Проблема определения здоровья и болезни. Определение понятий “здоровье” и “болезнь”. Болезнетворные действия факторов внешней среды

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или морфологическими (структурными) изменениями (возможно и тем и другим одновременно), наступающими в результате воздействия эндогенных, находящихся в организме человека, или экзогенными, т.е. находящихся во внешней среде, факторов.

Изучение болезни, ее симптомов, диагностики, этиологии и лечения – это прерогатива медицины. Нас же больше интересует понятие «здоровья».

По определению ВОЗ, здоровье - «состояние полного фи­зического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [Устав ВОЗ, 1946]. Опубликовано много исследований с критикой или коррекци­ей этих представлений. Например, определение ВОЗ критикуют за идеальность цели, которой никогда не достичь [Ильин Б.Н., 1988, 1990; Nutbeam D., 1986; Noack H., 1987; Fitzerland M., 1994]. I.Illich (1977) считает, что это определение статично: здоровье надо рассматривать в динамике. Известны и другие критические высказывания.

Существуют десятки концепций, основанных на различном понимании и определении здоровья. Кроме того, продолжают появляться все новые. Мы их подробно описали в нашем об­зоре [Лищук В.А., Мосткова Е.В., 1994]. В последнее время появились исследования не здоровья, а собственно его определений, их классификации по базовым родовым и видовым понятиям (здоровье как состояние, свойство, процесс, способ­ность и т.д.).

Как показывает такой анализ определений здоровья, наибо­лее часто в них встречаются следующие 6 признаков [Калью П.И., 1988].

1. Отсутствие болезни - традиционный взгляд. Например, «здоровье - такое состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения» (БСЭ, БМЭ). «Здоровье - это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и сво­боды от физических и психических заболеваний или бо­лезней» (Butterworths medical dictionary, 1978).

2. Нормальная функция организма на всех уровнях его орга­низации, нормальное течение типичных физиологических и биохимических процессов, способствующих индивиду­альному выживанию и воспроизводству, причем функ­ции относятся к биологической категории, а нормаль­ность - к статистической. Например, «здоровье - фун­кциональное состояние организма, обеспечивающее про­должительность жизни, физическую и умственную рабо­тоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства».

В работе H.Elrick (1980) к понятию «нормального» здо­ровья добавляется понятие «euexia» - оптимальное здо­ровье, которое основано на наборе стандартов, получен­ных из обследования групп, с долгой и полноценной жизнью, чрезвычайной физической энергией, полной свободой от сердечно-сосудистых и психических болезней.

3. Способность к полноценному выполнению основных соци­альных функций. «Здоровье - это состояние организма, которое обеспечивает полноценное и эффективное выпол­нение им социальных функций». Элементы этого признака здоровья содержатся во мно­гих формулировках.

4. Полное физическое, душевное, умственное и социальное бла­гополучие, гармоническое развитие физических и духов­ных сил организма, принцип его единства, саморегуля­ции, гармонического взаимодействия всех органов. Напри­мер, определение ВОЗ (см. ранее), определение Е.И.Во­робьева (1986): «Здоровье - свойство человека, которое характеризуется полной гармонией всех физиологических функций в организме, реализуемой в его субъективных ощущениях, как осознание оптимального соответствия личности и окружающей среды в процессе жизнедеятель­ности». Однако остается неясным, каков при этом кри­терий оптимальности.

6. Способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адапта­ция). «Здоровье определяет процесс адаптации. Это авто­номная... реакция на социально созданную реальность... возможность адаптироваться к изменениям внешней сре­ды, к росту и старению, к лечению, страданиям и мир­ному ожиданию смерти». «Здоровье и счастье являются выражением того, как индивидуум ре­агирует на раздражение и адаптируется к проблемам по­вседневной жизни». «Здоровье - взаи­мосвязь с социальной ситуацией через факторы успеш­ной или неуспешной адаптации от индивидуальных био­физических или психологических характеристик до социо­культурной реальности».

Обобщая определения, П.И. Калью (1988) выделил 5 моде­лей определения понятия «здоровье»: медицинскую, биомеди­цинскую, биосоциальную, ценностно-социальную и интегриро­ванную модели, причем в последней он объединяет все опре­деления здоровья, содержащие несколько признаков. На этом пути остаются серьезные препятствия. Во-первых, объединение должно привести к системе, а не к хаосу; во-вторых, изначаль­ная задача по определению здоровья возвращается в более слож­ном образе - выявления качества, принадлежащего системе, но не присущего ее элементам. Наконец, объединение в систему имеет смысл, если в результате она сможет выполнять роль эф­фективного инструмента исследований, будет обладать достаточ­ной исчисляющей силой. Это непременное условие. Без него по­строение определений - схоластическое, в лучшем случае это интеллектуальные упражнения без особой практической значи­мости.

Похожая информация.

Здоровье человека – это сложное, многомерное, интегральное понятие. Оно является центральным в корпоративной культуре целой профессиональной группы – работников системы здравоохранения и медицины, студентов медицинских вузов и колледжей. В современных условиях, когда процесс урбанизации и бум технического прогресса охватил большинство сфер жизнедеятельности человека, становится все более значимой проблема здоровья как индивидуального, так и общественного. Именно здоровье абсолютно необходимое, хотя и недостаточное условие позитивного существования и развития отдельного человека и социальных общностей, вплоть до человечества в целом. В перечне прав человека, гарантированных Конституциями ряда стран, с недавних пор появилось и право на здоровье. В статье 25 «Всеобщей декларации прав человека» закреплено следующее положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи». В «Конституции Российской Федерации» аналогичная статья (41) также закрепляет право россиянина на охрану здоровья. Существует программа государственных гарантий, выраженная в финансовых нормативах и в объемах медицинской помощи, которую государство гарантирует населению бесплатно.

Государство кровно заинтересовано в здоровье своего населения. Здоровье обеспечивается основными социальными институтами – здравоохранение и медицину. В них формулируются фундаментальные категории «здоровье», «болезнь»; выстраивается концепция здоровья нации; определяется тактика достижения поставленных целей.

