Сосудистая оболочка. Хориоидея глаза: строение, особенности и возможные заболевания Функции сосудистой оболочки глаза кратко

Строение глаза

Глаз - это сложная оптическая система. Световые лучи попадают от окружающих предметов в глаз через роговицу. Роговица в оптическом смысле - это сильная собирающая линза, которая фокусирует расходящиеся в разные стороны световые лучи. Причем оптическая сила роговицы в норме не меняется и дает всегда постоянную степень преломления. Склера является непрозрачной наружной оболочкой глаза, соответственно, она не принимает участия в проведении света внутрь глаза.

Преломившись на передней и задней поверхности роговицы, световые лучи проходят беспрепятственно через прозрачную жидкость, заполняющую переднюю камеру, вплоть до радужки. Зрачок, круглое отверстие в радужке, позволяет центрально расположенным лучам продолжить свое путешествие внутрь глаза. Более периферийно оказавшиеся лучи задерживаются пигментным слоем радужной оболочки. Таким образом, зрачок не только регулирует величину светового потока на сетчатку, что важно для приспособления к разным уровням освещенности, но и отсеивает боковые, случайные, вызывающие искажения лучи. Далее свет преломляется хрусталиком. Хрусталик тоже линза, как и роговица. Его принципиальное отличие в том, что у людей до 40 лет хрусталик способен менять свою оптическую силу - феномен, называемый аккомодацией. Таким образом, хрусталик производит более точную дофокусировку. За хрусталиком расположено стекловидное тело, которое распростаняется вплоть до сетчатки и заполняет собой большой объем глазного яблока.

Лучи света, сфокусированные оптической системой глаза, попадают в конечном итоге на сетчатку. Сетчатка служит своего рода шарообразным экраном, на который проецируется окружающий мир. Из школьного курса физики мы знаем, что собирательная линза дает перевернутое изображение предмета. Роговица и хрусталик - это две собирательные линзы, и изображение, проецируемое на сетчатку, также перевернутое. Другими словами, небо проецируется на нижнюю половину сетчатки, море - на верхнюю, а корабль, на который мы смотрим, отображается на макуле. Макула, центральная часть сетчатки, отвечает за высокую остроту зрения. Другие части сетчатки не позволят нам ни читать, ни наслаждаться работой на компьютере. Только в макуле созданы все условия для восприятия мелких деталей предметов.

В сетчатке оптическая информация воспринимается светочувствительными нервными клетками, кодируется в последовательность электрических импульсов и передается по зрительному нерву в головной мозг для окончательной обработки и сознательного восприятия.

Роговица

Прозрачное выпуклое окно в передней части глаза - это и есть роговица. Роговица является сильной преломляющей поверхностью, обеспечивая две трети оптической силы глаза. Напоминая по форме дверной глазок, она позволяет хорошо видеть окружающий нас мир.

Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, она идеально прозрачная. Отсутствие сосудов в роговице определяет особенности ее кровоснабжения. Задняя поверхность роговицы питается за счет влаги передней камеры, которая вырабатывается цилиарным телом. Передняя часть роговицы получает кислород для клеток из окружающего воздуха, то есть по сути обходится без помощи легких и кровеносной системы. Поэтому ночью, когда веки закрыты, и при ношении контактных линз снабжение роговицы кислородом существенно снижается. Большую роль в обеспечении роговицы питательными веществами играет сосудистая сеть лимба.

Роговица в норме имеет блестящую и зеркальную поверхность. Что во многом объясняется работой слезной пленки, постоянно смачивающей роговичную поверхность. Постоянное смачивание поверхности достигается моргательными движениями век, которые осуществляются бессознательно. Существует так называемый моргательный рефлекс, который включается при появлении микроскопических зон сухой поверхности роговицы при продолжительном отсутствии моргательных движений. Сия оказия ощущается нервными окончаниями, заканчивающимися между клетками поверхностного эпителия роговицы. Информация об этом по нервным стволам поступает в головной мозг и передается в виде команды к сокращению мышцам век. Весь процесс протекает без участия сознания, чем последнее, естественно, значительно освобождается для выполнения других полезностей. Хотя при желании сознанием можно довольно продолжительно подавлять этот рефлекс. Это умение особенно пригождается во время детской игры " кто кого переглядит".

Толщина роговицы в здоровом глазу взрослого человека в среднем чуть больше половины миллиметра. Это в самом ее центре. Чем ближе к краю роговицы, тем толще она становится, достигая одного миллиметра. Несмотря на такую миниатюрность, роговица состоит из различных слоев, каждый из которых несет свою определенную функцию. Таких слоев пять (в порядке расположения снаружи кнутри) - эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. Структурная основа роговицы, ее самый мощный слой - это строма. Строма состоит из тончайших пластинок, сформированных строго ориентированными волокнами белка коллагена. Коллаген - один из самых прочных белков в организме, обеспечивает прочность костей, суставов и связок. Его прозрачность в роговице связана со строгой периодичностью расположения коллагеновых волокон в строме.

Конъюнктива

Конъюнктива - это тонкая прозрачная ткань, которая покрывает глаз снаружи. Она начинается с лимба, наружного края роговицы, покрывает видимую часть склеры, а также внутреннюю поверхность век. В толще конъюнктивы проходят сосуды, которую ее питают. Эти сосуды могут быть рассмотрены невооруженным глазом. При воспалении конъюнктивы, конъюнктивите, сосуды расширяются и дают картину красного раздраженного глаза, которую большинство имело возможность лицезреть у себя в зеркале.

Основная функция конъюнктивы заключается в секреции слизистой и жидкой части слезной жидкости, которая смачивает и смазывает глаз.

Лимб

Разделительная полоса между роговицей и склерой шириной в 1,0-1,5 миллиметра называется лимбом. Как многое в глазу, малый размер его отдельной части не исключает критической важности для нормальной работы всего органа в целом. В лимбе располагается много сосудов, которые принимают участие в питании роговицы. Лимб является важной ростковой зоной для эпителия роговицы. Существует целая группа глазных болезней, причиной которой является повреждение ростковых или стволовых клеток лимба. Недостаточное количество стволовых клеток часто бывает при ожоге глаза, более всего при ожоге химическом. Неспособность образовывать в нужном количестве клетки для эпителия роговицы ведет к врастанию сосудов и рубцовой ткани на роговицу, что неизбежно ведет к снижению ее прозрачности. В итоге - резкое ухудшение зрения.

Сосудистая оболочка

Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: спереди - радужка, далее - цилиарное тело, сзади - наиболее обширная часть - собственно сосудистая оболочка. Собственно сосудистая оболочка глаза, далее называемая сосудистой оболочкой, расположена между сетчаткой и склерой. Она состоит из кровеносных сосудов, которые питают задний отрезок глаза, прежде всего сетчатку, где происходят активные процессы световосприятия, передачи и первичной обработки зрительной информации. Сосудистая оболочка связана с цилиарным телом спереди и прикрепляется к краям зрительного нерва сзади.

