Ритм коронарного синуса что это. Ритм коронарного синуса (венечной пазухи) Смотреть что такое "Ритм коронарного синуса" в других словарях

Коронарный синус - это самая большая вена сердца. Он наименее изучен по сравнению с его артериальным аналогом из-за жизненно важных интервенционных подходов сквозь коронарную артерию. Большинство современных процедур в электрофизиологии требуют глубокого изучения коронарного синуса и его притоков.

Основная анатомия

Это широкий канал - около 2-5,5 см длиной с отверстием 5-15 мм в диаметре. В нем есть складка эндокарда, которую называют заслонкой Тибезия. Она является хвостовой частью правой заслонки эмбриального синусового отверстия. Расположена в диафрагмальной части коронарной борозды.

Физиология

Коронарный синус образуется путем соединения большой сердечной вены и главной задней боковой вены. Первая проходит по междужелудочковой канавке аналогично левой передней нисходящей артерии. Другие главные притоки, входящие в коронарный синус - это нижняя левая желудочковая и средняя сердечная вена. Также в него стекает предсердный миокард через различные предсердные сосуды и вены Тибезия.

Эмбриология

Во время внутриутробного развития одиночная трубка сердца дает начало первичному предсердию и синусовому венозу. К четвертой недели беременности три основные парные системы эмбриона - кардинальная, пупочная и желудочковая, сливаются в синусовый веноз. В течение четвертой недели между его левым потоком и левым предсердием возникает инвагинация, в конечном счете, разделяющая их. Когда поперечный сегмент синусового веноза смещается вправо, он тянет левый поток вдоль задней желудочковой канавки. Образуются сердечные вены и коронарный синус.

Значение

Есть две отдельные функции. Во-первых, он обеспечивает маршрут дренирования миокарда. Во-вторых, предлагает альтернативный путь его питания. Роль коронарных пазух заключается в сборе венозной крови из сердечных полостей. Коронарный синус собирает 60-70% сердечной крови. Он представляет большой интерес в кардиохирургии и используется для:

• ретроградной кардиостимуляции;
• при экстра-телециркуляции;
• радиочастотной абляции ушных тахикордий;
• создания протеза в хирургии митрального клапана.

Польза

С развитием новых интервенционных методов лечения коронарный синус стал важной структурой. Его польза заключается в следующем:

• внутри племенных ветвей вводятся стимуляторы электрокатетеров для стимуляции левых желудочков;
• в него помещаются диагностические проводники для регистрации электрических потенциалов при эндокавитарном электрофизиологическом исследовании;
• в трибутарных ветвях могут выполняться транс-катетерные абляции левых желудочковых тахикардий;
• в нем проводятся абляции вспомогательных пучков;
• в нем могут располагаться проводники для стимуляции левого предсердия, полезные для профилактики фибрилляции предсердий;
• он является анатомической находкой для прокола междужелудочковой перегородки.

Дефекты

В рамках значительного объема информации, связанной с врожденными пороками сердца аномалии, связанные с коронарным синусом получали относительно мало внимания. Хотя некоторые из них могут иметь большое значение. Они могут быть изолированными и безвредными, но также могут быть компонентом различных серьезных пороков развития. Неспособность признать такие дефекты может привести к серьезным проблемам при хирургическом вмешательстве.

Самой распространенной аномалией является расширение коронарного синуса. Оно может быть разделено на две широкие группы, основанные на наличии или отсутствии шунта в сердце.

Следующая аномалия - отсутствие коронарного синуса. Она всегда ассоциируется с постоянным соединением левой верхней полой вены с левым предсердием, дефектом межпредсердной перегородки и другими дополнительными нарушениями. Обычно имеет шунт справа налево на уровне правого предсердия как часть сложной функциональной аномалии.

Еще один дефект - атрезия или стеноз правого коронарного синуса. В этом случае аномальные венозные каналы служат единственным путем или основным коллатеральным оттоком крови.

Аневризма синуса Вальсавы

Это патологическое расширение корня аорты также называют аневризмой коронарного синуса. Чаще всего встречается с правой стороны. Происходит в результате слабой эластичности пластинки на стыке аортальной среды. Нормальный диаметр пазухи составляет менее 4,0 см для мужчин и 3,6 см у женщин.

