Признаки лихорадочной формы клещевого энцефалита. Клещевой энцефалит (Весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, Клещевой вирусный энцефалит). Дальнейшие симптомы при заболевании энцефалитом

Клещевой энцефалит – природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами клещевого энцефалита, передающееся трансмиссивно (через насекомых) и алиментарным путем (при употреблении в пищу молока больных животных), а клинически проявляющееся инфекционно-токсических синдромом с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы.

Клещевой энцефалит имеет широкое распространение с наличием природных очагов. Существуют наиболее эндемичные территории по клещевому энцефалиту (высокий процент зараженных данным вирусом клещей). По результатам 2012 года к ним относятся – Кировская область, Пермский край, Нижегородская область, Удмуртия, Башкортостан, МариЭл, Татарстан, Самарская область, Свердловская область, Тюменская область, Челябинская область, Новгородская область, Псковская область, Ленинградская область, практически весь Сибирский Федеральный округ, Дальневосточный Федеральный округ, часть районов Ярославской, Тверской областей. Заболевание встречается редко в Центральном Федеральном округе и не встречается совсем в Южном Федеральном округе.

Симптомы болезни разнообразны, что затрудняет ее распознавание, однако все они связаны с поражением нервной системы. Определенные опасения вызывает формирование хронических форм заболевания с развитием инвалидности.

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса: 1) Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни), 2) Сибирский – менее вирулентен, 3) Западный - возбудитель 2хволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Особенности возбудителя:
а) тропность (излюбленное поражение) к нервной ткани, в основном поражаются двигательные структуры мозга; б) возможность персистенции (длительного присутствия) в организме человека, что обуславливает вирусоносительство (вирус находится внутри клеток и не распознается иммунной системой).

Свойства вируса: способность сохранять жизнестойкость при низких температурах, однако высокие температуры (например, кипячение в течение 2х минут) действуют на него губительно.

Причины возникновения клещевого энцефалита

Резервуаром и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи, которых выделяют более 15 видов, однако эпидемиологическое значение имеют два вида – Ixodes perculcatus (таежный) и Ixodes Ricinus (европейский). Иксодовый клещ за 5-6 метров чувствует теплокровное животное и человека. Клещ присасывается к коже и впрыскивает в кровь вирус клещевого энцефалита. Почему же человек не чувствует укуса? Это связано с наличием у клещей анальгезирующего вещества, сосудорасширяющего и гемолизирующего веществ. Результат – обезболивание, хорошая кровенаполняемость места укуса и снижение свертывания крови. Клещ «наедается» тогда, когда увеличится в 120 раз. В очагах клещевого энцефалита после укуса клеща может выработаться иммунитет, болезни не будет – это называется проэпидемичевание – то есть некоторые местные жители уже защищены от данной болезни. Существуют два сезона активности клещей и опасности инфицирования человека: весна (май-июнь) и конец лета (август-сентяюрь).

Пути передачи инфекции:

Трансмиссивный (при укусе клеща), причем нужно помнить, что клещ ползает по одежде в поиске открытого места, и по телу в поиске места укуса, поэтому после посещения лесных мест укус может произойти только через час;
- алиментарный (употребление молока больных животных – коз, коров, в крови которых есть вирус);
- возможно инфицирование при раздавливании клещей, что делать категорически не рекомендуется;
- трансплацентарный (в случае укуса беременной передача вируса от матери плоду).

Сам больной клещевым энцефалитом для окружающих НЕ заразен.
Восприимчивость к инфекции высокая, поражаются все возрастные группы, однако чаще заболевают мужчины (до 75%). Нередко встречается профессиональная составляющая заболевания, группы риска при котором – лесники, лесорубы, геологи.

Симптомы клещевого энцефалита

Вирус проникает через кожу человека при укусе клеща. Выделяют: 1 фазу – латентную – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней); далее наступает 2 фаза – вирус проникает в кровь – виремия - и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром); 3 фаза – невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы); 4 фаза – формирование иммунитета (больной выздоравливает). Иногда вирус не покидает организм человека, а встраивается в геном клеток головного мозга и формируется проградиентное течение (выздоровление не наступает, болезнь то стихает, то вновь активируется).

Выделяют острую и хроническую форму клещевого энцефалита. Острая форма болезни характеризуется 2мя синдромами:

1. Инфекционно-токсический синдром (ИТС) – пациенты жалуются на высокую температуру до 38-40° в течение 4-6х дней, выраженную головную боль, которая нарастает по мере повышения температуры, головокружение, рвота в течение 1-2х суток, нарушение сна в виде бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области, нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезии).
Особенности у детей: может быть потеря сознания, появления бреда, возбуждения, судорожного синдрома.
Этот синдром встречается при всех формах клещевого энцефалита.

2. Кранио-цервикальный синдром – у большинства больных покраснение лица, шеи, верхних конечностей и конъюктивит.
Дальнейшие симптомы зависят от формы болезни.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита (преобладает, регистрируется у 50-60% больных). Только ИТС и нерезко выраженное покраснение кожи. Течение благоприятное.

Менингеальная форма. Встречается у трети пациентов. К двум синдромам на 3-4 день болезни присоединяется: менингеальный синдром (сильная упорная непроходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) – проверяет только врач. Менингеальные знаки сохраняются весь лихорадочный период, затем могут сохраняться на фоне нормальной температуры еще 6-8 недель. При спинномозговой пункции: увеличение количества клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты, жидкость прозрачная и вытекает под давлением.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита. Ее диагностируют у 10-20% больных. Протекает тяжело, поскольку формируется очаговое или диффузное поражение головного мозга. Пациенты, помимо 2х синдромов, описанных выше, описывают жалобы, характерные для общемозгового синдрома: нарушение сознания от состояний оглушенности до сопора (продолжительный сон), возможно развитие комы разной степени, судорожный синдром, могут быть спастические гемипарезы (резкая и выраженная слабость в верхних и нижних конечностях с одной или другой стороны). Смертельный исход может наступить на 2-4 сутки болезни у 20-30% больных. У 20 % больных формируется проградиентное течение с эпилептическими припадками, снижением памяти.