Радужка

Часть глаза, по которой судят о цвете глаз, называется радужкой. Цвет глаза зависит от количества пигмента меланина в задних слоях радужной оболочки. Радужка контролирует попадание световых лучей внутрь глаза в различных условиях освещенности, наподобие диафрагмы в фотоаппарате. Круглое отверстие в центре радужки именуется зрачком. В структуру радужной оболочки входят микроскопические мышцы, которые сужают и расширяют зрачок.

Мышца, суживающая зрачок, расположена у самого края зрачка. На ярком свету эта мышца сокращается, вызывая сужение зрачка. Волокна мышцы, расширяющей зрачок, ориентированы в толще радужки в радиальном направлении, поэтому их сокращение в темной комнате или при испуге, приводит к расширению зрачка.

Приближенно радужка представляет из себя плоскость, которая условно делит передний отдел глазного яблока на переднюю и заднюю камеру.

Зрачок

Зрачок - это отверстие в центре радужки, которой позволяет лучам света проникать внутрь глаза для их восприятия сетчаткой. Меняя размер зрачка путем сокращения специальных мышечных волокон в радужке, глаз контролирует степень освещенности сетчатки. Это является важным приспособительным механизмом, потому что разброс освещенности в физических величинах между облачной осенней ночью в лесу и ярким солнечным полуднем в заснеженном поле измеряется миллионами раз. И в первом, и во втором случае, и при всех других уровнях освещенности между ними здоровый глаз не теряет способности видеть и получает максимально возможную информацию об окружающей ситуации.

Цилиарное тело

Цилиарное тело расположено непосредственно за радужной оболочкой. К нему прикрепляются тонкие волокна, на которых подвешен хрусталик. Волокна, на которых подвешен хрусталик, называются зонулярными. Цилиарное тело продолжается кзади в собственно сосудистую оболочку глаза.

Основная функция цилиарного тела заключается в продуцировании водянистой влаги глаза, прозрачной жидкости, которая заполняет и питает передние отделы глазного яблока. Именно поэтому цилиарное тело чрезвычайно богато сосудами. Работой специальных клеточных механизмов достигается фильтрация жидкой части крови в виде водянистой влаги, которая в норме практически не содержит клеток крови и имеет строго регулируемый химический состав.

Помимо обильной сосудистой сети, в цилиарном теле хорошо развита мышечная ткань. Цилиарная мышца путем своего сокращения и расслабления и связанным с этим изменением натяжения волокон, на которых подвешен хрусталик, меняет форму последнего. Сокращение цилиарного тела приводит к расслаблению зонулярных волокон и к большей толщине хрусталика, что увеличивает его оптическую силу. Этот процесс называется аккомодацией, и включается он, когда возникает потребность рассмотреть близко расположенные предметы. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслабляется и натягивает зонулярные волокна. Хрусталик становится тоньше, его сила как линзы уменьшается, и происходит фокусировка глаза на зрение вдаль.

С возрастом способность глаза оптимально настраиваться на близкое и дальнее расстояние теряется. Оптимальная фокусировка имеется на каком-то одном расстоянии от глаз. Чаще всего, у людей, имевших в молодости хорошее зрение, глаз остается "настроенным" на дальнее расстояние. Это состояние называется пресбиопией и проявляется прежде всего трудностями при чтении.

Сетчатка

Сетчатка представляет из себя тончайшую внутреннюю оболочку глаза, которая обладает чувствительностью к свету. Эту светочувствительность обеспечивают так называемые фоторецепторы - миллионы нервных клеток, которые переводят световой сигнал в электрический. Далее другие нервные клетки сетчатки первоначально обрабатывают полученную информацию и передают ее в виде электрических импульсов по своим волокнам в головной мозг, где происходит окончательный анализ и синтез зрительной информации и восприятие последней на уровне сознания. Пучок нервных волокон, идущих от глаза к мозгу, называется зрительным нервом.

Существует два вида фоторецепторов - колбочки и палочки. Колбочки малочисленнее - их всего около 6 миллионов в каждом глазу. Колбочки практически имеются только в макуле, части сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Их максимальная плотность достигается в центральной части макулы, известной как ямочка. Колбочки работают при хорошей освещенности, дают возможность различать цвет. Они ответственны за дневное зрение.

В сетчатке также имеется до 125 миллионов колбочек. Они разбросаны по периферии сетчатки и обеспечивают боковое, пусть нечеткое, но возможное в сумерках зрение.

Сосуды сетчатки

Клетки сетчатой оболочки имеют большую потребность в кислороде и питательных веществах. Сетчатка имеет двойную систему кровоснабжения. Ведущую роль играет сосудистая оболочка, охватывающая сетчатку снаружи. Фоторецепторы и другие нервные клетки сетчатки получают все необходимое из капилляров сосудистой оболочки.

Те сосуды, которые указаны на рисунке, образуют вторую систему кровоснабжения, ответственную за питание внутренних слоев сетчатой оболочки. Эти сосуды берут начало из центральной артерии сетчатки, которая входит в глазное яблоко в толще зрительного нерва и появляется на глазном дне на диске зрительного нерва. Далее центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые, в свою очередь, ветвятся на височную и носовую артерию. Таким образом, артериальная система, видимая на глазном дне, состоит из четырех основных стволов. Вены следуют ходу артерий и служат проводником крови в обратном направлении.

Склера

Склера - это прочный наружный остов глазного яблока. Ее передняя часть видна через прозрачную конъюнктиву как "белок глаза". К склере прикрепляются шесть мышц, которые управляют направлением взора и синхронно поворачивают оба глаза в любую сторону.

Прочность склеры зависит от возраста. Наиболее тонка склера у детей. Визуально это проявляется голубоватым оттенком склеры детских глаз, что объясняется просвечиванием темного пигмента глазного дна через тонкую склеру. С возрастом склера становится толще и прочнее. Истончение склеры наиболее часто встречается при близорукости.

Макула

Макула - это центральная часть сетчатки, которая располагается к виску от диска зрительного нерва. Абсолютное большинство тех, кто когда-либо учился в школе, слышал, что в сетчатке находятся палочки и колбочки. Так вот, в макуле имеются только колбочки, отвечающие за детальное цветное зрение. Без макулы невозможно чтение, различение мелких деталей предметов. В макуле созданы все условия для максимально возможной детальной регистрации световых лучей. Сетчатка в макулярной зоне истончается, что позволяет световым лучам напрямую попадать на светочувствительные колбочки. В макуле нет сосудов сетчатки, которые бы мешали четкому зрению. Питание клетки макулы получают из глубже лежащей сосудистой оболочки глаза.

