Medicamente hemostatice. Medicamente care ajută la oprirea sângerării (hemostatice). Efectul AINS asupra proceselor de proliferare

ADROXON (Adroxonum)

Sinonime: Carbazochrome, Adkal, Adchrolin, Adedolon, Adnamin, Adozone, Adrenostane, Adronoxil, Beostop, Chromadren, Cromozil, Kromostan, Kromoxin, Hemostat, Gemostin, Sangostasin, Stiptochrome etc.

Efect farmacologic.

Indicatii de utilizare. Sângerări parenchimatoase (de la organele interne) și capilare (de la cele mai mici vase); pentru prevenirea hemoragiilor postoperatorii și a hematoamelor (acumulare limitată de sânge în țesuturi /echimoze/); pentru sângerări de diverse etiologii (cauze).

Mod de administrare și doză. Subcutanat și intramuscular, 1 ml soluție 0,025% de 1-4 ori pe zi; uneori local pentru a umezi tampoanele de tifon.

Formular de eliberare. Fiole de 1 ml soluție 0,025%, 10 bucăți într-un pachet.

Conditii de depozitare. Lista B

TINCTURA DE ARNICA (Tinctura Amicae)

Extract 1:10 în alcool 70% din florile de arnică.

Efect farmacologic. Agent hemostatic (hemostatic).

Indicatii de utilizare. Ca agent hemostatic (hemostatic) în practica obstetrică și ginecologică cu dezvoltare inversă insuficientă a uterului în perioada postpartum și boli inflamatorii, precum și ca agent coleretic.

Mod de administrare și doză. 30-40 picături de 2-3 ori pe zi înainte de mese

Efect secundar. Amețeli, dureri de cap, gură uscată, acomodare afectată (percepție vizuală afectată).

Contraindicatii. Glaucom (creșterea presiunii intraoculare).

Formular de eliberare.În sticle de 25 ml

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

HEMOFOBIN (Haemophoblnum)

Conține o soluție de pectină (3%) cu adaos de clorură de calciu (1%) și substanțe aromatice.

Efect farmacologic. Agent hemostatic (hemostatic).

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent hemostatic.

Mod de administrare și doză. Luați 2-3 lingurițe pe cale orală de 1-3 ori pe zi.

Formular de eliberare.În sticle de 150 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros, ferit de lumină.

IARBA DE ARDEI (Herba Polygoni hydropiperis)

Sinonime: Iarbă de ardei de apă.

Colectat în faza de înflorire și plantă uscată a plantei erbacee anuale sălbatice troscot piper (Polygonum hydropiper L.), familia. hrișcă (Polygonaceae).

Efect farmacologic. Contine quercetina, rutina si alte flavonoide, taninuri.

Reduce permeabilitatea vasculară, crește coagularea sângelui.

Indicatii de utilizare. Agent hemostatic. Folosit în principal pentru sângerări uterine.

Mod de administrare și doză. Se foloseste ca extract si infuzie, cate 1 lingura de 2-3 ori pe zi.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat.

Formular de eliberare. 100 g în pungi de hârtie, ambalate în cutii de carton.

Conditii de depozitare. Regulat.

BURET DE COLAGEN HEMOSTATIC (Spongia haemostatica collagenica)

Efect farmacologic. Are efect hemostatic (hemostatic) și antiseptic (dezinfectant), stimulează regenerarea (restaurarea) țesuturilor. Lăsat într-o rană sau cavitate, se rezolvă complet.

Indicatii de utilizare. Ca agent hemostatic pentru sângerări capilare (din cele mai mici vase) și parenchimatoase (din organele interne), pentru tamponarea (umplerea) sinusurilor (canale care nu se colapsează în care curge sângele din venele creierului) durei mater, pentru a opri sângerarea alveolară (din țesutul pulmonar), umplerea defectelor organelor parenchimatoase (organe interne/ficat, rinichi etc./).

Mod de administrare și doză. Pentru a opri sângerarea, se pune pe rană o bucată de burete până se realizează hemostaza (oprirea sângerării). Buretele rămas în țesuturile corpului este complet absorbit. Efectul hemostatic al buretelui este sporit dacă este umezit suplimentar cu o soluție de trombină.

Contraindicatii. Contraindicat în caz de sângerare din vasele mari, hipersensibilitate la furatsilin și alți nitrofurani.

Formular de eliberare. Farfurii de 5^5 sau 10*10 cm, ambalate in pungi de polietilena si introduse in saci de carton.

Conditii de depozitare.Într-un loc uscat și întunecat la temperatura camerei.

ZHELSH1ASTAN (Geiplastanum)

Efect farmacologic. Agent hemostatic (hemostatic). Proprietățile farmacologice ale medicamentului sunt determinate de suma proprietăților componentelor sale constitutive.

Indicatii de utilizare. Folosit extern la adulți pentru a opri sângerarea în cazurile de afectare a ficatului, rinichilor și a altor organe parenchimatoase, precum și leziuni musculo-scheletice deschise.

Mod de administrare și doză. Imediat înainte de utilizare, deschideți flaconul cu medicamentul și imediat după uscarea suprafeței de sângerare, aplicați pulberea într-un strat uniform, apoi apăsați cu un bandaj de tifon până când sângerarea se oprește complet. Dacă de sub bandaj apare sânge necoagulat, ridicați șervețelul și aplicați o cantitate suplimentară de pulbere.

De obicei, nu sunt necesare mai mult de 15 g de pulbere pentru un pacient.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat

Formular de eliberare. Pulbere în sticle de sticlă (2,5 g fiecare). Constă din plasmă uscată de sânge de bovine (0,49 g), monosulfat de kanamicină (0,058 g) și gelatină alimentară (până la 2,5 g).

Conditii de depozitare.Într-un loc uscat la temperatura camerei.

BURET ANTISEPTIC CU KANAMICINA (Spongia antiseptice cum Kanamycino)

Efect farmacologic. Conține gelatină cu adaos de sulfat de kanamicină, furasilină, clorură de calciu (vezi paginile 725, 761, 496). Are efect hemostatic (hemostatic) și antimicrobian.

Indicatii de utilizare. Este utilizat extern ca agent hemostatic terapeutic pentru sângerări difuze (grele) și parenchimatoase (din organe interne), precum și ca agent profilactic după tratamentul chirurgical primar al rănilor, în tratamentul rănilor infectate etc.

Mod de administrare și doză. Pentru a opri sângerarea, aplicați pe rană o bucată de burete de dimensiunea dorită (taiați o bucată cu foarfece sterile) și apăsați-o în zona sângerării timp de 1-2 minute. Dacă este necesar, aplicați noi bucăți de burete în zona sângerândă până la obținerea hemostazei (oprirea sângerării). Pentru rănile extinse cu scurgeri purulente se fac pansamente zilnice în primele 3-4 zile cu schimbarea buretelui, apoi se schimbă buretele la fiecare 3 zile. Buretele rămas în rană (dacă este necesar) este absorbit. Tratamentul local poate fi combinat cu antibiotice.

Formular de eliberare. Bucăți de burete cântărind 0,5-0,7 g în hârtie transparentă și pungi de clorură de polivinil; 10 bureți per pachet.

Conditii de depozitare.Într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură care nu depășește +25 °C.

Scoarță de viburn (Cortex Viburni pouli)

Colectat la începutul primăverii și coaja uscată a trunchiurilor și ramurilor unui arbust sălbatic sau a unui arbore mic - viburnum viburnum (Viburnum opulus L.), familie. caprifoi (Caprifoliaceae). Contine taninuri (cel putin 4%), saruri ale acizilor organici si alte substante.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent hemostatic în principal pentru sângerarea uterină.

Mod de administrare și doză. De obicei prescris sub formă de extract lichid, mai rar sub formă de decoct (10.0:200.0) 1 lingură de 3 ori pe zi.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat.

Formular de eliberare.În pachete de carton de 50 g.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

CANOXYCEL (Canoxicelum)

Efect farmacologic. Are un efect local hemostatic (hemostatic) și antibacterian (care duce la moartea bacteriilor) asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative.

Indicatii de utilizare. Sângerări capilare (de la cele mai mici vase) și parenchimatoase (din organe interne) (în timpul diferitelor intervenții chirurgicale asupra organelor toracice și abdominale, oase, articulații, în practica ginecologică etc.), pentru prevenirea supurației în perioada postoperatorie.

Mod de administrare și doză. Canoxicelul se scoate din ambalaj cu respectarea regulilor de asepsie (sterilitate) și se aplică pe suprafața sângerândă, apăsând-o pe rană. Aplicați o dată, nu folosiți mai mult de un șervețel. Când este lăsat în rană, canoxicelul este absorbit în țesuturile corpului în decurs de 1 lună, oferind un efect antibacterian prelungit (de lungă durată) (în sânge - 2-3 zile, în țesuturile din apropiere - 10-14 zile).

Efect secundar. Alergie rezultată din hipersensibilitate la kanamicină.

Contraindicatii. Nevrita (inflamația) a nervului auditiv, insuficiența funcției renale și hepatice.

Formular de eliberare.Șervețel steril de 5*10 cm într-o sticlă închisă ermetic, 1 bucată.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină la o temperatură care nu depășește +10 "C.

KOLAPOL (Colapolum)

Efect farmacologic.Îmbunătățește hemostaza locală (oprește sângerarea) și stimulează vindecarea rănilor.

