Из перечисленных выше различных видов плазмы наиболее ценным и эффективным лечебным препаратом является свежезамороженная плазма (СЗП). Высокие лечебные свойства СЗП объясняются сохранностью в ней всех белковых факторов свертывания, в том числе и лабильных, в течение 12 мес хранения при температуре 30-40 °С.
При оттаивании СЗП рекомендуется использовать дополнительный (второй) пластикатный мешок для гарантирования защиты герметизации в водяной бане.
В оттаянной (при температуре воды 37-38 °С) плазме не должно быть мути, хлопьев фибрина, сгустков (при их наличии плазма для трансфузий непригодна). В трансфузионной практике должна использоваться донорская плазма совместимая по антигенам АВО и резус-фактору реципиента. Однако в экстренных случаях допустимо применение небольших объемов плазмы группы А(П) и В(П1) больным группы 0(1) и плазмы группы AB(IV) больным любой группы.
Размороженная плазма не подлежит хранению и должна быть использована не позднее 1-2 ч после оттаивания во избежание потерь активности факторов свертывания. При трансфузиях СЗП могут возникать уртикарные или аллергические реакции, возможны, хотя и редко, реакции анафилактического типа. В связи с этим больным, сенсибилизированным к парентерально вводимому белку, не следует производить трансфузии плазмы. При обосновании показаний к применению трансфузий различных видов плазмы, в том числе СЗП, следует иметь в виду основное положение о том, что часть белковых факторов свертывания в плазме являются стабильными (фибриноген - фактор I, протромбин - фактор И, Кристмас - фактор IX, факторы XI, XII и XIII), а другая часть - лабильными (проакцелерин - фактор V, проконвертин - фактор VII, антигемофильный - фактор VIII).
Лабильные факторы V, VII и VIII быстро (12-24 ч) теряют свою активность в хранящейся цельной консервированной крови или в выделенной из нее плазме. В то же время в свежезамороженной плазме активность этих факторов сохраняется полностью в течение 12 и более месяцев. Активность стабильных факторов (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) сохраняется более длительно в цельной крови, а также в нативной и в замороженной плазме. Это важное положение о сохранности факторов свертывания должно служить обоснованием для использования нативной или свежезамороженной плазмы при той или иной форме коагулопатии (см. главу XII).
ЛИТЕРАТУРА

1. Аграненко В.А. Препараты крови и кровезаменители. - М.: 1956. - 163 с.
2. Аграненко В.А., Мелкикян Н.А. Криоконсервирование эритроцитной массы, восстановленной после длительных сроков хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. 1977. - №5. С. 45-50.
3. Аграненко В.А., Голубева В.Л. Цитроглюкофосфат - эффективный консервирующий раствор для крови // Сов. мед. - 1979. - №9. - С. 19-22.
4. Аграненко В.А. и др. Консервирование эритроконцентрата, обедненного лейкоцитами и тромбоцитами (методы получения и трансфузиологические преимущества) // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1980. - №9. - С. 15-19.

