Принципы лечения микроспории. Противогрибковый антибиотик "Гризеофульвин": отзывы, инструкция по применению, противопоказания и аналоги Характеристика современных антимикотиков

той же каустическом соды выливается в горячем виде во внешнюю среду. Даже требуется лабораторный контроль качества дезинфекции стерилизации объекта. А оправдано ли это? После проведенной добросовестно дезинфекции заходит в помещение ее величество корова, осуществляет естественные свои потребности и, как указывает М.С. Степанова, в одном грамме свежего навоза содержится до 40-60 млрд. различных микробных тел, а за стойловый период корова продуцирует до 7 тонн навоза, и что же остается после такой плановой и текущей дезинфекции и лабораторного контроля? Известно, что каустическая сода убила все (и патогенное и непатогенное), а корова восполнила недостающее. О вынужденных дезинфекциях и их необходимости вопроса нет.

В настоящие время очень серьезная проблема - импорт продуктов питания из разных стран, когда нередко импортируются продукты, которые запрещены там. Доктор Я. Шойхет указывает, что это стало возможным потому, что по многим

продуктам питания, по их безопасности, у нас в России не применяется их стандарт. Восстановление контроля за качеством продуктов питания - это главный вопрос в настоящее время, в том числе и ветеринарно-санитарной службы.

Сейчас как никогда остро стоит проблема «Земля - растение - животное

Человек», ибо использование различных минеральных удобрений и пестицидов привело к тому, что исчезли жаворонки, зайцы и даже суслики, а попадая в организм животных с кормом, вредные вещества, естественно, обнаруживаются в продуктах питания людей.

Касаясь проблемы мелких домашних животных, следует отметить, что еще много бесхозных, бродячих, полудиких собак и кошек в городах не говоря о сельской местности. Это еще неподнятая целина.

Говоря об экологическом мониторинге в ветеринарии, следует заметить, что воспитание людей молодого поколения - это единственное, что может в какой-то степени в будущем изменить отношение к окружающей среде.

Т.Б. Тугунова. Т.Н. Глотова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГРИЗЕОФУЛЬВИНА, КЕТОКОНАЗОЛА, ИТРАКОНАЗОЛА И ТЕРБИНАФИНА ПРИ МИКРОСПОРИИ КОШЕК

Проблемы, связанные с лечением дерматофитозов кошек, существовали всегда, но более пристальное внимание их решению стали уделять с 1988 года. Согласно Инструкции «О мероприятиях против грибковых заболеваний сельскохозяйственных животных» (1954) больные микроспорией кошки подлежали уничтожению. Инструкция «О мероприятиях по

профилактике и ликвидации заболевания животных стригущим лишаем» (1983) не включала мер борьбы с дерматофитозами собак и кошек. В период с 1988 по 2000 гг. были разработаны и внедрены в ветеринарную практику высокоэффективные вакцины против дерматофитозов животных семейства кошачьих и псовых (Три-вак. Миковак, Поливак-ТМ, Вакдерм. Мулы икан-7 и Вакдерм-Р) и живая вакцина Микродерм.

В 2000 году Департамент ветеринарии Минсельхозпрода России утвердил «Правила по профилактике и ликвидации дерматофитозов животных» , которые позволяют профилактировать и лечить микроспорию домашних животных гуманными методами.

Дерматомикозы распространены довольно широко и составляют 18-20% от числа кожных заболеваний, зарегсстриро-ванных у собак и кошек в г. Новосибирске (период наблюдения 1999-2002 гг.). Г1о результатам наших исследований, применение вакцин в некоторых случаях (частные питомники по выращиванию котят, по продаже животных и содержанию бездомных кошек) не всегда бывает эффективным.

Целью наших исследований являлось проведение оценки эффективности применения новых противогрибковых препаратов (кетоконозола, итраконозо-ла, тербинафина) и гризеофульвина при лечении микроспории кошек.

Для этого были подобраны опытные и контрольные группы по принципу аналогов по б животных в каждой. Препараты давали животным во время кормления в соответствующих дозах: кетоконазол - 5 мг/кг, итраконазол - 3 мг/кг, тербинафин

30 мг/кг, гризеофульвин - 20 мг/кг. Гри-зеофульвин для лучшей всасываемости в кишечнике давали вместе с растит ельным маслом. За животными вели клинические наблюдения, биохимические исследования крови, отбор проб биоматериала для микологического анализа с интервалом в педелю. Животных относили в категорию «здоровое» только при отсутствии клинических признаков микроспории и получении трех отрицательных результатов микологического анализа биоматериала, отобранного от них.

В опытной группе, принимавшей тербинафин, отмечали клиническое выздоровление всех животных через

3 недели, получали отрицательные результаты микологического исследования биоматериала через 4 недели с момен та начала лечения. Биохимические исследования крови не выявили отклонений от нормы.

У кошек, которым давали кетоконазол и итраконазол, отмечали отрастание шерсти через 3-4 недели, отрицательные результаты микологического анализа

Через 4-5 недель. При биохимических исследованиях крови отмечали изменения показателей щелочной фосфагазы и уровня трансаминаз. У животных в некоторых случаях отмечали изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (рвота, отказ от корма, диарея).

В опытной группе, принимавшей гризеофульвин, отмечали клиническое выздоровление животных через 6-7 недель, получали отрицательные результаты микологического исследования биоматериала через 7-8 недель с момента начала лечения. У всех кошек на протяжении курса лечения отмечали ярко выраженные признаки поражения органов желудочно-кишечного тракта и изменения биохимических показателей крови, свидетельствующие об угнетении функций печени.

Результаты наших исследований показали, что наиболее эффективным и менее опасным для животных является применение тербинафина в дозе 30 мг/кг.

Применение других противогрибковых препаратов является также эфф»ек-тивным. но требует проведения более длительных курсов лечения и обязательного одновременного применения с ними препаратов гспатопротекторов.

С.В. Мезенцев

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОДУКЦИИ ПТИЦЕВОДСТВА ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ

Проблема профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний у животных и птицы, возбудителями которых являются условно-патогенные кишечные микроорганизмы, имеет не только экономическое, но и социальное значение. Снижение колонизационной резистентности

кишечника приводит к проникновению кишечных микроорганизмов в органы и ткани животных и птицы. Свидетельством реального существования такой угрозы, по данным ВОЗ. являются участившиеся вспышки пищевых инфекций у человека. Причину заболеваний связывают с по-

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы 1), имеющие широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим противогрибковым спектром действия. Кроме того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их фармакоки-нетики и токсичность.

