Синдром мальабсорбции: что скрывается за медицинским термином? Синдром мальабсорбции — скрытая угроза Мальабсорбция лечение народными средствами

Мальабсорбцией называют целый комплекс хронических нарушений, сопровождающих процессы всасывания, переваривания и транспорта питательных веществ, происходящие в разных отделах тонкого кишечника.

В медицинских источниках заболевание имеет целый ряд синонимичных названий:

• синдром мальабсорбции;
• синдром нарушенного кишечного всасывания;
• синдром хронической диареи.

Обусловленный расстройством транспортной и пищеварительной функций тонкой кишки и имеющий большой набор клинических проявлений, синдром мальабсорбции, может стать виновником патологического нарушения обмена веществ.

Мальабсорбция нередко имеет врожденный характер. Диагностируемая в каждом десятом случае, она заявляет о себе либо сразу после рождения ребенка, либо на протяжении первого десятилетия его жизни.

Патология приобретенного характера, прогрессирующая на фоне заболеваний поджелудочной железы, печени, и , может наблюдаться у пациентов любого возраста и пола.

Мальабсорбцию, характеризующуюся нарушением усвоения практически любых питательных веществ, называют тотальной. Если же патология затрагивает усвоение лишь определенных компонентов, речь идет об изолированной (или парциальной мальабсорбции).

Причины заболевания

Виновницей развития первичной мальабсорбции может стать генетически обусловленная энзимопатия (патология, вызванная недостатком, полным отсутствием или частичным повреждением структуры ферментов, отвечающих за ход пищеварительных процессов), способная привести к:

• непереносимости фруктозы;
• нарушению абсорбции некоторых аминокислот;
• глюкозо-галактозной непереносимости;
• нарушению всасывания фолиевой кислоты или витамина B12.

Возникновение вторичной мальабсорбции, встречающейся гораздо чаще, нежели первичная, может произойти у пациентов, страдающих:

• Глистными инвазиями.
• Атрофическим гастритом – серьезным воспалительным процессом, приводящим к повреждению слизистых оболочек желудка.
• Панкреатитом – воспалением поджелудочной железы.
• Вегетативной нейропатией – заболеванием нервной системы, характеризующимся полной утратой контроля над функционированием системы пищеварения.
• Заболеваниями, приводящими к повреждению кишечных стенок (например, радиационным ).
• Глютеновой энтеропатией () – нарушением пищеварения, спровоцированным повреждением тонкокишечных ворсинок целым рядом пищевых продуктов, содержащих клейковину (глютен) и родственные ей белки, содержащиеся в злаковых культурах: овсе, пшенице, ячмене и ржи.
• Гипертиреоидизмом – клиническим состоянием, характеризующимся повышенной гормональной активностью щитовидной железы, секретирующей избыточное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина).
• Синдромом повышенного бактериального роста.
• Болезнью Уиппла – редким хроническим инфекционным заболеванием, в первую очередь поражающим слизистые оболочки тонкого кишечника.
• Инфекционными энтеритами – воспалительными болезнями тонкого кишечника, вызванными вирусами или бактериями.
• Колитами – воспалительными заболеваниями слизистых оболочек толстого кишечника.
• Синдромом Золлингера-Эллисона – опухолью, поражающей островковый аппарат поджелудочной железы, активно секретирующей гастрин – гормон, заставляющий желудок вырабатывать избыточное количество соляной кислоты.
• Заболеваниями, характеризующимися нарушенной циркуляцией крови: сердечной недостаточностью, портальной гипертензией (повышенным артериальным давлением в воротной вене), всевозможными нарушениями кровообращения в кишечнике.
• Дефицитом желчных солей – недугом, возникающим в результате застоя желчи в желчном пузыре и его протоках.
• Полным отсутствием альфа-глюкозидазы, энтерокиназы, бета-галактозидазы и отдельных панкреатических ферментов.
• От последствий продолжительного приема медикаментозных препаратов противовоспалительного и антибактериального действия.

В некоторых случаях спровоцировать возникновение синдрома нарушенного кишечного всасывания может:

• прогрессирующее истощение (у пациентов, страдающих булимией или анорексией);
• анемия (малокровие) – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови;
• гиповитаминоз – острый дефицит витаминов в организме;
• повышенная моторная функция кишечника;
• остеопороз – клиническое состояние, сопровождаемое значительным снижением плотности костей.

Классификация

В зависимости от происхождения синдром мальабсорбции может быть:

К особой категории необходимо отнести случаи ятрогенной (искусственно созданной усилиями хирургов) мальабсорбции, применяемой с целью терапии тяжелых форм ожирения, на языке медиков именуемого морбидным.

Существует еще один вид классификации, согласно которому случаи мальабсорбции классифицируют в зависимости от степени тяжести их клинического течения:

• К легкой (первой степени) относят состояния, характеризующиеся незначительными признаками гиповитаминоза, некоторым снижением работоспособности, общей слабостью и снижением массы тела, не превышающим десяти килограммов.
• К средней (второй) степени относят случаи, при которых в организме продолжающего худеть (потери массы тела составляют более десяти килограммов) больного значительно снижается уровень половых гормонов, нарушается водно-электролитный обмен, развивается анемия и выраженный дефицит витаминов и микроэлементов (полигиповитаминоз).
• К тяжелой (третьей) степени относят состояния, сопровождаемые тяжелой электролитной и поливитаминной недостаточностью, выраженной анемией, остеопорозом, судорогами, отеками, серьезными эндокринными нарушениями и существенным дефицитом массы тела. Для детей с тяжелой степенью мальабсорбции наблюдается существенная задержка психомоторного и физического развития.

Симптомы

Клиническая картина синдрома мальабсорбции настолько ярка, что опытный специалист может вынести предварительное диагностическое заключение только на основании данных, полученных в ходе опроса и осмотра больного, впервые пришедшего на прием.

