Тиреоидный гормон т3. Гормоны Т4 и Т3. Гормон Т3 свободный и общий – что это

Данная статья будет посвящена механизмам нормальной регуляции выработки гормонов щитовидной железы, а точнее всей связанной с ней оси, включая гипоталамус, гипофиз (гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось). Информация предоставлена как дополнение к статье об , их правильной интерпретации и возможных изменениях при наиболее распространенных патологиях.

Почему вообще поднимается тема соотношения гормонов ТТГ, FT3 и FT4 в данной статье? Это связано с тем, что в результате многочисленных наблюдений замечено, что большинство пациентов ошибочно считают, что на уровень гормонов щитовидной железы в крови влияют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе и самой щитовидной железе. Поэтому любые изменения в соотношении гормонов, по их мнению, являются следствием заболевания щитовидной железы. Но это не совсем правильные рассуждения.

Вторым компонентом регуляции гормонального баланса организма человека является периферические механизмы – ферменты дейодиназы, превращающее T4 в T3 и в конечном итоге дезактивирующие гормоны щитовидной железы внутри ткани. Их активность зависит от типа ткани, концентрации субстрата (исходного материала для превращения), а также сопутствующих заболеваний и имеет решающее влияние на соотношение уровня гормонов. Поэтому те иногда „выводят” за рамки стандартов, примеры чего описаны в статье .

Третьим компонентом (а по значимости возможно даже и первым) считается до сих пор до конца не изученный механизм воздействия нейромедиаторных систем на центральные уровни регуляции выработки гормонов щитовидной железы (гипофиз, гипоталамус). Влияет на это большинство факторов, затрагивающих работу нервной системы.

Большинство средств массовой информации (в первую очередь и интернет) упускают эти периферический и центральный механизмы. Каждое отклонение от нормы в результатах обследования (подтвержденное и предполагаемое) интерпретируется как заболевание щитовидной железы. Попытки объяснения этих механизмов нередко воспринимаются как пренебрежение пациентом с его стороны, а врача потом называют безграмотным (хорошо, если только этим все заканчивается).

Ответ на вопрос о том, как работает гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось можно найти ниже в данной статье.

Выработка и распределение трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Нормальное суточное соотношение Т4 и Т3 составляет 3:1. Однако трийодтиронин (Т3) продуцируется по большей части в периферических тканях органов-мишеней и только 20% — в щитовидной железе.
В тканях-мишенях происходит превращение тироксина (Т4) в активный гормон Т3 (так образуется 80% Т3) и его неактивные изомерные формы RT3 (обратный трийодтиронин), а также их деградация под действием дейодиназных ферментных систем.

Активность дейодиназ зависит от типа ткани, в которых происходит преобразование, от факторов внешней среды и исходной концентрации Т4. Известны 5 форм дейодиназ, обладающих различными свойствами.
Многие заболевания (воспаления, сердечная недостаточность, психического характера) приводят к изменениям в процессах превращения Т4 в Т3, а также распределению гормонов щитовидной железы. Это, очевидно, является результатом адаптации организма и борьбы с болезнью. Так и объясняются изменения соотношения гормонов FT3 к FT4 при отсутствии заболеваний щитовидной железы.

Отсюда выводы:

Соотношение уровня FT3 и FT4 достаточно непостоянно для разных людей и в разный период времени, что зависит от обстоятельств и сопутствующих заболеваний, так как решающее значение имеет активность ферментов дейодиназ.
Концентрация метаболически активных гормонов, то есть FT3 в крови не обязательно указывает на функциональную способность щитовидной железы – его количество и активность в тканях-мишенях , отличается, так как он в них производится из Т4 и там же расщепляется через локальную систему дейодоназ.
Соотношения свободных Т3 и свободных форм Т4 довольно гибкие, это объясняется высокими адаптационными способностями организма человека.