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракок-цидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз)

Антибиотики - амфотерицин В, микогептин Производные имидазола - миконазол, кетоконазол Производные триазола - итраконазол, флуконазол

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах) Антибиотики - гризеофульвин

Производные N-метилнафталина - тербинафин (ламизил, тербизил) Производные нитрофенола - нитрофунгин Препараты йода - раствор йода спиртовой, калия йодид П. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-пато­генными грибами (например, при кандидамикозе)

Антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин В Производные имидазола - миконазол, клотримазол Бис-четвертичные аммониевые соли - декамин

При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозе, кок-цидиоидомикозе) один из основных лечебных препаратов - амфотерицин В (ам-фостатин, фунгизон). Он является полиеновым антибиотиком, продуцируемым Streptomyces nodosum. На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Обладает пре­имущественно фунгистатическим 1 эффектом, который связан с нарушением про­ницаемости клеточной мембраны грибов и ее транспортных функций. Избира­тельность противогрибкового действия амфотерицина В обусловлена тем, что он связывается с основным липидом клеточной стенки грибов эргостеролом (в клет­ках человека и бактерий основным липидом является холестерин). Устойчивость к амфотерицину В развивается медленно.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается плохо, поэтому его назначают внутривенно. Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не проникает, в связи с чем при необходимости его инъецируют под оболочки моз­га. Кроме того, его вводят в полости тела, ингаляционно и используют местно. Из организма выделяется почками. Выведение препарата происходит очень мед­ленно (за неделю 20-40%).

Амфотерицин В обладает высокой токсичностью. Последнее усугубляется тем, что он кумулирует. Побочные эффекты наблюдаются часто, многие из них до­вольно серьезны. При применении амфотерицина В возникают диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эф­фекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебит, раз­нообразные аллергические реакции.

Лечение амфотерицином В следует проводить в стационаре при регуляр­ном контроле функции печени, почек, состава крови и содержания ионов калия в крови. При заболевании печени и почек амфотерицин В противопоказан.

К производным имидазола для системного действия относятся миконазол, кетоконазол.

Миконазол вводят внутривенно, энтерально, редко - под оболочки мозга (через гематоэнцефалический барьер он проходит плохо). Парентерально ми­коназол используют при кокцидиоидомикозе, криптококкозе, паракокцидио-микозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе. Мико­назол применяют также местно при поражениях слизистой оболочки влагалища кандидами, при дерматомикозах. Препарат вызывает много побочных эффек­тов: тромбофлебит, тошноту, анемию, гиперлипидемию, гипонатриемию, ред­ко лейкопению, аллергические реакции и др. Частые побочные эффекты мико-назола ограничивают его применение. Препарат менее токсичен, чем амфо-терицин В.

Кетоконазол принимают внутрь. Он хорошо всасывается из пищеваритель­ного тракта и распределяется в большинстве тканей. Однако в ЦНС проходит пло­хо. Около 90% его связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется кето­коназол в печени. Выделяется почками и с желчью. t l /2 ~ 8 ч. Применяют препарат при бластомикозе, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе, онихомикозе, при по­ражении ряда слизистых оболочке Candida. Характеризуется значительной ток­сичностью. Обладает гепатотоксичностью. Могут возникать тошнота, рвота.

Из производных триазола для лечения системных микозов используют флуко-назол, итраконазол.

Флуконазол (дифлукан, максосист) хорошо всасывается при энтеральном введении. В достаточных количествах проходит через гематоэнцефалический барьер, t 2 ~ 30 ч. Выводится почками в неизмененном виде. Применяют при ме­нингите, вызванном грибами (например, при криптококкозе), при кокцидиои­домикозе, кандидамикозе. Побочные эффекты: диспепсические явления, угне­тение функций печени, кожные высыпания и др.

Кэтой же химической группе относится итраконазол. Вводят его энтераль­но. Всасывается вполне удовлетворительно. Через гематоэнцефалический барьер не проходит. Метаболизируется препарат в печени. t l /2 ~ 36 ч. Выделяется почка­ми. Применяется при гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, канди­дамикозе. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головная боль, го­ловокружение, угнетение функции печени, аллергические кожные высыпания.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов\ включают антибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов.

Гризеофульвин (грицин, грифульвин) продуцируется Penicilliutn griseofulvinum. По химическому строению отличается от других противогрибко­вых антибиотиков. Фунгистатическое действие гризеофульвина, по-видимому, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. На Candida, актиномицеты и другие грибы, вызывающие системные микозы, бактерии, риккетсии и вирусы он не влияет. При лечении дерматомикозов гризеофульвином устойчивости к нему не развивается.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается хорошо. Через 4-5 ч в крови обнаруживаются максимальные концентрации вещества. Гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин, поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устой­чивость по отношению к грибам-дерматомицетам. Выделяется гризеофульвин из организма медленно. Снижение его концентрации в плазме крови на 50% проис­ходит примерно через 20 ч. В организме большая часть препарата метаболизиру­ется (в печени). Образовавшиеся при этом соединения и неизмененный гризео­фульвин выводятся почками и кишечником.

Назначают препарат внутрь для резорбтивного действия при дерматомикозах. Местно используют в мази в сочетании с диметилсульфоксидом (ДМСО). Рацио­нально комбинировать лечение гризеофульвином с местным применением дру­гих противогрибковых средств (см. ниже).

Эффективным синтетическим препаратом является тербинафин (ламизил, тербизил). Он ингибирует синтез эргостерола, необходимого для формирования клеточной стенки грибов. Оказывает фунгицидное действие. Вводится внутрь. На­капливается в коже, подкожной жировой ткани, ногтевых пластинках. Метаболи­зируется в печени. Метаболиты выделяются почками. Применяется в основном при онихомикозе (при поражении ногтей). Эффективен также при других дерматоми­козах (трихофитии, микроспории), при поражении кожи Candida, отрубевидном лишае. Из побочных эффектов при энтеральном введении препарата отмечаются тошнота, головная боль, кожная сыпь, иногда мышечные и суставные боли, ред­ко неблагоприятное влияние на функцию печени. Применяют тербинафин и на­ружно в виде крема.

Местно при лечении грибковых заболеваний кожи используют ряд лекарствен­ных средств: миконазол, клотримазол, препараты ундеииленовой кислоты и ее солей (например, мази «Цинкундан», «Ундецин», микосептин), нитро-фунгин, препараты йода и др.

Для лечения кандидамикозов 1 особенно часто применяют антибиотик ниста­тин (фунгистатин, микостатин). Продуцентом его является Streptomyces noursei. Как и амфотерицин В, относится к антибиотикам полиеновой структуры. Фун­гистатическое и фунгицидное действие нистатина связано с нарушением прони­цаемости клеточной мембраны грибов типа Candida. Резистентность к нистати­ну при лечении кандидамикозов обычно не развивается. На бактерии препарат действует только в очень высоких концентрациях, что не имеет практического значения.

При поражении кандидамикозом желудочно-кишечного тракта нистатин на­значают энтерально. Из кишечника он всасывается плохо. Применяют его также местно. При септической форме нистатин эффективен при приеме внутрь лишь в очень высоких дозах, позволяющих создать в крови фунгистатические концен­трации. В случае недостаточной эффективности нистатина при генерализован­ном кандидамикозе его заменяют амфотерицином В.

Переносится нистатин хорошо. Токсичность у него низкая. Из побочных эф­фектов иногда отмечаются диспепсические явления (тошнота, диарея). При лечении кандидамикозов используют также леворин или его натриевую соль. Леворин относится к антибиотикам полиеновой группы. Продуцируется Streptomyces levoris. Более токсичен, чем нистатин. Чаще вызывает побочные эф­фекты. В некоторых случаях оказывает лечебное действие при неэффективности нистатина.

К этой же группе противогрибковых препаратов может быть отнесен клотри-мазол, который, как и миконазол, является производным имидазола. Применяется в основном местно при кандидамикозе, устойчивом к полиеновым антибиотикам. Токсичность препарата высокая, поэтому вводить его другими путями не следует.

