Синдром мальабсорбции: симптомы и лечение. Мальабсорбция — причины, первые признаки, симптомы и лечение синдрома мальабсорбции Составным компонентам синдром хронической мальабсорбции

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

• жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
• жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника;
• очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
• водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

• высыпания на коже;
• утомляемость;
• ощущение слабости;
• вздутие живота;
• анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

• I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
• II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
• III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

• внутриполостная;
• постцеллюлярная;
• энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

• всасывания;
• мембранного пищеварения;
• пищеварения и всасывания.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

• частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
• каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
• увеличивается живот;
• наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

• сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
• изучается наследственный анамнез;
• проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
• изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
• проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

• если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
• если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
• при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
• при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

• антибиотиков при бактериальной диарее;
• «Метронидазола» при амебиазе;
• антигельминтных препаратов при гельминтозах;
• глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
• «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
• «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

Синдром мальабсорбции и мальдигестии представляет собой специфический клинический комплекс. Состояния нередко обуславливаются недостатком ряда микроэлементов и витаминов в организме. Далее в статье разберемся, почему возникает синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, каковы его клинические признаки и какие методы терапии используются.

Общие сведения

Синдром мальабсорбции, причины которого будут подробнее описаны далее, может являться приобретенным либо врожденным. В первом случае он обнаруживается обычно у пациентов с муковисцидозом и целиакией. Приобретенный тип патологии диагностируется на фоне болезней Крона и Уиппла, ротавирусных энтеритов, кишечной лимфангиэктазии, опухолей в тонком отделе кишечника злокачественного характера, цирроза, хронического панкреатита и прочих нарушений.

Классификация

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) имеет три степени тяжести:

Врожденный и приобретенный тип патологии

Наследственное проявление обнаруживается у 10% пациентов. Обычно это больные с дисахаридазной недостаточностью, целиакией, синдромом Швахмана-Даймонда, цистинурией, смуковисцидозом. Врожденный тип диагностируется на фоне болезни Хартнупа. В данном случае имеет место синдром мальабсорбции триптофана, обусловленный нарушением транспортной функции у клеток слизистой кишечника. В 3% всех случаев выявления приобретенной формы пациенты имеют аллергию на белок коровьего молока.

Провоцирующие факторы

Врожденный синдром мальабсорбции у детей обнаруживается, как правило, непосредственно после рождения либо в течение первых 10 лет жизни. Для данной группы пациентов характерен более высокий уровень смертности. Обычно она наступает вследствие истощения в раннем возрасте. В общем, выживаемость больных зависит от основной патологии, приведшей к нарушению всасываемости. В качестве фактора, который провоцирует синдром мальабсорбции у детей, может выступать врожденная недостаточность изомальтазы и сукразы. Этот дефицит обнаруживается у представителей коренного населения Гренландии и канадских эскимосов. У первых регистрируются также случаи недостаточности трехелазы (содержащегося в грибах сахара). Врожденный синдром мальабсорбции у взрослых диагностируется у больных из Средиземноморского региона, Африки и Азии. Что касается приобретенного типа патологии, то частота его диагностирования зависит от распространенности патологий, обуславливающих его развитие.

Этиология и патогенез

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы отражает состояние, в котором находится транспортная функция тонкого отдела кишечника. Процесс переваривания еды складывается из стадий мембранного (пристеночного) и полостного пищеварения. Соответственно, его расстройства проявляются нарушениями указанных этапов.

Клиническая картина

Какие признаки имеет синдром мальабсорбции? Симптомы патологии разделяют на две группы. К первой относят специфические, а ко второй - неспецифические признаки. Рассмотрим их подробнее.

Общие (неспецифические) признаки

К ним относят: вздутие, боли и урчание в животе, анорексию, утомляемость. Также среди общих проявлений следует выделить слабость и флатуленцию.

• Боли в верхней части живота. Они могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. Болезненность отмечается у пациентов с хроническим панкреатитом.
• Утомляемость и слабость могут обуславливаться дисбалансом электролитов, гиперфосфатемией и анемией.
• Схваткообразные боли и урчание в животе обнаруживаются у пациентов с лактазным дефицитом.
• Флатуленция является следствием чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Это обусловлено скоплением непереваренной пищи.