Примеры адаптивных изменений соотношения FT3 и FT4 и распространенные ошибки их интерпретаций

Известно, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы снижается уровень свободного FT3 в крови. Этот защитный механизм теперь считается фактором риска и свидетельством неблагоприятного течения заболевания. Не стоит говорить даже о том, к каким последствиям может привести поставленный диагноз гипофункции щитовидно железы и последующее назначение гормонального лечения, исходя только из уровня свободного T3 в крови.
Дефицит йода приводит к усилению превращения Т4 в Т3 и уменьшению расщепления T3. Результатом может быть увеличение концентрации FT3. Именно йододефицит, а не гипертиреоз, является наиболее распространенной причиной умеренного повышения концентрации FT3 в крови.
В тех случаях, когда лечение осуществляется гормонами щитовидной железы в «субмаксимальных» дозах (количество препаратов для достижения максимальной границы нормы в анализах), нередко встречается падение Т3 до пограничных значений. Это обусловлено защитной реакцией организма человека, когда скорость превращения Т4 в Т3 снижается, а деградация ускоряется. Более подробную информацию можно получить из раздела .

Зависимость соотношения Т3 и Т4 от концентрации ТТГ

Торможение выработки гипофизом ТТГ осуществляется в основном за счет изменений локальной концентрации свободного Т3, но не только в гипофизе, а и во всей центральной нервной системе. Существует чрезвычайно сложная система нейрогуморальной регуляции выработки ТТГ гипофизом, которая представлена барьерным компонентом (кровь – мозг, кровь – спинномозговая жидкость), процессами внутриклеточного транспорта и дейодиназными ферментными системами щитовидной железы.

Интересно отметить, что конечный результат в регуляции концентрации ТТГ в большей степени зависит от уровня FT4, нежели FT3, так как последний обладает ограниченной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Более того, гормон FT4 (несвязанный с дейодиназами) оказывает прямое тормозящее действие на синтез ТТГ.

Это создает негативный механизм обратной связи, в котором изменение ТТГ по сравнению с изменения гормонов щитовидной железы имеет экспоненциальный характер (чем больше уровень FT3 и FT4, тем быстрее растет ТТГ), а нейтральная точка является переменной величиной. И такая непрямая зависимость не дает возможность проводить простые механически расчеты.

Не только гормоны щитовидной железы влияют на выработку ТТГ, как может показаться. Есть также зависимость от центральных нейрогормональных механизмов, а, следовательно, стимулов, влияющих на нервную систему.

Можно обобщить вышеизложенную информацию и сделать вывод: концентрация ТТГ зависит от концентрации FT3 и FT4, но их соотношение между ТТГ и FT3 или FT4 индивидуально для каждого человека и может изменяться со временем.

Вывод

Эффективность работы щитовидной железы и выработки Т3 и Т4 лучше всего оценивается по уровню ТТГ в крови, который является регулирующим фактором. Но также он не является идеальным параметром, так как на его уровень могут влиять различные нарушения.
Уровень концентрации в крови свободного трийодтиронина (FT3) не отображает в полной мере эффект от действия Т3, так как основная часть данного гормона синтезируется и утилизируется в тканях локально.
Соотношение концентрации ТТГ, FT3 и FT4 у отдельного человека и в разное время может изменяться!!! Факторами, влияющими на это, являются уровень ферментов дейодиназ и состояние центральной нервной системы.
Попытки изменить соотношения гормонов щитовидной железы, повлияв только на отдельно взятый из них, как правило, является ошибкой (например, прием препаратов на основе ТЗ, когда его уровень колеблется в пределах нижней границы нормы).
Если дисбаланс гормонов щитовидной железы вызван патологией, не связанной с этим органом, то вмешательство в их уровень при помощи гормональной терапии будет только вредить, а не лечить.

И в заключение нужно предостеречь читателя от того, что в сети интернет существует множество статей о гормонах щитовидной железы, но некоторые из них написаны очень безответственно! Их авторы советуют проводить лечение даже при нормальном гормональном уровне. Не каждый понимает, что избыток тиреоидных гормонов опасен ростом риска возникновения внезапной смерти (патология сердца и сосудов) или медленного истощения организма в результате остеопороза. Может быть, создатели этих медицинских порталов никогда не видели умирающих и не осознают серьезности проблемы, и, возможно, „заходы на сайт” для них важнее?

Щитовидная железа (ЩЖ) продуцирует гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые влияют на основные метаболические процессы в организме.

Продукция Т3 и Т4 стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ). Нарушение биосинтеза тиреоидов приводит к общему гормональному сбою или расстройству обмена веществ. Поэтому при появлении симптомов, характерных для гормональных расстройств (выпадение волос, нарушение менструации у женщин, импотенция), в первую очередь, оценивается состояние ЩЖ.