1. Аграненко В.А., Лисовская И.Л., Компанией, A.U. Функциональная полноценность тромбоцитов в консервированной крови 1-7 дней хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №2. - С. 36-41.
2. Аграненко В.А. и др. К вопросу о функциональных свойствах гранулоцитов, полученных методом автоматического цитафереза // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1981. - №3. - С. 18-20.
3. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Замороженная кровь и ее клиническое применение. - М.: Медицина, 1983. - 120 с.
4. Аграненко В.А., Маркова Н.А. и др. Восстановление полноценности консервированной крови после длительного хранения // Гематол. и трансфузиол. - 1983. - №10. - С. 53-54.
5. Аграненко В.А., Федорова Л. И. Криоконсервирование эритроцитов // Криоконсервирование клеточных суспензий. - Киев: Наукова думка, 1983. - С. 79~97.
6. Аграненко В.А., Ермалович С.В. Криоконсервирование лейкоцитов // Там же. - С. 98-106.
7. Аграненко В.А., Компаниец А.М. Криоконсервирование тромбоцитов // Там же. - С. 107-116.
8. Аграненко В.А. и др. Методы выделения концентратов тромбоцитов и лейкоцитов из лейкот- ромбоцитарного слоя консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №11. - С. 54-59.
9. Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Новый консервирующий раствор для крови с аденином, никотинамидом и фосфатами // Гематол. и трансфузиол. - 1985. - №2. - С. 12-18.
10. Аграненко В.А., Азовская С.А. и др. Лечебная эффективность трансфузий восстановленных ( «омоложенных») эритроцитов при анемических состояниях // Гематол. и трансфузиол. - 1986. - №10.-С. 3-7.
11. Аграненко В.А. и др. Криоконсервирование гранулоцитов с раствором «лейкокриодмац» // Там же. - 1986. - №12. - С. 26-28.
12. Аграненко В.А., Суханов Ю.С. Консервирование и криоконсервирование клеток крови - достижения и перспективы // Там же. - 1987. - №10. - С. 10-14.
13. Аграненко В.А., Суворова И.А. и др. Морфофункциональная полноценность крови и концентрата эритроцитов, консервированных в полимерных контейнерах и стеклянных флаконах // Там же. - 1987. - №7. - С. 28-32.
14. Аграненко В.А. и др. Выделение концентратов тромбоцитов из лейкотромбоцитарнош слоя донорской крови и их консервирование // Там же. - 1991. - №3. - С. 29-32.
15. Алмазов В.А. и др. Физиология лейкоцитов человека. - Л.: Наука, 1979. - 232 с.
16. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Крючков М.И. Получение тромбоцитной массы и ее применение в терапии лейкозов // Плазмаферез и гравитационная хирургия. - Ереван, 1991. - С. 94-98.
17. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Препараты крови и их клиническое применение // Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - М.: Медицина, 1982. - С. 76-92.
18. Гаврилов О.К, Русанов В.М. Препараты крови // Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - М.: Медицина, 1979. - С. 176-189.
19. Городецкий В.М. Получение тромбоцитов от одного донора методом прерывистого тромбо- цитафереза и их применение при амегакариоцитарной тромбоцитопении: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1981. - 32 с.
20. Городецкий В.М., Воробьев А.И. Получение лечебной дозы тромбоцитов от одного донора // Гравитационная хирургия крови. - М., 1983. - С. 153-154.
21. Гроздов Д.М. Естественные кровезаменители // Переливание крови. - М.: Медицина, 1951. - С. 257-287.
22. Гусейнов Ч.С. Физиология и патология тромбоцитов. - М.: Медицина, 1971. С. 126-156.
23. Забелина Т. С. Колониеобразующая способность гемопоэтических клеток больных хроническим миелолейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1979. - 128 с.
24. Калинин Н.Н. Плазмацитаферез на фракционаторах крови (принципы и методы проведения, влияние на организм): Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1984. - 32 с.
25. Карташевский Н.Г. и др. Клиническое значение микросгустков переливаемой крови // Хирургия. - 1974. - №12. - С. 56-60.
26. Компаниец А.М. Консервирование концентратов тромбоцитов и их лечебная эффективность: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1992. - 42 с.

3-5515

1. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н. Замораживание белых клеток периферической крови для их длительного хранения // Пробл. гематол. и перелив, крови. - 1966. - №9. - С. 24-30.
2. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н., Трошина В.М. Метод замораживания гранулоцитов с димети- лацетамидом // Совр. пробл. криобиол. и криомед. - М., 1975. - С. 75-84.
3. Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Актуальные проблемы криобиологии. - Киев: Наукова думка, 1981. - 584 с.
4. Сведенцов Е.П. Современные методы получения концентрата тромбоцитов для клинических целей // Трансфуз. мед. С.-Петербург. - 1995. - №5. - С. 27-28.
5. Тибилова Н.Н., Аграненко В.А. и др. Влияние комнатной температуры на сохранность консервированной крови // Гематол. и трансфузиол. - 1988. - №5. - С. 21-25.
6. Филатов А.Н. Заготовка и переливание плазмы и сыворотки крови // Руководство по переливанию крови и кровезаменителей. - Л.: Медицина, 1973. - С. 205-220.
7. Goldman У, Lowenthal F. (ей.) Leucocytes: separation, collection and transfusion // Acad. Press., 1975. - 602 p.
8. Chaplin Y. Editorial retrospective, frozen red cells // New Engl. J. Med. - 1984. - №311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Blood product preparation and administration. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ed.) / Clinical practice of Transfusion Medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ed.) Practical Blood Transfusion // Little, Brown company, 1981. - 470 p.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Blood transfusion in clinical medicine. - 9th. edition. - Oxford, 1993. - 1015 p.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy coat of platelet rich plasma. Comparison of two processing platelet techniques //Vox Sang. - 1984. - №47. - P. 108-113.
13. Technical manual // Amer. Ass. of blood banks. - 10th edition. Arlington. - 1990. - 665 p.
14. Valeri C. Blood banking and the use of frozen blood products // CRC Press, 1976. - 417 p.

Свежезамороженная плазма (СЗП) относится к группе корректоров коагуляционного гемостаза. В ней содержится альбумин, факторы свертывания, фибринолиза, комплемента, иммуноглобулины, ингибиторы протеаз.

Главная цель применения СЗП - восполнить дефицит факторов свертывания крови. Единственным признанным Американским и Европейским обществами трансфузионной медицины показанием к переливанию СЗП является наличие клинически значимого дефицита факторов свертывания крови.

В соответствии с вышеприведенным приказом показаниями к трансфузии СЗП является:

Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Снижение концентрации фибриногена до 0,8 г/л;

Снижение протромбинового индекса менее 60%;

Удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля.

Доза СЗП определяется выраженностью указанных расстройств. Разовая доза составляет, как правило, 10-20 мл/кг.

Тромбоцитарный концентрат

Тромбоцитарный концентрат (ТК) представляет собой суспензию жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме.

Главная цель применения ТК - предупредить возможное нарушение свертывания крови при тяжелой и особенно крайне тяжелой степени тяжести кровопотери.

Показаниями к назначению ТК является снижение числа тромбоцитов менее 50×10 9 /л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.

Условная единица измерения ТК - 1 доза, приготовленная из 500 мл консервированной крови. Содержит 55 млрд тромбоцитов в 50-70 мл плазмы. Обычно назначают 1 дозу КТ на 10 кг массы больного.

Примечание. ТК имеет небольшой срок хранения (3-5 суток), поэтому в большинстве случаев службы переливания крови не имеют его дежурного запаса.

Раствор альбумина

Основная физиологическая роль альбумина, концентрация которого в плазме составляет от 35 до 50 г/л, состоит в поддержании онкотического давления плазмы и обеспечении транспортной функции крови (В. Городецкий, 2003).

Раствор альбумина человека представляет собой препарат плазмы. Альбумины на 80% обеспечивают коллоидно-онкотическое (КОД) давление плазмы, равное 28 мм рт.ст.

Главная цель применения раствора альбумина человека - нормализовать коллоидно-онкотическое давление крови.

Показаниями к трансфузии раствора альбумина являются снижение общего белка менее 52 г/л и снижение содержания альбумина менее 27 г/л.

Для восполнения дефицита альбумина, обусловленного острой кровопотерей, наиболее показано применение 5% раствора. Разовая доза составляет 200-400 мл.

Плазмозаменители

К плазмозаменителям относятся синтетические коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы: растворы желатина, декстраны, растворы гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК), растворы полиэтиленгликоля, солевые растворы и растворы сахаров.

Главная цель применения плазмозаменителей при острой кровопотере - восполнить дефицит ОЦК.

Фармакологические свойства плазмозаменителей представлены в табл. 18-3. Одним из важнейших показателей плазмозаменителей является волемический эффект - отношение прироста ОЦК к объему введенного коллоида. Волемический эффект более 100% указывает на переход жидкости из интерстиция в сосудистое русло, менее 100% - на обратный процесс.

Механизм действия любых коллоидов, без учета их специфических свойств, заключается в следующем: происходит улучшение реологических свойств крови за счет гемодилюции, в связи с уменьшением ее относительной вязкости, повышением КОД, дезагрегацией эритроцитов. Каждые 500 мл коллоидов, введенные в/в в течение 15 мин, снижают гематокрит на 4-6%. При гемодилюционном снижении гематокрита менее 28% может развиться гемодилюционная коагулопатия (Барышев Б.А., 2003).

Растворы желатина. Желатина является высокомолекулярным водорастворимым веществом животного происхождения. В сравнении с другими белками не обладает специфичностью, что делает возможным использовать его в качестве кровезаменителя.

К препаратам, созданным на основе желатина, относятся Желатиноль, Модежель, Гелофузин (модифицированный (сукцинилированный) желатин). В сравнительном аспекте первые два препарата обладают более низким волемическим эффектом (Желатиноль 60%, Модежель 40-60%), поэтому их чаще применяют в качестве плазмозамещающих средств при геморрагиях, операционном и травматическом шоке I и II степени, для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.

Гелофузин [модифицированный (сукцинилированный) желатин] не оказывает ингибирующего воздействия на первичный и вторичный гемостаз, обладает 100% волемическим эффектом длительностью волемического эффекта 3-4 ч. Разрешенная максимальная суточная доза данного препарата до 200 мл/кг/24 ч, что позволяет использовать его при массивных кровотечениях в объеме до 10-15 л в сутки, а это в конечном итоге приводит к значительному увеличению ОЦК и СВ.

Гелофузин понижает вязкость крови, это улучшает микроциркуляцию и кислородно-транспортную функцию крови (необходимо следить, чтобы Ht не стал менее 25% и у пожилых менее 30%). Благодаря коллоидно-онкотическому давлению гелофузина, равному 33,3 мм рт.ст., на фоне его применения снижается развитие интерстициальных отеков, он не накапливается в тканях, обладает выраженным детоксикационным эффектом.

Гелофузин выводится 95% почками и 5% кишечником, не оказывает отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз, допускается использование при почечной недостаточности.

Таблица 18 -3. Фармакологические свойства кровезаменителей на основе желатина, декстрана, гидроксиэтилкрахмала и полиэтиленгликоля (цит. по Б.А. Барышев, 2001)

Окончание табл. 18-3

Примечание.

* - молекулярная масса, килодальтон;

** - молекулярная масса, килодальтон/степень замещения.

Отмечается двухкратная экономическая выгода гелофузина при аналогичном влиянии на показатели гемодинамики в сравнении с растворами гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Он улучшает микроциркуляцию тканей эффективней, чем препараты ГЭК.

Примечание. 1. При введении 2000-3000 мл гелофузина необходим контроль уровня белка крови. При его снижении ниже 52 г/л требуется проведение коррекции растворами альбумина.

Растворы декстранов. Являются плазмозаменителями (искусственными коллоидами), состоящими из полимеров глюкозы. Известны декстраны со средней молекулярной массой 60 000-70 000 Да (полиглюкин, полифер), и с низкой молекулярной массой 40 000 Да (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс). Среднемолекулярные декстраны нормализуют главным образом показатели макроциркуляции, низкомелекулярные - микроциркуляции.

Примечания.

Полифер - раствор 6% полиглюкина + 0,015 - 0,020% связанного железа.

Реоглюман - раствор 10% реополиглюкина + 5% раствор маннитола и 0,9% раствора натрия хлорида.

Среднемолекулярные декстраны (полиглюкин, полифер, зарубежные аналоги: макродекс, интрадекс и другие) являются оптимальными плазмозаменителями для лечения острой кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом и продолжительностью действия 4-6 ч. Благодаря большой молекулярной массе (60 000-70 000 Да) и высокому коллоидно-осмотическому давлению (КОД) полиглюкин в сосудистом русле притягивает к себе воду и образует стойкое и длительное увеличение ОЦК.

За счет выраженного волемического эффекта полиглюкин эффективно повышает ОЦК, АД, УОС, СВ. Препарат улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Разрешенная безопасная максимальная доза полиглюкина - 20 мл/кг/24 ч, суточная - 1500 мл. Превышение данной дозы может вызвать декстрановый синдром (повреждение легких, почек, гипокоагуляция), возникновение интерстициальной гипергидратации. Продолжительность клинического эффекта - 4-6 ч. Из организма полиглюкин выводится преимущественно почками.

При использовании полиглюкина всегда следует помнить о его волемическом эффекте (120%). При быстром в/в введении полиглюкина возможно формирование перегрузки сосудистой системы за счет осмотического эффекта препарата и форсированного привлечения в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства, поэтому использование данного декстрана должно сочетаться с инфузиями кристаллоидных растворов.

Растворы декстранов занимают первое место среди плазмозаменителей по ингибирующему воздействию на первичный и вторичный гемостаз, что в конечном итоге может вызвать нарушения в системе свертывания крови. Введение декстранов может сопровождаться аллергическими и анафилактическими реакциями и нарушением реологических свойств крови.

Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются плазмозаменителями (искусственными коллоидами), полученными из амилопектинового крахмала, и состоящие из полимеризованных остатков глюкозы. В зависимости от средней молекулярной массы, которая колеблется от 200 000 до 450 000 Да, растворы ГЭК подразделяются на две фармакологические группы: пентакрахмалы и гетакрахмалы.

К пентакрахмалам относятся растворы ГЭК с молекулярной массой 200 000 Да и степенью замещения 0,4 (ГЭК 130/0,4, например, волювен), степенью замещения 0,5 (ГЭК 200/05, например, ХАЕС - стерил - 6% и 10%, Гемохес - 6% и 10%, Рефортан - 6% и Рефортан плюс - 10%, Инфукол ГЭК - 6% и 10%).

К гетакрахмалам относятся растворы ГЭК с молекулярной массой 450 000 Да и степенью замещения 0,6-0,8 (ГЭК 450/0,7, например стабизол). Растворы ГЭК 450/0,7, в сравнительном аспекте с ГЭК 130/0,4 и ГЭК 200/05 обладают способностью более долго удерживать воду в сосудистом русле.

Растворы ГЭК нормализуют нарушенную гемодинамику за счет увеличения ОЦК, АД, УОС, СВ; наступающая на фоне их применения гемодилюция улучшает реологические свойства крови за счет снижения Ht, снижается агрегация тромбоцитов, в конечном итоге улучшается доставка и потребление тканями кислорода. Они не высвобождают гистамин, аллергические реакции редки, нет риска инфекции.

Растворы ГЭК оказывают ингибирующее воздействие на первичный и вторичный гемостаз. Продолжительность волемического эффекта растворов ГЭК и максимально безопасные суточные дозы представлены в табл. 18-3.

Солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, Рингер-лактат, лактасол и др.). Изотонический раствор хлорида натрия был первым препаратом, использованным для лечения кровопотери и дегидратации. Главная цель применения кристаллоидов при лечении острой кровопотери - восполнение дефицита объема интерстициального пространства, а не сосудистого русла.

Каждые 500 мл изоосмолярных электролитов, введенных в/в в течение 15 мин, вызывают 100% волемический эффект. В течение последующих 15 мин 80% перемещается в интерстиций, а 20% воды остается в сосудистом русле, т.е. волемический эффект снижается со 100% до 20% (цит. по Б.А. Барышев, 2003).

Через 3 ч от начала введения изотонический раствор полностью уходит из сосудистого русла. Могут возникнуть отрицательные эффекты при использовании больших объемов солевых растворов: гипергидратация, периферические отеки, отек легких. Введение больших количеств изотонического раствора может вызвать формирование гиперхлоремического ацидоза и повышенное выведения калия из организма.

Растворы сахаров. Включение растворов глюкозы или других растворов сахаров (например, глюкостерил) в протокол инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере целесообразно только для профилактики и лечения гипогликемии.

Поддержка внутрисосудистого объема растворами глюкозы неэффективна, а гипергликемия увеличивает неврологический дефицит, способствуя ишемическому повреждению нейронов. Образующаяся свободная вода при метаболизме глюкозы быстро пересекает интерстициальный сектор и проникает в клетки (в том числе головного мозга), вызывая их дополнительную гидратацию.

В критических ситуациях можно использовать струйное в/в введение растворов сахаров для кратковременной коррекции ОЦК.

Плазму можно получить:
фракционированием дозы консервированной крови методом центрифугирования;
на сепараторах (автоматический аферез);
фильтрацией консервированной крови через специальные мембраны, задерживающие клеточные элементы;
путем спонтанного оседания клеточной массы крови под действием силы тяжести (малоэффективен и практически не используется).

Из одной стандартной дозы крови - 450-500 мл получают 200-250 мл плазмы. Различаются два вида плазмы: нативная и свежезамороженная.

Практически всю плазму получают из консервированной крови в пределах 6 ч после забора крови. Полученная плазма сразу же подвергается глубокому замораживанию при температуре -45 °С. При -30 °С СЗП может храниться до одного года. Такие условия позволяют сохранить с минимальными потерями факторы V и VIII, а также другие неустойчивые факторы свертывающей системы крови.

Нативная плазма , так же как и СЗП, содержит весь комплекс стабильных и лабильных факторов гемостаза, фибринолиза, системы комплемента и пропердина, разномолекулярные белковые комплексы, обеспечивающие онкотическое давление; антитела и другие факторы, составляющие иммунологическую часть крови.

Белки плазмы обладают высокой иммуногенностью, что может явиться причиной сенсибилизации больных, особенно в результате многократных трансфузий. В период или непосредственно после трансфузии СЗП у больных, сенсибилизированных к белковым комплексам плазмы, могут возникнуть осложнения в виде анафилактических трансфузионных реакций. Больные с дефицитом иммуноглобулина А в этом отношении должны находиться под особым наблюдением, поскольку входят в группу повышенного риска предрасположенности к анафилактическим реакциям.

