Bronșiolită la sugar. Bronșiolită. Tratamentul bronșiolitei la copii. Bronșiolita obliterantă la copii

Bronșiolita este o boală inflamatorie care afectează tractul respirator inferior, sau mai exact, bronhiolele, care sunt cele mai mici ramuri ale bronhiilor.

Există mulți factori care provoacă această boală. Cele mai comune sunt enumerate mai jos:

• Infecții virale (virus gripal și paragripal, herpes și imunodeficiență umană, rujeolă, oreion, sincițial respirator, adeno-, citomegalo- și rinovirus, legionella și klebsiella).
• Inhalarea vaporilor de substanțe nocive (gaze toxice, acizi, fum de tutun, alergeni la praf).
• Medicamente (antibiotice peniciline și cefalosporine, amiodarona și interferon).

Există, de asemenea, cazuri de boală în care nu este posibilă identificarea sursei care provoacă patologia.

Pe baza motivelor de mai sus, se disting următoarele tipuri de boli:

1. Postinfecțios din cauza infecției aeriene cu viruși.
2. Inhalare (efecte nocive ale vaporilor toxici).
3. Medicament.
4. Obliterativ.
5. Idiopat.

Factorii care cresc riscul de bronșiolită includ:

• Vârsta de până la 12 săptămâni.
• Greutatea insuficientă a copilului la momentul nașterii.
• Un copil născut prematur (mai puțin de 37 de săptămâni).
• Boli ale tractului respirator și tratament incorect selectat pentru acestea.
• Hipotermie.
• Boli ale inimii și ale sistemului circulator.

Aceasta este o listă incompletă a factorilor de risc pentru această boală, dar frecvența acestora a fost stabilită prin analiza istoricului cazurilor copiilor cu bronșiolită.

Mecanismul dezvoltării bolii

Formarea patologiei se bazează pe obstrucția bronhiilor, adică o încălcare a permeabilității acestora. Componentele principale ale sindromului obstructiv includ umflarea mucoasei bronșice, contracția convulsivă a mușchilor acesteia și aerul crescut al plămânilor. Ca urmare a mecanismelor enumerate, are loc o îngustare a lumenului bronhiilor, ceea ce provoacă o imagine tipică a acestei boli.

În ceea ce privește particularitățile apariției patologiei la copiii de diferite vârste, este rar observată la nou-născuți, ceea ce este asociat cu primirea imunității de la mamă. Dar dacă apare infecția, boala este extrem de gravă.

Bronșiolita la sugari apare cel mai adesea între trei și nouă luni. Acest grup de copii este cel mai susceptibil la această boală.

La un copil mai mare de un an, bronșiolita este extrem de rară, care este asociată cu formarea imunității și dezvoltarea finală a sistemului respirator.

Simptome

Boala apare sub două forme principale - acută și cronică. Forma acută poate dura până la o lună în caz de tratament necorespunzător, devine cronică, care se manifestă cu simptome reduse și de lungă durată.

Inițial, cu bronșiolită, simptomele catarale ies în prim-plan - curgerea nasului, tuse paroxistică, strănut. Inițial, pot apărea suspiciuni cu privire la un ARVI banal. Dar în curând se observă adăugarea unei respirații rapide, durata crește și natura expirației se schimbă - devine zgomotoasă și șuieratoare. O creștere a temperaturii corpului este tipică, copilul simte febră și frisoane. Copiii devin letargici și iritabili, apetitul lor scade până când dispare complet.

În plus față de simptomele de mai sus, un nou-născut are episoade de stop respirator temporar, retragerea fontanelei mari din cauza scăderii cantității de lichid din organism, dificultăți de aspirare și temperatura corpului poate crește la 39 de grade (dacă este infectat cu un adenovirus). În timpul examinării, se atrage atenția asupra paloarei pielii cu o nuanță albăstruie. Se remarcă participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație, umflarea aripilor nasului și creșterea ritmului cardiac.