Хрусталик

Хрусталик находится непосредственно за радужкой и в силу своей прозрачности невооруженным глазом уже не виден. Основная функция хрусталика - это динамичная фокусировка изображения на сетчатку. Хрусталик представляет из себя вторую (после роговицы) по оптической силе линзу глаза, меняющую свою преломляющую способность в зависимости от степени удаленности рассматриваемого предмета от глаза. При близком расстоянии до предмета хрусталик усиливает свою силу, при дальнем - ослабляет.

Хрусталик подвешен на тончайших волокнах, вплетающихся в его оболочку - капсулу. Эти волокна другим концом крепятся к отросткам цилиарного тела. Внутренняя часть хрусталика, наиболее плотная, называется ядром. Наружные слои вещества хрусталика называются корой. Клетки хрусталика постоянно множатся. Поскольку хрусталик снаружи ограничен капсулой, и объем, доступный для него в глазу, ограничен, плотность хрусталика с возрастом нарастает. Особенно это касается ядра хрусталика. В результате с возрастом у людей появляется состояние, называемое пресбиопией, т.е. неспособность хрусталика менять свою оптическую силу приводит к трудности видеть детали близко расположенных к глазу предметов.

Стекловидное тело

Обширное по глазным меркам пространство между хрусталиком и сетчаткой заполнено гелеподобным студнеобразным прозрачным веществом, называемым стекловидным телом. Оно занимает около 2/3 объема глазного яблока и дает ему форму, тургор и несжимаемость. На 99 процентов стекловидное тело состоит из воды, особо связанной с специальными молекулами, представляющими собой длинные цепочки повторяющихся звеньев - молекул сахара. Эти цепочки, как ветки дерева, связаны одним своим концом со стволом, представленным молекулой белка.

Стекловидное тело несет массу полезных функций, важнейшей из которых является поддержание сетчатки в своем нормальном положении. У новорожденных стекловидное тело представляет собой однородный гель. С возрастом, по не до конца известным причинам, происходит перерождение стекловидного тела, приводящее к слипанию отдельных молекулярных цепочек в крупные скопления. Однородное в младенчестве, стекловидное тело с возрастом разделяется на две составляющие - водный раствор и скопления молекул-цепочек. В стекловидном теле образуются водные полости и плавающие, заметные самому человеку в виде "мушек", скопления молекулярных цепочек. В конечном итоге этот процесс приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела отслаивается от сетчатки. Это может приводить к резкому увеличению количества плавающих помутнений - мушек. Сама по себе такая отслойка стекловидного тела ничем не опасна, но в редких случаях может приводить к отслойке сетчатки.

Зрительный нерв

Зрительный нерв передает информацию, поступившую в световых лучах и воспринятую сетчаткой, в виде электрических импульсов в головной мозг. Зрительный нерв служит связующим звеном между глазом и центральной нервной системой. Он выходит из глаза недалеко от макулы. Когда доктор осматривает глазное дно при помощи специального прибора, он видит место выхода зрительного нерва в виде округлого бледно-розового образования, называемого диском зрительного нерва.

На поверхности диска зрительного нерва световоспринимающие клетки отсутствуют. Поэтому образуется так называемое слепое пятно - область пространства, где человек ничего не видит. В норме обычно человек не замечает такого явления, поскольку пользуется двумя глазами, поля зрения которых перекрываются, а также за счет способности мозга игнорировать слепое пятно и достраивать изображение.

Слезное мясцо

Эта довольно большая часть поверхности глаза хорошо видна во внутреннем (ближнем к носу) углу глаза в виде выпуклого образования розового цвета. Слезное мясцо покрыто конъюнктивой. У некоторых людей оно может быть покрыто тонкими волосками. Конъюнктива внутреннего угла глаза вообще очень чувствительна к прикосновению, особенно это касается слезного мясца.

Слезное мясцо не несет каких-либо специфических функций в глазу и является по своей сути рудиментом, то есть остаточным органом, доставшимся нам в наследство от наших общих со змеями и другими земноводными предков. У змей имеется третье веко, которое крепится к внутреннему углу глаза и, будучи прозрачным, позволяет этим существам неплохо видеть, не подвергая риску повреждения тонкие глазные структуры. Слезное мясцо в человеческом глазу - это атрофированное за ненадобностью третье веко земноводных и рептилий.

Анатомия и физиология слезного аппарата

К слезным органам относятся слезопродуцирующие органы (слезные железы, добавочные слезные железы в конъюнктиве) и слезоотводящие пути (слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток).

Слезные точки, расположенные у внутреннего угла глазной щели, являются началом слезоотводящих путей и ведут в слезные канальцы, которые впадают, соединившись в один, либо каждый в отдельности в верхнюю часть слезного мешка.

Слезный мешок расположен под медиальной связкой в слезной ямке и внизу переходит в носослезный проток, находящийся в костном носослезном канале и открывающийся под нижней носовой раковиной в нижний носовой ход. По ходу протока имеются складки и гребни, наиболее выраженный из них у выходного отверстия носослезного протока называется клапаном Гаснера. Складки осуществляют "запирающий" механизм, препятствующий проникновению содержимого полости носа в конъюнктивальную полость. В стенках носослезного протока находятся массивные венозные сплетения.

Слеза состоит в основном из воды (свыше 98 проц.), в ней содержатся минеральные соли, главным образом хлористый натрий, немного белка и, кроме того, слабо бактерицидное вещество - лизоцим. Вырабатываемая слезными железами слеза под собственной тяжестью и с помощью мигательных движений век стекает в "слезное озеро" у внутреннего угла глазной щели, откуда через слезные точки движется в слезные канальцы благодаря присасывающему действию их при мигании. Продвижению слезы дальше способствуют также сжатие и расширение слезного мешка и присасывающее действие носового дыхания.

Слезы увлажняют поверхность глазного яблока, как бы смывая с него мелкие инородные частицы, способствуя тому, чтобы роговая оболочка глаза была прозрачной, предохраняют ее от высыхания. Слезы также обезвреживают микробы, находящиеся в конъюнктивальном мешке. Слезная жидкость, поступающая в полость носа, испаряется вместе с выдыхаемым воздухом.

Спазм аккомодации

Чтобы понять механизм спазма аккомодации, необходимо выяснить, что же такое аккомодация. Глаз человека имеет природное свойство изменять свою преломляющую силу к различным расстояниям за счет изменения формы хрусталика. В глазном теле находится мышца, связанная с хрусталиком и регулирующая его кривизну. В результате ее сокращения хрусталик изменяет свою форму и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света.

Для получения на сетчатке ясных изображений, расположенных вблизи предметов, такой глаз должен усилить преломляющую способность за счет напряжения аккомодации, т. е. путем увеличения кривизны хрусталика. Чем ближе находится предмет, тем более выпуклым становится хрусталик, чтобы перенести фокусное изображение на сетчатку. При рассматривании далеко расположенных предметов хрусталик должен быть максимально уплощен. Для этого требуется расслабить аккомодационную мышцу.

