Symtom på tarmförträngning. Orsaker till tarmstriktur och undersökning för det. Kliniska diagnostiska kriterier

Version: MedElement Disease Directory

Stenos i anus och rektum (K62.4)

Gastroenterologi

allmän information

Kort beskrivning

Stenos i analkanalen och ändtarmen- ihållande patologisk förträngning av lumen i analkanalen och den nedre delen av ändtarmen, på grund av ersättning av epitelet med ärrvävnad. Förvärvad stenos (kodad i denna underkategori) kallas oftare förträngning Förträngning är en kraftig förträngning av lumen i ett rörformigt organ på grund av patologiska förändringar i dess väggar
.

Funktionell (muskulär) stenos på grund av hypertrofi Hypertrofi är tillväxten av ett organ, dess del eller vävnad som ett resultat av cellproliferation och en ökning av deras volym
eller spasm i sfinktermuskelfibrerna Sphincter (syn. sphincter) - en cirkulär muskel som komprimerar ett ihåligt organ eller stänger någon öppning
.
Sann stenos orsakas av ärrprocesser med ersättning av epitel- och muskelskikt med fibrös vävnad Fibrös vävnad (syn. fibrös bindväv) - bindväv, vars intercellulära substans består huvudsakligen av kollagen, elastiska och (eller) retikulära fibrer
.

Notera. Utesluten från denna underkategori:
- "Medfödd frånvaro, atresi och stenos i anus utan fistel" (Q42.3);

- "Medfödd frånvaro, atresi och stenos i ändtarmen utan fistel" (Q42.1);

Period av händelse

Minsta inkubationsperiod (dagar): ej angivet

Maximal inkubationstid (dagar): 100

I 90 % av fallen utvecklas sjukdomen inom 3 månader efter operationen, oftast efter en månad.

Klassificering

Det finns ingen enhetlig klassificering. Den mest använda Milsom-Maziner klassificering(1986). Denna klassificering är baserad på svårighetsgraden av stenosen, som, enligt författarna, direkt korrelerar med passagen av ett finger eller en retraktor av en viss storlek in i analkanalen.

Enligt svårighetsgraden av stenos:
1. Svag - med bra smörjning är det möjligt att utan betydande ansträngning föra in ett pekfinger eller en medelstor retractor i kanalen.
2. Måttlig - kräver kraft vid införande av lillfingret eller en medelstor upprullare.
3. Tung - införande av ett finger är omöjligt, en retractor med liten diameter sätts in med kraft.

Stenos beroende på skadans nivå:
- låg - 0,5 cm under tandlinjen (cirka 65% av fallen);
- genomsnitt - ett gap på 0,5 cm på båda sidor av dentatlinjen (cirka 18,5% av fallen);
- hög - 0,5 cm proximalt till dentatlinjen (ca 8,5% av fallen);
- diffus - analkanalen fångas helt (ca 65% av fallen).

Vid Crohns sjukdom och andra inflammatoriska sjukdomar i ändtarmen delas de resulterande sladdarna som orsakar stenos vanligtvis (enligt fibersträngens bredd) i:
- ringformad (längd upp till 2 cm);
- rörformig (längd mer än 2 cm).

Etiologi och patogenes

Vuxna
90% av fallen av sjukdomen är förknippade med kirurgiska ingrepp på anus (sfinkter) och rektum. De allra flesta kirurgiska ingrepp utfördes för hemorrojder och var förknippade med överdriven excision av slemhinnan.
Under kirurgiska ingrepp observerades utvecklingen av stenos hos cirka 5-10% av patienterna, främst efter operation för hemorrojder, mindre ofta - fistelktomi, fissurektomi.

Andra orsaker till stenos:

Bestrålning (strålningsproktit);

Rektal ruptur;

Kronisk diarré;

Konsekvenser av operationer i anus/nedre ändtarmen;

Neoplasmer (cancer i anus eller perianalområdet, leukemi, Bowens sjukdom Bowens sjukdom är en typ av karcinom som påverkar skivepitelcellerna i hudens epidermis, men som inte sprider sig till dess basala lager
, Pagets sjukdom Pagets sjukdom (ostosis deformans) är en ärftlig mänsklig sjukdom som kännetecknas av dystrofi av ett eller flera ben (rörben böjs och förtjockas, skador på skallbenen leder till en ökning av huvudomkretsen etc.); ärvs på ett autosomalt dominant sätt, PDB-lokuset är beläget på p21.3-regionen av kromosom 6
);

Inflammatoriska sjukdomar (Crohns sjukdom Crohns sjukdom är en sjukdom där delar av matsmältningskanalen blir inflammerad, förtjockad och ulcererad.
, tuberkulos, amöbiasis, lymfogranuloma venereum, aktinomykos Actinomycosis är en kronisk infektionssjukdom hos människor och djur, orsakad av actinomycetes och kännetecknas av granulomatös skada på vävnader och organ med utveckling av täta infiltrat, bildandet av bölder, fistlar och ärr.
);

Spastiska orsaker (kronisk analfissur, ischemi).

Anal stenos kan orsakas av långvarig konstant användning av laxermedel, särskilt mineraloljor, men detta resulterar ofta i funktionsnedsättning av analsfinkteravslappningen snarare än morfologisk stenos.

Barn
Förvärvade stenoser i anus och rektum upptar en betydande plats i strukturen av pediatrisk koloproktologisk patologi.
Huvudorsaken till utvecklingen av den cicatriciala processen i denna anatomiska zon är komplikationer efter att ha utfört olika proktologiska operationer. Bildandet av stenoser som en konsekvens av kirurgiska ingrepp, enligt litteraturen, når 30%.
Det bör noteras att den mest typiska lokaliseringen av ärr uppträder i de distala delarna av ändtarmen, vilket är förknippat med utvecklingen av ischemi i denna del av tarmröret och tillägget av den inflammatoriska processen. Fall av stenos som uppstår efter nekrotiserande kolit hos spädbarn har beskrivits (10-25%).

Epidemiologi

Ålder: mestadels ung

Tecken på prevalens: Extremt sällsynt

Könsförhållande (m/k): 1

Vuxna
Eftersom sjukdomen först och främst är en komplikation av kirurgisk behandling av hemorrojder, sammanfaller statistiskt sett patientgrupperna praktiskt taget med de för svåra hemorrojder.
Medelåldern för patienten är 40-48 år. Den andra ökningen observeras i gruppen äldre patienter med cancer eller rektalmotorisk dysfunktion.
Inga skillnader efter kön hittades.

Barn
Som regel drabbas spädbarn. Det är de som opereras för medfödda patologier i tjocktarmen eller lider av nekrotiserande enterokolit.

Riskfaktorer och grupper

- kirurgiska ingrepp på distala distal - (lat. distalis) - belägen längre från mitten eller mittlinjen
delar av ändtarmen och analkanalen;
- kolit Kolit - inflammation i slemhinnan i tjocktarmen
av olika etiologier;
- tumörer i anus och rektum.

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Förstoppning; minska diametern på utsöndrad avföring; svårigheter med avföring, som kräver överdriven ansträngning; ofullständig tömning; hematochezia; uppblåsthet efter måltid

Symtom, naturligtvis

Vanligtvis de första tecknen på anal stenos det finns:
- förstoppning och en minskning av diametern på utsöndrad avföring ("tunn", "smal" avföring; pennformad avföring) - förekommer i cirka 77% av fallen;
- svårt att få avföring, som kräver överdriven ansträngning - cirka 69%;
- känsla av ofullständig tömning;
- uppblåsthet efter att ha ätit (oftast hos barn);
- blödning från tarmarna (hematochezia Hematochezia - närvaron av oförändrat blod i avföringen, blodig avföring. Är ett tecken på blödning i nedre tarmarna
) - cirka 23%.
I svåra fall får endast flytande avföring passera anus.

Läkaren bör överväga möjligheten av funktionsnedsättning hos patienter som får laxermedel och lavemang för långvarig förstoppning.
Vid traumatisk avföring, åtföljd av en spricka, kan blödning uppstå. En analfissur kan dock upptäckas utan spasm i analsfinktern, och den uppstår på grund av trauma under sträckning av anus. Sådana patienter har i regel funktionsnedsättningar som förhindrar avföring. Graden av anatomiska förändringar kanske inte helt motsvarar symtomens svårighetsgrad.

Fysiska studier

Inspektion. Diagnosen anal stenos är oftast uppenbar vid rutinundersökning av det perianala området. Sammanflytande postoperativa ärr i det perianala området indikerar ibland omedelbart orsaken till stenosen.

Fingerundersökning. I vissa fall är undersökningen så svår att det är omöjligt att ens föra in pekfingret genom förträngningen. Om det är möjligt att sätta in ett finger (och speciellt om det är möjligt att styra proktoskopet) finns det ingen kliniskt signifikant stenos.

Diagnostik

Avbildningsmetoder gör det möjligt att identifiera patologin i ändtarmen som åtföljer stenos och bestämma processens etiologi. De är obligatoriska hos barn (för differentialdiagnos) och utförs hos vuxna enligt indikationer (inte en fullständig lista).