Folosind un fonendoscop, ascultați respirația aspră în plămâni cu șuierătoare umedă, cu bule fine, iar când expirați, șuierătură șuierătoare uscată pe întreaga suprafață. La copiii sub un an, numărul de rale umede este întotdeauna mai mare decât la copiii din grupa de vârstă mai înaintată. Ele pot fi adesea auzite de la distanță.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul de boală, este important să se ia fluide fiziologice ale corpului uman, și anume: un test general de sânge și urină, biochimia sângelui. De asemenea, este important să efectuați un test de gaze din sânge pentru a afla dacă sângele este suficient de saturat cu oxigen. De asemenea, pentru a efectua un diagnostic distinctiv, se efectuează o cultură bacteriologică din nazofaringe. Lista examinărilor obligatorii include și fluoroscopia sau radiografie toracică.

Din testul de sânge, se observă o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, leucocitelor și limfocitelor. Aceste modificări sunt caracteristice infecțiilor virale.

Toate metodele de mai sus nu sunt foarte specifice și nu acceptă doar această patologie.

Este important să se distingă bronșiolita de astmul bronșic, bronșita acută, fibroza chistică, pneumonia și pătrunderea de corpuri străine în tractul respirator.

Tratamentul bolii la copii

Tratamentul bronșiolitei la copii presupune internarea imediată într-un spital (uneori în secția de terapie intensivă). Micul pacient trebuie izolat de ceilalți. Până la normalizarea temperaturii, în timpul tratamentului se recomandă respectarea strictă a repausului la pat. În ceea ce privește alimentația, copilul trebuie să primească alimente bogate în calorii, bogate în vitamine. Este important să controlați aportul de lichide al copilului, deoarece cu această boală există o tendință ca acesta să fie reținut în organism, ceea ce crește umflarea bronșică. Puteți lua diuretice într-o doză minimă, acest lucru va ameliora starea generală.

Scopul principal al terapiei este eliminarea agentului patogen. Când este infectat cu un virus, sunt prescrise medicamente antivirale precum Ribovirina, Arbidol sau Interferon. Pentru infecția bacteriană - antibiotice cefalosporine sau peniciline (cele mai frecvent utilizate sunt Augmentin, Amoxicilină, Sumamed și Azimed).

Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, mucoliticele sunt prescrise pentru utilizare enterală sau inhalatorie. Cele mai frecvent prescrise sunt Ambroxol, Bromhexină, Lazolvan, Acetilcisteină.

Bronșiolita la sugari nu este tratată cu mucolitice, deoarece aceste medicamente pot contribui la acumularea de mucus în lumenul bronhiilor, cu blocarea ulterioară.

Este necesar să curățați tractul respirator folosind o aspirație electrică sau drenaj. Terapia cu oxigen folosind o mască sau un cateter nazal se efectuează în funcție de severitatea afecțiunii: de trei ori pe zi sau la fiecare două ore. Eliminarea deshidratării constă în administrarea intravenoasă de soluție fiziologică sau salină. În cazul bătăilor inimii excesiv de rapide, se prescriu cardiotonice - Strophanthin sau Korglikon.

Insuficiența respiratorie severă se tratează hormonal cu glucocorticosteroizi - Prednisolon sau Hidrocortizon. Îndepărtează rapid inflamația, dar au un efect sistemic asupra organismului. De asemenea, sunt prescrise și cursuri de inhalații cu dexametazonă, dar acest lucru este doar în cazuri severe.

Bebelușii au nevoie de exerciții de respirație și masaj cu vibrații. Prima este presiunea ușoară pe pieptul și abdomenul bebelușului în timpul expirației. Masajul constă în atingeri ușoare cu marginea palmei de la baza pieptului în sus.

Prognoza

În urma terapiei adecvate și în timp util, apare întotdeauna un rezultat favorabil al bolii. În caz de nerespectare a recomandărilor medicului curant sau trimitere cu întârziere, bronșiolita acută se dezvoltă într-o formă cronică sau se complică cu pneumonie sau astm bronșic. Persoanele care suferă de boli cronice ale sistemului respirator și ale sistemului cardiovascular, precum și copiii prematuri, sunt în primul rând predispuși la complicații.

Prevenirea

Pentru a evita riscul de patologie, trebuie să urmați regulile principale:

• Protejați copilul de orice contact cu copiii sau adulții bolnavi.
• Mențineți un stil de viață sănătos (nutriție, timp adecvat în aer curat).
• Nu răciți prea mult copilul.
• Igiena atentă a cavității nazale și bucale.

