När lungorna är skadade är det först och främst nödvändigt att föra in något slags rör i såret, som är öppet på båda sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Du behöver bara desinficera den först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att fly.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikel kontrollerad av läkare

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av frakturerade revben och ett samtidigt sår på bröstområdet. Situationen är farlig eftersom svår blödning och valvulär eller öppen pneumothorax uppstår.

Dessa symtom är mycket farliga för att upprätthålla offrets liv.

De kan orsaka komplikationer som kräver akuta kirurgiska ingrepp.

I händelse av en kulsår i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det nödvändigt att omedelbart applicera ett tryckbandage. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen och bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande sluten pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Se sedan till att utföra aspiration av luft från kaviteten.

För subkutant emfysem, som ofta är en följd av pneumothorax, finns ingen akut behandling.

Vid skottskada i lungorna bör du mycket snabbt täcka det skadade området med ett tätningsbandage. En stor gasbinda som är vikt många gånger läggs ovanpå den. Efter detta ska det tätas med något.

När offret transporteras till en sjukvårdsinrättning bör han placeras i en halvsittande position. Om möjligt injiceras han lokalt med novokain för smärtlindring redan innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock, är hans andning försämrad, då är det mycket effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Video

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering är blödning från ett sår på bröstet, karakteristiskt bildandet av bubblor - luft passerar genom såret.

Om dina lungor är skadade måste du först göra följande:

1. Först bör du se till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. Om offret har ett genomgående sår ska utgångs- och ingångshålen till såret stängas.

1. Sedan ska du täcka det skadade området med material som låter luft passera och säkra det med ett bandage eller plåster.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Det är nödvändigt att applicera något kallt på sårplatsen, men applicera först en dyna.
4. Om det finns en främmande kropp på grund av ett sticksår ​​i lungan, är det nödvändigt att fixa det med en rulle gjord av improviserade material. Du kan fästa den med tyg eller tejp.
5. Det är strängt förbjudet att självständigt ta bort fastnade främmande kroppar från såret. Efter att procedurerna har slutförts ska patienten föras till läkaren.

Video

Slutna sår

En sluten typ av bröstskada kännetecknas av en fraktur på bröstbenen. En sluten hjärtskada är också typisk, utan öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada är en skada på bröstkorgen. I det här fallet är organen i bröstet skadade, men huden förblir intakt.

Dessa skador uppstår ofta till följd av en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. Ofta skadas bröstkorgen när de faller från höjd, under misshandel, en skarp samtidig eller flera kortvariga eller långvariga klämningar av en patient i en folkmassa eller spillror.

Stängd form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage tillverkat av ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De bör endast användas när ingen deformation av ribbramen är synlig.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum rör sig till den oskadade sidan, finns det ett behov av att utföra en punktering av pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla mediciner för hjärtat är effektiva. Antichockmedel kan användas.
7. Efter att assistans har tillhandahållits ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. Den övre halvan av kroppen måste höjas, offret kan föras till läkaren i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskador kan vara öppna eller stängda.

Det senare inträffar när bröstet är kraftigt komprimerat.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

Den öppna typen av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan även förekomma utan den.

Skada på lungorna på grund av stängt trauma bestäms av graden av skada. Om de är allvarligt skadade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en bristning i lungan. Det kännetecknas av skador på bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, mindre bröstsår.

När lungorna är skadade upplever offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se ackumulerat blod i pleurahålan om det inte finns mer än 200 ml där.

Teknikerna som kan användas för att hjälpa offret är varierande. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att snabbt stoppa blödningen och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt som man behandlar lungorna bör även bröstväggarna behandlas.

Orsaker

Slutna skador är resultatet av en stöt på en hård yta, kompression eller exponering för en explosionsvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får sådana skador är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, slag mot bröstet med trubbiga föremål, fall under spillror till följd av kollapser etc.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår från en kniv, pil, skärpning, militär- eller jaktvapen eller granatfragment.

Förutom traumatiska skador kan skador uppstå på grund av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna eller bröstet. Områdena med lungvävnadsskada motsvarar i detta fall topografiskt de använda bestrålningsfälten.

Orsaken till skadan kan vara sjukdomar som åtföljs av bristning av försvagad lungvävnad vid hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall är det traumatiska medlet främmande kroppar i bronkierna, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada, som uppstår hos patienter som får mekanisk ventilation. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma och biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen, etc.

Fysiska fynd varierar beroende på typ av skada, men oftast finns det minskad andning på sidan av den drabbade lungan.

För att korrekt bedöma skadans natur krävs bröströntgen i två projektioner.

Röntgenundersökning avslöjar mediastinumförskjutning och lungkollaps (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungkontusion), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra egenskaper tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter, är det tillrådligt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att identifiera och lokalisera bronkial ruptur, detektera källan till blödning, främmande kropp, etc.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan en terapeutisk och diagnostisk pleurapunktion utföras.

Vid kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: allmän radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador används diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. I det diagnostiska skedet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och traumatolog.

Första hjälpen vid lungskador

Ytliga lungsår kan ha liten effekt på offrets allmänna tillstånd. Djupa sår, särskilt i hilarzonen, kan vara extremt livshotande på grund av blödning i pleurahålan eller in i luftrörets lumen, samt spänningspneumothorax.

Ett ovillkorligt tecken på lungskada är närvaron av hemopneumothorax eller pneumothorax; hemoptys kan observeras, och på grund av skador på de interkostala kärlen - hemothorax.

Diagnosen ställs baserat på närvaron av ett sår på bröstväggen, tecken på pneumothorax ("box" slagljud, frånvaro eller kraftig försvagning av andningsljud under auskultation) och hemoptys.

Akutvård. Applicera ett bandage på bröstsåret, syrgas, hjärtmediciner. Punktering av pleurahålan.

Inläggning på bröstkorgsavdelning.

HJÄRTASÅR

Det anses vara en extremt farlig skada. Omfattande skador leder till omedelbar död. Cirka 15 % av offren med stick och små inskurna sår i hjärtat kan leva en tid även utan hjälp. De dör som regel inte av akut blodförlust, utan av att utveckla hjärttamponad. Placeringen av såret spelar roll.

Utvecklande hjärttamponad kännetecknas av ett allvarligt allmäntillstånd hos patienten, lågt systoliskt och högt diastoliskt blodtryck, takykardi med en mycket mjuk, knappt märkbar puls, svullnad av venerna i halsen, övre extremiteterna, ansiktet, cyanos i huden och slemhinnor.

Man måste komma ihåg att alla sår som ligger i hjärtats projektion och stora kärl är farliga i förhållande till eventuella skador på hjärtat. Anmärkningsvärt är skillnaden mellan svårighetsgraden av offrets tillstånd och storleken på såret, och tillståndet kan förvärras framför våra ögon.

Diagnosen ställs baserat på platsen för såret, tecken på hjärttamponad och patientens allmänna allvarliga tillstånd. Misstag är möjliga när såret är tillfogat med en lång kniv eller en syl, och såret ligger utanför hjärtats projektion, särskilt i ryggen, och åtföljs av en öppen pneumothorax. Med flera sår på bålen och extremiteterna kan såret i hjärtats projektion ses.

Akutvård och sjukhusvistelse. Vid minsta misstanke om hjärtskada krävs omedelbar leverans av offret till sjukhuset för akut torakotomi och suturering av hjärtsåret. Vid transport till sjukhuset ska alla kirurgiska tjänster meddelas och allt ska förberedas för akut operation. Offret förs direkt till operationssalen, förbi akutmottagningen. Terapeutiska åtgärder längs vägen är begränsade till att upprätthålla vitala funktioner: syre, konstgjord ventilation, transfusion av blodersättning, hjärtmedicin. Om det inte är möjligt att snabbt transportera patienten till ett kirurgiskt sjukhus, utförs en Larrey-punktion av hjärtsäcken, vilket lämnar en tunn polyetenkateter i perikardhålan. Kateterns ände kläms fast med en klämma och fästs med ett plåster på bröstväggen. Var 15-20:e minut (eller oftare) sugs blod ut från perikardhålan. I vissa fall kan en tunn kateter föras in genom såret i hjärtområdet och avlägsna åtminstone en del av blodet från perikardhålan.

Det finns ingen artikel i den ryska federationens strafflag som direkt föreskriver straffrättsligt ansvar för en knivsår. Är det så? Knivskador anses vara kroppsskador. Svar på frågor om ansvaret som kan uppstå för knivhugg finns i kapitel 16 i den ryska federationens strafflag "Brott mot liv och hälsa." Juridisk analfabetism kan spela ett grymt skämt, och även med strafflagen till hands är det inte möjligt för en person som är långt ifrån landets strafflagstiftning att bestämma det möjliga straffet, samt bedöma behovet av att omedelbart söka kvalificerad juridisk hjälp.

Typer av kroppsskada

Kroppsskada anses vara en störning av människokroppens funktion, liksom skada eller förändringar i kroppens anatomiska struktur som uppstått under påverkan av olika miljöfaktorer.

Lagstiftningen klassificerar skador enligt följande:

• lungor;
• måttlig svårighetsgrad;
• tung.

Eftersom skada orsakas av hälsa, bestäms således graden av ansvar i proportion till skadan orsakad av nedslagsattacken, och inte av skadans storlek, det drabbade området eller arten av de föremål som orsakade skadan.

Ingen advokat, oavsett hur högkvalificerad han än är, kan exakt fastställa vilken typ av skada som orsakas människokroppen. Denna rätt tilldelas enligt lag till en sådan kategori av yrkesverksamma som en rättsmedicinsk expert som är anställd vid en medicinsk institution eller har tillstånd att bedriva särskild forskning och utföra medicinska tjänster.

Mindre skador kännetecknas av en kortvarig försämring av hälsan eller en obetydlig förlust av arbetsförmågan. Måttliga skador kännetecknas av en betydande förlust av arbetsförmåga i ett förhållande på mindre än en tredjedel av den allmänna hälsan, samt långvariga skador på offrets hälsa.

När man definierar allvarliga skador ger lagstiftningen en lista över specifika mänskliga organ, vars skador innebär ett hot mot offrets liv, förlust av arbetsförmåga med minst en tredjedel, absolut förlust av yrkesmässig lämplighet, upphörande av vissa fysiska tillstånd (graviditet).

Tyvärr, i vårt land, är en ganska vanlig typ av brott som inkräktar på människors liv och hälsa knivhuggande.

Oftast uppstår de hemma, som ett resultat av alkoholmissbruk. Samtidigt är erkännande av kniv genom undersökning med kallt stål inte en nödvändig förutsättning för att straffansvar ska inträda.

Beroende på vilken inställning den åtalade har till det brott han har begått rubriceras gärningen som mordförsök eller vållande till olika grad av skada.

Oftast sker ansvar för denna typ av attack på människors liv och hälsa under följande artiklar:

1. Att orsaka allvarlig skada (artikel 111 i den ryska federationens strafflag).
2. Att orsaka måttlig skada (artikel 112 i den ryska federationens strafflag).
3. Att orsaka mindre skador (artikel 115 i den ryska federationens strafflag).

Var och en av de beskrivna artiklarna innehåller i ingressen ett kvalificerande inslag som innebär ett högre straff. För att begå brott används vapen eller föremål som fungerar som vapen.

En vanlig hushållskniv har inte egenskaperna hos ett bladvapen. Tjockleken, längden på bladet och handtaget är inte avsedda för injicering. Trots detta fungerar kniven som ett vapen.

Utan ordentlig kunskap inom det medicinska området är det mycket svårt att fastställa skadornas art och de möjliga konsekvenserna av deras tillfogande på offrets liv och hälsa. Samtidigt kommer ansvar för att orsaka allvarliga och måttliga skador som inträffade under påverkan av passion (artikel 113 i den ryska federationens strafflag) eller när man överskrider gränserna för nödvändigt försvar (artikel 114 i den ryska strafflagen). Federation). Ansvaret skiljer sig väsentligt från det som inträffar för samma handlingar som ledde till offrets död (artiklarna 105, 107, 108, 109 i den ryska federationens strafflag).

Till exempel kan ett mänskligt sår i bukhålan, även om det inte åtföljs av kraftiga blödningar, vara dödligt om vitala inre organ påverkas. Dessutom, utan en särskild undersökning av en kvalificerad specialist av offret, är det omöjligt att avgöra vilka organ som påverkas och vilka konsekvenser detta kommer att leda till.

Vid första anblicken kan ett lätt penetrerande bensår, åtföljt av betydande blodförlust, utan medicinsk hjälp, leda till offrets död. I det här fallet kommer gärningsmannen att hållas ansvarig för uppsåtligt mord eller dråp.

Förfarande för att göra en polisanmälan

Lagstiftningsmässigt regleras förfarandet för att lämna ett uttalande till polisen av artikel 141 i den ryska federationens straffprocesslag.

Det kan lämnas in i följande former:

• oral;
• skriven.

Ansökningsformulär som lämnats in ovan är likvärdiga. Det muntliga formuläret kräver obligatorisk inmatning av uppgifter i protokollet från sökandens ord, och om detta inte är möjligt, en rapport från en brottsbekämpande tjänsteman. Muntliga uttalanden kallas också för brottsanmälan. I båda formerna är ett obligatoriskt villkor för godkännande närvaron av sökandens identifieringsuppgifter.

Anonyma meddelanden anses inte som skäl för att inleda straffrättsliga förfaranden. Ansökningar är föremål för obligatorisk registrering i enlighet med det förfarande som fastställs i lag. Den maximala tiden för deras övervägande att fatta ett rättsligt beslut är en period på 30 dagar.

Resultatet av en granskning av en brottsbekämpande myndighet kan vara:

1. Brottmål.
2. Utfärdande av beslut om att vägra att inleda förfarande i avsaknad av corpus delicti.
3. Överföring av meddelandet till jurisdiktionen eller till domstolen.

Vi bör inte glömma det faktum att det är läkarens ansvar som ger offret medicinsk vård att meddela de behöriga myndigheterna om alla "kriminella" skador: skott, knivsår, misshandel och så vidare.

Följaktligen, utan avsikten att anmäla ett brott, kommer det inte att vara möjligt att undvika kommunikation med brottsbekämpande tjänstemän angående arten av de skador som mottagits. För att inleda ett brottmål för vållande till grov eller måttlig kroppsskada krävs samtidigt inget uttalande från offret.

Rättegången för dessa brott bedrivs offentligt, oavsett offrets önskemål.

Sanktionerna i artiklarna som föreskriver straff för att orsaka skada på liv och hälsa inkluderar följande typer:

Ansvaret är listat från det mildaste, som inträffar för att orsaka mindre kroppsskador, till det allvarligaste, som anges av de ytterligare delarna av artikel 111 i den ryska federationens strafflag.

Vi får inte heller glömma att förundersökningsmyndigheterna och domstolen själv, när de beslutar om val av förebyggande åtgärd, kommer att ta hänsyn till förmildrande och försvårande omständigheter.

Utöver de förmildrande omständigheterna som anges i artikel 61 i den ryska federationens strafflag kommer även försoningen av den anklagade med offret att beaktas vid tilldelning av straff; i detta fall, ett skriftligt uttalande från offret om avsaknad av anspråk mot den som är föremål för utredning välkomnas.

Om en knivskada är rubricerad som grovt eller medelsvårt brott kommer straffrättsliga förfaranden att fortsätta på det faktum att personen fått svåra eller måttliga kroppsskador, oavsett offrets önskemål.

I händelse av att en inflytelserik person är inblandad i en straffrättslig rättegång som en anklagad, eller besitter viss materiell förmögenhet. Det förekommer ofta så kallade fall av att ”fördröja” processuella åtgärder i förberedande förfarande eller direkt vid prövning av ett brott i domstol.

I det här fallet är de mest effektiva metoderna för acceleration:

• involvera media i processen;
• överklagande av polistjänstemäns agerande till åklagarmyndigheten (riksåklagarens kansli eller territoriella representationskontor).

Det finns också ett förfarande för att göra framställningar till högre myndigheter, som enligt lag har anförtrotts funktionen att övervaka åtgärderna vid institutioner i första instans, men denna praxis kan vara ineffektiv på grund av intresset och samstämmigheten i åtgärderna från företrädare för det brottsbekämpande systemet i för att få förmåner.

Baserat på arten av brott som skadar människors liv och hälsa, med hänsyn till parterna inblandade i dessa brott, kommer de viktigaste universella rekommendationerna för både offret och den åtalade att vara:

• omedelbar tillgång till kvalificerad juridisk hjälp;
• involvering av en oberoende expert i den rättsmedicinska undersökningen;
• att i förundersökningsskedet utföra alla nödvändiga åtgärder som kan beaktas som förmildrande eller försvårande omständigheter vid utdömandet av straff.

Om uppsåt med knivhuggningen bevisas och gärningen kvalificeras som mordförsök räcker det inte med försoning mellan parterna för att avsluta rättegången, oavsett i vilken form det sker. Det är värt att notera att alkoholtillståndet kommer att accepteras av domstolen som en försvårande omständighet.

Olika oförutsedda situationer kan hända i våra liv. Ingen kan vara försäkrad mot en olycka. Ofta, vid olyckor, fall från höjd, hemskador eller när man deltar i stridssport, skadas bröstet.

Detta är en ganska bred grupp av skador, som inte bara omfattar revbensfrakturer, utan även olika skador på inre organ. Ofta leder sådana skador till betydande blodförlust och andningssvikt, vilket i sin tur kan leda till allvarliga hälsokomplikationer och till och med dödsfall.

Alla bröstskador kan delas in i öppna och stängda

Stängda bröstskador

Det främsta kännetecknet är frånvaron av ett sår. Låt oss titta på typerna av skador och deras kliniska bild.

