Sindromul de repolarizare ventriculară precoce - care este pericolul? Care este pericolul sindromului de repolarizare ventriculară precoce? Sindromul ECG de repolarizare precoce a miocardului inimii

Ce înseamnă SRRH?

În ceea ce privește SRRJ, oamenii de știință au opinii ușor diferite cu privire la această problemă. Anterior, majoritatea autorilor credeau că sindromul de repolarizare ventriculară precoce este o variantă a normei electrocardiogramei și reflectă doar caracteristicile înnăscute ale electrofiziologiei inimii unui anumit pacient și nu este necesar niciun tratament. Cu toate acestea, astăzi s-a acordat mai multă atenție acestui punct și prezența sindromului de repolarizare ventriculară precoce este considerată un risc de dezvoltare a bolilor cardiovasculare. Prezența acestuia este confirmată de o modificare a undei de repolarizare pe complexul ventricular în timpul unui ECG (studiu electrocardiografic).

2 Prevalența SRS

S-a stabilit că EVR (sindromul de repolarizare ventriculară timpurie) predomină la tineri și la persoanele care sunt implicate activ în sport. SRGC poate fi detectat nu numai la pacienții tineri, ci și la copii. Dacă până la vârsta de 20 de ani acest sindrom apare cu o frecvență de până la 25%, atunci după vârsta de 60 de ani rămân doar 2 la sută. Acest fenomen poate fi explicat prin posibila dispariție a sindromului de repolarizare ventriculară precoce odată cu vârsta, sau prin mascarea acestuia sub tulburări de repolarizare dobândite în timpul vieții. Acest sindrom apare în mod sigur la persoanele cu distonie neurocirculatoare. La bărbați, sindromul de repolarizare precoce apare ceva mai des decât la femei.

3 Cauzele SRR

S-a stabilit că administrarea anumitor medicamente poate provoca apariția acestui SRR la un pacient. De exemplu, administrarea de clonidină într-o doză care depășește doza permisă poate declanșa apariția SIRS. Destul de des, EVR (sindromul de repolarizare ventriculară timpurie) este înregistrată la persoanele cu patologie a inimii și a vaselor de sânge. Se propune ca cauza SRGC să fie tulburările metabolismului lipidic, care sunt ereditare.

O scădere a cantității de fracții de colesterol „benefice” și o creștere a concentrației de fracții „dăunătoare” care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei pot fi cauza dezvoltării timpurii a bolilor cardiovasculare înainte de vârsta de 50 de ani. Există, de asemenea, o opinie că o posibilă cauză a SRGC poate fi tulburări ale țesutului conjunctiv care sunt de natură ereditară.

Destul de des, sindromul de repolarizare ventriculară precoce este înregistrat la pacienții cu defecte cardiace, atât congenitale, cât și dobândite. SRRH apare adesea cu anomalii în structura sistemului de conducere al inimii. Deoarece majoritatea cauzelor care stau la baza sindromului de repolarizare ventriculară prematură sunt ereditare, se ia în considerare originea genetică a acestui sindrom.

4 Clasificarea SRRZH

Există mai multe clasificări propuse ale SRRG, deoarece astăzi nu există o clasificare unică aprobată. Conform primei, sindromul de repolarizare ventriculară precoce poate fi împărțit în 2 grupuri. Primul grup include SRGC fără implicarea sistemului circulator și a altor sisteme ale corpului în procesul patologic. Al doilea grup include ERR (sindromul de repolarizare precoce) cu afectarea altor sisteme. În funcție de ce derivații de pe ECG sunt localizate semnele caracteristice, se propune distingerea a 3 tipuri, pe care le vom discuta mai jos. În funcție de persistența sau inconstanța SRRS, se disting o versiune permanentă a SRRS (sindrom de repolarizare ventriculară precoce) și o variantă tranzitorie.

5 Manifestări ale SRR

În ciuda unui număr suficient de observații clinice, nu există simptome de repolarizare ventriculară precoce ca criterii de diagnostic. Poate fi detectat la pacienții care nu prezintă deloc plângeri, ceea ce îngreunează, de asemenea, răspunsul la întrebarea despre manifestarea clinică a SRGC. Deoarece acest sindrom este destul de des combinat cu distonia neurocirculatoare (NCD), atât un copil, cât și un pacient adult pot avea simptome de NCD. Un copil poate avea simptome diferite, reflectând predominanța unuia sau altuia tip de distonie neurocirculatoare. La persoanele în vârstă, împreună cu SRRD existentă, pot fi prezente și simptome de distonie neurocirculatoare sau alte patologii cardiovasculare.

6 semne ECG ale SRS

Căutarea diagnostică a sindromului de repolarizare precoce merge puțin înapoi. Dacă suntem obișnuiți cu faptul că totul începe cu o vizită la medic, întrebând despre plângeri și istoricul medical, apoi examinare și examinare, atunci aici ordinea este puțin diferită. Sindromul de repolarizare precoce este un fenomen electrocardiografic. Prin urmare, după ce a văzut ECG-ul corespunzător, medicul este obligat să urmeze o anumită cale în conformitate cu algoritmul de diagnostic pentru a exclude sau a identifica posibile boli ale sistemului circulator și ale altor sisteme.