Напряженная зрительная работа на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере) приводит к спазму аккомодации и характеризуется чертами серьезного заболевания. Зрительная рабочая зона смещается ближе к глазу и резко ограничивается, при попытках заболевшего преодолеть трудности, которые возникают у него во время зрительной работы. Люди, длительно страдающие спазмом аккомодации, становятся раздражительными, быстро устают, часто жалуются на головную боль. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает спазмом. У некоторых детей развивается стойкая школьная близорукость, после сформирования которой глаз оказывается полностью приспособленным к работе на близком расстоянии. Однако при этом утрачивается высокая острота зрения вдаль, что, конечно, нежелательно, но при указанной перестройке неизбежно. Для сохранения хорошего зрения необходимо проводить в школах мероприятия по профилактике.

С возрастом происходит естественное изменение аккомодации. Причиной этого является уплотнение хрусталика. Он становится все менее пластичным и теряет свою способность менять форму. Как правило, это происходит после 40 лет. Но истинный спазм во взрослом состоянии - явление редкое, встречающееся при тяжелых нарушениях центральной нервной системы. Отмечается спазм аккомодации и при истерии, функциональных неврозах, при общих контузиях, закрытых травмах черепа, при нарушениях обмена веществ, климаксе. Сила спазма может достигать от 1 до 3 диоптрий.

Продолжительность этого заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния пациента, режима его жизни, характера работы. Выявляется спазм аккомодации врачом-офтальмологом при подборе корригирующих очков или при характерных жалобах пациента.

Сосудистая оболочка глаза или хориоидеа – это средняя оболочка глаза, лежащая между склерой и сетчаткой. Большей частью хориоидеа представлена хорошо развитой сетью кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды располагаются в хориоидеи в определенном порядке – снаружи лежат более крупные сосуды, а внутри, на границе с сетчаткой, находится слой капилляров.

Основной функцией сосудистой оболочки является обеспечение питанием четырех наружных слоев сетчатки, включающих слой палочек и колбочек, а также выведение продуктов обмена из сетчатой оболочки обратно в кровоток. От сетчатки слой капилляров отграничивается тонкой мембраной Бруха, функцией которой является регулирование обменных процессов между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Кроме того, околосоудистое пространство, благодаря своей рыхлой структуре, служит проводником для задних длинных цилиарных артерий, участвующих в кровоснабжении переднего отрезка глаза.

Строение сосудистой оболочки

Собственно сосудистая оболочка - самая обширная часть сосудистого тракта глазного яблока, включающего также цилиарное тело и радужную оболочку. Она распространяется от цилиарного тела, границей которого является зубчатая линия, до диска зрительного нерва.
Хориоидеа обеспечивается кровотоком, за счет задних коротких цилиарных артерий. Отток крови происходит по, так называемым, вортикозным венам. Небольшое количество вен – всего по одной на каждую четверть, или квадрант, глазного яблока и выраженный кровоток способствуют замедлению тока крови и высокой вероятности развития воспалительных инфекционных процессов из-за оседания болезнетворных микробов. Сосудистая оболочка лишена нервных чувствительных окончаний, по этой причине все ее заболевания протекают безболезненно.
Хориоидеа богата темным пигментом, который находится в специальных клетках – хроматофорах. Пигмент очень важен для зрения, так как световые лучи, попадающие через открытые участки радужки или склеры, мешали бы хорошему зрению из-за разлитого освещения сетчатки или боковых засвет. Количество пигмента, содержащегося в этом слое, кроме того, определяет интенсивность окраски глазного дна.
Соответственно своему названию, большей частью, хориоидеа состоит из кровеносных сосудов. Хороидея включает в себя нескольких слоев: околососудистое пространство, надсосудистый, сосудистый, сосудисто-капиллярный и базальный слои.

Околососудистое или перихороидальное пространство - узкая щель между внутренней поверхностью склеры и сосудистой пластинкой, которая пронизана нежными эндотелиальными пластинками. Эти пластинки связывают между собой стенки. Однако, за счет слабых связей склеры и хориоидеи в этом пространстве, сосудистая оболочка достаточно легко отслаивается от склеры, например, при перепадах внутриглазного давления в процессе операций по поводу глаукомы. В перихориоидальном пространстве от заднего к переднему отрезку глаза проходят два кровеносных сосуда – длинные задние цилиарные артерии, сопровождаемые нервными стволами.
Надсосудистая пластинка состоит из эндотелиальных пластинок, эластических волокон и хроматофоров - клеток, содержащих темный пигмент. Число хроматофоров в слоях хориоидеи по направлению снаружи кнутри быстро уменьшается, а у хориокапиллярного слоя они полностью отсутствуют. Наличие хроматофоров может приводить к появлению невусов хориоидеи и даже самых агрессивных злокачественных опухолей – меланом.
Сосудистая пластинка имеет вид мембраны коричневого цвета, толщиной до 0,4 мм, причем толщина слоя зависит от степени кровенаполнения. Сосудистая пластинка состоит из двух слоев: крупных сосудов, лежащих снаружи с большим количеством артерий и сосудов среднего калибра, в котором преобладают вены.
Сосудисто-капиллярная пластинка, или хориокапиллярный слой, является самым важным слоем хориоидеи, обеспечивающим функционирование подлежащей сетчатки. Она формируется из мелких артерий и вен, которые затем распадаются на множество капилляров, пропускающих по несколько эритроцитов в один ряд, что дает возможность большему количеству кислорода поступать в сетчатку. Особенно выражена сеть капилляров для функционирования макулярной области. Тесная связь хориоидеи с сетчаткой приводит к тому, что воспалительные заболевания, как правило, поражают и сетчатку и сосудистую оболочку вместе.
Мембрана Бруха – это тонкая пластинка, состоящая из двух слоев. Она очень плотно соединена с хориокапиллярным слоем хориоидеи, участвует в регулировании поступления кислорода в сетчатку и продуктов обмена обратно в кровоток. Мембрана Бруха также связана с наружным слоем сетчатки – пигментным эпителием. С возрастом и при наличии предрасположенности может возникнуть нарушение функции комплекса структур: хориокапиллярный слой, мембрана Брухи и пигментный эпителий, с развитием возрастной макулярной дегенерации.

Методы диагностики заболеваний сосудистой оболочки

• Офтальмоскопия.
• Ультразвуковая диагностика.
• Флуоресцентная ангиография - оценка состояния сосудов, повреждения мембраны Бруха, появления новообразованных сосудов.

Симптомы при заболеваниях сосудистой оболочки

Врожденные изменения:

• Колобома сосудистой оболочки – полное отсутствие хориоидеи на определенном участке.