Фундаментальным методом диагностики функции ЩЖ является определение уровня тиреотропного гормона. Определение его численной концентрации позволяет получить общие сведения о состоянии ЩЗ.

При отклонении его результатов от нормы, исследование дополняется дополнительными анализами на выявление количественного содержания Т3 и Т4. Соотношение этих показателей относительно друг друга позволяет определить патологии в эндокринной системе.

При помощи методов, направленных на определение титров аутоантител к ферментам ЩЖ: АТ-ТПО (к тиреоидной пероксидазе), АТ-ТГ (к тиреоглобулину), АТ-рТТГ (к тиреотропину) выявляют возможные аутоиммунные болезни.

Показания для сдачи анализов

Показаниями для назначения анализов являются:

Увеличение щитовидки (зоб);
Нарушение менструаций, бесплодие у женщин;
Импотенция у мужчин;
Расстройства половой системы, отсутствие влечения;
Общая слабость, сонливость;
Депрессивный синдром;
Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей;
Необоснованное увеличение веса при сниженном аппетите, запоры;
Снижение веса тела при повышенном аппетите;
Тахикардия.

Если тиреоиды и ТТГ не соответствуют нормальным значениям, определяют причину возникновения патологии при помощи анализов на аутоантитела для диагностики аутоиммунных болезней : тиреоидит Хашимото, Базедова болезнь, узловой токсический зоб.

Норма анализов

У взрослых людей числовое значение гормонов щитовидки в норме определяется в соответствие с установленными данными, указанными в таблице:

При нарушениях функций ЩЖ гормоны ТТГ и Т3, Т4 находятся в обратной зависимости друг от друга. То есть, при снижении ТТГ увеличивается концентрация тиреоидных гормонов, либо напротив, тиреотропин возрастает, а Т4 снижается.

Расшифровка

Фундаментом исследования функционального состояния щитовидной железы является выявление уровня тиреотропного гормона. Если его значения находятся в оптимальном диапазоне (0,4 – 4,0 мЕд/л), то это является показателем нормы. При высоких или низких значениях ТТГ, дополнительно назначаются исследования уровня тиреоидов. Содержание гормонов в сыворотке крови определяется методами РИА, ИФА.

ТТГ

Отклонение значений тиреотропина в большую или меньшую сторону от нормальных значений свидетельствует о нарушении функций щитовидной железы.

Его увеличение наряду с пониженным Т4 указывает на развитие манифестного (явного) гипотиреоза. Если же тиреотропин снижен, а тиреоидные гормоны повышены – диагноз тиреотоксикоза не вызывает сомнений.

Если концентрация тиреотропина не входит в диапазон нормы, а Т3 и Т4 имеют нормальные показатели, то это указывает на скрытые формы нарушений ЩЖ.

В этом случае имеет место назначение дополнительных анализов для выявления свободной формы тиреоидов, которые являются более активными.

Повышение концентрации тиреотропина имеет место при гипотиреозе, тиреоидите Хашимото. Увеличение уровня гормона может быть при физическом перенапряжении, беременности и эмоциональных потрясениях. ТТГ в количестве ниже нормы определяется при тиреотоксикозе, Базедовой болезни, травме гипофиза.

Трийодтиронин (Т3)

Показанием для определения количественного значения трийодтиронина является снижение ТТГ, что является признаком тиреотоксикоза. При данном состоянии трийодтиронин более точно, чем Т4 отражает тяжесть заболевания. На результаты анализа могут влиять такие состояния, как иммунодефицит, гепатит, беременность при которых его концентрация возрастает.

Значения Т3 превышают норму при токсическом зобе, нефротическом синдроме и хронических заболеваниях печени. Его снижение возможно при эмоциональных расстройствах, голодании, травматизме, безбелковой диете.

Тироксин (Т4)

При гипотиреозе тироксин снижен, при гипертиреозе, напротив, находится в значениях, превышающих норму. Определение содержания тироксина имеет клиническое значение при оценке эффективности назначенного лечения при гипотиреозе. Свободный Т4 является более точным и информативным, чем общий.