Это не все неспецифические признаки, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. Симптомы патологии могут быть видимыми. В процессе пальпации живота появляется чувство наполненности, "тестоватости" вследствие понижения тонуса стенки кишечника. У пациентов отмечается диарея, увеличенный объем фекалий. Каловые массы зловонны, имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Стул может приобрести жирный блеск и стать ахоличным в случае нарушения у пациента синтеза желчных кислот либо затруднения их поступления в кишечник. Для патологии характерно снижение веса. Данный симптом спровоцирован недостатком полезных соединений. Наиболее выражено уменьшение веса у пациентов с болезнью Уиппла и целиакией. В последнем случае синдром мальабсорбции у детей, лечение которого направлено главным образом на устранение дефицита микроэлементов и витаминов, сопровождает и задержка роста. Также у больных обнаруживается стеаторея. При ней кал имеет светлый цвет, неприятный запах. В нем присутствует жир. Такой кал достаточно плохо смывается после дефекации со стен унитаза. Синдром мальабсорбции глюкозы сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтевых пластин. У пациентов наблюдаются глоссит, экхимозы, дерматиты. Это связано с дефицитом витаминов (фолиевой кислоты, В 12, С в особенности) и железа.

Специфические признаки

К ним относят в первую очередь периферические отеки. Они появляются вследствие гипропротеинемии. Локализуются отеки преимущественно в районе стоп и голеней. Синдром хронической мальабсорбции в тяжелом течении сопровождается асцитом. Он связан с расстройством всасываемости и потерей эндогенных белковых соединений, гипоальбунемией. Поливитаминная недостаточность приводит к изменению состояния слизистых и языка, придатков кожи. У некоторых пациентов начинают появляться пигментные пятна на стопах, голенях, кистях, шее и лице. Из-за недостатка витамина К могут наблюдаться подкожные или петехиальные кровоизлияния. Отмечается также кровоточивость десен. При дефиците витамина А появляются нарушения сумеречного зрения, Д - боли в костях, Е и В1 - нейропатия и парестезия, В12 - мегалобластная анемия (на фоне синдрома короткой кишки либо болезни Крона).

Расстройства минерального обмена

Они отмечаются у всех пациентов. Недостаток кальция может спровоцировать парестезии, боли в костях и мышцах, судороги. У страдающих гипомагниемией и гипокальциемией наблюдаются симптомы Труссо и Хвостека. На фоне тяжелого течения патологии недостаток кальция вместе с дефицитом витамина Д может провоцировать возникновение остеопороза в трубчатых костях, тазу и позвоночнике. В связи с высокой нервно-мышечной возбудимостью, свойственной гипокалиемии, наблюдается симптом так называемого "мышечного валика". Больных беспокоит вялость, слабость мускулатуры. При недостатке железа, цинка и меди развивается сыпь на кожном покрове, железодефицитная анемия, увеличивается температура тела.

Эндокринный обмен

На фоне продолжительного и тяжелого течения синдрома наблюдаются признаки полигландулярной недостаточности. У больных нарушаются функции половых желез. В частности, развивается импотенция, снижается либидо. У женщин зачастую нарушается цикл менструации, может появиться аменорея. При расстройстве процесса всасывания кальция может возникнуть вторичный гиперпаратиреоидизм. На фоне патологии могут достаточно четко проявляться признаки заболевания, приведшего к нарушению всасываемости.

Синдром мальабсорбции: лечение. Принципы и цели

Какие методы лечения данного заболевания? Терапевтические мероприятия главным образом направлены на устранение признаков, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. У взрослых лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия позволяют нормализовать массу тела, устранить основное заболевание, которое вызвало синдром мальабсорбции. Лечение включает в себя коррекцию диеты пациента, расстройств белкового обмена, витаминного дефицита, моторных нарушений в пищеварительном тракте. Также проводятся терапевтические мероприятия для устранения дисбактериоза.

Диета

В меню пациентов включают блюда с повышенным содержанием белковых соединений и сниженным уровнем жира. При гипопротеинемии применяют смеси для энтерального питания. В них присутствуют необходимые микроэлементы, витамины и нутриенты. Для лучшего усвоения указанные элементы вводят посредством зонда.

Медикаментозное воздействие

Оно включает в себя:

• Коррекцию дефицита минералов и поливитаминной недостаточности.
• Антибактериальную терапию.
• Гормональное лечение.
• Прием противодиарейных и антисекреторных средств.
• Препараты с холеретическим воздействием.
• Панкреатические ферменты.
• Антацидную терапию.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии. В последнем случае, к примеру, осуществляется резекция (удаление) патологически измененных лимфососудов в кишечнике либо формируются аностомозы, обеспечивающие лимфоотток в венозную систему. На фоне болезни Крона осуществляется тотальная, с наложением илеостомы, колэктомия. При наличии портальной гипертензии, обусловленной циррозом, в качестве профилактики кровотечений из поврежденных варикозом вен пищевода применяют склерозирование либо лигирование сосудов, а также портосистемное шунтирование с дальнейшей трансплантацией печени.