Здоровье и болезнь человека – это сложный социально-обусловленный феномен, объединяющий в себе биологические и социальные свойства. Этот сам по себе сложный конгломерат еще и корректируется воздействием факторов окружающей среды. В «Толковом словаре русского языка» под редакцией Ожегова читаем: «Здоровье – это нормальное состояние правильно функционирующего неповрежденного организма» или «правильная, нормальная деятельность организма» . В современной научной литературе существует более ста определений и подходов к этому понятию. Большинство по смыслу сводится к следующему: здоровье – это отсутствие болезней; здоровье и норма – это понятия тождественные..Эта концепция известна как «медико-биологическая», она базируется на « микробной теории болезни», кото­рая доминировала в медицинском мышлении X1X века. Медицина рассматривала человека как сложный механизм, бо­лезнькак следствие поломки этого механизма, как состояние, предшествующее смерти. Эта идея не нова, еще античный поэт Назон писал, что болезнь это смягченная смерть. Здоровье трактуется как нормальное состояние, как состояние свободы от физических и психических дефектов или заболеваний. Таким образом, болезнь становится окончательной целью медицины. Биомедицинская модель, несмотря на успехи в понимании механизма возникновения болезни и медикаментозных способов ее коррекции вплоть до полного излечения, все же является недостаточной. В быту здоровье понимается только как отсутствие болезней. Получается, что и в обыденном сознании и в некоторой части научной литературы здоровье определяется через понятие «нездоровье». Значит, доминируют маркеры патологии и сведены к минимуму показатели, отражающие качество и количество личного и общественного собственно здоровья. В настоящее время, на ряду с теорией патологии существует и теория здоровья – валеология, не получившая в нашей стране ни общественного признания, ни институционального статуса.

Всемирной Организацией Здравоохранения в 1948 году было дано следующее определение: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезни и физических дефектов». ВОЗ провозгласила принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека». Этот принцип является главной этической, профессиональной ценностью всех врачей и студентов медицинских вузов. Таким образом, здоровье – социально детерминированное явление, представляющее собой гармоничное взаимодействие биологических и социальных качеств. Другими словами, у здоровья биосоциальный статус.

Необходимо отметить и наличие социотических характеристик, поскольку здоровье является важнейшей, естественной, непреходящей для всех без исключений групп и слоев ценностью. Более того, чем выше в социальной иерархии место человека или группы, тем более осознана эта ценность и социально, и материально обеспечена. Последние условия (социальное и материальное благосостояние) позволяют более полно и интенсивно реализовывать многообразие человеческих потребностей и возможностей.

Очень интересным и полезным является психологическая интерпретация здоровья. Длительное время проблема здоровья не являлась приоритетной в исследовательских интересах психологии. Скорее наоборот, повторялись общие алгоритмы рассуждений. Психология 20 века упивалась феноменологией человеческого страдания, внутреннего конфликта и кризиса. Через картины психических нарушений, методологию психотерапии складывались популярнейшие теории З.Фрейда, А. Адлера, К.Юнга. Иными словами, болезнь, психопатология была началом построения фундаментальных психологических теорий личности. Болезнь, внутриличностный конфликт казались гораздо более интересными, чем способность сохранять здоровье и душевное благополучие. Это и оказалось причиной довольно длительного периода отсутствия в психологии целостной, структурированной и аргументированной психологической теории здоровья. Сегодня психологи предлагают свою модель здоровой личности. Согласно этой концепции, «…здоровый человек способен самостоятельно, т.е. на основе собственных внутриличностных ресурсов поддерживать структурную и процессуальную согласованность психики, обеспечивать ассимиляцию жизненного опыта и интегрированность личности, достигать полноты самореализации». (Васильева О.С., Филатов Ф.Р.«Психология здоровья» Р/Д., 2005) Другими словами здоров не тот, у кого нет проблем, а тот кто способен их разрешить.

Социально-экономический статус здоровья является необходимым условием ресурса трудоспособности, эффективности труда. От производительности труда во всех сферах (умственного и физического) зависит степень вознаграждения. Это, в свою очередь определяет уровень удовлетворения всех потребностей человека. Здоровье, в некоторых случаях, предопределяет возможность приобщения к труду и использования его как источника материального благосостояния.

Сегодня медицинская практика активно использует промежуточный термин «практически здоров», предопределяя тем самым еще один вариант интерпретации здоровья. Подход к категории «здоровье» как дискретной, мозаичной, состоящей из понятий «здоров», «практически здоров» и «болен», скорее функциональный и более пригодный для бытового использования, поскольку чрезвычайно упрощен. Здоров – значит, в субъективном ощущении - способен осуществлять биологические и социальные функции. Даже если в организме у человека уже есть патологические изменения и процессы, но они позволяют ему заниматься общественно-полезной деятельностью – медицина констатирует «практически здоров». Это пограничное состояние, когда уже наличествуют соматические или психические проблемы, но существенно не сказываются на самочувствии и работоспособности человека. Но со временем патология приводит к нарушению физиологических, психологических, социальных и экономических функций. Таким образом, можно сказать, что болезнь это процесс нарушения жизнедеятельности человека, а значит и жизнеобеспечения.

Болезнь также можно трактовать многоаспектно. Например, с позиции работодателя - болезнь это неспособность работника выполнять свои профессиональные функции. Биолог видит в болезни нарушение биологических ритмов организма, темпов жизненных процессов и реакций, а патолог – нарушение процессов физиологического жизнеобеспечения. Наконец, для самого больного болезнь – это изменение образа жизни его самого и его семьи, зачастую переоценка всей системы ценностей и приоритетов.

По существу, понятия здоровье и болезнь выходят далеко за рамки медицины, хотя у большинства людей слово «болезнь» ассоциируется только с медициной. Эти состояния определяются образом жизни, экологической безопасностью среды обитания, структурой питания и бытовыми условиями, характером труда, возможностями отдыха, социально-психологическим климатом, чувством защищенности медициной, государством и обществом.

В мировой практике принято выделять 4 уровня оценки здоровья:

1-й уровень – здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье);

2-й уровень – здоровье малых социальных групп или этнических групп (групповое здоровье);

3-й уровень – здоровье населения (людей проживающих в определенных административно-территориальных единицах – селах, городах, областях и т.д.);

4-й уровень – общественное здоровье – здоровье общества, людей целого государства, континента, популяции в целом.