Ce semne electrocardiografice pot sugera că un pacient are EVR (sindrom de repolarizare ventriculară timpurie)? Sindromul de repolarizare precoce sau prematură se caracterizează prin prezența ridicării (creșterii) segmentului ST față de linia izoelectrică, convex cu fața în jos. Această deplasare a segmentului în raport cu izolina poate fi mică - până la 3 mm. În alte cazuri, această creștere poate fi de la 4 la 7 mm. Frecvența cardiacă afectează și caracteristicile segmentului.

Contracția mai frecventă a miocardului ventricular crește creșterea acestuia, în timp ce odată cu scăderea frecvenței cardiace (FC), unda segmentară scade și ea. Următorul semn ECG al sindromului de repolarizare ventriculară prematură este prezența unei unde crestate pe membrul descendent al complexului ventricular. Acest val se mai numește și undă de tranziție, iar forma sa poate să semene cu cocoașa unei cămile. În funcție de ce derivații există modificări la ECG, pot exista 3 tipuri.

Primul tip reflectă predominanța semnelor în prima și a doua derivație toracică (V1-V2). În al doilea tip, semnele sindromului de repolarizare prematură sunt observate în a 4-a, a 5-a și a 6-a derivație toracică (V4-V6). În al treilea tip, nu este posibil să se determine conducțiile predominante. Semnele comune ale sindromului de repolarizare precoce a miocardului ventricular pe un ECG sunt raportul dintre unda R și unda S în derivațiile precordiale. Unda R, spre deosebire de unda S, crește rapid și brusc.

Datorită unor astfel de modificări, zona de tranziție, în care amplitudinea acestor unde este aceeași, se deplasează către prima sau a doua derivație toracică (V1-V2) sau dispare cu totul. Următorul semn al sindromului de repolarizare ventriculară precoce este extinderea complexului ventricular (QRS) până la 10 ms. Unda P, responsabilă pentru excitația atriilor, poate fi dublu-cocoșată, dar nu lărgită. În derivațiile care conțin complexe ventriculare modificate, undele T pot fi fie pozitive, fie negative.

Undele T pozitive sunt caracterizate prin amplitudine pronunțată și asimetrie. Persoanele cu sindrom de repolarizare ventriculară precoce au adesea un interval QT scurt de până la 22 ms. Nu toate aceste semne pot fi găsite pe un ECG cu sindrom de repolarizare precoce. Au fost propuse criterii de diagnostic pentru acest sindrom. Ridicarea (creșterea) segmentului deasupra liniei izoelectrice cu un arc convex în jos, o undă crestă pe limbul descendent al complexului QRS, unde T înalte și asimetrice, prezența unei unde U poate servi drept criterii de diagnostic.

7 Soarta SRRJ

Nu întotdeauna se poate spune cu certitudine din cardiogramă că există SRRH. Foarte des, mai ales când ridicarea (creșterea) segmentului ST este de 3 mm sau mai mare în derivațiile precordiale, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial pentru a nu rata infarctul miocardic, pericardita și alte patologii cardiovasculare. În funcție de câte modificări sunt înregistrate, se evaluează severitatea SRRS.

Este posibil ca pacientul să fie supus monitorizării Holter de 24 de ore pentru a exclude și a identifica tulburările de ritm existente. Acest set de studii este completat și de examinarea cu ultrasunete a inimii. Această metodă face posibilă diagnosticarea unei posibile disfuncții diastolice ascunse și restructurare de tip hipertrofic a ventriculului stâng.

Dacă este necesar, se poate efectua și o ecografie cardiacă cu activitate fizică anterioară. Întregul complex de examinări vizează detectarea și tratarea în timp util a patologiei existente.

8 Este SRRH periculos?

Mulți pacienți pun o întrebare similară. Într-adevăr, adesea un astfel de fenomen ECG precum sindromul de repolarizare precoce a miocardului ventricular este detectat la pacienții tineri și viguroși. Multă vreme s-a crezut că SRHR nu este periculoasă pentru sănătatea pacientului și este o variantă a unei cardiograme normale. Absența simptomelor și calitatea anterioară a vieții devin uneori motivul pentru care pacienții „uită” de existența SRGC. Cu toate acestea, observațiile de-a lungul multor ani au arătat că acest sindrom este observat în 20% din cazuri la persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular.

Prezența sa este adesea combinată cu apariția tulburărilor de ritm cardiac. Sindromul de repolarizare precoce poate avea un impact negativ asupra stării funcționale a inimii și a vaselor de sânge. Odată cu severitatea manifestărilor acestui sindrom, în unele cazuri există riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă și de restructurare a miocardului ventricular stâng în funcție de tipul hipertrofic. Sindromul de repolarizare precoce a fost considerat recent ca un factor de risc pentru moartea subită cardiacă.