1. Ultraljud och datortomografi för att utesluta förekomsten av maligna neoplasmer.
2. Allmän röntgen av bukhålan inklusive bäckenområdet.
3. Irrigoskopi Irrigoskopi är en röntgenundersökning av tjocktarmen med retrograd fyllning av den med en kontrastsuspension
(irrigografi), eventuellt med dubbel tät fyllning.
4. En biopsi är obligatorisk om det finns förslag på en predisponerande faktor för anal stenos.

Notera
1. Endoskopi (rektoskopi, anoskopi, flexibel sigmoidoskopi), som regel, är tekniskt omöjligt på grund av smalheten i lumen i anus eller ändtarmen. Om det är möjligt att sätta in ett finger (och speciellt om det är möjligt att styra ett stelt proktoskop) finns det ingen kliniskt signifikant stenos.
2. Studier kan utföras under generell anestesi för att utesluta smärta.

Laboratoriediagnostik

Det finns inga specifika tecken som bekräftar diagnosen stenos i analkanalen och rektum.
Analyser görs utifrån ålder, allmäntillstånd och misstänkt etiologi.

Differentialdiagnos

Stenos i analkanalen och ändtarmen skiljer sig från följande sjukdomar:
- medfödda missbildningar i ändtarmen och anus;
- adhesiv obstruktion eller stenos i tjocktarmen;
- spasm i analsfinktern;
- spricka i anus med bildandet av "rädsla för avföring".

Differentialdiagnos utförs med hänsyn till närvaron av en historia av kirurgiskt ingrepp, data från digital undersökning av ändtarmen och avbildningsmetoder.

Komplikationer

Komplikationer inkluderar:
- förstoppning och coprostas Coprostasis - stagnation av avföring i tjocktarmen
med obstruktion;
- utveckling av divertikler En divertikel är ett utsprång av väggen i ett ihåligt organ (tarm, matstrupe, urinledare, etc.), som kommunicerar med dess hålighet.
på grund av ökat tryck i ändtarmen under tarmrörelser;
- dilatation Dilatation är en ihållande diffus expansion av lumen i ett ihåligt organ.
ändtarm;
- rektalsår.
Livshotande komplikationer är sällsynta.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Allmänna bestämmelser
Behandling av anal stenos beror på svårighetsgraden och graden av anal stenos, såväl som utvecklingshastigheten sedan operationen.

Tillvägagångssätt inkluderar följande metoder:
- ökning av avföringsvolymen;
- öka storleken på utloppet;
- undersökning under anestesi med graderade Hegar-dilatatorer, följt av oberoende underhåll av den uppnådda storleken;
- när sfinktern är smalare - sfinkterotomi av den inre sfinktern;
- excision av hudärr;
- upprätthålla de resultat som uppnåtts under behandlingen;
- plastikkirurgi med en förskjuten hudflik (inuti);
- plastikkirurgi med en förskjuten slemflik (utåt);
- avlägsnande av kolostomi.

Konservativ terapi

Med stenos av analkanalen utförs dilatation (divulsion) av anus.
Mild till måttlig stenos (en tät analkanal som tillåter införande av pekfingret under tryck eller kraftig sträckning) kan behandlas genom att förskriva laxermedel som ökar avföringens volym, vilket gradvis leder till en ökning av avföringens diameter och har en dilaterande effekt på anus. Denna teknik kan kompletteras med periodisk stretching, som patienten utför självständigt med ett finger eller med hjälp av en specialdimensionerad dilator (till exempel St. Mark's Anal Dilator eller Hegar No. 18 Dilator). Inledningsvis kan anestesi krävas för att utföra avslöjningen.

Innan patienten släpps ut från kliniken är det nödvändigt att förklara för honom hur man använder dilatatorn. Ingreppet kan utföras i vänster sido- eller hukposition, genom att föra in ett välsmord finger (4 % lidokaingel) eller en anal dilatator i anus. Patienten ska instrueras att föra in en dilator över förträngningens nivå två gånger dagligen i 2 veckor. Denna metod kan uppnå goda funktionella resultat, särskilt om stenos utvecklas inom en kort tid efter operationen.
Det finns inga bevis för någon nytta av ytterligare topikal steroidanvändning.

Kirurgi
Allvarlig anal stenos som inte tillåter införande av pekfingret kräver alltid åtminstone initiala kirurgiska ingrepp, åtminstone för exploration med graderade Hegar-dilatatorer under narkos.

1. Manuell avslöjande. Det är inte önskvärt att utföra en manuell avtappning med fyra fingrar utförd under narkos, särskilt eftersom denna procedur inte är nödvändig. Denna metod (särskilt när den utförs av en nybörjare) kan orsaka överdriven skada på analsfinktern, vilket leder till inkontinens.
Forskare rapporterar en hög förekomst av fekal inkontinens efter dilatation (39 % respektive 24 %), särskilt hos kvinnor som har en i sig kortare analkanal.
Vid allvarligt ärrad och stenotisk anus eller stenos i samband med Crohns sjukdom, kan patienterna självupprätthålla anal öppenhet med Hegar-dilatatorer efter initial graderad divulsion utförd under allmän anestesi.

2. Sphincterotomi med stenos i analkanalen. Om stenos i analkanalen uppstår på grund av hypertrofi av den inre analsfinktern, är lateral sphincterotomi indicerat för behandling. Isolerade ärr i analkanalen leder vanligtvis inte till stenos.

Cirkulär ärrbildning i slemhinnan kräver som regel någon typ av plastersättning, vanligtvis med hjälp av anoplastik. Sphincterotomi kan spela en roll vid behandlingen av cirkulär cicatricial förträngning av anus. Detta är en tekniskt enkel procedur, och om en enda sphincterotomi är ineffektiv, kan flera snitt göras på olika platser.
En annan fördel med sphincterotomi är förmågan att fylla analkanaldefekten med hud, vilket gör att den ökade diametern kan bibehållas.
Sphincterotomi ger omedelbar lindring av smärtsymptom och allvarliga farhågor hos patienten före avföring.

Komplikationer av sphincterotomi(ganska sällsynt och vanligtvis mild):
- oavsiktlig skada på hemorrojda kärl (0,3-0,8%);
- försämrad läkning av postoperativa sår (2-6%);
- utveckling av paraproktit (0-2%), om under hemorroidektomi med sårsuturering av anushuden av misstag skadas;
- utveckling av avföringsinkontinens (11-25%).
På lång sikt varierar frekvensen av störningar av varierande svårighetsgrad från 4 till 35 %.
Med cirkulära cikatriciala lesioner i slemhinnan eller huden är restenos karakteristisk.

3. Plastbyte:

3.1 Omplacerad slemhinneflik. Metoden innebär att en del av analslemhinnan flyttas till området för stenos med hjälp av ett vertikalt snitt vinkelrätt mot dentata linjen i det laterala området vid stenosnivån. Sphincterotomi och ärrexcision gör det möjligt att expandera området för stenos. Snittområdet flyttas sedan isär cirka 2 cm och sys på tvären med 3/0 Vicryl, vilket drar kanten av slemhinnan till huden på anus. Detta möjliggör en lätt vändning av slemhinnan, vilket skapar förutsättningar för att hålla stenosområdet öppet.

3.2 Plastikkirurgi med en förskjuten flik, omvandling av en Y-formad flik till en V-formad. Denna teknik innebär att man gör ett Y-format snitt, med den vertikala armen placerad i analkanalen ovanför stenosnivån. De laterala grenarna av Y divergerar lateralt på huden på den laterala ytan av den perianala regionen. Huden snittas och en V-formad flik bildas. Förhållandet mellan flikens längd och dess bredd bör vara mindre än 3.
Efter excision av den underliggande anala ärrvävnaden, som kan kompletteras med en lateral sphincterotomi, mobiliseras fliken mot analkanalen och sys på plats.
Denna typ av plastikkirurgi kan utföras på båda sidor med gott resultat. Eliminering av stenos noterades i 85-92% av fallen. I 10-25% av fallen uppstår nekros av flikens spets, vilket kan orsaka återfall av analkanalstenos.

3.3 Överförd ö klaff. Vid behandling av anal stenos kan denna teknik skapa en flik av olika former (till exempel diamantformad, husformad eller I-formad). Efter excision av ärrvävnad i området för stenos, mobiliseras klaffen med subkutan vävnad från den laterala kanten. I detta fall kan en ytterligare sphincterotomi utföras. En bred hudflik (upp till 50 % av omkretsen) kan flyttas helt längs hela analkanalen och samtidigt stänga donatorstället. Minskning av symtom vid 3-årsuppföljning når 91 %. 18-50 % av patienterna upplever lätt obehag på donatorstället.