Характерные клинические проявления мальабсорбции представлены наличием:

• Диареи – частого (до пятнадцати раз в сутки) зловонного жидкого стула, имеющего кашицеобразную (иногда водянистую) консистенцию. Количество каловых масс при мальабсорбции чаще всего увеличено. Если суточный объем испражнений колеблется в пределах 300-2500 г, врачи говорят о наличии полифекалии.
• Жирного обесцвеченного стула – стеатореи. Став маслянистыми, каловые массы приобретают хорошо заметный блестящий налет и плохо смываются со стенок унитаза.
• Сильных болей в животе, локализующихся, как правило, в верхней его части и иррадиирующих в область поясницы. Возникающие сразу после еды и неизменно сопровождаемые громким урчанием, они не проходят даже после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств. У пациентов с хроническим панкреатитом боли носят опоясывающий, а у больных с низким уровнем лактазы – схваткообразный характер.
• Тенденции к значительному (доходящему до степени крайнего истощения – кахексии) снижению массы тела. Несмотря на малоподвижный образ жизни и полноценное питание, больной худеет, не прилагая к этому ни малейших усилий.
• Постоянной сильной жажды и выраженной мышечной слабости. Виновницей этих симптомов является длительная диарея, приводящая к сильному обезвоживанию организма.
• Значительного изменения внешнего облика. Кожа больного, став сухой и тусклой, покрывается множеством пигментных пятен и полиморфных высыпаний, приобретает сероватую окраску, а ногтевые пластины мутнеют и становятся ломкими и расслаивающимися. У пациента наблюдается активное выпадение волос.
• Повышенной утомляемости. Работоспособность больного значительно снижена; в течение дня он ощущает постоянную слабость и сонливость, а ночью жалуется на бессонницу.
• Железодефицитной анемии – гематологического синдрома, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина, обусловленным острым дефицитом железа и проявляющегося сидеропенией (сниженным содержанием железа в кровяной сыворотке) и анемией.
• Непереносимости молока и продуктов, приготовленных из него, возникающей даже у людей, без проблем употреблявших эти продукты до наступления болезни. После развития мальабсорбции употребление молока провоцирует у пациента возникновение сильных схваткообразных болей в животе и повышенного газообразования.

Отдельного разговора заслуживает симптом выраженного дефицита витаминов и микроэлементов, обусловленный недостаточным их поступлением в организм больного человека.

В ходе многолетних наблюдений за больными, страдающими синдромом мальабсорбции, было установлено, что:

• Нехватка витамина В, сочетающаяся с дефицитом кальция, провоцирует повышенную хрупкость костей, вплоть до возникновения остеомаляции – тяжелого состояния, сопровождающегося размягчением и деформацией костей.
• Недостаток витаминов B1 и E является виновником развития всевозможных парестезий (расстройств чувствительности, сопровождаемых ощущением ползающих «мурашек», онемения и покалывания) и нейропатий (невоспалительных поражений нервов).
• У пациентов с гиповитаминозом A наблюдается расстройство сумеречного зрения – так называемая «куриная слепота».
• При недостаточности витамина B12 у пациентов с синдромом короткой кишки или болезнью Крона происходит возникновение мегалобластной анемии (в просторечье именуемой злокачественным малокровием) – патологии кроветворения, состоящей в нарушении выработки РНК и ДНК. Это состояние очень часто сопровождается развитием глоссита – воспаления языка.
• Гиповитаминоз K проявляется возникновением подкожных кровоизлияний и красных точек – петехий – на поверхности кожных покровов.
• Недостаток меди и цинка провоцирует возникновение кожной сыпи.
• У больных с нарушением электролитного обмена наблюдается возникновение мышечных болей и судорог. Сочетание гипокалиемии (дефицита калия) и гипокальциемии (дефицита кальция) приводит к возникновению спазмофилии – болезни, сопровождающейся повышенной нервной возбудимостью, на которую указывают судорожные подергивания гортани и конечностей. Характерными признаками этого заболевания являются спазмофилические симптомы Труссо и Хвостека.
• У больных, страдающих острой нехваткой калия, наблюдается ярко выраженный симптом «мышечного валика». Суть этого явления состоит в том, что после удара неврологического молоточка по какой-либо мышце на этом месте образуется и в течение некоторого (у самых тяжелых пациентов – до одной минуты) времени сохраняется валик или ямочка, окруженная валиком.
• Самые тяжелые случаи нарушений электролитного обмена и понижения уровня белка в крови сопровождаются образованием обширных периферических отеков и возникновением брюшной водянки (асцита) – вторичного состояния, характеризующегося скоплением перитонеальной жидкости в брюшной полости.

У больных, страдающих вторичной мальабсорбцией, наблюдается также клиническая симптоматика, типичная для болезни, спровоцировавшей ее развитие.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Глюкозо-галактозная (или моносахаридная) мальабсорбция (ГГМ) является редким генетическим заболеванием, способным передаваться исключительно по наследству и потому относимым к особому виду рассматриваемой нами патологии.

Суть этого метаболического заболевания состоит в неспособности клеточных структур, выстилающих стенки тонкого кишечника, усваивать простые углеводы: галактозу и глюкозу. Главной причиной этой патологии является мутация, происходящая в структуре гена, отвечающего за выработку транспортного белка, перемещающего моносахариды сквозь стенки тонкой кишки.

Моносахаридная мальабсорбция бывает и врожденной (проявляющейся с самых первых кормлений младенца), и приобретенной (в результате всевозможных нарушений работы пищеварительных органов).

Нарушая процесс тканевого дыхания, глюкозо-галактозная мальабсорбция провоцирует задержку психического и умственного развития новорожденного ребенка. Это происходит из-за снижения уровня глюкозы в крови малыша, обусловленного неспособностью эритроцитов транспортировать кислород.