9 Tratamentul sindromului

După ce au fost supuși unei serii de examinări, atât copilul, cât și pacientul adult trebuie să fie supravegheați de medicul curant. Dacă SRGC nu este însoțit de patologie cardiovasculară, tratamentul medicamentos în astfel de situații nu este recomandabil. Atât pentru copii, cât și pentru pacienții adulți, se recomandă excluderea activității fizice intense din viața de zi cu zi și limitarea situațiilor stresante. Alimentele trebuie să fie bogate în potasiu, care se găsește în cantități suficiente în fasole verde, cartofi copți, spanac, măcriș, ceapă, morcovi, piersici, caise uscate, stafide și mazăre.

Ca parte a tratamentului non-medicament, se recomanda consumul de alimente bogate in magneziu - hrisca, alge marine, nuci, cacao. De asemenea, sunt utile și produsele care conțin vitamine B. Dacă un copil sau un pacient adult are o patologie a inimii și a sistemului vascular, atunci cel mai probabil va fi necesar un tratament medicamentos. Tratamentul va depinde de ce boală are pacientul. Dacă prezența EVR provoacă episoade de aritmii care pun viața în pericol, poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical al sindromului de repolarizare ventriculară precoce.

ID-ul YouTube al sePKYemvNP0?ecver=1 este nevalid.

Detalii Publicat: 24.04.2016, Autor: Max Romanchenko

Sindromul de repolarizare ventriculară precoce (EVRS)

Sindromul de repolarizare ventriculară precoce (EVRS) este un fenomen electrocardiografic care se manifestă prin supradenivelarea ST concavă și supradenivelarea uncinată a punctului J. Există sugestii că repolarizarea precoce este asociată cu incidența aritmiilor fatale, totuși În această etapă, nu există dovezi convingătoare ale patologiei SRRS, astfel încât acest fenomen este considerat o variantă a normei.

• Denivelarea ST în SRS este foarte asemănătoare cu STEMI anteroseptal sau cu pericardita.
• Cel mai adesea, SRS este detectat la pacienții tineri (sub 50 de ani), adesea la cei implicați în sport.
• Se crede că cauza SIRS este creșterea activității parasimpatice.
• Un test cu activitate fizică duce cel mai adesea la dispariția semnelor de SRRS pe fondul creșterii ritmului cardiac.
• La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, este mai probabil ca modificările ST să se datoreze ischemiei decât SRGR; La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, SRS practic nu este găsit.

SRRJ: o scurtă explicație

Pentru a vă ușura amintirea variantelor normale și patologice ale ridicării ST, utilizați analogia cu zâmbetul.

Un zâmbet vesel este SRR, un zâmbet trist este infarctul miocardic.

Criterii ECG pentru SRHR: să-l privim în detaliu

• Prezența supradenivelării ST concave în torace conduce V2-V5 până la 2 mm, în membru duce până la 0,5 mm.
• Nu există deprimare reciprocă a ST în derivațiile „oglindă”.
• Ridicarea punctului J, aspectul unui dinte mic la punctul J (așa-numitul " Unda J").
• Unde T asimetrice pozitive ridicate în derivații cu supradenivelare ST.
• Denivelarea ST detectată nu se modifică în timp: este prezentă pe ECG-urile de arhivă și nu se modifică atunci când ECG-ul se repetă după 15-30-60 de minute.
• Denivelarea ST scade pe măsură ce ritmul cardiac crește (de exemplu, în timpul efortului).

Exemplul 1: Sindromul de repolarizare ventriculară timpurie la un sportiv

• Denivelarea ST în V2-V6 cu un maxim în V3 (+0,2 mV).
• Unda J în derivații precordiale
• Concluzie: sindrom de repolarizare ventriculară precoce

Exemplul 2: dispariția semnelor SIRS în timpul efortului

ECG realizat conform lui Nab.

• Se poate observa că supraînălțarea ST este prezentă în toate cele trei derivații, iar în derivația D unda J este, de asemenea, clar vizibilă.
• Pe măsură ce ritmul cardiac crește în timpul efortului, unda J dispare și elevația ST revine la linia de bază.

SRRJ vs. STEMI. Formula de Dr. Steve Smith.

Denivelarea ST în V1-V3 este un semn de ocluzie acută a LAD, deci este necesar să se poată distinge această afecțiune periculoasă de LAD benign.

Toate condițiile și formula în sine sunt discutate într-un articol separat: cum se face distincția între SRRZH și STEMI.

SRR împotriva pericarditei

• Atât în ​​pericardită, cât și în SRS, se observă supradenivelare concavă a ST. În cazul pericarditei, elevația poate fi și orizontală.
• În cazul pericarditei, raportul ST/T în derivația V6 va fi mai mare de 0,25.
• Cu SRR, undele T sunt mult mai mari - raportul ST/T în plumbul V6 va fi mai mic de 0,25.
• În pericardită, este detectată suplimentar depresia segmentului PQ
• În cazul pericarditei, supradenivelarea ST este adesea generalizată - se manifestă nu numai în derivațiile toracice, ci și în derivațiile membrelor.