Există adesea cazuri în care părinții bebelușului preferă să trateze boala acasă, folosind rețete de medicină tradițională. Se folosesc adesea diverse tincturi și sucuri (varză, sfeclă roșie, lingonberries și morcovi) și se adaugă tencuieli de muștar.

Este important să ne amintim ce consecințe poate avea un tratament necorespunzător asupra sănătății unui mic pacient în viitor. Prin urmare, atunci când apar primele simptome suspecte, ar trebui să consultați imediat un medic și să nu vă automedicați!

Bronșiolita acută la copii este o variantă a cursului bronșitei obstructive la copii (cel mai adesea se îmbolnăvesc) cu afectare generalizată a bronhiilor mici, bronhiolelor, canalelor alveolare, caracterizată adesea prin obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie severă. În 60-85% din cazuri, bronșiolita acută este cauzată de virusul sincițial respirator, în special la copiii din primul an de viață. Alături de acesta, virusul paragripal tip 3 este implicat în afectarea bronhiolelor la această vârstă, iar adenovirusul predomină în al doilea sau al treilea an de viață. Factorii care contribuie la aceasta sunt descriși: anomalie alergică a constituției, alergie alimentară (la laptele de vacă), paratrofie, hrănire artificială.

Patogenia bronșiolitei acute la copii este similară patogenezei. Acest lucru se explică prin faptul că protecția imună locală în primii doi ani de viață superiori este insuficientă, virușii pătrund în profunzime, ajungând la bronhiile mici și la bronhiole. Are loc descuamarea epiteliului, infiltrarea spațiului peribronșic cu limfocite, umflarea mucoasei, submucoasei și adventiției, creșteri papilare multinucleare ale epiteliului care ocupă cea mai mare parte a lumenului, acumulare în lumenul bronhiilor mici și bronhiolelor de mucus, care, împreună cu fibrina și epiteliul descuamat, formează „dopuri” în interiorul bronhiilor cu obstrucția lor parțială sau chiar completă cu dezvoltarea ulterioară a atelectaziei. Datorită îngustării anatomice a acestei secțiuni a arborelui bronșic la copiii mici, umflarea mucoasei bronșice determină o creștere a rezistenței la mișcarea aerului cu 50%. Ca urmare a acestor procese, apare obstrucția tractului respirator, ceea ce duce la afectarea schimbului de gaze, insuficiență respiratorie, hipoxemie, hipercapnie, vasospasm pulmonar și cor pulmonar acut. Compensator în caz de insuficiență respiratorie, umflarea zonelor parțial afectate ale plămânilor apare prin mecanismul valvei emergente. Trebuie remarcat faptul că proporția de bronhospasm în mecanismele de obstrucție este nesemnificativă din cauza numărului mic de fibre musculare din pereții bronhiilor mici și bronhiolelor la copiii mici, prin urmare, efectul clinic adecvat nu este observat atunci când se utilizează bronhodilatatoare.

Simptome de bronșiolită acută la copii

Bronșiolita acută la copii se dezvoltă mai des la 2-3 zile de la debut (se observă febră prelungită și ridicată la bronșiolita adenovirală). Starea se înrăutățește, copilul devine letargic și îi scade pofta de mâncare. Bronșiolita acută manifestă simptomele brusc și violent. În primul rând, apare o tuse uscată obsesivă, care devine rapid productivă, dificultățile expiratorii cresc cu umflarea aripilor nasului, cu participarea mușchilor auxiliari, paloare, cianoza triunghiului nazolabial sau a întregii fețe. Există o expansiune anteroposterioră a toracelui și un sunet de percuție de cutie deasupra acestuia. Auscultația se aude în timpul inhalării, numeroase șuierături destul de stabile peste diferite părți ale plămânilor, la expirare este uscată și șuieră. Tone de inimă - adesea slăbită, tahicardie severă. Severitatea stării de bronșiolită este asociată cu insuficiența respiratorie (poate scădea la 55-60 mm Hg), cu crize de apnee, în special la prematuri, când copilul poate muri.