При лечении кандидамикозов иногда назначают местно бис-четвертичное со­единение декамин. Он обладает антибактериальным и фунгистатическим эф­фектами. Переносится хорошо.

Препараты

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения	Форма выпуска
Амфотерицин В - Amphotericinum В	Внутривенно капельно 250 ЕД/кг (через день); наружно мазь, содержа­щая в 1 г 30 ООО ЕД; ингаляционно 5-10 мл раствора, содержащего в 1 мл 5000 ЕД	Порошок во флаконах по 50 000 ЕД для внутривенного введения (прилагается флакон с растворителем) и для ингаля­ции (без растворителя); мазь в тубах по 15 и 30 г, содержащая в 1 г 30 000 ЕД
Кетоконазол - Ketoconazole	Внутрь 0,2-0,4 г	Таблетки по 0,2 г
Флуконазол - Fluconazole	Внутрь и внутривенно 0,05-0,4 г	Капсулы по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; 0,5% сироп; 0,2% раствор для внутривенного введения
Гризеофульвин - Griseofulvinum	Внутрь 0,125 г	Таблетки по 0,125 г
Тербинафин - Terbinafine	Внутрь 0,125-0,25 г; накожно 1% мазь	Таблетки по 0,125 и 0,25 г; 1% мазь
Нитрофунгин - Nitrofungine	Для наружного применения	Флаконы по 25 мл
Нистатин - Nystatinum	Внутрь, ректально и интравагиналь-но 250 000-500 000 ЕД; наружно мазь, содержащая в 1 г 100 000 ЕД	Таблетки, покрытые оболочкой, по 250 000 и 500 000 ЕД; суппо­зитории ректальные и вагиналь­ные по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь в тубах по 15 и 30 г, содер­жащая в 1 г 100 000 ЕД
Леворин - Levorinum	Внутрь и за щеку 500 000 ЕД; наруж­но мазь, содержащая в 1 г 500 000 ЕД;	Таблетки по 500 000 ЕД; защеч­ные таблетки по 500 000 ЕД;
	интравагинально 250000-500000 ЕД; для полосканий 0,2% взвесь	таблетки вагинальные по 250000 ЕД; порошок для при­готовления взвеси, применяе­мой наружно; мазь в тубах по 30 и 50 г, содержащая в 1 г 500 000 ЕД
Декам ин - Decaminum	Под язык и за щеку 0,00015-0,0003 г; наружно 0,5-1% мазь	Карамель с содержанием 0,00015 г препарата; 0,5% и 1 % мазь в тубах по 30 и 60 г

96.Противовирусные ср-ва(арбидол, римантадин, осельтамивир, ацикловир, зидовудин, саквинавир, препараты интерферонов)

Биологические вешества, продуцируемые клетками макроорганизма Интерфероны

Большая группа эффективных противовирусных средств представлена произ­водными пуриновых и пиримидиновых нуклеозидов. Они являются антиметабо­литами, ингибирующими синтез нуклеиновых кислот (см. табл. 30.1).

В последние годы особенно большое внимание привлекли противоретрови-русные препараты, к которым относятся ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеаз. Повышенный интерес к этой группе веществ связан с их

нейраминидазу. Полученные данные весьма перс­пективны для создания новых избирательно действующих противовирусных средств.

Направленность действия противовирусных средств может быть различной и касается разных стадий взаимодействия вируса с клеткой. Так, известны веще­ства, которые угнетают:

1) адсорбцию вируса на клетке и(или) проникновение его в клетку (энфувиртин, у-глобулин);

2) процесс высвобождения («депротеинизации») вирусного генома (мидантан, ремантадин);

3) синтез «ранних» вирусных белков-ферментов (гуанидин);

4) синтез нуклеиновых кислот (зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксури-дин и другие аналоги нуклеозидов);

5) синтез «поздних» вирусных белков (саквинавир);

6) «сборку» вирионов (метисазон).

Кроме того, попадая в организм, вирусы вызывают образование клетками био­логически активного гликопротеина интерферона и включение гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Вирусные белки, являясь сильными антигена­ми, вызывают образование антител, нейтрализующих действие вирусов. Созда­ние лекарственных средств, стимулирующих биосинтез интерферона и антите-лообразование, также перспективно в борьбе с вирусными инфекциями.

Противовирусные вещества, которые применяют в качестве лекарствен­ных средств, могут быть представлены следующими группами (подробнее см. в табл. 30.1).

Синтетические средства

Аналоги нуклеозидов - зидовудин, ацикловир, видарабин, ганцикловир, три-флуридин, идоксуридин

Производные пептидов - саквинавир Производные адамантана - мидантан, ремантадин Производное индолкарбоновой кислоты - арбидол применением при лечении синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД 1). Вызывается он специальным ретровирусом - вирусом иммунодефицита челове­ка (ВИЧ; HIV 2). Терапия СПИДа требует применения противоретровирусных, а также симптоматических средств.

Противоретровирусные препараты, эффективные при ВИЧ-инфекции, пред­ставлены следующими группами.

/. Ингибиторы обратной транскриптазы А. Нуклеозиды Зидовудин Диданозин Зальцитабин Ставудин Б. Ненуклеозидные соединения Невирапин Делавирдин Эфавиренц 2. Ингибиторы ВИЧ-протеаз Индинавир Ритонавир Саквинавир Нельфинавир

Одним из противоретровирусных соединений является производное нуклео-зидов азидотимидин (З-азидо-З-дезокситимидин), получивший название зидо­вудин (азидотимидин, ретровир). Принцип действия зидовудина заключается в том, что он, фосфорилируясь в клетках и превращаясь в трифосфат, ингибирует обратную транскриптазу вирионов, препятствуя образованию ДНК из вирусной РНК. Это подавляет синтез иРНК и вирусных белков, что и обеспечивает лечеб­ный эффект. Препарат хорошо всасывается. Биодоступность значительная. Лег­ко проникает через гематоэнцефалический барьер. Около 75% препарата метабо­лизируется в печени (образуется глюкуронид азидотимидина). Часть зидовудина выделяется в неизмененном виде почками (табл. 30.2).

Применение зидовудина следует начинать возможно раньше. Его терапевти­ческий эффект проявляется в основном в первые 6-8 мес от начала лечения. Зи­довудин не излечивает больных, а лишь задерживает развитие заболевания. Сле­дует учитывать, что к нему развивается устойчивость ретровируса.

Из побочных эффектов на первое место выступают гематологические наруше­ния: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, панцитемия. Возможны головная боль, бессонница, миалгия, угнетение функции почек.