1. Revbensfrakturer:

• Bröstsmärta som blir värre med andning;
• Cyanos av hud och slemhinnor;
• Cardiopalmus;
• Bröstkorgen är deformerad;
• Lokalisering av smärta vid frakturstället;
• Patologisk rörlighet och benkrepitus.

1. Bröstskakning:

• Takykardi, arytmi;
• Cyanos;
• Frekvent, ytlig andning;
• Förändringar i andningens djup och rytm.

1. Hemotorax:

Symtomen varierar ofta beroende på graden. Det vanligaste tecknet på hemothorax är en ökning av kroppstemperaturen efter en bröstskada. Hypoxi och andnöd kan också öka.

1. Pneumothorax:

• En kraftig försämring av allmäntillståndet;
• Ökad hjärtfrekvens, ökad andnöd;
• Huden är kall och cyanotisk.

• Traumatisk asfyxi.
• Ökad heshet i rösten;
• Cyanos i den övre halvan av kroppen;
• Svullnad av halsvenerna;
• Ökning av halsvolym;
• Snabb utveckling av hjärt-kärlsvikt.

1. Traumatisk asfyxi.

• Skarp blåhet i huden, särskilt den nasolabiala triangeln;
• Talrika exakta blödningar i den övre halvan av kroppen;
• Hosta med blodigt sputum;
• Hörsel, syn, heshet.

Eftersom vitala organ är koncentrerade i bröstet, vilka skador kan leda till allvarliga konsekvenser, bör akut hjälp till offren ges omedelbart.

Ge första hjälpen vid sluten bröstskada

• Placera offret i en halvsittande position;
• Förbjud att prata och andas djupt;
• Frigör försiktigt offret från sammandragande kläder (knäpp upp, skär);
• Om offret är medvetslöst, luta huvudet bakåt, något åt ​​sidan;
• Om offret är vid medvetande, ta ett smärtstillande medel (analgin, baralgin, etc.);
• Tills läkaren kommer, lämna inte offret, övervaka medvetande och puls.

Öppna bröstskador

Alla öppna bröstskador är indelade i: penetrerande och icke-penetrerande.

Icke-penetrerande – appliceras vanligtvis med något föremål (kniv, pinne). Offrets tillstånd är tillfredsställande, huden är torr, det finns lätt cyanos i läpparna, ingen luftsugning observeras under inandning, det finns ingen hosta eller hemoptys.

Sådana skador utgör inte ett hot mot livet om inte vitala organ skadas.

Första hjälpen för icke-penetrerande bröstsår

• Lugna offret;
• Ring en ambulans;
• Applicera ett tryckförband från något tillgängligt material på såret;
• Innan ambulansen kommer, övervaka offrets tillstånd.

Genomträngande – avsevärt försämra tillståndet för offret. Visas:

• Svår bröstsmärta;
• Andnöd, känsla av brist på luft;
• Huden är blek, med en cyanotisk nyans, särskilt i området av den nasolabiala triangeln;
• Klibbig, kallsvett;
• Blodtrycksfallet fortskrider, takykardi ökar;
• Båda halvorna av bröstet deltar ojämnt i andningsakten;
• Vid inandning sugs luft in i såret;
• Skummigt, blodigt sputum och hemoptys kan uppstå.

Oftast kan penetrerande bröstskador åtföljas av skador på sådana organ som:

• Lungor;
• Interkostala kärl;
• Hjärta;
• Diafragman;
• Mediastinala kärl;
• Luftstrupe, bronkier, matstrupe;
• Bukens organ.

Akut första hjälpen för penetrerande bröstsår

MÅSTE TILLHANDAHÅLLAS OMEDELBART!

1. Ring en ambulans omedelbart;
2. Lämna inte offret ett enda steg, lugna ner honom, sätt honom i en halvsittande position;
3. Förbjud djupandning, prata, äta, dricka;
4. För första gången, efter att ha identifierat patienten, ska såret täckas med din hand;
5. Därefter börjar de applicera ett ocklusivt förband från skrotmaterial. Innan du lägger på bandaget uppmanas offret att göra ett djup utandning.

• Området intill såret behandlas med en lösning av hudantiseptisk (jod, klorhexidin, lysande grönt);
• Huden runt såret smörjs in med vaselin eller någon fet kräm (om tillgänglig);
• Det första lagret är vilken bit rent bandage som helst, gasväv eller vilket tyg som helst så att kanterna på bandaget är 4-5 cm från sårets kant; fäst längs kanten med tejp.
• Det andra lagret är valfri vaxduk, en påse som är vikt flera gånger. Den är även fäst med tejp.
• Flera omgångar bandage görs runt kroppen uppifrån.

1. Om det finns ett främmande föremål i såret ska du under inga omständigheter försöka dra ut det. Det måste fixas genom att täcka kanten med servetter och fästa med ett bandage eller självhäftande plåster.

Skada till följd av ett penetrerande stick eller skottskada i bröstet.

Patologisk anatomi. Med sticksår ​​är skador på lungvävnaden huvudsakligen begränsad till sårkanalens zon; med skottskador, i omkretsen av sårkanalen som innehåller blodproppar, vävnadsfragment och främmande kroppar, finns det en zon av traumatisk nekros, och till periferin av det finns en zon med molekylär hjärnskakning och blödningar.

Patofysiologiska störningar vid lungskador bestäms de av: luft som kommer in i pleurahålan genom ett sår i bröstväggen och från skadade luftvägar och kollaps av den skadade lungan, d.v.s. traumatisk pneumothorax; blödning i pleurahålan från skadade kärl i lungan och bröstväggen, d.v.s. traumatisk hemothorax och blodförlust; inträde av blod i luftvägarna med förekomsten av aspirationsatelektas.

Klinik. Tecken på lungskador på grund av bröstsår är hemoptys, frisättning av gasbubblor genom såret och förekomsten av subkutant emfysem i dess omkrets, bröstsmärtor vid andning, andnöd och andra tecken på andningssvikt, symtom på blodförlust med betydande intrapleural eller intrabronkial blödning.

Diagnostik. Fysiskt kan tecken på pneumo- och hemothorax upptäckas, vilka bekräftas genom röntgenundersökning. Den senare kan också upptäcka främmande kroppar i lungan (med skottskada) och gasansamling i bröstväggens mjuka vävnader.

Behandling har som huvuduppgift att eliminera pneumo- och hemothorax och helt räta ut den skadade lungan. I avsaknad av ansamling av gas och blod i pleurahålan och betydande skador på bröstväggen kan det vara rent symtomatiskt. Vid mindre, spontant förseglade lungskador och mindre hemo- och pneumothorax räcker en förseglad punktering av pleurahålan för att evakuera luft och blod. Om pleuralt exsudat därefter ackumuleras (traumatisk pleurit), utförs punkteringen med evakuering av vätska och administrering av antibakteriella medel igen. För mer betydande skador, när punkteringen inte kan ge evakuering av luft som kommer in genom lungsåret, såväl som för spänningspneumothorax, dräneras pleurahålan med ett tjockt dräneringsrör (med en inre diameter på minst 1 cm) , som är ansluten till systemet för konstant aktiv aspiration. Denna åtgärd säkerställer expansion av lungan och eliminering av hemopneumothorax i de allra flesta fall. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är: en stor defekt i bröstväggen, som orsakar en öppen pneumothorax och kräver kirurgisk behandling med en blind lager-för-lager sutur; fortsatt blödning i pleurahålan eller luftvägarna; oförmåga att skapa ett vakuum i pleurahålan och säkerställa expansion av lungan i 2-3 dagar av konstant aspiration genom dränering, svårhanterlig spänning pneumothorax; bildandet av en massiv blodpropp i pleurahålan ("koagulerad hemothorax"), som inte kan smältas och aspireras vid användning av lokal terapi med fibrinolytika; stora främmande kroppar i lungan. Insatsen består av kirurgisk behandling av bröstväggssåret, torakotomi under intubationsanestesi, hemostas och suturering av lungvävnadssåret. Om de är skadade sys också stora bronker och kärl. I fall av betydande krossning av lungvävnaden kan en atypisk lungresektion indikeras, och i sällsynta fall en panna - eller till och med en pneumonektomi.

Om lungorna är skadade är det nödvändigt att föra in någon form av slang i såret, som är öppet på båda sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Du behöver bara desinficera den först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att fly.

Använd sök

Har du några problem? Ange "Symptom" eller "Sjukdomens namn" i formuläret, tryck på Enter så får du reda på all behandling för detta problem eller sjukdom.

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av frakturerade revben och ett samtidigt sår på bröstområdet. Situationen är farlig eftersom svår blödning och valvulär eller öppen pneumothorax uppstår.

Dessa symtom är farliga för offrets liv.

De kommer att orsaka komplikationer som kräver brådskande kirurgiskt ingrepp.

I händelse av en kulsår i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det nödvändigt att omedelbart applicera ett tryckbandage. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen och bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande sluten pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Sedan sugs luft från hålrummet.

För subkutant emfysem, som ofta är en följd av pneumothorax, finns ingen akut behandling.

Vid skottskada i lungorna bör du snabbt täcka det skadade området med ett tätningsbandage. En stor gasbinda som är vikt många gånger läggs ovanpå den. Den ska förseglas med något.

När offret transporteras till en sjukvårdsinrättning bör han placeras i en halvsittande position. Om möjligt injiceras han lokalt med novokain för smärtlindring redan innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock är hans andning försämrad, då kommer det att vara effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering - blödning från ett sår på bröstet, karakteristiskt bildandet av bubblor - luft passerar genom såret.

Om lungorna är skadade är det första du behöver göra:

1. Först bör du se till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. Om offret har ett genomgående sår ska utgångs- och ingångshålen till såret stängas.

1. Sedan ska du täcka det skadade området med material som låter luft passera och säkra det med ett bandage eller plåster.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Det är nödvändigt att applicera något kallt på sårplatsen, men applicera först en dyna.
4. Om det finns en främmande kropp på grund av ett sticksår ​​i lungan, måste du fixa det med en rulle gjord av skrotmaterial. Du kan fästa den med en trasa eller tejp.
5. Det är strängt förbjudet att självständigt ta bort fastnade främmande kroppar från såret. Efter att procedurerna har slutförts ska patienten föras till läkaren.

Video

Slutna sår

En sluten typ av bröstskada kännetecknas av en fraktur på bröstbenen. En sluten hjärtskada är typiskt, det finns inget öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada representerar en skada på bröstkorgen. Organen i bröstet är skadade, men huden förblir intakt.

Skador beror ofta på en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. Ofta skadas bröstet när de faller från en höjd, under en misshandel, en skarp samtidig eller många kortvariga eller långvariga klämningar av patienten i en folkmassa eller spillror.

Stängd form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage tillverkat av ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De måste användas när deformationer av ribbramen inte är synliga.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum rör sig till den oskadade sidan, finns det ett behov av att utföra en punktering av pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla mediciner för hjärtat är effektiva. Antichockmedel kan användas.
7. Efter att assistans har tillhandahållits ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. Den övre halvan av kroppen ska höjas Du kan ta offret till läkaren i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskador kan vara öppna eller stängda.

Det senare inträffar när bröstet är kraftigt komprimerat.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

Den öppna typen av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan även förekomma utan den.

Skada på lungorna på grund av stängt trauma bestäms av graden av skada. Om de är allvarligt skadade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en bristning i lungan. Det kännetecknas av skador på bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, mindre bröstsår.

När lungorna är skadade upplever offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se ackumulerat blod i pleurahålan om det inte finns mer än 200 ml där.

Teknikerna som kan användas för att hjälpa offret är varierande. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att snabbt stoppa blödningen och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt som man behandlar lungorna bör även bröstväggarna behandlas.

Orsaker

Slutna skador är en följd av en stöt på en hård yta, kompression eller exponering för en explosionsvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får dessa skador är trafikolyckor, olyckliga fall på bröstet eller ryggen, slag mot bröstet med trubbiga föremål och fall under spillror till följd av kollapser.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår från en kniv, pil, skärpning, militär- eller jaktvapen eller granatfragment.

Förutom traumatiska skador kan skador uppstå på grund av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna eller bröstet. Områdena med skador på lungvävnaden motsvarar topografiskt de använda strålningsfälten.

Orsaken till skadan kommer att vara sjukdomar åtföljda av bristning av försvagad lungvävnad under hosta eller fysisk ansträngning. Ibland är det traumatiska medlet främmande kroppar i bronkierna, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som är värd att nämna är ventilatorinducerad lungskada, som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma och biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen.

Fysiska data varierar beroende på typen av skada; försvagning av andningen på sidan av den drabbade lungan bestäms oftare.

För att korrekt bedöma skadans natur krävs bröströntgen i 2 projektioner.

Röntgenundersökning avslöjar mediastinumförskjutning och lungkollaps (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungkontusion), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra egenskaper tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter, är det tillrådligt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att identifiera och lokalisera bronkial ruptur, detektera källan till blödning och en främmande kropp.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan en terapeutisk och diagnostisk pleurapunktion utföras.

Vid kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: allmän radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador används diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. I det diagnostiska skedet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och traumatolog.

5 / 5 ( 5 röster)

Ofta innebär skador och olika typer av skador på bröstkorgsregionen frakturerade revben, dessutom skadas människokroppens viktigaste organ (hjärta, lungor, huvudblodkärl). När du ger första hjälpen till offret, glöm inte att avgöra om det finns andningsproblem som är extremt farliga för människors liv. Detta är den konsekvens som är mest typisk för den typ av skada som avses.

Konsekvenser

Det finns flera av de farligaste konsekvenserna av bröstskador:

• Pneumothorax (ansamling av en stor mängd luft i pleurahålan).
• Hemotorax (blod som kommer in i pleurahålan).
• Emfysem i mediastinum (börjar sätta press på stora vener).
• Traumatisk kvävning.
• Hjärta blåmärke.
• Hjärttamponad (ansamling av blod i hjärtsäcken som ett resultat av dess skada av revbensfragment).

Typer av skador

Typer av skador:

• thoraxskador (skador kan vara öppna eller stängda);
• lungskada;
• skador som är mer komplexa (detta kan vara ruptur av bronkerna eller diafragman, dysfunktion i hjärtmuskeln).

Dessa typer av bröstsår kan tillfogas med en kniv eller annat vapen. Knivskador uppstår ofta vid slagsmål och olika hushållsbråk, stickskador kan också uppstå på grund av vårdslöshet och vid trafikolyckor, nödsituationer och olika naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människor.

Skador som en person får från skjutvapen inträffar främst under militära operationer, demonstrationer, strejkvakter samt under slagsmål, skottlossning och gräl. Dessa sår kan tillfogas människokroppen av en kula, maskingevär eller maskingeväreld, splitter eller skott. Och även under explosionen av minor, granater och användningen av explosiva klustergranater.

Beroende på vilket vapen som används är de uppdelade i genomgående, blinda och tangentiella sår. De första såren har två hål - i vilka det skadliga föremålet kom in i, och ett andra hål där detta föremål kom ut. Den andra typen av sår har endast ett ingångshål och inget utgångshål.

Egenskaper hos sår

Skador på bröstet kan tillfogas tangentiellt, då är bara mjukvävnad skadad. En penetrerande skada kan bryta benen i bröstet, störa området runt lungorna och skada lungorna. Som ett resultat av ett sår som tillfogats av en kniv förstörs huvudsakligen mjukvävnadernas integritet och blodkärlen skadas, medan benen förblir intakta. Om ett sår tas emot efter användning av någon typ av vapen förstörs inte bara mjuka vävnader och blodkärl, utan även ben bryts, och de brutna benen, under kraften av skottet, bryter och river sönder de inre organen och benen av bröstet.

Knivsår

Sår tillfogade av skarpa genomborrande och skärande föremål åtföljs av följande skador på organ, mjuka vävnader och blodkärl. I många fall orsakar en penetrerande skada skador på lungorna, vilket gör att luft kommer in eller blöder.

Orsaken till blödning kan vara brustna inre interkostala och andra artärer som finns i bröstet. Som ett resultat av denna blödning försämras en persons andningsfunktion och hjärtfunktion. I det fall där luft har kommit in i lungorna, men det inte finns någon blödning, måste alla nödvändiga medicinska metoder tas. Efter några dagar kommer luften att kunna lämna lungorna.

Sår i hjärtområdet

Förutom mjukdelar, artärer och blodkärl kan skadan påverka både hjärtats slemhinna och själva organet. mycket allvarligt, eftersom det kan leda till stopp av detta organ, som ett resultat av vilket personen dör.

I grund och botten, som ett resultat av skada på ett organ som hjärtat, skadas förmaket eller ventriklarna, i sällsynta fall skadas endast organets slemhinna. Såret är mycket farligt på grund av blödningen i form av en fontän, och blodet fyller närliggande organ.

Skottsår

Med en skottskada i bröstet är skadan allvarligare, eftersom den medför bristning av vävnad, senor, ben, blodkärl och artärer. Förutom själva laddningsämnet, som kommer in i såret, är även klädesplagg och andra främmande föremål inblandade i det. Med ett sådant sår, förutom de organ som finns i bröstet, kan organ som ligger i bukregionen av människokroppen också skadas.

Placeringen av såret beror på vilken typ av vapen som används, vinkeln och avståndet från vilket skottet avlossas. Om skottet avlossas ovanifrån kan kulan komma in i magen genom luftvägarna. Beroende på styrkan och kalibern hos kulor eller granater kan levern, njurarna och andra inre organ också skadas i kroppen.

