Papila gingivală interdentară. Inflamația gingiilor - cauze, tratament, simptome. Erupția molarilor de minte

Problemă comună: Pierderea papilelor gingivale și apariția „triunghiurilor negre”.

Pierderea papilelor gingivale, în special în maxilarul anterior, este o problemă estetică gravă și poate provoca disconfort psihologic semnificativ la pacienții cu o linie de zâmbet înaltă.

Organizația Mondială a Sănătății definește sănătatea ca fiind bunăstarea fizică și psihologică. Prin urmare, medicii stomatologi ar trebui să se străduiască să îmbunătățească aspectul pacientului la restaurarea dinților (punți, fațete, restaurări din compozit) și corectarea gingiei. Cu alte cuvinte, scopul îngrijirii dentare este de a asigura bunăstarea fizică și psihologică a pacientului prin optimizarea esteticii dinților și gingiilor.

Datorită prevalenței pierderii papilelor interdentare și a defectelor estetice asociate cu această afecțiune, este necesar să se rezolve această problemă (Fig. 4-3a și 4-3b).

Soluție eficientă: Măsurarea lățimii biologice folosind sondarea osoasă.

În 1961, Gargiulo et al au publicat rezultatele măsurătorilor adâncimii șanțului parodontal, atașării țesutului epitelial și conjunctiv, i.e. lăţimea biologică (Fig. 4-3c). Se știe că încălcarea lățimii biologice duce la dezvoltarea gingivitei și parodontozei, chiar și cu o igienă orală atentă (Fig. 4-3d). Tarnow et al.” au relevat o relație inversă între probabilitatea umplerii spațiului interdentar cu papila gingivală și distanța dintre contactul interdentar și creasta alveolară (Fig. 4-3).

În trecut, stomatologii acordau atenție locației punctului de contact numai din motive de prevenire a pătrunderii alimentelor în

Orez. 4-Pro. Un zâmbet forțat nu aduce satisfacție pacientului. Există „triunghiuri negre” între dinți

Orez. 4-ЗБ. Linia de zâmbet a pacientului

Orez. 4-3d. La efectuarea tratamentului, nu a fost luată în considerare lățimea biologică, ceea ce a dus la dezvoltarea gingivitei, în ciuda unei igiene atente.

Orez. 4-Ze. Probabilitatea ca papila gingivală să umple spațiul interdentar depinde de distanța dintre punctul de contact și marginea osului (Tarnow et al.

spațiu interdentar și, ținând cont de această împrejurare, s-au efectuat proteze, inclusiv grupul anterior de dinți (Fig. 4-3f și 4-H). Limita coronară a contactului interdentar este determinată de criterii estetice, iar limita apicală depinde de distanța până la osul alveolar (Fig. 4-3h).

Într-un articol dedicat caracteristicilor complexului dentogingival, Kois

a descris utilizarea parametrilor parodontali în planificarea tratamentului protetic și o metodă pentru determinarea conturului marginii crestei alveolare. Acest autor a fost primul care a demonstrat fezabilitatea sondării osului înainte de protezare.

După ce a fost administrată anestezia locală, sonda parodontală este introdusă până când intră în contact cu osul (Fig. 4-3i.

Orez. 4-3f. Dispunerea simetrică a punctelor de contact în partea anterioară a dentiției superioare.

și 4-3j), valorile obținute sunt documentate în fișa pacientului (Fig. 4-3k). În viitor, aceste date pot fi utilizate pentru a crea o restaurare compozită, mișcarea ortodontică a dinților și fabricarea de proteze, cum ar fi fațete și coroane (Fig. 4-31 și 4-3).

Fără o analiză amănunțită a parametrilor complexului dentogingival, este imposibil să se realizeze o regenerare previzibilă a papilelor gingivale (Fig. 4-3p).

Aplicarea tehnicii descrise mai sus și utilizarea datelor obținute la efectuarea protezelor ne permite să obținem un rezultat satisfăcător (Fig. 4-3).

Orez. 4-Zd. Epilarea cu ceară a dinților anteriori superiori (Kubein-Meesenberg și colab.

). Localizarea punctelor de contact se determină folosind conuri interproximale

Orez. 4-3h. Relația dintre marginea apicală a punctului de contact interdentar și nivelul crestei alveolare (Tarnow et al.

Orez. 4-3j. Sondarea crestei osoase

Orez. 4-3i. Măsurarea mărimii papilei gingivale și a distanței dintre nivelul osului și punctul de contact

Orez. 4-Zk. Documentarea indicatorilor într-o formă specială

Materiale și metode

Subiecte studiate

0 – absența papilei;



4 – hiperplazie papilară.

Măsurătorile

Procedura chirurgicala

Fotografia 1c. Incizie palatina.

Fotografia 1d. Chiuretă interlingvistică.

rezultate

Discuţie

Concluzie

Restaurarea dinților pierduți folosind structuri ortopedice susținute de implanturi dentare este o practică stomatologică foarte comună în zilele noastre. Cu toate acestea, aspectele osteointegrării suporturilor, precum și restaurarea parametrilor estetici corespunzători în zona edentiei unice și parțiale diferă semnificativ.

Un aspect important al reabilitării rămâne refacerea unui contur adecvat al țesuturilor moi și arhitectura papilei interdentare, ca componente extrem de importante ale profilului optim al zâmbetului. Absența unei papile interdentare compromite nu numai aspectul pacientului, ci provoacă și probleme fonetice, precum și blocarea alimentelor în zona cu probleme.

Studiile anterioare au demonstrat deja rolul distanței de la vârful septului interdentar până la punctul de contact dintre dinții adiacenți ca factor care influențează cantitatea de restaurare a papilei, în același timp, acest parametru este variabil pentru papila dintre dinții adiacenți. dinții naturali, între implant și dintele propriu, precum și în zona părții proeminente a protezei. În cazurile în care această distanță dintre dinții adiacenți este mai mică de 5 mm, papila are capacitatea de a umple complet spațiul interdentar, în timp ce în zona dintre implanturi înălțimea medie a țesuturilor moi, de regulă, nu depășește 3,4 mm. , în urma căreia în zona de implantare apare adesea deficiență în înălțimea papilei interdentare, care este critică în reabilitarea unui pacient cu adentia în zona frontală.