Приобретенные изменения:

• Дистрофии сосудистой оболочки.
• Воспаления сосудистой оболочки – хориоидиты, но чаще сочетающиеся с повреждением сетчатки – хориоретиниты.
• Отслойка сосудистой оболочки, при перепадах внутриглазного давления во время полостных операций на глазном яблоке.
• Разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния – чаще всего из-за травм глаза.
• Невус хориоидеи.
• Опухоли сосудистой оболочки.

Выполняя транспортную функцию, сосудистая оболочка глаза снабжает сетчатку питательными веществами, переносимыми с кровью. Состоит из густой сети артерий и вен, которые тесно переплетаются между собой, а также рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой на крупные пигментные клетки. Из-за того, что в сосудистой оболочке отсутствуют чувствительные нервные волокна, болезни, связанные с этим органом, протекают безболезненно.

Что собой представляет и какое имеет строение?

Глаза человека имеют три оболочки, которые тесно связаны между собой, а именно склера, сосудистая оболочка или хориоидеа и сетчатка. Средний слой глазного яблока является существенным участком кровоснабжения органа. Вмещает в себя радужку и цилиарное тело, от которого проходит вся сосудистая оболочка и заканчивается около диска зрительного нерва. Кровоснабжение происходит с помощью цилиарных сосудов, расположенных кзади, а отток через вортикозные вены глаз.

Из-за особого строения кровотока и маленького количества сосудов, увеличивается риск формирования инфекционного заболевания сосудистой оболочки глаза.

Составной частью среднего слоя глаза является радужка, которая содержит пигмент, располагающийся в хроматофорах и отвечающий за окрас хрусталика. Он предотвращает попадание прямых лучей света, и образование бликов во внутренней части органа. При отсутствии пигмента четкость и ясность зрения была бы значительно снижена.

Сосудистая оболочка состоит из таких составных частей:

Оболочка представлена несколькими слоями, выполняющими определенные функции.

• Околососудистое пространство. Имеет вид узкой щели, располагающейся возле поверхности склеры и сосудистой пластины.
• Надсосудистая пластинка. Формируется из эластичных волокон и хроматофор. Более интенсивный пигмент располагается в центре и уменьшается по сторонам.
• Сосудистая пластинка. Имеет вид мембраны коричневого цвета и толщину 0,5 мм. Размер зависит от наполнения сосудов кровью, так как она образована кверху наслоением крупных артерий, а книзу венами среднего размера.
• Хориокапилярный слой. Представляет собой сеть маленьких сосудов, превращающихся в капилляры. Выполняет функции по обеспечению работы близлежащей сетчатки.
• Мембрана Бруха. Функция этого слоя в обеспечении допуска кислорода в сетчатку.

Функции сосудистой оболочки

Самой важной задачей является доставка питательных элементов с кровью в слой сетчатки, который располагается кнаружи и имеет в своем составе колбочки и палочки. Особенности строения оболочки позволяют выводить в кровоток продукты обмена веществ. Мембрана Бруха ограничивает доступ сети капилляров к сетчатке, так как в ней происходят обменные реакции.

Аномалии и симптомы болезней

Колобома хориоидеи – одна из аномалий данного слоя зрительного органа.

Характер заболеваний может быть приобретенный и врожденный. К последним относятся аномалии собственно сосудистой оболочки в виде ее отсутствия, патология называется Колобома хориоидеи. Приобретенные заболевания характеризуются дистрофическими изменениями и воспалениями среднего слоя глазного яблока. Нередко в воспалительном процессе недуга захватывается передняя часть глаза, что приводит к частичной потере зрения, а также незначительным кровоизлияниям в сетчатку. При проведении хирургических операций по лечению глаукомы, возникает отслоение сосудистой оболочки из-за перепадов давления. Хориоидея может подвергаться разрывам и кровоизлияниям при травмировании, а также появлении новообразований.

К аномалиям относят:

• Поликория. В радужной оболочке располагается несколько зрачков. У пациента снижается острота зрения, он ощущает дискомфорт при моргании. Лечится оперативным вмешательством.
• Корэктопия. Выраженное смещение зрачка в сторону. Развивается косоглазие, амблиопия, и резко снижается зрение.

4. Оболочки глазного яблока. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi. Склера, sclera. Роговица, cornea.
5. Сосудистая оболочка глазного яблока. Собственно сосудистая оболочка, choroidea. Ресничное тело, corpus ciliare.
6. Радужка, радужная оболочка, iris.
7. Сосуды и нервы сосудистой оболочки. Кровоснабжение сосудистой оболочки.
8. Сетчатка, сетчатая оболочка, retina. Сосуды сетчатки. Кровоснабжение сетчатки.
9. Внутреннее ядро глаза. Стекловидное тело, corpus vitreum. Хрусталик, lens. Аккомодация.
10. Камеры глаза. Передняя камера глаза. Задняя камера глаза.
11. Вспомогательные органы глаза. Мышцы глазного яблока. Мышцы глаза.
12. Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока. Веки, palpebrae..
13. Соединительная оболочка глаза, tunica conjunctiva. Конъюктива глаза.
14. Кровеносные сосуды и нервы век и конъюнктивы. Кровоснабжение век и конъюктивы.
15. Слезный аппарат. Слезная железа, glandula lacrimalis. Слезный мешок, saccus lacrimalis.

Сосудистая оболочка глазного яблока. Собственно сосудистая оболочка, choroidea. Ресничное тело, corpus ciliare.

II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi , богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела : собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

1. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки. Благодаря постоянному передвижению choroidea при аккомодации здесь между обеими оболочками образуется щелевидное лимфатическое пространство, spatium perichoroideale .

2. Ресничное тело, corpus ciliare, - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, orbiculus ciliaris , ресничное тело непосредственно продолжается в choroidea. Место это соответствует 6га serrata сетчатки (см. ниже). Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки. Corpus ciliare впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета ресничных отростков, processus ciliares .

Вследствие обилия и особого устройства сосудов ресничных отростков они выделяют жидкость - влагу камер . Эту часть ресничного тела сравнивают с plexus choroideus головного мозга и рассматривают как сецернирующую (от лат. secessio - отделение). Другая часть - аккомодационная - образована непроизвольной мышцей, m. ciliaris , которая залегает в толще ресничного тела кнаружи от processus ciliares . Эта мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Меридиональные волокна, образующие главную часть ресничной мышцы, начинаются от sclera и оканчиваются сзади в choroidea . При своем сокращении они натягивают последнюю и расслабляют капсулу хрусталика при установке глаза на близкие расстояния (аккомодация). Циркулярные волокна помогают аккомодации, продвигая переднюю часть цилиарных отростков, вследствие чего они бывают особенно развиты у гиперметропов (дальнозорких), которым приходится сильно напрягать аппарат аккомодации. Благодаря эластическому сухожилию мышца после своего сокращения приходит в исходное положение и антагониста не требуется.