3.4 8-formad plastikkirurgi av anus för stenos i analkanalen. Med denna teknik, efter excision till den taggiga linjen, mobiliseras ärrvävnaden på båda sidor av huden i glutealregionen och flyttas till analkanalområdet. Hudsnittet görs i form av en figur 8, vilket ger tekniken dess namn. Förhållandet mellan flikens bredd och dess längd bör vara mer än 1, med basen 8 ca 7-10 cm.. Huden vänds för att stänga analkanalen utan spänning. Denna komplicerade teknik används ganska sällan. Innan du utför denna plastikkirurgi rekommenderas det att utföra en fullständig tarmförberedelse och ordinera profylaktisk antibiotikabehandling.

De flesta av ovanstående metoder för konservativ och kirurgisk behandling av anal stenos gör det möjligt att framgångsrikt klara av postoperativ stenos i analkanalen, som vanligtvis involverar dess nedre del. Höga stenoser (över dentata linjen) är dock sällsynta. Det finns en åsikt att det i sådana fall är tillräckligt att utföra en lateral sphincterotomi eller dissekera den befintliga fibrösa sladden, eftersom analkanalen på denna nivå är mer uttänjbar. Men vid perianal stenos orsakad av Crohns sjukdom försöker man, för att undvika komplikationer från såret, genomföra symtomatisk behandling med hjälp av analdilatatorer, ibland efter en förundersökning under narkos.

Prognos

Prognosen är god. Även enligt konservativa uppskattningar är återhämtningen efter 1 år i genomsnitt 88-100 % med olika kirurgiska behandlingsmetoder. Komplikationer av operationer och frekvensen av restenos beskrivs i motsvarande avsnitt.

Sjukhusinläggning

Sjukhusinläggning utförs om kirurgiskt ingrepp är nödvändigt på avdelningen för proktologi eller kirurgi.

Förebyggande

1. Förbättring av tekniken för kirurgiska ingrepp på analkanalen och rektum.
2. Tidig upptäckt och behandling av etiologiskt signifikanta sjukdomar.

Information

Källor och litteratur

1. "Tidlig rektal stenos efter häftad rektal mukosektomi för hemorrojder" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster och Klaus Ludwig, "BMC Surgery" journal, 2004
2. "Kirurgisk behandling av anal stenos" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", nr 15(16), 2009
3. "Kirurgisk behandling av anal stenos: bedömning av 77 anoplasties" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo etc, "Sao Paulo Medical Journal", feb. 2005
4. Ionov A.L. "Förvärvad stenos i anus och rektum hos barn." Abstract, M., 2011
5. http://surgeryzone.net

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som läggs ut på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Guide" kan och bör inte ersätta en ansikte mot ansikte konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta en sjukvårdsinrättning om du har några sjukdomar eller symtom som berör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering måste diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Directory" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att obehörigt ändra läkares order.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för någon personskada eller egendomsskada till följd av användningen av denna webbplats.

Sjukdomar i sigmoid kolon kan vara inflammatoriska (akuta tarminfektioner, ulcerös kolit, pseudomembranös kolit) eller icke-inflammatoriska till sin natur (cancer, polyper, missbildningar, etc.).

Svårigheter uppstår vid diagnostisering av inflammatoriska sjukdomar, eftersom den kliniska bilden är ganska lika. De förändringar som hittas i sigmoid colon är ospecifika och kan vara en manifestation av både ospecifik kolit och akut tarminfektion.

Skador på sigmoid colon uppstår sällan isolerat, oftare är det en del av en omfattande process som påverkar andra delar av tarmen.

De flesta patologiska förändringar i sigmoid tjocktarmen manifesteras av följande symtom:

• buksmärtor, som ofta beror på födointag och är icke-lokaliserade;
• förändring i avföring (förstoppning, diarré);
• förekomsten av patologiskt innehåll i avföringen (blod, slem);
• berusningssyndrom (feber, nedsatt eller aptitlöshet, viktminskning).

Sjukdomar i sigmoid colon

Dolichosigma

Det är en anomali av utvecklingen av tjocktarmen, dess sigmoiddel. Det manifesterar sig i form av förlängning av tarmen utan att minska dess diameter och åtföljs inte av förändringar i den muskulära väggen i sigmoid tjocktarmen. Det diagnostiseras hos 30% av befolkningen och visar sig inte kliniskt. Dolichosigma upptäcks i de flesta fall i barndomen, när barnet undersöks på grund av förstoppning.

Det finns flera kliniska former av dolichosigma:

• Latent form. Upptäcks av en slump under en undersökning, det visar sig inte kliniskt.
• Smärtsam form. Jag är orolig för smärta i underlivet, oftast i vänster halva utan att stråla.
• Dominansen av förstoppning på kliniken. Hos 25-40% av barnen är orsaken till förstoppning dolichosigma. Vid palpation kan avföringsstenar som är svåra att beröra kännas i buken.
• Blandad form.

Symtom på dolichosigma uppträder när tarmens motilitet förändras, när evakueringsfunktionen störs och stagnation av tarminnehållet uppstår. Uppblåsthet, mullrande, buksmärtor och förstoppning uppträder. Mot bakgrund av stagnation utvecklas intestinal dysbios och inflammatoriska förändringar, vilket kräver omedelbar undersökning och behandling.

Divertikulos

En divertikel är ett utsprång av tarmväggen. Närvaron av multipla divertikler hänvisas till med den allmänna termen. Huvudorsaken till utvecklingen av detta tillstånd är svagheten i tarmväggen, som under påverkan av olika faktorer börjar sticka ut.

Riskfaktorer för divertikulos inkluderar följande tillstånd:

• historia av frekvent förstoppning;
• långvarig användning av laxermedel;
• som åtföljs av uppblåsthet och flatulens;
• överskott av kroppsvikt;
• inflammatoriska processer i tarmen.

Förloppet av denna sjukdom kan vara okomplicerat eller komplicerat. Hos vissa människor uppträder divertikler inte kliniskt, så människor är inte alltid medvetna om sin närvaro i tarmarna.

De huvudsakliga symtomen på okomplicerad divertikulos i sigmoid kolon inkluderar:

• buksmärta utan tydlig lokalisering, uppträder efter att ha ätit;
• förstoppning, som kan följas av diarré;
• mullrande, uppblåsthet (flatulens);
• färgen på avföringen är omärklig.

Ett komplicerat förlopp sägs uppstå när evakueringen av tarminnehållet från divertikeln störs och inflammation utvecklas - divertikulit. Det manifesteras inte bara av symtom på sigmoid tjocktarmen (smärta, uppblåsthet, mullrande etc.), utan också av uppkomsten av tecken på en inflammatorisk process: kroppstemperaturen stiger, slem eller blod uppträder i avföringen, diarré blir konstant, buksmärtor intensifieras och förändras. Vid palpation är buken smärtsam i projiceringen av divertikler på den främre bukväggen.

I extremt svåra fall leder divertikulit till blödning, utveckling av förträngningar (förträngning), perforering (kränkning av integriteten hos tarmväggen), tarmobstruktion, abscess och kan vara dödlig.

Polyper i sigmoid kolon

En polyp är en tumör som växer ut från tarmväggen. Polyper i sigmoid tjocktarmen, ändtarmen och magen är vanligast. Den verkliga orsaken till bildandet av polyper har inte fastställts helt. De flesta polyper är asymtomatiska formationer. Glandulära polyper anses vara en precancerös sjukdom.

Intestinalt adenokarcinom utvecklas i 95% av fallen från en godartad polyp. I närvaro av ett multipelt antal polyper används termen "polypos", som i vissa fall är familjär till sin natur, därför särskiljs ärftliga polypossyndrom (Gardners syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, Turko, etc.).

Kliniskt manifesterar de sig som krampande smärta i buken, som simulerar den kliniska bilden av ofullständig tarmöppning. Ett karakteristiskt symptom på polyper är en strimma av blod i avföringen. Karaktären på avföringen förblir ofta oförändrad. I okomplicerade fall uppstår uppblåsthet ibland.

Sigmoid tjocktarmscancer

Den kliniska bilden av cancer beror på stadiet av den maligna processen, tumörens struktur och omfattningen av processen. Av alla maligna tarmprocesser upptäcks sigmoid tjocktarmscancer i 25% av fallen.

Det finns en triad av symtom som är karakteristiska när tumören är lokaliserad i sigmoid tjocktarmen och den nedåtgående tjocktarmen:

• Utseendet av patologisk flytning från anus, som kanske inte är associerad med avföringshandlingen. Flytningen kan vara slem, purulent eller blodig.
• Tarmstörningar (diarré och förstoppning, lust att göra avföring -), som kan alternera.
• Bildning av tarmobstruktion.

En person besväras av kramper eller värkande smärta i nedre vänstra delen av magen, som kan sprida sig till ljumskområdet och ryggen. Det finns ett frekvent behov av avföring, förstoppning eller diarré. Blod upptäcks i avföringen. Vid undersökning avslöjas redan en tumör av en viss storlek genom palpation av buken.

Samtidigt åtföljs symtomen på skador på sigmoid tjocktarmen av symtom på svår anemi och allmän berusning (feber, aptitlöshet, viktminskning, etc.). I de tidiga stadierna kan det finnas ett asymptomatiskt förlopp.