Există multe abordări diferite pentru refacerea papilei interdentare, dar adesea din cauza condițiilor compromise de alimentare cu sânge și a formării de țesut cicatricial, cele mai cunoscute tehnici chirurgicale nu sunt suficient de predictive. Villareal în 2010 a descris o abordare previzibilă a regenerării papilare, folosind manipularea secvențială atentă a țesuturilor moi, inclusiv incizia blândă și separarea minimă a lamboului. Principiul principal al demersului autorului a fost menținerea unei rezerve adecvate de sânge și a calității existente a mucoasei. Acesta este motivul pentru care această abordare a recomandat împotriva suturii zonei de intervenție, deoarece aceasta poate provoca traumatisme sau inflamații suplimentare, care în cele din urmă vor afecta negativ rezultatul final al tratamentului.

Scopul acestui articol este de a prezenta o serie de cazuri clinice în care restaurarea papilelor interdentare în zona de implantare s-a realizat folosind o tehnică chirurgicală modificată.

Materiale și metode

Datele clinice utilizate în acest studiu au fost obținute din baza de date a Departamentului de Parodontologie și Implantologie de la Universitatea New York Kriser Dental Center. Certificarea datelor a fost realizată de departamentul de asigurare a calității din aceeași universitate. Studiul a fost realizat în conformitate cu Legea privind asigurările de sănătate și împărtășirea identității și a fost aprobat de Consiliul de revizuire a cercetării subiecților umani al Universității.

Subiecte studiate

Studiul a inclus zece cazuri clinice de restaurare a zonei edentate a părții centrale a maxilarului superior cu ajutorul implanturilor dentare. În partea retrospectivă a studiului, au fost analizați pacienți cu restaurări existente care au suferit anterior mărirea papilei interdentare în perioada august 2011 și august 2012. Grupul de studiu a inclus 3 bărbați și 7 femei, a căror vârstă medie a fost de 45 de ani. Pe parcursul studiului au fost analizate zonele papilei interdentare dintre două implanturi adiacente, dintre implant și dintele natural, precum și în zona părții intermediare a protezei în zona dintre dinții 13 și 23.

Criteriile de includere pentru grupul de studiu au fost următoarele:

1. Prezența unui implant care susține restaurarea provizorie.
2. Absența papilei interdentare (0 sau 1 conform clasificării Jemt).
3. Absența unei papile în partea anterioară a maxilarului superior între două implanturi adiacente, un implant și un dinte, în zona părții intermediare a protezei.

Pentru a evalua severitatea papilei interproximale, a fost utilizată clasificarea Jemt:

0 – absența papilei;
1 – prezența unei papile de numai jumătate din înălțimea sa normală;
2 – prezența a mai mult de jumătate din înălțimea papilei;
3 – prezenta unei papile de dimensiuni normale;
4 – hiperplazie papilară.

Criteriile de excludere din grupul de studiu au fost următoarele:

1. Starea de sarcina sau care alapteaza.
2. Boala parodontală activă în zona dinților naturali rămași.
3. Având boli sistemice sau luați medicamente care pot afecta procesul de vindecare a țesutului din jurul implanturilor dentare.
4. Lipsa motivației pentru a efectua terapia de întreținere pe termen lung.

Măsurătorile

Imediat după fixarea restaurărilor provizorii, distanța de la zonele de contact ale suprastructurilor până la regiunea papilară a gingiilor a fost măsurată cu ajutorul unei sonde parodontale din Carolina de Nord (Hu-Friedy). După aceasta, rezultatele au fost interpretate în conformitate cu clasificarea Jemt. Pentru a îmbunătăți acuratețea rezultatelor finale, măsurătorile au fost efectuate independent de doi examinatori diferiți, dar în niciun caz opinia experților nu a fost diferită și toate papilele au fost notate ca 0 sau 1 conform clasificării Jemt. În timpul vizitelor de urmărire, măsurătorile și clasificarea papilelor au fost efectuate conform aceleiași scheme.

Procedura chirurgicala

Cu o oră înainte de intervenție, pacienții au luat 2 g de amoxicilină pe cale orală sau 600 mg dacă sunt alergici la peniciline. După anestezie locală cu lidocaină cu adrenalină la o concentrație de 1: 100.000 (Henry Schein), structurile provizorii au fost îndepărtate pentru a vizualiza zona papilei interdentare. Înainte de operație, pacienții au fost supuși unei proceduri de extindere a spațiului interdentar pentru a asigura un volum suficient pentru viitorul țesut moale (foto 1a).

Fotografie 1a. Vedere clinică a unei restaurări provizorii cu o papilă lipsă în zona implantului la locul celui de-al 12-lea dinte și o parte intermediară în zona celui de-al 11-lea dinte după augmentare.

Înainte de modificarea structurilor provizorii, fiecare dintre papile a fost evaluată conform clasificării Jemt. După îndepărtarea restaurărilor temporare din mucoasa vestibulară apicală până în regiunea papilară, s-a făcut o incizie oblică prin toată grosimea țesutului moale (Figura 1b).

Fotografie 1b. O incizie oblică a mucoasei din partea vestibulară.

O incizie similară a fost făcută pe partea palatină (Figura 1c).

Fotografia 1c. Incizie palatina.

Direcția oblică a inciziilor, precum și formarea acestora la o anumită distanță de papila existentă, a fost motivată cu scopul de a menține un nivel adecvat de alimentare cu sânge în zona primitoare. Folosind chiureta interlingvistică (TLC) (Ebina), modificată și cu unghi dublu (Figura 1d), a fost posibil să se asigure accesul apic la tunel la papilă fără traumatisme suplimentare ale țesuturilor moi.

Fotografia 1d. Chiuretă interlingvistică.

În primul rând, partea de lucru a instrumentului a fost plasată în zona inciziei vestibulare, după care periostul a fost separat cu grijă pentru a forma un tunel subperiostal către creasta alveolară, situată apicală pe papila interdentară existentă (foto 2).

Fotografie 2a-2c. Separarea periostului cu ajutorul unei chiurete interlingvistice.