В отношении ВИЧ эффективен также ставудин (зерит). Он является синте­тическим аналогом тимидина. В организме превращается в трифосфат, который и подавляет репликацию вирусов ВИЧ за счет ингибирования обратной транс­криптазы и угнетения синтеза ДНК, иРНК и вирусных белков

Семейство вирусов	Вирусы/заболевания	Препарат
	ДНК-содержащие вирусы
Гернесвирусы	Вирус простого герпеса Герпес кожи, слизистых оболочек, поло­вых органов, герпетический энцефалит Герпетический кератит	Ацикловир, валацикловир, фоскарнет, видарабин Трифлуридин, идоксуридин
Цитомегаловирусы Ретинит, колит, пневмония и др."	Ганцикловир, фоскарнет, витравен
Вирус varicella zoster Опоясывающий лишай, ветряная оспа	Ацикловир, фоскарнет
Поксвирусы	Вирус натуральной оспы Оспа	Метисазон
Генаднавирусы	Вирусы гепатита В и С Хронический активный гепатит	Интерферон-а-2Ь
РНК-солержащие вирусы
Ретро в и русы	Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ; HIV) ВИЧ-инфекция (включая СПИД)	Зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, саквинавир, ритонавир, индинавир, нельфинавир, невирапин, делавирдин
Ортомиксовирусы	Вирусы гриппа Грипп: а) вирус гриппа типа А б)вирус гриппа типа А и В	Ремантадин, мидантан (амантадин) Арбидол, занамивир, осельтамивир, рибавирин
Парамиксовирусы	Респираторно-синцитиальныи вирус Бронхиолит, пневмония	Рибавирин
Препарат	Противовирусная эффективность	Биодоступность, %	Время накопления препарата в макси­мальных концентра­циях в плазме крови < т ™»). 4	5 I 5 О с к = <ц г* Q. - са	Связывание с белками плазмы крови, %	Метаболизм в печени, %	Выведение неизме­ненного препарата почками, %
Нуклеозиды
Зидовудин	++	60-70	0,5-1	0,8-1,9	20-38	60-80
Диданозин	++		0,5-0,75	1,0	< 5		20-50
Зальцитабин	+	-90	0,8	1-2	< 5		60-70
Ставудин	++	80-90	0,5-0,75	1,4	< 5
Ламивудин	++		0,5-1,5	5-7	< 35	20-30	50-85
Абакавир	+++	> 70	0,5-0,63	0,8-1,5	~ 50	> 80	< 5
Ненуклеозидиые соединения Невирапин Делавирдин Эфавиренц	+++ +++ +++	90 85 50	2-4 0,5 3,5-5	25-30 2-11 40-50	60 40-50 99	>97 >97 >97	< 3 < 3 < 1

Для лечения ВИЧ-инфекции предложена новая группа препаратов - ингиби­торы протеаз ВИЧ. Эти ферменты, регулирующие образование структурных бел­ков и ферментов вирионов ВИЧ, необходимы для размножения ретровирусов. При недостаточном их количестве образуются незрелые предшественники ви­руса, что задерживает развитие инфекции. Аспартатпротеаза ВИЧ по структуре существенно отличается от аналогичных ферментов человека, что позволяет создавать препараты указанного типа с выраженной избирательностью проти­вовирусного действия.

Препарат	ротивовирусная)фективность	юдоступность. %	)емя накопления	препарата в макси­мальных концентра­циях в плазме крови	S гя S >. S к а - 3? О г.	Связывание с белками плазмы крови. %	СС го s ID 5 га s v Т.	эдержание в:реброси имальной едкости, %	ыведение неизме-:нного препарата эмками, %
	Г-		со	со -Е-	2 с	(J а *	СО X с
Саквинавир	+ +	< 4-12		2-4	7-12		> 97	< 1	- 1
Нельфинавир	+ + +	> 78		2-4	3,5-5	> 98	> 78	< 1	1-2
Индинавир	+ + +	60-65		0,8	1,8	60-65	88-90	~ 12	5-12
Ритонавир	+ + +	66-75		2-4	3-5	98-99	>95		3,5-5

При лечении ВИЧ-инфекции наиболее эффективно сочетанное применение ингибиторов протеаз ВИЧ с другими препаратами (например, саквинавир + зи­довудин; саквинавир + зидовудин + зальцитабин).

Значительным достижением является создание избирательно действующих лротивогерпетических средств, являющихся синтетическими производными нук­леозидов. К числу высокоэффективных препаратов данной группы относится ацикловир (зовиракс). По химической структуре это аналог пуриновых нуклео­зидов. В клетках ацикловир фосфорилируется. В инфицированных клетках дей­ствует в виде трифосфата 2 , нарушая рост вирусной ДНК. Кроме того, оказывает прямое ингибирующее влияние на ДНК-полимеразу вируса, что угнетает репли­кацию вирусной ДНК. Как уже отмечалось, последняя значительно (в десятки раз) чувствительнее аналогичного фермента клеток макроорганизма.

Всасывание ацикловира из желудочно-кишечного тракта неполное. Макси­мальная концентрация определяется через 1-2 ч. Биодоступность около 20%. Сбелками плазмы связывается 12-15% вещества. Вполне удовлетворительно про­ходит через гематоэнцефалический барьер. К этой группе относятся производные пептидов - саквинавир (инвираза), нельфинавир (вирасепт), индинавир, ритонавир и др. Имеющиеся клини­ческие данные свидетельствуют о выраженной противоретровирусной активнос­ти синтезированных ингибиторов ВИЧ-протеаз.

Более широко исследован в клинике саквинавир (инвираза). Он является вы­сокоактивным и избирательным ингибитором протеаз ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Несмот­ря на низкую биодоступность препарата (~ 4%)", удается достигать таких концен­траций его в плазме крови, которые подавляют размножение ретровирусов. Большая часть вешества связывается с белками плазмы крови. Вводится препа­рат внутрь. Из побочных эффектов отмечаются диспепсические расстройства, по­вышение активности печеночных трансаминаз, нарушения липидного обмена, ги­пергликемия. Возможно развитие устойчивости вирусов к саквинавиру. Назначают препарат в основном при простом герпесе (Herpes simplex), при по­ражении глаз, гениталий и герпетических поражениях другой локализации, иногда при опоясывающем лишае (Varicella zoster), а также при цитомегаловирусной ин­фекции. Вводят ацикловир внутрь, внутривенно (в виде натриевой соли) и мест­но. При местном применении может отмечаться небольшой раздражающий эф­фект. При внутривенном введении ацикловира иногда возникают нарушение функции почек, энцефалопатия, флебит, кожная сыпь. При энтеральном введе­нии отмечаются тошнота, рвота, диарея, головная боль.

Ряд препаратов эффективен в качестве противогриппозных средств. Противовирусные препараты, эффективные при гриппозной инфекции, мо­гут быть представлены следующими группами. /. Ингибиторы вирусного белка М2 Ремантадин Мидантан (амантадин)

2. Ингибиторы вирусного фермента нейраминидазы Занамивир

Осельтамивир

3. Ингибиторы вирусной РНК-полимеразы Рибавирин

4. Разные препараты Арбидол Оксолин

Первая группа относится к ингибиторам М2-белка. Мембранный белок М2, функционирующий в качестве ионного канала, обнаружен только у вируса грип­па типа А. Ингибиторы этого белка нарушают процесс «раздевания» вируса и пре­пятствуют высвобождению в клетке вирусного генома. В итоге подавляется реп­ликация вируса.

К этой группе относится мидантан (адамантанамина гидрохлорид, аманта­дин, симметрел). Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выделя­ется в основном почками.

Иногда препарат примененяется для профилактики гриппа типа А. В качестве лечебного средства малоэффективен. Более широко мидантан используется как противопаркинсоническое средство (см. главу 10). Вводят его внутрь.