Eftersom andningen är nedsatt mår personen illa på grund av syrebrist i blodet. Dessutom finns det smärta och oregelbundna hjärtslag. Blod kommer ut från såret, som om det var fyllt med syre, i form av skum. Det gör att lungorna skadas, och den skadade kan också ha blod i saliven. Eller blödning från munnen och samtidigt från såret. Vid hjärtskada har en person en missfärgad hy och svettning ökar på kroppen. Personer med denna typ av skada är i chock och läggs ofta in på sjukhuset medvetslösa. När du kontrollerar din puls är resultatet knappt märkbart. Vid skottskada sänks blodtrycket kraftigt.

Visuellt, om hjärtat är skadat, kan du se ett förstorat område på bröstet i hjärtats område. Om en kula under ett skott träffar levern, blodkärlen eller mjälten, fyller blod från dessa organ hela det tomma utrymmet och alla organ inuti bukdelen av kroppen.

Symtom

Bröstkorgen, trots sin stela struktur, är oftare känslig för trauma än någon annan del av benskelettet. Ett slarvigt fall, ett kraftigt slag, en sjukdom eller en nödsituation är ganska kapabla att störa integriteten hos kostalbågen och bröstbenet, vilket leder till flera problem med andnings- och kardiovaskulära system.

För att diagnostisera uppkomsten av allvarliga misslyckanden måste du känna till symptomen på skador på bröstbenets väggar:

1. Smärta som uppstår varje gång du tar ett djupt andetag eller andas ut.
2. Hostan är bröstkorg och mycket stark, med ett visslande ljud.
3. Blödning. Om det finns inre blödningar och inflammation i de inre organen kompletteras hostan snabbt med sputum blandat med blod.
4. Deformation av benkorsetten. Om det fanns en fraktur på valven.
5. Utvecklingen av pneumothorax - det vill säga överdriven ansamling av luft i pleurahålan. Dess tecken är gurglande, visslande, hesa toner vid inandning eller utandning. Den största faran med detta tillstånd är utvecklingen av akut andningssvikt, asfyxi och atoni.
6. Öka kroppstemperaturen till 38-39 grader.
7. Feber.
8. Lungödem. Det manifesteras av utseendet av vitt skum nära munnen i kombination med nedsatt andningsfunktion, snabb hjärtslag, en minskning eller kraftig ökning av blodtrycket, yrsel, svaghet och illamående.

Första hjälpen

Det visar sig att hon är både på plats och akut på närmaste vårdinrättning. Första hjälpen för en penetrerande bröstskada måste ges på plats, om detta inte görs är medicinsk hjälp värdelös. Detta är fallet när kroppen inte får den nödvändiga mängden syre. Du måste snarast applicera en bomullspinne eller gasväv på sårstället, smörja in det med något fett så att luft inte kommer in i såret. Sedan måste du lägga en bit polyeten och ett bandage ovanpå.

För alla typer av skador måste patienten omedelbart föras till närmaste sjukvårdsinrättning.

Att rädda ett liv

Första hjälpen för en penetrerande bröstskada är att ge patienten smärtstillande medicin, eftersom sådana skador är ganska smärtsamma. Du kan använda metamizolnatrium, ketorolac, tramadol i en dos på 1-2 ml. Och endast medicinska arbetare i undantagsfall kan ge offret ett narkotiskt smärtstillande medel, till exempel en 1% lösning av promedol. Du måste också hitta något att behandla det öppna såret med (väteperoxid, jod, lysande grönt).

När ett revben är brutet är det första du ska göra att applicera ett fixativt, lufttätt bandage. Om det finns sår måste de behandlas, sedan appliceras cellofan på det skadade området och först efter det appliceras ett fixeringsbandage.

Vid hjärtkontusion, åtföljd av smärta i bröstet, lågt blodtryck och snabba hjärtslag, används mediciner för att blockera smärtan. Som regel administreras de intravenöst.Transport av offer är endast möjlig i ryggläge med överkroppen något förhöjd på en bår. Vid hjärttamponad utförs transporten i halvsittande läge med hjälp av en bår. Utan undantag kräver alla offer med bröstskador akut medicinsk intervention. För att göra detta förs patienten till närmaste kirurgiska avdelning, där läkare stoppar blödningen och även använder smärtstillande läkemedel och läkemedel för att stödja hjärtfunktionen. Dessutom används syreinhalationer.

Vid hjärttamponad är det nödvändigt att utföra en perikardpunktion. Blod börjar rinna kontinuerligt från nålen som genomborrade hjärtsäcken. Den tas inte bort förrän patienten förs till sjukhuset, där läkarna helt stoppar blödningen. Under utvecklingen genomborrar läkaren också pleurahålan med en nål, varefter han tar bort luften och blodet som samlats där.

Hur transporterar man med en bröstskada?

Transport av offret bör utföras, iaktta vissa regler för den position där han befinner sig. Följaktligen måste skötaren ägna särskild uppmärksamhet åt den position i vilken den skadade transporteras. Hjälp bör ges för att föra honom i en halvsittande position med böjda knän. Efter att ha fört offret i denna position är det nödvändigt att placera en kudde under honom. Transporter måste också utföras i enlighet med följande principer:

• effektivitet;
• säkerhet - det är nödvändigt att säkerställa öppenheten för offrets luftvägar, säkerställa gasutbyte samt tillgång till andningsvägarna;
• mild attityd - det är inte tillåtet att orsaka smärta hos en skadad person genom att inte följa transportvillkoren, eftersom detta kan leda till ett chocktillstånd.

Sannolikheten för att rädda livet på en skadad person beror direkt på framgången med transporten, i synnerhet på den ockuperade positionen. Således är efterlevnad av principerna för transport en av de viktigaste punkterna vid leverans till bröstområdet.

Behandling

Nödvändig primärvård är att hitta något för att behandla det öppna såret, applicera ett bandage med ett tjockt lager steril bomullsull, täckt med ett bandage, kanterna ska vara flera centimeter större än skadans diameter. Att stoppa luftflödet in i vävnaderna med ett speciellt plåster kommer också att hjälpa.

Innan de sårade transporteras ska smärtstillande medel administreras:

• morfin;
• pantopon osv.

För skottskador, krossade delar eller svåra blåmärken ska avlägsnas kirurgiskt. Detta kommer att hjälpa till att förhindra sepsis och ytterligare vävnadsförfall.

Behandling av blåmärken

Vid allvarlig kontusion av bröstet är det nödvändigt att ge patienten fri tillgång till syre och införa en anestesiblockad. Oavsett vilken typ av bröstskada, krävs en röntgen för att helt förstå omfattningen av skadan.

Först efter detta ordineras ytterligare behandling och beslut fattas om kirurgiskt ingrepp är nödvändigt. Med en mekanisk hjärnskakning i bröstet går offret i chock och får problem med självständig andning. I det här fallet är det nödvändigt att organisera tillförseln av luft på konstgjord väg.

Behandling av öppna sår

I händelse av att man får öppna, rivna skador är det nödvändigt att stoppa blödningen.Också med skador av denna karaktär är det omöjligt att göra utan suturering. Om ett revben är brutet bör offrets rörelser begränsas tills ambulansen anländer, eftersom benet kan vidröra hjärtat, blodkärlen eller lungorna, vilket kommer att leda till allvarligare konsekvenser, till exempel blödning. På sjukhuset fixeras revbenen i rätt position med hjälp av en speciell korsett. Röntgenstrålar bör inte försummas, eftersom de kan hjälpa till att identifiera förekomsten av fragment som måste avlägsnas kirurgiskt. Under läkningsprocessen (från 4 till 7 veckor) används smärtstillande medel, till exempel Novocain.

Om lungorna är skadade är det första steget att lägga på ett tätt bandage medan du andas ut. Offret ska inte tillåtas förlora medvetandet på grund av blodförlust, eftersom detta till och med kan leda till döden. Därefter kräver den skadade personen konstgjord andning, vidtar åtgärder för att behandla mjuka vävnader med antiseptiska medel för att förhindra infektion och suturering. Senare, när lungorna skadas, är regelbundna förband först nödvändiga för att undvika uppkomsten av purulenta sår.

När lungorna är skadade är det först och främst nödvändigt att föra in något slags rör i såret, som är öppet på båda sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Du behöver bara desinficera den först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att fly.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikel kontrollerad av läkare

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av frakturerade revben och ett samtidigt sår på bröstområdet. Situationen är farlig eftersom svår blödning och valvulär eller öppen pneumothorax uppstår.

Dessa symtom är mycket farliga för att upprätthålla offrets liv.

De kan orsaka komplikationer som kräver akuta kirurgiska ingrepp.

I händelse av en kulsår i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det nödvändigt att omedelbart applicera ett tryckbandage. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen och bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande sluten pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Se sedan till att utföra aspiration av luft från kaviteten.

För subkutant emfysem, som ofta är en följd av pneumothorax, finns ingen akut behandling.

Vid skottskada i lungorna bör du mycket snabbt täcka det skadade området med ett tätningsbandage. En stor gasbinda som är vikt många gånger läggs ovanpå den. Efter detta ska det tätas med något.

När offret transporteras till en sjukvårdsinrättning bör han placeras i en halvsittande position. Om möjligt injiceras han lokalt med novokain för smärtlindring redan innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock, är hans andning försämrad, då är det mycket effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Video

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering är blödning från ett sår på bröstet, karakteristiskt bildandet av bubblor - luft passerar genom såret.

Om dina lungor är skadade måste du först göra följande:

1. Först bör du se till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. Om offret har ett genomgående sår ska utgångs- och ingångshålen till såret stängas.

1. Sedan ska du täcka det skadade området med material som låter luft passera och säkra det med ett bandage eller plåster.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Det är nödvändigt att applicera något kallt på sårplatsen, men applicera först en dyna.
4. Om det finns en främmande kropp på grund av ett sticksår ​​i lungan, är det nödvändigt att fixa det med en rulle gjord av improviserade material. Du kan fästa den med tyg eller tejp.
5. Det är strängt förbjudet att självständigt ta bort fastnade främmande kroppar från såret. Efter att procedurerna har slutförts ska patienten föras till läkaren.

Video

Slutna sår

En sluten typ av bröstskada kännetecknas av en fraktur på bröstbenen. En sluten hjärtskada är också typisk, utan öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada är en skada på bröstkorgen. I det här fallet är organen i bröstet skadade, men huden förblir intakt.

Dessa skador uppstår ofta till följd av en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. Ofta skadas bröstkorgen när de faller från höjd, under misshandel, en skarp samtidig eller flera kortvariga eller långvariga klämningar av en patient i en folkmassa eller spillror.

Stängd form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage tillverkat av ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De bör endast användas när ingen deformation av ribbramen är synlig.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum rör sig till den oskadade sidan, finns det ett behov av att utföra en punktering av pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla mediciner för hjärtat är effektiva. Antichockmedel kan användas.
7. Efter att assistans har tillhandahållits ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. Den övre halvan av kroppen måste höjas, offret kan föras till läkaren i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskador kan vara öppna eller stängda.

Det senare inträffar när bröstet är kraftigt komprimerat.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

Den öppna typen av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan även förekomma utan den.

Skada på lungorna på grund av stängt trauma bestäms av graden av skada. Om de är allvarligt skadade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en bristning i lungan. Det kännetecknas av skador på bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, mindre bröstsår.

När lungorna är skadade upplever offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se ackumulerat blod i pleurahålan om det inte finns mer än 200 ml där.

Teknikerna som kan användas för att hjälpa offret är varierande. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att snabbt stoppa blödningen och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt som man behandlar lungorna bör även bröstväggarna behandlas.

Orsaker

Slutna skador är resultatet av en stöt på en hård yta, kompression eller exponering för en explosionsvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får sådana skador är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, slag mot bröstet med trubbiga föremål, fall under spillror till följd av kollapser etc.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår från en kniv, pil, skärpning, militär- eller jaktvapen eller granatfragment.

Förutom traumatiska skador kan skador uppstå på grund av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna eller bröstet. Områdena med lungvävnadsskada motsvarar i detta fall topografiskt de använda bestrålningsfälten.

Orsaken till skadan kan vara sjukdomar som åtföljs av bristning av försvagad lungvävnad vid hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall är det traumatiska medlet främmande kroppar i bronkierna, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada, som uppstår hos patienter som får mekanisk ventilation. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma och biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen, etc.

Fysiska fynd varierar beroende på typ av skada, men oftast finns det minskad andning på sidan av den drabbade lungan.

För att korrekt bedöma skadans natur krävs bröströntgen i två projektioner.

Röntgenundersökning avslöjar mediastinumförskjutning och lungkollaps (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungkontusion), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra egenskaper tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter, är det tillrådligt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att identifiera och lokalisera bronkial ruptur, detektera källan till blödning, främmande kropp, etc.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan en terapeutisk och diagnostisk pleurapunktion utföras.

Vid kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: allmän radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador används diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. I det diagnostiska skedet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och traumatolog.

Första hjälpen vid lungskador

På grund av anatomiska egenskaper bröstorgan, med penetrerande sår är lungorna oftast (70-80%) skadade. I patogenesen av vitala störningar kommer pneumothorax i förgrunden med uteslutande av den stora alveolära ytan från funktionen av extern andning. Spänning pneumothorax leder till förskjutning av mediastinum med störningar av blodflödet genom bröstets stora kärl.

Lungskador från sticksår oftast lokaliserad i de nedre sektionerna: till vänster - på den anterolaterala ytan av den nedre loben (V, mindre ofta IV-segment, såväl som VII, VIII och IX-segment), till höger - på den posterolaterala ytan av mitten och nedre lober (VII, VIII, IX segment, mindre ofta - IV, V och VI segment).
Sårkanalen i lungan med sticksår ​​kan vara blind, genomgående och tangentiell (tangentiell).

Blind skador Beroende på djupet delas de in i ytliga och djupa. Kriterierna för sådan uppdelning är mycket relativa; i en publikation från 2005 delade vi in ​​sticksår ​​i lungorna i ytliga (upp till 5 mm djupa), grunda (från 5 till 15 mm) och djupa (mer än 15 mm). Denna uppdelning användes dock i förhållande till möjligheterna till torakoskopiska ingrepp för bröstsår, och var därför av privat karaktär.

Mer betydande är lokalisering av sticksår. Deras placering i den perifera zonen av lungan (oavsett om de är blinda eller genomgående) åtföljs inte av kraftig blödning eller inträde av luft i pleurahålan. Skador på de ytliga lagren av lungvävnad leder till måttlig blödning, som snabbt slutar av sig själv. Sår i lungornas hilarzon, tvärtom, åtföljs ofta av skador på det vaskulära nätverket i lungorna och bronkialträdet, vilket gör dem mycket farliga.

För sticksår ​​i lungan Utmärkande är en slitsliknande form med släta kanter och måttlig blödning. Vid ett djupt sår, på grund av det blockerade utflödet av blod från sårkanalen, uppstår hemorragisk impregnering i omkretsen. Med penetrerande skottskador i bröstet passerar endast 10% av den sårande projektilen genom pleuralbihålorna och går förbi lungan. I de återstående 90 % är lungvävnaden skadad i en eller annan grad.

Skottskador i lungan uppdelad i genomgående, blind och tangent. Skador på de stora kärlen och stora bronkierna, enligt militära fältkirurger, förekommer inte ofta. Vi tror dock att de sårade med sådana skador dör snabbare än de är i kirurgers synfält.

Porös och elastisk lungvävnad, som ger lite motstånd mot den sårande projektilen, skadas endast i omedelbar närhet av sårkanalen. Kulsår i lungparenkymet bildar en kanal med en diameter på 5 till 20 mm, fylld med blod och detritus. När revbenen är skadade finns ofta små fragment av dem i sårkanalen, såväl som infekterade (förorenade) främmande kroppar - klädesplagg, delar av en vadd (vid skottskada), fragment av kulhöljen.

I en cirkel sårkanal efter några timmar faller fibrin ut som tillsammans med blodproppar fyller sårkanalen och stoppar luftläckage och blödningar. Zonen för traumatisk nekros runt sårdroppet överstiger inte 2-5 mm, zonen för molekylär hjärnskakning med en diameter på 2-3 cm representeras av trombos av små blodkärl och blödningar i lungvävnaden. Fokala blödningar och rupturer av interalveolära septa leder till uppkomsten av atelektas.

I ett betydande antal observationer, med ett jämnt förlopp, försvinner blödning i lungvävnaden inom 7-14 dagar.

Men när skadades av höghastighetskulor omfattande bristningar och krossning av lungparenkymet förekommer. I det här fallet orsakar fragment av skadade revben, som har fått hög kinetisk energi, ytterligare många skador.

I de allra flesta observationer för lungskador hemopneumothorax uppträder omedelbart, volymen av hemothorax beror på kalibern och antalet skadade blodkärl, och volymen av pneumothorax beror på kalibern och antalet skadade luftvägar.

Omfattande förstörelse av lungparenkymet observerades med splitterskador och minexplosiva trauman. Skal- och minfragment bildar oregelbundet formade sårkanaler med vävnadskrossning, beroende på fragmentets storlek och hastigheten med vilken det penetrerade kroppen.

Ibland hel dela med sig eller till och med större delen av lungan är områden med trasig vävnad som är indränkt i blod. Sådan traumatisk hemorragisk infiltration, med ett gynnsamt förlopp av den posttraumatiska perioden, organiseras över tiden med resultatet av fibros. Men mycket oftare sker processen med nekros, infektion och bildandet av lungabscesser.

En av de första publikationerna av ett framgångsrikt resultat med abscessbildning av lungvävnad efter en skottskada tillhör N.I. Pirogov. Han citerar fallet med markisen De Ravagli, som 10 år efter en skottskada i lungan fick en bunt släpa ut med hosta och pus, vilket orsakade bildandet av en abscess.