Analiza sângelui periferic în bronșiolita acută la copii relevă modificări în concordanță cu o infecție virală. În timpul unei examinări cu raze X, se observă o transparență crescută a câmpurilor pulmonare, în special la periferie, o poziție joasă a diafragmei (într-o treime din cazuri), creșterea modelului bronșic și expansiunea rădăcinilor și, ocazional, zone mici de compactare. a ţesutului pulmonar din cauza atelectaziei subsegmentare.

Obstrucția atinge maxim în 1-3 zile, apoi scade treptat și dispare complet în 7-10 zile. Pentru bronșiolita adenovirală și paragripală, recuperarea durează 2-3 săptămâni. Factorii de risc pentru bronșiolita severă includ vârsta pacientului de până la 3 luni, prematuritatea - mai puțin de 34 de săptămâni de sarcină, hipoxemie severă și hipercapnie și atelectazie la radiografie. Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu bronșită obstructivă și pneumonie.

Bronșiolita obliterantă la copii

Cursul sever al bronșiolitei merită atenție. Aceasta este bronșiolita obliterantă la copii, care are de obicei o etiologie adenovirală (tipurile 3, 7 și 21). Poate apărea și ca o consecință a tusei vacilor, a tusei convulsive și a bronșiolitei gripale și se caracterizează printr-o severitate extremă și o frecvență ridicată a cronicității.

Procesul se bazează pe afectarea bronhiolelor și a bronhiilor mici, însoțită de revărsare de lichid intercelular și apariția unor celule mari caracteristice în parenchimul pulmonar (pneumonie adenovirală). În zona afectată, endarterita se dezvoltă cu îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice cu scăderea fluxului sanguin cu 25-75%.

Consecința procesului este scleroza unui lob sau a întregului plămân, dar cel mai adesea obliterarea bronhiolelor și arteriolelor are loc odată cu păstrarea unei zone de țesut pulmonar distrofic neventilat cu semne radiologice de „plămân supertransparent” (se poate forma în 6-8 săptămâni). Simptomele perioadei acute de bronșiolită obliterantă se caracterizează prin detresă respiratorie severă pe fondul unei temperaturi febrile stabile. Auscultarea evidențiază numeroase râuri fine, adesea asimetrice, pe un fond de expirație prelungită și dificilă.

Conform rezultatelor unui test de sânge clinic, a existat o creștere a VSH, o schimbare a neutrofilelor și leucocitoză moderată. Radiografia din această perioadă arată fuziuni mari, adesea unilaterale ale leziunii, fără contururi clare - un „plămân de bumbac”, cu o imagine a aerului crescut. Insuficiența respiratorie apare în decurs de 1-2 săptămâni, ceea ce necesită adesea ventilație mecanică. Prognostic nefavorabil este persistența obstrucției după normalizarea temperaturii.

Tratamentul bronșiolitei la copii

Caracteristicile tratamentului bronșiolitei la copii: oxigenoterapie, administrare suplimentară de lichide, terapie antibacteriană, medicamente cardiotonice și glucocorticoizi. Tratamentul bronșiolitei la copii se efectuează numai într-un spital, care vizează în primul rând corectarea insuficienței respiratorii. Este indicata folosirea oxigenoterapiei (oxigen umidificat la o concentratie de cel mult 40%, cort cu oxigen) timp de 10-20 minute la 2 ore sau de 2-3 ori pe zi timp de 5-8 zile daca este ineficienta; ventilația cu presiune pozitivă constantă se realizează pe expirație.

Prezența cianozei la respirația 40% oxigen, hipercapnia (PC02 55 mm Hg și peste), hipoxemie (p02 sub 60 mm Hg) sunt indicații serioase pentru transferul la ventilația artificială. Asigurați-vă că îndepărtați mecanic mucusul din tractul respirator superior folosind o pompă electrică, drenaj postural și masaj cu vibrații, urmat de terapie prin inhalare cu soluții alcaline.

Dificultățile respiratorii sunt însoțite de deshidratare, deci este necesară rehidratarea sub formă de abundență de lichide (oralit, rehidron), terapie prin perfuzie ținând cont de pH-ul sângelui și de compoziția electrolitică, este dictată necesitatea prescrierii antibioticelor (administrarea parenterală de antibiotice cefalosporine). prin insuficiență respiratorie severă, în care poate fi dificilă excluderea pneumoniei.