Аневризма коронарного синуса может быть как врожденной, так и приобретенной. Первая может быть связана с заболеваниями соединительной ткани. Она связана с двустворчатыми клапанами аорты. Приобретенная форма может возникать вторично при хронических изменениях атеросклероза и кистозного некроза. Также причинами могут быть травма грудной клетки, бактериальный эндокардит, туберкулез.

Синдром слабости синусового узла

Термин был введен в 1962 году американским кардиологом Бернардом Лауном. Диагноз может быть поставлен, если хотя бы один из типичных результатов на электрокардиодиаграмме был продемонстрирован:

• неадекватная брадикардия коронарного синуса;
• замирание синусового узла;
• синоатриальный блок;
• мерцательная аритмия;
• трепетание предсердий;
• наджелудочковая тахикардия.

Наиболее частой причиной синдрома является артериальная гипертензия, которая приводит к хронической нагрузке на предсердие, а затем к чрезмерному растяжению мышечных волокон. Ключевым методом обследования является долговременная ЭКГ.

Патологии

Коронарный синус может быть поражен при кардиопатиях и заболеваниях, нарушающих функции сердца. В большинстве случаев эти болезни связаны с патологиями коронарных артерий. Самые распространенные из них:

1. Ненормальное венозное возвращение. Эта редкая патология соответствует врожденному пороку развития, поражающему коронарный синус. Она вызывает дисфункцию органа, которая может привести к сердечной недостаточности.
2. Инфаркт миокарда. Называемый также сердечным приступом. Он соответствует разрушению части миокарда. Лишенные кислорода клетки разрушаются и умирают. Это приводит к дисфункции сердечного сокращения и остановке сердца. Инфаркт миокарда проявляется нарушением ритма и недостаточностью.
3. Стенокардия. Эта патология соответствует угнетающей и глубокой боли в грудной клетке. Чаще всего это происходит во время стресса. Причиной боли является неправильное поступление кислорода в миокард, что часто связано с патологиями, влияющими на коронарный синус.

Обследование коронарных пазух

Для своевременного принятия мер по лечению различных патологий коронарных вен необходимо регулярно проходить обследование. Оно проходит в несколько этапов:

1. Клиническое обследование. Его проводят с целью изучения ритма коронарного синуса и оценки симптомов, таких как одышка и учащенное биение.
2. Медицинский осмотр. Чтобы установить или подтвердить диагноз, можно провести сердечный или допплеровский ультразвук. Они могут быть дополнены коронарографией, КТ и МРТ.
3. Электрокардиограмма. Это обследование позволяет проанализировать электрическую активность органа.
4. Электрокардиограмма стресса. Позволяет проанализировать электрическую активность сердца при физических нагрузках.

Ритм коронарного синуса

форма пассивного гетеротопного автоматизма сердца, при которой водителем ритма является участок миокарда, расположенный в непосредственной близости венечного синуса сердца; диагностируется только электрокардиографически.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ритм коронарного синуса" в других словарях:

Форма пассивного гетеротопного автоматизма сердца, при которой водителем ритма является участок миокарда, расположенный в непосредственной близости от венечного синуса сердца; диагностируется только электрокардиографически … Большой медицинский словарь

- (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность) различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Изменения собственно … Медицинская энциклопедия

СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия........... 162 II. Анатомия и гистология........... 167 III. Сравнительная физиология.......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VІ. Физиология, пат.… …

Эта статья по общей анатомии; по анатомии человека см.: Сердце человека. У этого термина существуют и другие значения, см. Сердце (значения). Работа сердца Сердце (лат. соr, греч … Википедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ - HEt BHiH С И С ГОД 4 U ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH автора Селезнева Татьяна Дмитриевна

42. Нарушения коронарного кровообращения Величина коронарного кровотока зависит от тонуса коронарных сосудов. Раздражение блуждающего нерва обычно вызывает уменьшение коронарного кровотока, что зависит, по-видимому, от урежения ритма сердца (брадикардия) и снижения

22. РИТМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ, ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ, ЭКСТРАСИСТОЛИИ, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Из книги Внутренние болезни автора Мышкина Алла Константиновна

22. РИТМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ, ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ, ЭКСТРАСИСТОЛИИ, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ 1. Ритм атриовентрикулярного соединенияВодителем ритма становится область перехода ат-риовентрикулярного узла в пучок Гиса или сам ствол пучка Гиса до его

Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока

Из книги Хирургические болезни автора Кириенко Александр Иванович

Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока Необходимо знатьОсновные черты патологии. Факторы риска, причины развития, осложнения. Понятие о критическом стенозе и атеротромбозе. Клиническая симптоматика. Методы уточняющей диагностики.Лечение: показания и

Прогноз коронарного риска

Из книги Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается автора Киладзе Елена Сергеевна

Прогноз коронарного риска Теперь, когда все основные факторы риска развития атеросклероза описаны, остается выяснить вопрос, как же все-таки определить, насколько вы сами подвержены атеросклерозу. На данном этапе развития медицины абсолютно точно спрогнозировать

Регуляция коронарного кровотока

Из книги Нормальная физиология автора Агаджанян Николай Александрович

Регуляция коронарного кровотока Гипоксия – один из важнейших факторов, регулирующих коронарный кровоток. Сердечная мышца экстрагирует из притекающей крови О2 (60–70%). Потребление кислорода миокардом составляет 4–10 мл на 100 г его массы в 1 минуту, при повышении нагрузки на

Ритм эмоционально-чувственной жизни и ритм бодрствования

Из книги Психология шизофрении автора Кемпинский Антон

Ритм эмоционально-чувственной жизни и ритм бодрствования У каждого человека постоянно наблюдаются колебания эмоционально-чувственных установок к окружающим его лицам и вещам. Подобно тому как в зависимости от погоды, времени года и дня изменяется пейзаж, так и пейзаж

Из книги Я и моё сердце. Оригинальная методика реабилитации после инфаркта автора Бабушкин Анатолий Иванович

Глава 5 Какова степень вашего коронарного риска Ныне существует множество оздоровительных систем и программ. Все они в основе повторяют друг друга и дополняются лишь рядом деталей. Я составил из них одну систему с двумя вариантами – профилактическим и реабилитационным

Ритм работоспособности и ритм питания

Из книги Биоритмы, или Как стать здоровым автора Доскин Валерий Анатольевич

Ритм работоспособности и ритм питания Ритм потребности в питании присущ организму человека. В пользу этого свидетельствует целый ряд косвенных и прямых аргументов.Так, при голодании сохраняется ритм многих физиологических функций, в том числе ритм энергетического

Глава 5 Какова степень вашего коронарного риска

Из книги Я и мое сердце. Оригинальная методика реабилитации после инфаркта автора Бабушкин Анатолий Иванович

Глава 5 Какова степень вашего коронарного риска Ныне существует множество оздоровительных систем и программ. Все они в основе повторяют друг друга и дополняются лишь рядом деталей. Я составил из них одну систему с двумя вариантами – профилактическим и реабилитационным,

Ангиопластики и коронарного шунтирования можно избежать

Из книги Питание как основа здоровья. Самый простой и естественный способ за 6 недель восстановить силы организма и сбросить лишний вес автора Фурман Джоэл

Ангиопластики и коронарного шунтирования можно избежать Моя решительная, основанная на правильном питании терапия лечения заболеваний должна рекомендоваться каждому пациенту, у которого была диагностирована ишемическая болезнь сердца, прежде чем рассматривать

Пониженная активность синусового узла или полная блокада синусовых импульсов, вследствие функционального или органического повреждения синусового узла, вызывает включение в действие автоматических центров II порядка (клетки водителей ритма предсердий, атриовентрикулярное соединение), III порядка (система Гиса) и IV порядка (волокна Пуркинье, мускулатура желудочков).

Автоматические центры второго порядка вызывают неизмененные желудочковые комплексы (наджелудочковый тип), тогда как центры третьего и четвертого порядка генерируют расширенные и деформированные желудочковые комплексы (желудочкового, идиовентрикулярного типа). Замещающий характер имеют следующие нарушения ритма: предсердные, узловые, миграция водителя ритма по предсердиям, желудочковые (идиовентрикулярный ритм), выскакивающие сокращения.

6.1.1.Предсердный ритм (медленный предсердный ритм) – очень медленный эктопический ритм с очагами генерирования импульсов в предсердиях.

1.Правопредсердный эктопический ритм - ритм эктопического очага расположенного в правом предсердии. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец P’ V 1 -V 6 , II, III, aVF отведениях. Интервал PQ обычной продолжительности, комплекс QRST не изменен.