Indicatii de utilizare. Este utilizat în practica chirurgicală, ortopedică, traumatologică și stomatologică, inclusiv în tratamentul pacienților cu hemofilie (o boală ereditară caracterizată prin sângerare crescută), pentru oprirea sângerării capilare (de la cele mai mici vase) după leziuni și intervenții chirurgicale, precum și pentru vindecarea rănilor.

În stomatologie: după îndepărtarea plăcii dentare, chiuretajul pungilor gingivale și parodontale (răzuire a canalelor parodontale pentru îndepărtarea țesuturilor alterate), traumatisme ale mucoasei bucale, în timpul extracției dentare, în timpul hipertrofiei (mărirea - creșterea) procesului alveolar, intervenții chirurgicale pentru chisturi radiculare și foliculare, dinți impactați și distopici și rezecția (înlăturarea) apexului radicular.

În practica chirurgicală și ortopedico-traumatologică: oprirea sângerării în timpul intervenției chirurgicale, precum și în răni deschise de origine traumatică, pentru sigilarea anastomozei arteriale (locurile de conectare chirurgicală a arterelor), în timpul operațiilor diferitelor hemangioame (tumori vasculare benigne), pentru umplerea diferitelor cavități intraoase.după sechestrectomie (îndepărtarea țesutului osos mort) la pacienții cu osteomielita cronică (inflamație a măduvei osoase, răspândindu-se de obicei la osul spongios).

Folosit pentru umplerea defectelor osoase de diferite origini.

Mod de administrare și doză. Pentru a opri sângerarea după tratarea rănii, aplicați cantitatea necesară de burete. Dacă este necesar, se aplică un al doilea strat pe primul strat etc. După ce sângerarea se oprește (de obicei după 5 secunde - 1-1,5 minute), se aplică un bandaj sau cusături, lăsând buretele în rană.

Pentru a utiliza medicamentul, deschideți punga de plastic, scoateți buretele cu penseta, dacă este necesar, tăiați partea necesară sau mai multe părți și introduceți buretele în rană, defect osos sau în alveola dintelui extras (utilizați instrumente sterile ). Buretele nu este îndepărtat ulterior, deoarece se rezolvă complet.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat.

Formular de eliberare. Plăci de burete de 50x5 mm sau benzi de 25x5 mm în pungi de plastic.

Conditii de depozitare.Într-un loc uscat, ferit de lumină.

frunze de urzica (Folium Urticae)

Contine vitamina K, vitamina B2, acid pantotenic, carotenoizi (beta-caroten, xantofila, epoxid de xantofila, violaxantina), vitamina C (100-200 mg%), taninuri, acizi organici.

Efect farmacologic.

Indicatii de utilizare. Ca agent hemostatic (sângerare uterină, intestinală, renală și pulmonară) și sursă de vitamine.

Mod de administrare și doză. Sub formă de infuzie (10.0:200.0-15.0:200.0) o lingură sau 25-30 de picături de extract lichid de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat.

Formular de eliberare. Tăiați frunza într-un pachet de 100 g; extract lichid în sticle de 100 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

Lagochilus inebrians

Părțile aeriene conțin lagohilină, ulei esențial, taninuri și caroten.

Efect farmacologic. Accelerează coagularea sângelui și are un efect sedativ (calmant) asupra sistemului nervos central.

Indicatii de utilizare. Sângerări din cauza diatezei hemoragice (sângerare crescută), uterine, hemoroidale (din venele dilatate ale rectului), nazale și alte sângerări. Pentru a preveni creșterea sângerării în timpul operațiilor chirurgicale.

Mod de administrare și doză. Oral sub formă de infuzie (1:10 sau 1:20) 1-2 linguri de 3-6 ori pe zi. Tinctură 25-30 picături de 2-3 ori pe zi (înainte de mese). Comprimate cu extract uscat - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

Efect secundar. Efect laxativ, greață, ritm cardiac crescut, somnolență.

Contraindicatii. Tromboză (formarea unui cheag de sânge într-un vas), infarct miocardic, creșterea coagulării sângelui.

Formular de eliberare. Flori si frunze in pachete de 100 g. Tinctura de 50 ml la sticla. Comprimate filmate care conțin 0,2 g extract uscat de Lagochilus, 50 bucăți într-un pachet.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros, ferit de lumină.

GAUGOR HEMOSTATIC (Tela hemostatics)

Servetele de tifon impregnate cu acid polianhidroglucuric.

Efect farmacologic. Are efect hemostatic atunci când este aplicat local, oprind sângerarea din diferite organe și țesuturi în 1-2 minute. Tifonul rămas în organism se poate dizolva complet în 30-40 de zile, în funcție de cantitatea de material luată și de localizarea acestuia.

Indicatii de utilizare. Pentru controlul hemoragic intraoperator (în timpul intervențiilor chirurgicale) în timpul intervențiilor asupra organelor parenchimatoase (organe interne/ficat, rinichi, etc./), inimii, plămânilor, meningelor și creierului; pentru a umple uterul în timpul hemoragiei postpartum; pentru a opri sângerările nazofaringiene, gingivale și sângerările din locurile donatoare (din locurile de colectare a țesuturilor) ale pielii în timpul transplantului de piele; pentru a opri sângerarea la pacienții cu o tulburare a sistemului de coagulare a sângelui și permeabilitate crescută și fragilitate a vaselor de sânge (boala Werlhof / o boală caracterizată printr-un conținut scăzut de globule roșii și trombocite în sânge și însoțită de sângerare crescută /, leucemie / o tumoare maligna care provine din celulele hematopoietice si care afecteaza maduva osoasa - cancer de sange/, hemofilie/boala ereditara manifestata prin sangerare crescuta/).

Mod de administrare și doză. La nivel local. Medicamentul este îndepărtat din sticlă fără a încălca sterilitatea, apoi se aplică sub formă de tampon sau șervețel pe suprafața sângerândă în mai multe straturi. Tifonul hemostatic este presat deasupra cu un tampon din tifon obișnuit. După ce sângerarea a încetat, tifonul hemostatic este îndepărtat din rană. Dacă există o amenințare de sângerare continuă, o cantitate minimă de medicament poate fi lăsată în rană, care se rezolvă treptat complet. Nu lăsați medicamentul în răni purulente sau fracturi osoase.

Formular de eliberare. Sub formă de șervețele sterile care măsoară 13" 13 cm într-un pachet de 1 bucată.

Conditii de depozitare.Într-un loc ferit de lumină, la o temperatură care să nu depășească +5 ° C.

FILM DE COLAGEN (Membrana coDagenica)

Preparat dintr-o soluție de colagen cu adaos de honsurid și stabilizatori (furacilină, acid boric).

Efect farmacologic. Are efect antiseptic (dezinfectant) și accelerează procesele de regenerare (recuperare).

Indicatii de utilizare. răni superficiale ale pielii de diverse origini și locații; ulcere trofice (defecte ale pielii cu vindecare lenta) dincolo de stadiul acut; pregătirea plăgilor pentru intervenții chirurgicale - grefarea pielii; închiderea locurilor donatoare (din locurile de unde a fost prelevat țesut) pentru a proteja autogrefa (o bucată de țesut luată de la un pacient pentru transplant) de uscare; escare de decubit (moartea țesuturilor cauzată de presiunea prelungită asupra acestora din cauza culcatului).

Mod de administrare și doză.În conformitate cu regulile de asepsie (sterilitate), pelicula este scoasă din ambalaj, scufundată într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de novocaină 0,25%, apoi aplicată pe defectul pielii, astfel încât marginile filmului să se extindă cu 0,5 cm dincolo. rana. Suprafața plăgii este pretratată cu peroxid de hidrogen. Un strat de tifon umed și apoi uscat este plasat deasupra peliculei și bandajul este asigurat. Bandajul este umezit cu soluție de clorură de sodiu de 2 ori pe zi. Îl schimbă pe măsură ce filmul se dizolvă (după 2-3 zile).

Contraindicatii. Exacerbarea tromboflebitei cronice (inflamația peretelui venei cu blocaj).

Formular de eliberare. Film de colagen dimensiune 11*18 cm la pachet de 10 bucati.

Conditii de depozitare. Condiții normale.

Iarbă și flori de șoricel (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

Efect farmacologic. Are efect hemostatic (hemostatic).

Indicatii de utilizare. Ca agent hemostatic pentru sângerarea uterină din cauza proceselor inflamatorii, fibrom (tumori musculare benigne) și sângerare hemoroidală (sângerare din venele dilatate ale rectului).

Mod de administrare și doză. Sub formă de infuzie (15.0:200.0) o lingură de 3 ori pe zi.

Efect secundar. Nu este notat.

Contraindicatii. Neidentificat.

Formular de eliberare. Pachetele de 100 g contin iarba si flori.

Conditii de depozitare.Într-un loc uscat și răcoros.

FERACRIL (Feracril)

Efect farmacologic. Agent hemostatic (agent hemostatic) cu semnificație locală. Are activitate bactericidă și bacteriostatică (distruge și previne proliferarea bacteriilor) împotriva unui număr de microbi gram-pozitivi și gram-negativi și oferă un efect analgezic local.

Indicatii de utilizare. Ca agent hemostatic extern (hemostatic) la adulți și copii, inclusiv la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui.