Av de 1218 patienter som togs in på Institut med lungskador, 1064 (87,4%) hade stickskador, 154 (12,6%) hade skottskador. De allra flesta av de skadade hade sticksår ​​i de ytliga lagren av parenkymet (915 observationer, vilket motsvarar 75,1%). I 303 (24,9 %) var dock djupet på såren 2 cm eller mer, inklusive i 61 (5 %) när de nådde hilarzonen och lungroten. Vid analys av denna grupp av offer visade det sig att vänstersidiga skador dominerade (171 offer, motsvarande 56,4 %). Skador på höger lunga noterades hos 116 (38,3 %), bilaterala sår fanns hos 16 offer (5,3 %). Hos 103 patienter i denna grupp var såren av skottkaraktär, och hos 56 (54,4%) var de blinda, hos 47 (45,6%) - genom.

Längd på sårkanaler 303 offer presenteras i tabellen, medan antalet sår överstiger antalet observationer på grund av flera lungskador. Tabellen visar att längden på sårkanalen i våra observationer varierade från 2 till 18 cm, inklusive sår med kallt stål. I mer än 50 % av fallen var sårkanalens längd 4-8 cm.

Av tabellen framgår att offren med konstaterad lungskada Oftast var det samtidiga skador på kärlen i bröstväggen, diafragman och hjärtat.

Ganska ofta fanns det revbensskada, inklusive skador från kallt stål. Skador på bröstkotor och ryggmärg inträffade endast med skottskador.

Från bukorganen samtidigt med en lungskada Skador på lever och mage observerades oftast. Av de kombinerade skadorna var det oftast skador i övre och nedre extremiteterna.

Lungskador enligt OIS-skalan fördelas enligt följande (volymen av hemothorax tas inte med i beräkningen här):

Närvaron av bilaterala skador ökar svårighetsgraden av I-II-gradsskadan med ytterligare en grad.

Skador på lungsäcken och lungorna delas in i stängda och öppna. Stängda är skador som uppstår utan att kränka hudens integritet, öppna är skador som åtföljs av en kränkning av deras integritet, det vill säga sår.

ÖPPNA SKADOR (SÅR) PÅ PLEURA OCH LUNGA

Skador på lungsäcken och lungorna är en av de typer av penetrerande bröstskador. I fredstid är dessa skador sällsynta. Under krigstid ökar deras antal kraftigt. Bland skottskador i bröstet skiljer man mellan tangentiella, ofta åtföljda av revbensfrakturer, genomgående och blinda. Dessa skador är mycket komplexa och unika och kräver särskild hänsyn.

Pleura skadas sällan isolerat. Isolerade skador på pleura är möjliga med tangentiella sår eller med skador på de extra pleurautrymmena (bihålorna) under utandning medan de är fria från lungorna. Skador på lungsäcken kombineras nästan alltid med skador på lungan.

Skador i lungsäcken och lungorna kännetecknas av några märkliga fenomen: ansamling av blod i pleurahålan - hemothorax, inträde av luft i pleurahålan - pneumothorax och luftinfiltration av vävnaden runt såret - traumatiskt emfysem.

1. Hemotorax ( hemothorax) . Källan till blödning i pleurahålan är vanligtvis lungkärlen, mer sällan kärlen i bröstväggen (interkostal, a. mammaria interna) och freniska och, ännu mer sällan, stora kärl i mediastinum och hjärta.

Mängden blod som strömmar in i pleurahålan beror främst på kalibern på det skadade kärlet. Negativt tryck i den svåra håligheten, utövar en sugeffekt, upprätthåller blödningen. Volymen av hemothorax ökar dessutom på grund av samtidig aseptisk utsöndring (hemopleurit). En stor hemothorax i mängden 1 000-1 500 ml komprimerar kraftigt lungan och trycker mediastinum med icke-organ inneslutna i den till motsatt sida. Det senare leder till betydande svårigheter i blodcirkulationen och andningen och slutar ibland med döden (bild 78). När det gäller det omedelbara ödet för blodet som spillts in i pleurahålan, förblir blodet i pleurahålan flytande under lång tid, enligt observationer från B. E. Linberg och andra sovjetiska kirurger under det stora fosterländska kriget.

Blod som hälls i pleurahålan förlorar sin förmåga att koagulera efter 5 timmar. Ett test är baserat på detta faktum för att avgöra om blödningen i pleurahålan har upphört. Om det flytande blodet från en hemothorax, erhållet genom punktering mer än 5 timmar efter skadan, inte koagulerar, kan blödningen anses ha upphört. Om blodet koagulerar fortsätter blödningen.

Därefter absorberas den flytande delen av blodet, blodproppar organiseras och pleurahålan utplånas, eller hemothoraxen blir infekterad, och den allvarligaste komplikationen av hemothorax utvecklas - pleural empyem. Mikrober kommer in i pleurahålan genom ett yttre sår eller från sidan av lungan från en skadad bronk. Mikrober introduceras särskilt ofta av en främmande kropp. Därför är infekterad hemothorax ett vanligt ackompanjemang av blinda lungsår. Det är också möjligt att infektionen kan komma in hematogent från ett purulent fokus som finns i kroppen.

Klinisk bild av hemothorax. Symtom på hemothorax är tecken på inre blödningar, matt ljud vid knackning, rörelse av matthet i hjärtat på grund av förskjutning av mediastinum, expansion av den nedre delen och utjämning av interkostala utrymmen i motsvarande halva av bröstkorgen, försvinnande eller försvagning av andningsljud när du lyssnar, frånvaro av vokal tremor. Liten hemothorax i mängden 150-200 ml, som passar i det extra pleurautrymmet, upptäcks inte genom knackning, utan känns igen radiografiskt. Med betydande hemothorax upplever patienten blekhet med en blåaktig nyans, anemi, andningssvårigheter etc.

Ansamlingen av blod i pleurahålan på grund av exsudation ökar initialt i flera dagar och minskar sedan gradvis på grund av resorption.

Igenkänning av hemothorax avslutas med en provpunktion och röntgenundersökning.

En snabb ökning av matthetsnivån under den första eller andra dagen efter skadan, särskilt åtföljd av blekhet hos patienten och ökad och försvagad puls, indikerar återupptagande av blödningen. Absorption av oinfekterad hemothorax varar cirka tre veckor eller längre och åtföljs av en måttlig ökning av temperaturen.

När hemothorax suppurates på grund av inflammatorisk utsöndring ökar nivån av matthet, temperatur och leukocytos stiger, ROE accelererar och allmäntillståndet förvärras. Diagnosen av suppuration ställs baserat på testpunktionsdata.

I tveksamma fall kan N.N. Petrovs test användas för att skilja aseptisk hemothorax från en infekterad. En viss mängd blod från pleurahålan erhållen genom punktering hälls i provröret och späds ut med en femfaldig mängd destillerat vatten. I oinfekterat blod sker en fullständig hemolys efter 5 minuter och vätskan blir klar. Om det finns pus i blodet förblir vätskan grumlig, med ett flagigt sediment. Att bestämma det kvantitativa förhållandet mellan leukocyter och erytrocyter som finns i det extraherade blodet kan också hjälpa till i detta avseende. Det normala förhållandet är 1:600-1:800. Ett förhållande på 1:100 och lägre indikerar suppuration.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) bildas på grund av inträde i pleurahålan, som har negativt lufttryck innan öppning. Såröppningen som låter luft passera kan vara placerad i ytterväggen av bröstkorgen eller i bronkerna. I enlighet med detta särskiljs en pneumothorax, öppen utåt och öppen inåt. Med en fri pleurahåla, om en tillräcklig mängd luft kommer in i den, kollapsar lungan helt. I de fall då det finns sammanväxningar mellan pleuralagren kollapsar lungan delvis. Om det penetrerande sårhålet är inom vidhäftningarna bildas inte pneumothorax.

Det finns tre typer av pneumothorax: stängd, öppen och valvulär.

En stängd pneumothorax är en ansamling av luft i pleurahålan som inte har, eller mer exakt, har förlorat kommunikationen med det yttre rymden eller bronkerna, eftersom sårkanalen har stängts. Med en öppen pneumothorax kvarstår kopplingen mellan pleurahålan och det yttre utrymmet, på grund av sårkanalens fortsatta gap. Valvular pneumothorax är en pneumothorax öppen inåt (in i bronkus) med ett sådant arrangemang och form av sårkanalen i vilken luften som kommer in i pleurahålan under inandning inte kan fly tillbaka vid utandning (Fig. 79). Sårkanalen i bröstväggen är stängd.

Stängd pneumothorax orsakar inte någon betydande andningsbesvär, eftersom kollapsen av en lunga kompenseras tillräckligt av den andras ökade aktivitet och andnöd nästan inte känns. Inom några dagar absorberas luften i lungsäckshålan och utgjutningen som orsakas av inträngande luft spårlöst.

En pneumothorax öppen till utsidan med en stor såröppning som överstiger lumen i huvudbronkusen orsakar svår andnöd, cyanos och vanligtvis en minskning av hjärtaktiviteten. Flera faktorer spelar roll för uppkomsten av andnöd. Den första är förlust av andningsfunktionen i den kollapsade lungan. Denna faktor är dock inte den viktigaste. Ett exempel på en stängd pneumothorax visar att kollapsen av en lunga kompenseras tillräckligt av den andras ökade aktivitet. En mer betydande roll spelas av den andra faktorn - en förskjutning till den friska sidan av mediastinet, vilket orsakar böjning och kompression av mediastinets stora blodkärl och därigenom hindrar blodcirkulationen. En ännu större påverkan utövas av andningsvibrationer av mediastinum, som sticker ut antingen mot pneumothorax - vid inandning, eller i motsatt riktning - vid utandning. Oscillerande rörelser av mediastinum orsakar reflexirritation av nervknutorna och plexusarna i mediastinum, vilket kan orsaka chock.

Den tredje faktorn är den pendelliknande rörelsen av luft som innehåller en ökad mängd koldioxid från en lunga till en annan, vilket förhindrar flödet av frisk luft från utsidan. Den "bortskämda" luften som andas ut från en icke-kollapserad lunga kommer delvis in i den kollapsade lungan och flödar tillbaka in i den friska lungan när den andas in.

Luft, som kommer in i lungsäckshålan i stora mängder under en öppen pneumothorax och kontinuerligt utbyts, har en negativ effekt på lungsäcken, utsätter den för att kyla och irritera nervändarna i lungsäcken och nervcentra i lungroten, vilket kan orsaka pleural chock.

Med en bred sårkanal, tillsammans med den inkommande luften och damm och blodstänk från hudens yta, tränger mikrober oundvikligen in i pleurahålan. Med en smal sårkanal åtföljs luftinträdet i pleurahålan av ett visslande ljud ("sugande pneumothorax").

Pneumothorax, öppen till utsidan, med ett litet sårhål i bröstväggen (med en diameter på mindre än hälften av huvudbronkus), när det gäller graden av försämring av andningsfunktionen, närmar sig en sluten pneumothorax och dessutom mindre sårhål, desto större är det.

En pneumothorax som mynnar ut i bronkus är ofta valvulär. Valvulär (spänning) pneumothorax är en särskilt allvarlig typ av pneumothorax. Den progressiva ansamlingen av luft i pleurahålan som uppstår under klaffpneumothorax orsakas tydligen inte så mycket av att det bildas en klaff i sårkanalen, utan av att den smala sårkanalen, på grund av lungans expansion, öppnar sig. under inandning och kollapsar under utandning, och därmed blir det omvända utsläppet av luft omöjligt (se fig. 79). Mängden luft i pleurahålan, som tränger in med varje andetag, når snabbt ett maximum. Luften pressar kraftigt ihop lungan och tränger undan mediastinum. I detta fall böjs och komprimeras mediastinum och de stora kärlen som finns i det med särskild kraft. Dessutom försvagas eller stoppas kraftigt brösthålans sugaktivitet, som är av stor betydelse för blodcirkulationen. Som ett resultat störs blodcirkulationen och andningen och allvarlig, snabbt fortskridande andnöd uppstår, som ibland slutar med kvävning av de sårade.

Högersidig pneumothorax är allvarligare än vänstersidig pneumothorax. Som experiment och kliniska observationer har visat är bilateral pneumothorax inte absolut dödlig.

Klinisk bild av pneumothorax. Symtom på pneumothorax är: en känsla av täthet i bröstet, andnöd av varierande styrka beroende på formen av pneumothorax, blekhet och cyanos i ansiktet i svåra fall, särskilt i valvulär form, ett högt trumljud vid knackning , en förskjutning av matthet i hjärtat till den friska sidan, frånvaro av vokal tremor, större genomskinlighet av den ömma sidan under röntgenundersökning.

I de allra flesta fall kombineras hemothorax och pneumothorax. Med hemopneumothorax i den nedre delen av bröstkorgen producerar knackning ett dovt ljud, i den övre delen producerar det ett tympaniskt ljud. Hjärnskakning i bröstet orsakar stänk (se nedan för behandling av pneumothorax).

3. Traumatiskt emfysemåtföljer ofta skador på lungsäcken och lungorna. Vanligtvis infiltrerar luft den subkutana vävnaden, och då kallas emfysem subkutant. Mer sällan tränger luft in i mediastinums vävnad, och då kallas emfysem mediastinalt.

Luft kommer in i den subkutana vävnaden i bröstväggen nästan uteslutande från den drabbade lungan, extremt sällan genom ett bröstsår, och då i små mängder. I det första fallet, med en fri pleurahåla, föregås uppkomsten av subkutant emfysem av pneumothorax och luft tränger in i den subkutana vävnaden genom en öppning i det parietala lagret av pleura.

När det finns pleurala vidhäftningar i sårområdet kommer luft in i den subkutana vävnaden direkt från lungan och går förbi pleurahålan. Vanligtvis upptar subkutant emfysem ett litet område runt såret och försvinner snabbt, men ibland, särskilt med valvulär pneumothorax, når subkutant emfysem stora storlekar, täcker en betydande del av kroppen, sprider sig till halsen och ansiktet, samtidigt som det förblir ytligt (fig. 80). Ökande traumatiskt emfysem utvecklas vanligtvis med valvulär pneumothorax.

När man infiltrerar djup vävnad som ligger längs bronkierna och subpleuralt tränger luft in i mediastinums vävnad och komprimerar organen som finns däri, främst de stora venerna, och orsakar djupa störningar i andning och cirkulation, som ibland slutar med döden. Med mediastinalt emfysem uppträder luft, som sprider sig genom den pretrakeala vävnaden, vid basen av halsen, i hals- och supraklavikulär fossa.

Traumatiskt emfysem känns lätt igen av ett karakteristiskt knarrande ljud, crepitus, som känns när man trycker på huden. Ett betydande luftinnehåll i den subkutana vävnaden kan upptäckas genom knackning, vilket ger en tympanisk nyans, såväl som röntgen.

Anaerob gasflegmon förväxlas ibland med subkutant emfysem. Med gasflegmon, förutom crepitus, finns det en bronsfärgning av huden och ett mycket allvarligt allmäntillstånd. Dessutom utvecklas inte gasinfektion omedelbart efter skada. Subkutant emfysem i sig har nästan ingen effekt på patientens allmänna tillstånd, även om det sprider sig över en mycket stor utsträckning. Med mediastinalt emfysem är det måttlig crepitus i hals- och supraklavikulära fossa, ett trumljud på bröstbenet när man knackar på det och en fläckig rensning av skuggan på en röntgenbild av bröstbenet.

När lungorna är skadade tränger luften som finns i brösthålan och under tryck ibland in i de skadade venerna i lungan och därifrån in i den systemiska cirkulationens kärl. När patienten är i upprätt läge kan luft komma in i de små hjärnartärerna och orsaka en cerebral luftemboli. Kliniskt manifesteras cerebral emboli av en plötslig förlust av medvetandet, som antingen går över eller slutar med döden. Beroende på platsen för emboli kan ett eller annat fokala hjärnsymtom observeras.

Sticksår ​​i bröstväggen och lungorna ger en jämn sårkanal som läker snabbt och enkelt om bronkerna eller det stora blodkärlet inte har skadats avsevärt. Skottskador på vissa avstånd och sår från små fragment av explosiva granater ger också en smal, lättläkande sårkanal.

Kulskador på nära håll, sår från stora kulor, explosiva kulor eller stora fragment av explosiva granater ger större, mer komplexa och därför svårare att läka sår. Sårkanalen innehåller ofta främmande kroppar (kulor, skalfragment, klädesplagg etc.).

Den allmänna kliniska bilden av sår i lungsäcken och lungorna består av symtom av allmän och lokal karaktär.

Allmänna fenomen inkluderar: hosta, blekhet i slemhinnor och hud, kyla i extremiteterna, snabb och liten puls, ytlig andning, d.v.s. fenomenen chock och akut anemi. Eftersom dessa symtom orsakas av chock är de övergående och försvinner i de flesta fall efter 3-4 timmar. Deras ytterligare fortsättning eller intensifiering indikerar inre blödning. Till skillnad från akut anemi kännetecknas chock av ett ökat innehåll av röda blodkroppar i blodet.

Lokala fenomen, förutom såret, inkluderar hemothorax, pneumothorax, traumatiskt emfysem och vid lungskada hemoptys. Symtomatologin för hemothorax, pneumothorax och traumatiskt emfysem beskrivs ovan. När det gäller själva såret är placeringen av ingångs- och utgångsöppningarna (om några) och sårets karaktär av största vikt. Placeringen av såröppningarna är orienterad mot skadeområdet.