En egenskap hos sigmoida kolontumörer är den tidiga utvecklingen av tarmobstruktion och blödning.

Sigmoidit

är en inflammation i tjocktarmen sigmoid, som förekommer vid inflammatoriska sjukdomar av känd etiologi - akuta tarminfektioner (etc.) och okänd etiologi (ospecifik ulcerös kolit, djup cystisk kolit, etc.). Det visar sig mycket sällan utan att involvera andra delar av tjocktarmen.

Vanliga symtom inkluderar buksmärtor, förändringar i tarmvanor och minskad aptit. Vid akuta tarminfektioner kommer den kliniska bilden att ha ett antal egenskaper som beror på patogenens egenskaper.

I alla former påverkas tjocktarmen sigmoid. Diarré och blödning vid ulcerös kolit är huvudsymtomen, tenesmus, kramp i magen före avföring, ökad kroppstemperatur och viktminskning är också störande.

Andra sjukdomar

• ospecifik ulcerös kolit;
• diffus familjär polypos.

Diagnostik

Om minst ett av ovanstående symtom uppträder bör du först kontakta en terapeut eller gastroenterolog. Baserat på resultaten av undersökningen och den första undersökningen, ordineras personen ytterligare metoder för att undersöka sigmoid tjocktarmen:

• . Med ett sigmoidoskop är det möjligt att undersöka ändtarmen och den nedre delen av sigmoid tjocktarmen. Med denna metod undersöks tarmens slemväggar, polyper, tumörer och erosiva processer identifieras. Det är möjligt att ta biopsimaterial.
• . Ett långt, förbättrat endoskop används som gör att man kan undersöka alla delar av tjocktarmen, till skillnad från ett sigmoidoskop.
• . Det används för att exakt bestämma platsen för tumören, dess storlek och närvaron av patologiska formationer som förskjuter tarmen. Med denna metod detekteras den inflammatoriska processen i sigmoid tjocktarmen.
• . En mer informativ metod jämfört med datortomografi för cancerscreening. Hög upplösning gör det möjligt att upptäcka tumörer i sigmoid tjocktarmen utan införande av kontrastmedel; det bestämmer exakt storleken på tumörer och förekomsten av metastaser till andra organ och vävnader.
• . Metoden bygger på en röntgenundersökning av tarmen med kontrastmedel. Med hjälp av irrigografi kan du bestämma utvecklingsavvikelser, formen på tarmen, dess längd, peristaltik, närvaron av patologiska formationer, förekomsten av obstruktion och erosion.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av någon sjukdom utförs i tre riktningar:

1. Etiologisk behandling. Syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.
2. Patogenetisk behandling. Syftar till att eliminera de patologiska mekanismerna i hjärtat av sjukdomen.
3. Symtomatisk behandling. Syftar till att bekämpa symtom.

För att implementera dessa områden används medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder.

Kirurgiska metoder inkluderar:

1. Tarmresektion (borttagning av tarmen).
2. Endoskopisk borttagning av polyper.

Kirurgisk behandling används främst vid behandling av polyper och cancerprocesser, det finns ingen fullständig läkemedelsersättning. Kemoterapi ordineras som en adjuvant behandling.

Förebyggande

Överensstämmelse med ett antal förebyggande åtgärder kan avsevärt minska risken för att utveckla sjukdomar i sigmoid kolon:

• bibehållande av personlig hygien minskar risken för att utveckla akuta tarminfektioner;
• livsmedel som är rika på fiber ger lindring, vilket minskar förekomsten av förstoppning;
• snabb diagnos och behandling av sjukdomar i sigmoid kolon;
• fysisk aktivitet bidrar till normal funktion av hela mag-tarmkanalen;
• avlägsnande av polyper i tid.

Tarmstenos innebär en förträngning av organets lumen, vilket medför många symtom som påverkar patientens livskvalitet. Förträngningen orsakas vanligtvis av tumörer, inflammation, missbildningar eller skada på tarmen.

Stenos orsakar betydande svårigheter vid passage av avföring, orsakar smärta av varierande intensitet under tarmrörelser, utsläpp av blod från anus och klåda. Långvarig ignorering av problemet kan tvärtom leda till fekal inkontinens.

Symtom på stenos inkluderar kräkningar av nyligen ätit mat, samt smärta i övre delen av buken efter att ha ätit mat. Patienten har inte normal avföring och återgår inte till det normala.

För att fastställa en diagnos används följande forskningsmetoder:

sigmoidoskopi; proktografi; irrigoskopi osv.

Läkaren måste också bekanta sig med patientens klagomål och studera den kliniska bilden som helhet.

Behandlingen är komplex. Medicinska metoder för terapi, palliativa och radikala operationer och sjukgymnastik används. Behandlingen bör endast ske under överinseende av en läkare.

Typer

Stenos delas in i 3 huvudtyper. Klassificeringen beror på platsen för avsmalningen.

Duodenal. Denna typ av stenos innebär förträngning i tolvfingertarmens lumen. Pyloric. Denna stenos är vanligtvis lokaliserad i tunntarmen och magen. Med en fosterskada drabbas barn av kräkningar, gasbildning och uppblåsthet. Sjukdomen förekommer ganska ofta med magsår. Det drabbar cirka 15 % till 40 % av sårpatienterna. Orsaken är ärrbildning av ett sår, magtumörer eller omfattande svullnad av duodenalslemhinnan. Atresi i tunntarmen. Denna störning klassificeras också som stenos. Anledningen till detta är att tarmens lumen gradvis börjar smalna av från magen och helt blockerar organet i mitten eller mot slutet av tunntarmen. Denna sjukdom är lätt att identifiera hos både vuxna och nyfödda. I det senare fallet, när sjukdomen är medfödd, lider bebisarna av kräkningar med gröna föroreningar, och det finns inga tarmrörelser alls.

Att bestämma typen av stenos spelar en viktig roll vid terapi och förskrivning av behandling för sjukdomen.

Orsaker

Orsaken till medfödd stenos är en onormal utveckling av fostrets matsmältningskanal, som kan uppstå på grund av många faktorer.

I fallet med förvärvad stenos är dess orsaker oftast tumörer, ärrbildning av organvävnad på grund av inflammation eller skada.

I allmänhet är skälen:

kompression av blodkärl och störning av blodflödet i organvävnader; komprimering av en del av tarmen av en tumör; metabola störningar i kroppen; tarmskador; inflammatoriska processer; spasm i organets glatta muskler.

Att ta reda på orsaken till sjukdomen är en mycket viktig aspekt. Denna faktor gör det möjligt att bestämma patientens vidare terapi för en optimalt snabb återhämtning.

Symtom på tarmstenos

Stenos hos vuxna visar sig med nästan samma symtom som hos barn. Men hos vuxna är symtomen mer utdragna och mer uttalade.

I början av sjukdomen börjar patienter drabbas huvudsakligen av svår smärta i övre delen av buken.

Direkt efter börjar illamående, gag-reflexer och själva kräkningarna. Patienten börjar vanligtvis kräkas direkt efter att ha ätit, massorna kan innehålla en blandning av galla.

Stenos har mycket ofta en sådan manifestation som en nästan fullständig frånvaro av avföring. Eftersom patientens kropp inte får den nödvändiga mängden vätska, lider personen av uttorkning. Gradvis minskar mängden urin till en sådan grad att kroppen upplever anuri.

Med medfödd stenos manifesterar symtomen sig omedelbart tydligt. Barn lider främst av kraftiga kräkningar. Kräkningar kan förekomma redan innan barnet börjar äta. Tillståndet för barn med stenos försämras ständigt.

Med tiden manifesterar kräkningar sig ännu mer aggressivt, föroreningar av avföring och blod uppträder i den, lukten blir extremt obehaglig och sur.

Ytterligare symtom på stenos är:

svår uppblåsthet; mängden urin kan nå fullständig anuri; patientens viktminskning; hudfärg har en grå nyans med en grön nyans; yrsel, mindre ofta svimning.

När sådana symtom uppträder behöver en person omedelbar läkarvård. Långsamhet i det här fallet är extremt osäkert.

Diagnostik

Diagnos av stenos sker med hänsyn till insamling av anamnes, medicinsk historia, såväl som på grundval av instrumentella och laboratoriestudier.

I medicinsk praxis används oftast följande undersökningsmetoder:

röntgen med kontrastmedel; Blodbiokemi; Ultraljud av bukhålan; Ultraljud av tarmen; ekokardiogram; Proktografi; Irrigoskopi.

Vid det första mötet måste proktologen bedöma patientens allmänna tillstånd. Således ägnas särskild uppmärksamhet åt att undersöka anusområdet. Således kan läkaren upptäcka förträngning eller gapande av anus och bestämma närvaron av urladdning som är karakteristisk för denna patologi.

Under en rektal undersökning utvärderar läkaren dessutom följande indikatorer:

sfinktertillstånd; grad av förträngning av tarmen; tillstånd av tarmväggen; längd av stenos; närvaron av sår och andra formationer.