Здоровье и болезнь в большой степени определяются так называемыми факторами риска. Фактор риска – потенциально опасные для здоровья условия поведенческого, социального, генетического, экологического и природно-климатического характера. В отличие от непосредственных причин заболевания (травм, вирусов, недостатка каких-либо микроэлементов и т.д.) они действуют опосредованно, создавая негативный фон, способствующий возникновению и прогрессу болезни. Известный российский ученый, академик РАМН Ю.П.Лисицин выстроил иерархию факторов риска по отношению к здоровью. К первой группе самых значимых факторов риска (определяющих на 49-53% качество здоровья) относятся условия, формирующие образ жизни:

Курение, употребление алкоголя;

Наркомания;

Неправильное питание;

Дистрессы (стрессовые ситуации);

Неблагоприятная производственная среда;

Гиподинамия;

Некомфортные бытовые условия;

Чрезмерное и некорректное употребление лекарств;

Непрочность института семьи;

Одиночество;

Высокий уровень урбанизации.

Вторая по значимости группа – генетические и биологические факторы, удельный вес которых приблизительно 18-22%:

Наличие наследственных болезней;

Предрасположенность к так называемым дегенеративным болезням.

Третья группа (занимающая около 17-20%) – условия, связанные с внешней средой:

Загрязнение воздуха;

Плохое качество или отсутствие питьевой воды;

Дегенерация и загрязнение почвы;

Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения;

Климатические изменения.

Четвертая группа факторов риска - условия, связанные непосредственно со здравоохранением и медициной (их удельный вес от общего числа - 8-10%):

Неэффективность профилактических мероприятий;

Низкое качество медицинской помощи;

Недостаточное количество лечебных учреждений;

Несвоевременность оказания медицинской помощи.

При анализе факторов, влияющих на общественное здоровье принято выделять их еще и следующим образом:

1. Социально-экономические (материальный статус, условия труда, образовательный и культурный уровень);

2. Социально-биологические (пол, возраст, генетические предрасположенности и т.д.);

3. Экологические и климатические;

4. Организационные и медицинские.

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ,

В ХХ-м столетии, во все более усложняющемся социуме и бурно развивающейся науке сложилось новое направление, которое имело длинную историю сочетания медицинских и социальных проблем – общественное здоровье и здравоохранение. Оно анализирует комплексное влияние различных факторов на здоровье отдельного человека и на здоровье всего населения, Доминирующим является интерес не к конкретной болезни конкретного человека, а к формированию здоровья большого количества людей (поселка, города, этноса, нации и т.д.). В настоящее время эта научная деятельность обрела четкие контуры с присущим для нее объектом и предметом изучения, называемая в нашей стране «общественным здоровьем и здравоохранением». Первое название «социальная гигиена» употреблялось с 19 века наряду с другими - «профилактическая медицина», «социальная медицина», «теория здравоохранения», «теория и практика общественного здравоохранения». «превентивная и социальная медицина» в противовес карательной медицине. Так, В.О. Португалов, писал, "степень заболеваемости и смертности че­ловечества совершается в силу существующих условий социального быта. Не карательная (лечебная) медицина, какого бы совершенства она ни достигла, спасет челове­чество от пожирающего зла (заболеваний), а лишь преду­предительная, состоящая в улучшениях социального быта. И по мере того, как предупредительная медицина или социальная гигиена будет входить в свои права и распространять свою силу, по мере того, как будет воз­растать ее влияние, значение, а главное - применение в обширнейших размерах, по мере всего этого карательная медицина будет ослабевать. Есть еще и гигиена социаль­ная, общественная, регулирующая отношение лица к обществу и обязанности или отношения общества к лицу". В 1922 году основоположник советского здравоохранения Н.А.Семашкоопределил, что « социальная гигиена изучает вопросы оздоровления с социальной точки зрения, т.е. анализирует влияние социальных факторов на здоровье всего населения и отдельных групп его, намечает не только индивидуальные, но и социаль­ные мероприятия, направленные к сохранению или восстановлению здоровья населения

По-прежнему актуальными остаются слова великого русского врача Н.И. Пирогова: "Уменьшениесмертности в массах зависит от дельного, энергичного и рационального применения администра­тивных и гигиенических мер против первоначального развития болезней…Будущее общественной медицины в руках государственной и научной администрации, а не во врачебнойтехнике. Только идя, рука об руку с рациональными государствен­ными распоряжениями во всех отраслях народного хозяй­ства и просвещения, медицина может содействовать уменьшению распространения и предупреждению болез­ней, и тогда этим косвенным путем, а не лечением может содействовать уменьшению смертности масс". Со своих социал-гигиенических позиций он пришел к пониманию здравоохранения как важнейшего общественного и государственного социального института.

Открытия в области социологии, антропологии, биологии, психологии сделали общезначимыми понимание социальной обусловленности многих болезней, а так же важности социальных последствий массовых болезней. Процесс институционализации социальной гигиены стал тотальным и необратимым.

В России в1922 году уже были разработаны учебные программы и пособия по социальной гигиене. При Московском университете Н.А.Семашко организовал кафедру социальной гигиены. В последующие годы аналогичные кафедры были учреждены в других высших медицинских заведениях.

Политическая ангажированность, свойственная нашему государству того периода, стала проникать во все сферы жизни общества, включая, как ни странно, и в сферу социальной гигиены. Наивная логика, заключающаяся в том, что в социалистическом государстве, основанном на социальной справедливости, нет объективных социальных оснований для болезней, стала легитимной. Ее официальный политический статус проявился в факте переименования кафедр социальной гигиены в кафедры организации здравоохранения. С ослаблением официальных идеологических установок приходило трезвое понимание того, что здоровье человека определяется реальными, а не декларированными условиями общественной жизни. Получили применение более рациональные методы решения проблем здоровья советских людей. Стали активно развиваться и использоваться социологические исследования, математическое и логическое моделирование, системный анализ, экспертная оценка, автоматизированная система управления и т.д.

В 1994году предмет «социальная гигиена» пере­именовали в социальную медицину, а 1999 - в «общественное здоровье и здравоохранение». Новое название более конкретно и адекватно отражает содержание предмета, его самостоятельность и важность в системе профилактических дисциплин. Этот предмет обобщает данные о состоянии здоровья населения, создавая у врачей комплексное представление об объективном состоянии дел в медицине и здравоохранении и о необходимой политике в сфере охраны здоровья.