Conform patogenezei, odată cu dezvoltarea bronșiolitei acute la copii, miocardul este afectat și apare insuficiența cardiovasculară, prin urmare, în terapie, medicamentele cardiotonice se administrează în soluție 0,05% de strofantină, soluție 0,06% de corglicon intramuscular înainte și pe an. , 0,1-0,15 mg., de la 1 la 6 ani - 0,2-0,3 ml. pacientii cu insuficienta respiratorie severa. Daca se suspecteaza insuficienta suprarenala si in cazul bronsiolitei obliterante este indicata prescrierea de glucocorticoizi (2-3 mg la 1 kg greutate corporala pe zi parenteral si local in pometi prin nebulizator sau distantier). Când doza de glucocorticoizi este redusă, se prescrie aminofilină. În cazul bronșitei obliterante se justifică administrarea de heparină.

Medicamentul ribaverin (Virazol) este etiotrop, suprimând virusurile ARN, în primul rând virusul sincițial respirator (virusul RS). Este eficient în aerosoli (20 mg ribaverină în 1 ml) cu inhalații timp de 3-7 zile. Medicamentul este scump și are efecte secundare distincte (greață, vărsături, agitație, agranulocitoză, reacții alergice), de aceea este indicat pentru bronșiolite extrem de severe, pentru bronșiolite pe fondul bolilor bronhopulmonare cronice sau tumorilor. Un medicament fabricat din anticorpi monoclonali la proteina P a virusului RS, Svai-zumab (Synajiz), are indicații similare.

Prognoza și prevenirea bronșiolitei la copii

Chiar și după bronșiolita tratată eficient la copii, se observă persistența pe termen lung a tulburărilor funcției respiratorii externe prin formarea hiperreactivității bronșice. Aproape 50% dintre copiii care au suferit bronșiolită dezvoltă sindrom bronho-obstructiv cu infecții respiratorii acute ulterioare. Mortalitatea în bronșiolita acută la copii este mai mică decât în ​​pneumonie și este de 1-2%, iar în bronșiolita obliterantă până la 30-50% în perioada acută. Cei care supraviețuiesc după bronșiolita obliterantă dezvoltă diferite tipuri de patologie bronhopulmonară cronică.

Prevenirea bronșiolitei la copii se reduce la întărire, o dietă echilibrată, prevenirea contactului cu o infecție virală și utilizarea timpurie a medicamentelor antivirale. Prevenția secundară este similară cu aceasta.

Conținutul articolului

Aceasta este o boală respiratorie acută, în principal la copiii din primul an de viață, însoțită de leziuni obstructive ale bronhiilor și bronhiolelor.

Etiologia bronșiolitei acute

Agentul cauzal este un virus, în special virusul sincițial respirator, mai rar - virusul paragripal, adenovirusul, virusul gripal și mycoplasma pneumoniae. Se ține cont și de rolul etiologic al bacteriilor. Există o opinie că bronșiolita este rezultatul unei reacții alergice similare reacției în astmul bronșic (o întâlnire a virusului respirator sincițial cu imunoglobulinele circulante). Semnificația alergiilor nu poate fi exclusă, deoarece mai mult de 50% dintre copiii care au suferit bronșiolită suferă ulterior de bronhospasm și mulți dezvoltă astm bronșic. De asemenea, este dezvăluită o frecvență ridicată a manifestărilor alergice la rudele apropiate.

Patogenia bronșiolitei acute

Boala se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței respiratorii din cauza obstrucției în bronhiile mici și bronhiole. O îngustare a lumenului lor are loc ca urmare a îngroșării peretelui, edemului și infiltrației membranei mucoase. În plus, lumenul bronhiilor mici și al bronhiolelor conține o cantitate mare de secreție patologică. Bronhospasmul joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea obstrucției, deși nu este dominant.