În acest caz, separarea țesuturilor a fost efectuată atât de atent încât zona zonei de incizie a fost păstrată în starea inițială. O manipulare similară a fost efectuată pe partea palatină, care a ajutat ulterior la conectarea celor două abordări de tunel.

Grefa de țesut conjunctiv subepitelial a fost colectată de la nivelul gurii după anestezie. Procedura a fost efectuată folosind tehnicile Langer-Calagna și Hurzeler-Weng. Zona plăgii a fost suturată folosind suturi catgut crom 4/0 (Ethicon). Două suturi au fost plasate pe părțile mezială și distală ale grefei în sine pentru a facilita poziționarea și stabilizarea ulterioară a acesteia în zona defectului (Figura 3).

Foto 3. Sutură de stabilizare pe o grefă de țesut conjunctiv.

Grefa a fost plasată inițial în zona primitoare prin incizia vestibulară, după care a putut fi mutată în sus în zona tunelului palatin (foto 4).

Foto 4. Vedere a plasării grefei în zona defectului.

După obținerea poziției optime a grefei, aceasta a fost fixată în zona inciziilor vestibulare și palatale formate anterior folosind suturi catgut (foto 5).

Fotografiile 5a-5b. Reprezentarea schematică a procedurii de augmentare.

În perioada postoperatorie, pacienților li sa prescris 500 mg amoxicilină sau 150 mg clindamicină de trei până la patru ori pe zi timp de 1 săptămână, iar ibuprofenul (600 mg la fiecare 4-6 ore) a fost prescris ca analgezice. Pacienții au fost, de asemenea, sfătuiți să folosească soluție de clorhexidină 0,12% ca apă de gură de două ori pe zi, începând cu 24 de ore după operație pentru următoarele 2 săptămâni, precum și o dietă blândă în timp ce rana se vindeca. Curățarea zonei de intervenție cu o perie sau ață dentară a fost interzisă în acest scop, s-a recomandat să se folosească soluție salină 0,9% de 5 până la 6 ori pe zi, sau aceeași clorhexidină de două ori pe zi. Au fost efectuate examinări repetate la 7 și la 14 zile după intervenția iatrogenă (Figura 6).

Foto 6. Vizualizare 7-14 zile după mărire.

La 3 luni de la augmentare s-au reparat restaurările protetice finale (fotografii 7a-7d), iar designul celor din zona mucoasei s-a potrivit exact cu conturul structurilor provizorii montate anterior.

Fotografie 7a. Aspectul clinic înainte de fixarea protezei finale.

Foto 7b. Vedere clinică cu proteza finală montată.

Fotografie 7c. Aspectul clinic al supraconstructiei finale.

Fotografie 7d. Radiografia zonei de implantare la locul celui de-al 12-lea dinte și partea intermediară în zona celui de-al 11-lea dinte.

În unele zone în care nu a fost posibilă refacerea completă a papilei interdentare, s-a efectuat o ușoară alungire a punctelor de contact direct pe suprastructurile finale. În scopuri de monitorizare, toți pacienții au re-vizat medicul dentist la fiecare 3 luni după fixarea restaurărilor finale. Măsurarea înălțimii papilelor, precum și evaluarea parametrilor acestora, conform clasificării Jemt, a fost efectuată în timpul examinărilor repetate de către doi cercetători independenți. Într-un raport de caz, o femeie de 55 de ani a solicitat asistență stomatologică din cauza prezenței unui „spațiu negru între implanturi” (Figura 8a).

Fotografia 8a. Deficiență de papila între implanturile instalate.

În zona edentată, în locul incisivilor centrali și laterali stângi, a avut instalate două infrastructuri, atelete prin restaurări. Papila prezentă a fost clasificată ca clasa 0 conform clasificării Jemt. Restaurarea papilei a fost efectuată conform metodei descrise mai sus. După un an, zona spațiului negru a fost complet umplută cu țesut gingival moale (Jemt 3), după care pacientul a primit o nouă restaurare protetică (Figura 8b și 8c).

Foto 8b. Vedere după 12 luni: noua papilă a umplut zona defectului.

Fotografia 8c. Radiografia zonei de implantare pentru a controla țesutul osos dintre suporturile de titan.

rezultate

Perioada medie de urmărire în seria de 10 cazuri a fost de 16,3 luni (interval 11 până la 30 de luni), clasificarea Jemt realizând o îmbunătățire papilară de 0,8 până la 2,4 (interval 0 până la 3). Mai mult, în 2 cazuri clinice, augmentarea a fost efectuată în zona incisivilor centrali, iar în 8 cazuri - între incisivii centrali și laterali. La un singur pacient papila a fost restaurată între implant și dintele natural, în timp ce la 5 pacienți a fost restaurată între două implanturi, iar la 4 pacienți a fost restaurată în zona părții intermediare a protezei. În timpul studiului, s-au folosit bonturi de zirconiu în 2 cazuri, iar bonturi de titan în 8 cazuri. Într-un singur caz clinic nu am reușit să îmbunătățim parametrii inițiali ai țesuturilor moi.

Discuţie

Pentru a restabili zona papilei interdentare, au fost propuse mai multe abordări clinice. De exemplu, Palacci și colab. au folosit un lambou de țesut întreg care a fost separat de părțile bucală și palatinară și rotit la 90 de grade pentru a umple spațiul de peste implanturile dentare. Adriaenssens a propus așa-numita metodă „lambou glisant palatin” pentru a restabili papila dintre implantul instalat și dintele natural din regiunea anterioară a maxilarului superior. Această abordare a constat în deplasarea mucoasei palatine în direcția vestibulară. Nemcovsky și colab. au sugerat utilizarea unei incizii în formă de U pentru a implementa o abordare similară. Arnoux a dezvoltat mai multe metode de augmentare pentru a restabili parametrii estetici în jurul unui singur dinte, dar mai târziu a fost de acord că abordările propuse nu au fost suficient de predictive din cauza aportului de sânge afectat și a prezenței țesutului cicatricial.