Полиомиелитоподобная форма. Характеризуется появлением вялых парезов и параличей преимущественно верхних конечностей, шейно-плечевой мускулатуры. На 1-4 день от появления температуры появляется симптом «свисающей головы», симптом «падающей руки», сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Формируется атрофия мышц (на 2-3й неделе болезни). Могут быть мышечные подергивания, чувство онемения в конечностях. У 50% больных происходит улучшение состояния и восстановление, а у 50% наблюдается проградиентное течение и инвалидизация.

Полирадикулоневритическая форма. Поражаются периферические нервы: пациенты жалуются на боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство бегания мурашек в конечностях), симптомы натяжения нервов – Лассега, Вассермана, нисходящий паралич Ландри (определяет доктор). В 70% случаев сохраняются остаточные явления, парезы, параличи.

Двухволновая форма болезни. У пациентов первая волна лихорадки в течение недели без поражения головного мозга, затем период нормальной температуры в течение 7-14 дней, а затем вторая волна и развернутая картина поражения головного мозга.

Хроническая форма клещевого энцефалита может быть: первично-проградиентной (симптомы болезни усиливаются и не проходят уже в остром периоде заболевания, несмотря на проводимое лечение) либо вторично-проградиентной (симтомы болезни возобновляются вновь после периода полного или частичного восстановления нарушенных функций).
Иммунитет после перенесенной инфекции вырабатывается типоспецифический, продолжительный: антитела к вирусу сохраняются всю жизнь. Повторные заболевания практически не встречаются.

Осложнения клещевого энцефалита

Осложнением может быть развитие эпилепсии после менингеальной формы, отек головного мозга с летальным исходом после менингоэнцефалитической формы, поражение черепно-мозговых нервов с развитием косоглазия, гнусавости голоса, затруднений глотания, речи, параличи мышц шеи, туловища и конечностей после полиомиелитоподобной формы, обездвиженность и атрофия мышц после полирадикулоневритической формы энцефалита и другие серьезные последствия.

Диагностика клещевого энцефалита

Предположить клещевой энцефалит может врач после анализа жалоб, тщательного осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза (посещение лесной, полевой территории, особенно в период активности клещей, укус клеща).

Что делать при укусе клеща? Ни в коем случае не расчесывать место укуса и не раздавливать самого клеща, не пытаться сразу вытащить его пинцетом или еще чем-то. Желательно для удаления обратиться к хирургу, но если такой возможности нет, то завязать нитку в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем осторожно раскачивать и немного приподнимать, пока не извлечется. Удалять осторожно, так как внутри может остаться головка, которую потом удалить очень сложно.

Место укуса обработать йодом. Самого клеща не выбрасывать, поместить в стеклянную тару с влажной ваткой, поместить в холодильник. Как можно раньше отнести клеща на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию. Клеща для исследования желательно доставить живым. Результат анализа для Вас чрезвычайно важен, поскольку на его основании будут проводиться последующие мероприятия в отношении Вас, как укушенного.
Лаборатории могут быть при инфекционных больницах, лечебно-диагностических центрах, Центрах гигиены, травмпунктах.

Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований:
1) Обнаружение Е антиена вируса клещевого энцефалита с помощью реакции ИФА в клещах (результат обычно готов в течение суток), спинномозговой жидкости больного, при исследовании молока больного животного; или ПЦР диагностика клеща.
2) ПЦР-диагностика РНК-вируса клещевого энцефалита в крови больного – проводится не ранее чем через 10 дней после укуса клеща;
3) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgM не ранее, чем через 2 недели после укуса;
4) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgG не ранее чем через 3 недели после укуса.

Лечение больных клещевым энцефалитом

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционный стационар всех больных, постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней нормальной температуры.
2) Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Иммуноглобулин вводится в лихорадочный период, при возникновении второй волны вводится повторно в той же дозе. Можно назначать йодантипирин, препараты интерферона (роферон, интрон А, реаферон и другие), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, неовир).
3) Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегидратацию, посиндромальную терапию (жаропонижающие, противовоспалительные, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие).

В домашних условиях пытаться лечить клещевой энцефалит нельзя. Можно дождаться осложнений, перевести болезнь в хроническую форму, получить инвалидизацию.

Выписка пациентов проводится на 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказывается инфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы с осмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальным осмотром.

Профилактика клещевого энцефалита

1) Специфическая профилактика включает в себя вакцинацию от клещевого энцефалита. Существуют насколько вакцин: культуральная инактивированная (Россия), Энцевир (Россия), Энцепур взрослый и детский (Германия), ФСМЕ-иммун-инжект (Австрия). Это плановая профилактика, прививаться нужно с осени (сентябрь-октябрь). Курс состоит из 3х доз, первые две с интервалом в 1 мес, третья – через год после второй. Иммунитет сохраняется 3 года, затем нужно сделать 1 ревакцинацию на последующие 3 года.

2) Пассивная профилактика – введение специфического противоклещевого иммуноглобулина лицам, подвергшимся нападению клещей. Проводится и эффективна в первые 3 дня после укуса.

3) Профилактика йодантипирином. Известны несколько схем – после укуса в течение 9 дней (лечебный курс); - перед посещением мест с возможным нападением клещей.

4) Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, акарицидов, ношение специальной защитной одежды (или как минимум штаны заправить в носки плюс длинный рукав с плотной резинкой на конце), самоосмотр во время и после посещения лесов, употребление в пищу кипяченого молока.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Синонимы: весенне-летний, таежный, русский, дальневосточный; Encephalitis ocarina .

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

Первое клиническое описание болезни дали в 1936–1940 гг. отечественные ученые А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Кроль, И. С. Глазунов. Возбудитель клещевого энцефалита - фильтрующийся вирус - был также открыт отечественными учеными Л.А.Зильбером, Е.Н.Левковичем, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаковым, В. Д. Соловьевым, А. Д. Шеболдаевой в 1937 г.

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Беларуси, а также в центральных областях страны.