Закономерным следствием этого процесса является энергетическое голодание клеток нервной системы и постепенное накопление метаболитов галактозы в организме ребенка (в клетках его мозга, сердечной мышцы, хрусталика, печени, почек), нарушающих функционирование этих органов.

Накопление метаболитов галактозы в печени может привести к развитию цирроза. Их высокая концентрация в тканях почек и кишечника не дает аминокислотам попадать в кровоток.

Хроническое раздражение слизистых оболочек тонкого кишечника метаболитами моносахаридов приводит к повышению в нем уровня жидкости, существенно затрудняющему процесс усвоения питательных веществ. Этот механизм является причиной возникновения диареи – самого характерного проявления глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Клиническая симптоматика ГГМ заявляет о себе сразу же после употребления любых продуктов, содержащих полисахариды (представленные, например, декстрин-мальтозой или крахмалом), моносахариды (исключением является фруктоза) или дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу), поэтому человеку, страдающему данной патологией, придется навсегда исключить их из своего рациона.

На сегодняшний момент глюкозо-галактозная мальабсорбция считается неизлечимым заболеванием.

Осложнения

Основные осложнения синдрома нарушенного кишечного всасывания обусловлены острым дефицитом питательных веществ, попадающих в кровоток.

Таким образом, мальабсорбция может привести к развитию:

• Дистрофии.
• Железодефицитной (гипохромной или микроцитарной) анемии – синдрома, спровоцированного острым недостатком железа, требующегося для выработки гемоглобина. Клиническая картина гипохромной анемии характеризуется наличием общей слабости, сонливости, обморочных состояний, частых головокружений, значительным снижением физической выносливости и умственной работоспособности. Кожные покровы больного человека отличаются неестественной бледностью. Пациент жалуется на шум в ушах, сильное сердцебиение и одышку, возникающую даже при незначительных физических нагрузках.
• Мегалобластной (В12-фолиеводефицитной) анемии. Причиной этого заболевания является нарушение синтеза ДНК и РНК, искажающее нормальный ход созревания эритроцитов. В результате данных патологий в костном мозге больного оказывается чрезмерное количество мегалобластов – крупных ядросодержащих клеток, являющихся предшественниками эритроцитов. Клинические проявления мегалобластной анемии имеют много общего с симптоматикой железодефицитной анемии. Характерной реакцией организма на недостаток витамина B12 является развитие фуникулярного миелоза – тяжелого поражения спинного мозга, проявляющегося появлением неустойчивой шаткой походки, вялости нижних конечностей, ощущением их онемения, развитием парезов и – в самых тяжелых случаях – параличей.
• Нарушений репродуктивной функции человеческого организма (фертильности), в результате которых люди, страдающие синдромом мальабсорбции, не могут производить жизнеспособное потомство. У мужчин может развиться импотенция, у женщин наблюдается значительное нарушение гормонального фона, влекущее прекращение менструации и невозможность зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Для многих женщин с синдромом мальабсорбции характерно полное отсутствие полового влечения.
• Нейровегетативных расстройств.
• Полиорганных патологий, обусловленных наличием полигиповитаминоза и острым дефицитом жизненно важных микроэлементов.

Диагностика

Ведущее значение при диагностике мальабсорбции имеют лабораторные исследования каловых масс, крови и мочи:

• Общий анализ крови укажет на наличие признаков железодефицитной и мегалобластной анемии и гиповитаминоз K, влияющий на удлинение протромбинового времени – лабораторного показателя, помогающего оценить скорость свертывания крови.
• При оценке результатов биохимического исследования крови врач обращает внимание на уровень альбуминов, содержание витаминов, кальция и щелочной фосфатазы.
• Расширенное исследование каловых масс – копрограмма – обязательно укажет на наличие в них крахмала и мышечных волокон. Недостаток некоторых ферментов может повлиять на показатель кислотности (pH) каловых масс.
• Если у специалиста появились подозрения на то, что в организме больного нарушен процесс усвоения жирных кислот, он может потребовать выполнения теста на стеаторею. Перед сбором каловых масс пациент проходит специальную подготовку, предписывающую ему в течение нескольких дней употреблять не менее ста граммов жира. После сбора суточного кала лаборант определяет, сколько жира в нем содержится. Нормальным считается показатель, не превышающий семи граммов. Если это значение превышено, есть все основания предполагать наличие мальабсорбции. При получении результата, превышающего четырнадцать граммов, гастроэнтеролог делает вывод о неправильном функционировании поджелудочной железы. Выведение с каловыми массами половины (и даже более) жиров, поступивших в организм пациента вместе с пищей, свидетельствует о наличии целиакии или тяжелой (третьей) степени мальабсорбции.
• Характер нарушения абсорбции в тонкой кишке определяют при помощи теста Шиллинга или D-ксилозного теста.
• Иногда возникает необходимость в выполнении бактериологического исследования каловых масс.

Инструментальные диагностические процедуры в выявлении мальабсорбции носят вспомогательный характер:

• С помощью обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить первые проявления болезней тонкой кишки. Рентгенограмма укажет на наличие стриктур, межкишечных анастомозов, горизонтальных уровней газа или жидкости в слепых петлях тонкого кишечника, изъязвлений слизистых оболочек и кишечных стенок.
• Процедуры ультразвукового исследования брюшной полости, магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии, визуализирующие внутренние органы, помогают выявить множество сопутствующих патологий, способных спровоцировать возникновение мальабсорбции.
• Эндоскопия тонкой кишки дает возможность взять образцы тканей для выполнения ряда лабораторных анализов () и аспирировать содержимое тонкого кишечника с целью проведения его бактериологического исследования, способного выявить наличие патогенной микрофлоры и степень обсеменения тонкой кишки всевозможными микроорганизмами.