Diagnos av stenos utförs baserat på patientens initiala symtom, såväl som historien om sjukdomar som han lidit tidigare. Ganska ofta gör dessa indikatorer det möjligt att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen. Tack vare dem är det lättare för läkare att välja individuell behandling och kostnäring.

Behandling

När stenos uppstår hos barn är kirurgisk ingrepp indicerad i de allra flesta fall.

Kirurgisk ingrepp utförs enligt följande. Ett speciellt tunt rör förs in genom barnets mun, vilket gör att matsmältningskanalen kan rensas från matrester och gaser. Sedan börjar själva operationen.

Operationer på barn varierar i varaktighet och komplexitet. Det beror på graden av skada på tarmområdet. Av stor betydelse är också vilken del av tarmen som är drabbad av stenos.

Återhämtningen efter operationen är inte alltför svår eller lång. För första gången efter operationen måste barnet matas genom en nasogastrisk sond. Det är strängt förbjudet att introducera ytterligare produkter utan läkarens vetskap.

Behandling för vuxna med stenos är inte mycket annorlunda. Terapi är främst inriktat på att eliminera svår uttorkning, smärta och själva stenosen.

Tillvägagångssättet för att behandla stenos beror på dess plats: tjocktarm, tunntarm eller tolvfingertarm.

Man måste komma ihåg att behandling av stenos endast utförs på sjukhus. Att försena operationen och försöka eliminera sjukdomen på egen hand - leder i alla fall till irreparable konsekvenser.

Kolon

Kolonstenos är en patologisk förträngning av lumen i analkanalen. Sjukdomen kännetecknas av en ihållande natur och manifesterar sig i form av ersättning av friskt epitel med ärrvävnad.

Behandling av sådan patologi utförs med följande metoder:

konservativ behandling- för mild eller måttlig stenos ordineras behandling som ska vidga anus. Det innebär en gradvis expansion av anus. För att göra detta kan läkaren ordinera speciella mediciner som syftar till att öka volymen av avföring, såväl som en dilator. Det bör endast användas efter förhandsbokning och konsultation. Anestesi kan krävas under den inledande fasen av behandlingen. kirurgi- nödvändigt när stenosen har nått sin gräns och helt förhindrar normal avföring. Operationer kan utföras genom manuell avslöjning, sphincterotomi. plastbyte- denna metod innebär att en del av analslemhinnan ersätts i området för stenos. Detta görs genom att göra ett vertikalt snitt. Denna operation utförs i flera varianter.

Tunntarm

Denna sjukdom är medfödd och förekommer främst hos spädbarn. Behandling av stenos i tunntarmen utförs endast kirurgiskt.

Så i början är vatten-saltbalansen och funktionen hos andnings- och kardiovaskulära system normaliserade. Operationen utförs under narkos.

Huvudmålet med behandlingen är att återställa tarmfunktionen. Sålunda, i det första skedet av operationen, införs en nasogastrisk sond inuti. Denna procedur är nödvändig för att dekomprimera magen och organisera evakueringen av dess innehåll. Operationens komplexitet och varaktighet beror direkt på orsaken som orsakade hindret.

Ytterligare behandling inkluderar antibakteriell terapi, såväl som biologiska produkter. De är nödvändiga för full funktion av mag-tarmkanalen och återställande av tarmens mikroflora.

Duodenum

För duodenal stenos bör behandlingen vara så professionell och snabb som möjligt. Så det finns två typer av behandling - medicinering och kirurgi.

Konservativ behandling är lämplig om en funktionell typ av stenos observeras. Med sin ekologiska sort är endast kirurgisk ingrepp indikerad.

Om operation är indicerad för patienten måste han genomgå förberedande terapi. Patienten ordineras:

äggviteämne; salin; elektrolyter; glukos.

Preliminära förberedelser pågår under hela veckan. Sådana åtgärder behövs för att minska belastningen på avsmalningsplatsen.

Kirurgi är en obligatorisk åtgärd, eftersom den minskar risken för att patienten dör. Prognosen för återhämtning är gynnsam om en person konsulterar en läkare i tid och följer alla nödvändiga instruktioner.

Om misstänkta symtom upptäcks rekommenderas det inte att påbörja självmedicinering. Du bör inte heller lita på mirakulösheten hos traditionella behandlingsmetoder, eftersom de kanske inte bara misslyckas med att lindra akuta störande symtom, utan även kan orsaka skada.

Så om du mår dåligt bör du rådfråga en läkare. Detta kommer att möjliggöra snabb upptäckt av sjukdomen och ordinera den nödvändiga behandlingsförloppet.

Video om förträngning av ändtarmen:

Tarmstenos - huvudsymptom:

Viktminskning Illamående Uppsvälldhet Yrsel Kräkningar Torr hud Svimning Smärta i övre delen av buken Kräkningar galla Kräkningar blod Attacker av kvävning Flatulens Minskad urinvolym Brist på avföring Gråaktig nyans på huden Störningar i tarmarna Grå hy med grön nyans Kräkningar avföringen Kollaps av avföring bukhåla Sura kräkningar

Tarmstenos är en sjukdom som åtföljs av en förträngning av lumen i tarmen. Många människor förväxlar stenos med atresi. Med stenos smalnar tarmens lumen, och med atresi är den helt blockerad och mat passerar inte alls genom den.

Om en person har utvecklat tarmstenos kommer passagen av mat genom dess slingor att försämras avsevärt. Denna patologi är mycket farlig inte bara för hälsan utan också för människors liv. Atresi, såväl som stenos, kan påverka vilket område som helst i tarmen. Sjukdomen observeras oftast hos nyfödda. Denna sjukdom är mycket farlig och kräver därför omedelbart ingripande av kvalificerade läkare. Huvudsymptomet är uppkomsten av kräkningar.

Kliniker särskiljer tre typer av utveckling av stenos:

pylorisk typ, där stenosen är i området av magen eller tunntarmen (duodenum). Hos barn med denna form av stenos uppträder symtom som uppblåsthet, kräkningar och flatulens; duodenal typ. Stenos utvecklas i tolvfingertarmen; tunntarmsatresi representerar en fullständig stängning av lumen i mitten eller nedre delen av tunntarmen. I detta skede är organet blockerat. Som ett resultat kan mat inte följa sin naturliga väg. Gradvis ackumuleras det och personen kräks ymnigt.

Hos nyfödda med medfödd stenos uppträder kräkningar med grön galla omedelbart efter födseln. Men i vissa kliniska situationer kan symtom på sjukdomen uppträda bara några dagar efter barnets födelse. Ett karakteristiskt tecken på patologi är barnets brist på avföring.

Orsaker

De främsta orsakerna som bidrar till utvecklingen av stenos:

metabolisk sjukdom; kompression av blodkärl; komprimering av tarmen av en tumör; inflammatoriska processer; mottagna skador; glatt muskelspasm.

Symtom

Huvudsymptomet på sjukdomen är uppkomsten av kräkningar, som observeras omedelbart efter barnets födelse (under de första dagarna av födseln). Kräkningar kan förekomma före amning. Vid stenos är kräken slem eller vattnig.

Vidare, hos spädbarn efter matning, blir kräken rikligare och har ofta en sur lukt. Vidare intensifieras symtomen och blir allvarliga. Kräkningen blir blodig med en blandning av avföring. Karakteristiska symtom på patologiprogression är:

uppblåsthet; urinproduktionen minskar eller fullständig anuri uppstår; viktminskning; indragning av bukhålan; hy ändras till grå med en grön nyans; minskad tarmmotorisk funktion; uppkomsten av astmaanfall; yrsel; svimning.

Uppblåsthet är ett karakteristiskt symptom på tarmstenos

Hos vuxna manifesterar sjukdomen sig med samma symtom, bara de uppträder inte lika snabbt. Inledningsvis upplever patienten smärta i övre delen av buken. Senare sätter illamåendet in och rikliga kräkningar av mat som åts dagen innan börjar. Som regel uppträder kräkningar direkt efter att ha ätit. Den innehåller galla.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen är den nästan fullständiga frånvaron av normal avföring. Patientens utseende förändras också - huden blir torr, med en grå nyans. Detta beror på det faktum att människokroppen inte får tillräckligt med vätska. Mot denna bakgrund utvecklas anuri. Om minst ett alarmerande symptom uppträder ska patienten omedelbart föras till sjukhuset. institution.

Diagnostik

Diagnos av atresi och stenos utförs baserat på de initiala symptomen på sjukdomen, samt med hjälp av speciella instrument- och laboratorietekniker:

röntgenundersökning av tarmarna (med kontrastmedel); biokemisk forskning; Ultraljud av tarmarna; Ultraljud av bukhålan (för ansamling av fostervatten); ekokardiogram.

Behandling

Nyfödda behöver omedelbart kirurgiskt ingrepp när stenos upptäcks. Operationens varaktighet beror till stor del på platsen för den patologiska processen. Före operationen måste patienten rensa matsmältningskanalen från överflödig vätska och gaser. För detta ändamål förs ett tunt rör in genom munnen, vilket gör att vätskeinnehållet i mag-tarmkanalen kan evakueras.