Exemplul 3: supradenivelarea ST din cauza pericarditei

• Denivelarea ST în derivațiile I, II, III, aVF, V2-V6, forma elevației este concavă și orizontală.
• Unde J în V5-V6
• Raportul ST/T în plumbul V6 este mai mare de 0,25 (chiar mai mare de 1,0, deoarece unda T este bifazică, sub segmentul ST!).
• Depresia PQ în I și II.
• Concluzie: pericardita (deși undele J nu exclud prezența SRGR în paralel cu patologia de bază!).

Concluzie

• Daca pacientul are peste 50 de ani si are factori de risc pentru boala coronariana, gandeste-te in primul rand la un infarct, nu la SRR.
• Dacă unda J și supradenivelarea ST sunt puternic exprimate, în special în derivațiile ventriculare drepte, acesta poate să nu fie SRR, ci unul dintre periculoasele „sindroame de undă J” proaritmogene.
• Calculați raportul ST/T în plumbul V6: valorile mai mari de 0,25 sunt în favoarea pericarditei, mai puțin de 0,25 sunt în favoarea SRR.
• Dacă există cea mai mică îndoială, preferați tactici mai agresive pentru managementul pacientului: repetați ECG, faceți un test de troponină repetat, efectuați o ecografie a inimii pentru a determina kinesia segmentelor IVS.

Citeşte mai mult:

• Cum se face distincția între SRR și STEMI (formula Steve Smith).

Surse:

1. Modelul de repolarizare timpurie: o lucrare de consens. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Jurnalul Colegiului American de Cardiologie Volumul 66, Numărul 4, Paginile 470-477.

Sindromul de repolarizare ventriculară precoce (ERRS) al inimii este un fenomen electrocardiografic care este detectat prin ECG. Nu provoacă modificări patologice în funcționarea inimii și a corpului și, de regulă, nu reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate. Recent apare la 5-8% din populație. Un grup special de risc include persoanele care se confruntă cu o activitate fizică crescută. Este rar diagnosticată la persoanele în vârstă, din cauza prezenței altor probleme cardiace.

Patogeneza

Repolarizarea ventriculară normală este provocată de un proces în care iese din celulă mai mult potasiu decât intră sodiu. Acest schimb creează o sarcină negativă în interior și o sarcină pozitivă în exterior. Acest lucru duce la încetarea excitației unei fibre și la răspândirea impulsului în zonele învecinate, ca o reacție în lanț. Acest mecanism corespunde fazei de diastolă.

Repolarizarea permite miocardului să se pregătească pentru sistolă și stimulează excitabilitatea fibrelor nervoase. Faza depolarizării cardiace depinde de calitatea și durata acestui proces. Modificările electrice încep în septul dintre ventriculi și se răspândesc treptat la miocardul ventriculului stâng și drept. Repolarizarea timpurie perturbă procesul de schimb de electroliți și modifică (accelerează semnificativ) conducerea impulsurilor.

Cauze și factori de risc

Cauzele modificărilor ritmului cardiac nu au fost stabilite în mod fiabil. Adesea, SRS este diagnosticat în timp ce luați medicamente dintr-un anumit grup (de exemplu, agonişti α2-adrenergici - Clonidina). Factorul provocator poate fi orice patologie: creșterea concentrației de grăsimi în sânge (hiperlipidemie familială), displazie de țesut conjunctiv sau cardiomiopatie hipertrofică. Este posibil ca anomalia să fie moștenită sau să se dezvolte pe fondul bolilor sistemului cardiovascular.

Persoanele care se angajează în mod regulat în sporturi intense sunt expuse unui risc deosebit. Cu efort fizic excesiv, sistemul cardiovascular este forțat să lucreze într-un ritm accelerat, ceea ce duce la întreruperea procesului de repolarizare.

Patologia apare adesea la persoanele cu defecte cardiace congenitale sau dobândite, inclusiv anomalii în structura mușchilor și a vaselor de sânge. Insuficiența placentară, hipoxia în timpul dezvoltării intrauterine sau în timpul nașterii pot fi un factor provocator pentru SRR la bebeluși. În plus, la copii, bolile neuroendocrine sunt adesea cauza repolarizării precoce.

Clasificare

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor inimii în medicină este clasificat după mai multe criterii. Potrivit primei, pot apărea modificări cu sau fără afectarea sistemului cardiovascular. În funcție de natura cursului, SRS poate fi permanent sau tranzitoriu.

Doctorul A.M. Skorobogaty și-a propus clasificarea modificărilor ritmului cardiac în funcție de localizarea semnelor ECG. Primul tip: se observă încălcări în zona V1-V2; al doilea tip: modificările sunt notate în derivațiile V4-V6; al treilea tip nu se caracterizează prin predominarea abaterilor într-o anumită zonă.