Med en liten såröppning och en smal sårkanal kollapsar gapet i bröstväggen, pleurahålan sluter sig och en hemothorax av större eller mindre omfattning finns kvar i den, samt en sluten, snart försvinnande pneumothorax. Det finns liten eller ingen andnöd. Det är mer signifikant endast med riklig hemothorax. Med ett smalt men gapande sårhål sugs luft in i lungsäckshålan med en visselpipa och en öppen pneumothorax bildas som orsakar betydande andnöd.

Med en bred sårkanal i bröstväggen kommer luft blandad med skummande blod, när man andas, antingen bullrigt in i pleurahålan, vilket leder till infektion eller kastas ut bullrigt. En vidöppen pneumothorax åtföljs av svår andnöd.

Huvudsymptomet på lungskada är hemoptys, som kan vara det enda kliniska symtomet på lungskada. Frånvaron av hemoptys bevisar inte frånvaron av lungskada. Detsamma gäller pneumothorax. Hemoptys varar vanligtvis 4-10 dagar, och om det finns en främmande kropp i lungan varar den ofta mycket längre. Bröstkorgens andningsrörelser på sidan av såret är begränsade, magmusklerna på samma sida är reflexmässigt spända på grund av skador eller irritation av de interkostala nerverna.

För blinda sår krävs fluoroskopisk undersökning för att upptäcka och bestämma platsen för främmande kroppar. Det är förbjudet att undersöka såret med en sond eller finger, eftersom detta lätt kan införa infektion i ett oinfekterat sår och få ett icke-penetrerande sår att penetrera

Skador på lungan kompliceras ibland av sekundär blödning, som kan vara dödlig, samt sekundär pneumothorax, som bildas som ett resultat av den sekundära öppningen av en sårkanal som tidigare stängts kirurgiskt. En senare, frekvent och farlig komplikation av penetrerande bröstsår är infektion i form av pleuraempyem, suppuration längs sårkanalen, lungabscess, sällan lunggangrän och senare bronkialfistel.

Prognosen för skador på lungsäcken och lungan är allvarlig. De främsta dödsorsakerna är blodförlust, asfyxi och infektion.

Sår med en smal, lätt hopfällbar sårkanal, som har bättre förmåga att motstå infektioner, möjliggör ojämförligt mer uppmuntrande förutsägelser än breda gapande sår.

Behandling av skador på lungsäcken och lungorna har tre huvudmål: att stoppa blödning, återställa den normala andningsmekanismen och förhindra infektion.

Mindre blödningar från det yttre såret stoppas genom att lägga på ett lätt tryckförband. För ett litet, "pinpoint" hål som ett resultat av ett sår från en gevärkula med liten kaliber eller ett litet granatfragment, räcker det med en kollodium- eller cleol-dekal. Blödning från interkostala artärer eller a. mammaria interna kräver ligering av dessa kärl.

Måttlig hemothorax (upp till mitten av scapula) kräver inte omedelbar ingripande. Vid mycket riklig och särskilt progressiv ansamling av blod i pleurahålan (över nivån för mitten av scapula) sugs överskottsblod (200-500 ml) långsamt ut för att lindra livshotande överdrivet intrapleuralt tryck.

Endast i fallet med en mycket snabb ökning av hemothorax, för att stoppa livshotande blödning, tillgriper de en bred öppning av pleurahålan för att behandla lungsåret och ligera de blödande lungkärlen. Pleuralhålan öppnas under lokalbedövning. Före operationen görs en vagosympatisk blockad. Detta förhindrar livshotande bronkopulmonell chock.

Vago-sympatisk blockad utförs enligt Vishnevsky, genom att injicera 30-60 ml 0,25-0,5% novokainlösning i den djupa livmoderhalsvävnaden genom en nål som sätts in bakom sternocleidomastial muskeln i mitten av dess längd.

Det är ovanligt att hitta ett blödande kärl i lungan. Då måste du begränsa dig till att applicera en lätt hemostatisk sutur på såret. Efter detta förs lungan till såret och fixeras med en sutur till bröstväggen.

Vid öppen hemopneumothorax är fullständig (tidig eller försenad) behandling av såret i bröstväggen och lungan i grunden indicerad, dock är ett sådant ingripande endast motiverat om operatören är fullt kvalificerad och genomförbarheten av hela komplexet av åtgärder som vidtas för komplexa intrapleurala operationer.

Blod som ackumulerats i pleurahålan avlägsnas så tidigt som möjligt, eftersom långvarig närvaro av en stor mängd blod i pleurahålan bidrar till utvecklingen av infektion och bildandet av för kraftfulla inflammatoriska lager som förhindrar expansion av lungan ( B. E. Linberg, N. N. Elansky, etc.) . Vanligtvis börjar suget 1-2 dagar efter skadan. Sugning utförs långsamt tills pleurahålan är helt tömd. Vid behov upprepas pumpningen efter 2-3 dagar. Efter sugning injiceras penicillin i pleurahålan. Om det finns en stor ansamling av blodproppar i pleurahålan som försvårar avlägsnandet av blod kan en torakotomi göras för att ta bort blodpropparna. Såret sys hårt. Mindre hemothorax kräver inte aktiv intervention.

Suppurerande hemothorax behandlas som empyem.

Sluten pneumothorax går över av sig själv och kräver därför ingen behandling. Vid behandling av öppen pneumothorax strävar de efter att förvandla den till en ojämförligt enklare - stängd. Som en första tillfällig åtgärd tar de till att applicera ett lufttätt bandage på hålet i bröstväggen. En av de bästa förbanden av detta slag är en kakelformad gips, över vilken vanlig gasväv appliceras.

För att permanent stänga hålet krävs kirurgisk ingrepp, som utförs akut (se nedan).

Vid kvävande ventilpneumothorax, för att ge första hjälpen, förs en tjock kort nål (en nål för blodtransfusion) in i pleurahålan och fästs med ett bandage. Vanligtvis används antingen ett kort dräneringsrör, på vars fria ände fingret på en tunn gummihandske med änden avskuren sätts på, eller ett långt dräneringsrör, vars ände är nedsänkt i ett kärl som innehåller ett desinfektionsmedel vätska som finns nedanför. Om detta inte räcker, utförs ytterligare avlägsnande av luft genom konstant aktiv sugning med hjälp av ett system med två flaskor (Fig. 81) eller en vattenstråle eller elektrisk pump.

Subkutant emfysem kräver ingen speciell behandling. Vid mycket stor och utbredd utveckling av emfysem görs i extrema fall hudsnitt. Vid mediastinalt emfysem, för att befria mediastinum från luft, är ibland ett djupt snitt ovanför halsskåran och öppning av den pretrakeala vävnaden, som är en fortsättning på mediastinumvävnaden, nödvändigt.

I allmänhet, för sår i lungsäcken och lungor med en smal kollapsad sårkanal och en sluten lungsäckshåla, därför för de flesta fredstidssår (stick- och knivsår), för smala skottskador och sår från små fragment av explosiva granater under krigstid, konservativ behandling är indicerad.

Med breda sår på bröstet med en öppen pleurahåla, till exempel med storkaliber eller tangentiella kulsår, med sår från stora fragment av explosiva skal, är tidig kirurgisk ingrepp möjlig. Operationen utförs under lokalbedövning. Operationen består av aktiv kirurgisk behandling av såret och lager-för-lager förslutning av hålet i bröstväggen. För att göra detta, använd en pedikelmuskelflik, en rib periosteum flik, suturera en lunga (pneumopexi) eller diafragma till kanterna av såret, mobilisera den intilliggande delen av bröstet och resekera revbenet. Ett lungsår behandlas sällan, vanligtvis endast när det finns en hotande blödning. Huden sys inte ihop i en militär situation.

Operationen omvandlar en öppen pneumothorax till en stängd, och återställer därigenom den normala andningsmekanismen. Detta förhindrar också infektion, eftersom såret rengörs under operationen och benfragment och främmande kroppar (vävnadsfragment, skalfragment) tas bort. Platsen för fragmenten bestäms genom preliminär röntgenundersökning.

För att försvaga effekterna av chock, såväl som hosta, som kan orsaka sekundär blödning, administreras morfin eller pantopon subkutant. Vid chock och akut anemi ges patienten en koksaltlösning, en 5% glukoslösning subkutant eller intravenöst, eller ännu bättre blodtransfusion med dropp. I fall av chock görs även en vagosympatisk blockad. För att försvaga lungsäcksinfektionen förs ett dräneringsrör in i lungsäckshålan genom ett litet hål under sårkanalen i bröstväggen och konstant aktiv sugning av den ackumulerande effusionen etableras. Patienter med penetrerande bröstsår kräver fullständig vila och sjukhusvistelse. Den mest bekväma positionen för denna typ av sårade är halvsittande.

Graden av funktionshinder efter skador på lungsäcken och lungorna beror på de komplikationer som har utvecklats och de återstående konsekvenserna från organen i brösthålan (vidhäftningar, förskjutning av hjärtat och stora kärl i mediastinum, närvaron av fistlar och deformationer av bröstet och de funktionella störningar som orsakas av dem). De flesta patienter med sådana förändringar klassificeras som funktionshindrade i den tredje gruppen.

FÖREBYGGANDE AV PNEUMOTHORAX UNDER OPERATIONER

Andningsbesvär under kirurgisk pneumothorax kan förebyggas tillräckligt. För att göra detta appliceras först en sluten pneumothorax, eller under operationen förs luft gradvis och fraktioneras in i lungsäckshålan genom ett litet hål i lungsäcken, eller så avlägsnas lungan i såret och fixeras med suturer i kanterna av bröstväggssåret (pneumopexi). Erfarenheten av transpleurala operationer har visat att dessa försiktighetsåtgärder inte är absolut nödvändiga.

ICD-10

S27.3 Andra lungskador

Allmän information

Orsaker

Klassificering

• krossad lunga

Symtom på lungskador

Slutna lungskador

Öppna lungskador

Strålningsskador på lungorna

1. en lätt torr hosta eller andnöd vid ansträngning stör dig;
2. Jag besväras av en konstant hackande hosta, vars lindring kräver användning av hostdämpande läkemedel; andfåddhet uppstår med lätt ansträngning;
3. patienten besväras av en försvagande hosta som inte lindras av hostdämpande läkemedel, andnöd är uttalad i vila, patienten behöver periodiskt syrgasstöd och användning av glukokortikosteroider;
4. allvarlig andningssvikt utvecklas, vilket kräver konstant syrgasbehandling eller mekanisk ventilation.

Diagnostik

Bronkoskopi är särskilt informativ för att identifiera och lokalisera en bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc. Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), terapeutisk och diagnostisk testning kan utföras pleuralpunktion. Vid kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: genomgång

– lungskador åtföljda av anatomiska eller funktionella störningar. Lungskador varierar i etiologi, svårighetsgrad, kliniska manifestationer och konsekvenser. Typiska tecken på lungskador inkluderar svår bröstsmärta, subkutant emfysem, andnöd, hemoptys, lung- eller intrapleural blödning. Lungskador diagnostiseras med hjälp av lungröntgen, tomografi, bronkoskopi, pleuralpunktur och diagnostisk torakoskopi. Taktik för att eliminera lungskador varierar från konservativa åtgärder (blockader, sjukgymnastik, träningsterapi) till kirurgiska ingrepp (sutur av såret, lungresektion, etc.).

Lungskador är en kränkning av lungornas integritet eller funktion, orsakad av exponering för mekaniska eller fysiska faktorer och åtföljd av andnings- och cirkulationsrubbningar. Prevalensen av lungskador är extremt hög, vilket för det första är förknippat med den höga frekvensen av brösttrauma i strukturen av fredstidsskador. Denna grupp av skador har hög dödlighet, långvarig funktionsnedsättning och funktionshinder. Lungskador på grund av bröstskador förekommer i 80 % av fallen och är 2 gånger mer sannolikt att upptäckas vid obduktion än under patientens livstid. Problemet med diagnos- och behandlingstaktik för lungskador är fortfarande komplext och relevant för traumatologi och thoraxkirurgi.

Klassificering av lungskador

Det är allmänt accepterat att dela upp alla lungskador i stängda (med avsaknad av en bröstväggsdefekt) och öppna (med närvaro av en såröppning). Gruppen slutna lungskador inkluderar:

• lungkontusion (begränsade och omfattande)
• lungrupturer (enkel, multipel; linjär, lapptäcke, polygonal)
• krossad lunga

Öppna lungskador åtföljs av en kränkning av integriteten hos parietal, visceral pleura och bröst. Beroende på typen av sårvapen är de uppdelade i stick- och skottvapen. Lungskador kan uppstå med stängd, öppen eller klaffpneumothorax, med hemothorax, med hemopneumothorax, med ruptur av luftstrupe och bronkier, med eller utan mediastinalt emfysem. Lungskador kan åtföljas av frakturer i revbenen och andra ben i bröstet; vara isolerade eller kombinerade med skador på mage, huvud, armar och ben och bäcken.

För att bedöma svårighetsgraden av skadan i lungan är det vanligt att särskilja säkra, hotade och farliga zoner. Konceptet med en "säker zon" inkluderar lungornas periferi med små kärl och bronkioler (den så kallade "lungkappan"). Den centrala zonen i lungan med de segmentella bronkierna och kärlen som finns i den anses vara "hotad". Hilarzonen och lungroten, inklusive bronkierna av första och andra ordningen och de stora kärlen, är farliga för skador - skador på denna zon av lungan leder till utveckling av spänningspneumothorax och riklig blödning.

Den posttraumatiska perioden efter lungskada delas in i akut (första dagen), subakut (andra-tredje dagen), långvarig (fjärde-femte dagen) och sen (med början sjätte dagen etc.). Den högsta dödligheten observeras i de akuta och subakuta perioderna, medan de avlägsna och sena perioderna är farliga på grund av utvecklingen av smittsamma komplikationer.

Orsaker till lungskador

Slutna lungskador kan vara resultatet av en stöt med en hård yta, komprimering av bröstet eller exponering för en explosionsvåg. De vanligaste omständigheterna då människor får sådana skador är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, slag mot bröstet med trubbiga föremål, fall under spillror till följd av kollapser etc. Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår till bröstkniven, pilen, skärpningen, militär- eller jaktvapen, skalfragment.

Förutom traumatiska skador på lungorna kan de skadas av fysiska faktorer, till exempel joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna eller bröstet. Områdena med lungvävnadsskada motsvarar i detta fall topografiskt de använda bestrålningsfälten.

Lungskador kan orsakas av sjukdomar som innebär bristning av försvagad lungvävnad på grund av hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall är det traumatiska medlet främmande kroppar i bronkierna, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen. En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada, som uppstår hos patienter som får mekanisk ventilation. Dessa skador kan orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma och biotrauma.

Symtom på lungskador

Slutna lungskador

Ett blåmärke eller kontusion i lungan uppstår när det finns ett starkt slag eller kompression av bröstet i frånvaro av skada på den viscerala pleura. Beroende på styrkan av den mekaniska påverkan kan sådana skador uppstå med intrapulmonella blödningar av varierande volym, bronkial ruptur och krossning av lungan.

Mindre blåmärken känns ofta inte igen; allvarligare sådana åtföljs av hemoptys, smärta vid andning, takykardi och andnöd. Under undersökning upptäcks ofta hematom i bröstväggens mjuka vävnader. Vid omfattande hemorragisk infiltration av lungvävnaden eller krossning av lungan uppstår chock och andnödsyndrom. Komplikationer av en lungkontusion kan inkludera posttraumatisk lunginflammation, atelektas och luftcystor i lungan. Hematom i lungvävnaden brukar gå över inom några veckor, men om de blir infekterade kan en lungabscess bildas.

Lungruptur inkluderar skador åtföljda av skada på lungparenkym och visceral pleura. "Kompanjonerna" till en lungruptur är pneumothorax, hemothorax, hosta med blodigt sputum och subkutant emfysem. En bronkial ruptur kan indikeras av patientens chock, subkutan och mediastinalt emfysem, hemoptys, spänningspneumothorax eller allvarlig andningssvikt.

Öppna lungskador

Det unika med kliniken med öppna lungskador beror på blödning, pneumothorax (stängd, öppen, klaff) och subkutant emfysem. Konsekvensen av blodförlust är blek hud, kallsvett, takykardi och blodtrycksfall. Tecken på andningssvikt orsakad av en kollapsad lunga inkluderar andningssvårigheter, cyanos och pleuropulmonell chock. Med en öppen pneumothorax, under andning, kommer luft in i och lämnar pleurahålan med ett karakteristiskt "squelching" ljud.

Traumatiskt emfysem utvecklas som ett resultat av luftinfiltration av peri-sårets subkutan vävnad. Det känns igen av en karakteristisk crunch som uppstår när tryck appliceras på huden, en ökning av volymen av mjuka vävnader i ansiktet, halsen, bröstet och ibland hela bålen. Särskilt farligt är inträngning av luft i mediastinumvävnaden, vilket kan orsaka kompressionsmediastinalt syndrom, djupa andnings- och cirkulationsrubbningar.

I den sena perioden kompliceras penetrerande lungskador av suppuration av sårkanalen, bronkial fistlar, pleuraempyem, lungabscess och gangren i lungan. Patienter kan dö av akut blodförlust, asfyxi och infektionskomplikationer.

Ventilator-inducerad lungskada

Barotrauma hos intuberade patienter uppstår på grund av bristning av lung- eller bronkivävnad under mekanisk högtrycksventilation. Detta tillstånd kan åtföljas av utveckling av subkutant emfysem, pneumothorax, lungkollaps, mediastinalt emfysem, luftemboli och ett hot mot patientens liv.