Chao a dezvoltat o tehnică de mărire a orificiilor de ac pentru a restabili acoperirea de țesut moale a zonei rădăcinii dintelui. Această abordare nu a necesitat nicio incizie de eliberare, disecție ascuțită sau chiar sutură. Procedura Chao este foarte asemănătoare cu tehnica descrisă în acest articol, cu diferența că prima presupune doar o incizie vestibulară și utilizarea unei membrane bioresorbabile (Bio-Gide, Geistlich) sau a matricei dermice acelulare (Alloderm, BioHorizons). O altă particularitate este că tehnica Chao are ca scop restabilirea acoperirii zonei de recesiune și nu reconstrucția papilei interdentare.

Acest articol prezintă o abordare modificată a restaurării papilei interdentare care oferă rezultate previzibile de regenerare a țesuturilor moi. Conform rezultatelor obținute, s-a putut realiza o îmbunătățire a zonei papilare de la 0,8 la 2,4, conform clasificării Jemt. Pe baza acestui fapt, această metodă poate fi recomandată pentru refacerea papilei în zona dintre implanturile adiacente, între implant și dinte, precum și în zonele părții intermediare a suprastructurii protetice. Totodată, analizând rezultatele tratamentului, s-a putut ajunge și la concluzia că refacerea papilei în zona dintre implant și dinte este mai previzibilă decât în ​​zona dintre două implanturi. Pe baza experienței autorilor articolului, acesta este primul caz de descriere a unei tehnici de refacere a papilei interdentare, care este destul de previzibilă pe termen lung.

Pentru a asigura accesul adecvat și a forma cu precizie tunelul mucoperiostal, este necesară utilizarea instrumentelor dentare specifice. Astfel, utilizarea unei chiurete interlinguale (TLC) cu formă anatomică reduce semnificativ riscul de perforare a țesuturilor moi și, de asemenea, crește predictibilitatea manipulării efectuate (fotografiile 1d și 2). În același timp, restaurarea completă a papilelor a fost realizată în 6 din 10 cazuri clinice și doar în 3 cazuri medicul a trebuit să prelungească puțin punctul de contact în zona restaurărilor finale. Dar acest lucru nu a afectat în niciun fel rata de satisfacție a pacientului cu rezultatele tratamentului. Într-un caz clinic, nu am reușit să refacem țesutul moale în măsura adecvată, motiv pentru care acest pacient a suferit intervenții chirurgicale repetate și se află în prezent în stadiul de vindecare a rănilor.

Sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a confirma consistența rezultatelor oferite de această tehnică de reconstrucție a țesuturilor moi, dar chiar și pe baza datelor obținute, se poate rezuma că această tehnică este foarte previzibilă și eficientă pentru restaurarea țesuturilor moi în zona estetică.

Concluzie

Având în vedere limitările acestui studiu, scorul mediu de îmbunătățire papilară Jemt de 1,6 (interval 0,8 până la 2,4) a fost considerat acceptabil pentru restaurarea țesuturilor moi între două implanturi adiacente și între un implant și propriul dinte, precum și în zonă a părții intermediare a suprastructurii. Rezultatul previzionat al tratamentului este asigurat de o incizie planificată cu precizie, o abordare atraumatică și asigurarea suportului postoperator la domiciliu. Pentru a confirma eficacitatea tehnicii propuse, sunt necesare studii clinice ulterioare.

Dacă vrei să-ți îmbunătățești aspectul zâmbetului, dacă nu-ți place ceva la el, dar nu poți formula exact și corect ce anume, dacă vrei să vorbești cu medicul dentist despre estetica zâmbetului tău în aceeași limbă, atunci următoarea notă este potrivită pentru tine.

Natura (sau Dumnezeu... în funcție de părerile tale despre viață) ne-a făcut diferiți. Iar originalitatea și unicitatea noastră au propriul farmec. Dar ce să facem când această unicitate depășește prea mult ideile noastre despre frumusețe? Cum să vă formulați pretențiile față de natură (și poate față de intervenția anterioară a stomatologilor)? Pentru a evalua componenta estetică a feței noastre, buzelor, dinților - totul ceea ce dă naștere unui zâmbet frumos armonios Se pare că există o mulțime de parametri. Aceasta este ceea ce stomatologii folosesc (cel puțin ar trebui să folosească) atunci când plănuiesc schimbări în aspectul tău. Deoarece există foarte, foarte multe nuanțe diferite și nu am sarcina de a vă face pe fiecare dintre voi expert în domeniul stomatologiei estetice, apoi ne vom concentra asupra celor mai simple și mai importante zece.

1. Paralelismul reperelor orizontale.

Unul dintre cele mai importante semne ale unui zâmbet armonios este paralelismul liniilor imaginare: linia interpupilară (în imagine există o linie albastră care leagă pupila dreaptă și stângă a ochiului) și linia buzelor (în imagine există o linie albastră). linie roșie trasată între colțurile gurii).

Ambele linii ar trebui să fie, de asemenea, paralele cu liniile care leagă marginile incisivilor centrali (verzi) și cuspizii incizali ai caninilor (albastru)

2. Linia zâmbetului.

Linia zâmbetului trece de-a lungul marginilor tăietoare ale dinților frontali superiori(prezentat în fotografie cu o linie continuă) și ar trebui să urmeze în mod ideal curba marginii superioare a buzei inferioare (prezentat în fotografie cu o linie punctată), adică fi convex.

3. Nivelul gingiilor.

Un zâmbet pare mai atractiv și mai plăcut din punct de vedere estetic, în care linia care leagă gâtul dinților (indicată printr-o linie punctată) repetă linia buzei superioare, iar nivelul gingiei expus la zâmbet este simetric la dreapta și la stânga. În același timp, cu un zâmbet maxim deschis, doar „triunghiurile” gingiilor dintre dinți și o fâșie mică de gingie deasupra lor (nu mai mult de 2-3 mm lățime) ar trebui să fie vizibile.

Astfel, gingiile din jurul dinților de sus, buzele superioare și inferioare formează un fel de cadru pentru zâmbetul tău. Dacă „imaginea” nu este vizibilă în spatele cadrului, atunci un astfel de zâmbet nu va arăta atractiv.