Semne

Particularitatea acestei afecțiuni este că nu se manifestă în niciun fel extern, nu există tablou clinic. Adesea, sindromul este diagnosticat la oameni complet sănătoși în timpul unei examinări de rutină. Poate fi detectat numai prin modificări specifice ale ECG:

• modificări ale undei T și ale segmentului ST;
• abaterea segmentului ST de la izolinie cu 1–3 mm în sus (deseori creșterea începe după crestătură);
• regiunea ST are o formă rotunjită și se transformă într-o undă T pozitivă ridicată;
• baza largă a undei T;
• convexitatea segmentului ST este îndreptată în jos.

Diagnosticare

Sindromul poate fi determinat doar prin efectuarea unui examen cardiografic. În acest scop se efectuează un ECG, monitorizare zilnică a bătăilor inimii cu Holter, ecografie cardiacă și studiu electrofiziologic. În plus, după activitate fizică se efectuează un ECG, ceea ce agravează manifestarea anomaliei.

Cardiologul poate prescrie un test de potasiu. Deci, după administrarea de medicamente (Panangin, clorură de potasiu sau Rhythmocor), semnele sindromului pe ECG devin mai pronunțate. Testele cu atropină și izoproterenol sunt utilizate în cazuri excepționale din cauza reacțiilor adverse acute.

În timpul diagnosticului, este extrem de importantă diferențierea sindromului de repolarizare ventriculară precoce de alte patologii cardiace: sindromul Brugada, pericardita și infarctul miocardic.

Tratament

SRS nu necesită tratament special. Cu toate acestea, medicii dau recomandări, respectarea cărora va ajuta la evitarea dezvoltării unor probleme cardiace mai complexe. În primul rând, este important să efectuați în mod regulat un ECG și să vizitați un cardiolog pentru o examinare preventivă.

Experții medicali recomandă renunțarea complet la obiceiurile proaste (alcool, fumat și abuz de substanțe). Merită să reduceți activitatea fizică intensă, deoarece provoacă un atac de tahicardie și poate duce la dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular. Este important să limitați experiențele emoționale excesive, stresul și, de asemenea, să vă asigurați odihna și somnul adecvat.

Este necesar să vă monitorizați dieta, limitând consumul de grăsimi animale. Baza dietei ar trebui să fie fructele și legumele proaspete, precum și alimentele bogate în vitamine, magneziu și potasiu (nuci, fructe de mare, ierburi etc.).

Uneori, în cazurile severe de aritmie care provoacă insuficiență cardiacă, se efectuează intervenția chirurgicală - ablația prin radiofrecvență a unui fascicul suplimentar. În acest scop, un cateter este introdus în fascicul și distrus. Cu toate acestea, această metodă este utilizată extrem de rar, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta tamponada cardiacă, deteriorarea vaselor coronare sau embolie pulmonară.

Pentru menținerea sănătății, pot fi prescrise medicamente antiaritmice: Novocainadamidă - 0,25 mg la fiecare 6 ore, Ethmozin - 100 mg de 3 ori pe zi și sulfat de chinidină - 200 mg de trei ori pe zi. Se recomandă efectuarea terapiei energizante-tropice, care include administrarea de magneziu, fosfor, carnitină și vitamine B. Neurovitan (1 comprimat pe zi), Kudesan (2 mg la 1 kg de greutate), Carnitină (de 2 ori pe zi, 500). mg), etc.

Prognoza si pericole

În ciuda faptului că SRR este o variantă a normei, astfel de modificări nu trebuie ignorate. Răspunsurile posibile la întrebarea de ce patologia este periculoasă și ce complicații pot exista sunt:

• bloc cardiac;
• tahicardie paroxistica;
• fibrilatie atriala;
• tahicardie sinusală și bradicardie;
• extrasistole;
• boală cardiacă ischemică.

Pericolul SRR este impredictibilitatea abaterilor ulterioare în funcționarea mușchiului inimii.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și limitarea activității fizice excesive vor ajuta la reducerea riscului de apariție a sindromului. Pentru a detecta schimbările în timp util, merită să fiți supus unei examinări preventive anuale cu un cardiolog, chiar dacă nu există plângeri cu privire la sănătatea dumneavoastră.

Atenţie!

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Înscrieți-vă pentru o programare cu medicul

Pentru cardiologii moderni, un astfel de diagnostic ca sindromul de repolarizare ventriculară precoce nu prezintă interes în majoritatea cazurilor. Adică, din punctul de vedere al medicilor, fenomenul nu prezintă un pericol grav pentru pacient și nu necesită nici un tratament specific, în afară de recomandările generale pentru un stil de viață sănătos. Este chiar așa? Să aflăm mai jos.

Ce este sindromul de repolarizare ventriculară precoce?

Medicii vorbesc despre sindromul de repolarizare ventriculară precoce (ERRS) atunci când un pacient prezintă modificări evidente în rezultatele electrocardiogramei, dar nu există semne evidente ale unei stări patologice. De aceea SRRS este mai mult un termen medical cardiologic decât o boală independentă. Dar, în ciuda acestui fapt, conform ICD, patologia are propriul cod - I45–I45.9.