Сегодня круг научных и учебных интересов "общественного здоровья и здравоохра­нения" составляют курсы по истории медицины, фарма­ции и здравоохранения; по биомедицинской этике; по медицин­ской информатике; по социальной (общей) эпидемиологии; по теории и организации здравоохранения; по экономике; ме­неджменту; маркетингу и правовым основам здравоохранения

В рамках социальной гигиены, социальной эпидемиологии, общественного здоровья и здравоохранения зародилась еще одна наука – медицинская социология. Принято считать, что социология медицины возникла после второй мировой войны в США и Великобритании. Методологической основой для нее служила структурно-функциональная школа (Т. Парсонс, Т.Миллс, С. Липсет) В 20 веке усилиями ряда врачей, обществоведов, философов стала обозначаться отдельная сфера проблем медицинской социологии. Сегодня растет ее значимость в решении ряда врачебных проблем.

В России возникновение социологии медицины до сих пор связывают с деятельностью Н.А.Семашко в рамках социальной гигиены. Начало научно-практической деятельности социологии медицины совпало с послереволюционным периодом политической эйфории, когда считали, что кардинальные социально-политические перемены в нашем обществе уничтожают объективные основы заболеваний. В действительности снижение заболеваемости было общемировым культурным процессом. Не только в советском государстве, но и почти во всем мире были побеждены чесотка, туберкулез, оспа, бытовой сифилис и другие инфекционные болезни.

Индустриализация и урбанизация советского государства принесли с собой так называемые «цивилизационные болезни». Их объяснить и тем более преодолеть политическими методам уже, конечно, не удалось. Они требовали к себе иного концептуального отношения. Появилась необходимость в медицинской социологии с ее многофакторностью в определении причин заболеваемости (мультиказуальностью). Она изучает комплекс социальных факторов, приводящих к заболеванию. В ее задачу входит поиск и анализ тех связей и отношений, которые предопределяют поведение человека; бытовые, социальные, политические факторы, детерминированные его местом в социальной иерархии. В арсенале социологии медицины - умение подвергнуть предикативному анализу (осмыслению свойств) индивида, группу (напр., студенческую), общность людей (город, этнос), либо социальный институт (семья, государство). А также дать определенный прогноз или траекторию поведения, щадящего или ущемляющего здоровье. Интерпретация статистических данных, наблюдения за состоянием различной величины популяционных групп требуют специальных, узкодефференцированных профессиональных навыков медицинской социологии. В большинстве западных стран такая работа ведется, начиная с 60-х годов.

В США организация с названием «Общественное здоровье государства» исследует изменения в медико-социальной сфере общества, публикует результаты социологических исследований. В этой стране медицинская социология обрела статус точной экспериментальной науки. Она основана на общей социологии, прикладной социологии, основных понятиях медицины и выработанной собственной системе понятий. У нее есть свой предмет изучения – стыковая область общества и медицины. Хотя этим же сегментом интересуется эпидемиология, медицинская статистика, социальная гигиена, демография, организация здравоохранения.

Особое место среди них занимает «клиническая эпидемиология», получившая признание во второй половине прошлого века. Государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулась с нарастающими трудностями контроля за расходами на медицинскую помощь. Несоответствие между потребностью в медицинской помощи и ресурсами здравоохранения привело к пониманию необходимости использования информации о клинической эффективности различных вмешательств при выборе приоритетов. Клиническая эпидемиология – это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов. Помощь конкретному больному рассматривается в контексте большой популяции, к которой принадлежит больной (Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология»). Главная цель клинической эпидемиологии – внедрить методы клинического наблюдения и социологического анализа данных, обеспечивающие принятие верных решений.

Возможны два практических направления в исследовании проблем медицинской социологии:

Социологические проблемы внутри медицины (например, клиническая эпидемиология). Это означает, что результатами совместной работы социологов, квалифицированных врачей и медицинских учреждений может воспользоваться любой врач в процессе лечения.

Социологические проблемы, имеющие значение для медицины. В этом направлении актуальны исследования социально-культурных изменений, определяющих человеческий фактор в медицине. Они дают возможность анализа организации медицинской лечебной деятельности в межличностном взаимодействии «врач-пациент». В этих исследованиях наиболее эффективной является методика, разработанная американским социологом Т.Парсонсом. Он считал необходимым преодолеть узость соматической модели врача моделью здоровья и заболевания на основе исследования американского общества. Этот прагматичный алгоритм действий актуален и для решения современных проблем здравоохранения России.

Здравоохранение выполняет организационные, социальные, нормативные функции. Оно – «деятельность общества, его представителей, его учреждений и организаций (политических, экономических, общественных, государственных, частных, религиозных, филантропических и др.), в том числе медицинских, по охране здоровья…Здравоохранение – социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья» (Ю.П. Лисицин «Общественное здоровье и здравоохранение»). Основными субъектами здоровьесберегающей деятельности являются государство, общество, население. Что касается основополагающих принципов здравоохранения, то они были адекватно сформулированы еще в 1970 году делегацией СССР на Всемирной ассамблее ВОЗ в докладе «Основные принципы развития национального здравоохранения» в следующих положениях:

1. Провозглашение ответственности государства, общества за охрану здоровья.

2. Организация рациональной подготовки национальных кадров здравоохранения и осознание всеми медицинскими работниками своей высокой социальной ответственности перед обществом.

3. Развитие здравоохранения в первую очередь на основе широкого проведения мер, направленных на развитие общественной и индивидуальной профилактики.

4. Обеспечение всему населению страны наивысшего возможного уровня квалифицированной, общедоступной профилактической и лечебной помощи.

5. Широкое использование в каждой стране достижений медицинской науки и практики здравоохранения.

6. Санитарное просвещение и привлечение к участию в проведении всех программ широких кругов населения, являющееся выражением личной и коллективной ответственности всех членов общества за охрану здоровья людей.

Несмотря на прошедшие четыре десятилетия, эти принципы остаются актуальными не только для нашей страны, но и для многих других. Из перечисленных главным был и остается принцип профилактики. Имеет место дифференциация профилактики на:

Индивидуальную (личную)

Общественную (выявление причин заболеваний и травм, искоренение или сглаживание острых клинических проявлений у отдельных людей, групп и всего населения)

Первичную (меры по нейтрализации непосредственных причин заболевания)

Вторичную (влияния на условия, способствующие возникновению и развитию болезни).

К первичной и вторичной профилактике относятся вакцинация, соблюдение режима труда и отдыха, структура питания, физическая и интеллектуальная активность и др.