Vizualizarea excesivă a gingiilor (așa-numitul „zâmbet gummy”) este cel mai adesea eliminată cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, a tratamentului ortodontic, precum și a intervențiilor cosmetice (de exemplu, injecții cu Botox în buza superioară, mărirea buzei superioare etc. ).

4. Simetria verticală și linia mediană.

O linie care trece prin centrul feței trebuie să treacă exact între incisivii centrali ai maxilarului superior. Discrepanța dintre aceste linii provoacă un sentiment de dizarmonie chiar și cu o privire rapidă la zâmbetul tău din exterior. În acest caz, nu este deloc necesar ca acesta să treacă și între incisivii centrali inferiori. În primul rând, coincidența completă apare rar și, în al doilea rând, aceasta nu afectează în niciun fel percepția estetică a zâmbetului tău atunci când îl privești din afară.

5. „Proporția de aur”.

Principiul proporției de aur în raport cu zâmbetul în stomatologia estetică este că, privit din față, strict în centru, raportul dintre lățimea vizibilă a dinților frontali ar trebui să fie aproximativ următorul - 0,6 (lățimea caninului): 1 (lățimea incisivului lateral): 1,6 (lățimea de incisivul central).

După cum se poate vedea în fotografie, lățimea părții vizibile a dinților rămași (4s, 5s) ar trebui să scadă treptat, creând un sentiment de perspectivă.

6. Proporțiile dinților.

Incisivii centrali ai maxilarului superior atrag întotdeauna o atenție deosebită, deoarece... cel mai bine vizibil când vorbești și zâmbești. Prin urmare, este foarte important ca proporțiile lor să fie corecte. Dinții arată cel mai armonios având un raport lățime/lungime a dintelui de aproximativ 0,7-0,8: 1

Cu toate acestea, la diferite vârste, acest raport se poate schimba. Datorită uzurii fiziologice a dinților la vârsta înaintată, acest raport tinde să fie de 1:1. Prin urmare, dacă doriți să vă „întineriți” zâmbetul, de obicei trebuie să măriți lungimea dintelui.

7. Unghiuri interincisale.

Unghiurile interincizale sunt spațiile dintre marginile tăietoare ale grupului anterior de dinți.

Odată cu construcția armonioasă a dinților, aceste unghiuri ar trebui să crească treptat de la centru spre periferie: de la un mic unghi închis între incisivii centrali, până la un unghi mai direct și uniform deschis între al 2-lea și al 3-lea dinți.

Uzura dintilor duce la scaderea sau absenta completa a unghiurilor interincisale, ceea ce face ca pacientul sa para mai in varsta atunci cand zambeste.

În același timp, dinții „feminini” sunt caracterizați prin colțuri rotunjite ale incisivilor, în timp ce dinții „masculi” sunt caracterizați prin colțuri mai drepte.

8. Zenitul conturului gingival.

Zenitul gingiei este partea sa cea mai concavă în jurul gâtului dintelui (indicată prin puncte în fotografie).

Nivelul zeniturilor din apropierea diferiților dinți din zona zâmbetului ar trebui să fie la diferite niveluri. Pentru incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel (sau puțin mai sus pentru canini), pentru incisivii laterali - puțin mai jos decât ambii (după cum arată liniile din fotografie). În același timp, este la fel de important ca zeniturile dinților simetrici să fie la același nivel. Acest lucru este deosebit de important de luat în considerare dacă această zonă devine vizibilă atunci când zâmbești. Când chiar și cu cel mai deschis zâmbet gingiile nu sunt expuse, atunci nu este nevoie serioasă de a seta zeniturile perfect simetric.

În acest caz, se atrage atenția asupra nivelului zenital prea scăzut pe dintele 12, acesta este semnificativ mai jos decât dintele simetric 22. Există și o ușoară diferență în poziția zeniturilor pe incisivii centrali (dinții 11 și 21). Ca urmare a tratamentului, aceste neajunsuri au fost eliminate, așa cum se poate observa în prima fotografie.

9. Poziția muchiilor de tăiere.

Marginile tăietoare ale grupului central de dinți sunt, de asemenea, situate la diferite niveluri. Pentru incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel, pentru incisivii laterali - puțin mai sus (așa cum este marcat de linii în fotografie).

Din nou, din cauza abraziunii dinților cu vârsta, marginile tăietoare ale dinților devin la același nivel, linia care le leagă capătă un aspect mai degrabă drept decât convex și uneori (cu abraziune patologică crescută) chiar concavă. Prin urmare, pentru a face un zâmbet mai „tinereț”, trebuie să readuceți relația dintre marginile de tăiere la una armonioasă.

De asemenea, se poate observa că dominația incisivilor centrali asupra incisivilor laterali și a caninilor conferă zâmbetului un aspect mai tineresc.

Dominanța caninilor, cuspii tăi tăi ascuțiți, proeminenti, fac zâmbetul mai agresiv. Acest efect se bazează pe faptul că în natură, colții lungi, ascuțiți, bine dezvoltați sunt caracteristici prădătorilor, a căror întreagă filozofie de existență se bazează pe agresivitatea față de prada lor.

10. Papile gingivale interdentare.

Papila gingivală este partea gingiei care umple spațiul interdentar (marcată cu linii în fotografie).

Locația și aspectul papilelor este determinată de osul subiacent, care are exact același contur. În varianta cea mai optimă, vârfurile papilelor gingivale sunt situate ca în fotografie (marcate cu puncte) - între incisivii centrali papila gingivală este cea mai lungă, iar treptat lungimea acesteia scade spre periferie. Mai mult, toate ar trebui să aibă un aspect sănătos - o formă triunghiulară cu un vârf ascuțit, culoare roz, fără umflare.

În cazul diverselor boli parodontale, precum și în cazul restaurărilor efectuate necorespunzător, papila gingivală se poate inflama, căpătând o culoare mai închisă (sau chiar albăstruie), pierzându-și forma ascuțită, sau poate chiar să dispară complet. În același timp, între dinți se formează spații negre inestetice.