Волокна мышцы переплетаются и образуют единую мышечно-эластическую систему, которая у детей состоит больше из меридиональных волокон, а в старости - из циркулярных. При этом отмечается постепенная атрофия мышечных волокон и замена их соединительной тканью, чем и объясняется ослабление аккомодации в старческом возрасте. У женщин дегенерация ресничной мышцы начинается на 5 - 10 лет раньше, чем у мужчин, с наступлением менопаузы.

Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) является самым большим задним отделом сосудистой оболочки (2/3 объема сосудистого тракта), на протяжении от зубчатой линии до зрительного нерва, образуется задними короткими ресничными артериями (6-12), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза.

Между сосудистой оболочкой и склерой имеется перихориоидальное пространство, заполненное оттекающей внутриглазной жидкостью.

Хориоидеа имеет ряд анатомических особенностей:

• лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений
• ее сосудистая сеть не анастомозирует с передними ресничными артериями, вследствие этого при хориоидитах передний отдел глаза остается интактным
• обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний
• ограниченно связана с сетчаткой, которая при заболеваниях хориоидеи, как правило, так же вовлекается в патологический процесс
• из-за наличия перихориоидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры. Удерживается нормальном положении в основном благодаря отходящим венозным сосудам, перфорирующим ее в области экватора. Стабилизирующую роль играют также сосуды и нервы, проникающие в хориоидею из этого же пространства.

Функции

1. питательная и обменная - доставляет с плазмой крови продукты питания к сетчатке на глубину ее до 130 мкм (пигментный эпителий, нейроэпителий сетчатки, наружный плексиформный слой, а также вся фовеальная сетчатка) и отводит от нее продукты метаболических реакций, что обеспечивает непрерывность фотохимического процесса. Помимо этого, перипапиллярная хороидея питает преламинарную область диска зрительного нерва;
2. терморегуляция - отводит с потоком крови излишек тепловой энергии, образуемой при функционировании фоторецепторных клеток, а также при поглощении световой энергии пигментным эпителием сетчатки в ходе зрительной работы глаза; функция связана с высокой скоростью кровотока в хориокапиллярах, и предположительно - с дольковой структурой хороидеи и превалированием артериолярного компонента в макулярной хороидеи;
3. структурообразующая - поддержание тургора глазного яблока за счет кровенаполнения оболочки, что обеспечивает нормальное анатомическое соотношение отделов глаза и необходимый уровень обмена;
4. поддержание целостности внешнего гематоретинального барьера - поддержание постоянного оттока из субретинального пространства и выведение "липидного мусора" из пигментного эпителия сетчатки;
5. регуляция офтальмотонуса , за счет:
   • сокращения гладкомышечных элементов, расположенных в слое крупных сосудов,
   • изменения натяжение сосудистой оболочки и ее кровенаполнения,
   • влияния на скорость перфузии цилиарных отростков (благодаря переднему сосудистому анастомозу),
   • гетерогенности размеров венозных сосудов (объемная регуляция);
6. ауторегуляция - регуляция фовеальной и перипапиллярной хороидеей своего объемного кровотока при уменьшении перфузионного давления; функция предположительно связана с нитрергической вазодилататорной иннервацией центрального отдела хороидеи;
7. стабилизация уровня кровотока (амортизирующая) за счет наличия двух систем сосудистых анастомозов гемодинамика глаза удерживается в определенном единстве;
8. светопоглощения - пигментные клетки, расположенные в слоях хороидеи, поглощают световой поток, снижают светорассеяние, что способствует получению четкого изображения на сетчатке;
9. структурно-барьерная - за счет имеющейся сегментарной (дольковой) структуры хороидея сохраняет свою функциональную полноценность при поражении патологическим процессом одного или нескольких сегментов;
10. проводниковая и транспортная функция - через нее проходят задние длинные цилиарные артерии и длинные цилиарные нервы, осуществляет по перихориоидальному пространству увеосклеральный отток внутриглазной жидкости.

Экстрацеллюлярный матрикс сосудистой оболочки содержит высокую концентрацию протеинов плазмы, что создает высокое онкотическое давление и обеспечивает фильтрацию метаболитов через пигментный эпителий в хориоидею, а также через супрацилиарные и супрахориоидальные пространства. Из супрахориоидеи жидкость диффундирует в склеру, склеральный матрикс и периваскулярные щели эмиссариев и эписклеральных сосудов. У человека увеосклеральный отток составляет 35%.

В зависимости от колебаний гидростатического и онкотического давления внутриглазная жидкость может реабсорбироваться хориокапиллярным слоем. В сосудистой оболочке, как правило, содержится постоянное количество крови (до 4 капель). Увеличение объема хориоидеи на одну каплю может вызвать повышение внутриглазного давления более чем на 30 мм рт. ст. Большой объем крови, непрерывно проходящей через хориоидею, обеспечивает постоянное питание пигментного эпителия сетчатки, связанного с хориоидеей. Толщина хориоидеи зависит от кровенаполнения и составляет в среднем 256,3±48,6 мкм в эмметропичных глазах и 206,6±55,0 мкм в миопичных глазах, уменьшаясь до 100 мкм на периферии.

Сосудистая оболочка с возрастом истончается. По данным B. Lumbroso, толщина хориоидеи снижается на 2,3 мкм в год. Истончение хориоидеи сопровождается нарушением кровообращения в заднем полюсе глаза, что является одним из факторов риска развития новообразованных сосудов. Отмечено значительное истончение сосудистой оболочки глаза, связанное с увеличением возраста в эмметропичных глазах во всех точках измерения. У людей до 50 лет толщина хориоидеи составляет в среднем 320 мкм. У лиц старше 50 лет толщина сосудистой оболочки в среднем уменьшается до 230 мкм. В группе лиц старше 70 лет среднее значение хориоидеи равняется 160 мкм. Кроме того, отмечено уменьшение толщины хориоидеи с увеличением степени близорукости. Средняя толщина сосудистой оболочки у эмметропов составляет 316 мкм, у лиц со слабой и средней степенью миопии – 233 мкм и у лиц с высокой степенью миопии – 96 мкм. Таким образом, в норме имеются большие различия в толщине сосудистой оболочки в зависимости от возраста и рефракции.

Строение хориоидеи

Сосудистая оболочка простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. В этих местах она плотно соединена со склерой. Рыхлое прикрепление имеется в области экватора и в местах входа сосудов и нервов в сосудистую оболочку. На остальном протяжении она прилежит к склере, отделяясь от нее узкой щелью - супрахориоидальным про странством. Последнее заканчивается в 3 мм от лимба и на таком же расстоянии от места выхода зрительного нерва. По супрахориоидальному пространству проходят цилиарные сосуды и нервы, происходит отток жидкости из глаза.

