Паралитическая непроходимость кишечника. Паралитический илеус: симптомы, лечение и последствия. Симптомы спастической непроходимости

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена инфекционно-токсическими, нейрорефлекторными, нейротоксическими воздействиями, нарушениями содержания электролитов в сыворотке или снижением кровотока в стенке кишки. Инфекционно-токсические причины: перитонит, пневмония, уремия, ацидоз, сахарный диабет, порфириновая болезнь и отравление морфием. Рефлекторные факторы, могущие привести к паралитической кишечной непроходимости: послеоперационный стресс, желчная и почечная колики, панкреатит, перекрут яичников, большого сальника, травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства, инфаркт миокарда. Нейрогенные причины: спинная сухотка, сирингомиелия, опоясывающий лишай, травма спинного мозга. Миогенный парез кишечника является следствием авитаминоза, гипопротеинемии, гипокалиемии, гипомагниемии, нарушения кровотока в стенке кишки при портальной гипертензии, сердечной недостаточности, тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов. Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется псевдообструкцией (имеются клинические проявления непроходимости, но даже во время операции препятствия для прохождения кишечного содержимого не обнаруживают).

Симптомы, течение. Постоянная тупая распирающая боль в животе с периодическими усилениями по типу схваток, тошнота, рвота застойным содержимым. Вздутие живота. Язык сухой, обложен. Живот относительно мягкий. При пальпации - болезненность брюшной стенки во всех отделах без симптомов раздражения брюшины. Слабоположительный симптом Щеткина может быть обусловлен резким вздутием кишечных петель (псевдоперитонизм). При аускультации - полное отсутствие кишечных шумов; хорошо проводятся сердечные тоны и дыхательные шумы. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости- пневматоз и множественные тонко- и топстокишечные уровни. Характерна олигурия, в крови -лейкоцитоз. При стимуляции деятельности кишечника эффекта нет.

Лечение. Паралитическая кишечная непроходимость- всегда вторичное заболевание. Основа лечения-ликвидация первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.). При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости -ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее - стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, проэерина, компламина, ацеклидина, сифонные клизмы (вызывает рефлекторное усиление перистальтики). Необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера - Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения ОЦК и гипоксии из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция -лапаротомия с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Паралитическая кишечная непроходимость – патология, при которой ослабляется тонус мышц кишечника, снижается его перистальтика. Это опасное состояние, которое, в случае не оказанной вовремя медицинской помощи может привести к летальному исходу. По-другому эту патологию называют парез или илеус кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость чаще встречается у лиц среднего и и неразрывно связана с другими заболеваниями ЖКТ, других внутренних органов или является одним из видов послеоперационных осложнений. Но нередко послеоперационный парез, например, после удаления аппендицита, лечения перитонита, обнаруживается у детей. При этом состояние их оценивается, как тяжелое, а на 2 или 3 стадии.

Причины

Основными причинами, вызывающими парез кишечника, врачи называют:

• послеоперационный стресс;
• панкреатит;
• инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• тупая травма живота;
• ущемление грыжи;
• тромбоз;
• заворот кишок;
• гельминтоз;
• хронический холецистит;
• спайки кишечника после оперативного вмешательства.

Прогрессировать патология может также в результате: сердечной недостаточности, гипокалиемии и гипомагниемии (недостаток калия и магния), недостаточного кровоснабжения кишки. Часто паралитическая кишечная непроходимость является реакцией на инфекционно-токсическое воздействие, к которым относятся: пневмония, отравление морфием, сахарный диабет, уремия и другие. Есть и нейрогенные факторы, которые влияют на развитие непроходимости – травмы спинного мозга, опоясывающий лишай, сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге).

Кишечник человека реагирует на перечисленные внешние раздражители рефлекторным ограничением двигательной и сократительной функций. При этом растет внутрикишечное давление, сдавливаются сосуды его стенок, нарушается кровообращение, затем функция всасывания жидкости и электролитов, увеличивается проницаемость стенок.

По этой причине становится большей вероятность проникновения в кровь бактерий, что чревато инфекциями и серьезными осложнениями.

Симптомы

Для паралитической кишечной непроходимости характерны 4 основных симптома:

• боль в животе спазматического, схваткообразного характера;
• рвота содержимым желудка, в дальнейшем кишечника;
• сильное ассиметричное вздутие живота;
• прекращение своевременного отхождения газов и стула.