Așa arată lista principală, dar încă departe de a fi completă, a parametrilor care trebuie evaluați și luați în considerare atunci când planificați și creați un zâmbet ideal. Ce face el stomatologie estetică. Acum poți evalua singur cât de aproape este zâmbetul tău de ideal. Și sper că această notă vă va ajuta să înțelegeți mai bine ce anume ați dori să schimbați și să îmbunătățiți. La urma urmei, acest lucru va facilita foarte mult înțelegerea reciprocă între dvs. și medicul dentist.

Principalul lucru pentru un zâmbet frumos este, desigur, starea dinților tăi. Culoarea, forma, dimensiunea, mușcătura lor. Cu toate acestea, starea gingiilor este de asemenea importantă. Gingiile sunt cadrul dinților tăi, iar impresia generală a zâmbetului tău va depinde de cât de îngrijită și sănătoasă este această ramă.

Inflamația papilei gingivale

Una dintre problemele comune este inflamația papilei gingivale. Papila gingivală este partea gingiei care se află între dinți.

În cazul diverselor afecțiuni ale gingiilor și dinților, în cazul restaurărilor efectuate neglijent, papilele gingivale devin inflamate, dureroase, își schimbă culoarea, își pierd forma și pot dispărea parțial sau complet, lăsând goluri destul de inestetice. Inflamația papilei gingivale poate indica prezența unor probleme dentare mai grave.

Cauze

Printre cauzele comune ale inflamației gingiilor și a papilelor gingivale:

• igiena orală slabă;
• leziuni ale gingiilor;
• malocluzie;
• tulburări hormonale.

Inflamația în sine, deocamdată, poate să nu cauzeze inconveniente, așa că pacienții amână adesea vizita la medic sau, mai rău, încep să se auto-mediceze. Automedicația ameliorează simptomele, iar boala progresează neobservată.

Inflamația cronică a mucoasei gingiilor poate duce la proliferarea țesutului papilar. Acest fenomen provoacă durere atunci când mănâncă și se spală pe dinți. În unele cazuri, țesutul crește atât de mult încât acoperă coroanele dinților, formând bucăți de gingii unde se acumulează resturile alimentare, placa și un număr imens de microbi.

Dacă este lăsată netratată, zona afectată începe să devină acoperită de gingie, formând o porțiune mare, neatașată a gingiei, cu sensibilitate ridicată. Zona afectată provoacă disconfort și durere atunci când se periază pe dinți și se mănâncă.

Tratament

Soluția problemei în majoritatea cazurilor este coagularea papilei gingivale, adică cauterizarea. Procedura se efectuează folosind un electrocoagulator, care este sigur pentru dinții din jur. Disconfortul poate persista timp de 1-2 zile după procedură.

Este necesar să iei cât mai serios posibil orice problemă, chiar și aparent minoră, cu gingiile tale, deoarece acestea pot duce la probleme mai mari și mai complexe. Nu vă automedicați dacă suspectați o boală a gingiilor, consultați un medic.

Gingivita: tipuri și forme (catarrală, ulcerativă, hipertrofică, atrofică, acută și cronică), severitate, simptome și semne, metode de diagnostic, complicații (avizul medicului stomatolog) - video

Gingivita: tratamentul hipertrofic, cataral, ulcerativ-necrotic și atrofic (medicamente, metode, intervenții chirurgicale) și prevenirea gingivitei (paste de dinți), remedii populare și clătiri (opinia stomatologului) - video

Gingivita la copii - cauze, simptome, tratament. Gingivita la gravide (hipertrofică, catarrală): tratament, clătire la domiciliu (avizul stomatologului) - video

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Gingivita este o inflamație a membranelor mucoase ale gingiilor, care poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă, acută sau cronică.

Pentru gingivita este implicat în procesul gingiei fără ligamentul circular dintre gingia atașată și gâtul dintelui. Când este implicată o astfel de conexiune între gingie și dinte, se dezvoltă parodontoza, care poate duce la pierderea dinților.

Tipuri și forme de gingivite (clasificare)

În funcție de flux există:

1. Gingivita acuta– are un curs pronunțat cu tratamentul adecvat și eliminarea cauzelor dezvoltării gingiilor, gingiile sunt complet restaurate și are loc recuperarea. Este posibilă trecerea la o formă cronică. Această formă de gingivita afectează cel mai adesea copiii, adolescenții și adulții tineri.

2. Gingivita cronică– simptomele bolii sunt adesea șterse, pacienții se obișnuiesc uneori cu ele. Într-un curs cronic, se observă perioade de exacerbări și remisiuni. În timp, în gingii se formează modificări ireversibile, posibil formând pungi între dinte și gingie și expunând rădăcina dintelui.

În funcție de prevalența procesului, gingivita este:

1. Gingivita locală sau focală– gingiile sunt afectate în zona unuia sau mai multor dinți și a spațiilor interdentare.

2. Gingivita generalizată sau răspândită– gingiile sunt afectate pe tot maxilarul, cel mai adesea atat cele superioare cat si cele inferioare. Gingivita generalizată este un motiv pentru a ne gândi la prezența unor boli mai grave în organism, care duc la probleme ale gingiilor, de exemplu, diabet, imunodeficiențe, inclusiv SIDA și boli digestive.

Tipuri de gingivite în funcție de forma inflamației gingiilor:

1. Gingivita catarală– Aceasta este cea mai comună formă de inflamație a gingiilor și poate apărea acut sau cronic. Gingivita catarrală se caracterizează prin inflamație seroasă, manifestată prin umflături, dureri, roșeață și scurgeri de mucus din mucoasele inflamate ale gingiilor.

2. Gingivita ulceroasă (gingivita ulceroasă-necrozantă Vincent)– această formă de gingivita este mai puțin frecventă și este de obicei rezultatul unei inflamații catarale. Asociat cu activitatea bacteriilor care distrug țesutul mucoasei cu formarea de ulcere și puroi.

3. Gingivita hipertrofică (hiperplastică).– are întotdeauna un curs cronic. Această formă apare de obicei ca o consecință a unui proces inflamator pe termen lung la nivelul gingiilor. Se caracterizează prin proliferarea țesutului membranei mucoase a gingiilor (termenul medical este proliferare).