Nyfödda med tarmstenos rekommenderas att matas genom en sond (nasogastrisk sond), som förs in genom näsan och in i magen. Matningen fortsätter på detta sätt tills tarmfunktionen normaliseras. Efter att tarmfunktionen är normaliserad kan det nyfödda barnet överföras till naturlig matning.

Terapi för vuxna patienter är något annorlunda. Men det syftar också till att fylla på förlorad vätska, lindra smärtchock och eliminera stenos. Det första som utförs på patienten i en medicinsk institution är att rengöra de övre delarna av mag-tarmkanalen från matrester med hjälp av en sond och de nedre delarna med hjälp av sifonlavemang. Vuxna patienter måste ordineras kramplösande medel. Dessa läkemedel låter dig slappna av tarmväggarna och stoppa ökad peristaltik.

Den mest effektiva behandlingen för stenos idag är kirurgi. Efter proceduren kommer patienten att behöva följa en speciell diet under en tid.

Under behandling av stenos undersöks patienten dessutom för att säkerställa effektiviteten av den valda terapin. Utskrivning från sjukhuset sker endast om det inte finns några symtom på sjukdomen och tarmens funktion har återupptagits helt.

Diet

Efter operationen måste patienten följa en speciell diet. Detta gäller både vuxna och spädbarn. Du ska inte äta eller dricka på 12 timmar efter operationen. Näring sker parenteralt. På den femte dagen förs en slang in genom munnen i magen. Näringsblandningar och fermenterade mjölkprodukter introduceras genom den. Sonden kan tas bort först efter att patienten börjar äta på egen hand. Näringen ska vara skonsam. Du behöver bara äta i små portioner. Ät mat som inte irriterar tarmväggarna:

Produkter som inte irriterar tarmväggarna

soppor och spannmål i flytande form; ägg; keso; gräddfil; buljonger; gelé; gelé; kokt fisk och kött; socker; plommon och aprikoser; grönsaker (morötter, rödbetor); kefir; mjölk; vegetabilisk olja, smör.

Det är nödvändigt att begränsa eller helt eliminera följande produkter:

fiberrika frukter och grönsaker; bönor; Rågbröd; fet kött och fisk; pasta.

Näring för spädbarn följer samma princip. Efter operationen kommer barnet inte att kunna äta alls på en tid. Den matas parenteralt. Sedan, efter några dagar, kan du börja administrera modersmjölksersättning eller bröstmjölk genom en sond. Så fort tarmarna börjar fungera normalt tas sonden bort och barnet kan börja ammas normalt. Men du kan inte övermata honom. I framtiden kommer kompletterande livsmedel att behöva introduceras med försiktighet.

Behandling med folkmedicin

Du måste ta rönnbark, hacka den fint, tillsätt sedan vatten och koka över eld. Låt buljongen brygga, sila och konsumera hela dagen. Detta folkmedel hjälper till att eliminera de obehagliga symptomen på sjukdomen. För att eliminera stenos används groblad och gyllene mustasch i stor utsträckning, med tillsats av honung. Alla ingredienser blandas och tillagas över eld. Avkoket bör tas före måltider. Lök och honung används också i stor utsträckning för tarmstenos. Ingredienserna blandas och får brygga i 5 dagar. Vidare rekommenderas att den färdiga blandningen tas före måltider.

Rektal stenos är en förträngning av dess lumen, som åtföljs av en kränkning av tarmens öppenhet.

Huvudkonsekvensen av detta patologiska tillstånd är en försämring av evakueringsfunktionen i ändtarmen (utsöndring av avföring). Förutom förekomsten av fysiologiska olägenheter leder denna störning till en försämring av en persons sociala anpassning. När sjukdomen fortskrider kan konsekvenserna bli mycket värre - i form av utveckling av berusning med avfallsprodukter från kroppen, från vilka avföring faktiskt bildas.

I de flesta fall uppstår rektal stenos som en komplikation av sjukdomar och patologiska tillstånd i ändtarmen och omgivande vävnader.

Innehållsförteckning:

Orsaker och utveckling av patologi

Beroende på de faktorer som provocerar utvecklingen av rektal stenos kan denna patologi vara:

• medfödd;
• förvärvat.

Medfödda rektalstenoser – dessa är utvecklingsdefekter som bildas som ett resultat av misslyckande i den intrauterina utvecklingen av rektala vävnader. De visas nästan omedelbart efter födseln.

Förvärvade stenoser bildas som ett resultat av olika sjukdomar och patologiska tillstånd som påverkar ändtarmen efter födseln.

Orsakerna till förvärvad rektal stenos kan delas in i följande grupper:

• traumatisk;
• tumör;
• inflammatorisk;
• icke-inflammatorisk.

Traumatiska stenoser kan uppstå på grund av trauma:

• iatrogena – till följd av medicinsk intervention;
• extern – orsakad av grov påverkan av yttre faktorer.

Iatrogena faktorer som kan leda till stenos observeras under medicinska procedurer:

• diagnostisk;
• medicinsk.

Diagnostiska iatrogena faktorer av rektaltrauma som kan leda till stenos är:

• digital undersökning av ändtarmen - vävnaderna i ändtarmsväggen är ganska starka, men fingertraumatisering kan observeras om undersökningen utförs ganska grovt;
• proktoskopi - undersökning av ändtarmen med hjälp av ett rektalt spekulum;
• olika typer av endoskopisk undersökning av ändtarmen inuti (sigmoidoskopi) och utanför (vid en sådan undersökning kan ändtarmen skadas när man undersöker den med ett endoskop insatt i bukhålan);
• utföra (ta vävnader för deras efterföljande studie)

Terapeutiska åtgärder som kan leda till trauma mot ändtarmsväggen är:

etc.

Oftast leder kirurgiska ingrepp till postoperativ stenos hos barn på grund av:

• atresi (överväxt av lumen) i anus;
• rektalfistlar orsakade av parakroktit.

Yttre orsaker som kan leda till skada:

• exponering för traumatiska föremål, vilket resulterar i skärsår, bett, skärsår och punkteringssår i ändtarmen;
• avsiktligt införande av aggressiva ämnen i ändtarmen i syfte att skada sig själv (till exempel vid självmordsförsök eller för att undvika militärtjänst), såväl som i situationer med en kriminell konnotation (tortyr);
• grov analsex;
• traumatiska metoder för anal onani (med olämpliga medel som kan skada ändtarmens vägg).

Tumörer som provocerar utvecklingen av rektal stenos kan växa både från insidan in i tarmens lumen och från utsidan, klämma den från utsidan. Detta:

• godartade tumörer – i de flesta fall växer de mot ändtarmens lumen. Dessa är polyper, myom, myom och så vidare;
• malign neoplasi – primär, bildad från sidan av rektallumen och metastaserad, bildad från celler från maligna tumörer av annan lokalisering.

Inflammatorisk skada på ändtarmsväggen, vilket kan leda till dess stenos, uppstår som ett resultat av en infektiös lesion, som kan vara:

• ospecifik - orsakad av ett infektionsmedel som kan provocera fram olika infektionssjukdomar. Huvudsakligen , ;
• av en specifik natur - orsakad av en infektion som leder till en specifik patologi.

Ospecifika sjukdomar i ändtarmen, som ofta leder till dess stenos, är:

• - inflammation i ändtarmsslemhinnan;
• proctosigmoiditis - inflammation i slemhinnan i ändtarmen och sigmoid kolon;
• - inflammation i pararektala vävnader;
• - inflammation i slemhinnan i tjocktarmen, inklusive ändtarmen, med bildning av sårbildning;
• något mindre vanligt är det kronisk pektenos - inflammation i pilgrimsmusslan (anatomisk formation belägen i rektalveckets område). Pektenos kan uppstå med analfissur, proktit med skador på perinealdelen av ändtarmen och kronisk paraproktit.

notera

Ett slående exempel på en specifik inflammatorisk lesion i ändtarmen, som ganska ofta slutar i sin stenos, är tarmtuberkulos orsakad av Kochs bacill (Mycobacterium tuberculosis).

Icke-inflammatoriska orsaker som oftast provocerar rektal stenos är:

• vissa rektala sjukdomar - i synnerhet (bildning av flera granulom i rektalväggen);
• strålningsskada - som ett resultat av strålbehandling, som ordinerats för bäckentumörer, vid arbete med radioaktiva element, under obehörig tillgång till radioaktiva ämnen;
• sekundär skada på sexuellt överförbara sjukdomar.

Medfödda rektalstenoser är oftast lokaliserade i området för analringen, mindre ofta - några centimeter ovanför. I andra delar av ändtarmen diagnostiseras de extremt sällan. Det segment av rektalväggen som har genomgått förträngning är i de flesta fall litet.