Прогноз

В некоторых случаях синдром мальабсорбции носит транзиторный характер и устраняется в процессе проведения диетотерапии. Атрофические изменения слизистой тонкого отдела кишечника, обусловленные острыми энтеритами либо неправильным питанием, провоцируют поражение приблизительно 80% всей всасывающей поверхности. После того как причинно-значимый фактор синдрома будет устранен, восстановление оболочки отмечается на протяжении 4-6 суток. В особо тяжелых случаях требуется больше времени - от двух месяцев.

При прогрессировании синдрома вероятны серьезные осложнения и уменьшение продолжительности жизни больных вследствие истощения. К примеру, пациенты, страдающие врожденными расстройствами всасываемости транспорта жиров, часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых осложнений. На фоне чрезмерного бактериального роста могут подавляться адаптационные механизмы тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития расстройств со стороны печени. Долгосрочность прогноза на фоне синдрома будет зависеть от продолжительности использования парентерального питания. Этот процесс, в свою очередь, может осложниться тромбозом и сепсисом катетеризованной вены. К смерти может привести печеночная недостаточность. На фоне парентерального питания слизистая в пищеварительном тракте не получает трофической стимуляции. Это значительно замедляет восстановление оболочки.

Срок перевода пациента на энтеральное питание зависит от длины тонкой кишки, сохранности функций толстого отдела кишечника, присутствия илеоцекального клапана, а также интенсивности перистальтики в пищеварительном тракте.

Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость - чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

• Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
• Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия - наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
• Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника - вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ - таблица

Вид нарушения	Вещество, которое не всасывается в полной мере
Первичная мальабсорбция: глюкозы и галактозы; фруктозы.	Глюкоза и галактоза; фруктоза.
Болезнь Хартнапа	Нейтральные аминокислоты
Цистинурия	Цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия	Лизин и другие основные аминокислоты
Первичная мальабсорбция триптофана	Триптофана
Иминоглицинурия	Глицин, пролин, гидроксипролин
Синдром Лоу	Многие аминокислоты
Первичная мальабсорбция метионина	Метионин
Абеталипопротеинемия	Липиды
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот	Жёлчные кислоты
Первичная мальабсорбция витамина В12	Витамин В12
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты	Фолиевая кислота
Акродерматит энтеропатический	Цинк
Первичная гипомагнезиемия	Магний
Синдром Менкеса	Медь
Семейный гипофосфатемический рахит	Фосфор
Врождённая хлоридорея	Электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея	Электролиты

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:

   целиакия - развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

   непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

   инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

   иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

2. Нарушения внутри просвета кишечника:

   заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

   нарушения секреции жёлчных кислот;

   приём медикаментозных препаратов.

3. Структурные изменения кишечника:

   хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

   • дивертикулы и стриктуры;

     болезнь Крона;

     амилоидоз;

     радиационный энтерит.

4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:

   болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

   болезнь Аддисона;

   сахарный диабет;

   заболевания паращитовидных желез;

   злокачественные новообразвания;

   коллагенозы;

   сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие - дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

• диарея;
• изменения консистенции стула и его запаха;
• метеоризм;
• дискомфорт или боль в животе;
• усталость;
• снижение веса;
• тошнота и рвота;
• повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества - таблица

Тип нарушения	Симптомы
Нарушения абсорбции жиров	Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе.
Нарушения абсорбции белков	У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать.
Нарушение абсорбции углеводов	Вздутие живота; метеоризм; диарея.
Нарушение абсорбции витаминов	Анемия; снижение артериального давления; снижение веса; ночная слепота (дефицит витамина А); повышенная кровоточивость (дефицит витамина К).
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов	При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия - мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди - сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

• Общий анализ крови - с целью выявления анемии.
• Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
• Определение свёртываемости - для обнаружения возможного дефицита витамина К.
• Биохимический анализ крови.
• Определение секреторной функции поджелудочной железы.
• Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
• Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
• Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии - системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
• биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции - таблица

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

• Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
• Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
• Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
• Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
• Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
• Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей - видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

• Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
• Минералы - препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
• Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
• Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
• Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты - уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
• Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
• Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Энтерожермина

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

• При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
• При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
• При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

• замедленный рост в детском возрасте;
• бесплодие;
• анемия;
• рахит, остеомаляция или остеопороз;
• образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции - достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.