Хориоидея - образование, состоящее из пяти слоев , основу которых составляет тонкая соединительная строма с эластическими волокнами:

• супрахориоидея;
• слой крупных сосудов (Галлера);
• слой средних сосудов (Заттлера);
• хориокапиллярный слой;
• стекловидная пластинка, или мембрана Бруха.

На гистологическом срезе хориоидея состоит из просветов сосудов различного размера, разделенных рыхлой соединительной тканью, в ней видны отростчатые клетки с крошкообразным коричневым пигментом - меланином. Количество меланоцитов, как известно, определяет цвет сосудистой оболочки и отражает характер пигментации тела человека. Как правило, количество меланоцитов в сосудистой оболочке соответствует типу общей пигментации тела. Благодаря пигменту хориоидея образует своеобразную камеру-обскуру, препятствующую отражению поступающих через зрачок в глаз лучей и обеспечивающую получение четкого изображения на сетчатке. Если пигмента в сосудистой оболочке мало, например, у светлокожих лиц, или совсем нет, что наблюдается у альбиносов, ее функциональные возможности значительно снижены.

Сосуды хориоидеи составляют ее основную массу и представляют собой разветвления задних коротких цилиарных артерий, проникающих через склеру у заднего полюса глаза вокруг зрительного нерва и дающих далее дихотомическое разветвление, иногда до проникновения артерий в склеру. Количество задних коротких цилиарных артерий колеблется от 6 до 12.

Наружный слой образован крупными сосудами , между которыми имеется рыхлая соединительная ткань с меланоцитами. Слой крупных сосудов образован преимущественно артериями, которые отличаются необычной шириной просвета и узостью межкапиллярных промежутков. Создается почти сплошное сосудистое ложе, отделенное от сетчатки только lamina vitrea и тонким слоем пигментного эпителия. В слое крупных сосудов хориоидеи располагаются 4-6 вортикозных вен (v. vorticosae), через которые осуществляется венозный отток преимущественно из заднего отдела глазного яблока. Крупные вены расположены поблизости от склеры.

Слой средних сосудов идет за наружным слоем. В нем меланоцитов и соединительной ткани намного меньше. Вены в этом слое преобладают над артериями. За средним сосудистым слоем располагается слой мелких сосудов , от которого отходят ветви в самый внутренний - хориокапиллярный слой (lamina choriocapillaris).

Хориокапиллярный слой по диаметру и количеству капилляров на единицу площади доминирует над первыми двумя. Он образован системой прекапилляров и посткапилляров и имеет вид широких лакун. В просвете каждой такой лакуны умещается до 3-4 эритроцитов. По диаметру и количеству капилляров на единицу площади этот слой самый мощный. Наиболее густая сосудистая сеть располагается в заднем отделе хориоидеи, менее интенсивная - в центральной макулярной области и бедная - в области выхода зрительного нерва и вблизи от зубчатой линии.

Артерии и вены сосудистой оболочки имеют обычное строение, свойственное этим сосудам. Венозная кровь оттекает из хориоидеи через вортикозные вены. Впадающие в них венозные ветви хориоидеи соединяются друг с другом еще в пределах сосудистой оболочки, образуя причудливую систему водоворотов и расширение на месте слияния венозных ветвей - ампулу, от которой отходит магистральный венозный ствол. Вортикозные вены через косые склеральные каналы выходят из глазного яблока по бокам вертикального меридиана позади экватора - две сверху и две снизу, иногда их число достигает 6.

Внутренней оболочкой хориоидеи служит стекловидная пластинка, или мембрана Бруха , отграничивающая хориоидею от пигментного эпителия сетчатки. Проведенные электронно-микроскопические исследования показывают, что мембрана Бруха имеет слоистое строение. На стекловидной пластинке расположены крепко соединенные с ней клетки пигментного эпителия сетчатки. На поверхности они имеют форму правильных шестиугольников, цитоплазма их содержит значительное количество меланиновых гранул.

От пигментного эпителия слои распределяются в следующем порядке: базальная мембрана пигментного эпителия, внутренний коллагеновый слой, слой эластических волокон, наружный коллагеновый слой и базальная мембрана эндотелия хориокапилляров. Эластические волокна распределяются по мембране пучками и образуют сетевидный слой, несколько смещенный к наружной стороне. В передних отделах он более плотный. Волокна мембраны Бруха погружены в субстанцию (аморфное вещество), представляющую собой мукоидную гелеподобную среду, в состав которой входят кислые мукополисахариды, гликопротеиды, гликоген, липиды и фосфолипиды. Коллагеновые волокна наружных слоев мембраны Бруха выходят между капиллярами и вплетаются в соединительные структуры хориокапиллярного слоя, что способствует плотному контакту между этими структурами.

Супрахориоидальное пространство

Наружная граница хориоидеи отделена от склеры узкой капиллярной щелью, через которую от хориоидеи к склере идут супрахориоидальные пластинки, состоящие из эластических волокон, покрытых эндотелием и хроматофорами. В норме супрахориоидальное пространство почти не выражено, но в условиях воспаления и отека это потенциальное пространство достигает значительных размеров вследствие скопления здесь экссудата, раздвигающего супрахориоидальные пластинки и оттесняющего хориоидею кнутри.

Супрахориоидальное пространство начинается на расстоянии 2-3 мм от выхода зрительного нерва и оканчивается, не доходя примерно на 3 мм до места прикрепления цилиарного тела. Через супрахориоидальное пространство к переднему отделу сосудистого тракта проходят длинные цилиарные артерии и цилиарные нервы, окутанные нежной тканью супрахориоидеи.

Сосудистая оболочка на всем протяжении легко отходит от склеры, за исключением ее заднего отдела, где входящие в нее дихотомически делящиеся сосуды скрепляют сосудистую оболочку со склерой и препятствуют ее отслойке. Помимо того, отслойке хориоидеи могут препятствовать сосуды и нервы на остальном ее протяжении, проникающие в хориоидею и цилиарное тело из супрахориоидального пространства. При экспульсивной геморрагии натяжение и возможный отрыв этих нервных и сосудистых ветвей обусловливает рефлекторное нарушение общего состояния больного - тошноту, рвоту, падение пульса.

Строение сосудов хориоидеи

Артерии

Артерии не отличаются от артерий других локализаций и обладают средним мышечным слоем и адвентицией, содержащей коллагеновые и толстые эластические волокна. Мышечный слой от эндотелия отделен внутренней эластической мембраной. Волокна эластической мембраны переплетаются с волокнами базальной мембраны эндотелиоцитов.

По мере уменьшения калибра артерии превращаются в артериолы. При этом исчезает сплошной мышечный слой стенки сосудов.

Вены

Вены окружены периваскулярной оболочкой, вне которой располагается соединительная ткань. Просвет вен и венул выстлан эндотелием. Стенка содержит неравномерно распределенные гладкомышечные клетки в небольшом количестве. Диаметр самых больших вен равен 300 мкм, а самых маленьких, прекапиллярных венул, - 10 мкм.