Clinica de bronșiolită acută

Boala începe brusc, dar se observă și o dezvoltare treptată. Apar rinita, strănutul și tusea, uneori de natură paroxistică.
Starea generală a copilului poate fi gravă încă din primele zile, somnul se deteriorează, pofta de mâncare scade, copilul devine iritabil, iar uneori apar vărsături. Temperatura corpului poate fi febrilă, subfebrilă, chiar normală, dar adesea din primele zile ale bolii ajunge la 39 ° C și peste. Principalele simptome sunt insuficiența respiratorie cu expirație prelungită (respirația crește la 60 - 80 pe minut) și tahicardia (puls 160 - 180 pe minut). La examinarea pacientului, se determină cianoza triunghiului nazolabial, umflarea aripilor nasului și participarea părților flexibile ale pieptului la actul de respirație. În legătură cu umflarea plămânilor, se determină o nuanță cutie a sunetului pulmonar, o scădere a zonei de tocitură a sunetului de percuție asupra ficatului, inimii și mediastinului. Uneori, la examinarea toracelui, este posibil să se detecteze o creștere a diametrului său anteroposterior. Ficatul și splina ies cu 2-4 cm sub arcadele costale, ceea ce se datorează, aparent, deplasării lor ca urmare a umflării plămânilor.
Auscultația, pe fondul respirației slăbite a ambilor plămâni, atât la inhalare, cât și la expirare, se determină mai multe rale cu bule mici, mai rar - în alte părți ale plămânilor - rale umede cu bule medii sau mari. Uneori, șuieratul umed dispare și în schimb apare un șuierat uscat, uneori.
În cazul bronșiolitei, se observă tulburări ale metabolismului apă-electrolitic din cauza intoxicației și vărsăturilor, pierderii crescute de apă și adesea se dezvoltă exicoza.
Nu există modificări de obicei pronunțate în sânge, cu excepția limfopeniei uneori detectate. Prezența leucocitozei cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga este suspectă pentru pneumonie.
Examenul cu raze X relevă umflarea plămânilor, care se manifestă prin transparență crescută a câmpurilor pulmonare. Spre deosebire de pneumonie, cu bronșiolită nu există zone de infiltrare continuă.

Diagnosticul diferențial al bronșiolitei acute

Diagnosticele diferențiale ale bronșiolitei se fac cu pneumonie, care se caracterizează prin detectarea respirației bronșice, bronhofonie, respirație șuierătoare crepitantă și localizarea procesului patologic în orice parte a plămânului.
Pentru a distinge bronșiolita de atacurile de astm bronșic, se iau în considerare datele anamnestice (detecția crizelor de astm în anamneză, apariția lor fără legătură cu infecția etc.). Se folosesc bronhodilatatoare (soluție de adrenalină 0,1% etc.), care ameliorează sau ameliorează un atac de astm bronșic și nu au aproape niciun efect asupra obstrucției în bronșiolită.

Tratamentul bronșiolitei acute

Se prescriu antibiotice (meticilină, oxacilină, carbonicilină, kefzol, gentamicină etc. - p. 232), deoarece din primele ore ale bolii poate apărea o infecție bacteriană secundară. Este de asemenea indicată utilizarea interferonului. Pentru a reduce umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici și a bronhiolelor, inhalarea unei soluții de adrenalină 0,1% (0,3 - 0,5 ml în 4 - 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) se utilizează de 1 - 2 ori pe zi.
Este indicata terapia cu oxigen, de preferinta folosind cortul de oxigen DKP-1. În absența acestuia, se introduce oxigen folosind aparatul Bobrov (în scopul umidificării) la fiecare 30 - 40 de minute timp de 5 - 10 minute cu presiune moderată pe perna de oxigen. Pentru lichefierea secreţiilor din bronhii se administrează simultan sub formă de aerosoli soluţie de bicarbonat de sodiu 2%, soluţie izotonică de clorură de sodiu etc.
Dacă apar semne de exicoză, este indicată administrarea intravenoasă de lichide prin picurare.
Uneori este eficientă utilizarea antispasticelor - aminofilină, efedrina și antihistaminice - glicocorticoizi.
Tahicardia, surditatea zgomotelor cardiace, mărirea ficatului sunt baza pentru utilizarea intravenoasă a strofantinei și corgliconului.
Nutriția rațională, hrănitoare și un regim sanatoriu-igienic sunt de mare importanță.

Prognosticul bronșiolitei acute

Rezultatul este aproape întotdeauna favorabil. Cea mai frecventă complicație este pneumonia bacteriană.
Prevenirea. Avertizare SARS.