Среди патологических состояний кишечного тракта, при котором происходит нарушение процесса всасывания поступающих питательных веществ, а также физиологического процесса переваривания еды следует отметить синдром мальабсорбция. Рассмотрим основные причины возникновения заболевания, какие распространенные симптомы и признаки недуга у взрослых и у детей, методы диагностики и способы лечения.

Данный недуг встречается в любом возрасте, однако из-за незрелости иммунной и ферментной систем и желудочно-кишечного тракта чаще всего недугу подвергаются дети. Кишечник, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы содержат пищеварительные ферменты, которые помогают расщепить на составляющие питательные вещества, попавшие в желудочно-кишечный тракт. В расщепленном виде они всасываются в кровь. Поэтому заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, наследственные патологии ферментов, которые приводят к нарушению процесса пищеварения могут быть причинами возникновения синдрома недостаточности мальабсорбции.

Причины заболевания

Чаще всего данное заболевание проявляется у детей раннего возраста. Причиной этого являются изменения питания (переход от маминого грудного молока). Также мальабсорбция может носить наследственный характер (глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая передается на генетическом уровне и развивается в результате изменений структуры гена, отвечающего за синтез белка и транспортирующего галактозу и глюкозу. Чаще всего причиной данного недуга является очень серьезное заболевание в организме. Обычно это болезни пищеварительных органов или других систем организма, которые вызывают поражение тонкого кишечника.

Итак, среди причин возникновения нарушения мальабсорбции следует отметить следующие:

• аллергические поражения тонкого кишечника;
• болезнь Крона, амилоидоз;
• энтерит, лучевая болезнь;
• патологии в кровообращении тонкого кишечника;
• анемия;
• кишечный дисбактериоз, вызванный приемом антибиотиков длительное время;
• нехватка ферментов поджелудочной железы;
• нарушенный процесс пищеварения;
• уменьшение длинны тонкого кишечника;
• нарушения перистальтики тонкой кишки;
• муковисцидоз;
• лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие.

Ещё по теме: Средство от запора у взрослых

Симптомы и патогенез мальабсорбции

Синдром Мальабсорбция протекает со следующими характерными признаками:

• Боль в верхней части живота. Боли могут отдавать в поясницу. При дефиците лктазы боли носят схваткообразный характер.
• Вздутие живота и урчание.
• В результате скопления в кишечнике большого количества непереваренной пищи возникает отхождение газов после приема пищи (флатуленция).
• Из-за недостатка питательных веществ, таких необходимых нервной системе наблюдается слабость, повышенная утомляемость, апатия.
• Диарея.
• Поскольку часть питательных средств не переваривается, организм недополучает полноценного питания происходит снижение веса. У детей может наблюдаться задержка роста.
• Поражения кожи (выпадение волос, дерматит, сухость кожи, ломкость ногтей, кровоизлияния, глоссит, красные точки на коже.

Также, следует отметить специфические симптомы:

• признаки авитаминоза: при недостаче витаминов Е и В1 наблюдаются нейропатии, при дефиците витамина А возникает куриная слепота, при нехватке витамина D наблюдается боли в суставах и костях, при дефиците витамина В12 – анемия, а при недостаточном количестве витамина К наблюдается кровоточивость десен, кровоизлияния под кожу.
• периферические отеки, связанные с нарушенным всасыванием белка. Чаще всего отекают ноги в области стоп и голеней. Также жидкость может скапливаться в брюшной полости.
• нарушается минеральный обмен. При нехватке кальция наблюдаются судороги и боли в костях, при дефиците калия наблюдается снижение тонуса, мышечная слабость. Дефицит железа и цинка характеризируется железодефицитной анемией или кожной сыпью.
• эндокринные нарушения. У мужчин наблюдается снижение половой функции, а у женской половины человечества – нарушение менструального цикла, аменорея.

Классификация заболевания

Медицина классифицирует данное заболевание по степени тяжести состояния больного на следующие виды:

• 1-й степени. Заболевание протекает со следующими характерными симптомами: плохая работоспособность, общая слабость, снижение веса;
• 2-й степени. При данной форме заболевания наблюдается заметная потеря веса больного, ярко выражены симптомы нехватки многих витаминов, кальция, калия, нарушение функций половых желез.
• 3-я степень. При этой форме заболевания наблюдается очень сильное снижение веса, ярко выражена симптоматика нехватки электролитов, остеопороз, анемия, отечность, расстройства в работе эндокринной системы. В некоторых случаях могут наблюдаться судороги.