Mod de administrare și doză. Fără a încălca sterilitatea, umeziți tifon sau tampoane de bumbac cu o soluție de 1% și, după ce le strângeți ușor, aplicați-le pe o suprafață uscată în prealabil. Pentru a opri sângerarea după extragerea (scoaterea) unui dinte, un tampon umezit cu o soluție este apăsat pe zona sângerării timp de 5-10 minute.

Contraindicatii. A nu se utiliza concomitent cu acid aminocaproic.

Formular de eliberare. Fiole de 10 ml soluție 1%, 10 bucăți într-un pachet.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc uscat, ferit de lumină.

Medicamente utilizate pentru hemofilie și boli asociate

Pentru hemofilia de tip A

HEMATEP (Henute P)

Efect farmacologic. Hemate P este un medicament hemostatic specific pentru administrare intravenoasă pentru hemofilia A (o boală ereditară manifestată prin sângerare crescută). Conține factor VIII de coagulare și factor von Willibrand. Medicamentul liofilizat (uscat prin congelare sub vid) este steril, apirogen (nu provoacă creșterea temperaturii atunci când este introdus în organism) și nu conține conservanți.

Indicatii de utilizare. Medicamentul este utilizat pentru hemofilie de severitate severă sau moderată, înainte de operații, când riscul de sângerare este mare, pentru sindromul von Willebrand-Jurgens (o boală ereditară caracterizată printr-o scădere bruscă a coagularii sângelui), însoțită de o deficiență a coagularii sângelui. factorul VIII.

Mod de administrare și doză. Doza de medicament este determinată de severitatea deficienței de factor VIII de coagulare a sângelui, precum și de localizarea și severitatea sângerării. Când se administrează 1 UI/kg greutate corporală

organismul ar trebui să se aștepte la o creștere a activității factorului VIII de aproximativ 1% din normal.

Efect secundar.În cazuri rare, la utilizarea medicamentului, se observă febră și reacții alergice. Este posibil să se dezvolte șoc anafilactic (alergic) în urma administrării medicamentului.

Contraindicatii. Hipersensibilitate la medicament. Nu există experiență clinică cu utilizarea medicamentului la femeile însărcinate și în timpul alăptării.

Formular de eliberare. Substanță uscată pentru injectare în flacoane (activitatea factorilor de coagulare a sângelui: factor VIII -250; 500 și 1000 UI; factor von Willibrand -550; 1100 și 2200 UI) complet cu solvent în fiole de 10, 20 și 40 ml (respectiv).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros, ferit de lumină.

Pentru hemofilia de tip B

FACTOR IX P (Factor IX P)

Sinonime: Factorul IX de coagulare uman.

Efect farmacologic. Are un efect hemostatic specific în hemofilia B (o boală ereditară manifestată prin sângerare crescută) și alte boli asociate cu deficiența factorului IX de coagulare a sângelui.

Indicatii de utilizare. Prevenirea și tratamentul sângerării în tratamentul hemofiliei B și a altor boli cauzate de deficitul de factor IX.

Mod de administrare și doză. Doza este ajustată în funcție de gradul deficienței factorului IX și de mărimea și localizarea sângerării. Cantitatea necesară de factor IX se determină după cum urmează: odată cu introducerea a 1 UI la 1 kg de greutate corporală, nivelul factorului IX crește cu aproximativ % din normă. Medicamentul este diluat în

solventul furnizat și administrat intravenos lent sau sub formă de perfuzie.

Dacă apar reacții alergice, se prescriu glucocorticoizi, antihistaminice, iar în cazurile severe, adrenalină. Pentru pacienții cu diateză alergică se recomandă administrarea profilactică de glucocorticoizi și antihistaminice.

Efect secundar. Rareori - reacții alergice, creșterea temperaturii corpului.

Formular de eliberare. Substanță uscată pentru administrare intravenoasă în sticle. 1 flacon conține o fracțiune liofilizată (uscată prin congelare sub vid) de plasmă umană cu activitate de factor IX de 300, 600 sau 1200 UI, completată cu un solvent (apă pentru injectare 10, 20 sau respectiv 30 ml).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros, ferit de lumină.

MEDICAMENTE HEMOSTATICE

În prezent, se obișnuiește să se distingă 3 tipuri de diateză hemoragică asociată cu deteriorarea peretelui vascular, componenta plasmatică a hemostazei și trombocite. Trebuie subliniat faptul că o astfel de diviziune este condiționată, deoarece sistemul hemostatic este un singur întreg, iar interacțiunea părților sale constitutive poate duce la încetarea sângerării sau a diatezei hemoragice. Este necesar să se facă distincția între diateza primară (în mare parte ereditară) și secundară (simptomatică). Diateza simptomatică este cel mai adesea o manifestare a sindromului DIC. Patogenia coagulopatiilor (hemofilii, parahemofilii) presupune scăderea conținutului și activității factorilor de coagulare a sângelui (factori VIII, IX, X, II, V etc.). Acest lucru duce în cele din urmă la formarea afectată a fibrinei și la consolidarea trombului plachetar (faza 3 a hemostazei) și la apariția sângerării persistente (de exemplu, în hemofilie).

Există diateze asociate cu o scădere a numărului de trombocite (purpură trombocitopenică) și o încălcare a funcției lor (trombocitopatie). Se știe că o scădere a numărului de trombocite sub 50.000-70.000 la 1 μl perturbă formarea unui tromb plachetar primar, limitează reacția endotelială a trombocitelor și previne formarea tromboplastinei din cauza nivelurilor insuficiente de factor 3 trombocitar, care este necesare pentru activarea factorilor V, VIII și formarea tromboplastinei.

În trombocitopatiile ereditare (boala von Willebrand, trombastenia Glanzmann, trombocitopatia Bernard-Soulier etc.), cu un număr neschimbat de trombocite, procesul de aderență și agregare a acestora, conținutul de factori lamelari și eliberarea lor din trombocite sunt perturbate, ceea ce duce la un defect în reacția vascular-trombocitară și permeabilitate crescută a vaselor pentru celulele sanguine.

Trombocitopatiile dobândite se observă în diferite afecțiuni patologice (nefrită, insuficiență renală cronică; hepatită și ciroză hepatică, colagenoză etc.) și cu utilizarea medicamentelor cu activitate antiagregantă (antiinflamatoare nesteroidiene, derivați de xantină etc.). ).

Diateza vasculară include vasculita hemoragică Henoch-Schönlein, telangiectazia hemoragică ereditară Randu-Osler, angiomatoza gigantică Kasabach-Merritt și scorvatura. Baza sângerării în aceste boli este o încălcare a permeabilității peretelui vascular și/sau microtrombi multipli cu coagulopatie de consum și hiperfibrinoliză (Schönlein-Henoch, boala Kasabach-Merritt).

Cel mai adesea, diateza hemoragică este secundară și este o consecință a sindromului de coagulare intravasculară diseminată și a coagulopatiei de consum. Coagularea intravasculară diseminată este o verigă intermediară în bolile inflamatorii, autoimune, degenerative și neoplazice; ea joacă un rol important în patogeneza bolilor cardiovasculare. Formarea de microtrombi mici pe scară largă din elementele formate și fibrină duce nu numai la întreruperea microcirculației, ci și, în consecință, la consumul de factori de coagulare și trombocite. Prin coagulopatie de consum intelegem scaderea concentratiei (cantitatii) factorilor hemostatici (procoagulante, enzime fibrinolitice, antitrombina III, trombocite si leucocite) si epuizarea (perversiune) functiei acestora (trombocitopatie consumiva). Coagulopatia de consum poate fi latentă și detectată numai prin studierea activității și conținutului factorilor hemostatici (factorii II, V, VII, VIII, XI, fibrinogen, antitrombina III, plasminogen, trombocite). O scădere a activității și conținutului factorilor de coagulare provoacă hemoragii și sângerări. În DIC, hemoragiile pot fi o consecință a activării crescute a fibrinolizei, de exemplu. se referă la sângerare hiperfibrinolitică. Izolarea fazei DIC este extrem de importantă, deoarece în fiecare etapă este posibilă expunerea atât la agenți antitrombotici, cât și la agenți hemostatici. O manifestare tipică a sângerării în sindromul DIC este vasculita hemoragică Henoch-Schönlein (trombovasculita arterelor mici și mijlocii).

Cauza sindromului hemoragic determină alegerea medicamentului hemostatic.

Remedii locale.

Fibrinogen.

Antidoturi cu heparină.

Inhibitori ai fibrinolizei.

Alegerea medicamentului

Hemofilia A.

Hemofilia B.

boala lui Von Willebrand.

Deficitul factorului X

Deficitul factorului V.

Deficit de factor II.

A- sau hipofibrinogenemie

Deficit de factor XIII

Deficit de vitamina K

Angioprotectori.

Etamsilat (dicinonă)

Dobesilat de sodiu

Clasificarea agenților hemostatici

Există mai multe grupe de medicamente hemostatice: agenți topici, terapie de substituție, vitamine K, antidoturi heparină, inhibitori de fibrinoliză, angioprotectori.

Remedii locale. Sunt un burete sau alt material poros care se aplică pe suprafața de sângerare. Materialul poate fi impregnat cu procoagulante (trombina, fibrinogen, factor VIII, XIII etc.) sau substante care activeaza hemostaza locala (acid e-aminocaproic).

Medicamentul promovează formarea locală de fibrină și trombi mixte în arteriole, venule și capilare. Folosit pentru sângerare superficială de la piele, nas, rect, sângerare parenchimoasă și alte organe.

Terapia de substituție. Pentru coagulopatiile ereditare (hemofilie și parahemofilie), deficit dobândit de factori plasmatici cauzat de scăderea sintezei sau pierderii (pierderi de sânge, ciroză hepatică, hipovitaminoză de vitamina K, supradozaj de anticoagulante indirecte, icter obstructiv), medicamente care conțin (sau îmbogățite cu) ) factori de coagulare a sângelui.

Produse pentru hemoterapie care conțin factor VIII. Plasma antihemofilă se obține prin separarea și congelarea rapidă a plasmei unei persoane sănătoase. 1 ml de plasmă antihemofilă conține 0,2-1,6 unități de factor VIII; plasma trebuie păstrată la -300 C, deoarece factorul VIII este rapid inactivat la temperatura camerei. T1/2 factorului VIII la o persoană bolnavă este de aproximativ 6-8 ore, iar după oprirea sângerării se poate extinde până la 24 de ore.În acest sens, hemoterapia trebuie administrată de trei ori pe zi. Doza zilnică de plasmă antihemofilă este de 30-50 ml/kg pentru adulți și copii. Trebuie luată în considerare posibilitatea supraîncărcării volumului de lichid transfuzat și provocarea edemului pulmonar.

Crioprecipitatul de factor VIII este izolat din plasmă prin crioprecipitarea proteinelor. Conține o cantitate suficientă de factor VIII, fibrinogen, factor XIII și o cantitate mică de albumină și alte proteine. A se păstra la -200 C. Calculul dozei de crioprecipitat administrat:

D = A (greutatea pacientului în kg) x B (nivel prestabilit al factorului VII în %)/1,3,

unde D este doza în unități de activitate.

Dozele de crioprecipitat, cum ar fi plasma antihemofilă, depind de scopul perfuziei și de severitatea sângerării. Pentru a opri sângerările minore, ambele medicamente sunt administrate în doză de 15 ml/kg pe zi, ceea ce determină o creștere a concentrației de factor VIII în sânge la 15-20%. Sângerările externe și interne mai severe necesită o creștere a concentrației de factor VIII cu 30-40%, ceea ce necesită perfuzie de hemoterapie în doză de 20-30 UI/kg pe zi sau mai mult.

Există produse din sânge cu un conținut ridicat de factor VIII.

Indicatii: prevenirea si tratamentul hemoragiilor la pacientii cu hemofilie, profilaxie preoperatorie.

Complexul PPSB conține factori a căror sinteză depinde de vitamina K: P - protrombină (factor II), P - proconvertin (factor VII), S - factor Stewart (factor X), B - factor IX. Izolat din plasmă prin sorbție pe un gel urmată de precipitare. 1 ml de PPSB conține 10-60 de unități de factor IX. 30-50 ml/kg/zi se administreaza in trei prize, tinand cont de timpul de injumatatire de circulatie al factorilor complexi protrombinici. O singură doză (în unități) de concentrat se calculează folosind formula:

D = A (greutatea pacientului în kg.) x B (creștere necesară a factorului, %)/1,2.

Indicații: hemofilie B, formă inhibitorie a hemofiliei, hipovitaminoză K, sângerare în icter obstructiv și ciroză hepatică, boală hemoragică a nou-născuților, supradozaj cumarinică. Concentratele factorilor VIII, IX, X sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea diferitelor coagulopatii.

Fibrinogen. Este o fracțiune de sânge care conține, împreună cu alte proteine, fibrinogen uman. Fibrinogenul, atunci când este introdus în sânge, se transformă în fibrină - o parte integrantă a oricărui cheag de sânge, agregate de trombocite și celule roșii din sânge, stratul de perete care îndeplinește o funcție de barieră în fluxul sanguin. Sunt puține boli adevărate care apar cu hipofibrinogenemie, care ar putea fi cauza hemoragiilor: a- și hipofibrinogenemie ereditară, hiperfibrinoliza în timpul tratamentului cu medicamente trombolitice, sindromul DIC cu coagulopatie de consum severă, deteriorarea sintezei factorilor de coagulare în ciroza hepatică, hemoragii gastrice. Cu toate acestea, se presupune că infuzia de fibrinogen în toate cazurile de sângerare duce la succesul dorit.

T1/2 de fibrinogen este de 3-5 zile, cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în bolile însoțite de sindromul DIC acut și subacut, T1/2 de fibrinogen se poate modifica dramatic (până la 1 zi sau mai puțin) din cauza implicării. a proteinei în procesul de microtromboză intravasculară.

Se utilizează intravenos în doze medii de 2-4 g.

Contraindicatii: tendinta la tromboza, tulburari de microcirculatie.

Vitamina K. În practica clinică se folosesc doi derivați de metilnaftochinonă din materii prime diferite, care au activitate inegală: vitamina K1 (konakion) și K3 (vicasol).

Farmacodinamica. Vitamina K aparține cofactorilor sintezei așa-numiților factori de coagulare dependenți de K (factorul II, V, VII, X, IX). Cu deficit de vitamina K sau atunci când se iau anticoagulante indirecte (cumarine), care înlocuiesc naftochinona din locurile de sinteză a factorilor de coagulare, se dezvoltă sângerare. Sângerarea se datorează în principal hemostazei de coagulare afectate. Doar în cazurile de deficit sever de vitamina K (sau supradozaj cumarinică) hemostaza este asociată cu trombocitopatie cauzată de întreruperea interacțiunii factorului III și complexul de protrombină și deteriorarea peretelui vascular.

Vitamina K1, atunci când este administrată subcutanat, intramuscular și intravenos în doză de 5-10 mg după 30-60 de minute, crește conținutul de factori complexi de protrombină și oprește sângerarea. Durata de acțiune este de 4-6 ore, medicamentul trebuie administrat de 3-4 ori pe zi.

Vitamina K3 (vicasol) se utilizează oral în doză de 0,15-0,3 g de 3 ori pe zi, precum și intravenos sau intramuscular în doză de 20-30 mg/zi.

Indicatii: diateza hemoragica cauzata de deficit de vitamina K: icter obstructiv, hepatita acuta si cronica, ciroza hepatica, supradozaj de anticoagulante indirecte.

Contraindicații: tendință la tromboză.

Antidoturi cu heparină. Pentru sângerare, antidoturile de heparină (sulfat de protamină, polibrenă), care leagă heparina (1 mg sulfat de protamină leagă 80-100 de unități de heparină), au găsit o utilizare limitată.

Folosit pentru hiperheparinemie cauzată de utilizarea necorespunzătoare a anticoagulantelor sau după o intervenție chirurgicală cu circulație artificială, 50-100 mg intravenos lent sau intramuscular. La nou-născuți, dozele sunt utilizate ținând cont de faptul că 1 mg de medicament inactivează 100 de unități de heparină.

Indicatii: hiperheparinemie, hiperheparinemie si diateze hemoragice similare.

Contraindicații: șoc, insuficiență suprarenală, trombocitopenie.

Inhibitori ai fibrinolizei. Aceste medicamente includ acid e-aminocaproic (eACA), acid para-aminobenzoic (PABA) și acid aminometanciclohexanoic (AMCHA), precum și inhibitori naturali ai sistemului kinin și proteaze - contrical (trasylol), gordox.

Farmacodinamica inhibitorilor de fibrinoliză este suprimarea plasminogenului, plasminei, activarea factorului XII și a sistemului kinină. Inhibitorii de fibrinoliză contribuie la stabilizarea fibrinei și depunerea acesteia în patul vascular, inducând indirect agregarea și aderența trombocitelor și eritrocitelor. Medicamentele sunt absorbite rapid în intestin și excretate prin rinichi; atunci când sunt administrate intravenos, sunt, de asemenea, eliminate rapid în urină.

eACC se administrează oral la fiecare 4 ore în doză de 2-3 g. Doza zilnică totală este de 10-15 g. 0,5-1 g se administrează și intravenos în soluție izotonă la fiecare 4-6 ore.La nou-născuți doza de eACC este 0,05 g/kg pe zi picurare intravenoasă 1 dată pe zi.

Indicații: sângerări din diferite organe și țesuturi cauzate de hiperfibrinoliză, inclusiv în legătură cu sindromul DIC, ciroza hepatică, ulcerul gastric și duodenal; hemoragii uterine, pulmonare, renale; trombocitopenie; hemofilie. De asemenea, este utilizat în scopuri profilactice în hemofilie.

Contraindicații și restricții: tendință la tromboză și embolie, boală renală cu insuficiență renală cronică, forme severe de boală coronariană și boală ischemică a creierului, sarcină.

PABA aparține și inhibitorilor de fibrinoliză, dar cu un efect mai puternic. Indicațiile și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru ACC.

Utilizați 50-100 mg intravenos sau în aceleași doze oral de 2-3 ori pe zi.

AMCNA este un inhibitor și mai puternic al fibrinolizei. Utilizat în același mod ca medicamentul anterior.

Contrical și Trasylol (ca inhibitori de fibrinoliză) sunt utilizate la nou-născuți în doză de 500 UI/kg pe zi intravenos o dată.

Alegerea medicamentului

Hemofilia A. Pentru oprirea sângerării, în perioada pre- și chirurgicală, se utilizează administrarea de plasmă antihemofilă, crioprecipitat și concentrat de factor VIII. La copiii cu hemofilie A, crioprecipitatul se foloseste pentru prevenirea sangerarii o data la 2 saptamani la varsta de 1-3 ani in doza de 200 de unitati, de la 4-6 ani - 400 de unitati, de la 7-10 ani - 600 de unitati intravenos.

Forma inhibitoare a hemofiliei necesită administrarea de doze mari de concentrat de factor VIII (500-1000 U/kg) sau plasmafereză și înlocuirea cu plasmă proaspătă antihemofilă. Se folosește, de asemenea, „tratamentul bypass” - infuzie cu PPSB, precum și prednisolon sau azatioprină. Acesta din urmă poate fi utilizat pentru sindromul reumatoid.

Hemofilia B. Utilizați o perfuzie intravenoasă cu jet de plasmă uscată sau congelată în doză de 15-20 mg/kg o dată pe zi, urmărindu-se creșterea concentrației de factor IX în sânge cu 10-15%. T1/2 factorului IX este de 30 de ore.PPSB sau concentratul de factor IX se mai folosește la o doză de 15 U/kg, inclusiv în scopul prevenirii sângerării - o dată la 10-15 zile. Pentru hemofilie, pentru a preveni sângerarea, de la 1-5 ani, se prescriu 150 de unități, de la 6-10 ani - 300 de unități de plasmă care conține factor IX la fiecare două săptămâni.

Utilizarea combinată a eACC, contraceptive și hemoterapie poate duce la coagulare intravasculară diseminată sau tromboembolism pentru toate tipurile de diateză.

boala lui Von Willebrand. Pentru tratamentul și prevenirea sângerării, pregătirea și operația pentru boala von Willebrand se folosește fracția 0-I (plasmă sanguină a pacienților cu hemofilie sau a persoanelor sănătoase lipsite de factor VIII), crioprecipitat sau plasmă proaspătă.

Deficit de factor VII. Oprirea sângerării este asigurată prin creșterea concentrației de factor VII în plasma pacientului la 15% sau mai mare prin perfuzie cu jet de plasmă în doză de 15 ml/kg sau PPSB într-o doză adecvată. T1/2 factorului VII este de 3-6 ore, deci hemo-

medicamentele trebuie administrate de 3-4 ori pe zi. Primele doze de plasmă sunt de 30 ml/kg, următoarele 10 ml/kg de 3-4 ori pe zi.

PPSB se administrează în doză de 20-30 U/kg, apoi 15 U/kg la fiecare 12 ore.În scop de prevenire se utilizează eAKK, contraceptive care stimulează sinteza factorilor de coagulare dependenți de K. Contraceptivele sunt folosite pentru a preveni și limita sângerările menstruale.

Deficitul factorului X (boala Stewart-Prower). Transfuzia de plasmă se folosește 7-10 ml/kg de 2 ori pe zi, PPSB - 15-20 UI/kg la 2-3 zile, ținând cont de factorul X T1/2 egal cu 37 de ore.

Se mai folosesc contraceptive hormonale sintetice (mestranol etc.), 3-4 comprimate in primele 2 zile ale ciclului menstrual si apoi 1 comprimat pe zi.

Deficitul factorului V. In cazul pierderilor mari de sange si in pregatirea operatiilor se foloseste plasma proaspata congelata, iar in lipsa acesteia sange proaspat de donator in volum de 40-50 ml/kg greutate corporala la fiecare 12 ore, iar apoi 15 ml/kg. În același timp, se străduiesc să crească nivelul factorului V la 25-30%. Este posibil să se administreze crioprecipitatul și complexul.

Deficit de factor II. Utilizați plasmă proaspătă congelată sau obișnuită sau concentrat de PPSB la o doză de 20-40 UI/kg o dată la 2-4 zile pentru a crește conținutul de factor II din plasma sanguină a pacientului la 15-20%.

A- sau hipofibrinogenemie . Sângerarea de la mucoasă și după extracția dentară se oprește cu eACC în doză de 0,2 g/kg oral sau prin irigare cu o soluție 5%. În caz de sângerare masivă sau în perioada pre și postoperatorie se folosește fibrinogen 0,06 g/kg pe zi (prima doză) și apoi după 2-3 zile se perfuzează din nou fibrinogen într-o doză de întreținere de 0,03 - 0,04 g/kg corp. greutate. Frecvența de administrare este determinată de T1/2 de fibrinogen, egal cu 3-5 zile.

Deficit de factor XIII . Se pastreaza bine in plasma uscata, care se administreaza o data la 4-5 zile (T1/2 factor XIII - 4 zile) in doza de 10-15 ml/kg. Crioprecipitatul și eACC sunt de asemenea utilizate.

Deficit de vitamina K . Conduce la întreruperea sintezei în ficat și la o scădere a concentrației în plasma sanguină a factorilor de coagulare dependenți de K - VII, X, II și IX. Există forme asociate cu formarea insuficientă a vitaminei K în intestine (boală hemoragică a nou-născuților, enteropatie, disbacterioză), absorbție afectată a vitaminei K (icter), deplasarea vitaminei de către antagoniștii săi (cumarine) și deteriorarea parenchimului hepatic. .

Boala hemoragică a nou-născuților. Apare la 0,5% dintre copii. Trebuie subliniat faptul că la copiii sănătoși, concentrația factorilor dependenți de K este redusă la 40-60% și chiar 20-26% din nivelul la adulți, precum și o scădere a capacității de agregare a trombocitelor și o creștere a permeabilității vasculare. observat. În patogenia hemoragiei, se acordă importanță scăderii funcției sintetice a ficatului (scăderea sintezei factorilor K-dependenți), aportului mamei de anticoagulante, antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante (fenobarbital) în ultimele luni de sarcină, precum și prezența hepato- și enteropatiei și a disbacteriozei la mamă. La bebelușii prematuri și cei născuți de gravide cu eclampsie și preeclampsie, concentrația și activitatea nu numai a factorilor K-dependenți, ci și a factorilor I, VIII și XIII sunt reduse. La copiii din primele zile de viață cu sângerare, administrare intramusculară de vitamina K în doză de 2-5 mg/zi (pentru prematuri) sau vitamina K1 (konakion, mefigon), sau o soluție 1% de Vikasol (vitamina K3). ) în doză de 0,3-0 este indicată.5 ml (pentru prematuri 0,2-0,3 ml). La o doză de Vikasol mai mare de 10 mg, poate fi indusă hemoliza.

La copiii sub 3 ani cu enteropatii severe și disbacterioză, se observă uneori sindromul hemoragic. Vikasolul, preparatele enzimatice și bacteriene (lactobacterin, colibacterin) sunt utilizate în principal și antibioticele sunt întrerupte.

Angioprotectori. Acest grup include medicamente care afectează starea funcțională a peretelui vascular (permeabilitate, vasoactivitate etc.): rutina, acidul ascorbic, precum și etamsilat și dobesilat.

Etamsilat (dicinonă) - un medicament sintetic non-hormonal care reduce permeabilitatea vaselor mici și a capilarelor. În experiment, îmbunătățește brusc reacția trombocitar-vasculară, nu afectează numărul de trombocite, leucocite și eritrocite, activitatea factorilor de coagulare, fibrinoliza și oprește sângerarea din vasele mici și minuscule (sângerare parenchimatoase).

Medicamentul este indicat pentru operații ginecologice, deoarece limitează cantitatea de pierderi de sânge, în practica urologică înainte și în timpul prostatectomiei, în chirurgia stomatologică (extracție dentară etc.), pentru tratamentul și prevenirea hemoragiilor la nivelul fundului ochiului. În plus, ajută la oprirea sângerărilor gastrointestinale și pulmonare și este eficient în supradozajul cu medicamente cumarinică.

Pentru profilaxie, 0,75-1,0 g se administrează intravenos sau intramuscular cu 5-10 minute înainte de intervenție chirurgicală; în scopuri terapeutice, 0,75-1,0 g se administrează intravenos, intramuscular sau sub formă de perfuzie de 4-6 ori pe zi. Se recomandă administrarea orală a câte 0,5 g de 4-6 ori pe zi.

Contraindicații: tendință la tromboză, hipotensiune arterială acută.

Dobesilat de sodiu (Doxium) este un angioprotector. Mecanismul de acțiune este similar cu dicinona. Este utilizat în oftalmologie ca un remediu eficient pentru tratamentul și prevenirea retinopatiei diabetice și a hemoragiei în fundus rezultată din microanevrismele vaselor mici ale ochilor. Folosit pentru o perioadă lungă de timp de mai multe luni și ani, 0,5 g de 2 ori pe zi.

Pentru a preveni și opri sângerarea, se folosesc agenți care cresc coagularea sângelui (hemostatice). Agenții hemostatici sunt reprezentați de medicamente din diferite grupe și diferă prin mecanismul lor de acțiune.

Clasificare:

Coagulante (medicamente care stimulează formarea cheagurilor de fibrină):

a) acţiune directă (trombina, fibrinogen);

b) acţiune indirectă (vicasol, fitomenadionă).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (acizi aminocaproic și tranexamic, Ambien);

b) origine animală (aprotinină, contrical, pantrypin, gordox);

3. Stimulatori ai agregării plachetare (adipat de serotonină, clorură de calciu).

4. Agenți care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (adroxon, etamsilat, iprazocrom)

b) preparate vitaminice (acid ascorbic, rutina, quercetină).

c) preparate de origine vegetală (urzică, șoricelă, viburn, ardei de apă, arnică etc.)

Folosit local pentru a opri sângerările capilare și parenchimatoase Trombina(preparat natural de trombină) și alți agenți hemostatici locali (burete hemostatic cu Ambien, burete hemostatic de colagen etc.), care au nu doar un efect hemostatic, ci și antiseptic, favorizând regenerarea țesuturilor și vindecarea rănilor.

Agenții hemostatici cu acțiune generală (sistemică) includ: vitamina Kși omologii săi, menadionă bisulfit de sodiu etc. Vitamina K este numită vitamina antihemoragică sau de coagulare, deoarece este implicat în biosinteza complexului de protrombină (protrombina și factorii VII, IX și X) și contribuie la coagularea normală a sângelui. Cu o deficiență de vitamina K în organism, se dezvoltă fenomene hemoragice.

Pentru a normaliza coagularea sângelui la pacienții cu hemofilie, precum și în cazurile de tulburări de hemostază cauzate de inhibitorii circulanți ai factorilor de coagulare a sângelui, se folosesc preparate speciale care conțin diverși factori de coagulare a sângelui (factor VIII antihemofil etc.). În unele cazuri, extractele și infuziile din materiale vegetale (frunze de urzică, iarbă de șoricel, traista ciobanului, ardei de apă etc.) sunt folosite și pentru reducerea sângerării.

Un antagonist specific al heparinei care ajută la normalizarea coagularii sângelui în caz de supradozaj este sulfat de protamină. Mecanismul acțiunii sale este asociat cu formarea de complexe cu heparină.

Vikasol un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K, care activează formarea cheagurilor de sânge de fibrină. Desemnată ca vitamina K3. Este prescris pentru o scădere excesivă a indicelui de protrombină, deficiență severă de vitamina K cauzată de sângerare din organele parenchimatoase, utilizarea pe termen lung a antagoniștilor vitaminei K aspirina, AINS, antibiotice cu spectru larg, utilizarea sulfonamidelor, supradozaj. a anticoagulantelor indirecte etc. Efecte secundare: hemoliza eritrocitelor la administrare intravenoasă.

Fitometadionă– indicații: sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzată de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză hepatică), cu colită ulceroasă, cu supradozaj de anticoagulante, cu utilizarea îndelungată a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide; înainte de operații majore pentru a reduce sângerarea. Efecte secundare: fenomene de hipercoagulare în caz de nerespectare a regimului de dozare.

Biletele 35, 36

Intrebarea 1: Medicamente care acționează predominant în zona terminațiilor nervoase aferente. Clasificare. Amărăciune, mecanism de acțiune, indicații și contraindicații de utilizare. Iritanți locali, mecanism de acțiune, indicații de utilizare.

În practica medicală, se folosesc substanțe care excită terminațiile fibrelor nervoase sensibile (receptorii sensibili) ale pielii și mucoaselor și nu afectează țesutul din jurul acestor receptori.

Unele substanțe stimulează destul de selectiv anumite grupuri de receptori sensibili. Acestea includ:

· amărăciune(stimulează selectiv papilele gustative): rizomi de calamus, rădăcină de păpădie, tinctură de pelin

· emetice reflexe: Clorhidrat de apomorfină

expectorante reflexe(stimulează selectiv receptorii stomacali): infuzii și extracte de plantă termopsis, decoct de rădăcină de istoda, preparate din rădăcină de lemn dulce, rădăcină de marshmallow, fructe de anason, pertussin etc., precum și benzoat de sodiu, terpin hidrat.

· laxative(stimulează selectiv receptorii intestinali).

· În practica medicală se folosesc și substanțe care stimulează relativ nediscriminatoriu diverși receptori sensibili ai pielii și mucoaselor. Astfel de substanțe sunt numite iritanti.

IRITANTI:

Iritantii stimuleaza terminații ale nervilor senzitivi ai pielii și mucoaselor.

Utilizare: ulei esențial de muștar, alcool etilic (20-40%), ulei de terebentină purificat, tencuială cu piper, soluție de amoniac 10%, mentol etc.

Se folosesc iritanti pentru boli inflamatorii ale tractului respirator, dureri musculare și articulare (miozită, nevrite, artrită etc.).

În acest caz, atunci când sunt expuse la zone sănătoase ale pielii care au inervație conjugată cu organele sau țesuturile afectate, substanțele iritante au așa-numitele distragerea atenției - ca urmare, senzația de durere scade. Efectul de distragere se explică prin interacțiune excitație care pătrunde în sistemul nervos central de la organele afectate și excitație care vine de la receptorii sensibili ai pielii atunci când sunt expuse la substanțe iritante. În același timp, percepția impulsurilor aferente din organele și țesuturile alterate patologic este redusă.

În aceste cazuri, atunci când se folosesc substanțe iritante, apare și îmbunătățirea trofismului organelor și țesuturilor, implicat în procesul patologic. Efect trofic explică iritanții activarea inervației simpatice organele și țesuturile afectate atunci când receptorii sensibili ai pielii sunt stimulați. Se crede că excitația se poate răspândi de la receptorii pielii la organele afectate prin ramurile fibrelor simpatice postganglionare ca un reflex axon (ocolind sistemul nervos central). Efect trofic se poate realiza si prin reflexul cutanat-visceral obisnuit(prin sistemul nervos central). Poate avea un impact pozitiv eliberare pentru iritația pielii substanțe biologic active(histamină, bradikini naidr.).

Următoarele au un efect de distragere și trofic: ulei esențial de muștar, care se eliberează atunci când se folosesc tencuieli de muștar.

Substanțele iritante, stimulând receptorii senzitivi ai mucoaselor, pot avea acțiune din reflex(excitația de la receptorii senzoriali este transmisă de-a lungul fibrelor aferente către sistemul nervos central, iar starea centrilor nervoși corespunzători și a organelor inervate de aceștia se modifică). Acțiunea reflexă a iritanților este utilizată atunci când se utilizează o soluție de amoniac și mentol.

Soluție de amoniac(alcool amoniac, NH 4 OH) este utilizat pentru stimularea reflexă a centrului respirator în timpul leșinului. Pentru a face acest lucru, vată de vată umezită cu soluție de amoniac este adusă la nasul pacientului. Inhalarea vaporilor de amoniac duce la stimularea terminațiilor nervilor senzitivi ai căilor respiratorii superioare, ca urmare centrul respirator este stimulat reflex iar pacientul își recapătă cunoștința. Cu toate acestea, inhalarea unor cantități mari de vapori de amoniac poate provoca o scădere bruscă a ritmului cardiac și stop respirator.

Mentol- componenta principala a uleiului esential de menta este un alcool terpenic. Redări efect excitator selectiv asupra receptorilor de frig, provoacă o senzație de frig, urmată de anestezie locală. Iritația receptorilor de frig din cavitatea bucală de către mentol este însoțită de o expansiune reflexă a vaselor coronare spasmodice. Pe Pe baza de mentol, se produce medicamentul validol (soluție de mentol 25% în esterul mentilic al acidului izovaleric), utilizat pentru formele ușoare de angină pectorală și nevroze cardiovasculare.

Utilizați mentol pentru bolile inflamatorii ale tractului respirator superior sub formă de picături, inhalații etc.

Mentolul, ca agent de distragere, este inclus în multe preparate combinate pentru uz extern - Menovazin, Boromenthol, Efkamon și altele.

AMĂRĂCIUNE

Medicamente clasificate ca stimulente ale apetitului.

Rizomi de calamus, radacina de papadie, tinctura de pelin

Rizomii de calamus, rădăcina de păpădie și tinctura de pelin sunt bitter - produse din plante care conțin glicozide cu gust amar.

Mecanismul de acțiune al amarului a fost studiat de către academicianul I.P. Pavlov. Li s-a arătat că secreția crescută a glandelor digestive se dezvoltă atunci când papilele gustative ale mucoasei bucale sunt iritate de amărăciune. Efectul amărăciunii apare numai în timpul unei mese - imediat înainte de masă sau în timpul unei mese.

Amărăciunea este prescrisă pacienților cu scăderea poftei de mâncare 15-20 minute înainte de masă.

Tinctura de pelin se obține din pelin. Conține glicozidă absintină, precum și un ulei esențial format din terpene și izomerul camfor absintin. Mecanismul lor sunt ei excită receptorii de CO din cavitatea bucală și crește în mod reflex excitabilitatea centrului foamei. Odată cu mesele ulterioare, se intensifică prima fază (reflex complex) a secreției gastrice.

Intrebarea 2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Clasificare. Mecanism de acțiune. Caracteristici comparative (acid acetilsalicilic, diclofenac sodic (ortofen), lornoxicam (xefocam), ibuprofen (brufen), ketoprofen (ketonal), etc.) Indicații și contraindicații de utilizare. Reacții adverse posibile și prevenirea și corectarea acestora.

LA compuși nesteroidieni Cele cu activitate antiinflamatoare sunt substante care au efect inhibitor asupra COX si reduc astfel biosinteza prostanoizilor (prostaglandine si tromboxan).