Этиология. Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40–50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами. Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Эпидемиология . Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания. Динамика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью. Чаще болеют лица в возрасте 20–40 лет. Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях. При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезни.

Патогенез. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита. Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Симптомы и течение. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях с двухволновым течением болезни могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы.

Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7–14 сут с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1–2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3–5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38–39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200–350 мм вод. ст.). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100–600 клеток в 1 мкл, редко больше). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1–2 г/л. Изменения в ликворе держатся сравнительно долго (от 2–3 нед до нескольких месяцев) и не всегда сопровождаются менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки 7–14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы клещевого энцефалита. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20–40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахикардии, по типу Чейн–Стокса, Куссмауля и др.), сердечно-сосудистой системы, неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1–2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1–4-й день первой лихорадочной волны или 1–3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: “свисающей на грудь головы”, “горделивая осанка”, “согбенная сутуловатая поза” , приемы “туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы” . Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей - в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7–12 дней. В конце 2–3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство “ползания мурашек” , покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), от состояния человека в момент инфицирования и от методов терапии.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни.

Прогредиентные формы. С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Правомерен клиникоэпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и летне-осеннем - для Прибалтийского региона, Украины, Белоруссии) и начала болезни, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками болезни являются головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже - сонливость. Нередко головная боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.

Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3–4 нед и через 2–3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5–7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2–3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита.

Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани. Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни. В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики клещевого энцефалита. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями - гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, североазиатским клещевым сыпным тифом, клещевым возвратным тифом, болезнью Лайма (клещевым боррелиозом) и серозными менингитами другой этиологии.

В единой нозологической форме клещевого энцефалита различают восточный и западный нозогеографические варианты.

Западный вариант отличается более легким течением и меньшей летальностью, большим количеством стертых форм болезни. Лихорадочный период при нем длиннее (11 дней), чем при восточном (8–9 дней), и носит двухволновый характер. Энцефалитический симптомокомплекс характерен для восточного, а менингеальный - для западного варианта. Постоянными симптомами являются корешковые боли и дистальный тип парезов, редко встречается поражение ядер мозгового ствола и шейного отдела спинного мозга. Течение острого периода легче: не бывает коматозного состояния с дыхательными расстройствами и генерализованными судорогами, но прогредиентность заболевания встречается чаще, чем при восточном варианте.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12–24 ч после введения гамма-глобулина - температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10–12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60–100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4–5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1–3–6 10 6 ME - обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15–0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5–2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4–6 приемов в течение 5–6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10–14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20–30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02–0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20–30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, мелликтин, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон.

Судорожный синдром требует длительного (4–6 мес) приема противоэпилептических средств: при джексоновской эпилепсии - фенобарбитал, гексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках - сочетание фенобарбитала, дефинина, суксилепа; при кожевниковской эпилепсии - седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных припадках с несудорожным компонентом присоединяются финлепсин, триметин или пикнолепсин в общепринятых дозах.

Гиперкинетический синдром лечат с помощью ноотропила или пирацетама, в остром периоде или при миоклонических припадках используют натрия оксибутират и литий внутривенно. При бросковых гиперкинезах, похожих на синдром Жиль де ла Туретта, рекомендуют комбинацию меллерила, элениума и седуксена в обычных дозировках. При полиомиелитической форме могут использоваться живые энтеровирусные вакцины (в частности, поливалентная противополиомиелитическая вакцина по 1 мл на язык трехкратно с интервалом 1–2 нед). В результате усиливается индукция интерферона, стимулируются фагоцитоз и функциональная активность имму некомпетентных клеток.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25–30%. У реконвалесцентов длительно (до 1–2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвращение укусов клещей. В течение первых суток после присасывания клеща - экстренная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл - от 12 до 16 лет, 3 мл - лицам в возрасте 16 лет и старше.

Клещевой энцефалит – это достаточно распространенное инфекционное заболевание. Имеет чаще всего острый характер течения. Интоксикация приводит к поражению нервной системы, которое может привести к параличу.

Ошибочно считать, что, исходя из названия клещевой энцефалит может поражать человека только после укуса клеща. Это преобладающая версия. Однако вирус этого заболевания может расположиться и в организмах грызунов и насекомоядных.

Самое неприятное, что вирус могут иметь домашние козы, коровы или овцы. Вирус они могут иметь, а симптомов заболевания может не быть. То есть эти домашние животные могут быть простыми переносчиками. Заражение человека может случиться через сырое молоко.

Клещевой энцефалит – это вирусная патология, отличающаяся трансмиссивным механизмом инфицирования (при укусах насекомых), а также сопровождающаяся лихорадочной симптоматикой и поражением тканей ЦНС.

Энцефалит – это заболевание мозга. Суффикс -ит прямо указывает на то, что заболевание носит воспалительный характер. Часто в общем случае причину энцефалита (воспаление головного мозга) установить достаточно сложно.

Однако в случае укуса клеща причина очевидна. Остается лишь удостовериться, что укус был (вот он клещ, которого сняли с кожи) и установить симптомы.

Вот в случае получения вируса клещевого энцефалита через завирусованное молоко домашнего животного удостовериться в причине будет сложней.

Болезнь имеет выраженную природную очаговость. Условиями для существования клещей являются:

• благоприятный климат,
• необходимая растительность,
• ландшафт.

Карта взята с сайта simptomer.ru

Также для клещевого энцефалита характерна сезонность.

Больной человек не является источником инфекции для окружающих.

Согласно МКБ10 клещевые энцефалиты классифицируют как А84.

Клещевой энцефалит – возбудитель

Вирусы клещевых энцефалитов принадлежат к группе РНК-содержащих флавивирусов.

По генотипу вирусы клещевых энцефалитов разделяют на пять типов:

• дальневосточные,
• западные,
• греко-турецкие,
• восточносибирские,
• урало-сибирские.

Справочно. Наиболее часто встречаемым типом вирусов считается урало-сибирский генотип возбудителя.

Вирус быстро разрушается при кипячении (в течение двух-трех минут), во время пастеризации, а также при обработке дезинфицирующими растворами.