Mekanismen för volumatiskt trauma är inte baserad på bristning, utan på översträckning av lungvävnaden, vilket medför en ökning av permeabiliteten hos alveolär-kapillärmembranen med förekomsten av icke-kardiogent lungödem. Atelectotrauma är resultatet av försämrad evakuering av bronkial sekret, såväl som sekundära inflammatoriska processer. På grund av en minskning av lungornas elastiska egenskaper, vid utandning, kollapsar alveolerna och vid inandning fastnar de. Konsekvenserna av sådan lungskada kan vara alveolit, nekrotiserande bronkiolit och annan pneumopati.

Biotrauma är lungskador orsakade av ökad produktion av systemiska inflammatoriska svarsfaktorer. Biotrauma kan uppstå med sepsis, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, traumatisk chock, förlängt kompartmentsyndrom och andra svåra tillstånd. Frisättningen av dessa ämnen skadar inte bara lungorna, utan orsakar också multipel organsvikt.

Strålningsskador på lungorna

Strålningsskador på lungorna uppstår som lunginflammation (pulmonit) med efterföljande utveckling av pneumofibros och pneumoskleros efter strålning. Beroende på utvecklingsperioden kan de vara tidiga (upp till 3 månader från början av strålbehandlingen) och sena (efter 3 månader eller senare).

Strålningslunginflammation kännetecknas av feber, svaghet, andnöd i expiration av varierande svårighetsgrad och hosta. Typiska besvär är bröstsmärtor som uppstår vid forcerad inandning. Strålningsskador på lungorna bör skiljas från metastaser till lungan, bakteriell lunginflammation, svamplunginflammation och tuberkulos.

Beroende på svårighetsgraden av andningsstörningar finns det fyra svårighetsgrader av strålskador på lungorna:

1 - en lätt torr hosta eller andnöd vid ansträngning stör dig;

2 – en konstant hackande hosta stör dig, vars lindring kräver användning av hostdämpande läkemedel; andfåddhet uppstår med lätt ansträngning;

3 – en försvagande hosta är besvärande, som inte lindras av hostdämpande läkemedel, andnöd är uttalad i vila, patienten behöver periodiskt syrgasstöd och användning av glukokortikosteroider;

4 – allvarlig andningssvikt utvecklas, vilket kräver konstant syrgasbehandling eller mekanisk ventilation.

Diagnos av lungskada

Eventuell skada på lungan kan indikeras av yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen etc. Fysiska data varierar beroende på typ av skada, men oftast försvagad andning bestäms på sidan av den drabbade lungan.

För att korrekt bedöma skadans natur krävs en lungröntgen i två projektioner. Röntgenundersökning avslöjar mediastinumförskjutning och lungkollaps (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungkontusion), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra egenskaper tecken på olika skador lungor. Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter, är det tillrådligt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att identifiera och lokalisera en bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc. Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), terapeutisk och diagnostisk testning kan utföras pleuralpunktion. Vid kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: allmän radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad art och omfattning av lungskador tillgrips diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. I det diagnostiska skedet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och traumatolog.

Behandling och prognos av lungskador

Taktiska tillvägagångssätt för behandling av lungskador beror på typen och arten av skadan, associerade skador och svårighetsgraden av respiratoriska och hemodynamiska störningar. I alla fall är det nödvändigt att lägga in patienter på en specialiserad avdelning för en omfattande undersökning och dynamisk observation. För att eliminera fenomenen med andningssvikt, rekommenderas patienter att tillföra fuktat syre; vid allvarliga gasutbytesstörningar genomförs en övergång till mekanisk ventilation. Vid behov utförs anti-chockbehandling och ersättning av blodförlust (transfusion av blodersättningsmedel, blodtransfusion).

För lungkontusion är konservativ behandling vanligtvis begränsad: adekvat smärtlindring (analgetika, alkohol-novokainblockader), bronkoskopisk sanering av luftvägarna för att avlägsna sputum och blod och andningsövningar rekommenderas. För att förhindra suppurativa komplikationer föreskrivs antibiotikabehandling. Fysioterapeutiska metoder används för att snabbt lösa ekkymoser och hematom.

Vid lungskador åtföljda av uppkomsten av hemopneumothorax är första prioritet aspiration av luft/blod och expansion av lungan genom terapeutisk thoracentes eller dränering av pleurahålan. Om bronkerna och stora kärl är skadade och lungkollapsen kvarstår, indikeras en torakotomi med revision av brösthålans organ. Den ytterligare omfattningen av interventionen beror på lungskadans art. Ytliga sår som ligger i lungans periferi kan sys. Om omfattande förstörelse och krossning av lungvävnad upptäcks, utförs resektion inom frisk vävnad (kilresektion, segmentektomi, lobektomi, pneumonektomi). Vid bronkialruptur är både rekonstruktions- och resektionsingrepp möjliga.

Prognosen bestäms av arten av skadan på lungvävnaden, akutvårdens aktualitet och lämpligheten av efterföljande terapi. I okomplicerade fall blir resultatet oftast gynnsamt. Faktorer som förvärrar prognosen är öppna lungskador, kombinerat trauma, massiv blodförlust och infektiösa komplikationer.

Kula sårär en allvarlig skada där den skadade ska ges kvalificerad första hjälp. För skottskador på någon del av kroppen ges första hjälpen på samma sätt.

När du hittar en person med ett skottsår är det först och främst nödvändigt att se om han blöder kraftigt, när blod bokstavligen rinner ut ur såret som en fontän, en stark, intensiv ström. Om en sådan blödning uppstår bör du först stoppa den och först då ringa en ambulans. Om det inte finns någon sådan allvarlig blödning, bör du först ringa en ambulans och först då börja ge hjälp. första hjälpen.

Om ambulansen inte kommer inom en halvtimme, behöver du i princip inte ringa den. I en sådan situation bör du ge första hjälpen till offret på plats och sedan ordna med hans leverans till närmaste sjukhus. För att göra detta kan du använda din egen bil, förbipasserande fordon, bårar etc.

Algoritm för att ge första hjälpen till ett offer med en skottskada i någon del av kroppen förutom huvudet

1. Fråga offrets namn för att avgöra om personen är vid medvetande eller medvetslös. Om en person är medvetslös, försök inte återuppliva dem, eftersom detta inte är nödvändigt för första hjälpen;

2. Ge inte offret något att dricka eller äta om han är skadad i magen. Du kan bara blöta hans läppar med vatten;

3. Det medvetslösa offret ska placeras på ett sådant sätt att hans huvud kastas bakåt och vänds något åt ​​sidan. Denna position av huvudet kommer att säkerställa att luftvägarna är öppna, och kommer också att skapa förutsättningar för att ta bort kräkas ut;

4. Försök att inte flytta offrets kropp, försök att ge honom den mest bekväma positionen, enligt din åsikt. Kom ihåg att ju mindre rörelse desto bättre för ett skottoffer. Om du för att ge hjälp behöver tillgång till olika delar av offrets kropp, rör dig sedan själv runt honom;

5. Undersök offret och lokalisera kulutgångshålet, om det finns ett. Kom ihåg att det är nödvändigt att behandla och applicera ett bandage på båda öppningarna - inlopp och utlopp;

6. Om det finns en kula kvar i såret, försök inte ta bort den, utan lämna något främmande föremål inuti sårkanalen. Att försöka ta bort kulan kan orsaka ökad blödning;

7. Rengör inte såret från blod, död vävnad eller blodproppar, eftersom detta kan leda till mycket snabb infektion och försämring av den skadades tillstånd;

8. Om framfallande organ är synliga från ett sår på buken, sätt inte dem!

9. Först och främst bör du utvärdera förekomsten av blödning och bestämma dess typ:

• Arteriell– blod är scharlakansrött, flyter ut ur såret i en ström under tryck (ger intrycket av en fontän), pulserar;
• Venös– blod är mörkrött eller vinröd till färgen, flyter ut ur såret i en svag ström utan tryck, pulserar inte;
• Kapillär– blod av valfri färg rinner ut ur såret i droppar.

Om ingenting kan ses på grund av mörkret, bestäms typen av blödning genom beröring. För att göra detta, placera ett finger eller en handflata under det strömmande blodet. Om blodet "slår" på fingret och en tydlig pulsering känns, är blödningen arteriell. Om blodet flyter i en konstant ström utan tryck eller pulsering, och fingret känner bara gradvis fukt och värme, är blödningen venös. Om det inte finns någon tydlig känsla av att blod rinner ut, och den som ger hjälp känner bara klibbig fukt på händerna, är blödningen kapillär.

Vid skottskada undersöks hela kroppen för blödning, eftersom den kan vara både i ingångs- och utgångsområdet.

Metoder för att stoppa blödning:

• Arteriell blödning stoppas genom att klämma fast det skadade kärlet direkt i såret, följt av tamponad eller applicering av en tourniquet. Tourniqueten kan endast appliceras på en extremitet - en arm eller ett ben;
• Venös blödning sluta genom att klämma kärlet med fingrarna från utsidan. För att göra detta greppas huden och underliggande vävnader och kärlet kläms. Man måste komma ihåg att om såret är beläget ovanför hjärtat, är kärlet klämt över skadepunkten. Om såret är beläget under hjärtat, är kärlet klämt under skadepunkten. Efter att ha stoppat venös blödning genom att komprimera kärlet är det nödvändigt att tamponadera såret eller applicera ett tryckbandage. Tryckförband kan endast appliceras på extremiteterna;
  Viktig! Om det är omöjligt att applicera en tamponad, tourniquet eller tryckförband, måste du komprimera kärlet tills en ambulans anländer eller offret förs till sjukhuset.
• Kapillärblödning sluta genom att applicera ett enkelt bandage eller nypa kärlen med fingrarna och håll dem i denna position i 5 till 10 minuter.

Regler för att utföra sårtamponad. Hitta bitar av rent tyg eller sterila förband (bandage, gasväv). För tamponad behöver du långa bitar som inte är mer än 10 cm breda. En kant av en sådan tejp måste tryckas djupt in i såret med fingret. Sedan ska du ta tag i flera centimeter vävnad och trycka in dem i såret, trycka ordentligt så att det så småningom bildas en slags "plugg" i sårkanalen. På detta sätt trycker du in vävnaden i såret tills den är fylld till ytan av huden (se figur 1). Under sårpackning är det nödvändigt att hålla det skadade kärlet med fingrarna i såret tills du känner att vävnaden är över nivån för det brustna kärlet. Efter detta dras fingrarna ut ur såret och tamponaden utförs ytterligare.

Om du är ensam med offret måste du riva honom eller dina rena kläder med ena handen och klämma ihop det skadade kärlet med den andra, vilket förhindrar att blod rinner ut. Om det finns någon annan i närheten, be dem ta med de renaste sakerna eller sterila bandage.

Figur 1 – Sårtamponad för att stoppa blödning

Regler för att applicera en tourniquet. Tourniqueten kan endast appliceras på armen eller benet ovanför blödningsstället. Alla långa och täta föremål kan användas som en tourniquet, till exempel ett elastiskt band, slips, bälte, etc. Var noga med att lägga en tjock trasa under turneringen eller lämna offrets kläder på (se figur 2). Sedan lindas själva tourniqueten 2-3 gånger runt lemmen och drar åt den hårt så att kärlet trycks ihop och blodet stannar. Ändarna av tourniqueten knyts, och en lapp placeras under den med den exakta tidpunkten för applicering. Stoppbandet kan sitta kvar i 1,5 – 2 timmar på sommaren och 1 timme på vintern. Läkare rekommenderar dock inte att man försöker applicera en tourniquet på personer som aldrig har gjort detta tidigare, åtminstone på en dummy, eftersom manipulationen är ganska komplex och därför oftare orsakar skada än nytta.

Figur 2 – Applicering av en stämpel

Regler för applicering av tryckförband. En bit steril gasväv i 8–10 veck eller ren trasa läggs på såret och lindas med 1–2 varv av något förbandsmaterial (bandage, trasa, trasiga kläder etc.). Placera ett tätt föremål med en plan yta ovanpå såret (till exempel en låda, kontrollpanel, glasögonfodral, tvål, tvålkopp etc.) och slå in det tätt med ett förband. I det här fallet pressas föremålet bokstavligen in i mjukvävnaden så att det komprimerar det skadade kärlet och därigenom stoppar blödningen (se figur 3).

Figur 3 - Applicering av ett tryckförband.

10. Om blödningen är arteriell, då bör det stoppas omedelbart och lägga allt annat åt sidan, eftersom det är dödligt för människor. När du ser en ström av blod ska du inte leta efter material för en turnering, utan sticka helt enkelt fingrarna direkt i såret, känn efter det skadade kärlet och nyp det. Om blödningen inte slutar efter att ha fört in fingrarna i såret, bör du flytta dem runt omkretsen och leta efter en position som blockerar det skadade kärlet och därigenom stoppa blödningen. Samtidigt, när du sätter in fingrarna, var inte rädd för att vidga såret och riva en del av vävnaden, eftersom detta inte är kritiskt för offrets överlevnad. Efter att ha hittat läget för dina fingrar där blodet slutar rinna, fixera dem där och håll dem tills du applicerar en turnering eller utför tamponad på såret. Den optimala metoden är sårtamponad, eftersom en turniquet i händerna på en person som aldrig har applicerat den tidigare bara kan orsaka skada. Tamponad kan göras när såret är lokaliserat på någon del av kroppen, och en tourniquet kan appliceras endast på armen eller benet;

11. Om blödningen är venös, klämma hårt på huden med de underliggande vävnaderna med fingrarna, klämma ihop det skadade kärlet. Håll kärlet komprimerat, applicera en tamponad eller tryckförband. Den optimala metoden är tamponad, eftersom den är enklare och kan appliceras på ett sår på vilken plats som helst, och ett tryckförband endast på armar och ben;

12. Om blödningen är kapillär, du kan helt enkelt trycka på den med fingrarna och vänta 3 - 10 minuter tills den stannar. Eller så kan du helt enkelt ignorera kapillärblödning genom att applicera ett bandage på såret;

13. Om Dicynon och Novocaine (eller något annat smärtstillande medel) är tillgängliga, bör de injiceras i vävnaden nära såret, en ampull i taget;

14. Klipp eller riv kläder runt såret för att ge tillgång till det;

15. Om framfallande inre organ är synliga från ett sår på buken, måste de försiktigt samlas i en påse eller en ren trasa, som limmas på huden med tejp eller tejp;

16. Huden runt ingångs- och utgångshålen på ett kulsår (eller bara ingången, om kulan är kvar i kroppen) måste behandlas med något tillgängligt antiseptiskt medel (till exempel Furacilin, kaliumpermanganat, klorhexidin, väteperoxid, vodka , vin, tequila, öl eller någon alkoholhaltig dryck). Om det inte finns något antiseptisk medel, ska huden runt såret tvättas med vatten (brunnsvatten, källvatten, mineralvatten från en flaska, etc.). Behandlingen utförs enligt följande: ett antiseptiskt medel eller vatten hälls på ett litet hudområde, varefter området försiktigt torkas av med en ren trasa, gasväv eller bandage i riktning från kanten av såret till periferin . Fukta sedan det intilliggande hudområdet och torka av det igen med en trasa. För varje hudområde, riv av en ny bit tyg eller bandage. Om tyget inte kan rivas, bör en ny, tidigare oanvänd, ren bit av en stor trasa användas för att torka varje efterföljande hudområde. Torka på detta sätt hela omkretsen runt såret;

17. Om möjligt, smörj huden runt såret med lysande grönt eller jod;

18. Häll inte antiseptisk, vatten, jod eller briljant grönt i såret! Streptocidpulver kan hällas i såret, om tillgängligt;

19. Om det är omöjligt att behandla och smörja såret med lysande grönt eller jod, så finns det inget behov av att göra detta;

20. Efter att ha stoppat blödningen och behandlat såret är det nödvändigt att applicera bandage på ingångs- och utgångshålen (eller bara till ingången, om kulan är inne i kroppen). Om du inte har erfarenhet av att applicera ett bandage på två sår på olika sidor av kroppen samtidigt, försök inte detta. Det är bättre att först bandage ett sår och sedan det andra, gör detta separat;

21. Innan du applicerar ett bandage, täck såret med en bit ren trasa, gasväv eller bandage (8-10 veck), ovanpå vilket lägg en bit bomullsull eller snoddar av tyg. Om såret ligger på bröstet, applicera istället för bomullsull en bit av valfri vaxduk (till exempel en påse). Om det inte finns någon förpackning, bör varje bit vävnad beläggas med vaselin, olja, fettbaserad salva etc. och placeras på bröstsåret. Linda allt detta hårt mot kroppen med något förbandsmaterial, till exempel bandage, tygbitar eller remsor av trasiga kläder. Om det inte finns något att fästa bandaget på kroppen, kan du helt enkelt limma det med tejp, tejp eller medicinskt lim;

22. Om det finns prolapserade organ på bukväggen täcks de först runt omkretsen med tygrullar. Sedan knyts dessa rullar löst till kroppen med något förbandsmaterial utan att klämma de inre organen (se figur 4). Ett sådant bandage på buken med prolapserade inre organ bör ständigt vattnas med vatten för att hålla det fuktigt;

Figur 4 – Applicering av ett bandage för prolapserade bukorgan

23. Efter applicering av bandaget kan du applicera kall (is i påse eller vatten i en värmedyna) på sårområdet. Om det inte är kyla, behöver du inte lägga något på såret (till exempel snö eller bitar av istappar på vintern);

24. Placera offret på en plan yta (golv, bänk, bord, etc.). Om såret är under hjärtat, höj sedan offrets ben. Om såret är i bröstet, ge offret en halvsittande position med benen böjda vid knäna;

25. Täck den skadade med filtar eller kläder;

26. Om blod har blötlagt förpackningen eller förbandet och sipprar ut, ta inte bort det. Ovanpå det bloddränkta bandaget, applicera helt enkelt ett annat;

27. Om möjligt bör alla bredspektrumantibiotika (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem, etc.) administreras intramuskulärt. Om såret inte är i magen kan du ta antibiotikatabletter;

28. När du väntar på en ambulans eller transporterar ett offer till sjukhuset med något annat transportmedel, är det nödvändigt att upprätthålla verbal kontakt med honom om personen är vid medvetande.