Лечение синдрома у взрослых и детей

При выявлении мальабсорбции пациенту назначается специальная диета (так называемый «стол №5»):

• Питание больного должно быть частым (принимать пищу следует через каждые два часа) и дробным.
• Объем пищи, съедаемой за один раз, не должен превышать 250 граммов.
• Для восполнения запаса витаминов пациент должен употреблять продукты, содержащие большое количество фолиевой кислоты и витаминов группы C и B.
• Пациент должен полностью отказаться от употребления сала, мяса и рыбы жирных сортов, сдобной выпечки, майонезов, острых соусов и приправ. Из его рациона необходимо удалить полуфабрикаты, консервы, соленья, черный кофе, щавель и шпинат.
• Чрезвычайно полезными продуктами являются: рассыпчатые каши, мясо постных сортов (курятина, телятина, крольчатина), немного подсушенный пшеничный хлеб, сладкие ягоды и свежие фрукты, обезжиренный творог, фруктово-ягодные кисели и компоты.

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом только после получения результатов всех диагностических исследований. Занимаясь лечением мальабсорбции, лечащий специалист все усилия направит на терапию болезни, спровоцировавшей возникновение данной патологии.

Оценив тяжесть состояния больного и выраженность клинической симптоматики, врач может назначить:

• Парентеральное (с помощью инъекций) введение микроэлементов, витаминов, белковых и электролитных смесей.
• Для ликвидации дисбактериоза (состояния, характеризующегося сокращением количества полезных лакто- и бифидобактерий и возрастанием количества патогенных микроорганизмов) применяют пробиотики – препараты, приготовленные из особым образом высушенных бактерий. Попав в кишечник человека, они оживают и, приступив к размножению, постепенно восстанавливают его нормальную микрофлору.
• Антибиотики.
• Ферментативные препараты.
• Лекарства, способствующие разжижению и выводу желчи.
• Обезболивающие препараты (при наличии сильных болей).
• Регуляторы кишечной моторики.
• Иммуномодуляторы.

При наличии основной болезни, требующей хирургического лечения, пациенту выполняют операцию. Чаще всего оперативного вмешательства требуют:

• тяжелые осложнения воспалительных кишечных заболеваний;
• аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) – патология, возникающая вследствие врожденного порока развития нервных сплетений, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• болезнь Крона.

Профилактика

Профилактика синдрома мальабсорбции состоит в предотвращении недугов, способных спровоцировать его возникновение. К этой категории относятся:

• воспалительные заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы;
• расстройства эндокринной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта.

При наличии врожденных патологий ферментативной системы лучшей профилактикой мальабсорбции является своевременное обнаружение недостатка того или иного фермента и его адекватная лекарственная коррекция.

Для предотвращения гиповитаминоза необходимо сезонное употребление витаминно-минеральных комплексов.

Важным профилактическим значением обладает правильная организация питания, предписывающая:

• недопустимость переедания;
• прием небольших порций пищи в строго отведенные часы;
• строгое ограничение острой, соленой и слишком жирной пищи.

Существенно снизить риск развития мальабсорбции можно, отказавшись от малоподвижного образа жизни, сделав регулярные физические нагрузки, занятия спортом, контроль массы тела частью ежедневного распорядка дня.

Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость - чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

• Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
• Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия - наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
• Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника - вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ - таблица

Вид нарушения	Вещество, которое не всасывается в полной мере
Первичная мальабсорбция: глюкозы и галактозы; фруктозы.	Глюкоза и галактоза; фруктоза.
Болезнь Хартнапа	Нейтральные аминокислоты
Цистинурия	Цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия	Лизин и другие основные аминокислоты
Первичная мальабсорбция триптофана	Триптофана
Иминоглицинурия	Глицин, пролин, гидроксипролин
Синдром Лоу	Многие аминокислоты
Первичная мальабсорбция метионина	Метионин
Абеталипопротеинемия	Липиды
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот	Жёлчные кислоты
Первичная мальабсорбция витамина В12	Витамин В12
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты	Фолиевая кислота
Акродерматит энтеропатический	Цинк
Первичная гипомагнезиемия	Магний
Синдром Менкеса	Медь
Семейный гипофосфатемический рахит	Фосфор
Врождённая хлоридорея	Электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея	Электролиты

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:

   целиакия - развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

   непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

   инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

   иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

2. Нарушения внутри просвета кишечника:

   заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

   нарушения секреции жёлчных кислот;

   приём медикаментозных препаратов.

3. Структурные изменения кишечника:

   хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

   • дивертикулы и стриктуры;

     болезнь Крона;

     амилоидоз;

     радиационный энтерит.

4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:

   болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

   болезнь Аддисона;

   сахарный диабет;

   заболевания паращитовидных желез;

   злокачественные новообразвания;

   коллагенозы;

   сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие - дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

• диарея;
• изменения консистенции стула и его запаха;
• метеоризм;
• дискомфорт или боль в животе;
• усталость;
• снижение веса;
• тошнота и рвота;
• повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества - таблица

Тип нарушения	Симптомы
Нарушения абсорбции жиров	Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе.
Нарушения абсорбции белков	У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать.
Нарушение абсорбции углеводов	Вздутие живота; метеоризм; диарея.
Нарушение абсорбции витаминов	Анемия; снижение артериального давления; снижение веса; ночная слепота (дефицит витамина А); повышенная кровоточивость (дефицит витамина К).
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов	При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия - мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди - сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

• Общий анализ крови - с целью выявления анемии.
• Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
• Определение свёртываемости - для обнаружения возможного дефицита витамина К.
• Биохимический анализ крови.
• Определение секреторной функции поджелудочной железы.
• Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
• Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
• Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии - системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
• биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции - таблица

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

• Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
• Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
• Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
• Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
• Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
• Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей - видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

• Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
• Минералы - препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
• Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
• Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
• Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты - уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
• Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
• Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Энтерожермина

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

• При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
• При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
• При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

• замедленный рост в детском возрасте;
• бесплодие;
• анемия;
• рахит, остеомаляция или остеопороз;
• образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции - достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.