При высушивании, и в условиях замораживания вирусные частицы способны длительно сохранять свою активность.

Внимание. Следует отметить, что возбудители заболевания могут длительно сохраняться в пищевых продуктах (в особенности в молоке, сливочном масле и т.д.).

Заражение клещевым энцефалитом

Переносчиками клещевых энцефалитов являются иксодовые клещи. Заражение происходит преимущественно трансмиссивным путем: при укусах клеща, а также при расчесывании места укуса, неправильном извлечении клеща т.д.

Учитывая, что возбудители обладают устойчивостью к воздействию соляной кислоты, в единичных случаях может отмечаться алиментарное (пищевое) заражение клещевыми энцефалитами при употреблении продуктов, содержащих вирусы.

Необходимо отметить, что не все укусы клещей сопровождаются развитием инфекционного процесса. Согласно статистике, развитие заболевания после клещевых укусов регистрируется приблизительно в двух-четырех процентах случаев.

Справочно. Инфицирование самих клещей вирусом энцефалита отмечается при укусах животных, у которых наблюдается вирусемическая фаза циркуляции вируса (вирус находится в крови).

В связи с этим, заражение вирусными частицами отмечается приблизительно у пяти процентов клещей. Однако, после заражения клеща вирусом, данный тип вируса циркулирует в его организме пожизненно и, в дальнейшем, передается следующему поколению клещей. Именно за счет этого, иксодовые клещи способны выступать в роли естественного резервуара возбудителей клещевых энцефалитов.

Период инкубации вирусов в организме человека составляет в среднем от десяти до четырнадцати суток (иногда от одного до тридцати дней).

Справочно. Человек не может выступать в качестве источника инфекции (от человека к человеку вирус не передается).

Факторы риска заражения

Максимальная активность клещей отмечается с середины весны до конца лета. В связи с этим, максимальный риск заражения наблюдается именно в эти месяцы.

Справочно. Чаще всего, клещевыми энцефалитами болеют лица от двадцати до шестидесяти лет. Уровень естественной восприимчивости к заболеванию высокий и не имеет половых различий.

Городские жители, часто отдыхающие на природе, болеют чаще, чем сельские жители.

– опасное вирусное заболевание, способное привести к поражению нервной системы, параличу и летальному исходу. Оно передается через укусы иксодовых клещей – паразитов из семейства членистоногих, которые обитают практически во всех климатических зонах. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия, нужно вовремя определить факт укуса и принять соответствующие меры. Как понять какие симптомы болезни у людей если укусил клещ, через сколько дней проявляются первые признаки заражения после укуса и что делать при их обнаружении?

Иксодовые клещи – представители семейства членистоногих, которое насчитывает 650 видов, распространенных по всему миру, кроме Северного Полюса. Это одни из самых выносливых существ, способных голодать на протяжении длительного времени и переносить перепады температур. По внешнему виду они немного напоминают пауков – размер колеблется от 0,5 до 2 см, туловище округлое, красного, коричневого или бурого цвета, на нем расположены 4 пары ног.

Они присасываются к кожным покровам жертвы и могут оставаться на них в течение нескольких суток (иногда 2-3 недели), питаясь ее кровью. После этого они отпадают самостоятельно и затаиваются на несколько недель.

При индивидуальной реакции на слюну клеща возможна невыраженная аллергическая реакция местного характера – небольшое покраснение, воспаление и зуд. Если клещ отпал самостоятельно, определить факт укуса практически невозможно, так как на коже человека не остается никаких следов.

Фото

Ниже на фото показано как выглядит место после укуса клещом, с характерными признаками на теле у человека.

Как быстро проявляется недуг у человека

Инкубационный период болезни у человека длится от нескольких суток до двух недель, реже первые признаки заражения проявляются через месяц от укуса. Клиническая картина зависит от возраста и состояния здоровья человека, а также разновидности вируса, вызвавшего заражение. Классическая картина включает две стадии, каждая из которых имеет определенные симптомы.

Начальные признаки у детей и взрослых

Опасность клещевого энцефалита заключается в том, что специфические признаки на первых стадиях отсутствуют. Присосавшегося клеща легко перепутать с родинкой или бородавкой, а после отпадания остается небольшое красное пятнышко, на котором может выступить капелька крови.

На второй день покраснение, как правило, увеличивается, может возникнуть легкий зуд и сыпь, но у взрослого здорового человека после укуса признаки выражены слабо. Если в ранку попала инфекция, может возникнуть небольшое нагноение.

Тяжелее всего укусы клещей переносят пожилые люди, дети и аллергики. В таких случаях возможны тяжелые аллергические реакции вплоть до отека Квинке.

Первые симптомы обычно развиваются спустя несколько дней. Они напоминают ОРВИ или сильную простуду, но протекают без респираторных проявлений (кашель, насморк, боль в горле). Иногда первую фазу клещевого энцефалита путают с сильным отравлением, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается сильной рвотой. Основные отличия заключаются в том, что диарея, характерная для подобных состояний, у больных отсутствует. Сорбенты вроде активированного угля также не дают эффекта, так как возбудитель находится не в пищеварительном тракте, а в крови.

Если не обратиться к врачу после появления первых симптомов, болезнь перейдет во вторую стадию, которая характеризуется более тяжелыми проявлениями и часто приводит к серьезным осложнениям.

Первая фаза

В первой фазе специфические признаки отсутствуют – у больных лихорадка, головные, мышечные и суставные боли, ухудшение общего самочувствия.

1. Повышение температуры. Обычно температура при инфицировании повышается до высоких цифр – 38-39 градусов. В редких случаях возможно клиническое течение энцефалита, сопровождающееся незначительной лихорадкой – 37-37,5 градусов;
2. Боли. Болевые ощущения у зараженных вирусом людей выражены достаточно сильно – они локализуются в крупных группах мышц и суставах. Они напоминают ощущения после интенсивных физических нагрузок или при воспалительных процессах. Кроме того, наблюдаются резкие головные боли без конкретной локализации, распространяющиеся на всю голову;
3. Ухудшение самочувствие. В число признаков, связанных с интоксикацией организма и ухудшением общего самочувствия, входит слабость, разбитость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. В некоторых случаях у больных понижается артериальное давление, возникает тахикардия, увеличиваются лимфоузлы, наблюдаются головокружения.