En minskning av lumen i ändtarmen med förvärvad stenos kan utvecklas över olika längder - från en lokal striktur i ett begränsat område av ändtarmsväggen till en förträngning av det mesta eller hela ändtarmen. En förträngning kan bildas på vilken del av ändtarmsväggen som helst - från korsningen av sigmoidkolon till anus.

notera

Förvärvade stenoser utvecklas långsamt - från exponeringsögonblicket för en provocerande faktor (trauma, strålningsexponering etc.) till utvecklingen av kliniken kan det ta från flera månader till flera år. Inflammatoriska stenoser utvecklas något snabbare, och i vissa fall tumörstenoser (beroende på tumörens tillväxthastighet).

Symtom på rektal stenos

Medfödd rektal stenos visar sig med kliniska symtom redan under de första dagarna av ett nyfött barns liv. De tecken som observeras är:

• störning i passagen av mekonium;
• utsläpp av vätska från anus;
• förstoring av barnets mage;
• förändringar i den nyföddas beteendereaktioner.

Försämrad passage av mekonium visar sig på följande sätt:

• den första passagen av mekonium är extremt svår;
• därefter kommer avföringen, som började bildas i barnets tarmar, ut ur anus i form av ett smalt band (mödrar karakteriserar fenomenet enligt följande: "Avföringen pressas ut, som pasta från ett rör");
• med svår stenos utsöndras inte avföring, detta tillstånd kräver omedelbara medicinska beslut.

Utsläpp av grumlig vätska från anus observeras i frånvaro av avföringsutsläpp, vilket kan observeras på grund av stenosens kritiska svårighetsgrad.

På grund av utebliven avföring ökar volymen av barnets buk under de första dagarna efter födseln.

Beteendet hos en nyfödd med rektal stenos är typiskt, men inte specifikt: han vägrar att äta, sover dåligt, beter sig rastlöst och gråter på grund av obehag i buken.

Om stenosen är liten är den svår att diagnostisera - ofta ställs den korrekta diagnosen bara flera månader eller till och med år efter födseln.

Typiska tecken på förvärvad rektal stenos är:

• obehag i buken;
• svårt att tömma ändtarmen;
• falsk lust att göra avföring;
• klåda i anus

Känslan av obehag i buken orsakas av trycket från avföring ackumulerat ovanför stenosplatsen på tarmväggarna, men ett fullfjädrat smärtsyndrom är inte typiskt.

Svårigheter med tarmrörelser beror inte på vilken typ av mat man ätit dagen innan. Patienterna måste anstränga sig extra (trycka) för att tömma ändtarmen. I det här fallet skickas avföring ut i form av ett tunt band, vars bredd kan användas för att preliminärt uppskatta graden av förträngning av ändtarmen.

Falska drifter att göra avföring framkallas av irritation av ändtarmsslemhinnan av ackumulerad avföring.

Den sanna orsaken till klåda i analområdet med rektal stenos är okänd.

Föroreningar i avföring kan innefatta:

Beroende på graden av utveckling av kliniska tecken särskiljs tre grader av rektal stenos:

• kompenseras – svårigheter under avföring förekommer periodvis, men i allmänhet är evakueringsfunktionen i ändtarmen inte försämrad;
• underkompenseras – symtomen är frekventa, men inte konstanta, störningar i evakueringsfunktionen är måttliga, ändtarmen töms med svårighet, men nästan helt;
• dekompenserad - symtom på tarmobstruktion utvecklas, komplikationer uppstår i form av inflammatoriska processer, bildning av hemorrojder, expansion av ändtarmen över stenosnivån, i avancerade fall - fekal inkontinens, såväl som berusning, som uppstår på grund av absorption av giftiga ämnen från stillastående avföring till blodet.

Diagnos av rektal stenos

Om avföringen störs redan från de första dagarna av födseln bör medfödd rektalstenos misstänkas. Diagnosen förvärvad förträngning av ändtarmen är inte alltid lätt att ställa, eftersom symtomen inte är specifika. Den mest informativa i diagnosen är historien (särskilt förekomsten av tidigare operationer, skador, inflammatoriska och andra skador i ändtarmen), såväl som instrumentella undersökningsmetoder, men fysiska undersökningar och laboratorieundersökningar kommer att bidra till att komplettera bilden av sjukdomen.

Resultaten av den fysiska undersökningen är följande:

De instrumentella metoderna som används för diagnos av rektal stenos är följande:

• rektoskopi – med hjälp av ett rektalt spekulum som förs in i lumen i ändtarmen, kan du upptäcka stenos när den är låg;
• sigmoidoskopi – med hjälp av ett sigmoidoskop (en typ av proktologiskt endoskop) är det möjligt att bedöma ändtarmens tillstånd över en större utsträckning och identifiera en förträngning upp till gränsen till sigmoidkolon, och ovanför den - en expansion av tjocktarmen;
• proktografi – ett kontrastmedel injiceras i ändtarmen, sedan tas röntgenfotografier, där stenos identifieras, dess lokalisering, svårighetsgrad och tillstånd för intilliggande vävnader bestäms;
• och -grafi – de används om det finns misstanke om att den patologiska processen ligger ovanför ändtarmen. Det misstänkta området av tjocktarmen är fyllt med ett kontrastmedel; under irrigoskopi undersöks tarmen med en röntgenskärm; under irrigografi tas röntgenbilder som analyseras för patologin som orsakade stenosen ;
• – det utförs under en endoskopisk undersökning: vävnad tas från det drabbade området och undersöks sedan i mikroskop.

Av laboratorieforskningsmetoderna för rektal stenos är den mest värdefulla mikroskopisk undersökning av biopsiprovet - först och främst avgörs om stenosen är en konsekvens av en tumörskada.

Andra laboratoriediagnostiksmetoder används vid behov vid komplikationer av stenos.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av rektal stenos utförs med sjukdomar i högre delar av tjocktarmen, vilket kan framkalla liknande kliniska symtom. Detta:

• tumörer;
• skador;
• inflammatoriska lesioner.

Rektal stenos utvecklas som en konsekvens av många sjukdomar och patologiska tillstånd - därför bör differentialdiagnos oftast utföras bland dem. Egentligen är det det här att göra en korrekt diagnos. I Först och främst bör allvarliga inflammatoriska sjukdomar och maligna tumörer uteslutas.

Komplikationer av rektal stenos

Komplikationer som ofta utvecklas med rektal stenos är:

Ett utmärkande drag för komplikationer av rektal stenos är att de ofta är svåra att lösa. Anledningen är följande: stenos utvecklas långsamt, patienter har tid att anpassa sig till nya fysiologiska tillstånd (särskilt avföring), varför de söker medicinsk hjälp sent, när komplikationer redan har utvecklats.

Behandling av rektal stenos

Behandling för rektal stenos kan vara:

• konservativ;
• operativ.

Medicinsk taktik beror på vilken sjukdom som provocerade stenosen, hur allvarliga störningarna är och om komplikationer observeras.

När de diagnostiserar medfödd stenos övar de på att expandera det avsmalnande området med ett finger eller Hegar bougies– speciella metallstänger. Om det inte finns någon effekt, tillgriper de kirurgisk behandling - det avsmalnande området skärs längs axeln och sys sedan i tvärriktningen, tack vare vilket lumen i ändtarmen ökar.

Om stenosen är allvarlig, skärs det drabbade området av ändtarmen ut, sedan utförs plastikkirurgi för att återställa dess integritet. Man bör vara försiktig med en sådan postoperativ komplikation som rektalt framfall, så det är fixat.

Om rektal stenos förvärvas, behandlas patologin som provocerade den. Konservativa metoder som används i det här fallet är följande:

• paraffinbehandling;
• elektrofores;
• diatermi;
• lera terapi.

Sådana metoder är effektiva för de patologier på grund av vilka uttalade strukturella förändringar i rektalväggen ännu inte har inträffat (till exempel orsakas stenos av mindre cicatricial förändringar).

notera

Kirurgisk behandling utförs vid ineffektivitet av konservativ behandling, ökande symtom eller uppkomsten av komplikationer.

Omfattningen av operationen beror på skadans nivå och omfattning. Kan bli gjort:

• vävnadsdissektion på platsen för stenos;
• excision av det stenotiska området;
• avlägsnande av ett segment av tarmen med stenos.

I avancerade fall som har lett till uttalade förändringar i ändtarmen (till exempel tillägg av en inflammatorisk process) utförs operationen vanligtvis i två steg, patienterna måste förberedas för detta. Det första steget är den kirurgiska bildandet av en kolostomi - i detta fall förs tarmen ut på den främre bukväggen och bildar en konstgjord anus. Målet med det första steget är att lossa nedre tarmarna. Sedan, efter en tid (efter eliminering av den inflammatoriska lesionen, och så vidare), skärs områdena av förträngning ut och rektal plastikkirurgi utförs.

Om förträngningen upptar ett stort område eller ligger ganska högt, kan det vara nödvändigt att ta bort ett stort segment (partiell resektion) av ändtarmen eller dess fullständiga avlägsnande.

Förebyggande av rektal stenos

Det finns inga specifika metoder för att förhindra medfödd stenos. För att förhindra utvecklingen av defekter hos det ofödda barnet bör gravida kvinnor upprätthålla en hälsosam livsstil och följa läkarens rekommendationer.