Повышение тироксина определяется при токсическом зобе, тиреоидитах, миеломе, иммунодефиците, недостаточности функции почек, печеночной недостаточности, ожирении. Т4 снижен при аутоиммунном тиреоидите, эндемическом зобе, воспалительных процессах гипофиза.

Кальцитонин

Определение уровня кальцитонина осуществляется методом РИА и имеет важное диагностическое значение при обнаружении медуллярного рака ЩЖ. Концентрация гормона может слегка превышать нормальные значения при беременности, хронической почечной недостаточности, при болезни Аддисона – Бирмера (В-12 дефицитной анемии).

АТ-ТПО

Антитела к тиреоидной пероксидазе отсутствуют, либо определяются в значениях, не превышающих установленных показателей. Повышение АТ-ТПО наблюдается при:

Диффузном зобе (незначительное повышение);
Базедовой болезни (диффузном токсическом зобе);
Тиреоидите аутоиммунном;
Крайней форме гипотиреоза — идиопатической миксидеме.

Анализ АТ-ТПО назначаются беременным женщинам, которые являются носителями аутоантител к тиреодной пероксидазе, а также лицам, у которых отмечается увеличение щитовидки (диффузный зоб).

АТ-ТГ

При низкой концентрации тиреоидных гормонов определяют количество антител к тиреоглобулину, чтобы определить природу заболевания. Титры АТ-ТГ определяются в больших количествах при патологиях аутоиммунной этиологии: тиреоидите Хашимото, Базедовой болезни.

АТ-рТТГ

Аутоантитела к рецепторам тиреотропина обнаруживаются у пациентов с диффузным токсическим зобом, подостром тиреоидите, болезни Хашимото. Выявление большого количества антител к рТТГ при лечении Базедовой болезни указывает на возможное повторение патологии в будущем.

Анализы при болезнях щитовидной железы

Гипотиреоз

Различают первичный или приобретенный гипотиреоз, который развивается в результате дисфункции щитовидной железы, и вторичный, который является следствием нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Характерными симптомами гипотиреоза являются: нарушение менструации, бесплодие, сухость кожи, депрессия, выпадение волос. Диагноз подтверждается посредством определения концентраций ТТГ, Т3 и Т4 . При явном первичном гипотиреозе тиреотропин выше нормы, а тироксин снижен.

Увеличение значения тиреотропина при нормальных показателях тироксина указывает на начальную или скрытую стадию заболевания. Пониженный уровень ТТГ, при низком тироксине указывает на вторичный гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото

Патология щитовидки аутоиммунной этиологии, при которой происходит воспаление и постепенное разрушение фолликулов. Как правило, аутоиммунный тиреоидит не проявляется никакими симптомами. В некоторых случаях возможно увеличение ЩЖ. При присоединении гипотиреоза проявляется вся симптоматика, характерная для данного состояния.

Результаты лабораторной диагностики при тиреоидите Хашимото: повышенный уровень аутоантител к ТПО, увеличен ТТГ и снижен тироксин.

Диффузный токсический зоб

Аутоиммунное заболевание , обусловленное выработкой антител к рТТГ. Проявляется болезнь следующими симптомами: увеличение ЩЖ, патологическое снижение веса, слабость, потливость, сердечная недостаточность. Явным признаком Базедовой болезни является эндокринная офтальмопатия – «глаза на выкате».

Результаты лабораторных исследований – тиреотропин ниже нормы, тиреоидные гормоны повышены, определяются в больших количествах антитела к рецептору ТТГ.

Подострый тиреоидит

Воспаление щитовидки, выражающееся болью в области шеи, усиливающейся при пальпации ЩЗ, при поворотах головы. Болезнь характеризуется снижением концентрации тиреотропина при повышенных Т3 и Т4 .

Подготовка к исследованию

При беременности концентрация ТТГ, Т3 и Т4 увеличивается. Прием многих лекарственных средств также влияет на уровень гормонов ЩЖ.

За месяц до исследования лицам с гипотиреозом, принимающим L-тироксин, препарат следует отменить. За сутки до анализа запрещено употреблять алкоголь и другие стимулирующие психику вещества.

Накануне диагностики необходимо отказаться от курения и не перетруждать организм физическими нагрузками. Непосредственно перед процедурой следует находиться в состоянии покоя , так как даже небольшие стрессы во время забора крови способствуют искажению конечных результатов анализа.