Există 2 izoforme cunoscute de ciclooxigenază (COX) - COX-1 și COX-2. COX-1 este o COX constantă, iar activitatea COX-2 crește semnificativ numai în timpul inflamației. Sub influența COX-1, organismul sintetizează în mod constant prostaglandine, care reglează funcțiile multor organe și țesuturi (secreția de mucus protector în stomac, agregarea trombocitelor, tonusul vascular, circulația sângelui în rinichi, tonusul și activitatea contractilă a miometru etc.). În mod normal, activitatea COX-2 este scăzută, dar în condiții de inflamație este indusă sinteza acestei enzime. Cantitățile excesive de prostaglandine E 2 și 1 2 provoacă vasodilatație la locul inflamației, creșterea permeabilității peretelui vascular și sensibilizează nociceptorii la bradikinină și histamină. Acești factori duc la dezvoltarea principalelor semne de inflamație.

Clasificarea AINS

Prin mecanism de acțiune

Sângerarea este amenințarea și cea mai periculoasă însoțire a multor răni, răni și boli. Oriunde întâlnim manifestările sale: în sala de operație, sala de endoscopie, în mișcare și în viața de zi cu zi, medicul este obligat să ia măsuri calificate și rapide pentru a o opri și a preveni consecințele ireversibile ale pierderii de sânge.

Clasificarea sângerării în funcție de sursa hemoragiei (arterială, venoasă, capilară și mixtă), după direcție (internă și externă) și după momentul apariției (primar și secundar) este larg cunoscută. Sângerarea primară apare în momentul rănirii și este un rezultat direct al rănirii. Sângerarea secundară apare la ceva timp după vătămare din diferite motive (topirea unui cheag de sânge sau eroziunea peretelui unui vas de sânge printr-un proces purulent al plăgii). În funcție de mecanismul de apariție, sângerarea este în prezent împărțită în mecanică (răni și leziuni, precum și atunci când un vas este corodat de un proces inflamator, tumoral sau alt proces patologic) și neurotrofic. Acestea din urmă includ hemoragiile rezultate din tulburări metabolice în boli ale ficatului (ciroză decompensată), sânge (hemofilie, boala Werlhof etc.), sepsis și unele boli infecțioase (grupa febrelor hemoragice etc.).

În timpul evoluției, vertebratele au dezvoltat mecanisme de protecție și adaptare menite să prevină pierderea de sânge. Hemostaza (haimatos - sange, staza - stop) este un proces complex care previne sau opreste fluxul de sange din lumenul unui vas, asigura formarea coagularii fibrinei necesara repararii si, in final, indeparteaza fibrina atunci cand nu este nevoie de aceasta. mai mult necesar.

Să ne amintim pe scurt acest mecanism fiziologic. În primul moment, trombocitele se adună într-un conglomerat, înfundând defectul peretelui vascular. Aceasta eliberează amine active (ADP, tromboxan A2, serotonina, factor Willebranda), care, la rândul lor, provoacă o aglutinare suplimentară a trombocitelor, apare vasoconstricția și factorii de coagulare a sângelui sunt activați în cascadă, primele filamente de fibrină cad. Esența coagulării constă în activarea secvenţială a factorilor de coagulare, ducând la descompunerea fibrinogenului și transformându-l în fibrină insolubilă. Mecanismul de coagulare este declanșat după cum urmează: la locul leziunii, factorii de coagulare intră în contact cu colagenul vasului deteriorat (mecanismul intern), care, împreună cu activarea factorilor tisulari (mecanismul extern), duce la conversia protrombina în trombina, care catalizează conversia fibrinogenului în fibrină.

Desigur, pe lângă formarea unui cheag de sânge primar, în sistemul de adaptare umană la pierderea de sânge iau parte următorii factori: scăderea tensiunii arteriale, creșterea tonusului și spasmul vaselor periferice cu încetinirea fluxului sanguin, încetarea secreției, scăderea urinare. Dacă sângerarea nu apare foarte repede (calibrul mic al vasului, compresia vasului de țesut edematos și hematom), iar reacțiile compensatorii sunt bine dezvoltate, atunci oprirea spontană este posibilă.

Pentru a opri sângerarea de-a lungul multor secole, omenirea a venit cu nenumărate metode de hemostază chirurgicală și medicinală. Astfel, celebrul papirus egiptean Ebers (aproximativ 3 mii de ani î.Hr.) descrie tratamentul rănilor sângerânde prin aplicarea de bandaje cu uleiuri aromatice, miere și adezivi. Judecând după descoperirile arheologice, vindecătorii antici din Mesopotamia și India au oprit cu succes sângerarea de la răni, suturându-le și ligand vasele de sânge. Pe vremea lui Claudius Galen (secolul al II-lea d.Hr.) și până la sfârșitul secolului al XVIII-lea s-a practicat cauterizarea rănilor cu fier fierbinte și uleiuri fierbinți și aplicarea de bandaje sub presiune cu balsamuri din plante pentru oprirea sângerării rănilor. Din 1879, tamponarea cu tifon iodoform, precum și șervețele absorbante înmuiate în adrenalină și gelatină au început să fie utilizate pe scară largă. În 1911, neurochirurgul american Harvey W. Cushing a propus metode progresive de hemostază locală folosind efectul hemostatic local al mușchiului scheletic, utilizarea clemelor vasculare de argint și electrocoagularea (împreună cu W. Bovier). Ulterior, industria farmaceutică a oferit chirurgilor o varietate de agenți hemostatici locali derivați din componentele sângelui uman.

Să ne amintim că hemostaza naturală datorată mecanismelor de coagulare a sângelui apare atunci când vasele de sânge de calibru mic sunt deteriorate. Cu patologia sistemului de coagulare, precum și cu afectarea trunchiurilor arteriale medii și mari, este posibil să nu apară oprirea spontană a sângerării. În acest caz, medicul cere măsuri urgente menite să prevină pierderea ireparabilă de sânge.

Agenți hemostatici sistemici - un grup de medicamente care accelerează coagularea sau inhibă fibrinoliza. Primele includ: plasma proaspata congelata, preparate cu vitamina K, factori de coagulare, desmopresina. Al doilea grup este format din acid aminocaproic, acid tranexamic și aprotinină.

Plasmă proaspătă congelată (FFP) - obtinut prin centrifugare sau plasmafereza automata din sange integral de la donator. Efectul hemostatic al FFP se bazează pe conținutul ridicat de factori de coagulare a sângelui și inhibitorii acestora.

Preparate cu vitamina K (bisulfit de mendionă de sodiu) - crește coagularea sângelui prin creșterea producției de factori II (protrombină), VII (proconvertină), IX (tromboplastină plasmatică), X. Efectul apare la 16-18 ore după injectarea intramusculară a 2 ml de soluție apoasă de medicament. În țara noastră este cunoscut sub denumirile comerciale vikasol, menadione.

Desmopresină (adiuretină, minirin, emosint ) - este un analog sintetic al hormonului antidiuretic al lobului posterior al glandei pituitare (ADH, vasopresină). Efectul hemostatic al acestui medicament se bazează pe stimularea formării factorului Willebranda și a factorului VIII. La administrarea intravenoasă, efectul apare în decurs de 20-30 de minute, ajungând la maximum după 2 ore la o doză de 0,4 mcg/kg.

Etamsilat de sodiu (dicinonă) - efectul medicamentului este aparent asociat cu un efect de activare asupra formării tromboplastinei. Efectul medicamentului apare la 5-15 minute după injectarea intravenoasă a 250-500 mg, efectul maxim este atins la 1-2 ore după administrare.

Concentrat de factor VIII (factor antihemofil A, Coate-DWI) - obtinut din plasma donatoare. Catalizează reacția de conversie a protrombinei în trombină și formarea unui cheag de fibrină. La administrarea intravenoasă a 40-50 UI/kg, efectul apare în 15 minute și asigură o creștere a factorului VIII cu 80-100%. Indicațiile pentru administrarea medicamentului sunt limitate; este utilizat în principal pentru prevenirea sângerării în perioada preoperatorie la persoanele care suferă de hemofilie.

Crioprecipitat - este, de asemenea, un produs al prelucrării și concentrației plasmei donatoare. Medicamentul conține factori de coagulare a sângelui (VIII, XIII, Willebranda, fibrinogen și fibronectină) și este utilizat pentru deficiența acestor factori, sindromul DIC.

Acid epsilon-aminocaproic (aminocapron, epsicapron) - Efectul hemostatic se bazează pe inhibarea fibrinolizei (inhibă efectul plasminei). Se utilizează intravenos pentru a opri sângerarea cu activitate fibrinolitică crescută a plasmei în timpul intervențiilor chirurgicale la ficat, pancreas, prostată, plămâni și transfuzie masivă de componente sanguine. Pentru sângerări masive se administrează până la 100 ml de soluție 5% la fiecare 4 ore.

Acid tranexamic (transamcha) - inhibă efectul plasminei și activatorului plasminogenului, are efect hemostatic în sângerare asociată cu creșterea fibrinolizei. Se administrează intravenos în doză de 10-15 mg pe kg greutate corporală. Efectul hemostatic este superior celui al acidului aminocaproic.

Aprotinină (Gordox, Trasylol, Contrical, Ingitril) - este, de asemenea, un inhibitor al fibrinolizei, inactivează proteinazele plasmatice și tisulare (inclusiv kallekreina). Folosit pentru hiperfibrinoliza secundară în doze mari (până la 1 milion de unități). În țara noastră este cunoscut pe scară largă ca un medicament antienzimatic utilizat în tratamentul complex al pancreatitei.

Agenți hemostatici locali - metodele de hemostază locală se împart în mecanice, termice și chimice.