För att förhindra förvärvad rektal stenos bör patologier som leder till det förhindras, och om de uppstår bör de identifieras och behandlas i tid. Av stor betydelse är identifiering och behandling av tumörer, inflammatoriska processer och förebyggande av trauma i ändtarmen, vilket i första hand leder till bildandet av stenos.

Prognos för rektal stenos

Prognosen för rektal stenos är generellt sett gynnsam - tack vare korrekt behandling återhämtar sig cirka 90 % av patienterna eller rapporterar att ändtarmen fungerar tillfredsställande.

Rektal striktur förstås som en förträngning av dess lumen orsakad av förändringar i tarmväggen, i motsats till stenos, där förträngningen av tarmlumen orsakas av patologiska förändringar (tumörer, ärr) i de omgivande vävnadsstrukturerna. Sådan differentiering försummas dock ofta på grund av den gemensamma kliniska bilden och behandlingsprinciperna, vilket betecknar dessa typer av patologi som "förträngning" ("förträngning").

Etiologi. Förträngning av ändtarmen är en ganska sällsynt sjukdom. Deras vanligaste orsak är trauma mot perineum och ändtarm, inklusive kirurgiska ingrepp för hemorrojder, paraproktit etc. Förträngning av ändtarmen kan utvecklas som ett resultat av inflammatoriska processer (ospecifik ulcerös proktokolit, aktinomykos, tuberkulos). Stenoser orsakas vanligtvis av kompression av tumörer eller patologiskt förändrade närliggande organ. Mindre vanligt utvecklas strikturer som ett resultat av medicinska manipulationer, införandet av aggressiva frätande läkemedel etc.; de kan uppstå efter kemisk skada på ändtarmen och perineum. Rektalförträngningar är sällsynta, till följd av sexuellt överförbara sjukdomar, allvarlig pektenos på grund av en långvarig inflammatorisk process, till exempel dysenteri. Förträngningar i ändtarmen kan orsakas av åtgärder som vidtagits för neoplasmer i urinvägarna och kvinnliga könsorgan.

Klinisk bild. Den kliniska bilden av rektal striktur, å ena sidan, består av karakteristiska manifestationer av huvudsymptomet - förträngning, och å andra sidan - av allmänna symtom, varav den viktigaste är nedsatt evakuering av avföring från ändtarmen. Symtom, särskilt med inflammatorisk etiologi av strikturer, utvecklas långsamt. Vanligtvis, efter en akut period som patienten tidigare lidit och ofta glömt bort, efter en lång tidsperiod, uppskattad till flera månader eller till och med år, uppträder symtom på förträngning och svårigheter med avföring, och ökar sedan långsamt. Inledningsvis blir mindre svårigheter under avföring uttalade, vilket tvingar patienter att vända sig till. När en förträngning bildas uppstår sårbildning på platsen för de mest uttalade förändringarna, och blod noteras i avföringen. När förträngningar är lokaliserade i analkanalen uppstår tenesmus, klåda och maceration av det perianala området, och tecken på inkontinens av tarminnehållet utvecklas. Fekala massor som ackumuleras ovanför platsen för förträngning orsakar expansion av de överliggande delarna av tarmen.

Förvärvade strikturer delas upp beroende på orsakerna som orsakade förträngningen. Enligt lokalisering särskiljs strikturer i analkanalen och ändtarmen, vilket indikerar höjden på platsen för det avsmalnande området. Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av själva förträngningen. Det finns kompenserade förträngningar, där det inte finns några störningar i evakueringen av avföring, subkompenserade, när dessa fenomen inte är konstanta, och dekompenserade - med uttalade tecken på obstruktion. Det är viktigt att bestämma omfattningen av processen, som kan uppta en tarmvägg eller hela dess omkrets, liksom involveringen av omgivande vävnader i processen. Förekomsten av sjukdomar som åtföljer strikturen (fistlar, insufficiens av analsfinktern, etc.) beaktas också.

Förekomsten av förträngning av ändtarmen etableras på grundval av klagomål om svårigheter under avföring, ett "hinder" som stör evakueringen av avföring. Vid undersökning noteras en gapande eller förträngning av anus, förändringar i den perianala huden i form av ärr, maceration och förekomst av spår av avföring, slem eller pus runt anus. Under en digital undersökning av ändtarmen bestäms storleken på anus, förekomsten av förträngning av tarmens lumen, infiltration av tarmväggen och omgivande vävnader och svårighetsgraden av ärrprocessen. Obligatoriska forskningsmetoder är sigmoidoskopi eller med en biopsi av förträngningsstället, och man bör sträva efter att undersöka områden som ligger inte bara under, utan också ovanför strikturen. För detta ändamål används ett barns rektoskoprör eller koloskop med en minsta diameter. Irrigoskopi låter dig bestämma nivån av förträngning, dess omfattning och tillståndet i tarmen.

I vissa fall, med dekompenserade strikturer, kan symtom på låggradig kolonobstruktion uppstå. När förträngningar är lokaliserade i området för analkanalen är en bedömning av analsfinkterns funktionella tillstånd nödvändig. Förträngning av den distala kolon måste differentieras enligt den etiologiska faktorn, först och främst identifiera tumörprocessen.

Behandling av förträngning av ändtarmen

Vid en låg lokalisering av en striktur av begränsad omfattning utan att sprida processen till den perirektala vävnaden, är konservativ behandling möjlig. Det handlar om användningen av mediciner och fysioterapeutiska metoder som ordineras för proktit av olika etiologier. Blockering utförs oftast med Hegar-dilatatorer. Denna behandling tar flera veckor och upprepade kurser krävs. Samtidigt utförs fysioterapeutiska procedurer: diatermi, elektrofores, inklusive lidaslösning, paraffin och leransökningar, såväl som; Oral antiinflammatorisk behandling utförs. Bougienage av strikturer ger inte alltid ett positivt resultat.

En god effekt vid behandling av begränsade strikturer av inflammatorisk etiologi ges genom injektioner på platsen för förträngning av hydrokortisonlösningen: 0,5 ml injektioner utförs en gång var tredje dag, totalt 5 injektioner. I fall av allvarlig utbredd ärrbildning är hydrokortisoninjektioner ineffektiva.

Om det inte finns någon effekt av konservativ behandling eller om det finns ett uttalat ärr är kirurgiskt ingrepp indicerat. Palliativ och radikal används. Under den preoperativa perioden är det nödvändigt att förbereda tarmen och sanera dess väggar genom att ta bort fekalt skräp och bevattning med antiseptiska medel.

Palliativa operationer inkluderar dissektion av strikturen, som utförs när det finns en ringformad förträngning av ändtarmen. Läkning sker genom sekundär avsikt, men inte i alla fall bildas ett ärr i den riktning som krävs, därför bör longitudinell dissektion av strikturen kompletteras genom att suturera såret i tvärriktningen. En sådan operation som utförs i området för analkanalen kallas anoplastik, ovan - rektoplastik.

Hos patienter med en dekompenserad striktur av stor utsträckning, en uttalad purulent-inflammatorisk process på platsen för förträngning eller i den perirektala vävnaden, och otillräcklighet av den stängande funktionen hos analsfinktern, är det första steget appliceringen av en tillfällig kolostomi. Detta gör att du kan eliminera stagnation av avföring i tjocktarmen, minska förgiftning och förbereda patienten för radikal intervention.

Med låg förträngning av analkanalen och tillräcklig rörlighet av den mobiliserade tarmväggen är det möjligt att utföra Picus-operationen, som består av excision av ärret utan att dissekera analsfinktern: sfinktern separeras och förskjuts, ärren excideras, och den isolerade rektala slemhinnan sys fast vid den perianala huden. Olika alternativ för hudtransplantation är också möjliga genom att flytta triangulära och L-formade flikar när strikturen är lokaliserad i anus (A. M. Aminev).

Radikala operationer för höga förträngningar består av resektion, eller exstirpation av ändtarmen. Resektion av tarmen är indikerad för begränsad ringformad förträngning belägen ovanför sfinktern, som är helt bevarad under denna intervention. Operationen kan utföras genom parasacral approach, genom anus. Om förträngningen är av stor utsträckning, fångar ringmuskeln och stör dess funktion, används amputation eller exstirpation av ändtarmen. Amputation utförs genom perineal (ibland perineal-laparotomi) vägen med avlägsnande och suturering av den mobiliserade överliggande tarmen till platsen för anus. Behandling av patienter i den postoperativa perioden utförs i enlighet med de principer som används för kirurgiska ingrepp på perineum och distala segmentet av ändtarmen.

Återhämtning eller goda långsiktiga resultat observeras hos nästan 90 % av patienterna. Det är svårt att uppnå återhämtning när hållfunktionen är nedsatt; i dessa fall är det nödvändigt att utföra flerstegsbehandling som syftar till att eliminera förträngningen och korrigera obturatorapparaten i ändtarmen

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg