Половая зрелость. Какими же искусственными способами подготавливают шейку матки к родам? Определение половой зрелости у юношей

Репродуктивное здоровье для любой женщины очень важно. От состояния женских половых органов зависит самое главное, почувствует ли женщина радость материнства. Рождение ребенка – призвание любого человека, которое заложено на генетическом уровне, ведь природа требует продолжения человеческого рода.

В современное время с развитием цивилизации, распространением инфекций , передающихся половым путем, с неправильным образом жизни людей, с неразборчивостью в половых связях, не все женщины имеют возможности здоровья стать матерями. В последнее время все больше девушек стремятся к независимости, карьерному росту, а как результат – продолжение рода откладывают на потом, и хорошо, если нежелательная беременность предупреждается, а не прерывается. С возрастом (после 30-35 лет) способность забеременеть резко снижается, что связано с физиологической особенностью гормонального старения женщин.

Немного статистики! Количество бесплодных женщин в мире ежегодно растет, и статистика некоторых стран ужасает. Так, по данным ВОЗ за 2010 год распространение бесплодия в мире среди женщин фертильного возраста (от 20 до 44 лет) составляет 1,9%, а невозможность родить второго или третьего ребенка имеет каждая десятая женщина.
Наибольшие показатели женского бесплодия в странах Европы, Средней Азии и Южной Африки, Северной Америки, а также в богатых странах мира.

В России, Белоруссии, Украине, Молдавии бесплодными оказываются примерно 15% семей, среди которых около половины по причине женского бесплодия.

Но медицина не стоит на месте и позволяет вылечить 95% всех случаев бесплодия у женщин. Хоть этот путь часто оказывается длительным, изнурительным и дорогостоящим, те, кто настойчив и терпелив, все же могут добиться своего, главное сильно захотеть и все для этого делать.

Какие процессы происходят в яичнике при созревании фолликула?

Строение яичников

Яичники –женский парный эндокринный орган, выделяющий половые гормоны и обеспечивающий функцию размножения, вырабатывают фолликулы.

Яичники находятся в малом тазу.

Строение яичника:

• белковая оболочка (зародышевая),
• корковый слой – содержит в себе фолликулы на разных этапах созревания,
• мозговое вещество – богато кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста:

• длина – от 2,5 до 5 см,
• ширина – от 1,5 до 3 см,
• толщина – от 0,5 до 1,5 см,
• вес – от 5 до 8 г.

В ходе различных процессов в организме (менструация, овуляция, стресс и т. д.) и с возрастом размеры яичников изменяются.

С помощью маточных труб, яичниковых и маточных связок яичники соединяются с маткой.

Функции яичников:

• созревание яйцеклеток,
• продукция гормонов (эстрогены, прогестерон, андрогены).

Обе функции зависят друг от друга, без продукции гормонов нет выработки яйцеклеток и наоборот.

Менструальный цикл

Менструальный цикл – периодический цикл состояния женского организма. В один менструальный цикл созревает одна яйцеклетка и происходит подготовка к созреванию следующей яйцеклетки. Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и длится в течение 28 дней до начала следующей менструации. 28 дней – нормальная длительность менструального цикла для большинства женщин, но бывают индивидуальные отклонения длительности цикла.

Фазы менструального цикла:

1. Фаза созревания фолликулов
2. Фаза овуляции
3. Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

Фаза созревания фолликулов начинается с первого дня менструального цикла.

Фолликулы составляют основную часть яичника и представляют собой яйцеклетку, покрытую оболочками.
Процесс созревания фолликулов (фолликулогенез) очень сложный и регулируется множественными факторами.
Формирование фолликулов в организме девочки начинается еще в утробе матери и продолжается вплоть до климакса . Когда еще девочка не родилась, в ее яичниках находится до 500 тысяч фолликул, но к половому созреванию остается 4-5 десятков тысяч, а созревает всего лишь несколько сотен. Не созревающие фолликулы подвергаются рассасыванию (апоптоз – гибель фолликула).

Этапы фолликулогенеза:

1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,
2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки - оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.
3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.
4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см.
   Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).

   Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Овуляция

Овуляция наступает у большинства женщин на 14-й день менструального цикла или в середине цикла и длится всего лишь несколько минут. Эта фаза характеризуется выходом яйцеклетки из фолликула в маточную трубу.

Достигая своего максимального объема, третичный фолликул лопается и из него начинает вытекать фолликулярная жидкость с яйцеклеткой, покрытой прозрачной оболочкой и лучистым венцом. Яйцеклетка продвигается к маточной трубе и готова к оплодотворению . Оплодотворение происходит при слиянии яйцеклетки со сперматозоидом . При планировании беременности, ребенка «надо делать» за 3 дня до овуляции и через 1 день после нее.

Если зачатия не произошло, яйцеклетка погибает через 1 – 5 дней после овуляции.

Если овуляция прошла «удачно», с оплодотворением, наступает беременность , а если нет – наступает лютеиновая фаза менструального цикла.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза характеризуется переходом отработанного фолликула в желтое тело . Эта фаза наступает через час после овуляции.

Формирование желтого тела:

• Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.
• Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).
• Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.
• Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.
• Если беременность не наступила, наступает менструация.

Менструация

Менструация (mensis, месячные, регулы)– отслоение функционального клеточного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), это необходимо для подготовки матки к закреплению оплодотворенного яйца в следующем менструальном цикле.

Менструация проходит в виде выделения кровянистых масс, длиться в среднем 5 дней. За время одних месячных из матки выделяется в среднем 50 мл.крови.

Длительность, периодичность, обильность менструации индивидуальны у каждой женщины. Менструация может сопровождаться предменструальным синдромом и болезненностью, а может протекать, не доставляя женщине дискомфорта.

Предменструальный синдром у каждой женщины индивидуален, объясняется недостаточностью женских гормонов и сокращениями матки.

Некоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

• тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
• отечность лица и конечностей,
• головные боли,
• слабость и головокружение,
• лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
• тошнота , рвота , частый жидкий стул .

Значительное ухудшение состояния женщины во время менструации, потеря работоспособности, активности в критические дни являются поводом для обращения к гинекологам, так как могут указывать на наличие патологических процессов в яичниках и матке, дисбаланс женских гормонов, наличие образований и другие патологии.

Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.

Уровни регуляции менструального цикла

Репродуктивная система – одна из самых сложных организаций женского организма, ведь размножение – эта основная цель любого живого. Регуляция этих процессов осуществляется пятью уровнями. Каждые звенья регуляции взаимосвязаны друг с другом, при нарушении работы одного из звеньев происходит сбой во всей репродуктивной системе.

Схематическое изображение уровней регуляции репродуктивной системы.

Первый уровень – кора головного мозга

Импульсы из окружающей и внутренней среды поступают в кору головного мозга – в экстрагипоталамические мозговые центры. Эти центры отвечают за эмоциональное состояние, стрессы , поведение. Именно это объясняет нарушение менструального цикла и изменение репродуктивных возможностей на фоне стрессовых ситуаций (например, смена климата, смерть близких, сдача экзаменов, смена работы, сильное желание забеременеть, страх нежелательной беременности и так далее).

После анализа поступившей извне информации, в коре головного мозга вырабатываются вещества, передающие нервные импульсы в гипоталамус :

1. Нейротрансмиттеры:
   • дофамин,
   • норадреналин,
   • ГАМК,
   • серотонин,
   • мелатонин,
   • ацетилхолин.
2. Нейропептиды (опиоидные пептиды):
   • эндорфины,
   • динорфины,
   • энкефалины.
   Нейротрансмиттеры и нейропептиды действуют на рецепторы гипоталамуса, где вырабатываются рилизинг-гормоны. В большинстве случаев повышенное количество этих веществ тормозят работу гипоталамуса.

Второй уровень – гипоталамус

Гипоталамус – это структура головного мозга, которая находится в продолговатом мозгу, содержит в себе практически все ядра регуляции нейроэндокринных процессов.

Основная функция гипоталамуса – выработка рилизинг-гормонов или рилизинг-факторов. Эти факторы влияют на гипофиз.

Виды рилизинг-факторов:

• Статины – вещества, угнетающие выработку гормонов гипофиза;
• Либерины – вещества, стимулирующие выработку гормонов гипофиза. Люлиберины и их производные участвуют в работе репродуктивной системы.

Также в гипоталамусе вырабатываются гормоны окситоцин (стимулирующий тонус матки) и вазопрессин (влияет на обмен воды в организме).

После полового созревания рилизинг-гормоны выделяются с постоянной регулярностью – приблизительно один раз в час. Это так называемый цирхоральный ритм.

Третий уровень – гипофиз

Гипофиз – это структура головного мозга, железа внутренней секреции, которая находится в турецком седле черепа. Эта железа является самой маленькой в организме человека, ее средние размеры – 5 на 15 мм, а вес всего лишь один грамм.

Гипофиз состоит из двух частей:

• Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) вырабатывает тропные гормоны, участвующие в регуляции работы эндокринной системы.
• Нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) вырабатывает гормоны, влияющие на регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, сосудов.

Гипофиз выделяет гормоны, влияющие на яичники:

• Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ – влияет на рост и созревание фолликулов.
• Лютеинизирующий гормон или ЛГ – влияет на образование желтого и белого тела в яичниках.
• Также в гипофизе вырабатывается пролактин – гормон, стимулирующий лактацию – выработку грудного молока после родов.

Четвертый уровень – яичники

Все процессы в яичниках контролируются гормонами гипофизарно-гипоталамической системой, а также регулируются теми гормонами, которые выделяют сами яичники. Синтез гормонов происходит в созревающем фолликуле, а точнее, фолликулярными клетками и клетками теки фолликула.

Какие гормоны выделяются в ходе менструального цикла?

1. Фолликулярная фаза менструального цикла:
   • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) аденогипофиза способствуют созреванию примордиального фолликула и содержащейся в ней яйцеклетки.
   • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) нейрогипофиза способствует выработке андрогенов(синтезируется клетками теки фолликула), которые, в свою очередь, являются предшественниками гормонов эстрогенов.
   • Эстрогены. При росте фолликула фолликулярные клетки и клетки теки начинают продуцировать эстрогены из андрогенов. Самый высокий уровень эстрогенов вырабатывается в третичном фолликуле.
2. Овуляция:
   • На фоне пика выработки эстрогенов синтезируются ингибины, которые отправляют импульсы в головной мозг и способствуют повышенной выработке рилизинг-гормонов в гипоталамусе и резкому повышению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате этого происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула.
   • Биологически активные вещества: коллагеназа, плазмин, простогладины, окситацин и релаксин – способствуютразрыву теки фолликула. Все эти биологически активные вещества вырабатываются клетками самого фолликула.
3. Лютеиновая фаза менструального цикла:
   • Постепенное снижение уровня эстрогенов, фолликулостимулирующего илютеинизирующего гормонов, одновременно лютеинизирующий гормон способствует началу образования желтого тела.
   • Выработка прогестерона и эстрогенов клетками желтого тела, пик выработки этих гормонов наблюдается через одну неделю после овуляции.
   • При формировании белого тела происходит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, на этом фоне происходит менструация.

Гомоны яичников являются стероидами.

Группы стероидных женских половых гормонов:

1. Эстрогены : эстрадиол, эстриол, эстрон. В яичниках каждый день выделяется около 200 мкг этих гормонов, а в период овуляции – около 500 мкг. Нормальные и небольшие дозы эстрогеновспособствуют созреванию фолликула в яичнике, пролиферации и секреции эндометрия матки. Но увеличенные дозы эстрогенов подавляют овуляторную способность яичников и даже могут привести к атрофическим процессам в половых железах, а также способствуют разрастанию и утолщению эндометрия, образованию миотических узлов в матке.
2. Гестогены: прогестерон. В период созревания фолликула прогестерона вырабатывается от 0,75 до 2,5 мг, а в период формирования желтого тела – до 20 мг. Прогестерон – гормон зачатия и наступления беременности. Он влияет на продвижении яйцеклетки по маточной трубе после овуляции, закрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке, в первом триместре прогестерон благоприятствует развитию плодаи плаценты, регулирует тонус матки, препятствуя ее сокращению во время беременности, а также способствует расширению матки по мере роста плода. Увеличенные дозы прогестерона используют для оральной контрацепции из-за подавления овуляции.
3. Андрогены: тестостерон, андростендион. Кроме яичников андрогены секретируют надпочечники. Из андрогенов в яичниках образуются эстрогены, также в небольшом количестве они способствуют пролиферации и секреции эндометрия матки. Андрогены большую роль играют в репродуктивной системе мужчин. Большое количество мужских гормонов в течение длительного периода в женском организме приводят к увеличению клитора и половых губ, нарушению овуляторной способности яичников и появлению вторичных мужских половых признаков.

Ко всем половым гормонам в некоторых органах есть рецепторы – клетки-мишени.

Только органы, содержащие такие клетки чувствительны к действию половых гормонов. Положительное воздействие эстрогенов на органы репродуктивной системы возможны только при наличии в организме достаточного количества фолиевой кислоты (витамин В9)

Пятый уровень – органы мишени

Органы мишени – органы чувствительные к половым гормонам яичников.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему женщины

Дисбаланс гормонов щитовидной железы влияет на:

• синтезирование половых стероидных гормонов в яичниках;
• гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая баланс рилизинг-гормонов и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что проводит к нарушению регуляции менструального цикла;
• обмен веществ, тем самым нарушая чувствительность органов-мишеней к половым гормонам;

Нарушения репродуктивной системы при заболеваниях щитовидной железы:

• отсутствие овуляции,
• дисменорея или аменорея – нарушение цикла или отсутствию менструации,
• отсутствие становления менструации в подростковом возрасте у девочек,
• невынашиваемость беременности.

Взаимосвязь гормонов яичников и щитовидной железы можно объяснить сходством химической структуры фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов.

Влияние надпочечников на женскую половую систему

В надпочечниках синтезируются стероидные гормоны, в том числе андрогены и в небольшом количестве эстрогены. Андрогены надпочечников являются резервными андрогенами для синтеза эстрогенов.

При нарушении функции надпочечников с их гиперфункцией (например, гиперкортицизм, опухоль надпочечников) возможно повышение уровня эстрогенов и андрогенов, и как результат – нарушение овуляторной функции яичников, сбои менструального цикла, появление вторичных мужских признаков.

УЗИ для определения овуляции

УЗИ – ультразвуковое исследование внутренних органов. На современном этапе в медицине ультразвуковая диагностика стала одним из незаменимых доступных методов исследования, так как это эффективный и безопасный метод.

Метод ультразвуковых исследований основан на пьезоэлектрическом эффекте. Ультразвуковое исследование также называют эхография или сонография.

1. Физические характеристики УЗИ:
   • Пьезоэлектрический эффект – явление поляризации диэлектрика в результате механических воздействий. В аппарате УЗИ пьезоэлектрический эффект выполняет датчик УЗИ, который способен преобразовывать электрический ток в ультразвуковой.
   • Поляризация диэлектрика –смена электрических диполей в диэлектрике.
   • Диэлектрик – нейтральное вещество, которое не проводит электрический ток. При проведении УЗИ диэлектриком является специальный гель, которым обрабатывают кожу над исследуемым органом.
2. Принцип метода ультразвукового исследования. Ультразвуковая волна проходит в тело, а встречаясь с плотной тканью, возвращается назад к датчику. Через жидкие среды ультразвуковые волны походят насквозь, и отображаются только тогда, когдасталкиваются с другой плотной стенкой органа или его структуры. Измеряя длину ультразвукового луча и сопоставивши эти измерения со всеми измерениями по кругу органа, компьютер анализирует и воспроизводит суммарное изображение органа и его структур.
3. Что обследуют с помощью ультразвуковой диагностики:
   • органы брюшной полости,
   • органы полости малого таза (яичники, трубы, матка, шейка матки),
   • плод у беременных, плаценту,
   • головной мозг у младенцев,
   • лимфатические узлы,
   • щитовидную железу,
   • плевральную полость,
   • мягкие ткани,
   • сосуды и так далее.
4. Преимущества метода:
   • неинвазивный метод,
   • безболезненная процедура,
   • визуализирующий метод: получение изображения, возможность сохранить полученные данные на электронном или бумажном носителе, что важно для диагностики и сравнения в динамике,
   • информативность и точность,
   • безопасность – не используется рентгеновские лучи, как во многих других визуализирующих методах (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и другие),
   • занимает мало времени, результат можно получить непосредственно сразу после исследования,
   • возможность определять движения, например, при исследованиибеременных,
   • УЗИ Допплера применяют при исследовании сосудов, этот метод основан на преобразовании звука, поэтому результатполучают в виде звуковой волны, а не изображения.

Показания к проведению УЗИ яичников

О необходимости проведения ультразвуковой диагностики яичников решает врач гинеколог или эндокринолог. Также возможно проведение данного метода исследования по желанию самой женщины (например, при планировании беременности).

• Профилактические гинекологические осмотры,
• нарушение менструального цикла – нерегулярность менструального цикла или отсутствие менструации,
• сильные боли во время менструации, длительные и/или обильные менструальные кровотечения,
• боли внизу живота и в пояснице,
• определение сроков овуляции,
• резкие боли в животе в середине цикла (подозрение на апоплексию яичника),
• подтверждение наступления беременности,
• маточные кровотечения, кровомазания, не связанные с менструацией,
• необходимость определения овуляции при планировании беременности,
• болезненность во время полового контакта,
• рост объема живота, при подозрении кистозных образований на яичниках,
• невынашиваемость беременности,
• патология шейки матки,
• наличие любых заболеваний, передающихся половым путем, дисбиоза влагалища и других воспалительных процессов половых органов,
• отсутствие беременности в течение 2-х лет, при условии регулярного незащищенного полового контакта пары,
• патологические процессы в молочной железе (мастопатия, опухоли, кистозные образования и другое),
• патологии щитовидной железы или надпочечников,
• онкологические заболевания любых органов с целью исключить метастазы,
• изменения баланса половых гормонов,
• контроль экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
• выявление врожденных аномалий развития половых органов, появление выраженных вторичных мужских половых признаков у женщин,
• другие патологические и физиологические состояния организма.

Когда необходимо определять овуляцию яичника с помощью УЗИ-диагностики?

• Дисменорея – нарушение цикличности менструального цикла;
• Аменорея – отсутствие менструации;
• При необходимости стимуляции овуляции, если менструальный цикл проходит без выхода зрелой яйцеклетки;
• Бесплодие – если не наступает беременность в течение 2-х лет ее планирования;
• Подготовка к получению яйцеклеток для проведения экстракорпорального оплодотворения;
• Выявление дисбаланса половых гормонов в крови,
• Планирование беременности, если в анамнезе была невынашиваемость плода, апоплексия яичников и так далее.

Зачем необходимо определять сроки овуляции?

• для установления наличия или отсутствия овуляции как таковой,
• для определения сроков овуляции при планировании беременности (когда самый благоприятный период для зачатия)
• для подбора контрацепции,
• для определения благоприятного периода забора яйцеклеток при проведении экстракорпорального оплодостворения.

Методика исследования

Методика УЗИ-диагностики очень простая. Для определения овуляции УЗИ необходимо начинать проводить с 8-го дня менструального цикла, когда уже можно увидеть доминирующий фолликул, а к середине цикла, а точнее, на 12-16 день менструального цикла (в среднем 14-й день) уже можно выявить овуляцию.

Существует три вида УЗИ-диагностики яичников:

• Трансвагинальная УЗИ-диагностика – яичники обследуются через влагалище. При этом на специальный датчик для трансвагинального УЗИ надевают одноразовый презерватив. Датчик со специальным гелем вводится во влагалище, и получают результат на экран компьютера в течение нескольких минут.

  Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости специальной подготовки. Но все же исследование необходимо проводить после опорожнения кишечника и перед процедурой не употреблять продукты,провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике.Этот метод высокоинформативный при исследовании яичников.
  Его нельзя применять только у беременных во ІІ и ІІІ триместре и у девственниц.

• Трансабдоминальная УЗИ-диагностика – при исследовании яичников через стенку брюшной полости. Приэтом специальный гель наносится на лобковую область живота, затем датчиком аппарата УЗИ врач-диагност проводит круговые движения. Несколько минут и получен результат.

  Этот метод требует специальной подготовки – наполнение мочевого пузыря, при чем, чем больше, тем достовернее результаты, опорожнение кишечника и воздержание от переедания и употребления пищи, вызывающей газообразование в кишечнике. Недостатком этого метода является мало информативность, по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

  При беременности на сроке более 12 недельиспользуют только трансабдоминальное УЗИ.

• Трансректальное УЗИ – используется редко, например, у девочек, не живущих половой жизнью и у пожилых пациенток. Методика идентичная трансвагинальному УЗИ.

  Медицина не стоит на месте и поэтому на современном этапе есть возможность получать трехмерное изображение органов с помощью ультразвуковой диагностики. Это дает возможность более качественно оценивать состояние яичников и других органов. Для этого используют трехмерный УЗИ-аппарат. При этом подходит как трансабдоминальное, так и трансвагиналное УЗИ.

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?

• размеры яичников,
• форму яичников,
• наличие патологических включений в гонадах,
• структуру органа,
• связь яичников с окружающими органами и тканями,
• наличие и состояние доминирующего фолликула,
• выход яйцеклетки из фолликула,
• желтое тело в яичнике,
• состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
• наличие жидкости в малом тазу.

Норма показателей УЗИ яичников:

• объем яичника составляет до 12 мл 3 ,
• в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
• яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
• в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

Другие методы определения сроков овуляции

Измерение базальной температуры тела

Базальная температура тела измеряется в прямой кишке обычным термометром по утрам, когда женщина еще не встала с кровати. При этом девушке необходимо вести здоровый и правильный образ жизни, так как любые стрессовые состояния влияют на результат, искажая его. По результатам составляют температурный график. Сразу после овуляции и при функционировании желтого тела в яичнике, базальная температура увеличивается в среднем на 0,5 градусов.

Когда температура повысилась – произошла овуляция, поэтому необходимо стараться над зачатием ребенка. Если базальная температура не повышается в середине цикла, это указывает на то, что овуляция не произошла. Падение базальной температуры после «овуляторного подъема» до наступления менструации может указывать на недостаточное синтезирование прогестерона желтым телом.

Тест на овуляцию

В аптечной сети представлен ассортимент экспресс тестов, в том числе на овуляцию. Этот тест очень удобный, так как его можно использовать дома. Для исследуемого материала используют мочу. Тест содержит в себе индикатор на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Если тест показывает одну полоску – овуляция не произошла, а две полоски указывают на овуляцию, то есть самый благоприятный период для зачатия ребенка. Этот тест необходимо проводить неоднократно, а ежедневно, начиная с 12-го дня менструального цикла, пока не получится положительный результат.

Микроскоп для определения овуляции

Этот метод также удобный и можно проводить в домашних условиях. Такой микроскоп можно приобрести в аптечной сети. В качестве исследуемого материала используют слюну. Слюна под действием половых гормонов изменяется. Перед овуляцией наблюдается повышение уровня эстрогенов, что действует на состав слюны.

Утреннюю слюну (сразу после пробуждения, до приема пищи) капают на стеклышко микроскопа, когда слюна высохнет, в микроскопе рассматривают слюну. При готовности овуляции слюна под микроскопом выглядит как листья папоротника. Если овуляция не наступает, слюна под микроскопом выглядит в виде отдельных точек.

Лабораторная диагностика половых гормонов крови.

Этот метод используется редко, так как он малодоступный, необходимо посещать лабораторию и сдавать венозную кровь.

При лабораторной диагностике овуляции определяют уровень половых гормонов в середине менструального цикла. Если менструальный цикл нерегулярный, то использование этого метода не совсем обоснованный.

Признаком овуляции является повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также повышение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Если овуляция не происходит, наблюдается повышение уровня андрогенов и понижение уровня эстрогенов.

СОЗРЕВАНИЕ

(англ. maturation ) - часть общего процесса онтогенетического роста и развития, которая детерминирована г. о. наследственной программой. В терминах Л . С . Выготского , С. - линия натурального (органического) развития, логически противопоставляемая линии культурного (функционального, социального) развития. В то же время Выготский понимал, что оба ряда изменений столь тесно взаимообусловлены и нерасторжимы, что реально образуют двуединый ряд, линию социально-биологических процессов роста и развития. См. . (Б. М.)

Большой психологический словарь. - М.: Прайм-ЕВРОЗНАК . Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко . 2003 .

Созревание

Процесс жизненного развития организма, обеспечивающий переход к зрелости. В этом смысле термин используется большинством психологов, однако имеются более тонкие различия смысловых оттенков:

Созревание можно рассматривать как чисто биологическое развитие врожденных тенденций, без содействия окружающей среды. В качестве примера можно привести обучение ходьбе.

Окружаюшая среда играет роль «спускового крючка» для врожденных тенденций и также определяет направление развития. В качестве примера можно привести человеческую речь. Мы должны слышать речь, прежде чем научимся воспроизводить ее; речь, которую мы слышим, определяет язык, на котором мы говорим.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Синонимы :

Смотреть что такое "СОЗРЕВАНИЕ" в других словарях:

созревание - вырабатывание, выковывание, развитие, формирование, воспитание; вызревание, зреяние, прогенез, дихогамия, выспевание, поспевание, гомогамия Словарь русских синонимов. созревание вызревание, поспевание Словарь синонимов русского языка.… … Словарь синонимов

СОЗРЕВАНИЕ - СОЗРЕВАНИЕ, созревания, мн. нет, ср. Действие по гл. созревать. Быстрое созревание плодов. Созревание идеи. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

созревание - СОЗРЕВАНИЕ, вызревание, поспевание ЗРЕТЬ/СОЗРЕТЬ, выспевать, краснеть/ покраснеть, поспевать/поспеть, созревать/ созреть, спеть/поспеть … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

созревание - СОЗРЕВАТЬ, аю, аешь; несов. То же, что зреть 1. Помидоры начали с. Сыр созревает долго. Созревает новое решение. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

созревание - формирование определенного объекта. зреть. созреть. созревать. вызревать. спеть. поспевать. назревать делаться все более возможным. выйти из пеленок … Идеографический словарь русского языка

Созревание - Созревание естественный процесс преобразования анатомических структур и физиологических процессов организма по мере его роста. В обыденной жизни под созреванием чаще всего понимают созревание плодов. Содержание 1 Созревание плодов 2 Половое … Википедия

Созревание - – 1. в самом общем виде – процесс развития, ведущий к состоянию зрелости организма. Термин имеет разные коннотации, отражающие различия в существующих подходах к решению основной проблемы – соотношения вкладов наследственности и среды в процесс… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СОЗРЕВАНИЕ - Процесс развития, ведущий к состоянию зрелости. Способ употребления этого термина различными авторами, однако, вводит тонкие коннотации, которые отражают теоретические сложности, заключающиеся в нем. Почти все варианты использования вращаются… … Толковый словарь по психологии

созревание - maturation созревание. Процесс образования в сформированных гонадах многоклеточных животных зрелых половых клеток (гамет) и сопряженные с этим физиологические процессы всего организма. (Источник: «Англо русский толковый словарь генетических… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

созревание - brendimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Savaiminis medžiagos savybių kitimas per tam tikrą laiką. atitikmenys: angl. maturation rus. созревание … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

Книги

• Созревание мяса , Соловьев В.И.. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1966 года (издательство`Пищевая промышленность`). В… Купить за 2183 грн (только Украина)
• Созревание мяса , Соловьев В.И.. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1966 года (издательство "Пищевая…

Половое созревание - это новый период в жизни девочки, однако он может быть непростым. Ваш организм развивается, и вы становитесь взрослее. Зачастую довольно сложно понять, когда начнется переходный период и чего от него ждать. У многих девочек организм начинает готовиться к перестройке в возрасте 8 лет, однако возраст начала изменений индивидуален. Зная физические и психологические признаки пубертатного периода, можно определить, когда он начнется у вас.

Шаги

Ожидание пубертатного периода

Знайте, что такое пубертатный период. Многие девочки считают, что половая зрелость наступает с началом менструации, но это не так. Процесс полового созревания начинается задолго до менструации и может продолжаться несколько лет. Как правило, пубертатный период проявляется в появлении волос на теле и изменениях в:

• фигуре;
• размере груди;
• психике.

1. Обращайте внимание на признаки полового созревания. Как правило, пубертатный период начинается в возрасте 9 лет, когда организм начинает вырабатывать гонадотропин-высвобождающий гормон. Это дает сигнал телу готовиться к переходному периоду, однако первые физические и психологические признаки могут проявиться не сразу.

   • Знайте, что чаще всего период полового созревания начинается в возрасте 8–13 лет и заканчивается к 14 годам. После того как организм начинает вырабатывать гонадотропин-высвобождающий гормон, у девочек увеличивается грудь, а затем на теле появляются волосы. Менструация обычно начинается в течение двух лет, после того как начинает расти грудь.
   • Знайте, что в наблюдении за своим телом нет ничего неправильного. Это наблюдение позволит вам подготовиться к будущим изменениям.

2. Учтите свои индивидуальные особенности. Период полового созревания может начинаться в различном возрасте. Все девочки разные, и на то, когда начнется пубертатный период, оказывает влияние ряд факторов. Если вы будете помнить об этих факторах, вам будет проще понять, когда вам предстоит пройти через ту или иную фазу периода полового созревания. Вот несколько таких факторов:

   Поговорите с врачом. Если вас беспокоят вопросы развития организма, запишитесь к врачу. Врач осмотрит вас и решит, правильно ли вы развиваетесь. Затем он объяснит вам, когда вам следует ждать начала пубертатного периода.

   • Задайте врачу вопросы об этапах пубертатного периода и о развитии вашего организма. Не бойтесь и не стесняйтесь своих вопросов.

   Физиологические признаки

   1. Наблюдайте за развитием груди. Чаще всего первым признаком полового созревание становится увеличение груди, или телархе. Как правило, этот процесс начинается в возрасте 9–10 лет. Вы можете обнаружить у себя в груди небольшие припухлости.

      Обратите внимание на волосы на теле. Второй признак полового созревания - это появление волос на больших половых губах, которые окружают влагалище. Иногда волосы начинают расти быстрее, чем грудь, однако и то, и другое является верным признаком начала пубертатного периода.

      Обратите внимание на изменения в фигуре. Переходный период - это период, когда ваше тело становится телом женщины, и ваша фигура будет меняться. Это будет происходить одновременно с ростом груди. Обратите внимание на следующие части тела. Как правило, они становятся более округлыми и увеличиваются в размере:

      Поищите волосы в подмышечных впадинах. Примерно в течение двух лет после появления лобковых волос вы заметите, что волосы начали расти и в подмышках. Волосы могут быть такими же, как лобковые - редкими и мягкими, но постепенно они будут становиться толще, темнее и жестче.

   2. Обратите внимание на выделения из влагалища. В течение двух лет, после того как начнет расти грудь, у вас будет первая менструация, или менархе. Однако уже за полгода до этого вы можете заметить прозрачные выделения из влагалища.

      • Ищите на нижнем белье следы выделений. Выделения совершенно нормальны, если только они не сопровождаются зудом или неприятным запахом (это повод показаться врачу).

   3. Справьтесь с первой менструацией. Для многих девочек первая менструация становится важнейшим этапом развития. Как правило, она наступает в возрасте от 9 до 16 лет. Чаще всего это происходит в течение полугода после появления бесцветных выделений.

      • Помните, что первые несколько лет после начала месячных менструация может быть нерегулярной. Заносите даты в календарь, чтобы вам было проще следить за циклом.
      • Купите необходимые средства гигиены. Вам могут потребоваться прокладки, тампоны или обычные ежедневные прокладки.
      • Знайте, что вы можете ощутить спазмы, боль в спине и головную боль до и во время менструации. Из-за гормональных изменений также возможно вздутие живота. Можно принять болеутоляющее, которое продается без рецепта.

   4. Осматривайте кожу. У многих подростков и детей, которые скоро станут подростками, бывают прыщи или даже акне. Это следствие излишней выработки кожного сала, характерной для переходного периода.

      • Чтобы избавиться от избытка кожного сала и уменьшить количество угрей, умывайтесь со специальным мягким средством.
      • Если у вас сильное акне, попросите врача назначить вам специальные средства и препараты. Угревая сыпь часто бывает в переходном возрасте, однако в это же время подросток чувствует себя особенно уязвимым, поэтому сильная сыпь может негативно сказываться на эмоциональном состоянии.

   5. Будьте готовы к резкому скачку в росте. В период полового созревания возможен быстрый рост, который иногда сохранятся 2–3 года. В этот период можно вырасти до 8–10 сантиметров за год.

      • Вес может увеличиться. Ваше тело также может стать более женственным (к примеру, бедра станут шире).

   Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

   Половая зрелость - заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворения, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации.

   Половая зрелость - состояние, характеризующееся окончательным сформированием организма женщины, т.е. наступлением того периода, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды, вскармливание ребенка являются для жизни женщины нормальной функцией, когда она отдает себе полный отчет о происходящем с ней и может воспитать ребенка, будучи способна к выполнению материнских обязанностей.

   «Половая зрелость - это заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворению, зачатию, беременности, вынашиванию плода, физиологических родов и лактации».

   История вопроса

   Дореволюционное законодательство 1903 г. охраняло от половых посягательств девочек до 16 лет, различая при этом насилие с растлением и растление без насилия, но с использованием неведения малолетней. Советское законодательство особо охраняло половую неприкосновенность малолетних и несовершеннолетних (статья 117 и 119 Уголовного кодекса РСФСР). Советское законодатальство в уголовных кодексах республик, а именно в статьях 117 и 119 Уголовного кодекса РСФСР, М7 и 120 Уголовного кодекса УССР и HIS и 1l7 Уголовного кодекса БCCP, которыми охраняется половая неприкосновенность несовершеннолетних, не указывает возраста половой зрелости, тем самым возлагая на судебно-медицинскую экспертизу определение ее в каждом конкретном случае.

   В иностранных законодательствах возраст, после которого прекращается охрана половой неприкосновенности девочек, определен в 14 лет.

   В СССР и РФ

   Установление половой зрелости при проведении судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы в в 1930-е – 1960-е гг. проводилось в соответствии с требованием статей 119 УК РСФСР, 120 УК УССР, 117 УК БССР, 95 УК Узбекской и 120 УК Литовской ССР по правилам 1934 г. С 1966 г. - в соответствии с Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы Минздрава СССР .

   При этом в УК ряда союзных республик понятие «половой зрелости» было заменено возрастным критерием и экспертиз по её определению не проводилось.

   Так, согласно ст. 119 УК РСФСР, половое сношение или действия, сопряженные с удовлетворением половой страсти в извращенной форме, с лицом, не достигшим половой зрелости, являются уголовно наказуемыми деяниями. Аналогичны по смыслу и соответствующие статьи УК Украинской, Белорусской, Узбекской и Литовской ССР.

   С принятием нового УК РФ в 1996 г. установлен возраст согласия – 16 лет. В последующие годы определение половой зрелости законодательно не предусматривалось. Научные исследования темпов полового созревания, которые раньше проводились повсеместно в зависимости от места проживания, национальности, были приостановлены.

   29 февраля 2012 г. вступил в силу Федеральный закон РФ № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних». Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений в УК РФ 1 марта 2012 г. вновь внесено понятие о половой зрелости .

   В декабре 2013 г. из частей первой и второй статьи 134 УК РФ «Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста» и из части первой статьи 135 «Развратные действия» Уголовного кодекса Российской Федерации исключены слова «и половой зрелости » в отношении потерпевшего в качестве признака основного состава этих преступлений.

   Судебно-медицинское определение половой зрелости

   Несмотря на то что для установления половой зрелости имеется ряд фиксированных и достаточно типичных показателей, в ряде случаев такая экспертиза представляет немало трудностей и условностей. Затруднение в решении этого вопроса чаще всего возникает тогда, когда время наступления половой зрелости приходится определять значительно позднее совершенного преступления. Между тем суд или органы расследования требуют точного определения этой даты.

   «Совершенно очевидно, что решение всего комплекса вопросов половой зрелости требует медицинских знаний в различных областях: судебная медицина, акушерство и гинекология, андрология, психиатрия, что исключает возможность единоличного решения судебно-медицинского эксперта...

   Судебно-медицинский эксперт проводит осмотр пострадавшего для выявления повреждений. Также он может производить необходимые антропологические, антропометрические измерения. Оценка физического развития ребенка требует педиатрической специализации. Экспертом могут быть осмотрены наружные половые органы и выраженность вторичных половых признаков, однако для полного представления об их функционировании необходимы специальные гинекологические или андрологические обследования. Важно провести оценку психостатуса подростка. Объем лабораторного и инструментального обследования пострадавшего (ей) устанавливает конкретный специалист. Данные специалисты не являются штатными сотрудниками Бюро СМЭ, поэтому проведение подобных обследований организует следователь. Только после получения всего необходимого материала эксперт может сделать вывод о половой зрелости несовершеннолетнего. Согласно п. 3 ст. 199 УПК, отсутствие необходимых материалов позволяет эксперту мотивированно вернуть материалы без исполнения или в соответствии с п. 6 ст. 57 УПК отказаться от дачи заключения.

   При невозможности подобной организации работы эксперта общего профиля возможно решение этого вопроса в рамках комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Для дачи экспертного заключения комиссии должны быть представлены соответствующие сведения от врача-педиатра, специалиста подросткового возраста. Уровень полового развития (урогенитальный или гинекологический статус) в зависимости от пола должен установить ювенальный гинеколог или андролог. Кроме исключения анатомического несовершенства, для оценки половой зрелости пострадавшего необходимы результаты исследования гормонального фона подростка и уровня зрелости его половых клеток. Немаловажную роль играет заключение об отсутствии у подростка психических расстройств, в том числе в результате совершенных с ним действий сексуального характера.

   После подобного обследования экспертная комиссия вполне обоснованно может высказать суждение о половой зрелости или незрелости несовершеннолетнего (ей).»

   Определение половой зрелости у лиц женского пола

   В судебно-медицинской экспертизе при определении половой зрелости нужно учитывать совокупность следующих признаков полноценности развития организма обследуемой и готовности ее к функции материнства.

   1. Общее развитие организма.
   2. Развитие женских половых органов и способность к совокуплению.
   3. Способность к зачатию.
   4. Способность к вынашиванию плода.
   5. Способность к родоразрешению.
   6. Способность к вскармливанию.
   7. Достаточное развитие психики, сознания, ориентировки в происходящем.

   Общее развитие организма

   На формирование и состояние половой зрелости большое влияние оказывают условия внешней среды, которые могут подчеркивать или оглаживать конституциональные факторы и даже изменять начальную форму развития тела и его функциональные особенности. Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что многие мероприятия, например занятия физкультурой, нередко меняют не только облик человека, но и направленность функций eгo организма.

   Период наступления половой зрелости характеризуется изменениями во всем организме женщины не только физического, но и психического характера. Девочка-подросток в короткий срок развивается в половозрелую девушку.

   Общий вид подростка изменяется благодаря отложению жира в области тазового и плечевого пояса, формы тела приобретают типичную, свойственную женщине округлость. Появляются вторичные половые признаки. Размеры таза увеличиваются, половые органы развиваются и достигают половой зрелости. Поэтому общее состояние свидетельствуемой, соответствие внешнего вида указываемому возрасту, отсутствие или наличие пороков общего развития, недоразвитость (инфантилизм), омужеетвление, евнухоидизм и другие отклонения имеют важное значение при экспертизе.

   Судебномедицинское значение соответствия внешнего вида возрасту связано с тем, что обвиняемый мог принять девушку, не достигшую половой зрелости, за зрелую женщину.

   При определении достижения половой зрелости большую роль играет наличие и выраженность вторичных половых признаков, которые ко времени приближения половой зрелости постепенно развиваются.

   Такой матке часто сопутствует и недоразвитая, так называемая коническая шейка. В случаях, если шейка и тело имеют одинаковую длину, матка носит название девичьей; она характерна для подросткового возраста. Кроме этих форм, встречается и равномерно недоразвитая матка, уменьшенная во всех размерах, так называемая пшопластическая, которая по величине соответствует матке 10-летней девочки.

   Эти отклонения дают полное право на заключение, что обследуемая не достигла половой зрелости, ибо такая матка не способна к вынашиванию плода. При инфантильных матках, если беременность и наступает, то большей частью заканчивается абортом, так как матка в силу несовершенства мышечной системы неспособна к прогрессивному росту, обязательному для нормальной беременной матки.

   Таблица 1

   Таблица возрастного роста матки и яичников (в см), Окинчиц Л.Л.

   Приведенные показатели необходимы как при обследовании живых лиц, так и при вскрытии умерших, когда требуется дать оценку состояния развития внутренних половых органов, главным образом матки.

   Способность к родоразрешению

   Один из важнейших признаков достижения половой зрелости - способность к родоразрешению. Кроме соответствующего развития матки, большая роль в этом отношении- принадлежит емкости таза, его размерам и правильному формированию. В большинстве случаев у девушек 16-17 лет таз достигает размеров, допускающих рождение плода средних размеров.

   Однако к этому вопросу нельзя подходить только с точки зрения механизма родов. Надо иметь в виду, что беременность и роды вызывают настолько серьезные сдвиги как в физическом развитии, так и в психике женщины, что без ущерба для здоровья не следует допускать продолжение беременности и родоразрешение у 14-16-d????"6-летних даже при удовлетворительном состоянии размеров таза.

   Способность к вскармливанию ребенка

   На способность вскармливания и воспитания ребенка при определении половой зрелости, как правило, обращают мало внимания как в процессе экспертизы, так и на суде. Практически же вся тяжесть по уходу за ребенком и по его (вскармливанию ложится прежде всего на мать. Естественно, что чем моложе мать, тем труднее ей справиться с этим ответственным делом. Кроме вскармливания ребенка, на мать же по преимуществу возлагается и воспитание ребенка, что тесно связано со степенью ее подготовленности к самостоятельному существованию.

   При оценке способности к вскармливанию большую роль играет достаточное развитие молочных желез, способность их к полноценной функции и нормальная форма соска, о чем подробно говорится при описании вторичных половых признаков. Молочные железы в детском возрасте имеют вид небольших кружков розового цвета диаметром 1-2 см, расположенных над IV ребром, с соском величиной с просяное зерно. По мере развития всего организма и достижения половой зрелости молочные железы увеличиваются в объеме, и в них, кроме жировой клетчатки, развивается железистая ткань. К вторичным половым признакам достижения половой зрелости относится такое обособление и такая форма соска, которая позволяет ребенку захватить его при кормлении. Чаще встречается цилиндрическая форма сосков, но бывают конические, плоские и втянутые соски и как особо патологическая - изрытая форма их. Соски последних трех форм непригодны для кормления. По достижении половой зрелости молочная железа округляется, околососковый кружок получает определенное оформление и вне беременности приобретает цвет соответственно окраске кожи и волос - от бледно-розового до коричневого. До настоящего времени было принято чисто субъективно различать по величине большие, средние и малые молочные железы, а по форме - шаровидные, конические и отвислые. В размерах молочной железы огромную роль играют тургор тканей, степень развития подкожножирового слоя, соблюдение гигиенических мероприятий, т. е. ношение соответствующей одежды, бюстгальтеров.

   Нередко у женщин, не живущих половой жизнью, у девственниц встречаются отвислые большие молочные железы, например в 18 лет. 2 3 см. В целях более точного определения величины молочной железы мы предложили более объективный метод, проверенный в течение 10 лет в???вовской городской судебно-медицинской экспертизе, а в последнее время - в Московской областной судебно-медицинской экспертизе: сантиметровой лентой измеряют от края до края железы через сосок ее вертикальный и горизонтальный размер. Преимущества этого метода состоят в том, что он дает объективное представление о величине молочных желез, совершенно ясное не только для первой инстанции, т. е. для исследующего эксперта, но также для второй и третьей инстанции и суда. Кроме этого измерения, конечно, необходимо точно описать форму сосков и указать степень их выраженности. Приводим таблицу средних размеров молочной железы по возрастам, составленную по данным обследования 600 лиц в азозрасте от ilil до 25 лет

   Табл. 2). Т а б л и ц а 2 РАЗМЕР МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ САНТИМЕТРАХ Возраст в годах 11-15 16-18 19-20 21-23 23-25 Средний размер через сосок в горизонтальном и вертикальном направлении 11X13,5 17X18 18X20 20X23 23X25 Отклонение от средних цифр в сторону уменьшения увеличения 2 x 4 (при общем недоразвитии) 12x15 12x15 12x15 12x15 12x16 и больше (при преждевременной половой зрелости) Иногда больше 12x30 (у рожавших) То же 29x30 30X29

   Ко вторичным половым признакам, также важным при решении вопроса о наступлении половой зрелости, относится развитие оволосения, его характер и степень выраженности. Вначале волосы появляются в области половых органов, а затем уже в подмышечных впадинах. Проф. Штефко различает четыре степени оволосения в подмышечных впадинах: 1) отсутствие волос; 2) первые отдельные волоски; 3) достаточно выраженный волосяной покров; 4) волосяной покров, достигший полного развития.

   В тех случаях, когда оволосение скудное, в форме отдельных волосков, необходимо измерить длину волос как в подмышечных впадинах, так и на половых органах. Наличие волос с завитками указывает на длительное существование и трение об одежду. Развитие волосяного покрова на лобке определяется пятью вариантами: 1) отсутствие волос, 2) единичные волосы на ограниченном пространстве в центре лобковой области; 3) довольно густые волосы, хотя промежутки между ними ясно заметны и волосяной покров до бедер не доходит; 4) волосяной покров занимает всю лобковую область, заходит на бедра, намечаются завитки волос; б) волосы развиты так же, как в предыдущем варианте, но они гуще и отмечается рост волос по средней линии живота.

   Развитие психики, сознания. Ориентировка в происходящем

   При определении достижения половой зрелости важно установить степень общего умственного развития свидетельствуемой, отдает ли она себе ясный отчет о всем происшедшем, как относится к ожидаемому ребенку и пр. Трудность точной диагностики половой зрелости состоит в том, что как основные, так и второстепенные половые (признаки появляются не все сразу, а развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Для полноценного заключения необходимо уметь оценить состояние всего организма в целом, учитывая все признаки половой зрелости, так как только одного или нескольких признаков для положительного заключения недостаточно.

   Совершенно неприемлемы следующие заключения: «не вполне достигла половой зрелости», «находится в стадии достижения половой зрелости», «в судебно-медицинском отношении достигла половой зрелости, а в биологическом не достигла» или наоборот.

   Недопустимо пользоваться разной терминологией для обозначения половой зрелости, например: «половая зрелость в судебно-медицинском отношении» или «половая зрелость в биологическом отношении», так как половая зрелость является совершенно определенным целостным понятием.

   Судебно-медицинский эксперт, оценивая все данные обследования, обязан дать четкий ответ на поставленный вопрос в следующих формулировках:

   1. ) достигла половой зрелости,
   2. ) не достигла половой зрелости.

   Определение половой зрелости у лиц мужского пола

   При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц мужского пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности мужского организма к совершению физиологического полового акта и оплодотворения без ущерба для здоровья мужчины :

   • а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
   • б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
   • в) способность к совершению физиологического полового акта;
   • г) способность к оплодотворению.

   Образцы заключений при экспертизе по половой зрелости

   1. У., 14 лет, половой зрелости не достигла и по физическому и общему развитию соответствует своему возрасту.

   2. Г., 17 лет, половой зрелости не достигла в связи с отсталостью в общем развитии и наличием недоразвитой матки. Г., кроме того, является умственно дефективной (слабоумие) и подлежит дополнительному обследованию экспертом-психиатром.

   3. Целость девственной плевы у подростка Л., 16 лет, давно нарушена. Срок нарушения за давностью времени определить не представляется возможным. В настоящее время беременна. Срок беременности 8 лунных месяцев, течение беременности нормальное. В связи с общим недостаточным развитием и особенно недоразвитием таза Л. половой зрелости не достигла.

   4. Целость девственной плевы у 3., AG лет, нарушена. Срок нарушения 2-3 дня назад, т.е. соответствует времени происшествия (указать дату). Повреждения на теле в виде кровоподтеков на правой руке и левой ноге могли быть получены от воздействия тупого твердого предмета, относятся к разряду легких, без расстройства здоровья; срок возникновения их соответствует времени происшествия. Половой зрелости 3. не достигла (недостаточное развитие матки и таза). Направлена в венерологический диспансер для выявления возможного заражения. Взяты мазки из влагалища для обнаружения спермы.

   5. Целость девственной плевы у Б., 15 лет 8 месяцев, нарушена давно. Срок нарушения ее в настоящее время установить не представляется возможным. Половой зрелости Б. не достигла вследствие недоразвитости матки и таза, хотя выглядит старше своего возраста.

   Вовсе не обязательно изучать медицину, чтобы научиться понимать и правильно истолковывать то, что происходит в вашем теле.

   Женщина непредсказуема в своих действиях, она - "жертва" гормонов! Мужчинам нравится это утверждение, они охотно вспоминают о нем в разных житейских ситуациях, например, если у подруги плохое настроение. Что касается ученых, то среди них нет полного единства насчет того, как сильно женские половые гормоны влияют на настроение. Бесспорно одно: без месячного цикла женщины не обладали бы репродуктивной способностью. Самый заметный признак месячного цикла - менструации. Но что происходит в промежутке между ними? Многих женщин этот вопрос начинает занимать только тогда, когда они прекращают принимать противозачаточные таблетки, потому что хотят предохраняться естественным путем или собираются родить ребенка.

   Ниже - наиболее распространенные вопросы и ответы на них.

   На какую часть цикла приходятся благоприятные для зачатия дни?

   Яйцеклетка способна к оплодотворению только непосредственно после овуляции. Однако благоприятное для зачатия время длится дольше. Сперматозоиды могут жить в организме женщины до пяти дней (в исключительных случаях дольше). Это означает: благоприятными для зачатия являются пять дней перед овуляцией и 12-15 часов после нее. В течение этого времени можно забеременеть, хотя в день овуляции вероятность беременности выше.

   Как можно узнать, что произошла овуляция?

   Момент овуляции имеет решающее значение как для предохранения, так и для желания забеременеть. Женщины, предохраняющиеся естественным путем или с помощью температурных графиков, знают, что утренняя температура вскоре после(!) овуляции повышается на несколько десятых градуса (см. график). Вместе с тем это означает: если кривая достигла верхней точки, то благоприятное для зачатия время уже позади. Поэтому если вы хотите ребенка, то измерение температуры не очень подходящий метод.

   

   Есть ли другие телесные признаки приближающейся овуляции?

   Да. Незадолго до овуляции маточный зев, выходящий во влагалище, размягчается и немного приоткрывается. В неблагоприятное для зачатия время он твердый и вдается во влагалище, напоминая по форме вишню. Это изменение влагалища можно прощупать. Еще одним признаком приближающейся овуляции является повышение уровня лютеинизирующего гормона (см. график). Есть метод определения овуляции по слизи: в благоприятное для зачатия время под воздействием эстрогена происходит усиленное образование слизи, выделяющейся из влагалища. Слизь незадолго до овуляции выглядит, как сырой белок куриного яйца, и растягивается в виде нитей. У некоторых женщин на приближающуюся овуляцию могут указывать боли в низу живота в середине межменструального периода или очень легкое кровотечение.

   Овуляция всегда происходит в середине цикла?

   Нет, чаще всего так происходит при 2 8-дневном цикле. Продолжительность первой фазы цикла созревания яйцеклетки у разных женщин может быть различной. Вторая фаза цикла после овуляции обычно длится от 12 до 14 дней. Так, при 33-дневном цикле овуляция может происходить примерно на 19-20-й день, при 24-дневном цикле - примерно на 10-й день.

   Женщинам с коротким циклом труднее установить благоприятные для зачатия дни?

   По медицинским учебникам, т. е. теоретически, средний месячный цикл составляет 28 дней, овуляция происходит на 14-й день, а менструация длится от трех до пяти дней. Но в жизни циклы часто бывают более продолжительными или более короткими, с сильным или слабым кровотечением и с овуляцией в промежутке от 10-го до 20-го дня. Все это нормально. Регулярная овуляция маловероятна только в том случае, если цикл длится меньше 24 дней. Также маловероятно, что овуляция будет проходить еще и в четко установленные дни. Кроме того, трудно определить благоприятные для зачатия дни и в циклах с продолжительностью свыше 35 дней.

   Яйцеклетки созревают каждый месяц заново?

   Нет. У женщин не происходит регулярного образования новых яйцеклеток, их "запас" закладывается при рождении: в каждом яичнике ждут созревания примерно 400 000 яйцеклеток. Когда в период полового созревания половые гормоны дают первые импульсы созреванию яйцеклетки, многие из заложенных при рождении яйцеклеток уже утрачены, в 35 лет остается всего лишь примерно по 35 000 на яичник. Этого еще вполне достаточно, чтобы родить много детей. Но вместе с тем яйцеклетки у 35-летней женщины чувствительнее, чем у 20-летней, и могут иметь какие-нибудь дефекты.

   Если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в нужный момент, почему беременность наступает не всегда?

   Вероятность того, что секс в благоприятное для зачатия время обязательно приведет к беременности, составляет всего лишь примерно один к четырем, т. к. оболочка яйцеклетки может оказаться дефектной либо сперматозоиды слишком слабые и вялые. Случается, что оплодотворение происходит, однако по какой-либо причине зародыш не развивается и гибнет, так что женщина даже не замечает, что была беременна.

   Можно ли сдвинуть цикл?

   Женщины, пользующиеся противозачаточными таблетками, могут сократить или удлинить свой цикл, меняя схему приема таблеток: если после последней гормональной таблетки какого-нибудь однофазового контрацептива без перерыва перейти к новой упаковке, то менструация не наступает. При многоступенчатых препаратах менструацию можно отодвинуть только последними (!) таблетками следующей упаковки. Если вы не принимаете противозачаточных таблеток, то можете отодвинуть менструацию, удлинив вторую половину цикла посредством приема гормона желтого тела (прогестерона). Однако такие манипуляции с циклом надо обязательно обсуждать с врачом!

   Что происходит, когда яйцеклетка созрела, а овуляция не наступает?

   Циклы без овуляции случаются в жизни каждой женщины. В такие циклы тоже происходит созревание одной из яйцеклеток, вырабатывается эстроген. Но решающий сигнал, а именно производимый гипофизом усиленный выброс лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию, не подается. Соответственно, не образуется желтое тело,а значит, и не вырабатывается гормон желтого тела (прогестерон). В таких циклах фолликул, в котором содержится яйцеклетка, продолжает расти а слизистая оболочка матки (эндометрий) набухает. Фолликул в определенный момент лопается, но перезревшая яйцеклетка уже неспособна к оплодотворению. Эстроген прекращает активизировать работу слизистой матки, и начинаются менструальные выделения.

   
   

   Можно ли забеременеть во время менструации?

   В первые дни менструации, когда во влагалище много крови, - ни в коем случае, поскольку кровь создает кислую, неблагоприятную для существования сперматозоидов среду. Но если менструация длится дольше обычного, последние ее дни снова становятся "опасными" - особенно, когда овуляция происходит рано, а сперматозоиды достаточно активны. К примеру, половое сношение было на седьмой день менструального периода, а овуляция наступила на десятый день - это может привести к беременности.

   Изменяется ли цикл в результате стерилизации?

   С медицинской точки зрения гормональная природа менструального цикла нисколько не изменяется. Дело в том, что при стерилизации механически блокируются только яйцеводы (маточные, они же фаллопиевы, трубы), а это не затрагивает гормональных процессов в головном мозгу и в яичниках. Все гормоны по-прежнему вырабатываются точно так же, как и до момента стерилизации. Точно так же наступает и менструация. Правда, иногда стерилизация порождает такой эмоциональный стресс, что этот фактор может временно нарушить гормональный баланс.

   

   Как протекает цикл?

   Первым днем цикла считается первый день менструации: уже во время кровотечения, в ходе так называемого предцикла, в яичнике начинают созревать несколько пузырьков - фолликулов яйцеклетки. Как правило, развивается только один из них, другие погибают. На второй неделе цикла фолликул яйцеклетки становится все больше и больше, пока его диаметр не достигнет примерно двух сантиметров, зрелый фолликул в конечном итоге лопается и высвобождает яйцеклетку: это и есть так называемая овуляция.Теперь зрелая яйцеклетка движется к яйцеводу, который "подмахивает" ее к себе своим веерообразным концом. Если в яйцеводе в данный момент нет сперматозоидов, организм в последующие дни "перерабатывает" неоплодотворенную яйцеклетку.Если же в яйцеводе есть сперматозоиды и совершается оплодотворение,то это происходит непосредственно после овуляции, в верхней широкой части яйцевода. После этого оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышц яйцевода и тончайших ресничек мерцательного эпителия продвигается дальше в направлении матки. Этими процессами ynpaвляют гормоны, вырабатываемые в разных местах:

   • В гипоталамусе. Он является главным датчиком импульсов в головном мозгу и через регулярные промежутки выбрасывает так называемые гонадотропины.
   • В гипофизе. На железу мозгового придатка воздействуют гормональные импульсы гипоталамуса, и она вырабатывает, в частности, лютеинизирующий гормон, вызывающий овуляцию, а также фолликулостимулирующий гормон, отвечающий за рост фолликула яйцеклетки в первой половине менструального цикла.
   • В яичнике. Созревающий в нем фолликул яйцеклетки вырабатывает эстроген. Чем больше фолликул, тем больше эстрогена он вырабатывает. Под воздействием эстрогена слизистая оболочка матки уже в первой половине цикла вce больше наращивается в толщину. Когда уровень эстрогена в конце концов достигает максимума, железа гипофиза реагирует на это усиленным выбросом лютеинизирующего гормона: наступает овуляция. После овуляции выработка эстрогена падает. Теперь большее влияние на цикл оказываат прогестерон, Этот гормон вырабатывается желтым телом - пустой обочкой фолликула яйцеклетки. Он подготавливает слизистую оболочку матки к возможной беременности. Если яйцеклетка оплодотворилась и примерно через одну неделю после оплодотворения имплантировалась в слизистой оболочке матки, в организме начинается выработка гормона беременности (человеческий хорионический гонадотропин). Этот гормон стимулирует желтое тело. Таким образом, слизистая оболочка матки сохраняется - и плод может в ней развиваться, Если же яйцеклетка не была оплодотворена, то в ходе второй половины цикла производство гормона желтого тела снова падает: слизистая оболочка сморщивается, начинаются месячные выделения, то есть наступает новый цикл.

   Обсуждение

   Пила овариамин для восстановления цикла нормального. Несколько раз сбивался, причем разница доходила до 14-15 дней. Препарат порекомендовал гинеколог. Купила, не пожалела, цикл пришел к своему обычному, нормальному значению. Стоит недорого, полностью натуральный. И главное эффективный!

   В июле месячные начались 24 числа.В августе-22. Пожалуйста,соориентируйте меня,Когда лучше планировать беременность(на какой день),чтобы уж наверняка...Просто не знаю свой цикл...(

   24.08.2008 15:32:33, ЮЛИЯ

   Вот и я сразу после месячных залетела... Хотя до первой беременности цикл был 28 дней и я просто высчитывала опасные-безопасные дни, все работало отлично! А когда первому ребенку исполнилось 6 мес, цикл востановился, мои расчеты дали сбой... я забеременела сразу после месячных.

   Хех.. столько интересного узнала))) Меня это радует

   02.07.2006 05:43:35, Helvete

   если неоплодотворенная яйцеклетка выводится вместе со слизистой матки во время месячных,то почему я ее никогда не видела,ведь я так поняла,что яйцеклетку можно невооруженным глазом рассмотреть.

   13.02.2005 14:18:34, niki

   Вот-вот, я, умудренная годами - умудрилась-таки "залететь" аккурат сразу после окончания месячных:-|

   29.01.2004 18:02:27, Лена.

   А статья то не очень и плохая, все доступным языком написано, я хоть наконец-то поняла, а то сколько сама не читала не могла разобраться:) даже очень отличная статейка!!!

   26.08.2003 11:24:14, Пузатик

   :) я думала, что вы так активно статью обсуждаете, а на самом деле, вы за грамотность боретесь:))

   21.08.2003 23:14:11, случайная прохожая

   Статья для новичков. им и этого пока достаточно:)

   21.08.2003 14:02:22, Ольга 33

   Интереснаяч статья. более менее в доступной форме описано..

   21.08.2003 13:06:14, Ланчик

   Комментировать статью "Все ли вы знаете о своем месячном цикле"

   Овуляция может быть и через 12 и через 48 часов после положительного теста. 24 это самый большой периуд для жизнеспособности яйцеклетки после овуляции.

   Обсуждение

   Как мне врач объяснила, что именно В ТЕЧЕНИЕ, то есть может и через час и через 10 и через 24... после положительного теста. Сказала, что как видишь ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ тест на овуляцию - ПА в тот же день. Я тесты делала в районе 16 часов, ПА - вечером. Если у партнера с кол-вом сперматозоидов все ок, то можно и каждый день ПА. Удачи!!!

   30.11.2010 17:42:59, скрываюсь

   дааа...у меня были точно такие же заморочки по этим вопросам в прошлые месяцы. А тем более овуляция бывает всего пару раз в год вот и хотелось все подгадать что бы точно. Фиг вам! только с мужем ругались.
   А тут полно примеров когда спермики и неделю ждали яйцеклетку...

   Ну а по сути так - тест ваш может и еще поярчать скажем к вечеру. Овуляция может быть и через 12 и через 48 часов после положительного теста. Овуляция это когда яицеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению. 24 это самый большой периуд для жизнеспособности яйцеклетки после овуляции. Обычно не больше 12 часов, а у некоторых и тем меньше.
   Так что в идеальном порядке спермики уже должны быть в трубах на момент овуляции. Путь у них до труб занимает несколько часов - по-моему 5-7, но точно не знаю. Живут они в среднем 48 часов так что если сегодня вечером делом заняться то по идее как раз должны точно подгадать. Потом можно в четверг утром дополнить - на всякий случай:))

   А вообще лучше так вот прям точно не заморачиваться! :))

   Может ли овуляция проходить без характерных выделений? и часто ли тесты на овуляцию бывают ложноположительными? прям расстройство одно:(кажется, у меня нет овуляции

   Обсуждение

   у меня вопще врачи по одному циклу поставили ановуляцию. Но по всем признакам, по обильным выделениям и болям в этом цикле она была. Давайте ждать вместе! У меня контрольный срок 1-3 апреля.

   18.03.2010 16:34:29, anna:)

   если лг был повышен вчера, то овуляция сегодня - завтра

   На УЗИ овуляция видна. Но зачем идти таким сложным путем, не проще действительно постинор Сходила на УЗИ. Овуляция была 2-3 дня назад,жёлтое тело выросло, а жидкость...

   Обсуждение

   На УЗИ овуляция видна. Но зачем идти таким сложным путем, не проще действительно постинор или ещё чего в этом роде пока не поздно? Я так понимаю что ребенка вы не собираетесь рожать. причем тогда ГХЧ, дни рождения и т.п.?

   Сходила на УЗИ. Овуляция была 2-3 дня назад,жёлтое тело выросло, а жидкость(фолликулярн-ая?) ещё есть,т.е. я понимаю когда её нет,тогда уже больше времени прошло. Я спросила: так можно расслабиться? А мне сказали,что самое время попасть на зачатие:-)Говорили что-то про сутки на оплодотворение,однак-о 3 дня после овуляции вполне себе могут быть плодными.Ну..знаю теперь,если что - двойни не будет: или один или близнецы. Сижу и тупо улыбаюсь,ни о чем больше думать не могу..Попробую перестать бояться и опять начать,если ОНО случится. Всем ответившим спасибо..

   Обсуждение

   Смотря какой антибиотик, если амоксицилин например то в 99% случаев ничего не будет, а если что-то из семейства тетрациклинов то проблемы с зубами у ребенка могут быть (это я где-то в умном журнале читала давно ещё)

   Пыталась нарыть в инете хоть какую-нибудь информацию по этому вопросу. Вот, что интересное нашла: разрешенные антибиотики при беременности и лактации
   http://www.provisor.-com.ua/archive/2004/-N1/art_16.htm