Профилактика, конечно, не сводится к отдельным мероприятиям. Наиболее полное определение дал Н.Я.Семашко, обобщив его до уровня заботы общества о здоровье «путем осуществления социально-экономических мероприятий по улучшению, преобразованию условий труда, быта, самого образа жизни населения, направленных на охрану здоровья населения, предупреждения причин и факторов риска заболеваний и повреждений, на осуществление определенной социальной политики». Т.е. профилактическое направление в здравоохранении сводится к системе медицинских и социально-экономических мер. Превентивно-медицинские, санитарно-технические, гигиенические мероприятия являются специфическими для здравоохранения. Между тем, здоровье человека и особенно общественное здоровье в большей степени зависит от обстоятельств, слабо контролируемых здравоохранением. Например, от особенностей климатических, географических, стратификационных, культурных, этнических, религиозных, наконец, от образа жизни.

Образ жизни – способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека (трудовой, бытовой, социально-политической и культурной), типичные для конкретно-исторических социально-экономических отношений . (Социологический энциклопедический словарь. – М., 2000) Выделяют образ жизни коллективный и индивидуальный. В структуре образа жизни есть элементы, регулируемые человеком, зависящие от него (курить или не курить, есть фаст-фут или нет) и внешние условия и причины (экономический уровень страны, климатические условия, религиозные традиции, социальная стратификация и др.).

Образ жизни – интегральное понятие, отражающее уровень и качество жизни. Уровень жизни и качество жизни – важные и для общей и для медицинской социологии категории. А.В. Решетников дает им следующее определение: уровень жизни это социально-экономическая категория, выражающая степень удовлетворения материальных и культурных потребностей населения страны (или отдельного региона), классов и социальных групп, семьи, индивида в смысле обеспеченности потребительскими благами, характеризующимися преимущественно количественными показателями, абстрагированными от их качественного значения.

Качество жизни – это совокупность материальных, социальных, демографических и т.п. условий жизни и уровень их развитости. Качество жизни можно трактовать и как субъективное восприятие и оценку своей жизни. В отличие от понятия «уровень жизни» качество жизни включает уровень демократизации, состояние здоровья населения и состояние окружающей среды, возможности образования, степень защищенности и т.д. (Социологический энциклопедический словарь. М., 2000)

Элементы образа жизни, позитивно влияющие на здоровье, в совокупности формируют здоровый образ жизни. Этот термин все чаще используются в нашей стране, но пока нет общепринятого его определения. Здравый смысл обыденного сознания позволяет нам коротко сформулировать определение здорового образа жизни как любой вид деятельности благотворно влияющий на здоровье . Термин деятельность очень широкий, многоаспектный, включающий и коллективные и персональные мероприятия, а так же трудовую, досуговую, физическую, интеллектуальную, социальную, медицинскую активность. Особенно стоит выделить медицинскую активность, поскольку этот вид деятельности является показателем общей медицинской культуры каждого члена общества: знать некоторые медицинские азы, регулярно проходить диспансеризацию и сразу начинать лечиться, если выявляются какие-то проблемы и т.д.

Знание сущности болезни и условий ее возникнове­ния - важное условие профилактики заболеваний при занятиях физическими упражнениями, спортом. Но для того, чтобы правиль­но понять сущность болезни, необходимо иметь четкое представле­ние о сущности здоровья.

Общепринятой формулировки понятия «здоровье» нет. Наибо­лее распространенным является следующее определение: здоро­вье - это такое состояние организма, при котором функции всех его органов и систем уровновешены с внешней средой и отсутству­ют болезненные проявления.

Как ясно из этого определения, основной признак здоровья - высокая приспособляемость организма к воздействиям факторов внешней среды. Здоровый организм способен перенести огромные психические и физические нагрузки, приспособиться к значитель­ным изменениям факторов внешней среды, не выходя за рамки фи­зиологических колебаний. Это говорит о том, что здоровье является динамическим состоянием: для каждого человека существует мно­жество его вариантов, ибо с изменением условий внешней среды иным становится соотношение физиологических функций, от кото­рых зависит состояние здоровья.

Высокая приспособляемость здорового организма к изменению факторов внешней среды обусловлена тем, что живой организм представляет собой сложную самоуправляемую систему. Возможно­сти саморегуляции организма даже на уровне клетки чрезвычайно велики. Так, клетка способна автоматически настраиваться на наи­выгоднейший режим работы в непрерывно меняющихся условиях внешней среды. Например, в ситуациях, в которых современной электронно-вычислительной машине требуется 30 часов для расче­та необходимого режима обменных процессов в клетке (при 1000 операциях в 1 сек.), клетка реагирует почти мгновенно. Это позво­ляет говорить о кибернетике живого.

Следует учитывать, что понятие «здоровье», как и понятие «норма», условное. Это объясняется тем, что понятие физиологи­ческой нормы для многих функций является весьма широким и во многом определяется индивидуальными особенностями людей: кон­ституцией, возрастом, полом, физической тренированностью и др. Поэтому те или иные изменения могут быть для одних индивиду­умов патологическими, а для других соответствующими физиологической норме. Например, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. в одних случаях - симптом заболевания (гипотония), связанно­го с нарушением нейроэндокринной регуляции функции сердечно­сосудистой системы, в других (в частности, у спортсменов) - про­явление высокого уровня тренированности.

Качественное своеобразие болезни определяется в большой ме­ре локализацией патологического процесса. Так, при одних и тех же причинах атеросклеротических изменений в стенках артериальных сосудов могут развиваться разные болезни в зависимости от места расположения этих сосудов (например, при изменениях в сосудах сердца - стенокардия или инфаркт миокарда, в сосудах мозга - инсульт).

Переход от здоровья к болезни может происходить незаметно для окружающих и самого заболевающего. Это нередко наблюда­ется у спортсменов. Благодаря тому, что компенсаторные возмож­ности организма у спортсмена очень большие, он иногда может, будучи больным, не только хорошо себя чувствовать, но и показы­вать некоторое время высокие спортивные результаты.

Между здоровьем и болезнью могут быть переходные, или предпатологические, состояния.

Болезнь возникает тогда, когда организм подвергается дейст­вию чрезмерно сильных раздражителей либо когда неблагоприятно изменяется его способность приспосабливаться к обычным раздра­жителям. В этих случаях возникают не свойственные ему морфо­логические и функциональные изменения.

Общепризнанного определения понятия «болезнь» также не су­ществует. Болезнью принято считать состояние организма, при ко­тором под влиянием каких-либо повреждающих воздействий на­рушается нормальная жизнедеятельность организма, ограничива­ется способность приспосабливаться к изменениям условий внеш­ней среды, снижается трудоспособность.