Bronșiolita afectează cel mai adesea copiii sub un an. Incidența maximă este de la două până la șase luni. Motivul constă în sistemul imunitar instabil al sugarilor. Dacă virusul intră în corpul copilului, acesta pătrunde în „cel mai îndepărtate colțuri”, de exemplu, în bronhiole. În 90% din cazuri, acest tip de bronșită apare ca o complicație a ARVI sau gripă. Adesea, cu bronșiolită, la locul inflamației se dezvoltă o infecție bacteriană secundară. Poate că bronșiolita la copii apare ca o reacție la iritanți - aer rece sau poluat chimic, mirosuri puternice, alergeni casnici. Această relație cauzală este contestată de unii experți și este în studiu.

Semne caracteristice

Dacă un copil se îmbolnăvește de ARVI, dar nu există nicio îmbunătățire, copilul poate dezvolta bronșiolită acută. Care sunt simptomele bronșiolitei la copii?

• Apetitul este întrerupt: bebelușul mănâncă puțin sau refuză deloc să mănânce.
• Paloarea și albăstruirea pielii.
• Pe fondul refuzului de mâncare și apă, pot apărea semne de deshidratare: urinare rară, gură uscată, fontanela scufundată în vârful capului, plâns fără lacrimi, puls rapid.
• Dispoziție, agitație, somn slab.
• Temperatura corpului crește ușor, semnele de intoxicație nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul pneumoniei.
• Tuse paroxistica uscata, cu putina expectoratie.
• Dificultăți de respirație: gemete, mormăituri; puteți observa umflarea aripilor nasului, o retracție puternică a pieptului; dificultăți severe de respirație, respirație superficială.
• Există cazuri de apnee - oprirea respirației.
• În formele severe, ritmul respirator depășește de 70 de ori pe minut.
• În timpul ascultării, medicul pediatru diagnostichează rafale umede.
• Un test de sânge arată un nivel scăzut de celule albe din sânge și VSH.

Principalul simptom al bronșiolitei este insuficiența respiratorie, care în forme severe poate duce la sufocare. Acesta este un semnal că este nevoie de asistență medicală calificată și imediată. Există adesea confuzie în diagnostice, deoarece tabloul clinic al bronșiolitei este similar cu bronșita astmatică sau cu pneumonia cu sindrom obstructiv.

Cum să-ți ajuți copilul înainte de sosirea medicului

Este important să creați condiții care să nu agraveze starea copilului.

• Aer umed și rece. Temperatura aerului nu trebuie să depășească 20 °C, umiditatea - de la 50 la 70%. Aceste cerințe de îngrijire a copilului nu pot fi neglijate. Aerul uscat și fierbinte contribuie la uscarea membranelor mucoase, la transpirație puternică și, prin urmare, la pierderea rapidă a umidității.
• Bea multe lichide. Se recomandă alăptarea frecventă. Puteți oferi copilului apă, compot de fructe uscate sau orice băutură adecvată vârstei. Dacă există semne de deshidratare, trebuie să utilizați pulberi de rehidratare farmaceutice pentru soluții: „Hydrolit”, „Regidron”, „Oralit” și altele. Sunt folosite pentru a sigila copilul dintr-o seringă (fără ac) în porții fracționate. Puteți prepara o soluție acasă: pentru 1 litru de apă - 1 linguriță de sare și sifon, 2 linguri de zahăr.

• fizioterapie pentru piept;
• inhalații fierbinți pentru a evita laringospasmul;
• utilizarea oricăror medicamente, inclusiv bronhodilatatoare, fără prescripție medicală.

Riscul de deshidratare la bebelușii cu vârsta sub un an este extrem de mare. Pierderea bruscă în greutate și perturbarea echilibrului apă-sare din corpul copilului poate duce la consecințe grave și uneori ireversibile: insuficiență renală și cardiacă, tulburări ale creierului, sistemului imunitar și cardiovascular. Prin urmare, este atât de important să prevenim deshidratarea și să recunoaștem simptomele acesteia la timp.

Tratament

Tratamentul pentru bronșiolită durează mult: de la 1 la 1,5 luni. Tratamentul sugarilor cu forme severe de boală se efectuează într-un cadru spitalicesc. Ce terapie se efectuează?