Мальабсорбция – недуг хронического характера, при котором наблюдается нарушение абсорбции питательных веществ в кишечнике. В результате этого проявляются серьёзные расстройства метаболизма. Синдром мальабсорбции включает в себя ряд различных клинических проявлений – начиная от болевого синдрома в области живота и диареи, и заканчивая выпадением волос, анемией и прочее. Данное патологическое состояние может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка. Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

Стоит отметить, что симптомы недуга у ребёнка могут проявляться постепенно, что в некоторой мере затрудняет диагностику (недуг может «маскироваться» под другие патологии). Синдром мальабсорбции у детей чаще протекает в виде дисахаридазной недостаточности или целиакии.

Этиология

Причины прогрессирования синдрома мальабсорбции у детей и взрослых:

Синдром мальабсорбции у детей и взрослых классифицируют по тяжести протекания недуга:

• первая или лёгкая. Человек теряет до 10 кг своего веса. У него отмечается снижение работоспособности, общая слабость, а также симптомы гиповитаминоза;
• вторая или средней тяжести. Человек теряет в весе более чем 10 кг. У пациента наблюдаются такие симптомы: , поливитаминоз, нарушение водно-электролитного гомеостаза. Уровень половых гормонов снижается;
• третья или тяжёлая. Пациент сильно теряет в весе, так как в кишечнике питательные вещества практически не всасываются. Также отмечается сильное нарушение обмена электролитов, выраженная анемия, отеки и судороги.

Симптоматика

Синдром мальабсорбции имеет как общие симптомы, так и специфические. Обычно у детей и взрослых они проявляются постепенно.

Общие симптомы нарушения процессов абсорбции в кишечнике:

• снижение массы. Так как в кишечнике не всасывается достаточное количество питательных веществ, то организм не получает полноценного питания;
• болевой синдром в верхней части живота. Может отдавать в поясничную область;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• астеновегетативный синдром. При прогрессировании мальабсорбции у человека наблюдается повышенная утомляемость, слабость, апатия. Все это происходит из-за недостатка питательных веществ, которые так необходимы ЦНС;
• после приёма пищи у пациента сразу отходят газы. Этот симптом обусловлен тем, что в тонком и толстом кишечнике скопилось слишком много непереваренной пищи;
• диарея. Это характерный симптом мальабсорбции у детей и взрослых. Объем экскрементов в значительной мере увеличивается. Они становятся зловонными и водянистыми. Если причиной развития мальабсорбции стал , то в каловые массы будут иметь жирный блеск (непереваренные жиры);
• поражение кожного покрова. У пациента наблюдается ломкость ногтей, сухость кожи, . Не исключено также проявление небольших кровоизлияний в кожу и слизистые.

Специфические симптомы нарушения абсорбции:

• формирование периферических отёков. Так как в кишечнике нарушается всасывания белка, проявляются отеки голеней, стоп. В тяжёлых случаях наблюдается скопление экссудата в брюшной полости;
• гиповитаминоз. Так как организм недополучает необходимые ему витамины, у человека могут начать прогрессировать такие состояния: куриная слепота, нейропатия, боль в суставных сочленениях и костях, кровоизлияния под кожный покров, кровоточивость дёсен и прочее;
• дисфункции желез эндокринной системы. Развивается , половая дисфункция (у представителей сильного пола);
• нарушение минерального обмена. Если наблюдается дефицит кальция, то у пациента возникают боли в костях, а также судороги. При дефиците калия отмечается слабость мышечных структур. При дефиците цинка и железа прогрессирует анемия и на коже появляются различные высыпания.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Глюкозо-галактозная мальабсорбция – недуг, который передаётся на генном уровне. Его основная причина – нарушение структуры гена, который отвечает за продуцирование специфического белка, осуществляющего транспортировку галактозы и глюкозы через стенки кишечника.

Обычно данная патология у детей диагностируется в первые недели их жизни. Стоит отметить, что у глюкозо-галактозной мальабсорбции очень серьёзные последствия. Из-за нарушения тканевого дыхания значительно замедляется умственное и физическое развитие ребёнка. Постепенно метаболиты галактозы начинают скапливаться в жизненно важных органах – мозге, печени, сердце, провоцируя нарушение их функционирования.

Диагностика

При проявлении указанных выше признаков, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение к врачу-гастроэнтерологу для проведения полноценной диагностики патологии. Диагностика мальабсорбции включает в себя такие мероприятия:

• сбор анамнеза и оценка симптомов;
• первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
• . При мальабсорбции отмечается снижение , а также красных кровяных телец;
• копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
• эзофагогастродуоденоскопия;

Терапия

Лечение мальабсорбции в основном направлено на устранение недуга, который и стал причиной прогрессирования этого опасного состояния. К примеру, если нарушение всасывания веществ было спровоцировано , назначают спазмолитики и ферментные препараты. Если причина развития мальабсорбции , курс лечения дополняют спазмолитиками и желчегонными.

Схема лечения мальабсорбции:

• диетотерапия. Пациент должен строго придерживаться диеты №5. В рацион включают кефир, творог с низким процентом жирности, не кислые фрукты, отварные овощи, компот. Запрещено употреблять консервы, бобовые, колбасы, жирные блюда, копчёности, мороженое, алкогольные напитки, солёную рыбу и прочее. Необходимо увеличить количество белка – до 150 грамм в сутки. Пищу следует принимать дробно;
• витаминотерапия;
• пробиотики;
• анальгетики;
• антибиотики;
• вяжущие средства;
• энтеросорбенты.

Осложнения

Если своевременно не провести полноценное лечение недуга, то организм человека не будет получать необходимого ему количества питательных веществ. В результате этого в скором времени начнут прогрессировать такие осложнения:

• выраженная анемия;
• кости становятся более хрупкими и при незначительном физическом воздействии могут ломаться;
• недостаток витаминов в значительной мере сказывается на работе органов, на состоянии волос, ногтей;
• снижение половой функции у представителей сильного пола, вплоть до .