2.Ритм коронарного синуса (ритм венечной пазухи) – импульсы для возбуждения сердца исходят из клеток расположенных в нижней части правого предсердия и коронарной синусной вены. Импульс распространяется по предсердиям ретроградно снизу вверх. Это приводит к регистрации отрицательных зубцов P’ во II, III, aVF отведениях. Зубец Р’ aVR положительный. В отведениях V 1 -V 6 зубец Р’ положительный, либо двухфазный. Интервал PQ укорочен и обычно составляет меньше 0,12с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.

Рис. 75. ЭКГ при левопредсердном ритме.

Регулярный ритм с отрицательным зубцом P’ I, II, III, aVF, V 3 -V 6 перед комплексом QRS. Зубец Р’ в отведении V 1 с начальной округлой куполообразной частью за которой следует заостренный пик – «щит и меч». Нормальный интервал P-R=0,12-0,2с.





3.Левопредсердный эктопический ритм – импульсы для возбуждения сердца исходят из левого предсердия. При этом на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец P’ во II, III, aVF, V 3 -V 6 отведениях. Возможно также появление отрицательных зубцов P’ в I, aVL; зубец P’ в aVR положительный. Характерным признаком левопредсердного ритма является зубец Р’ в отведении V 1 с начальной округлой куполообразной частью за которой следует заостренный пик – «щит и меч». Зубец P’предшествует комплексу QRS с нормальным интервалом P-R=0,12-0,2с. Частота предсердного ритма 60-100 в минуту, редко ниже 60 (45-59) в мин или выше 100 (101-120) в минуту. Ритм правильный, комплекс QRS не изменен (рис. 75).

4.Нижнепредсердный эктопический ритм – ритм эктопического очага расположенного в нижних отделах правого либо левого предсердий. Это приводит к регистрации отрицательных зубцов P’ во II, III, aVF отведениях и положительного зубца Р’ в aVR. Интервал PQ – укорочен (рис. 76).



Рис. 76. ЭКГ при нижнепредсердном ритме.

Регулярный ритм с отрицательным зубцом P’ II, III перед комплексом QRS. Интервал PQ – укорочен.

Топическая диагностика предсердных ритмов

Дифференциальный диагноз

1.Синусовая аритмия.

2.Узловый ритм.

3.Миграция водителя ритма по предсердиям.

4.Трепетание предсердий.

6.Предсердные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, нижнепредсердный, ритм коронарного синуса).

6.1.2.Узловой ритм (атриовентрикулярный ритм, замещающий атриовентрикулярный узловой ритм) – сердечный ритм под действием импульсов из АВ-соединения с частотой 40-60 в минуту. Различают два основных типа атриовентрикулярного ритма:

1.Узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (узловой ритм без зубца P’, узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией без зубца P’): на ЭКГ регистрируется не измененный, либо незначительно деформированный комплекс QRST, зубец Р отсутствует (рис. 77).



Рис. 77. ЭКГ при узловой ритме с одновременным возбуждением желудочков и предсердий.

Регулярный ритм с ЧСС-29 в мин., не измененный комплекс QRS, зубец Р отсутствует.

2.Узловой ритм с разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий (узловой ритм с ретроградным зубцом Р’, изолированная форма атриовентрикулярно ритма): на ЭКГ регистрируется не измененный комплекс QRST за которым следует отрицательный зубец P (рис. 78).

Дифференциальный диагноз

1.Синусовая брадикардия.

2.Предсердный ритм.

2.Миграция водителя ритма по предсердиям.

3.Политопная предсердная экстрасистолия.

4.Идиовентрикулярный ритм.



Рис. 78. ЭКГ при узловой ритме с разновременным возбуждением желудочков и предсердий.

Регулярный ритм с ЧСС-43 в мин., не измененный комплекс QRS, отрицательный зубец Р следует после комплекса QRS.

6.1.3.Миграция водителя ритма по предсердиям (блуждающий ритм, скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного ритма, wandering pacemaker). Различают несколько вариантов блуждающего (странствующего) ритма:

1.Блуждающий ритм в синусовом узле . Зубец Р имеет синусовое происхождение (положительный во II, III, AVF), но его форма изменяется при различных сердечных сокращениях. Интервал P-R остается относительно постоянным. Всегда налицо выраженная синусовая аритмия.

2.Блуждающий ритм в предсердиях . Зубец Р положительный во II, III, AVF, форма и размер его изменяется при различных сердечных сокращениях. Наряду с этим изменяется продолжительность интервала P-R.