Первая фаза энцефалита длится от 2 до 10 дней (в среднем 3-4 дня), после чего наступает ремиссия, а симптомы отступают. Между первой и второй фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда клиническое течение ограничивается одной фазой, первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.

Вторая фаза

Отсутствие признаков не означает выздоровление – дальнейшее течение болезни зависит от реакции организма на вирус. В 30% случаев наступает выздоровление, но у 20-30% больных наступает вторая стадия энцефалита, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

В число ее симптомов входят:

• ригидность шейных мышц;
• непереносимость яркого света и громких звуков;
• двигательные расстройства вплоть до парезов и параличей;
• нарушения сознания, галлюцинации, бессвязность речи;
• коматозное состояние.

Выраженность симптомов и продолжительность фаз зависит от разных факторов, в том числе от варианта течения заболевания. «Западный» энцефалит, который распространен в Европе, отличается благоприятным течением и достаточно редко приводит к серьезным последствиям.

«Восточный» подтип (характерен для территории Дальнего Востока), протекает бурно, и имеет высокую летальность. Он начинается резко, с сильной лихорадки, головных болей и выраженной интоксикации, а поражение нервной системы развивается уже через 3-5 дней. У больных наблюдается тяжелые повреждения мозгового ствола, нарушения дыхания и кровообращения, вследствие чего часто наступает летальный исход. Иногда энцефалит переходит в хроническую форму, и тогда периоды ремиссии чередуются с обострениями.

В случае выздоровления (самостоятельно или вследствие проведенного лечения) человек получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение энцефалита невозможно, но не стоит забывать, что клещи переносят еще около десятка опасных , и риск инфицирования ими сохраняется.

Формы заболевания у людей

Симптомы и клиническое течение клещевого энцефалита зависит от формы заболевания. На сегодняшний день описано 7 разновидностей болезни, которые объединены в две группы – очаговые и неочаговые.

1. Лихорадочная. Протекает без поражения нервной системы, напоминает ОРВИ и не вызывает серьезных последствий.
2. Менингеальная. Наиболее распространенная форма заболевания, сопровождающаяся признаками, которые напоминают менингит (ригидность шейных мышц, светобоязнь, нарушения сознания).
3. Менингоэнцефалитическая. Клиническое течение характеризуется менингеальными признаками и симптомами поражения мозгового вещества.
4. Полиэнцефалитическая. Сопровождается поражением черепно-мозговых нервов, причем чаще всего патологический процесс затрагивает бульбарную группу – подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы.
5. Полиомиелитическая. Форма заболевания, которая диагностируется у 30% больных, и получила свое название из-за схожести с полиомиелитом. Вызывает нарушения работы двигательных нейронов рогов спинного мозга.
6. Полиоэнцефаломиелитическая. Характеризуется проявлениями, свойственными двум предыдущим формам – одновременное поражение черепно-мозговых нервов и нейронов спинного мозга.
7. Полирадикулоневритическая. Проявляется расстройством функции периферических нервов и корешков.

Легче всего протекают неочаговые (лихорадочная и менингеальная) формы заболевания. Проявления первой не отличаются от обычной простуды, и если факт укуса клещом не был зафиксирован, человек даже не подозревает, что переболел клещевым энцефалитом. Менингеальная форма может проходить достаточно тяжело, но также практически всегда излечивается полностью, без серьезных последствий для здоровья.

В остальных случаях (при очаговых формах) симптомы и прогноз зависят от клинического течения болезни – в легких случаях возможно полное выздоровление, в тяжелых возможна инвалидизация больного или летальный исход.

Как выглядит больной

Внешние проявления у клещевого энцефалита отсутствуют – в первой фазе отличить его от других заболеваний без клинических исследований невозможно. У укушенных людей краснеет лицо, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния на белках глаз и слизистых оболочках, слезоточивость. В тяжелых случаях интоксикация и слабость выражены настолько сильно, что человек неспособен оторвать голову от подушки. Сыпь по всему телу в подавляющем большинстве случаев отсутствует – подобный признак наблюдается только у аллергиков, маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом.

Ниже показаны фото людей после укуса энцефалитным клещом.

Изменения внешнего вида и поведения при укусе человека зараженным клещом проявляется на второй стадии, когда вирус поражает нервную систему. Распознать клещевой энцефалит можно по следующим проявлениям:

• двигательное возбуждение, галлюцинации, бредовые идеи;
• нарушение функции мимических мышц (лицо выглядит перекошенным, один глаз не закрывается, речь нарушается, голос становится гнусавым);
• эпилептические припадки;
• изменение и постоянное слезотечение из-за раздражения слизистой оболочки, косоглазие, нарушение движения глазных яблок;
• незначительные мышечные подергивания, обычно возникающие после физических нагрузок, порой даже незначительных;
• специфическая поза с согнутой спиной и свисающей на грудь головой (причина – слабость мускулатуры шеи, грудной клетки, рук);
• слабость нижних конечностей, атрофия мышц (наблюдается очень редко).

Даже при наличии характерных симптомов поставить точный диагноз можно только после комплексного обследования больного. Признаки клещевого энцефалита напоминают проявления других заболеваний, связанных с поражением нервной системы, опухолевыми процессами и другими патологиями.

СПРАВКА! Больной клещевым энцефалитом не представляет опасности для окружающих в любой стадии, так как в человеческом организме вирус проходит конечную стадию развития и неспособен передаваться дальше.

Какие последствия после болезни

Клещевой энцефалит способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. При западном подтипе заболевания смертность составляет 2-3%, при дальневосточной разновидности – около 20%.

При необратимых поражениях нервной системы больной может остаться частичным или полным инвалидом. У людей, которым пришлось столкнуться с осложнениями клещевого энцефалита, наблюдаются параличи, мышечная слабость, эпилептические припадки, стойкие нарушения речи.