Astăzi, fenomenul de repolarizare ventriculară precoce este detectat în aproximativ 3-8% din cazuri la pacienții complet sănătoși în timpul testării ECG de la terți. În același timp, detectarea sindromului la pacienții în vârstă este mult mai dificilă, deoarece aceștia dezvoltă deja modificări legate de vârstă în funcționarea inimii. În mod remarcabil, sindromul este mai frecvent la bărbații de culoare, sportivii de sex masculin sau bărbații care duc un stil de viață sedentar și sedentar.

Modificări cauzate în inimă de sindrom

Sindromul identificat nu reprezintă un pericol pentru majoritatea pacienților. Până de curând, a fost în general considerată norma. Dar există un grup de pacienți la care sindromul poate provoca tulburări grave în funcționarea inimii și consecințe la fel de grave. Acest grup include persoane cu antecedente de următoarele afecțiuni și patologii:

• leșin frecvent de etiologie necunoscută;
• moarte subită din istoric familial;
• repolarizarea precoce a ventriculilor cardiaci numai în derivațiile ECG inferioare (II, III, aVF).

Acești pacienți pot dezvolta complicații cardiace grave:

• (ritm cardiac lent);
• tahicardie sinusală;
• bloc cardiac;
• fibrilatie atriala;
• ischemie cardiacă;
• fibrilația ventriculilor inimii.

De asemenea, acest grup de pacienți poate experimenta moarte subită și neașteptată dacă îngrijirea medicală nu este oferită în timp util.

Cauza sindromului

Ca atare, cauzele directe ale repolarizării precoce a ventriculilor inimii la copii și adulți nu au fost identificate. Cu toate acestea, medicii citează o serie de factori provocatori care pot avea un impact semnificativ asupra schimbărilor în funcționarea inimii. Sunt:

1. Hipotermie frecventă și prelungită. Sunt un fel de stres pentru sistemul cardiovascular.
2. Defecțiuni ale echilibrului electrolitic. Adesea apare din cauza deshidratării. La rândul său, în cele mai multe cazuri apare pe fondul consumului frecvent de alcool.
3. Malformații cardiace congenitale la copii.
4. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor (Mezaton, Adrenalina, Efedrina etc.).
5. Inflamație și hipertrofie miocardică.
6. Prezența defectelor în structurile țesuturilor conjunctive ale corpului.
7. Distonie de natură neurocirculară.

SRS este adesea diagnosticat la sportivi, așa că sportul poate fi și unul dintre factorii care declanșează sindromul. În plus, fenomenul de repolarizare precoce este depistat și la copiii care sunt instabili emoțional sau nu respectă programul de muncă și odihnă. Nu trebuie exclusă legătura dintre sindrom și componenta emoțională în acest caz.

Simptomele sindromului

De regulă, pacientul nu are simptome exterioare și semne ale sindromului de repolarizare ventriculară precoce. Au fost efectuate multe studii pentru a le identifica, dar medicina nu a reușit să aibă succes în acest sens. Principalele semne ale SRGC sunt doar modificări vizibile ale rezultatelor electrocardiogramei. Pe acesta, medicii determină următoarele modificări:

• Prezența segmentului ST și creșterea acestuia sunt cu 1–3 mm mai mari față de izolina existentă (cel mai adesea segmentul începe să se ridice după crestătură).
• Unda T se schimbă într-o direcție pozitivă, iar segmentul ST trece în ea.

Diagnosticul patologiei

Pentru a diagnostica starea patologică a unui pacient cu SRGC, este suficient să acordați atenție rezultatului ECG. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai pacienților care nu au patologii cardiace concomitente. Dacă vorbim de pacienți care au alte patologii ale inimii, atunci medicul cardiolog poate prescrie alte metode de diagnosticare hardware, cum ar fi ultrasunetele inimii.

În general, pentru a identifica SRR la o persoană aparent sănătoasă, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

• Testul de potasiu. Medicamentul se administrează intravenos. Și dacă pacientul are patologii cardiace, simptomele acestora se vor intensifica oarecum.

Important: Această metodă de diagnosticare nu este utilizată pentru copii.

• Testarea sarcinii intense pe termen scurt. Pacientul este testat pe simulatoare speciale cu o creștere treptată a sarcinii, monitorizând simultan activitatea inimii prin senzori ECG.
• Biochimia sângelui cu adăugarea datelor de profil lipidic.

Dacă diagnosticul este efectuat pe un copil, atunci este foarte important să aflați cauza posibilă a fenomenului format pe ECG. Pentru a face acest lucru, micul pacient este supus unui număr dintre următoarele studii:

• studiu electrocardiografic;
• Ecografia inimii (uneori Doppler);
• analiza generală a urinei;
• Test de sânge general și biochimic.

Important: copilul ar trebui să fie observat de un cardiolog chiar și în absența unor patologii cardiace evidente. Pentru a face acest lucru, este indicat să faceți o ecografie a inimii și o cardiogramă la fiecare șase luni.

Tratament

Dacă pacientul nu a identificat nicio patologie cardiacă suplimentară, atunci întregul tratament al sindromului se reduce la recomandări generale. Adică, medicul cardiolog recomandă pacientului să renunțe la toate obiceiurile proaste și să optimizeze activitatea fizică. În special, este recomandabil ca un pacient cu SRS să evite activitatea fizică statică sau eforturile excesive bruște cu ridicarea greutăților. De asemenea, antrenamentul pe intervale este interzis.