В рамках анализа лабораторных показателей в трансфузии СЗП нет необходимости (стандарты американских патологов, 1994) при условии, что:
протромбиновое время превышено не более чем в 1,5 раза (> 18 с) среднего нормального показателя;
активированное парциальное протромбиновое время (АПТВ) превышено не более чем в 1,5 раза верхней границы нормы (> 50-60 с);
выявляется менее 25 % активности фактора свертывания. При назначении СЗП необходимо помнить, что:
не определена эффективность СЗП у больных с тяжелым заболеванием печени при активном кровотечении;

Не определена роль трансфузии СЗП у больных, оперированных на печени, в послеоперационном периоде;
СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени;
в целях купирования кровотечения у больных с поражением печени необходимы большие объемы СЗП - не менее 5 доз;
СЗП малоэффективна при лечении иммунодефицитных состояний;

Одна доза СЗП для лечения взрослого больного во многих случаях малоэффективна;
СЗП не должна назначаться профилактически без лабораторных исследований;
СЗП поддерживает коагуляционные тесты в нормальных границах у больных с дефицитом факторов XI, VII, V, протеина С, протеина S, антитромбина III (AT-III).

При лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры рекомендуется плазмообмен с замещением СЗП.
Гиповолемия не требует трансфузий СЗП . Безопаснее, дешевле и доступнее в этих случаях инфузии коллоидных кровезаменителей в сочетании с кристаллоидами и (или) растворов альбумина. При отсутствии активного кровотечения больной не должен получать СЗП, если протромбиновое время не более чем на 3 с выше верхней границы нормы.

Число патологических состояний , при которых установлена эффективность трансфузий СЗП, весьма велико. СЗП обладает большой лечебной эффективностью при кровотечениях и кровоточивости, вызванных дефицитом комплекса свертывающих факторов, коагулопатиями.

В нашей стране в условиях недостаточного количества специфических концентрированных компонентов плазмы , соответствующих фармакологических препаратов трудно переоценить значение трансфузий СЗП как эффективного лечебного средства при ряде заболеваний. Особо следует отметить следующее обстоятельство - основная масса данных об эффективности СЗП была получена в тот период, когда на рынке отсутствовали факторы гемостаза в виде лекарственных препаратов. В настоящее время в большинстве из перечисленных случаев при наличии препаратов плазмы (белковых и специфических концентратов факторов свертывания) и кровезаменителей использование СЗП можно ограничить, а в ряде случаев предпочтительно обойтись без трансфузий плазмы.

2.1. Иммуносерологические исследования при переливании переносчиков газов крови

2.2. Иммуносерологические исследования при переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета

3. Техника иммуносерологических исследований

3.1. Определение группы крови ав0

Учет результатов определения группы крови ав0

3.2. Определение резус-принадлежности

4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

4.3. Непрямая проба Кумбса

4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина

4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

5. Причины ошибок при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения

5.1. Технические ошибки

5.2. Трудноопределимые группы крови

6. Биологическая проба

7. Переливание переносчиков газов крови

7.1. Показания к переливанию переносчиков газов крови

7.2. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения

7.3. Критерии эффективности переливания переносчиков газов крови

7.4. Особенности переливания переносчиков газов крови в педиатрии

Подбор компонентов крови по системе ав0 для переливания детям до 4 месяцев жизни

7.5. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии

8. Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.1. Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

8.2. Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

8.4. Реакции при переливании плазмы свежезамороженной

8.5. Переливание криопреципитата

9. Переливание тромбоцитных концентратов

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

10. Переливание лейкоцитного концентрата

10.1. Характеристика лейкоцитного концентрата

10.2. Показания и противопоказания к переливанию лейкоцитного концентрата

10.3. Особенности переливания лейкоцитного концентрата

10.4. Критерии эффективности переливания лейкоцитного концентрата

10.5. Профилактические трансфузии лейкоцитного концентрата

10.6. Побочные реакции при переливании лейкоцитного концентрата

11. Посттрансфузионные осложнения

11.1. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови

Осложнения переливания компонентов крови

11.2. Синдром массивных трансфузий

8.2. Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазма свежезамороженная зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300 - 400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25 - 30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800 - 1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4 - 8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5 - 10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

"