При болезнях имеют место как специфические, так и неспеци­фические изменения. Специфические изменения обусловлены факто­ром, вызвавшим заболевание. Таким фактором могут быть, напри­мер, микробы определенного вида, вызывающие своеобразные, ха­рактерные для них изменения в организме.

Специфические для той или иной болезни изменения в организ­ме формируются на различных уровнях: молекулярном (наследст­венном), клеточном или тканевом (например, опухоли), на уровне нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и под­корковыми образованиями (психические болезни) и на уровне орга­на или системы органов. К неспецифическим изменениям относят­ся, например, стандартные изменения функции передней доли ги­пофиза и коры надпочечников при воздействии разнообразных факторов внешней среды.

Специфические и неспецифические изменения при болезнях со­четаются друг с другом. Значение и удельный вес их в механизмах развития различных болезней неодинаков и меняется на протяжении всего болезненного процесса.

Специфические изменения в целом организме, характерные для тех или иных болезней, формируются из разнообразных специфи­ческих и неспецифических изменений в клетках, тканях и органах и представляют собой переход количественных изменений в каче­ственные.

Следовательно, болезнь - это не сумма приспособительных ре­акций и патологических процессов, а качественно новое состояние целого организма, которое подготавливается различными количе­ственными изменениями, происходящими в клетках, тканях, органах и системах.

Патогенные раздражители не только вызывают повреждение организма, но и стимулируют через соответствующие рецепторы защитные (приспособительные) специфические и неспецифические реакции. Нередко бывает трудно отличить патологические изме­нения от приспособительных реакций. По этому поводу И. П. Павлов писал: «...в общей медицине бывают затруднения, когда вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат по­вреждения и что есть результат противодействия организма дан­ному повреждению. Эти две категории явлений очень спутывают­ся. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против бо­лезни».

Таким образом, болезнь есть процесс диалектический. С одной стороны, происходят процессы разрушения, с другой - процессы восстановления. Одни реакции, возникающие при этом, полезны, другие - вредны. Одни нужно поддерживать, другие подавлять. Задача врача заключается в том, чтобы определить, какие реак­ции нужно усилить, а какие подавить.

Болезнь, как нозологическая единица, характеризуется типовым для нее сочетанием клинических симптомов и лежащих в их основе изменений функции и структуры. При наличии каких-либо изме­нений в строении отдельных органов всегда имеется вероятность развития болезни. Однако, пока отсутствуют клинические ее проявления (т. е. не выявились основные черты, характерные для дан­ной болезни), нельзя утверждать, что она уже существует.

Любая болезнь, независимо от распространения и локализации повреждения органов и тканей, всегда есть поражение всего орга­низма. Изолированных болезней органов и тканей, или так назы­ваемых местных болезней, не существует, хотя каждая болезнь отличается определенными особенностями.

Понятие «болезнь» включает в себя патологическую реакцию, патологический процесс и патологическое состояние.

Патологическая реакция - это кратковременная не­обычная реакция организма на какой-либо раздражитель, обычно не сопровождающаяся длительным нарушением трудоспособности человека (например, кратковременное повышение или понижение артериального давления под влиянием отрицательных эмоций, боли и т. п.).

Патологический процесс - это болезненное изменение функции и структуры, включающее различные сочетания элемен­тарных патологических реакций. Он не представляет собой опреде­ленной картины болезни как нозологической единицы и нередко (бородавка, жировик на коже и др.) не вызывает понижения тру­доспособности человека. Существуют типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка и др.), характеризующиеся опре­деленным сочетанием патологических и защитно-физиологических реакций. Эти типовые патологические процессы входят в состав раз­личных болезней.

Патологическое состояние - чаше всего медленно (иногда быстро) развивающийся патологический процесс или его последствие (различные врожденные уродства, например косолапость, культя после ампутации конечности, слепота после травмы глаза и др.).

По предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье следует понимать как состояние полного физического, психического и социального благополучия, что не обусловлено лишь отсутствием заболевания и слабости.

Однако можно дать и более глобальное определение этого понятия, учитывая то, что человек входит к единой системе не только всего живого на планете Земля, но и составляет часть всего космоса (по В.И. Вернадским - биосферы). На человека влияют разного рода геопланетарні и космические поля, излучения, создающие различные циклические колебания физиологических процессов и способны единовременно влиять на структуру и функцию различных систем организма (особенно на центральную нервную систему 1 ЦНС). В свою очередь трудовая деятельность человека влияет на состояние нашей планеты, а с выходом в космос все больше влиять и на него (по крайней мере на ближайший космос). В результате такой деятельности, изменяющей природу, люди создают предпосылки для нарушения своего здоровья и, что особенно важно, ухудшению условий жизни следующих поколений.

С этой точки зрения болезнь - процесс превращения нормального состояния в патологическое, связанный с реактивно детерминированными изменениями оптимальной саморегуляции живых систем (Словарь физиологических терминов.- М., 1987).

Большая медицинская энциклопедия (1976) дает такое определение: "Болезнь-это жизнь, нарушенное в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов и характеризующаяся общим или частичным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного".

Во время развития болезни и ее перебігів немало реакций как в патологически измененных органах и системе, так и в других системах организма, считаются приспособительно-компенсаторными. К тому же под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней или внутренней среды или генетической неполноценности они могут сами по себе приобретать опасного для организма значение.

Во время болезни в организме одновременно происходят три взаимосвязанных процессах, направленных как на повреждения (обусловлено действием патологического агента) и компенсацию при появлении структурно-функциональных изменений, так и на адаптацию организма к новым условиям, связанным с соответствующим патологическим состоянием. Все они успеют развиться в случае перехода болезни в хроническую стадию. Вместе с тем необходимо учитывать, что указанные выше процессы происходят не только в органе(ах) или системе(ах), непосредственно причастному(ых) к развитию патологического очага, но и в других. И такие процессы могут иметь не меньшие, а порой и тяжелые последствия для организма, чем в органе, пораженном болезнью.