Ocazional, un cardiolog poate prescrie ablația prin radiofrecvență a fasciculului Kent. Aparatul este introdus prin cateter și fasciculul suplimentar este distrus.

Vitaminele și mineralele sunt, de asemenea, prescrise unui pacient cu sindrom de repolarizare precoce ca terapie de întreținere. În special, sunt utilizate preparate cu magneziu, fosfor și potasiu, precum și vitaminele B.

Când copiii sunt diagnosticați cu SRS, li se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• magneziu;
• energetic-tropic;

Este recomandabil să includeți în alimentație alimente bogate în potasiu (caise uscate, stafide, banane). De asemenea, este indicată eliminarea și evitarea oricăror situații stresante.

Important: Este recomandabil să salvați toate transcrierile electrocardiogramei (ECG) anterioare pentru a compara modificările funcției cardiace în timp în timpul examinărilor ulterioare.

Prevenirea

Pentru a preveni diferite patologii ale inimii, inclusiv BCV, cardiologii din întreaga lume recomandă să aveți grijă de funcționarea sistemului cardiovascular. În general, aceasta înseamnă menținerea unui stil de viață sănătos și menținerea unui fond psiho-emoțional normal. O dietă echilibrată nu va fi de prisos. Mersul în aer curat și activitatea fizică regulată optimă va ajuta la menținerea sănătății inimii.

Odată cu fenomenul de repolarizare precoce a ventriculilor cardiaci, prognosticul pentru pacienți este favorabil. Dar dacă pacientul are alte patologii cardiace sub formă de palpitații, aritmie sau tahicardie, insuficiență valvulară etc., atunci ar trebui să fii în alertă. În acest caz, urmărirea cu un cardiolog este obligatorie.

Ce ar trebui să faci pentru a te convinge să mergi la medic? Întrebarea nu este atât de inactivă pe cât ar părea. Ce factori ar trebui să forțeze o persoană care se grăbește mereu să arunce lucruri importante, să-și schimbe programul de întâlniri, să refuze să privească un meci de fotbal sau să meargă la cumpărături cu prietenii din apropiere? Motivele pot fi foarte diferite. Durere insuportabilă, îngrijorare cu privire la sănătatea copiilor sau orice alte simptome amenințătoare (notă pentru claritate, adesea exagerată) care ne pot obliga să abandonăm modul nostru obișnuit de viață. În acest caz, suntem pregătiți nu numai să petrecem câteva ore vizitând un medic, ci și să începem tratamentul.

Dar ce să faci dacă o persoană se confruntă cu ceva de neînțeles? Nu există semne ale bolii, simptomele par nesemnificative și suntem familiarizați cu patologiile cardiace doar din poveștile bunicii mele. Spui că asta nu se întâmplă? Se pare că nu totul este atât de simplu. Sindromul de repolarizare ventriculară precoce este un fenomen destul de interesant. Poate fi observat doar pe un ECG, iar tot tratamentul constă într-o recomandare discretă a unui cardiolog de a renunța la fumat. Dar orice boală de inimă, oricât de inofensivă ar părea, se poate transforma întotdeauna în mari probleme. Prin urmare, am decis că sindromul de repolarizare precoce merită o discuție detaliată separată.

Esența problemei

Strict vorbind, este imposibil să numim problema pe care o discutăm o boală sau o patologie. Prin urmare, termenul „fenomen”, pe care l-am folosit deja, este definiția cea mai exactă, deși oarecum unilaterală. Faptul este că sindromul de repolarizare ventriculară precoce în cazul general este „doar” o electrocardiogramă specifică cu o creștere caracteristică între complexul ventricular și segmentul ST. În practică, aceasta înseamnă următoarele: unda de excitație în regiunile subepicardice ale inimii are loc mai devreme, ceea ce se exprimă într-o creștere prematură și mai „zdrențuită” a sinusoidului condiționat.

Mai mult decât atât, până în anii 1970, o astfel de creștere a fost chiar considerată una dintre variantele normale, deși cazurile de ECG „anormal” au fost înregistrate pentru prima dată în 1936 (R. Shipley, W. Halleran). Și abia în ultimul sfert al secolului al XX-lea, s-a format în rândul cardiologilor practicanți o opinie că fenomenul a necesitat cercetări teoretice suplimentare. Dar recunoscând că sindromul de repolarizare precoce poate fi un precursor al dezvoltării patologiilor cardiace periculoase, valoarea diagnostică a unui ECG „incorect” rămâne chiar și astăzi o mare întrebare.