Профилактические мероприятия

• своевременная профилактика и лечение недугов органов ЖКТ;
• регулярное посещение врача для профилактического осмотра;
• ранняя диагностика наличия наследственных патологий;
• употребление в достаточном количестве витаминов;
• исключение курения и употребления алкогольных напитков.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Мальабсорбция – состояние, при котором наблюдается нарушение функции всасывания в тонком кишечнике. В редких случаях рассматриваемое заболевание может носить наследственный характер, чаще всего мальабсорбция развивается на фоне патологий желудочно-кишечного тракта – например, цирроз печени, панкреатит и другие.

Виды мальабсорбции

Существует две основные формы рассматриваемого синдрома:

1. Мальабсорбция, которая спровоцирована нарушениями процессов пищеварения . Причем, при такой форме заболевания может происходить нарушение переваривания только углеводов или исключительно белков, если же имеются проблемы с работой поджелудочной железы, то может развиться полная мальабсорбация, когда не перевариваются, а значит и не всасываются, абсолютно все полезные вещества.
2. Мальабсорбция, вызванная уменьшением всасывающей поверхности кишечника . Такая форма рассматриваемого синдрома может возникнуть на фоне нарушений циркуляции крови, при механическом повреждении кишечной стенки или негативном влиянии болезнетворных бактерий.

Спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания могут различные факторы. К тем, которые были выделены и дифференцированы учеными и врачами, относятся:

• – аскаридоз, описторхоз, ;
• вегетативная нейропатия – патология нервной системы, при которой теряется контроль за функциями пищеварительной системы;
• гипертиреоидизм – заболевание щитовидной железы, при которой наблюдается повышенное образование ею гормонов;
• гастрит атрофического характера – воспалительный процесс в желудке, характеризующийся повреждением слизистой;
• синдром Золлингера-Эллисона – опухоль поджелудочной железы, которая активно вырабатывает гормон гастрин;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов – антибактериальных, нестероидных противовоспалительных;
• нарушение циркуляции крови – сердечная недостаточность, портальная гипертензия (высокое артериальное давление в воротной вене), нарушение кровообращения в сосудах кишечника;
• болезнь Уиппла, энтериты инфекционной этиологии, синдром повышенного бактериального роста;
• болезнь Крона, энтерит радиационного типа, лимфома – состояния, которые приводят к повреждению кишечной стенки;
• дефицит желчных солей – состояние, которое возникает на фоне застоя желчи в протоках и пузыре;
• отсутствие фермента бэта-галактозидазы;
• отсутствие фермента альфа-глюкозидазы;
• отсутствие фермента энтерокиназы;
• отсутствие некоторых панкреатических ферментов.

Вообще, рассматриваемое заболевание отличается ярко выраженными симптомами – врач даже при первом посещении больного по его жалобам может поставить предварительный диагноз. Врачами выделен список симптомов, которые характерны для мальабсорбции:

1. . Стул становится очень частым, в день может быть 10-15 испражнений, кал – зловонный, кашицеобразный, может быть водянистым.
2. Стеаторея (жирный стул) . Кал становится маслянистым, невооруженным взглядом виден блестящий налет на нем, пациенты отмечают, что кал трудно смыть со стенок унитаза.
3. Боли в животе . Они возникают, как правило, после употребления пищи, всегда сопровождаются громким урчанием, не исчезают после приема лекарственных средств со спазмолитическим или обезболивающим действием.
4. Слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды . Этот симптом возникает на фоне затяжной диареи – организм теряет слишком много жидкости, что и проявляется указанными признаками.
5. Изменение внешнего вида . Человек отмечает ломкость и склонность к расслоению ногтевых пластин, волосы на голове активно выпадают, кожные покровы становятся тусклыми и приобретают серый оттенок.
6. Снижение веса . Похудение происходит без приложения каких-либо усилий со стороны больного. При этом он продолжает полноценно питаться, образ жизни у него гиподинамический.
7. Повышенная утомляемость . Проявляется снижением работоспособности, постоянной сонливостью (причем, ночью больного беспокоит бессонница), общей слабостью.
8. Дефицит витаминов, повышенная ломкость костей . Это происходит вследствие не поступления в организм нужных витаминов и микроэлементов.
9. Непереносимость молока и молочных продуктов . Причем, раньше такого явления могло и не быть, но с развитием синдрома мальабсорбции употребление молока/молочных продуктов сопровождается повышенным газообразованием, болями в животе схваткообразного характера.
10. Анемия железодефицитного типа . В крови снижается уровень по причине нарушений процесса поступления в организм железа.

Диагностика мальабсорбции

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать и о развитии других патологий желудочно-кишечного тракта – при нарушении пищеварения разного вида признаки будут практически одинаковыми. Поэтому для диагностирования и дифференцирования врачи проводят полное обследование пациента.

В рамках диагностических мероприятий проводятся:

1. Опрос пациента . Выясняется все о появлении первых признаков мальабсорбции, с какой интенсивностью симптомы проявляются, в какое время суток беспокоят чаще всего, связаны ли как-то с приемом пищи. Также собирают данные о ранее диагностированных заболеваниях, о том, какие патологии были у ближайших родственников.
2. Осмотр пациента . Врач может пальпировать брюшную стенку и выявить ее напряженность, а больной при таких манипуляциях будет предъявлять жалобы на боль.
3. Лабораторные исследования :

• анализ кала на наличие крови в нем;
• копрограмма – в кале могут быть обнаружены остатки непереваренной пищи;
• выявление глистных инвазий;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• измерение уровня кислотности желудочного сока;
• рентгенография костей;
• – осмотр толстой кишки;
• рентгенологическое исследование толстой кишки;
• компьютерная томография толстой кишки;
• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Лечение синдрома мальабсорбции

Чтобы избавиться от симптомов рассматриваемого заболевания и восстановить нормальную деятельность всего желудочно-кишечного тракта, врачи проводят комплексную терапию.