Восстановить нарушенные функции организма невозможно, поэтому человеку и его близким придется приспосабливаться к своему состоянию и полностью менять образ жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза при подозрении на клещевой энцефалит используются современные методы исследования крови и спинномозговой жидкости больного. С помощью серологического тестирования с определением специфических антител к вирусу можно определить не только факт заражения, но и клинические особенности его течения. Иногда используется метод ПЦР и вирусологическое исследование, но они считаются менее точными и информативными.

Если клеща удалось извлечь целиком, его помещают в чистую емкость и доставляют в лабораторию, где проводится исследование на наличие антигена вируса. Этот вариант выявления инфекции считается оптимальным, так как лечение можно начать незамедлительно, до проявления первых симптомов.

ВАЖНО! Наиболее опасными считаются формы клещевого энцефалита, характеризующиеся поражением черепно-мозговых нервов и мозгового вещества. При нарушении деятельности дыхательного центра и сосудистой системы возникает серьезная угроза для жизни человека.

Лечение

Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. На протяжении нескольких суток после укуса больному можно ввести препараты с содержанием иммуноглобулинов, которые оказывают выраженный терапевтический эффект и предотвращают осложнения.

При возникновении симптомов поражения нервной системы человека необходимо срочно доставить в стационар, где проводится поддерживающая и симптоматическая терапия.

Для лечения используются кортикостероиды, противосудорожные средства, препараты, нормализующие функции нервной и сердечно-сосудистой системы, витамины. В тяжелых случаях необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. В период реабилитации больным назначается массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Защититься от клещевого энцефалита гораздо проще, чем бороться с симптомами и осложнениями заболевания. Для этого нужно соблюдать меры предосторожности во время прогулок на природе, а после возвращения домой внимательно осмотреть все тело. Если после времяпрепровождения в лесу или парке у человека поднялась температура и ухудшилось самочувствие, нужно немедленно обратиться к врачу.

Клещевой энцефалит – инфекционная патология, относящаяся к природно-очаговой группе. Основным переносчиком вируса являются энцефалитные клещи (Ixodespersulcatus и Ixodesricinus), обитающие в природе. После инфицирования внеклеточные агенты вызывают сильную интоксикацию организма, поражая центральную нервную систему, спинной и головной мозг человека. При тяжелой динамике патология несет более плачевные последствия, вплоть до летального исхода. Чтобы предупредить и снизить негативное влияние энцефалита, стоит более подробно ознакомиться с данным заболеванием, а также узнать методы его лечения и профилактики.

Общее описание заболевания

Возбудителем энцефалитного заболевания выступают флавивирусы (Flavivirus). Структура вириона представляет собой микроскопические частицы шаровидной формы, на поверхностях которых расположены шиповидные выросты. В строение вируса входит нуклеокапсидная кислота и одна белковая оболочка (капсид).

Размер вириона составляет около 50 нм., что в несколько раз меньше вирусов гриппа и кори. Такая особенность позволяет возбудителю энцефалита легко проникать в организм человека, обходя все барьеры иммунной системы.

Среда обитания энцефалитных клещей

В природе вирусные внеклеточные агенты находятся в организме иксодовых членистоногих клещей. Сфера их жизнедеятельности – лес или лесостепь. Основные очаги распространения инфекции:

• Урал;
• Сибирь;
• Монголия;
• Дальний Восток;
• Китай.

По статистике, самым опасным регионом является Дальний Восток, где зафиксировано 20-40% случаев летального исхода. В России этот показатель значительно ниже, и составляет всего 1-3%.

По месту обитания переносчик энцефалита разделяется на две группы:

• таежный клещ (IxodesPersulcatus);
• европейский клещ (IxodesRicinus).

Первый вид имеет однотонную окраску черного цвета. Европейский клещ характеризуется прямым основанием хоботка.

Вирус клещевого энцефалита способен сохранять текущее состояние при высушивании и низкой температуре окружающей среды. Однако он неустойчив к комнатной температуре и погибает при кипячении.

Пути передачи энцефалита

Вспышка инфицирования клещевым энцефалитом приходится на весенне-летний период. В это время самки насекомых остро нуждаются в подкормках кровью для обеспечения процесса оплодотворения и развития яиц. Поднимаясь из лесной подстилки, вредители расползаются по траве и кустарникам в поисках теплокровного животного или человека. Как только объект кормления оказывается вблизи, насекомые набрасываются и цепляются к живому организму. После присасывания носитель энцефалита начинает пить кровь в течение 6 дней, затем отваливается для кладки яиц и умирает.

Как показала практика, заражение энцефалитом происходит во время кормления насекомого через его слюну. Однако встречаются и другие случаи, при которых болезнь попадает в организм человека.

Пути передачи инфекции:

1. При употреблении сырого молока инфицированного животного.
2. Если расчесать участок кожи, на котором присутствуют фекалии клеща.
3. Через слюну во время укуса больного животного.

Стоит заметить, вирус не передается бытовым путем. Поэтому инфицированный человек не несет угрозы окружающим людям.

Инкубационный период

Инкубационный период, продолжающийся от момента инфицирования до появления первых признаков болезни, для каждого человека индивидуален. Его длительность зависит от следующих факторов:

• причина болезни;
• была ли проведена вакцинация в детстве от клещевого энцефалита.

Если заражение происходит через укус насекомого или больного животного, первые признаки заболевания проявляются через 2 недели. При употреблении непастеризованного молока от инфицированного скота инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Если же ребенку была сделана прививка в детстве, задержка выявления болезни может длиться больше 1 месяца.

Были выявлены случаи молниеносной болезни, когда спустя сутки после инфицирования человек впадал в кому или погибал.

Патогенез

Локализация возбудителя заболевания может находиться в пищеварительной системе, слюне и половых органах насекомых.

После попадания вируса инфицирование организма происходит следующим образом:

1. Энцефалит проходит первый барьер пищеварительной системы, либо же подкожный слой.
2. Выявив вредоносные клетки, организм начинает вырабатывать макрофаги.
3. Выработанные антитела не справляются с возбудителями инфекции, а способствуют размножению антиген.
4. После воспроизведения себе подобных вирус перемещается в лимфатическую систему.
5. Затем заражение по кровеносным сосудам переходит на внутренние органы и нервную систему.