Капилляры

Строение хориокапиллярной сети очень своеобразно: капилляры, формирующие этот слой, расположены в одной плоскости. Меланоциты в хориокапиллярном слое отсутствуют.

Капилляры хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки имеют довольно большой просвет, позволяющий проходить нескольким эритроцитам. Выстланы они эндотелиальными клетками, снаружи которых лежат перициты. Количество перицитов на одну эндотелиальную клетку хориокапиллярного слоя довольно велико. Так, если в капиллярах сетчатки это соотношение равно 1:2, то в сосудистой оболочке - 1:6. Перицитов больше в фовеолярной области. Перициты относятся к сократительным клеткам и участвуют в регуляции кровоснабжения. Особенностью капилляров хориоидеи является то, что они фенестрированы, в результате чего их стенка проходима для маленьких молекул, включая флюоросцеин и некоторые белки. Диаметр пор колеблется от 60 до 80 мкм. Закрыты они тонким слоем цитоплазмы, утолщенной в центральных участках (30 мкм). Фенестры располагаются в хориокапиллярах со стороны, обращенной к мембране Бруха. Между эндотелиальными клетками артериол выявляются типичные зоны замыкания.

Вокруг диска зрительного нерва имеются многочисленные анастомозы сосудов хориоидеи, в частности, капилляров хориокапиллярного слоя, с капиллярной сетью зрительного нерва, то есть системой центральной артерии сетчатки.

Стенка артериальных и венозных капилляров образована слоем эндотелиальных клеток, тонким базальным и широким адвентициальным слоем. Ультраструктура артериальных и венозных отделов капилляров имеет определенные различия. В артериальных капиллярах те эндотелиальные клетки, что содержат ядро, располагаются на стороне капилляра, обращенной к крупным сосудам. Ядра клеток своей длинной осью ориентированы вдоль капилляра.

Со стороны мембраны Бруха их стенка резко истончена и фенестрирована. Соединения эндотелиальных клеток со стороны склеры представлены в виде сложных или полусложных стыков с наличием зон облитерации (классификация стыков по Шахламову). Со стороны мембраны Бруха клетки соединяются простым касанием двух цитоплазматических отростков, между которыми остается широкий промежуток (люфтовый стык).

В венозных капиллярах перикарион эндотелиальных клеток чаще расположен по боковым сторонам уплощенных капилляров. Периферическая часть цитоплазмы со стороны мембраны Бруха и крупных сосудов сильно истончена и фенестрирована, т.е. венозные капилляры могут иметь с двух сторон истонченный и фенестрированный эндотелий. Органоидный аппарат эндотелиальных клеток представлен митохондриями, пластинчатым комплексом, центриолями, эндоплазматической сетью, свободными рибосомами и полисомами, а также микрофибриллами и везикулами. В 5% исследуемых эндотелиальных клеток установлено сообщение каналов эндоплазматической сети с базальными слоями сосудов.

В строении капилляров передних, средних и задних отделов оболочки выявляются небольшие различия. В передних и средних отделах довольно часто регистрируются капилляры с закрытым (или полузакрытым просветом, в заднем - преобладают капилляры с широким открытым просветом, что характерно для сосудов, находящихся в различном функциональном состоянии. Сведения, накопленные к настоящему времени, позволяют считать эндотелиальные клетки капилляров динамичными структурами, непрерывно меняющими свою форму, диаметр и протяженность межклеточных промежутков.

Преобладание в передних и средних отделах оболочки капилляров с закрытым или полузакрытым просветом может свидетельствовать о функциональной неоднозначности ее отделов.

Иннервация хориоидеи

Сосудистая оболочка иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, исходящими из ресничного, тройничного, крылонебного и верхнего шейного ганглиев, в глазное яблоко они поступают с ресничными нервами.

В строме сосудистой оболочки каждый нервный ствол содержит 50-100 аксонов, теряющих миелиновую оболочку при проникновении в нее, но сохраняющих шванновскую оболочку. Постганглионарные волокна, исходящие из ресничного ганглия, остаются миелинизированными.

Сосуды надсосудистой пластинки и стромы сосудистой оболочки исключительно обильно снабжены как парасимпатическими, так и симпатическими нервными волокнами. Симпатические адренергические волокна, исходящие из шейных симпатических узлов, обладают сосудосуживающим действием.

Парасимпатическая иннервация сосудистой оболочки исходит от лицевого нерва (волокна, идущие из крылонебного ганглия), а также из глазодвигательного нерва (волокна, идущие из ресничного ганглия).

Последние исследования значительно расширили знания относительно особенностей иннервации сосудистой оболочки. У различных животных (крыса, кролик) и у человека артерии и артериолы сосудистой оболочки содержат большое количество нитрэргических и пептидэргических волокон, образующих густую сеть. Эти волокна приходят с лицевым нервом и проходят через крылонебный ганглий и немиелинизированные парасимпатические ветви от ретроглазного сплетения. У человека, кроме того, в строме сосудистой оболочки имеется особая сеть нитрэргических ганглиозных клеток (положительны при выявлении НАДФ-диафоразы и нитроксидной синтетазы), чьи нейроны связаны друг с другом и с периваскулярной сетью. Отмечено, что подобное сплетение определяется только у животных, имеющих фовеолу.

Ганглиозные клетки сконцентрированы в основном в височных и центральных областях сосудистой оболочки, по соседству с макулярной областью. Общее количество ганглиозных клеток в сосудистой оболочке порядка 2000. Распределены они неравномерно. Наибольшее их количество обнаруживается с темпоральной стороны и центрально. Клетки маленького диаметра (10 мкм) располагаются по периферии. Диаметр ганглиозных клеток увеличивается с возрастом, возможно, из-за накопления в них липофусциновых гранул.

В некоторых органах типа сосудистой оболочки нитрэргические нейротрансмиттеры выявляются одновременно с пептидэргическими, также обладающими сосудорасширяющим действием. Пептидэргические волокна, вероятно, исходят из крылонебного ганглия и проходят в лицевом и большом каменистом нерве. Вероятно, что нитро- и пептидэргические нейротрансмиттеры обеспечивают вазодилятацию при стимуляции лицевого нерва.

Периваскулярное ганглиозное нервное сплетение расширяет сосуды сосудистой оболочки, возможно регулируя кровоток при изменении внутриартериального кровяного давления. Оно защищает сетчатку от повреждения тепловой энергией, выделяющейся при ее освещении. Flugel et al. предложили, что ганглиозные клетки, расположенные у фовеолы, защищают от повреждающего действия света именно тот участок, где происходит наибольшая фокусировка света. Выявлено, что при освещении глаза существенно увеличивается кровоток в прилежащих к фовеоле участках сосудистой оболочки.