Există două forme de gingivita hipertrofică:

• Formă de edem – în țesuturile mucoasei gingiilor există o umflare pronunțată, circulația sanguină este crescută, adică se observă un proces inflamator cronic. Această formă este parțial reversibilă, ceea ce înseamnă că, cu un tratament adecvat, creșterea excesivă a gingiilor poate fi redusă.
• formă fibroasă - Țesutul conjunctiv (cicatricial) crește în membrana mucoasă, dar nu mai există semne de inflamație, acesta este rezultatul unui proces cronic și, din păcate, ireversibil. Acesta este un defect cosmetic vizibil și un disconfort atunci când consumați alimente solide.

4. Gingivita atrofica este o boală destul de rară care, spre deosebire de gingivita hipertrofică, duce la scăderea volumului gingiei. Acest lucru se întâmplă cu o circulație proastă prelungită în gingii. Cel mai adesea, gingivita atrofică apare pe fondul bolii parodontale (distrugerea osului proceselor alveolare ale maxilarelor).

Separat, se pot distinge următoarele forme de gingivita:

1. Gingivita la femeile gravide- Acesta este un fenomen destul de comun pe care îl întâlnește o femeie într-o poziție interesantă. De obicei, aceasta este gingivita hipertrofică, forma sa edematoasă. Dezvoltarea unei astfel de gingivite este asociată cu modificări hormonale în corpul viitoarei mame.

2. Gingivita adolescentului- în mod ciudat, copiii, adolescenții și tinerii sunt cei mai frecventi pacienți diagnosticați cu gingivita (8 din 10 vizitatori la clinicile stomatologice cu plângeri de probleme ale gingiilor). În cele mai multe cazuri, acest contingent este diagnosticat cu gingivita catarrală acută, așa-numitul „grad ușor” al bolii, dar în prezența dezechilibrelor hormonale este posibilă dezvoltarea unei forme hipertrofice cronice a bolii.

3. Gingivita herpetică– inflamația gingiilor cauzată de virusul herpes simplex. În cele mai multe cazuri, aceasta este gingivita acută ulcerativ-necrozantă pe fondul infecției herpetice cronice. Ulcerele herpetice sunt de obicei localizate nu numai pe gingii, ci și pe mucoasele întregii cavități bucale. De obicei, o astfel de gingivita indică probleme cu sistemul imunitar.

4. Gingivita descuamativă. Cu această formă de gingivita are loc respingerea parțială a epiteliului de suprafață al mucoasei gingiilor. În primul rând, apar pete roșii care formează vezicule după ce se deschid, apar ulcere dureroase; Particularitatea acestei gingivite este că cauzele sunt necunoscute, este întotdeauna un proces generalizat și cronic cu un curs ondulat.

Cauzele gingivitei

Există multe motive pentru dezvoltarea inflamației gingiilor și fiecare dintre noi le întâlnim în viața de zi cu zi. Există două grupuri de motive care duc la gingivita. În primul rând, acestea sunt cauze interne, adică acele procese care apar în mod normal sau patologic în organism și acționează asupra gingiilor. În al doilea rând, aceștia sunt factori externi care rănesc, irită și inflamează gingiile.

Principalele cauze ale gingivitei sunt bolile dentare, infectiile si ingrijirea orala deficitara. Alți factori predispun în majoritatea cazurilor la inflamarea gingiilor, deși pot acționa și ca cauze separate.

Cauze externe ale dezvoltării gingivitei

1. Infecții și tulburări igienă cavitatea bucală– bacteriile patogene se instalează pe dinți, mucoasele gingiilor și cavitatea bucală și pot provoca inflamații. Infecțiile intră prin alimente, ale căror rămășițe rămân în gură, mâini murdare, jucării, suzete, ustensile de bucătărie și atunci când se folosesc periuțe de dinți murdare. Gingivita poate fi cauzată și de așa-numitele „infecții ale copilăriei”, adică varicela, rujeola, rubeola, scarlatina și altele.

2. Tartrul este o placă de pe dinți care este saturată cu săruri de calciu și se întărește de la galben la maro; O astfel de placă se formează în timp la aproape fiecare persoană, este dificil de îndepărtat acasă. Un dentist poate face față mai bine acestei sarcini. Tartrul se depune adesea în crăpăturile gingivale, împingând gingiile înapoi și rănindu-le. În plus, placa dentară este un mediu bun pentru dezvoltarea diferitelor bacterii. Ca urmare, gingivita este inevitabilă.

3. Carie– întotdeauna o sursă de infecție cronică.

4. Merg la dentist poate duce la gingivita. Aceasta este o umplere incorectă, extracție dentară, traumatism la nivelul mucoasei în timpul tratamentului stomatologic, protezare, folosirea de apărători pentru a corecta mușcătura și așa mai departe.

5. Eșecul implantului dentar.

6. Iritanți fizici: temperaturi ridicate și scăzute, traumatisme de la alimente solide sau diverse obiecte, periaj dur al dinților și efectele radiațiilor.

7. Iritanti chimici. Alcoolul, folosirea pastei de dinți de calitate scăzută, apă de gură și alte „substanțe chimice dentare”, dragostea pentru dulciuri, oțet, condimente, accidentele de ingerare a diverselor soluții duc la arsuri chimice. O arsură dăunează mucoasei, pregătind terenul pentru atașarea bacteriilor.

8. Fumat– efect combinat asupra mucoasei bucale. Fumul de țigară este un iritant chimic și fizic. În plus, fumatul reduce imunitatea locală și generală, accelerează depunerea tartrului și afectează sistemul nervos, ceea ce contribuie la afectarea salivației. Fumatul este unul dintre motivele dezvoltării gingivitei atrofice.

Foto: dinții fumătorului.

9. Respirând pe gură și sforăitul – acest lucru face ca membranele mucoase ale gurii să se usuce, ceea ce favorizează creșterea bacteriilor.

10. Obiceiuri alimentele contribuie, de asemenea, la inflamarea gingiilor. Aceasta este o dragoste pentru alimentele dulci, picante, acre și sărate, predominanța alimentelor moi în alimente și lipsa alimentelor crude din plante în meniu. Toate acestea irită și lezează membranele mucoase ale cavității bucale.