Достаточно наглядно это можно продемонстрировать на примере последствий остановки сердца и реперфузии. При острой тканевой аноксии после короткого латентного периода, когда клетки за счет резервов кислорода, креатинфосфатного и гліколітичного ресинтеза АТФ функционируют еще нормально, наступает период нарушения функций. Сначала клетки теряют способность к выполнению своих функций, в то же время структура клеток может сохраняться еще относительно долго: от нескольких минут в нейронах ЦНС до 3-4 ч в большинстве других органов. В конце концов наступают структурные изменения клеток, то есть они погибают. Предел оживления органов при реперфузии разная и зависит от того, где происходит эта процедура - в условиях изолированного органа или в организме в целом. Так, клетки серого вещества головного мозга сохраняют способность к восстановлению своей функции при обычной комнатной температуре в течение 10 мин. А в организме во время восстановления деятельности сердца предел оживления нейронов ограничивается 4-5 мин. Такое двукратное снижение жизнеспособности обусловлено тем, что сердце, восстановив свою функцию более чем через минуту после остановки, как минимум в течение 4-5 мин еще не способно поддерживать прежнюю производительность и создает величину артериального давления, недостаточную для формирования нормального мозгового кровотока. Дело в том, что полное восстановление функции органов после ЕЕ потери вследствие аноксии требует значительно больше времени, чем латентный период начального восстановления. К примеру, если ишемия мозга длилась около 1 мин, то время восстановления составляет 15 мин, тогда как появление биотоков происходит значительно раньше. Деятельность ишемизированного в течение 4 мин мозга восстанавливается через несколько часов или даже дней, хотя латентный период начального восстановления составляет около 10 минут. Таким образом, предел реанимации организма в целом, что составляет около 4 мин, лимитирует самая чувствительная его звено - серое вещество головного мозга.

Здоровье — один из важнейших компонентов человеческого счастья и одно из ведущих условий успешного социального и экономического развития. Реализация интеллектуального, нравственно-духовного, физического и репродуктивного потенциала возможна только в здоровом обществе.

Само понятие «здоровье» по-английски звучит как Health от Whole (англосаксонский) — целый, целостный, что уже предполагает сложность, целостность и многомерность этого состояния.

Гален во 11 в. до н.э. определял здоровье как состояние, «в котором мы не испытываем боли и которое не мешает выполнять функции нашей каждодневной жизни: участвовать в руководстве, мыться, пить, есть и делать все другое, что мы хотим».

Еще в начале 40-х годов XX столетия понятию «здоровье» дали следующее определение: «Здоровым может считаться человек, который отличается гармоническим развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которые жизнь возлагает на человека» (Г. Сигерист, пит. по: Е.А. Овчаров, 2002).

Основоположник валеологии И.И. Брехман (1966) рассматривал здоровье человека «как способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации».

В 1985 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла концепцию «Здоровье для всех к 2000 году», определившую стратегию и тактику всех развитых стран по созданию условий для обеспечения и развития здоровья населения.

По определению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.

По мнению ведущих российских ученых, это определение неконкретно. Например, А. Г. Щедрина предлагает такую формулировку: «Здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели), которое развивается... в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяет человеку... осуществлять его биологические и социальные функции».

Анализируя эти формулировки, можно отметить, что первая из них рассматривает здоровье в статике, как нечто данное, т.е. здоровье или есть, или его нет. Второе определение представляет здоровье в динамике, показывает, что здоровье формируется по мере развития организма; более того, в определении делается акцент на том, что здоровье генетически запрограммировано. А реализуется ли программа, зависит от конкретных биологических и социальных факторов (т.е. окружающей биологической среды и воспитания), под влиянием которых будет жить и развиваться человек. Очевидно, здесь речь идет о том, что здоровье хотя и имеет врожденные предпосылки (положительные или отрицательные), однако формируется в течение длительного онтогенеза, начиная с момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).

С.Я. Чикин (1976) видит в здоровье гармоническое взаимодействие и функционирование всех органов и систем человека при его физическом совершенстве и нормальной психике, позволяющих активно участвовать в общественно полезном труде.

Один из основателей космической биологии и медицины P.M. Баевский (1979) считал определяющим фактором здоровья адаптивность организма: «Возможность организма человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, свободно взаимодействуя с ней, на основе биологической, психологической и социальной сущности человека».

Н.Д. Граевская (1979) в понятие «здоровье» включает оценку уровня функциональных возможностей организма, диапазона его ком- пенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. возможности приспособиться к повышенным требованиям среды без патологических проявлений.

Так, учитывая биосоциальную сущность человека, Ю.П.Лисицын (1986) рассматривает здоровье человека как гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными механизмами.

В.П. Казначеев (1980) определяет здоровье человека как процесс сохранения и развития его биологических, физиологических и психологических возможностей, оптимальной социальной активности при максимальной продолжительности жизни. При этом обращается внимание на необходимость создания таких условий и таких гигиенических систем, которые обеспечивали бы не только сохранение здоровья человека, но и его развитие.

Н.А. Агаджанян (1979, 2006), изучая биологические ритмы человека, заключает, что здоровье представляет собой оптимальное соотношение взаимосвязанных эндогенных ритмов физиологических процессов и их соответствие внешним циклическим изменениям.

Известный кардиохирург Н.М. Амосов (1987) рассматривал здоровье как «уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. уровень резервных возможностей организма».

В настоящее время нет экспериментального обоснования, которое дал Э.Н. Вайнер определению здоровья: «Здоровье — такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия данного человека» (Э.Н. Вайнер, 1998). Однако не только степень реализации генетической программы человека, но и функциональное назначение генов пока не изучены.

Физиологический (медико-биологический) подход, основанный на базовых принципах жизнедеятельности организма, был положен в основу определения здоровья Р.И. Айзманом (1997): «Здоровье — это способность организма сохранять свою психофизиологическую устойчивость (гомеостаз) в условиях адаптации к различным факторам окружающей среды и нагрузкам».

Современное определение здоровья

Современная концепция здоровья позволяет выделить его основные составляющие — физическую, психологическую и поведенческую.

Физическая составляющая включает уровень роста и развития органов и систем организма, а также текущее состояние их функционирования. Основой этого процесса являются морфологические и функциональные преобразования и резервы, обеспечивающие физическую работоспособность и адекватную адаптацию человека к внешним условиям.

Психологическая составляющая — это состояние психической сферы, которое определяется мотивационно-эмоциональны- ми, мыслительными и нравственно-духовными компонентами. Основой его является состояние эмоционально-когнитивного комфорта, обеспечивающего умственную работоспособность и адекватное поведение человека. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, а также возможностями удовлетворения этих потребностей.