3.Блуждающий ритм между синусовым и атриовентрикулярными узлами . Это наиболее частый вариант блуждающего ритма. При нем сердце сокращается под влиянием импульсов периодически меняющими свое место, постепенно перемещаясь от синусового узла, предсердной мускулатуре до атриовентрикулярного соединения, и снова возвращаются в синусовый узел. ЭКГ критерии миграции водителя ритма по предсердиям – это три и более различных зубца Р на серии сердечных циклов, изменение продолжительности интервала P-R. Комплекс QRS не изменяется (рис. 79-80).



Рис. 79. Схема миграции предсердного ритма между синусовым и АВ-узлами.

Этиология

1.Рефлекторная: здоровые люди с ваготонией, чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, интубация, глубокое дыхание.

2.Медикаментозные и токсические воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация.

3.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, ревматизм, пороки сердца, операции на сердце.

Рис. 80. ЭКГ при миграции предсердного водителя ритма.

Более трех различных зубцов Р, различный по продолжительности интервал PQ.

Дифференциальный диагноз

1.СА-блокада II ст., отказ синусового узла.

2.АВ-блокада II ст.

3.Мерцание предсердий.

4.Синусовая аритмия.

5.Политопная предсердная экстрасистолия.

6.1.4.Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм) – импульсы сокращения желудочков возникают в самих желудочках. ЭКГ критерии: уширенный и деформированный комплекс QRS (больше 0,12с.), ритм с ЧСС меньше 40 в мин (20-30 в мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть не правильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличие одного очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе («exit block»). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание/трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (атриовентрикулярная диссоциация), рисунок 81-82.

Этиология

Дифференциальный диагноз

1.АВ-блокада III ст.

2.СА-блокада II-III ст.

3.Мерцание предсердий с брадисистолией желудочков, синдром Фредерика.

4.Узловой ритм.

5.Синусовая брадикардия.

6.Выскакивающие сокращения.



Рис. 81. ЭКГ при ускоренном желудочковом ритме.

Ритм с уширенными и деформированными комплексами QRS (желудочковый тип). Присутствует нерегулярный и редкий предсердный ритм (синусовый ритм), который не зависит от желудочкового ритма (на ЭКГ редкие положительный зубцы Р I, II, III, aVF).



Рис. 82. ЭКГ при синдроме Фредерика.

Сочетание полной поперечной блокады и мерцания предсердий. На ЭКГ: активация предсердий осуществляется - мерцанием предсердий, а активация желудочков - идиовентрикулярным ритмом и единичными желудочковыми экстрасистолами.

6.1.5.Выскакивающие сокращения (замещающие систолы, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, отдельные автоматические сокращения желудочков) – одиночные импульсы из атриовентрикулярного соединения, либо желудочков. Отличием выскакивающих сокращений от узлового или идиовентрикулярного ритма является отсутствие длительного периода сокращений.

1.Узловые выскакивающие сокращения (комплекс QRS не изменен и по форме совпадает с остальными желудочковыми комплексами. Выскакивающее сокращение можно узнать по положению отрицательного зубца Р или по его отсутствию), рисунок 83.

2.Желудочковые выскакивающие сокращения (комплекс QRS деформирован и расширен), рисунок 84.

ЭКГ критерии : интервал R-R перед выскакивающим сокращением всегда длиннее одного целого интервала, а не укорочен, как при экстрасистолии. Интервал R-R после выскакивающего сокращения нормальной длины, а не удлинен, как при экстрасистолии, и во всех случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению.

Этиология

1.Медикаментозные и токсические воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация.

2.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение синусового узла, слабость синусового узла, терминальное состояние сердца.



Рис. 83. ЭКГ при выскакивающих узловых сокращениях.

Одиночный импульс предсердного типа, возникающий после длительной паузы, без последующей компенсаторной паузы.



Рис. 84. ЭКГ при выскакивающих желудочковых сокращениях.

Одиночный импульс желудочкового типа, возникающий после длительной паузы, без последующей компенсаторной паузы.

Дифференциальный диагноз

1.Синусовая аритмия.

2.Предсердная экстрасистолия.

3.Желудочковая экстрасистолия.

4.Миграция предсердного водителя ритма.

5.СА-блокада II ст., отказ синусового узла.

6.АВ-блокада II ст.

7.Узловой ритм.

8.Идиовентрикулярный ритм.