В нервной системе вирус разрушает серое вещество и соединительные структуры головного и спинного мозга. Острый энцефалит может повредить органы дыхания и ЖКТ.

Общие симптомы заболевания

В 15% случаев после заражения люди не наблюдают предвестников заболевания, либо симптомы протекают в неспецифической форме, при которой трудно определить энцефалит. Подобный инкубационный период достаточно опасный, так как может привести к более тяжелым последствиям. В остальных же случаях признаки клещевого энцефалита протекают у всех взрослых людей одинаково.

Первичные симптомы инфицирования:

• нарушение сна;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость;
• резь в глазах;
• тошнота;
• психические расстройства.

Также наблюдается ломота тела в таких областях, как руки, плечи, ноги и отдельные участки спины. Взрослый человек эти симптомы переносит достаточно легко. У маленьких детей заболевание развивается стремительно и протекает в более тяжелой форме.

Симптомы заболевания в запущенной стадии у маленького ребёнка и взрослого человека:

• резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• больше одной недели наблюдается озноб и лихорадка;
• частые позывы к рвоте;
• сильные головные боли;
• раздвоение зрения;
• нарушение координации движений;
• заторможенность в поведении;
• покраснение всего лица и шеи до самой ключицы;
• слезоточивость глаз.

Помимо этого, больной страдает судорожными припадками по причине раздражения нейронов. Протекать заболевание может в нескольких формах, которые зависят от подтипа клещевого энцефалита и места его локализации.

Формы клещевого энцефалита

Для того, чтобы установить какие формы вируса клещевого энцефалита поразили нервную систему, необходимо обратить внимание на то, какие симптомы выражены более ярко. В медицинской практике по классификации выделяют 6 основных видов болезни.

Лихорадочная

Лихорадочный вид болезни напоминает обычные респираторные вирусные инфекции, которые характеризуются такими симптомами:

• высокая температура тела;
• озноб;
• слабость;

Как правило, инфекция находится только в крови больного, не поражая оболочку мозга. В связи с этим неврологические расстройства при этой форме энцефалита слабо выражены, и могут сопровождаться только ломотой в теле и мурашками по коже. Курс лечения в среднем составляет 1 месяц, после чего больной начинает себя значительно лучше чувствовать. В отдельных случаях в период ремиссии могут наблюдаться такие явления, как плохой аппетит, учащенный пульс, слабость и потливость.

Менингеальная

Такая форма протекания энцефалита в медицинской практике встречается чаще всего. Первые признаки болезни напоминают менингит, у которого основной специфический симптом заключается в сильной головной боли при наклонах. Также у пациента наблюдаются следующие патологические явления:

• головокружение;
• рвота;
• резь в глазах;
• температура тела выше 38 градусов;
• слабость в теле;
• заторможенность в поведении.

При этом после укуса клеща в первую очередь начинают поражаться структуры головного и спинного мозга. Как последствие у пациентов возникает ригидность мышц головы, за счет чего она теряет устойчивость и постоянно опрокидывается в разные стороны. Также осложнение болезни может привести к параличу верхних и нижних конечностей человека, затрудняя или прекращая их подвижность.

Менингоэнцефалитическая

Такой вид болезни характеризуется исключительно поражением головного мозга. Симптоматика инфекции зависит от ее видов, которые подразделяются на диффузный и очаговый менингоэнцефалит.

В первом случае у больного наблюдаются такие расстройства:

• отсутствие движения мышц лица;
• снижение навыков ориентации в пространстве;
• паралич языка;
• галлюцинации;
• отек дыхательных путей.

При второй форме болезни наблюдается паралитический синдром с глубоким распадом личности.

Полиомиелитическая

Распространение энцефалитного вируса в полиомиелитической форме приходится исключительно на спинной мозг. Начальная стадия заболевания характеризуется такими явлениями:

• усталость;
• снижение умственной деятельности;
• расстройства психического здоровья;
• неадекватное поведение.

Спустя пару дней, происходит изменение данных симптомов в худшую сторону. Пациенты, зараженные клещом, начинают страдать от парализации мышц лица, нарушения умственной деятельности и отсутствия кожной чувствительности. При более острой форме больные не могут контролировать свои движения и мысли, а также улавливать суть разговора. Помимо этого, у людей происходит резкое снижение мышечной массы тела, что приводит к дистрофии.

Полирадикулоневритическая

Такая разновидность патологии достаточно опасна для здоровья человека. При ней могут поражаться все отростки и корешки нервов за пределами спинного и головного мозга. Основная симптоматика заболевания характеризуется такими признаками:

• судороги мышц по всему телу;
• покалывающие ощущения на поверхности кожи;
• боль в мышцах ног;
• паралич, охватывающий все тело человека.

Особенностью данной патологии является то, что она более часто приводит к летальному исходу.

Двухволновая

По названию можно понять, что клещевой энцефалит такой формы протекает в два этапа. Первая волна болезни начинается сразу после инфицирования. В этот период у больных резко меняется самочувствие, и начинают проявляться следующие симптомы:

• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• рвотные позывы;
• ломота в конечностях.

Затем, в течение недели, у больного происходит резкое повышение температуры тела, совместно с ознобом и лихорадкой. По истечении указанного времени, в организме человека происходит затишье, длящееся около двух недель.

Второй этап патологии протекает в наиболее сложной форме. Помимо приведенных симптомов, болезнь характеризуется такими признаками:

• снижение ориентации в пространстве;
• головные и поясничные боли;
• возникновение галлюцинаций.

Как показала практика, излечиться от такой патологии можно в короткие сроки. При своевременном диагностировании гарантирован благоприятный исход болезни.

Можно ли вылечить энцефалит

Каждый человек, особенно мамочки маленьких детей, хотят знать, можно ли вылечить энцефалит после попадания вируса в организм. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Дело в том, что уничтожение патогенного микроорганизма зависит от таких факторов:

1. К какому виду относится распространитель клещевого энцефалита.
2. Сколько времени прошло между инфицированием и обращением в медицинское учреждение.
3. Насколько развита иммунная система человека.