Algoritm för att ge första hjälpen till ett offer med en kulskada i huvudet

En skottskada i huvudet är mycket farlig och i de flesta fall dödlig, men cirka 15 % av offren överlever. Därför är det nödvändigt att ge första hjälpen till en skadad person i huvudet.
1. Ring en ambulans;
2. Ring offret för att se om han är vid medvetande. Om en person svimmar, försök inte återuppliva honom;
3. Om personen är medvetslös, luta huvudet bakåt och vänd honom samtidigt något åt ​​sidan. Detta är nödvändigt för att säkerställa god luftvägsöppenhet, såväl som för smidigt avlägsnande av kräks;
4. Försök att inte flytta offret, eftersom varje extra rörelse kan vara farlig för honom; Ge första hjälpen till personen i den position han befinner sig i. Om du i färd med att ge hjälp behöver komma till vissa delar av kroppen, flytta runt offret själv och försök att inte flytta honom;
5. Om kulan sitter kvar i skallen, rör den inte och försök få ut den!
6. Om delar av hjärnan har fallit ur såret, försök inte ställa tillbaka det!
7. En steril servett ska helt enkelt placeras över sårhålet i skallen, med eller utan en nedfallen hjärna, och knytas löst till huvudet. Alla andra nödvändiga förband appliceras utan att detta område påverkas;
8. Undersök noggrant den skadades huvud för blödning. Om blödning upptäcks måste den stoppas. För att göra detta pressas det skadade kärlet mot skallens ben med fingrarna och hålls i flera minuter, varefter ett tryck eller enkelt bandage appliceras. Ett enkelt bandage är att tätt linda det blödande området med något tillgängligt förbandsmaterial (till exempel bandage, gasväv, trasa, trasiga kläder). Ett tryckbandage appliceras på huvudet på samma sätt som på en lem. Det vill säga, först täcks såret med tyg eller gasväv, viks i 8–10 lager och lindas med 1–2 varv av förbandsmaterial. Placera alla täta föremål med en plan yta (fjärrkontroll, tvål, tvålkopp, glasögonfodral, etc.) ovanpå bandaget på blödningsplatsen och linda in det, tryck försiktigt ner de mjuka vävnaderna;

Vilket kännetecknas av en kränkning av lungparenkymets integritet, som ett resultat av vilket luft från den yttre miljön kommer in i håligheten mellan pleuralagren, balanseras hålrummets tryck med atmosfärstryck, vilket leder till kollapsen av den skadade lungan och störningar av gasutbytesfunktionen.

Patologiska förändringar i lungruptur

Normalt finns det undertryck i pleurahålan, under påverkan av vilken luft från omgivningen kommer in i lungorna. Skillnaden är den främsta anledningen till att vi andas. Gasutbyte tillhandahålls också av interkostalmusklerna, diafragman och magmusklerna.

När lungan är skadad spricker alveolerna och bronkerna och luft strömmar fritt mellan pleurahålans lager. Diafragman, musklerna i bröstet och bukväggen kan inte upprätthålla normal andning.

Lungan kollapsar, det vill säga den blir mindre i volym, vilket resulterar i att mindre syre kommer in i kroppen och mindre koldioxid elimineras, och andningsfunktionen utvecklas. Det är detta tillstånd som är farligt för patientens liv, särskilt om det finns en negativ dynamik i ökningen av symtomen.

Orsaker till bildandet av en lungruptur

Lungruptur kan uppstå även i ett tillstånd av fullständig vila, förutsatt att patienten har haft patologiska förändringar i lungorna. Däremot är traumatisk ruptur vanligare.

Pneumothorax identifieras. Det utvecklas mot bakgrund av absolut lunghälsa. Skälen är:

• Skada på lungparenkym av ett benfragment av ett brutet revben som ett resultat av olika skador
• För penetrerande sår i pleurahålan och lungan med ett vasst föremål från utsidan
• Med komprimering av bröstet under en olycka, byggnadskollaps, fall från stor höjd

Sekundär pneumothorax. Detta patologiska tillstånd är en konsekvens av tidigare lungsjukdomar, ofta kroniska:

• Emfysematösa förändringar i lungorna är ett begrepp som syftar på expansion av lungutrymmet på grund av en ökning av alveolernas volym. Samtidigt blir deras väggar tunnare, och om den patologiskt förändrade alveolen är nära lungans yta kan den brista med bildandet av pneumothorax.
• Lungabscess är en purulent-destruktiv sjukdom med bildandet av en hålighet fylld med purulent innehåll. Resultaten av en abscess varierar, det mest ogynnsamma är läckaget av pus in i hålrummet mellan pleuralagren. Detta tillstånd kallas pyothorax eller pleuraempyem. Om abscessen kommunicerar med bronkusen, bildas en pneumothorax efter ett genombrott. Trycket utjämnas genom den dränerande bronkusen.
• Lungcancer. Den växande tumören tunnar ut alveolernas väggar. En lungruptur kan uppstå på denna plats, vars konsekvenser kommer att vara katastrofala för en organism som försvagats av cancer. Dessutom kan en elakartad tumör börja sönderfalla, vilket involverar lungvävnad i processen. En slarvig rörelse kan orsaka organruptur.
• Lunginfarkt - och därefter kallbrand i organet i frånvaro av dess blodtillförsel. Detta orsakas av obstruktion av en lungartär av en trombos eller tromboembolus.
• Bronkiektasi - expansion av den distala delen av bronkierna leder oftast till en kränkning av lungparenkymets integritet. Eftersom purulent innehåll ackumuleras i bronkiektasis, när en lunga brister, blir pleurahålan infekterad.
• Proliferationen av bindväv kallas pneumofibros. Komplikation av systemiska sjukdomar som Marfans syndrom.
• Bronkialastma är farlig på grund av bristning av lungan när patienten utvecklar emfysematösa förändringar.
• Olika pneumokonioser är yrkessjukdomar som kännetecknas av ansamling av olika industriavfall som andas in med luft i lungorna. Till exempel är antrakos ansamling av koldamm i strukturen av lungvävnaden. lunga till följd av pneumokonios ökar risken för spontan bristning.
• Idiopatisk fibroserande alveolit ​​är en sjukdom av autoimmunt ursprung som leder till pneumoskleros. Den förväntade livslängden för patienter från början av sjukdomen är 4-5 år. Dödsorsaken var andningssvikt eller lungruptur.
• Tuberkulos, sarkoidos - vad dessa sjukdomar har gemensamt är bildandet av granulom, som kan bidra till lungruptur.
• Rökning och bronkit i kombination med en dålig vana ökar risken för att drabbas av en kränkning av lungans integritet.

Läs också:

Vilka folkläkemedel används för bronkit för barn, behandling med kompresser, regler och recept

Kliniska manifestationer av lungruptur

Denna patologiska process inträffar inte lokalt. Det involverar inte bara den drabbade lungan, utan också ett friskt hjärta; alla inre organ lider av brist på syremättnad i blodet. Andningssvikt utvecklas. Dessutom beror symtomen på orsakerna som orsakade lungrupturen.

De viktigaste symptomen observerade i alla fall:

1. Smärta under lungruptur. I de flesta fall ger patienterna en tydlig beskrivning av smärtan: skarp på den drabbade sidan, strålar ut till axeln på den drabbade sidan.
2. Andnöd, även i vila, ökat antal andningsrörelser per minut, takykardi (ökad hjärtfrekvens).
3. Hosta som en reflex manifestation av irritation av receptorer på lungsäcken.
4. När du undersöker bröstet kan du märka en fördröjning i rörelsen på den drabbade sidan.

Den kliniska bilden av andningssvikt på grund av lungruptur kommer att variera beroende på flera kriterier:

1. Område med lungruptur.
2. Plats för skada, förhållande till bronker och kärl.
3. Svårighetsgraden av pneumothorax. Den farligaste är ventilen. Som ett resultat av skada bildas en ventil - luft läcker in i pleurahålan, men vid utgången förhindrar ventilen det. Detta tillstånd hotar den snabba utvecklingen av andningssvikt, kollaps av lungan, förskjutning av mediastinums vitala organ till sidan och komprimering av dem.

Kliniska egenskaper för sekundära lungrupturer:

• I händelse av traumatisk skada på lungan av revbenen, kommer ovanstående symtom att åtföljas av blödning från kärlen som förser lungan och revbenen, skador på brösthålans ram och vitala organ. Detta tillstånd kan kompliceras av chock.
• Pulmonella bullae är asymtomatiska. De orsakar inget obehag förrän någon kraft appliceras på bröstet. Med trauma eller fysisk stress kan bullae spricka med symtom på pneumothorax.
• En böld ger alltid en tydlig klinisk bild. Temperaturen stiger till 39-40 grader, med riklig sputumurladdning. När en abscess brister i pleurahålan upplever patienten lindring ett tag, men när purulent pleurit bildas förvärras tillståndet kraftigt.
• Cancerpatienter kanske inte upplever svår smärta på grund av utmattning av kroppen, berusning och smärtbehandling. Därför kan deras tillstånd övervakas från objektiva data: andningsfrekvens, puls, hudfärg. Om tillståndet förvärras: ökad hjärtfrekvens, puls, cyanos (cyanos) i huden, bör du konsultera en läkare för hjälp.
• lunga – ett tillstånd med en tydlig klinisk bild. Kraftigt ökande andnöd, hosta med blodig sputum, svår smärta, gul hy. Personer med blodproppar i venerna i de nedre extremiteterna är benägna att få tromboembolism.

Sådan skada är stängd och kan orsakas av stötar, klämningar eller skakningar. I de allvarligaste graderna av sjukdomen kan blodkärl och bronkier skadas. Blödningar förekommer mycket ofta.

Det finns fall när en lungkontusion orsakar bildandet av håligheter fyllda med luft eller blod. I det här fallet är själva membranet som täcker lungorna inte skadat alls.

Lungkontusion: symtom

Det allra första tecknet som patienterna fokuserar på är svår smärta i lungområdet. När du tar ett djupt andetag intensifieras denna smärta många gånger om. Extremt obehagliga känslor kan uppstå när man böjer sig över eller i någon annan position på kroppen.

Om blodig UPPHOSTNING märks, är en lungkontusion möjlig. Symtom som inte är lika vanliga är takykardi och blåaktig hud.

Om skadorna var allvarliga kan den skadade uppleva snabb andning och chock. Mycket ofta saknar kroppen syre.

Blödningar, blåmärken och svullnad är ofta märkbara på utsidan av bröstet.

En lungkontusion kanske inte upptäcks omedelbart. Särskilt om revbenen också är skadade. Därför kanske patienten inte ens förstår omfattningen av skadan.

Fall av lunginflammation på grund av lungskada har rapporterats. Det kan vara antingen fokal eller lobar.

Orsaker till skada

Enligt medicinsk information är svår lungkontusion en följd av slutna bröstskador. Denna skada kan uppstå genom att du faller från mycket hög höjd eller slår i ratten på en bil under en trafikolycka. Explosioner och knivskador kan inte uteslutas. Vanligtvis, tillsammans med en kontusion i lungorna, drabbas också hjärtat, revbenen och själva bröstkorgen.

Diagnostik

En lungkontusion kan diagnostiseras på flera sätt:

1) Vid en ytlig inspektion. Denna procedur innebär att undersöka bröstet. Om blödning märks på den kan lungorna skadas.

2) Använda ultraljud. Om det finns ett skadat område visas en ekopositiv skugga på skärmen.

3) En allvarlig kontusion av lungan kan fastställas när man lyssnar på organet. Detta kan göras genom att helt enkelt luta örat eller använda ett stetoskop.

4) Med hjälp av en röntgen kan ett blåmärke identifieras på grund av polymorf mörkare av lungan i det skadade området.

5) Undersökning av lungorna med hjälp av bronkoskop. Det är ett ihåligt rör med en ljuskälla i änden. Således kan svullnad av bronkierna eller ansamlingar av blod ses.

Akutvård

Om offret får diagnosen en lungkontusion vid första anblicken, bör behandling ges omedelbart. Första hjälpen hjälper till att lindra smärta, minimera konsekvenser och lindra symtom.

För att göra detta, applicera en kall kompress på det blåslagna området. Du kan använda en frusen flaska eller ispåse för detta ändamål. Applicera denna kompress med jämna mellanrum i några minuter.

Det finns ingen anledning att hålla kompressen på för länge. Detta kan orsaka köldskador på huden eller förkylningar.

Ge offret fullständig vila. Det är lämpligt att placera den i horisontellt läge och se till att patienten rör sig så lite som möjligt. För första gången efter en skada är det bäst att hålla den skadade i halvsittande ställning. Innan läkaren kommer ska du inte använda några mediciner. Detta kan bara göra saken värre.

Pneumothorax

Under en bröstskada kan patienten uppleva två allvarliga tillstånd. Dessa inkluderar pneumothorax och hemothorax.

En lungkontusion (symptom och behandling bestäms under diagnos) är en ganska komplex skada som kräver akut uppmärksamhet från en specialist.

Pneumothorax är ackumuleringen av luft i pleuraområdet. En sådan lesion uppstår oftast med sticksår ​​i bröstet eller under trauma mot bröstet. Med en komplex grad av sjukdomen uppstår ett sår i vilket en stor mängd luft kommer in. I detta fall blir den skadade delen av lungan inoperabel. Det svåraste fallet anses vara: Luft kommer in men kan inte komma ut. För varje andetag ökar alltså trycket i hålrummet.

Detta tillstånd kan orsaka allvarlig chock. Utan akut operation kan offret dö.

Om en person har ett öppet sår i bröstet, måste du först och främst försegla det med improviserade medel. Du kan använda en påse, vaxduk eller film. Fäst sidorna med bandage, gips eller tejp och vänta på att ambulansen kommer.

Naturligtvis är sådana extrema åtgärder inte starka, men de kan rädda en persons liv innan läkarna anländer. Om möjligt bör blodabsorberande material placeras framför de lufttäta. Tyg är lämpligt för detta.

Redan på sjukhuset utförs följande behandling:

Bröstkorgen görs lufttät igen och sjukdomen överförs till en sluten form.

Ett elektriskt vakuum används för att suga ut luftbubblan från lungsäcken.

Trycket återgår till det normala på grund av dränering av kaviteten.

Utföra punktering av kaviteten med luft.

Hemotorax

Detta tillstånd kännetecknas av blödning i pleurahålan. Detta fenomen kan orsaka ett allvarligt hot mot människors liv.

Om storleken på hematomet är för stor, börjar den skadade lungan att komprimera den friska. Det vill säga, en skada på ens en lunga kommer att inaktivera båda. Ett symptom på sådan skada är frekvent men ytlig andning och ibland medvetslöshet.

Under extrema förhållanden, med ett öppet sår, måste patienten sätta ett blodabsorberande bandage och försegla såret. Om såret är stängt är en kall kompress idealisk. Det kommer att minska blodkärlen, och mängden blod som frigörs kommer att vara mycket mindre.

På en sjukhusmiljö dräneras det koagulerade blodet i hålrummet och lungan frigörs.

Behandling av blåmärken

En lungkontusion (symptom och konsekvenser diskuteras av oss) måste behandlas omedelbart. Hemma kan detta vara en kall kompress.

Om skadan är mindre räcker det med fullständig vila och smärtstillande. Smärta och andnöd kan vara närvarande i några dagar innan det avtar.

För mer allvarliga blåmärken föreskrivs antiinflammatorisk behandling. Antibiotika används ofta för att förhindra lunginflammation.

Bronkoskopiproceduren ordineras för att suga ut överflödig vätska från lunghålan. Några dagar efter skadan ordineras fysioterapeutiska procedurer för att påskynda läkningsprocessen.

Observera att under de närmaste dagarna efter skadan, applicera inte värme på det skadade området. Det kommer bara att öka svullnad och inflammation.

Förebygga komplikationer

För att undvika komplikationer och stärka andningssystemet har experter utvecklat en uppsättning speciella andningsövningar. Sådana övningar bör utföras när behandlingen av sjukdomen närmar sig avslutad. Att gå i frisk luft har en bra effekt. Detta gäller särskilt för promenader i en barrskog. Hitta en möjlighet och gå till en sådan plats för några dagar.

Konsekvenser av en lungkontusion

Oavsett graden av skada kan den inte ignoreras, eftersom konsekvenserna av sjukdomen kan vara extremt farliga. Den vanligaste komplikationen av en vanlig lungkontusion är denna.Denna sjukdom är mycket farlig och leder ganska ofta till döden.

För att förhindra att detta händer, gå omedelbart till sjukhuset och få diagnosen. Läkarhjälp i rätt tid kommer att vara nyckeln till ett framtida lyckligt liv. Oftast, med rätt medicinsk vård, kan eventuella komplikationer undvikas.

Det finns ingen artikel i den ryska federationens strafflag som direkt föreskriver straffrättsligt ansvar för en knivsår. Är det så? Knivskador anses vara kroppsskador. Svar på frågor om ansvaret som kan uppstå för knivhugg finns i kapitel 16 i den ryska federationens strafflag "Brott mot liv och hälsa." Juridisk analfabetism kan spela ett grymt skämt, och även med strafflagen till hands är det inte möjligt för en person som är långt ifrån landets strafflagstiftning att bestämma det möjliga straffet, samt bedöma behovet av att omedelbart söka kvalificerad juridisk hjälp.