Мидантан может оказывать отрицательное влияние на ЦНС (возникают по­вышенная возбудимость, сонливость, тремор, атаксия). Возможны диспепсичес­кие нарушения, кожные поражения.

Аналогичными свойствами, показаниями к применению и побочными эф­фектами обладает ремантадин (ремантадина гидрохлорид), сходный по хи­мической структуре с мидантаном. У ремантадина t 1/2 в 2 раза продолжитель­нее, чем у мидантана, и соответствует 24-30 ч. В меньшей степени, чем мидан­тан, препарат влияет на ЦНС. В связи с этим применяется значительно чаще, чем последний.

К обоим препаратам довольно быстро развивается резистентность вирусов.

Вторая группа препаратов ингибирует вирусный фермент нейраминидазу, кото­рая представляет собой гликопротеин, образующийся на поверхности вирусов гриппа типа А и В. Этот фермент способствует попаданию вируса к клеткам-«ми-шеням» в респираторном тракте. Специфические ингибиторы нейраминидазы (конкурентное, обратимое действие) препятствуют распространению вируса, свя­занного с инфицированными клетками. Нарушается репликация вируса.

Одним из ингибиторов этого фермента является занамивир (реленца). Его применяют интраназально или ингаляционно (в порошке). При ингаляции пре­парата биодоступность соответствует примерно 15%. t 1/2 ~ 2 ч. Выделяется препа­рат почками. При местном применении побочных эффектов не отмечено. В ред­ких случаях на фоне имеющейся патологии дыхательных путей наблюдается бронхоспазм.

Второй препарат - осельтамивир (тамифлу) - используется в виде этилово­го эфира. Он хорошо всасывается из пищеварительного тракта, быстро гидроли-зуется (в кишечнике, печени, крови). Биодоступность активного метаболита около 80%. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 3-4 ч. t l /2 ~ 6-10 ч. Выделяется почками.

Переносится препарат относительно хорошо. Однако около 15% больных от­мечают тошноту, реже возникает рвота. Для уменьшения диспепсических явле­ний рекомендуется принимать препарат во время еды.

Созданы препараты, применяемые как при гриппе, так и при других вирусных инфекциях. К группе синтетических препаратов, ингибирующих синтез нуклеи­новых кислот, относится рибавирин (рибамидил). Он является гуанозиновым аналогом. В организме препарат фосфорилируется. Монофосфат рибавирина уг­нетает синтез гуаниновых нуклеотидов, а трифосфат ингибирует вирусную РНК-полимеразу и нарушает образование и РНК.

Эффективен при гриппе типа А и В, тяжелой респираторной синцитиальной вирусной инфекции (вводят ингаляционно), геморрагической лихорадке с почеч­ным синдромом и при ласской лихорадке (внутривенно). Из побочных эффектов отмечаются кожная сыпь, конъюнктивит. В эксперименте показано, что рибави­рин обладает мутагенным, тератогенным и канцерогенным эффектами.

К числу разных препаратов относится арб идол. Он является производ­ным индола. Применяется для профилактики и лечения гриппа, вызванного ви­русами гриппа типа А и В, а также при острых респираторных вирусных инфек­циях. По имеющимся данным, арбидол, помимо умеренного противовирусного действия, обладает интерфероногенной активностью. Кроме того, он стимулиру­ет клеточный и гуморальный иммунитет. Вводится препарат внутрь. Переносит­ся хорошо.

Вместе с тем для противовирусной терапии применяют и биогенные вещества, особенно интерферон ы. Специфичностью действия в отношении отдельных вирусов не обладают, однако имеют выраженную видовую специфичность в отношении клеток макроорганиз­ма. Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает. Через несколько не­дель после выздоровления интерфероны в крови не обнаруживаются.

Интерфероны связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток. Механизм их противовирусного действия, по-видимому, обусловлен тем, что они вызывают образование рибосомами клеток макроорганизма ряда фермен­тов, которые ингибируют иРНК и ее трансляцию в вирусный белок. Это приво­дит к угнетению репликации вирусов.

Для интерферонов человека t |/2 при внутривенном введении составляет 2-4 ч. Через гематоэнцефалический барьер интерфероны практически не проходят.

Известны 3 основных типа интерферонов: а (лейкоцитарный; IFN-ct), В (фиб-робластный; IFN-B) и у (иммунный интерферон, продуцируемый в основном Т-лим-фоцитами; IFN-y). В настоящее время методом генной инженерии получены все 3 разновидности интерферонов человека. В качестве противовирусных средств в основном используются препараты ct-интерферонов (сх-2а и ct-2b), как естествен­ных, так и рекомбинантных (интрон-А, роферон-А, алферон и др.). Место интерферонов в лечении вирусных инфекций требует уточнения. Отмечена более или менее выраженная эффективность интерферонов при герпетическом кера­тите, герпетических поражениях кожи и половых органов, ОРВИ, при опоясыва­ющем лишае, вирусном гепатите В и С, при СПИДе. Применяют интерфероны местно и парентерально (внутривенно, внутримышечно, подкожно).

Из побочных эффектов возможны повышение температуры, развитие эрите­мы и болезненность в месте введения препарата, отмечается прогрессирующая утомляемость. В больших дозах интерфероны могут угнетать кроветворение (раз­виваются гранулоцитопения и тромбоцитопения). Описаны отдельные случаи аллергических реакций.

Предложен препарат пегасис, представляющий собой конъюгат интерферо­на сх-2а с бис-монометоксиполиэтиленгликолем. Вводят подкожно один раз в неделю. Рекомендован для лечения больных хроническим гепатитом С без цир­роза или с компенсированным циррозом у взрослых.

Помимо противовирусного действия, интерфероны обладают анти клеточной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Показано, что они подавляют рост нормальных и опухолевых клеток. Очевидно, это связано с угне­тением деления клеток. Иммунный интерферон (у-интерферон, Т-интерферон), продуцируемый в основном Т-лимфоцитами, является цитокином. Он характе­ризуется антипролиферативной активностью, а также повышает активность мак­рофагов и цитотоксичность естественных клеток-киллеров.

Способностью вызывать образование интерферонов обладают не только ви­русы, но и многие бактерии, риккетсии, экстракты грибов и плесеней, а также различные химические соединения. Некоторые интерфероногены используют в медицинской практике. Так, при вирусных инфекциях глаз иногда применяют интерфероноген полудан. По химическому строению он является полиаденил-уридиловой кислотой. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок, а так­же вводят субконъюнктивально.

Для введения внутрь создан индуктор эндогенного интерферона амиксин -низкомолекулярное синтетическое соединение из группы флуоренов. Он повы­шает продукцию интерферона Т-клетками. Является также иммуностимулятором и оказывает прямое противовирусное действие.

Интерфероны используют для профилактики вирусных инфекций. Это груп­па соединений, относящихся к низкомолекулярным гликопротеинам, вырабаты­вается клетками организма при воздействии на них вирусов, а также ряда биоло­гически активных веществ эндо- и экзогенного происхождения. Образуются интерфероны в самом начале инфекции. Они повышают устойчивость клеток к поражению вирусами. Характеризуются широким противовирусным спектром.