Cauzele interne ale dezvoltării gingivitei

Cauza gingivitei	O formă de gingivita care se poate dezvolta	Cum se dezvoltă gingivita?
Dentiţie	Gingivita acută catarală	Un dinte în creștere rănește întotdeauna gingia din interior. Cel mai adesea, copiii suferă atât când le cresc dinți de lapte, cât și când sunt înlocuiți cu cei permanenți. Adulții se confruntă cu această problemă cu creșterea așa-numiților „molari de minte” sau 3 molari (opt).
Malocluzieși alte anomalii ale maxilarului	Gingivita cronică catarală, Mai rar, forme ulcerative și hipertrofice.	Dinții poziționați incorect în timpul mestecării periodice sau constant lezează gingiile și alte membrane mucoase ale cavității bucale.
Tulburări ale imunității: boli cronice ale nazofaringelui; imunodeficiențe; HIV SIDA.	Gingivita cronică, forme generalizate.	Imunitatea redusă generală sau locală (în cavitatea bucală) nu poate lupta împotriva diferitelor bacterii, viruși și ciuperci, ca urmare - orice iritație fizică sau mecanică a gingiilor duce la dezvoltarea gingivitei.
Lipsa de vitamine– deficit de vitamine și hipovitaminoză	Gingivita catarrală și ulcerativă pot apărea acut sau cronic.	Cea mai clasică manifestare a gingivitei este scorbutul, o deficiență de vitamina C care apare în țările reci și în deșerturi. Lipsa vitaminei C duce la perturbarea formării colagenului - materialul de construcție al țesutului conjunctiv, care este prezent în absolut toate organele și țesuturile. De asemenea, deficitul de vitamine A, E și grupa B predispune la gingivita.
Tulburări digestive și infestări helmintice	Gingivita cronică	Când sistemul digestiv funcționează defectuos, apar diferite condiții: încălcarea acidității sucurilor digestive, inclusiv saliva; lipsa de nutrienți și vitamine; scăderea imunității; reactii alergice. Toți acești factori afectează gingia în sine și imunitatea locală, reducând capacitatea mucoaselor de a lupta împotriva diferitelor infecții.
Tulburări hormonale: Diabet; boli ale tiroidei; dezechilibrul hormonilor sexuali.	Orice formă de gingivita cronică, forme generalizate adesea se dezvoltă. Dezechilibrele hormonale sunt cel mai adesea cauza dezvoltării gingivitei hipertrofice.	Problemele hormonale duc la tulburări metabolice. Metabolismul colagenului suferă - ca urmare, o tranziție mai rapidă a gingivitei cronice într-o formă hipertrofică. În plus, din cauza tulburărilor în metabolismul proteinelor, imunitatea și rezistența la multe infecții suferă.

Luarea anumitor medicamente -într-o măsură mai mare aceștia sunt hormoni (contraceptive hormonale, steroizi), precum și anticonvulsivante.

Intoxicarea organismului din cauza consumului de droguri, intoxicații cu săruri de metale grele, patologii infecțioase severe, tuberculoză, boli hepatice sau renale.

Etiologia gingivitei

Gingivita poate fi cauzată de diverse infecții, atât cele care sunt prezente în mod normal în cavitatea bucală, cât și cele patogene care vin din exterior. Cele mai frecvente cauze ale gingivitei sunt stafilococii, streptococii, E. coli, ciupercile Candida și herpesvirusul. Infecțiile precum tuberculoza și sifilisul pot duce, de asemenea, la gingivita.

Simptome

Primele semne ale gingivitei

Primul semn al gingivitei – Acest sângerare a gingiilor. Intensitatea sângerării depinde de severitatea procesului inflamator. Spălatul pe dinți și consumul de alimente solide (cum ar fi un măr) provoacă de obicei sângerare. Dar în timpul proceselor severe, sângele poate apărea fără o iritare specială a gingiilor, mai ales după somn.

Principalele simptome

• Sângerarea gingiilor;
• durere în zona gingiilor, care crește în timp ce mănânci, mai ales atunci când iau alimente iritante, precum calde sau reci, dulci, picante sau sărate;
• mâncărime, umflare și roșeață a gingiilor într-o zonă limitată sau pe toată membrana mucoasă a unuia sau ambelor maxilare;
• respiratie urat mirositoare;
• prezența ulcerelor, ulcerelor, veziculelor;
• creșterea sau scăderea volumului gingiei;
• creșterea temperaturii corpului și alte simptome de intoxicație - slăbiciune, apetit scăzut, chiar refuz de a mânca, sănătate precară etc.

Dar tabloul clinic al fiecărui tip de gingivita variază. În cele mai multe cazuri, medicul dentist nu este dificil să stabilească diagnosticul corect prin simpla evaluare a tuturor simptomelor și examinarea gingiilor. Tacticile de tratament și procesul de recuperare depind de forma corect definită de gingivite.

Simptomele gingivitei în funcție de tip

Tip de gingivita	Plângeri ale pacienților	Modificări în timpul examinării gingiilor, foto
Gingivita acută catarală	sângerare a gingiilor; mâncărime, arsuri și dureri la nivelul gingiilor; simptomele de intoxicație apar rar; simptomele sunt pronunțate, iar în majoritatea cazurilor recuperarea are loc rapid.	Gingia sângerează atunci când se aplică presiune, este umflată, roșu aprins, slăbită, iar papilele interdentare sunt mărite în dimensiune. Este posibil să se identifice ulcere mici unice. În majoritatea cazurilor, dinții au placă și tartru.
Gingivita cronică catarală	Sângerare; mâncărime și durere; senzație de presiune în gingii; gust metalic în gură; respiratie urat mirositoare; exacerbările sunt înlocuite cu perioade de calm adesea în timpul remisiunii, simptomele sunt prezente, dar ușor exprimate.	Gingia sângerează, are o nuanță albăstruie, se notează îngroșarea, gingiile seamănă cu o pernă deasupra sau sub dinte (din cauza umflăturii). Depunerile de tartru sunt detectate, dinții nu se slăbesc.
Gingivita ulcero-necrozantă	Simptome de intoxicație (febră, slăbiciune etc.), adesea