• Terapie de rehidratare. Rehidratarea este refacerea organismului cu soluții de glucoză-sare. Se efectuează pe cale orală și intravenoasă în cazuri de îngrijire de urgență.
• Măsuri pentru insuficiența respiratorie. Se folosesc măști de oxigen, iar inhalațiile cu medicamente sunt folosite pentru ameliorarea crizelor de astm. În formele severe, poate fi efectuată ventilația artificială.
• Medicamente antivirale. Bronșiolita în cele mai multe cazuri este de natură virală, așa că sunt prescrise medicamente antivirale, adesea pe bază de interferon.
• Antibiotice. Se prescrie dacă bronșiolita este însoțită de o infecție bacteriană - cel mai adesea streptococică și pneumococică. Pentru corectarea și eficacitatea terapiei, cultura gâtului este prescrisă pentru a testa sensibilitatea bacteriilor la diferite tipuri de antibiotice. Medicamentele antibacteriene cu spectru larg sunt mai des utilizate: Amoxiclav, Macropen, Sumamed, Augmentin, Amosin și altele.
• Antihistaminice. Ele ajută la ameliorarea umflăturilor bronhiilor și facilitează respirația. Sunt prescrise medicamente de nouă generație care nu dau efect sedativ.

Care pot fi consecințele după o boală? Dificultățile de respirație și șuieratul la respirație pot persista mult timp, dar starea copilului va fi satisfăcătoare. De asemenea, copiii care au suferit de bronșiolită acută pot fi înregistrați la un dispensar, deoarece sunt expuși riscului de a dezvolta astm bronșic.

Caracteristicile bronșiolitei obliterante

Termenul „obliterare” în medicină înseamnă fuziunea și închiderea unui organ tubular sau gol din cauza proliferării țesutului conjunctiv pe pereți. Bronșiolita obliterantă la copii este cel mai adesea o formă cronică de bronșiolită acută suferită anterior. Cu acest tip de boală, se observă o îngustare a lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor. Acest lucru perturbă fluxul sanguin pulmonar și în timp poate duce la dezvoltarea unor procese patologice în plămâni și a insuficienței cardiace pulmonare. Care sunt semnele bronșiolitei cronice obliterante?

• Apare adesea o tuse uscată, neproductivă, cu producție mică de spută.
• Dificultăți de respirație după efort fizic, dar dacă boala progresează, respirația scurtă apare și într-o stare calmă.
• Razboi umede, respirație șuierătoare.

Aceste simptome pot apărea pentru o lungă perioadă de timp - până la șase luni sau mai mult.

Cum se tratează bronșiolita obliterantă la copii?

• Terapie medicamentoasă. Pot fi prescrise medicamente bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante. Dacă se detectează inflamație bacteriană, se prescriu antibiotice.
• Terapie de asistență. Medicul recomandă masaj toracic, exerciții de respirație, kinetoterapie, climatoterapie, speologie și fizioterapie.

Bronșiolita la copiii mici este larg răspândită. Alături de pneumonie, aceasta este cea mai frecventă și periculoasă complicație după ARVI la copii. Sugarii diagnosticați cu bronșiolită sunt cel mai adesea internați în spital. Rezultatul letal este posibil la copiii prematuri, cu defecte bronhopulmonare și cardiace congenitale, cu deshidratare severă și hipoxie. Îngrijirea medicală în timp util pentru acest diagnostic este extrem de importantă.

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Clasificarea formelor clinice de boli bronhopulmonare la copii. M.: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 1 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație finalizate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P. Danish RSV Data Network, wheezing și spitalizare ulterioară cu virusul sincițial la copiii danezi mai mici de 18 luni: un studiu de caz-control, 2006, Hill V. , Waters A. Ocultă infecție bacteriană gravă la sugarii mai mici de 60 până la 90 de zile cu bronșiolită: o revizuire sistematică Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118 (4):1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Noua editie, adauga. M.: „Pediatr”, 2015: 396 p. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologie și factori de risc pentru bronșiolita acută la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. 96p. 21. Asigurarea îngrijirii copiilor în spital. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. – Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Pediatr Neonatol. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galust I.V .V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.