Гризеофульвин являлся традиционным средством лечения стригущего лишая в связи с длительной историей переносимости безопасности и эффективности. Данный препарат активен в отношении Trichophyton tonsurans - наиболее частого возбудителя инфекции, - а также против Microsporum spp., и обычно он назначается курсом 6-8 недель. Тербинафин - относительно новый противогрибковый препарат, обладающий выраженной активностью против Trichophyton , но не против Microsporum , и может назначаться только 2-4 недельным курсом, в сравнении с 6-8 недельным курсом гризеофульвина.

Стригущий лишай вызывается, главным образом, представителями рода Trichophyton и поражает большое число детей, проживающих в городах США. Несмотря на то, что гризеофульвин внутрь является в таких случаях препаратом выбора, авторы представили мета-анализ клинических испытаний, сравнивавших тербинафин и гризеофульвин внутрь для лечения стригущего лишая у детей.

Поиск рандомизированных клинических исследований проводился в базе данных MEDLINE. Критерии отбора включали оральное назначение гризеофульвина по меньшей мере 6 недель и идентификация патогенных дерматофитов с кожи волосистой части головы на момент включения в исследование. Результаты культурального исследования с кожи головы минимум через 8 недель после включения использовались как критерий оценки исхода. Определение общего отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ), тест достоверности различий Кохран-Ментел-Хензела и тест на однородность использовались для статистического анализа.

Авторами найдено шесть публикаций, удовлетворяющих всем критериям включения. Исследования были сгруппированы по исходам на 12 и 16 неделю после включения. Общее ОШ составило 0,86 (95% ДИ 0,57-1,27). При анализе 5 исследований, в которых Trichophyton spp. был преобладающим возбудителем, по исходам через 12 недель после включения, результаты были близки к тому, чтобы свидетельствовать о преимуществе тербинафина (ОШ 0,65 ). Для исходов на 8 неделе после включения различий между препаратами не было установлено (ОШ: 0,84 ).

Таким образом, данный мета-анализ показал, что 2-4 недельный курс тербинафина настолько так же эффективен, как и 6-8 недельный курс гризеофульвина для лечения инфекции кожи головы, вызванной Trichophyton . Гризеофульвин, вероятно, имеет преимущества перед тербинафином в редких случаях, вызванных Microsporum spp.

J.D. Nelson, G.H. McCracken.

Ped. Infect. Dis. J. Newsletter. 2005; 24(2):1

D. Fleece, J.P. Gaughan, S.C. Aronoff.

Griseofulvin Versus Terbinafine in the Treatment of Tinea Capitis: A Meta-analysis of Randomized, Clinical Trials.

Pediatrics. 2004; 114(5): 1312-1315.

стригущий лишай, Trichophyton spp., тербинафин, гризеофульвин, мета-анализ

Дерматологами часто диагностируется стригущий лишай, возбудителем которого является грибок. Переносчиками инфекции в большинстве случаев являются уличные животные (кошки и собаки). Лечение проводится комплексными мерами, включающими прием противогрибковых препаратов. Специалисты рекомендуют в виде местной терапии использовать мазь от стригущего лишая. Так же применяют растворы и таблетки.

Стригущий лишай (микроспория) требует незамедлительного лечения, поскольку для заболевания характерно поражение больших площадей кожи, распространение и переход в хроническую форму. К тому же эта инфекция относится к заразным заболеваниям.

Терапия проводится преимущественно с использованием аптечных мазей, которые прописывает врач – дерматолог после прохождения диагностики и определения типа грибка.

Они предназначены для наружного нанесения на пораженные участки. Каждый препарат имеет свои особенности, но все средства относятся к группе противогрибковых средств, активных против возбудителя стригущего лишая.

• Серная. Серная мазь оказывает обеззараживающий эффект и рекомендуется при лишае у взрослых, а так же детей. Преимуществом средства является полное отсутствие противопоказаний. Оно оказывает противоаллергическое, противозудное и противогрибковое действие.
• Салициловая. Ее применяют при микроспории как чистую салициловую кислоту в форме лекарственного крема, так и препараты на ее основе. Эта мазь блокирует воспалительный процесс на эпидермисе, обладает антисептическими, размягчающими, отшелушивающими и регенерирующими свойствами.
• Серно-дегтярная. Лекарство наружного применения оказывает акарицидное, противоинфекционное и противомикробное действие. Средство не оказывает побочного эффекта и имеет минимум противопоказаний, поэтому может применяться в лечебных целях для детей.
• Ламизил. Против стригущего лишая используют и крем Лоцерил, оказывающий фунгицидное действие. Препарат можно применять в профилактических и терапевтических целях. Состав Ламизила, с действующим веществом тербинафин, препятствует распространению инфекции, уничтожает грибок и способствует ускорению процесса заживления пораженных мест.
  
• Тербинафин. Этот препарат назначается для лечения и местной обработки стригущего лишая. Действующий компонент тербинафин активен против дермофитов, вызывающих микроспорию. Повышенная эффективность лекарства отмечается при поражении грибковой инфекцией волосистого участка головы.
• Микоспор. Активный компонент препарата Микоспор – бифоназол. Микоспор устраняет симптомы дерматологических заболеваний, в том числе и грибок. Действие крема направлено на дезинфекцию и предотвращение воспалительного процесса.
• Флуконазол. Это противогрибковое средство местного применения замедляет распространение грибка, нарушая целостность оболочки спор, уничтожает его, ослабляя мембрану и облегчая проникновение активного вещества. Флуконазол чаще применяют в комплексе с другими медикаментами.
• Клотримазол или Канизол. Средство Клотримазол (Канизол) обладает широким спектром действия при использовании против дермофитов и бластомикозов. Крем относится к группе имидазолов, устраняющих грибковую инфекцию и способствующих предупреждению повторного заражения. При небольшой концентрации действующего компонента он оказывает фунгистатическое действие, а в больших концентрациях – фунгицидное.
  
• Тридерм. В отличие от большинства местных противогрибковых средств Тридерм обладает антибиотическими свойствами. Лекарство оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие.
• Кетоконазол. Эффективная мазь Кетоконазол активна против большинства видов грибка. Наибольший эффект отмечается при лечении инфекции стоп. Активный компонент разрушает мембрану патологических микроорганизмов, препятствуя их распространению. При микроспории Клотримазол назначается в случае поражения небольших площадей кожного покрова.
• Экзодерил. Крем Экзодерил относится к препаратам нового поколения. Его основной компонент – гидрохлорид нафтифина. Препарат прописывают при дерматофитии и разных формах микозов. Также мазь может использоваться независимо от области поражения, включая волосистую часть головы. Экзодерил нарушает мембранную оболочку микроорганизма и лишает возможности размножаться. Лекарственный состав хорошо впитывается и накапливается в организме, вырабатывая защитную реакцию. Экзодерил снимает зуд и устраняет воспаление.
• Мазь Ям. Уникальное средство Ям предназначено для лечения лишая у животных, но успешно применяется и от микроспории у человека. Мазь рекомендуется к применению при развитии отрубевидного и стригущего лишая. В состав входит много активных компонентов (сера, креолин, скипидар, деготь и т. д). Специалисты считают данный препарат наиболее действенным при заражении микроспории от животных.
  