Поведенческая составляющая — это внешнее проявление состояния человека. Оно выражается в степени адекватности поведения, умении общаться. Основу его составляют жизненная позиция (активная, пассивная, агрессивная) и межличностные отношения, которые определяют адекватность взаимодействия с внешней средой (биологической и социальной) и способность эффективно трудиться.

Современные жизненные условия выдвигают повышенные требования к здоровью молодежи. Поэтому главное для молодых людей — быть здоровыми.

Понятия здоровья и болезни

Важнейшей задачей государства и всего общества в целом является забота о здоровье населения. На вопрос, что такое здоровье, чаще всего следует ответ, что это отсутствие болезней, хорошее самочувствие, т. е. здоровье обычно определяют отсутствием болезней. Поэтому вначале следует определить понятие болезни. Разобраться в понятиях «здоровье» и «болезнь» непросто. Чаще всего под болезнью подразумевают изменение, повреждение, дефект и т. д., т. е. все то, что приводит к нарушению жизнедеятельности.

Определений понятия болезни множество: нарушение нормальной жизнедеятельности, адаптации к среде обитания (дезадаптация), функций организма или его частей, связей организма с внешней средой, гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), невозможность полностью осуществлять человеческие функции и т. д. Существует множество теорий возникновения болезней: социальная (болезнь есть результат социальной дезадаптации), энергетическая (болезнь возникает вследствие дисбаланса энергии человеческого организма), биологическая (основой болезни является нарушение соответствия биологических ритмов организма природными ритмами) и т. д.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятельности больного.

Прежде чем говорить о здоровье, следует разобраться в двоякой сущности человека: с одной стороны, человек является неотъемлемой частью биологического мира (человек — Homo sapiens, подтип позвоночных, отряд приматов, класс млекопитающих — высшая ступень развития организмов на Земле), с другой стороны, человек — социальное существо (общественное), способное производить и использовать орудия труда, изменять окружающий мир. Это существо обладает сознанием как функцией высокоорганизованного мозга и членораздельной речью.

Философы и врачи Древнего мира считали человека подобием природы, мира, космоса. — это микрокосмос в макрокосмосе, он состоит из тех же элементов: воды, воздуха, огня и т. д. Следовательно, здоровье является равновесием этих элементов, а болезнь — нарушением этого равновесия. У некоторых мыслителей древности в результате наблюдения за жизнью людей, их образом и условиями жизни складывались убеждения о роли социальных факторов в жизни человека. По мере развития медицины, истории и других наук все больше накапливалось наблюдений и доказательств значения социальных факторов в жизни человека. Особенно это получило развитие в эпоху Возрождения, когда деятельность, духовный мир, общение людей, т. е. социальные начала, нашли отражение в философских и научных трудах.

Наибольшее развитие эти взгляды получили в эпоху Просвещения. Так, Гельвеций писал, что человек — животное с особой внешней организацией, позволяющей пользоваться оружием и орудиями труда. Но ученые той поры социальное начало в человеке трактовали неполно, лишь как внешнее проявление телесной связи человека с окружающей средой.

Сторонники противоположных взглядов на сущность человека, по сути, разделяли взгляды К. Маркса: «Сущность человека есть совокупность общественных отношений». Более полно и объективно охарактеризовал человека Ф. Энгельс: «Сущность человека проявляется двояко: в качестве естественного (т. е. биологического) и в качестве общественного отношения (т. е. социального)». Неразрывность биологического и социального в человеке отражена в «Капитале» Маркса: «Воздействуя на внешнюю природу и изменяя ее, он (человек) в то же время изменяет свою собственную природу».

Соотношение социального и биологического в человеке является главным в понимании характера здоровья и болезни.

Медики древности видели истоки здоровья и причины болезней не только в смешении элементов организма, но и в поведении людей, их привычках, традициях, т. е. условиях и образе жизни. Делались лаже попытки установить соответствие между спецификой заболевания и характером труда (Гален и Целье разделяли болезни господ и рабов).

Социалисты-утописты видели залог хорошего здоровья людей их вымышленных городов в идеально организованных условиях жизни и общественном порядке.

Французские философы-энциклопедисты эпохи Просвещения не раз указывали на зависимость здоровья людей от социальных условий.

Английские врачи и санитарные инспекторы XIX в. в своих отчетах не раз приводили примеры пагубного действия тяжелых условий труда на здоровье рабочих.

Прогрессивные отечественные деятели медицины второй половины XIX в. представили тысячи доказательств неблагоприятного воздействия на здоровье трудящихся условий труда и быта. Первостепенная значимость социальных условий в формировании здоровья населения стала предметом изучения социальной гигиены с начала XX в.

Определение соотношений социального и биологического начал в человеке позволяет выявить их влияние на здоровье человека. Как в сущности самого человека нельзя оторвать биологического от социального, так нельзя разорвать биологическую и социальную составляющие здоровья. Здоровье и болезнь отдельного человека в основе своей биологические. Но общебиологические качества не являются основополагающими, они опосредуются социальными условиями его жизни, которые являются определяющими. Не только в трудах отдельных исследователей, но и в документах международных медицинских организаций говорится о социальной обусловленности здоровья, т. е. о первостепенном воздействии на здоровье социальных условий и факторов.

Социальные условия — это форма проявлений производственных отношений, способ общественного производства, социально-экономического строя и политической структуры общества.

Социальные факторы - это проявление социальных условий для конкретного человека: условия труда, отдыха, жилье, питание, образование, воспитание и т. д.

В Уставе ВОЗ дано определение здоровья — «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». Но следует сказать, что единого определения сейчас нет. Можно предложить следующие варианты определения здоровья, предложенные Ю.П.Лисицыным: здоровье — гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и прибретенными биологическими и социальными воздействиями (болезнь — нарушение этого единства); состояние, которое позволяет вести не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции (прежде всего трудовые), вести здоровый образ жизни, т. е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.

Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.

Групповое здоровье - здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т. д.

Здоровье населения - здоровье людей, живущих на определенной территории.

Наиболее трудно определить здоровье общественное. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества» (Ю. П. Лисицын).

Потенциал общественного здоровья - мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.

Индекс общественного здоровья - соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.

Эксперты ВОЗ критериями общественного здоровья считают процент валового национального продукта (ВНП), идущего на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; уровень детской смертности; среднюю продолжительность предстоящей жизни и т. д.

К методам изучения здоровья населения относятся: статистический, социологический (анкетирование, интервьюирование, посемейное комплексное обследование), экспертный метод и т. д.