Легкие формы энцефалита можно устранить в течение 3 месяцев. Лечение тяжелых форм болезни составляет несколько лет, при этом, согласно официальной статистике, выживает только 70% пациентов.

Немаловажным фактором в предупреждении развития тяжелых форм энцефалита является иммунная система. Как правило, у городских жителей из-за окружающей среды более низкие показатели защитных свойств организма. В связи с этим у них наблюдается более низкая эффективность назначенной терапии, чем у сельского населения.

Всем известно, что любую патологию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому после контакта с клещом необходимо в экстренном порядке обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

Необходимое условие для назначения терапии – это точно поставленный диагноз. Для составления общей картины, которая подтвердит или опровергнет заболевание, человек подвергается ряду медицинских обследований.

Клиническая диагностика

Предварительный диагноз в случае с энцефалитом можно поставить, проведя клиническую диагностику. Во время этого обследования невролог сначала выслушивает жалобы пациента. Со слов больного врач узнает, был ли прямой контакт с клещом, предположительное время заражения, как проявляются симптомы заболевания.

Эпидемиологическая информация

В этот момент для отсеивания других патологий невролог собирает у пациента следующую информацию:

1. Фактический адрес проживания.
2. Климатические условия региона.
3. Как часто человек посещает лес.
4. Образ жизни.
5. Профессия.
6. Какая еда употреблялась последнее время.

Также для постановки диагноза больному потребуется ответить, как произошло инфицирование, и были ли попытки извлечения клеща или он отпал самостоятельно.

Лабораторные анализы

Чтобы диагностировать клещевой энцефалит, потребуется провести лабораторные анализы и аппаратные процедуры. Быстро и точно выявить диагноз можно при обследовании самого клеща. Если такой возможности нет, пациенту назначаются следующие методы диагностики:

1. Иммуноанализ. Применение этого метода позволит обнаружить в крови пациента антитела к вирусу энцефалита. Наличие гликопротеинов класса М будет говорить о том, что больной заразился переносной инфекцией не так давно. Если в сыворотке крови наблюдается иммуноглобулин G, значит, человек уже болел в своей жизни энцефалитом.
2. Компьютерная томография. При этом методе обследуется мозг больного. Компьютерный снимок покажет наличие воспалительного процесса, его тяжесть, а также какие участки поразил энцефалит.

Если после проведения полной диагностики у больного подтверждается инфицирование насекомым, ему назначается соответствующая терапия.

Существует большая вероятность того, что при инфицировании клещевым энцефалитом пострадавший одновременно заражается клещевым боррелиозом. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести двойную диагностику.

Как лечить энцефалит, знают только квалифицированные специалисты. Заниматься самолечением народными средствами строго запрещено. При неправильном подходе вылечить энцефалит будет невозможно, к тому же увеличится риск летального исхода.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение клещевого энцефалита проводится под строгим наблюдением инфекциониста в стационаре. Изначально пациенту назначается противовирусная терапия. Суть лечения заключается во введении в организм инфицированного человека донорской крови, в которой присутствуют антитела к энцефалиту. Подготовленные клетки-киллеры, попадая в тело, начинают быстро избавляться от вируса. Под таким давлением энцефалит резко снижает свой рост и развитие в нервной системе человека.

Помимо этого, в терапию входят такие медикаменты и методы лечения:

1. Антибиотик «Ибупрофен» — уменьшает воспалительные процессы.
2. Осмотический диуретик «Маннитол» — препарат снижает отек мозга и его разрушение.
3. Антигистамин «Эриус» — будет помогать справляться с психическими расстройствами.
4. Глюкокортикостероидное средство «Кортизон». Каждая таблетка этого медикамента способствует белковому и углеродному обмену веществ в организме.
5. Раствор декстрана. Это лекарство применяется для устранения гиповолемического шока.
6. Анальгетик «Пирацетам». Снижает развитие энцефалита в головном мозге.
7. Аналептик «Сульфокамфокаин». Медикамент стимулирует сосудодвигательные центры, а также улучшает вентиляцию легких и увеличивает секрецию бронхиальных желез.
8. Трахеостомия. Хирургическое вмешательство применяется в случае необходимости нормализации проходимости дыхательных путей.

Терапия также должна включать антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогут восстановить функции нервной системы.

Во время прохождения лечения больным прописывается строгая диета из нежирных сортов мяса, кисломолочных продуктов и овощей. Мера и режим питания должны строго соблюдаться. В противном случае снизится эффективность назначенной терапии.

Возможные осложнения

Течение заболевания напрямую зависит от правильного прохождения курса лечения и вида энцефалита. Как показала медицинская практика, сложные формы болезни оставляют тяжелый отпечаток на здоровье человека на всю его оставшуюся жизнь.

Осложнения, которые могут вызываться после неправильного курса лечения:

• потеря памяти;
• менструация, сопровождаемая болью;
• неуравновешенное психическое состояние;
• нарушение речи;
• полная или частичная глухота;
• характерный кистоз.

Последствия тяжелых форм энцефалита:

• отек головного мозга.

Также острые формы болезни могут являться причинами развития пожизненного центрального паралича.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой от клещевого энцефалита считается вакцинация, которая предупреждает развитие вируса. Прививка не является обязательной амбулаторной процедурой. Она назначается людям и домашним животным в таких случаях:

1. Место проживания относится к повышенной зоне риска инфицирования.
2. Частые походы в лес.
3. Сфера деятельности связана с природой.
4. Собаки участвуют в охоте на зверей.
5. Частые прогулки кошек за пределами дома в сельской местности.

Профилактика энцефалита также требует соблюдения правил пребывания в лесу. При нахождении на природе стоит придерживаться следующих требований:

1. Одежда должна полностью покрывать тело человека.
2. Длинные рукава рекомендуется заправлять в перчатки, а штаны в носки.
3. В обязательном порядке необходимо покрыть голову головным убором.
4. Верх одежды обработать противоклещевыми препаратами.