В первую очередь при диагностировании синдрома мальабсорбции нужно скорректировать свой рацион питания. Больной должен соблюдать диету № 5:

1. Запрещается употреблять сдобную выпечку, рыбу жирных сортов, все приправы и соусы (майонез), мясо жирных сортов, черный кофе, сало, щавель и шпинат, жареное мясо, любую консервацию и любые полуфабрикаты.
2. Разрешено вводить в меню компоты и кисели из фруктов и ягод, чай некрепкий, творог обезжиренный, пшеничный хлеб слегка подсушенный, любые каши рассыпчатые, свежие фрукты и ягоды некислые, нежирную говядину/крольчатину/курятину.
3. Необходимо питаться часто и дробно. Между приемами пищи должно пройти не более 2 часов, но порции должны быть небольшими – максимум 250 гр.
4. Обязательно нужно увеличить поступление в организм витаминов – есть продукты, которые богаты фолиевой кислотой, витаминами линейки В и С.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначаются только врачом и только после получения результатов обследования. Чтобы избавиться от признаков синдрома мальабсорбции, нужно избавиться от причины, провоцирующей такое состояние. В рамках такого лечения могут назначаться и антибактериальные препараты, и средства для разжижения и вывода желчи, и ферментативные средства.

Если пациент жалуется на интенсивный болевой синдром, то ему может назначаться и обезболивающее средство – обычно, это самые распространенные спазмолитики (например, Но-шпа).

Обратите внимание: в период прохождения медикаментозного лечения и вообще при диагностировании синдрома мальабсорбции пациенту противопоказаны физические нагрузки. Но это не значит, что нужно находиться в гиподинамическом состоянии – совершать пешие прогулки и делать простейшие упражнения в рамках утренней зарядки обязательно нужно.

Возможные осложнения

Лечение синдрома мальабсорбции должно вестись обязательно! Примечательно, что в самом начале развития заболевания пациент отмечает просто снижение аппетита и похудение – это многих даже радует! Но на самом деле нужно внимательно «прислушиваться» к своему организму – например, могут появиться изжога и активная отрыжка, регулярное урчание в животе и периодические боли в кишечнике. Это все должно стать поводом визита к специалистам. В противном случае, мальабсорбция может привести к тяжелым последствиям:

• анемия;
• деформация скелета;
• гиповитаминоз;
• катастрофическая потеря веса, вплоть до кахексии;
• у мужчин – развитие ;
• у женщин – серьезные нарушения в гормональном фоне, прекращение менструации, неспособность зачать, выносить и родить ребенка, отсутствие полового влечения.

Профилактика мальабсорбции

Многие пациенты считают, что предупредить развитие рассматриваемого заболевания просто невозможно. А врачи утверждают, что существует ряд профилактических мер, которые реально «работают».

Во-первых, нужно своевременно диагностировать и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта. Если такие диагнозы в анамнезе есть, то больной должен периодически проходить профилактические/контрольные осмотры у лечащего врача.

Во-вторых, нужно придерживаться правильного рациона питания – нельзя переедать, лучше ограничить употребление жирных, острых и пряных блюд, принимать пищу нужно небольшими порциями и приблизительно в одно и то же время.

В-третьих, при возникновении расстройств пищеварения (например, проблема «тяжелого» желудка, ощущение камней в желудке после еды) необходимо получить консультацию у гастроэнтеролога и принимать ферментные лекарственные средства. Не стоит забывать о сезонных употреблениях витаминно-минеральных комплексов.

Обязательно человеку нужно вести активный образ жизни, если нет противопоказаний, то нужно заниматься физкультурой, следить за своим весом и не допускать ожирения и гиподинамии.

Синдром мальабсорбции – заболевание достаточно часто диагностируемое, но вполне контролируемое и со стороны врачей, и со стороны пациента. Необходимо оперативно реагировать на небольшие изменения в работе пищеварительной системы, не заниматься самолечением и тогда прогноз будет исключительно благоприятный.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Мальабсорбция является «собирательным» термином, под которым понимают совокупность признаков расстройства всасывания витаминов, микроэлементов и других питательных веществ в тонкой кишке, что в итоге приводит к серьезным сбоям в метаболических процессах. Отсюда и другое название заболевания – «синдром нарушения всасывания».

Это может быть генетически вызванный синдром. Однако наследственность является причиной заболевания только у 10% пациентов. В этом случае симптомы недуга определяются сразу же после рождения либо на протяжении первых 10 лет жизни. У остальных 90% больных синдром развивается на фоне других кишечных патологий.

Степень проявления мальабсорбции зависит от степени тяжести недуга:

• 1 ст. – легкая форма: небольшое снижение массы тела, общая слабость, заметны признаки гиповитаминоза;
• 2 ст. – средняя форма: вес резко снижается больше чем на 10 кило, водно-электролитный дисбаланс, нарастание признаков полигиповитаминоза и анемии;
• 3 ст. – тяжелая форма: вес больного резко снижается, часто до критических значений, явные признаки полигиповитаминоза, остеопороз, появляются отечность и судороги, которые обычно являются последствиями нарушений обменных процессов.

Как правило, синдром мальабсорбации проявляется нарушениями работы со стороны кишечника. Одним из первых настораживающих симптомов является диарея. Стул учащается, иногда до 15 раз в день. Каловые массы приобретают специфический зловонный запах, а консистенция становится кашицеподобной либо водянистой.

В результате нарушения всасываемости жиров может изменяться характер испражнений (появляется блестящий жирный налет). Также возможно обесцвечивание кала, по-научному это явление называется «стеаторея». Помимо этого, больной может жаловаться на частый метеоризм и боль в животе, которая локализуется в верхней его части, но может также «отдавать» в поясницу.