Date statistice

Informațiile despre prevalența fenomenului de repolarizare prematură variază foarte mult. Unele surse spun că „patologia” apare la 2-9% dintre oameni, altele oferă estimări mai prudente (nu mai mult de 3%). „Grupul de risc” condiționat este reprezentat de sportivi, bărbați cu un stil de viață „canapea”, angajați de birou și afro-americani. În aceasta din urmă, sindromul de repolarizare ventriculară precoce (denumit în continuare EVRS pentru concizie) poate fi diagnosticat la fiecare a zecea persoană. Dar asiaticii și latino-americanii se confruntă cu fenomenul mult mai rar - de la 2,2 la 2,4%. Raportul aproximativ de sex al SRR este de 3:1 (bărbați și, respectiv, femei).

În ceea ce privește copiii și adolescenții, situația este ambiguă. Formal, în această categorie de vârstă fenomenul apare mult mai des, dar mulți cercetători indică faptul că acest lucru se poate explica prin creșterea activității „pacienților”. În plus, nu cunoaștem date convingătoare și de încredere din anchetele de specialitate privind relația dintre SRGR și vârstă.

Cauze

Ținând cont de faptul că SRGC este o boală foarte condiționată, lista propusă de posibili (!) factori de risc ar trebui tratată cu oarecare scepticism. Motivele în sine pot fi următoarele:

• luarea anumitor medicamente (agonişti adrenergici);
• prea multă activitate fizică, mai ales dacă este stimulată de medicamentele farmacologice;
• boli cardiovasculare de orice etiologie (CHD - boală coronariană);
• factor ereditar (hiperlipidemie familială);
• hipertrofie ventriculara stanga;
• vârsta: după cum am spus deja, SRGC este mai frecventă la copii și adolescenți;
• factori de mediu, dintre care cel mai probabil este hipotermia;
• cardiopsihoneuroză;
• dezechilibru electrolitic.

Diagnosticare

Dacă ai citit cu atenție tot materialul anterior, probabil te-ai gândit dacă autorii stăpânesc subiectul pe care l-au abordat. Și la prima vedere, vei avea perfectă dreptate: cum se poate diagnostica o „boală” a inimii, care cu doar câteva decenii în urmă era considerată una dintre variantele normale? Dar există câteva puncte care nu sunt evidente.

1. SSR-ul în sine vine în două tipuri. Nu există semne de afectare a sistemului cardiovascular și, conform tuturor standardelor medicale, pacientul este considerat sănătos. Al doilea poate servi ca un precursor al patologiilor grave ale inimii, ceea ce înseamnă că diagnosticarea și tratamentul în timp util vor fi mai mult decât adecvate.
2. Chiar și cei mai optimiști medici recunosc că SSR este doar o variantă a normei. Să subliniem în mod special că aceasta este o opțiune.
3. Confirmarea absolută a sindromului este rezultatele ECG. Dar, sincer, întreabă-te: de câte ori în ultimii 5 ani ai fost la un cardiolog (nu vom analiza acum motivele unei atitudini atât de neglijente față de sănătatea ta)? Suntem siguri că majoritatea cititorilor sunt familiarizați doar cu terapeutul districtual. Prin urmare, din păcate, nu este nevoie să se bazeze doar pe electrocardiogramă, lăsând alte semne „la bord”.

Prin urmare, întrebarea cu privire la modul de diagnosticare a SRGC nu este atât de inactivă pe cât ar părea. Pentru aceasta puteți folosi:

• test cu activitate fizică de scurtă durată, dar semnificativă;
• test de potasiu (2 g) sau administrare intravenoasă de novocainamidă: la pacienții cu cel de-al doilea tip de sindrom, aceasta va determina creșterea manifestărilor clinice (practic nu se folosește la stabilirea unui diagnostic la copii);
• analiză biochimică aprofundată a sângelui, completată cu date despre profilul lipidic.

Tratament

SRS este unul dintre cele mai plictisitoare sindroame pentru un medic practicant, din moment ce orice tratament va consta in... absenta lui. Pentru a-și păstra propria reputație, medicul poate sugera pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să facă sport și să petreacă cât mai des timp în aer curat. Sfatul este, desigur, corect și relevant, dar nu are nimic de-a face cu tratamentul SRGC. Singurul lucru care poate fi cu adevărat util este vizitele periodice la un cardiolog.

Dacă vorbim despre al doilea tip de sindrom, atunci în acest caz este inutil să tratam SRR. La urma urmei, manifestările clinice existente sunt simptome ale bolii de bază, prin urmare beneficiile terapiei de repolarizare precoce vor fi aproximativ aceleași cu cele pe care le va aduce o tabletă de analgin pentru durerea de dinți severă. Îl vei elimina, dar cariile nu vor dispărea.

Pentru a fi corect, trebuie clarificat faptul că, în unele cazuri, pacienților cu suspiciune de SRGC li se prescrie în continuare tratament, mai ales dacă tabloul clinic este neclar, iar simptomele și durerea severă indică posibilitatea dezvoltării infarctului miocardic:

• ablația cu radiofrecvență va elimina problema (fazul Kent suplimentar) și va normaliza ritmul cardiac;
• chiar dacă intervenția minim invazivă este nedorită, pacientului i se poate oferi o terapie complexă energi-tropică (o combinație de vitamine B, magneziu și fosfor, precum și carnitină și medicamente antiaritmice).