  
• Залаин. В состав Залаина входит имидазол, подавляющий размножение грибковой инфекции на поверхности эпителия. Дополнительный компонент бензотиофен уничтожает мембрану грибка и полностью разрушает его структуру. Крем оказывает успокаивающий и обезболивающий эффект, а также избавляет от покраснения и зуда. Одновременно с терапевтическим действием, Залаин ускоряет регенерацию кожи.

Растворы

Ими обрабатывают область высыпаний перед нанесением мази. Так же при легкой степени тяжести поражения головы (волосистой части) средство можно использовать в виде самостоятельного средства для обработки кожи, но только при совместном приеме противогрибковых таблетированных препаратов.

В большинстве случаев дерматологи назначают раствор Хлоргексидин. Его противобактериологическое действие активно при розовом, красном и стригущем лишае у животных и людей.

Таблетки

Принимать таблетки можно только по назначению дерматолога. Противогрибковые препараты в этой форме эффективны при тяжелой степени поражения стригущего лишая. Все медикаменты губительно воздействуют на грибок, предотвращая распространение кожной инфекции. К тому же таблетки предупреждают осложнения и рецидив.

• Гризеофульвин. При микроспории помогает справиться с этим заболеванием. Таблетки относят к группе антибиотиков, оказывающим противогрибковое действие. Гризеофульвин имеет множественные противопоказания, а также возможен побочный эффект.
• Тербинафин. Одновременное использование этих таблеток и мази не рекомендовано из-за риска передозировки активным компонентом. Тербинафин предупреждает распространение инфекции, устраняет симптомы заболевания и оказывает профилактическое действие за счет накопительного эффекта.

Инструкция по применению противогрибковых препаратов

Лечение противогрибковыми препаратами должно проходить только после визита к врачу, и в соответствии с его указаниями. Большинство медикаментозных средств от стригущего лишая и других видов грибковой инфекции оказывают токсический эффект, поэтому следует строго соблюдать схему терапии.

Дерматолог подбирает тактику лечения индивидуально, в зависимости от степени поражения кожного покрова, вида грибка, возраста пациента и других клинических особенностей.

Общая схема терапии

Мази используют местно, путем нанесения на участки с пятнами (лишаем). Рекомендуется предварительно очистить кожу с помощью дезинфицирующих растворов. Если поражена волосистая часть головы, то на этом месте все выбривают. Только после этого проводят обработку кожи.

Утром для снижения раздражения воспаленный участок смазывают раствором йода. Мазь необходимо использовать 2-3 раза в день (обед/день/вечер). После нанесения нужно сохранять положение покоя до полного впитывания средства. Частота применения зависит от препарата и степени поражения стригущим лишаем. Курс лечения мазями от 2 недель, а таблетками до 8 недель.

Важно! Мазь продолжают использовать еще несколько дней после завершения терапевтического курса в профилактических целях.

При развитии стригущего лишая у детей лечение может проводиться только под контролем дерматолога и педиатра. Активные компоненты противогрибковых средств вредны для организма человека, поэтому их применение для детей ограничено. Лекарство подбирается с особой осторожностью. Сильнодействующие мази в детском возрасте не используют.

Детям для снижения раздражения, зуда и других симптомов назначаются мази на основе серы, салициловой кислоты, йода или дегтя. Самолечение ребенка недопустимо не медикаментозными, ни народными средствами.

Показания

Предварительный диагноз ставит дерматолог при осмотре больного и наличии определенных симптомов. Подтверждается диагноз только после прохождения диагностики.

Показания к использованию мазей:

• образование пятен светлого/темного цвета (локализация и площадь могут быть различными);
• покраснение кожного покрова;
• шелушение и сильный зуд.

Без прохождения диагностики самостоятельно определить стригущий лишай практически невозможно, поскольку заболевание имеет симптоматику, схожую со многими дерматологическими патологиями.

Противопоказания

Многие больные начинают лечение стригущего лишая без посещения специалиста. Результатом может стать ухудшение состояния больного и прогрессирование заболевания из-за наличия противопоказаний. Перед использованием мазей и таблеток необходимо ознакомиться со списком противопоказаний.

Противогрибковые препараты в большинстве не рекомендованы к применению:

• при непереносимости составляющих компонентов;
• в период беременности, грудного вскармливания и детям до двух лет;
• при сифилисе, кожном туберкулезе, язвах и открытых ран.

Каждое лекарство имеет дополнительные противопоказания. Они могут вызвать осложнения грибкового поражения или сопутствующего заболевания, либо спровоцировать побочный эффект.

Беременным и детям противогрибковые мази могут быть назначены только при значительных рисках для здоровья или жизни. Процесс терапии должен строго контролироваться врачом.

Нежелательные эффекты

Реакция побочного действия происходит в случае индивидуальной непереносимости организмом состава лекарства, при игнорировании противопоказаний или нарушении схемы терапии.

Нежелательный эффект может проявиться в виде кожной аллергической реакции:

• зуд, покраснение или жжение не только в местах присутствия грибка;
• отечность поверхности эпителия или слизистых;
• крапивница, гиперемия и шелушение кожи;
• повышенное оволосенение на участке, где наносилось средство;
• отек Квинке или анафилактический шок.

При приеме Таблеток или падании мази внутрь может появиться тошнота с рвотными позывами, головокружение, мигрень.

Обратите внимание! Медикамент не вызывающий «эффект отмены» при длительном использовании может перестать действовать на саму инфекцию, так как привыкание к составу возникает у самого грибка.

Рецепты народной медицины

Стригущий лишай можно лечить с помощью домашней терапии, но только при совместном приеме медикаментозных препаратов. Народные средства должны использоваться, как вспомогательный метод основной терапии. Самыми эффективными народными рецептами от стригущего лишая считаются мази:

1. Яичная – из скорлупы выливают содержимое, а жидкостью, которая остается на скорлупной пленке, натирают места, пораженные микроспорией.
2. Изюмная – используется изюм без косточек, ягоду разминают и ею натирают лишайные пятна.
3. Зеленка и йод – наносят на больной участок кожного покрова один, потом другой препарат по 3-4 раза в сутки.
4. Свекольная – свеклу отваривают и отжимают, полученный сок смешивают с пчелиным медом (1:1) и наносят состав на дерму 4-6 раз в день.
5. Капустная – свежую капусту, натирают на терке и перемешивают со сметаной высокой жирности, смесь наносят на кожу и делают компресс.
6. Уксусная – марлю смачивают в растворе уксуса, и протирают составом места, где прогрессирует грибок (в состав рекомендуется добавлять 5 капель камфорного масла).

Избавиться от грибковой инфекции сложно. Даже вылеченное заболевание при ослаблении иммунитета может вернуться через 2-4 недели.

• соблюдение индивидуальной гигиены;
• регулярное мытье рук, в особенности после контакта с животным;
• при посещении общественных купальных помещений использовать только собственные вещи;
• при присутствии в окружении больных людей/животных, зараженных лишаем, ограничить контакты ними.

В период лечения так же нужно следить за собственной гигиеной, поскольку споры грибка могут находиться не на человеке длительное время. Для профилактики можно периодически использовать антисептические средства.

Особое внимание необходимо уделять детям, проведя с ними профилактические беседы о личной гигиене и контакте с животными.

Стригущий лишай относится к заразным дерматологическим заболеваниям, ухудшающим здоровье человека. Лечение мазями нужно начинать при возникновении самых первых симптомов. Средства наружного применения малоэффективны в случае тяжелой формы болезни. При значительном распространении стригущего лишая лечение проводится таблетками.