Typer av kroppsskada

Kroppsskada anses vara en störning av människokroppens funktion, liksom skada eller förändringar i kroppens anatomiska struktur som uppstått under påverkan av olika miljöfaktorer.

Lagstiftningen klassificerar skador enligt följande:

• lungor;
• måttlig svårighetsgrad;
• tung.

Eftersom skada orsakas av hälsa, bestäms således graden av ansvar i proportion till skadan orsakad av nedslagsattacken, och inte av skadans storlek, det drabbade området eller arten av de föremål som orsakade skadan.

Ingen advokat, oavsett hur högkvalificerad han än är, kan exakt fastställa vilken typ av skada som orsakas människokroppen. Denna rätt tilldelas enligt lag till en sådan kategori av yrkesverksamma som en rättsmedicinsk expert som är anställd vid en medicinsk institution eller har tillstånd att bedriva särskild forskning och utföra medicinska tjänster.

Mindre skador kännetecknas av en kortvarig försämring av hälsan eller en obetydlig förlust av arbetsförmågan. Måttliga skador kännetecknas av en betydande förlust av arbetsförmåga i ett förhållande på mindre än en tredjedel av den allmänna hälsan, samt långvariga skador på offrets hälsa.

När man definierar allvarliga skador ger lagstiftningen en lista över specifika mänskliga organ, vars skador innebär ett hot mot offrets liv, förlust av arbetsförmåga med minst en tredjedel, absolut förlust av yrkesmässig lämplighet, upphörande av vissa fysiska tillstånd (graviditet).

Tyvärr, i vårt land, är en ganska vanlig typ av brott som inkräktar på människors liv och hälsa knivhuggande.

Oftast uppstår de hemma, som ett resultat av alkoholmissbruk. Samtidigt är erkännande av kniv genom undersökning med kallt stål inte en nödvändig förutsättning för att straffansvar ska inträda.

Beroende på vilken inställning den åtalade har till det brott han har begått rubriceras gärningen som mordförsök eller vållande till olika grad av skada.

Oftast sker ansvar för denna typ av attack på människors liv och hälsa under följande artiklar:

1. Att orsaka allvarlig skada (artikel 111 i den ryska federationens strafflag).
2. Att orsaka måttlig skada (artikel 112 i den ryska federationens strafflag).
3. Att orsaka mindre skador (artikel 115 i den ryska federationens strafflag).

Var och en av de beskrivna artiklarna innehåller i ingressen ett kvalificerande inslag som innebär ett högre straff. För att begå brott används vapen eller föremål som fungerar som vapen.

En vanlig hushållskniv har inte egenskaperna hos ett bladvapen. Tjockleken, längden på bladet och handtaget är inte avsedda för injicering. Trots detta fungerar kniven som ett vapen.

Utan ordentlig kunskap inom det medicinska området är det mycket svårt att fastställa skadornas art och de möjliga konsekvenserna av deras tillfogande på offrets liv och hälsa. Samtidigt kommer ansvar för att orsaka allvarliga och måttliga skador som inträffade under påverkan av passion (artikel 113 i den ryska federationens strafflag) eller när man överskrider gränserna för nödvändigt försvar (artikel 114 i den ryska strafflagen). Federation). Ansvaret skiljer sig väsentligt från det som inträffar för samma handlingar som ledde till offrets död (artiklarna 105, 107, 108, 109 i den ryska federationens strafflag).

Till exempel kan ett mänskligt sår i bukhålan, även om det inte åtföljs av kraftiga blödningar, vara dödligt om vitala inre organ påverkas. Dessutom, utan en särskild undersökning av en kvalificerad specialist av offret, är det omöjligt att avgöra vilka organ som påverkas och vilka konsekvenser detta kommer att leda till.

Vid första anblicken kan ett lätt penetrerande bensår, åtföljt av betydande blodförlust, utan medicinsk hjälp, leda till offrets död. I det här fallet kommer gärningsmannen att hållas ansvarig för uppsåtligt mord eller dråp.

Förfarande för att göra en polisanmälan

Lagstiftningsmässigt regleras förfarandet för att lämna ett uttalande till polisen av artikel 141 i den ryska federationens straffprocesslag.

Det kan lämnas in i följande former:

• oral;
• skriven.

Ansökningsformulär som lämnats in ovan är likvärdiga. Det muntliga formuläret kräver obligatorisk inmatning av uppgifter i protokollet från sökandens ord, och om detta inte är möjligt, en rapport från en brottsbekämpande tjänsteman. Muntliga uttalanden kallas också för brottsanmälan. I båda formerna är ett obligatoriskt villkor för godkännande närvaron av sökandens identifieringsuppgifter.

Anonyma meddelanden anses inte som skäl för att inleda straffrättsliga förfaranden. Ansökningar är föremål för obligatorisk registrering i enlighet med det förfarande som fastställs i lag. Den maximala tiden för deras övervägande att fatta ett rättsligt beslut är en period på 30 dagar.

Resultatet av en granskning av en brottsbekämpande myndighet kan vara:

1. Brottmål.
2. Utfärdande av beslut om att vägra att inleda förfarande i avsaknad av corpus delicti.
3. Överföring av meddelandet till jurisdiktionen eller till domstolen.

Vi bör inte glömma det faktum att det är läkarens ansvar som ger offret medicinsk vård att meddela de behöriga myndigheterna om alla "kriminella" skador: skott, knivsår, misshandel och så vidare.

Följaktligen, utan avsikten att anmäla ett brott, kommer det inte att vara möjligt att undvika kommunikation med brottsbekämpande tjänstemän angående arten av de skador som mottagits. För att inleda ett brottmål för vållande till grov eller måttlig kroppsskada krävs samtidigt inget uttalande från offret.

Rättegången för dessa brott bedrivs offentligt, oavsett offrets önskemål.

Sanktionerna i artiklarna som föreskriver straff för att orsaka skada på liv och hälsa inkluderar följande typer:

Ansvaret är listat från det mildaste, som inträffar för att orsaka mindre kroppsskador, till det allvarligaste, som anges av de ytterligare delarna av artikel 111 i den ryska federationens strafflag.

Vi får inte heller glömma att förundersökningsmyndigheterna och domstolen själv, när de beslutar om val av förebyggande åtgärd, kommer att ta hänsyn till förmildrande och försvårande omständigheter.

Utöver de förmildrande omständigheterna som anges i artikel 61 i den ryska federationens strafflag kommer även försoningen av den anklagade med offret att beaktas vid tilldelning av straff; i detta fall, ett skriftligt uttalande från offret om avsaknad av anspråk mot den som är föremål för utredning välkomnas.

Om en knivskada är rubricerad som grovt eller medelsvårt brott kommer straffrättsliga förfaranden att fortsätta på det faktum att personen fått svåra eller måttliga kroppsskador, oavsett offrets önskemål.

I händelse av att en inflytelserik person är inblandad i en straffrättslig rättegång som en anklagad, eller besitter viss materiell förmögenhet. Det förekommer ofta så kallade fall av att ”fördröja” processuella åtgärder i förberedande förfarande eller direkt vid prövning av ett brott i domstol.

I det här fallet är de mest effektiva metoderna för acceleration:

• involvera media i processen;
• överklagande av polistjänstemäns agerande till åklagarmyndigheten (riksåklagarens kansli eller territoriella representationskontor).

Det finns också ett förfarande för att göra framställningar till högre myndigheter, som enligt lag har anförtrotts funktionen att övervaka åtgärderna vid institutioner i första instans, men denna praxis kan vara ineffektiv på grund av intresset och samstämmigheten i åtgärderna från företrädare för det brottsbekämpande systemet i för att få förmåner.

Baserat på arten av brott som skadar människors liv och hälsa, med hänsyn till parterna inblandade i dessa brott, kommer de viktigaste universella rekommendationerna för både offret och den åtalade att vara:

• omedelbar tillgång till kvalificerad juridisk hjälp;
• involvering av en oberoende expert i den rättsmedicinska undersökningen;
• att i förundersökningsskedet utföra alla nödvändiga åtgärder som kan beaktas som förmildrande eller försvårande omständigheter vid utdömandet av straff.

Om uppsåt med knivhuggningen bevisas och gärningen kvalificeras som mordförsök räcker det inte med försoning mellan parterna för att avsluta rättegången, oavsett i vilken form det sker. Det är värt att notera att alkoholtillståndet kommer att accepteras av domstolen som en försvårande omständighet.

Skottskador i bröstet kan vara genomgående och blinda, tangentiella, tangentiella, segmentella, diametrala och glidande. De kan åtföljas av skador på bröstskelettets mjuka vävnader och ben. Oftare tränger kulan in i brösthålan och skadar lungsäcken och lungan. Sådana sår kallas penetrerande sår.

Om en kula stöter på revben, bröstben eller skulderblad i sin väg, krossar den dem och kan bära fragment djupt in i mjukvävnad och lunga.

Splitter och rikoschetterande kulor orsakar stor förstörelse. Tillsammans med kulan och splitter kommer klädespartiklar, smuts från hudytan etc. in i såret.
Skottskador i bröstet är allvarliga och åtföljs av chock (pleuropulmonell chock).

Bland de komplikationer som observeras med skottskador i bröstet och lungorna bör pneumothorax noteras.

Pneumothorax. Pneumothorax är ansamling av luft i pleurahålan, där den kommer in genom en skadad bronk, lunga eller från utsidan, genom ett bröstsår, på grund av undertryck i pleurahålan och bröstkorgens sugverkan vid inandningsögonblicket . Efter att luft kommer in i pleurahålan kollapsar lungan, och som ett resultat uppstår andnings- och cirkulationsstörningar. I vissa fall är lungan helt avstängd från andningsakten.

Följande typer av pneumothorax särskiljs.

1. Öppna pneumothorax. Öppen pneumothorax bildas när det finns en konstant förbindelse med den yttre miljön genom bronk, lunga eller bröstsår. Med en utåt öppen pneumothorax utvecklar den skadade ett allvarligt allmäntillstånd med andnings- och cirkulationsrubbningar på grund av en kollapsad lunga, irritation av nervplexusarna genom att luft kommer in i pleurahålan, förskjutning av hjärtat och oscillation av mediastinum. Med ett litet hål i bröstväggen kommer luft in i lungsäckshålan med en karaktäristisk visselpipa vid inandning och utandning. Sådana sår i bröstväggen kallas sugande. Om såret inte stängs kommer symtomen på andnöd att öka, de sårades allmänna tillstånd förvärras och döden kan inträffa.

2. Valvulär pneumothorax. Med ventilpneumothorax kommer luft från lungan fritt in i pleurahålan och dess återgång hindras av den bildade ventilen. I sådana fall stiger trycket i pleurahålan kraftigt, hjärtat och mediastinum förskjuts, och i vissa fall blir stora kärl krökta. Om hjälp inte ges i tid, dör den skadade snabbt. Med pneumothorax med bildandet av en ventil upplever den sårade personen tryck över bröstet, svår andnöd och en generell förlust av styrka. Utseendet av denna typ av pneumothorax sammanfaller ofta med början av chock. När man känner igen, uppmärksammas hög tympanit och frånvaron av andningsljud under auskultation.

3. Stängd pneumothorax. Om såret i lungan är komprimerat, kan en öppen pneumothorax förvandlas till en stängd. Den skadades tillstånd börjar gradvis förbättras, andnöd upphör och hjärtaktiviteten förbättras gradvis.

Genom andningsrörelser av bröstkorgen kan luft pumpas in i vävnaden mellan vävnaderna och in i subkutan vävnad, vilket orsakar det så kallade subkutana traumatiska emfysemet, och luften tränger ibland långt utanför såret och bröstkorgen. Ansiktet, bålen, pungen och extremiteterna svullnar plötsligt. Som nämnts ovan utgör vanligtvis inte sådant emfysem någon fara för patientens liv; endast i sällsynta och mest allvarliga fall, när emfysem påverkar mediastinum, kan dödsfall inträffa på grund av cirkulations- och andningsstörningar.

När brösthålan öppnas av en splitter eller kula, när utomhusluft i stora mängder omedelbart kommer in i lungsäckshålan och komprimerar lungorna, är den resulterande öppna pneumothoraxen farlig eftersom infektion lätt fästs vid den och pus uppträder i lungsäckshålan: pyopneumothorax bildas och slutar ofta med döden.

När bröstväggen är skadad kan blodkärlen skadas, vilket kan leda till blödning externt eller in i pleurahålan. Blod som rinner ut när kärlen i bröstväggen och lungan skadas i pleurahålan bildar en ansamling som kallas hemothorax.

När lungkärlen och bronkerna är skadade kan blödning uppstå. Blödning från lungan är oftast inte långvarig eller signifikant på grund av lungvävnadens förmåga att kollapsa. Blödningen slutar vanligtvis av sig själv. En lungskada åtföljs av hemoptys. Skador på kärlen vid lungans hilum är vanligtvis dödlig.

När en infektion kommer in i pleurahålan bildas pyothorax på platsen för hemothorax och purulent inflammation i pleura (empyem) utvecklas. Dessutom, vid skadad, kan sår utvecklas i lungan (och särskilt på platser där främmande kroppar finns - kulor och splitter). Kolbrand i lungan i händelse av skada observeras sällan, inflammation i lungan är vanligare.

Symtom på skottskada i lungan. Under den första tiden efter skadan uppträder tecken på akut anemi, andningssvårigheter och dålig cirkulation. I vissa fall, med en till synes mild skada, är det enda symtomet hemoptys. Sårkanalens riktning (vid penetrerande sår) kan indikera en lungskada. Vid svåra sår blir huden blek, extremiteterna blir kalla, läpparna blir blå, andnöd, smärtsam hosta och hemoptys (rent blod blandat med luftbubblor). Pulsen är liten, knappt märkbar, oregelbunden. Några av de sårade dör av sådana fenomen; med ett gynnsamt förlopp försvinner alla dessa störningar gradvis, men senare kan fenomenet stängd pyothorax uppstå. På den 4-6:e dagen, och ibland senare, stiger temperaturen snabbt till 40°, och kraftiga svettningar uppstår. Om såret är öppet rinner purulent vätska ut ur det. Med ett stängt sår ökar mängden vätska i pleurahålan, den sårade halvan av bröstet expanderar, de interkostala utrymmena jämnar ut, andnöd och cyanos ökar, pulsen blir liten och frekvent och delirium observeras. Detta indikerar övergången av hemothorax till pyothorax.

Hemoptys kanske inte uppstår när de ytliga skikten i lungan är skadade. Alla dessa fenomen - andnöd, pulsfall, tecken på akut anemi - kan vara mindre uttalade.

Röntgenundersökning kan indikera platsen för en främmande kropp (fragment, kula), samt bestämma höjden på vätskenivån i pleura (hemothorax) och närvaron av luft.

Behandling. Penetrerande skottskador med ett litet in- och utgångshål och samma blinda sår i frånvaro av ökande blödning eller pneumothorax etc ska inte vidröras. För sådana sår är det nödvändigt att smörja huden runt hålen med jod, applicera ett kollodiumbandage, applicera sedan konservativa åtgärder och systematiska punkteringar av pleurahålan, suga blod och exsudat från dess hålighet och införa penicillin i pleurahålan. Efter att ha hjälpt en skadad person bör han övervakas noggrant. En snabb ökning av matthet, ökade symtom på organförskjutning, ökad andnöd, minskad och ökad hjärtfrekvens, ökad blekhet och en temperatursänkning indikerar pågående blödning; detta kan kräva kirurgiskt ingrepp (öppning av pleurahålan) eller torakotomi. För att stoppa blödning rekommenderas det att göra intravenösa infusioner av 5-10% kalciumklorid (man bör akta sig för vävnadsnekros från lösningen som kommer in i den subkutane vävnaden). För att stoppa blödningen använder vissa personer en transfusion av 100-200 ml blod (hemostatisk dos).

För progressiv pneumothorax används ventildränering. Vid hemothorax, särskilt tillsammans med hög feber, är det nödvändigt att utföra en punktering från de första dagarna efter skadan för att avlägsna blod. För stora sår som tränger in i brösthålan med en öppen pneumothorax, applicera ett förseglat bandage (salva, våt) och ge kirurgisk hjälp vid närmaste förbandsstation.

På sjukhuset utförs primärbehandling, kanterna på lungsåret fräschas upp, blödande kärl binds upp, ibland placeras en sutur på lungsåren eller det skadade området av lungan sys in runt hela omkretsen av bröstöppningen, och ansamlat blod avlägsnas. Huden och musklerna sys. Om huden är smutsig är det bättre att inte sy upp huden. Om hålet är litet och det blöder lite, sys såret (hud och muskler).

Offret placeras på sin skadade sida i halvsittande läge, vilket gör andningen lättare.

Efter operation (särskilt på lungan) kan de sårade inte transporteras på cirka två veckor.

När grumligt exsudat ansamlas i pleurahålan eller när pyothorax redan har utvecklats görs systematiska punkteringar, vätska eller pus sugs ut och 100 000-200 000 enheter penicillin injiceras i pleurahålan. Om sådan behandling är otillräckligt effektiv dräneras pleurahålan. Dränering införs genom ett litet interkostalt snitt, revbensresektion används mindre vanligt. Ett bra resultat uppnås med behandling genom konstant aspiration. Dräneringen som införs i pleurahålan är ansluten till en vattenstråle eller något annat sug. På grund av detta skapas ett konstant undertryck i pleurahålan, vilket främjar konstant sug av pus och uträtning av den kollapsade lungan.