Să aruncăm o privire mai atentă la hemostatice chimice. Dintre medicamentele utilizate, unele sunt vasoconstrictoare, altele sunt procoagulante, iar altele prezintă proprietăți higroscopice, care ajută la „sigilarea” vasului deteriorat. În prezent, spumele și plăcile de gelatină, filmele de colagen, lipiciul de fibrină, celuloza și produsele combinate sunt utilizate pe scară largă în medicină.

Bureți cu gelatină („Spongostan”, „Zhelfoum”) - au o structură poroasă omogenă, realizată din spumă de gelatină uscată, purificată. Efectul hemostatic local se bazează pe activarea trombocitelor care intră în porii buretelui, formarea unui agregat plachetar pe suprafața acestuia și formarea unui cheag de fibrină. Aceste produse sunt ideale pentru sângerări capilare, parenchimatoase și venoase în stomatologie, proctologie minoră, chirurgie abdominală, otolaringologie și ginecologie. Biodistrugerea completă a bureților are loc după 3-5 săptămâni.

Plăci de colagen („TissuFlyce”, burete hemostatic de colagen din planta Belkozin, „Kolapol”) sunt agenți hemostatici locali larg răspândiți al căror efect hemostatic se bazează pe agregarea trombocitelor pe o rețea ramificată de fibre de colagen a plăcii. Ele sunt utilizate în practica chirurgicală generală pentru a opri sângerările parenchimatoase și capilare, pentru a opri sângerarea din sinusurile durei mater și ale canalelor măduvei osoase și pentru a regenera țesutul osos. Adesea combinat cu medicamente antiseptice și antibiotice.

Un burete hemostatic de colagen format din colagen, furasilină și acid boric are un efect hemostatic, stimulează repararea țesuturilor și este complet absorbit într-o cavitate sau rană. Buretele se foloseste pentru hemostaza locala in timpul operatiilor pe organe parenchimatoase, dupa operatia cu laser pentru eroziuni cervicale; la oprirea sângerării alveolare post-extracție și a sângerărilor nazale; poate fi folosit ca acoperire a rănilor în tratamentul rănilor, ulcerelor trofice și escarelor. Folosit în chirurgie generală, ginecologie.

Adeziv cu fibrină („Kit Tissukol”, „Beriplast”) - componentele principale ale adezivului (fibrinogen, factor XIII, trombina) sunt izolate din plasma donatorului. Când este aplicat pe suprafața plăgii, adezivul polimerizează pentru a forma o peliculă elastică de fibrină. În timpul vindecării rănilor, fasciculul de fibrină rezultat este complet absorbit. Adezivul este utilizat în practica chirurgicală pentru a opri sângerările parenchimatoase și capilare, pentru a sigila anastomozele, lipirea și fixarea țesuturilor.

Preparate de celuloză („Hemostaza”, „Oxycelodex”, „Sergisel”) - pulberi formate din celuloza oxidata, poliglucina si apa. Ele sunt preparate imediat înainte de utilizare și sunt utilizate ca material de umplere hemostatic în stomatologie, precum și pentru biopsii transcutanate de puncție ale organelor parenchimatoase.

Medicamente combinate - unul dintre cei mai fiabili agenți hemostatici locali combinați utilizați în practică este TachoComb. Medicamentul constă dintr-o placă de colagen acoperită cu fibrinogen uscat, trombină și aproteină (inhibitor de fibrinoliză). După contactul cu suprafața de sângerare a plăgii, factorii de coagulare se dizolvă și creează legături puternice între colagen și suprafața plăgii, în același timp trombina catalizează conversia fibrinogenului în fibrină, iar aproteina inhibă fibrinoliza. Biodegenerarea completă a plăcii are loc în organism în decurs de 3-6 săptămâni. Este utilizat ca agent hemostatic local în practica chirurgicală generală pentru sângerarea organelor parenchmatoase, în timpul intervențiilor chirurgicale de bypass coronarian (hemostază la locurile de puncție) și a altor proceduri chirurgicale.

De asemenea, este necesar să se menționeze și acțiunea locală a unor vasoconstrictoare sistemice, precum adrenalina (epinefrina), dar în prezent utilizarea lor se limitează la stomatologie, otolaringologie și practica endoscopică pentru sângerarea mucoaselor și a ulcerelor gastroduodenale.

În concluzie, aș dori să subliniez că întreaga varietate de agenți hemostatici locali și sistemici nu înlocuiește hemostaza chirurgicală pentru sângerarea din trunchiurile venoase și arteriale mari. Îmbunătățirea metodelor de oprire a sângerării și apariția unor noi hemostatice medicinale face posibilă combaterea în mod fiabil și eficient a pierderii de sânge, care în condițiile lipsei moderne de componente sanguine este o necesitate socială și economică.

Literaturi:

1. Diagnosticul și tratamentul rănilor / Editat de Yu.G. Shaposhnikov. M.: Medicină, 1984.- 340 p.

2. Kuznetsov N.A. Tehnologii moderne pentru tratamentul pierderilor acute de sânge // Consilium medicum.- 2003.- Nr. 6.- P.347-357.

3. Molchanov I.V., Goldina O.A., Gorbaciovski Yu.V. Soluțiile de hidroxietil amidon sunt agenți de înlocuire a plasmei moderni și eficienți pentru terapia prin perfuzie. Recenzie monografică. M.: Editura NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, RAMS., 1998.- 138 p.

4. Plăgi și infecție a plăgii / Ed. M.I.Kuzina, B.M.Kostyuchenok. M: Medicină, 1990.- 592 p.

5. Arand A.G., Sawaya R. Hemostaza chimică intraoperatorie în neurochirurgie // Neurochirurgie.- 1986. - Vol. 18, Nr. 2. - P. 223-233.

6. Browder I.W., Litwin M.S. Utilizarea colagenului absorbabil pentru hemostază la pacienții cu chirurgie generală // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, Nr. 9.- P.492-494.

7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Răspunsuri imune la implanturi alogene și xenogene de colagen și derivați de colagen // Clin. Orthop.- 1990.- Vol.260.- P.263-279.

8. Evans B.E. Agenți hemostatici locali // NY State. Adâncitură. J.- 1977.- Vol.47, Nr. 4.- 109-114.

9. Evans B.E. Agenți hemostatici locali (și tehnici) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Vol.33, Suppl.40.- P.417.

10. Hemostază și tromboză / Eds. A. L. Bloom, D. P. Thomas. Londra: Churchill Livingstone, 1987.- P.614-615.

11. Lumina R.E. Hemostasis in Neurosurgery // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.414-434.

12. Light R.E., Prentice H.Z. Investigarea chirurgicală a unui nou burete absorbabil derivat din gelatină pentru utilizare în hemostază // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.435-455.

13. Lindstrom P.A. Complicații de la utilizarea bureților hemostatici absorbabili // AMA Arch. Surg.- 1956.- Vol.73.- P.133-141.

14. Principiile Chirurgiei / Ed. de S.I.Schwartz / Ediția a VII-a.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.

15. Pupka A., Chudoba P., Barc P. et al. Hemostaza intraoperatorie în timpul transplantului de rinichi și utilizarea pansamentului cu plasă de colagen acoperit cu lipici de fibrină (TachoComb) // Polim. Med.- 2003.- Vol.33, Nr. 3.- P.27-32.

16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. et al. Efectul warfarinei și intensitatea anticoagulării asupra rezultatului hemoragiei intracerebrale // Arh. Intern. Med.- 2004.- Vol.164, Nr. 8.- P.880-884.

17. Tsurutani H., Ohkuma H., Suzuki S. Efectele inhibitorului de trombină asupra transducției semnalelor legate de trombină și vasospasmului cerebral în modelul de hemoragie subarahnoidiană de iepure // Stroke.- 2003. - Vol. 34, No. 6. - P. 1497-1500.

Purpura trombocitopenică idiopatică (ITP) este o boală asociată cu scăderea numărului de trombocite din sângele periferic.

Dacă această patologie devine cronică, otrăvește de două ori viața celor care dezvoltă vânătăi, pete pe piele fără motiv și suferă de sângerări nazale și alte sângerări. Pericolul trombocitopeniei este că sângerarea poate pune viața în pericol.

Metodele tradiționale de tratare a unei boli imprevizibile nu mulțumesc întotdeauna medicul și pacientul. Unele dau rezultate pe termen scurt, în timp ce altele nu răspund la boală.

Intervenția chirurgicală aduce alte necazuri. Studiile clinice au stabilit că cei mai eficienți și siguri stimulatori ai producției de trombocite sunt mimeticii trombopoietină.

În tratamentul ITP cronic, unul dintre următoarele s-a dovedit a fi cel mai bun Agonişti ai receptorilor TPO - medicamentul "Revolade".

Avantajele medicamentului "Revolade"

Unele dintre ele sunt special înregistrate, iar altele pot fi achiziționate de la o farmacie obișnuită. Acesta este exact ceea ce este medicamentul Contrikal.

Aparține unei clase de medicamente concepute pentru a inhiba enzimele proteolitice.

Principalul domeniu de utilizare al medicamentului este tratamentul diferitelor tipuri de pancreatită. Când această boală este eliminată, 90% dintre pacienți și specialiști sunt mulțumiți de rezultatele obținute.

În plus, este utilizat atunci când o persoană se află în stadiul de șoc, deoarece substanța activă încetinește procesele din sistemul kalikreină-kinină.

Unul dintre reprezentanții acestui grup medicinal este un medicament antifibrolitin (suprimând dizolvarea cheagului de sânge). Ambien.