Тербинафин является противогрибковым медикаментом для системного применения. Средство выпускают в двух формах – это средство для применения вовнутрь и крем для наружного применения. Таблетки белого цвета в контурной ячейковой упаковке 125 мг и 250 мг по 7 и 10 штук с инструкцией в коробочке. 1% крем для наружного применения по 15 г в алюминиевой тубе. Активным веществом является – тербинафин гидрохлорид. К вспомогательным веществам относятся:

• спирт бензиловый;
• вазелин;
• эмульгатор;
• глицерол;
• триэтаноламин;
• стеариновая кислота;
• очищенная вода.

Показания к применению

Тербинафин применяют при микозных заболеваниях кожи, повреждения ногтя, межпальцевой эрозии, разноцветный лишай, кандидоз кожи и слизистой оболочки. Таблетки от грибка кожи, очень эффективны при использовании одновременно мазью Тербинафин. Под молочными железами, в паховой области, между пальцами – крем можно наносить, а на ночь прикрыть марлей или стерильной хлопковой тканью. Процедуру выполнять 2 раза в сутки, после 2-3-х процедур появляется улучшение.

Грибок ногтя таблетки нельзя прерывать применение или прекращать при улучшении, есть риск повторного очага, в случае одного пропуска последующую дозу увеличивать в 2 раза.

Способы применения

Средство Тербинафин в таблетках назначают взрослым и детям с 12 лет. Взрослым доза 1 таблетка (250 мг) 1 раз в сутки или можно в 2 приема по ½ таблетки после еды. Детям до 20 кг веса назначают ¼ таблетки, весом от 20 до 40 кг ½ таблетки один раз в сутки. От 40 кг детям и пожилым пациентам по 1 таблетке в сутки. Курс обычно длится от 4 до 6 недель. От грибка ногтей таблетки назначают от одного до четырех месяцев в зависимости от степени поражения.

Мазь для наружного применения назначают взрослым и детям от 12 лет 2 раза в день в течение 2-х недель. При поражении ногтевых пластин лечение длится до 3-х месяцев, и нет необходимости удалять ногтевую пластину. Тербинафин от грибка ногтей – это борьба с инфекцией, а при разноцветном лишае лучше крем.

Побочные действия

При применении препарата могут появиться побочные явления — это вздутие, боли в животе, чувство переполнения желудка, потеря вкуса пищи, тошнота расстройство желудка, головная боль, сыпь или покраснение в области нанесения крема. Если проявились какие-то симптомы, то дозу медикамента уменьшить на половину, а в некоторых случаях отменить. Таблетки против грибка ногтей – это Тербинафин.

Противопоказания и передозировка

Тербинафин нельзя принимать при чувствительности к основному или вспомогательным веществам препарата. Беременным женщинам противопоказано принимать Тербинафин, назначают только под наблюдением специалиста в тех случаях, если не вредит развитию плода. При кормлении грудью – запрещено пользоваться, так как медикамент всасывается в молоко, в таких случаях надо прервать кормление. Осторожно применять Тербинафин при нарушении функции почек и печени, пожилым пациентам. Средство не влияет на способность управлять сложными механизмами и автотранспортом.

Взаимодействие с другими лекарственными медикаментами

Могут усилиться действия препаратов против депрессии при одновременном приеме Тербинафина. При одновременном приеме Тербинафина с оральными контрацептивами у женщин может нарушиться менструальный цикл, но это только в период приема препаратов. Следует помнить, что при лечении микоза на ногах и межпальцевой эрозии, обязательно обрабатывать обувь, носки, чулки.

Тербинафин грибок ногтя – это эффективный препарат против инфекции.

Хранение срок годности

Тербинафин хранить в темном не доступном от детей месте при температуре от 4 до 25 градусов, нельзя допускать замораживания препарата. Следует сохранять упаковку с инструкцией по применению, где четко видно дата выпуска препарата. Срок действия крема – 2 года; таблеток – 3 года.

Аналоги и отпуск препарата

Заменить Тербинафин может Ламизил. Это 1% пленкообразующий раствор. Выпускают раствор в одноразовых полиэтиленовых тубах ввинченными крышками и системой вскрытия по 4 г. Ламизил препарат для наружного применения с запахом этанола, прозрачный вязкий раствор, где активным веществом является тербинафин.

Тербинафин в таблетках по рецепту, а мазь безрецептурный.

Отзывы

Тербинафин от грибка ногтей отзывы – сами пациенты восхищены успехами препарата.

Константин, 42 года, Краснодар

Мне очень повезло, что есть таблетки от грибка на ногах. Таблетки Тербинафин и мазь при одновременном приеме остановили дальнейшее распространение микоза. Через 10 дней прекратил прием таблеток, а крем 2 раза на день в течение месяца. Долго пришлось помучаться, так как очень поздно обратился к специалисту. Таблетки я купил по 289 руб., а крем 59 руб. На курс лечения достаточно было 10 таблеток, крема потребовалось 2 тюбика.

Зинаида, 19 лет, Москва

Даже страшно вспоминать, что было со мной. После очередного посещения коррекции ногтей, я почувствовала сильное жжение под ногтями, я очень старалась спасти свои красивые ногти. После посещения специалиста пришлось покрытие снять и долго лечиться. Тербинафин грибок ногтей лечит. Начала лечение с крема, 2-а раза утром и вечером наносила крем под ногти, но результата не очень было. Дальше начала принимать медикамент Тербинафин и через 15 дней помогло.

Нона, 35 лет, Питер

Мне кажется, когда микоз на руках – это самое страшное для женщины. Я очень благодарна всем за уникальный медикамент Тербинафин. Предварительно мыла руки и высушивала и на ночь наносила крем за две недели все прошло. Спасибо еще раз всем.

Доксициклин от молочницы

• 1 Общие сведения
• 2 Показания
• 3 Противопоказания
• 4 Побочные явления
• 5 Почему «Доксициклин» вызывает кандидоз?

Антибиотик широкого спектра действия «Доксициклин» эффективен в борьбе с различными микробами. При молочнице использовать этот медикамент нецелесообразно, так как его лечебный эффект не распространяется на грибы, послужившие развитию кандидоза. Более того, прием «Доксициклин» может сам спровоцировать появление кандидоза. Поэтому чтобы избежать нежелательных последствий при использовании рассматриваемого медпрепарата, потребуется перед лечением проконсультироваться с врачом, а также изучить, прилагаемую к антибиотику, инструкцию.

Общие сведения

Фармацевтический препарат «Доксициклин» имеет 2 лекарственные формы: порошок в ампулах и капсулы. Основным компонентом выступает доксициклина гидрохлорид, который обеспечивает лекарству выраженное противомикробное действие. «Доксициклин» эффективен в борьбе с грамотрицательными микробами и грамположительной флорой. Активное вещество антибиотика, проникая в клетку бактерий, нарушает синтез белка, приводя к ее гибели. Спустя уже 2 часа после принятой дозы можно отмечать максимальную эффективность фармсредства. Сохраняется высокая концентрация в крови лекарственных веществ еще на протяжении суток. Благодаря этому употреблять таблетки «Доксициклин» можно единожды в день.