Постоянная диарея приводит к сильному обезвоживанию организма, что вызывает чувство необъяснимой жажды и общую слабость. Поскольку частым «спутником» мальабсорбции является полигиповитаминоз, его признаки сразу же отображаются на внешности больного: начинают выпадать волосы, ногти расслаиваются, кожа приобретает болезненный оттенок, могут появиться шелушение и зуд, часто отмечается глоссит, или воспаление языка. О дефиците витамина К свидетельствуют петехии (яркие красные точки на коже) и множественные подкожные кровоизлияния. Помимо этого, нарастают симптомы остеопороза (повышенная хрупкость костей), а иногда даже остеомаляции (размягчение костей).

Водно-электролитный дисбаланс, гиповитаминоз и недостаточность питательных веществ особенно пагубно сказываются на состоянии нервной системы. Отсюда, постоянная слабость, снижение внимания, повышенная утомляемость и апатия. При отсутствии лечения наблюдается отечность и асцит (свободная жидкость постепенно скапливается в брюшной полости), учащенное сердцебиение (тахикардия), артериальная гипотензия.

У всех больных, которым был поставлен диагноз «мальасорбция», наблюдается стремительная потеря веса:

• 1 ст. – пациент становится «легче» на 5-7 кг;
• 2 ст. – до 10 кг;
• 3 ст. – больше 10 кг, иногда возможна кахексия, то есть пациент «доходит» до крайней стадии истощения.

У пациентов всегда отмечаются изменения в работе эндокринной системы, в результате чего наблюдаются нарушения менструации у женщин, а у мужчин – импотенция.

Причины

Это состояние может носить первичный (генетически спровоцированный) либо вторичный (приобретенный) характер. Первичный синдром часто является результатом наследственных патологий структуры кишечной слизистой и кишечной ферментопатии, то есть отсутствия либо дефицита некоторых пищеварительных ферментов (альфа-глюкозидазы, бета-глактозизазы, недостаток желчных кислот).

Вторичная форма нарушения всасываемости в тонком кишечнике развивается после перенесения некоторых заболеваний, которые приводят к структурным патологиям кишечной слизистой. К таковым можно отнести (последовательное травмирование всех подслизистых слоев кишки, что приводит к замедлению работы органов ЖКТ), радиационный энтерит (воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации), инфекционные энтериты, глистные инвазии ( , энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз).

К другим причинам, провоцирующим нарушение абсорбции в тонкой кишке, относят:

• вегетативную нейропатию – достаточно редкое заболевание нервной системы, которое характеризуется
• невозможностью управлять работой органов ЖКТ;
• гипертиреоидизм – избыточное продуцирование гормонов щитовидной железой, что приводит к стимулированию, а потом и нарушению функций ЖКТ;
• синдром Золлингера-Эллисона – новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует гормон, стимулирующий выработку в желудке хлористоводородной кислоты (гастрин);
• неконтролируемое применение некоторых лекарств (к примеру, антибиотиков, противоопухолевых препаратов).

Диагностические мероприятия

Врач-гастроэнтеролог в первую очередь собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы, есть ли хронические заболевания органов ЖКТ. Однако при поставке диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований биологических жидкостей и выделений (мочи, каловых масс и крови):

• общий анализ крови подтверждает признаки возможной анемии, развивающейся из-за недостаточности всасывания железа, цианокоболамина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамин В9), а также указывает на дефицит витамина К;
• биохимический анализ крови необходим для своевременного выявления возможных проблем с почками, печенью и поджелудочной железой; определяются концентрации основных витаминов;
• анализ каловых масс на скрытую кровь врач может назначить при подозрении на внутреннее кровотечение;
  копрограмма помогает обнаружить недопереваренные пищевые волокна, зерна крахмала, большое количество жира; измеряют рН испражнений, значение которого варьируется при ферментной недостаточности;
• анализ-тест на стеаторею (подтверждает недостаточность всасывания жирных кислот):
• больному следует ежедневно употреблять не более 100 г жира в течение нескольких дней, после чего нужно собирать испражнения на протяжении суток и определить массу жира (нормальной считается масса не больше 7 г), если в собранном кале обнаруживается больше 7 г жира, подтверждают диагноз «мальабсорбция»;
• если масса жира составляет больше 14 г, это указывает на патологии поджелудочной железы;
  если выводится больше половины жира, это может указывать на тяжелую форму мальабсорбции или целиакию.
• для подтверждения недостаточности абсорбции в тонкой кишке проводятся тест Шиллинга, отображающий степень всасывания цианокоболамина, и D-ксилозный;
• анализ кала на яйца глиста.

В качестве инструментальных методов используют:

• УЗИ органов ЖКТ позволяет выявить патологии, которые могут стать толчком для дальнейшего развития мальабсорбции;
• рентгенологическое исследование помогает обнаружить первые симптомы недугов тонкой кишки (дивертикулы, слепые петли);
• эзофагогастродуоденоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также сделать биопсию воспаленных участков;
• рентген костей и денситометрия проводятся для определения степени нарушения обменных процессов;

КТ и МРТ являются наиболее чувствительными и информативными диагностическими методами, с их помощью можно выявить труднодиагностируемые новообразования и повреждения слизистой.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной развития мальабсорбции. Часто гастроэнтеролог рекомендует придерживаться определенной диеты (стол №5). Параллельно проводится витаминотерапия. При выявлении дисбактериоза обязательно назначаются про- и пребиотики (хилак форте, бифи-форм).

Поскольку при мальабсорбции часто выявляется недостаточность активности ферментов, больным часто назначаются препараты для стимулирования пищеварения в тонком кишечнике и панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм).

В качестве симптоматической терапии возможен прием антидиарейных препаратов (интетрикс) и энтеросорбентов (билигнин).