Ещё по теме: Сальпингоофорит или аднексит

По причинам возникновения недуга синдром мальабсорбции различают:

• приобретенный. Заболевание формируется, на фоне цирроза, синдрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, рака тонкого кишечника, панкреатита, болезни Уиппла;
• врожденный. Данная форма заболевания диагностируется у 1 из 10 больных на фоне болезни Хартнута, дефицита фруктозы, изомальтазы, целиакии,муковисцидоза, цистинурии, дефицита лактазы или глюкозо галактозная мальабсорбция.

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания состоит из следующих этапов:

• Сбор анамнеза. Врач проводит опрос больного про симптомы, имеющиеся хронические заболевания пищеварительных органов. Также врач собирает информацию про наследственную предрасположенность к синдрому мальабсорбции (болел ли кто-то из семьи данным заболеванием);
• Первичный осмотр пациента.
• Лабораторный анализы: - крови. В общем анализе крови выявляется анемия, низкий гемоглобин, низкий уровень эритроцитов. Биохимический анализ крови выявляет состояние почек, поджелудочной железы, печени. - мочи; - кала.
• УЗИ брюшины. С помощью данного исследования проверяют работу поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
• Эзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния желудка, пищевода и 12-перстной кишки.

При надобности врач может назначить колоноскопию, тест на наличие Helicobacter pylori, компьютерную томографию или МРТ брюшных органов, проба лактозы, оценка секреции поджелудочной и другие.

Лечение заболевания

Лечение мальабсорбции направлено на лечение причины заболевания. Панкреатит, например, лечат с помощью спазмолитиков и ферментных препаратов. Для лечения холецистита используют спазмолитики и желчегонные препараты. Желчнокаменная болезнь лечат с помощью спазмолитических препаратов или хирургическим методом.

Итак, лечение заболевания проводят следующими методами:

1) Медикаментозное лечение:

• препараты железа, витамины А, Е, В12, К, D, фолиевая кислота;
• минералы;
• антибактериальный средства;
• гормональные препараты;
• препараты против диареи;
• средства для уменьшения секреции;
• холеретические средства;
• ферментные панкреатические препараты;
• ингибиторы;
• антагонисты рецепторов, при галактозной форме.

2) Хирургическое лечение. Операция назначается при патологиях, ставших причиной заболевания:

• при печеночной недостаточности - трансплантация печени;
• при болезни Крона;
• при кишечной лимфангиэктазии;
• при циррозе печени;

Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.

В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).

Виды

Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:

• 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
• 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
• 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:

• приобретенный, который формируется на фонесиндрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
• врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.

Причины

Выделяют такие причинные факторы данной патологии:

• расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
• патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
• повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, );
• нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
• недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
• кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
• уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
• проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
• нарушения процесса переваривания пищи:
• неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
• изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
• нехватка ферментов поджелудочной железы.

Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:

Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:

• боль в животе;
• (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
• кожа приобретает тусклый оттенок;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• трещины в углу рта;
• тошнота;
• стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
• слабость во всем теле;
• снижение работоспособности.
• жажда;
• анемия (железодефицитная, мегалобластная);
• выпадение волос;
• расслаивание ногтей;
• отечность (голени, лицо);
• потеря веса от 5 кг до кахексии;

• быстрая утомляемость;
• чувство слабости в мускулах;
• постоянная сонливость;
• отрыжка;
• недостаток витаминов в организме;
• судорожный синдром;
• импотенция;
• непереносимость молока.

«Обратите внимание»

Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.

Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:

• нарушение тканевого дыхания;
• задержка физического развития;
• задержка умственного развития.

Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.

Осложнения

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

• дефицит различных витаминов;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
• деформация костей скелета.

Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:

Диагностика

Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.

Осмотр

Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).

Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Лекарства и препараты

Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:

• витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
• минералы (глюконат кальция);
• (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф);
• гормональные средства (преднизолон);
• противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
• средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
• холеретические препараты (урсофальк, люминал);
• ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
• антагонисты Н 2 –рецепторов ( , квамател);
• ингибиторы протонной помпы ( , париет, нексиум).

Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:

• + желчегонные средства при холецистите;
• ферменты + спазмолитики при панкреатите;
• спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
• операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
• антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
• обезболивающие медикаменты при болях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:

• тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
• резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
• склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
• трансплантация печени при печеночной недостаточности.

Диета

• Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
• Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
• Важно питаться дробно и часто.
• Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
• Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.

Профилактика мальабсорбции

Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:

• Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
• Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
• Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
• Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.