Может повышаться температура тела, развивается общая слабость. Симптомы нарастают постепенно. Различают три этапа пареза кишечника. На первом этапе у пациента несильная рвота содержимым желудка, небольшое равномерное вздутие живота, можно прослушать перистальтику. На этом этапе нет органического поражения сосудов и нервных рецепторов.

Второй этап – нервные рецепторы затронуты, нарушена циркуляция крови, нарастает давление, увеличивается одышка, появляется тахикардия. Больного рвет содержимым кишечника, перистальтика очень слабая, трудно прослушать, состояние тяжелое.

Третий этап – крайне тяжелое состояние, нарушена работа нервных окончаний, микроциркуляция крови, ее объем уменьшен, уменьшается или прекращается выделение мочи. Артериальное давление падает до очень низкого (90 мм рт. ст.), одышка усиливается, нарастает тахикардия, сильное вздутие живота, чаще одностороннее, перистальтика не прослушивается.

Лечение

Паралитическая кишечная непроходимость часто является реакцией на хирургическое вмешательство. Ученые вообще рассматривают послеоперационный парез, как защитную реакцию организма, которая рефлекторно возникает из-за бактериального или механического раздражения нервных окончаний кишечника. При проведении операции хирург всегда применяет средства для предупреждения пареза кишечника.

Такими средствами являются: инфильтрация брыжейки с помощью новокаина, заведение назогастрального зонда. Обычно на третьи сутки после операции стул восстанавливается. Если этого не происходит, а симптомы нарастают, то применяют консервативное лечение. Еще одна полостная операция может лишь усугубить состояние больного.

Проблему отведения газов во время лечения пареза решают с помощью зонда и сифонных клизм. Атропин и Прозерин вводят для восстановления иннервации. Всеми способами увеличивают моторику кишечника: газоотводная трубка в прямую кишку, электростимуляция, массаж, иглоукалывание. Эти приемы хорошо помогают на начальных стадиях непроходимости.

Послеоперационная паралитическая непроходимость кишечника у детей чаще всего начинается со 2-3 стадии, тяжело поддается лечению. В этих случаях хороший эффект достигается путем использования эпидуральной блокады, которая часто имеет решающее значение в успешности терапии, особенно у детей. Введение анестетика в определенной рассчитанной концентрации через специальный катетер в эпидуральную область способствует успешному отхождению газов и даже постепенному восстановлению стула.

Газы у детей отходят после 4-6 блокад, а кал на вторые сутки, то есть после 7-9 блокад. Эта тактика способствует снижению внутрибрюшного давления, обезболиванию, снимает мышечное напряжение, что в дальнейшем приводит к быстрому восстановлению перистальтики и моторики кишечника.

Для стимуляции кишечника применяют также хлорид калия или Реомакродекс. С помощью медикаментов снимают интоксикацию организма. Но если консервативное лечение не помогает, то проводят хирургическое вмешательство по поводу ликвидации стаза (лапаротомию) кишечника и удаление токсичного химуса. Для этого больному вводят полную анестезию для глубокого сна, проводят необходимые хирургические манипуляции, промывают и «подсушивают» кишечник. На 2 и 3 стадии пареза лечение его аналогично лечению перитонита.

Успех лечения патологии зависит от нескольких факторов:

• устранение первопричины пареза кишечника, лечение вызвавшего его заболевания;
• диагностика на ранней стадии;
• степень изученности системных нарушений и локальных проявлений пареза;
• грамотно подобранная терапия.

В послеоперационный период больной должен определенное время находиться под наблюдением врача, во избежание рецидивов и развития осложнений. Особенно велика вероятность повторной непроходимости при спаечной болезни кишечника. После выписки из стационара пациенту могут назначить курс антибиотиков, обязательно предписывается щадящая, дробная, жидкая диета.

Лечение народными средствами недопустимо. При первых симптомах кишечной непроходимости нужна неотложная квалифицированная помощь. До осмотра врача нельзя пить обезболивающие препараты, ставить клизмы, пить отвары лекарственных растений. Это может смазать клиническую картину, и первоначальная диагностика будет неверной.

Прогноз

Вовремя диагностированная паралитическая кишечная непроходимость и заболевание, которое к ней привело, адекватная действенная терапия или послеоперационная диагностика и реабилитация делают исход патологии на первой стадии благоприятным. 2 и 3 стадия лечению поддаются сложнее из-за нарастающих системных нарушений и изменений в органах, особенно у детей.

Исход лечения патологии во многом зависит от причины, которая ее вызвала. Поэтому часто спрогнозировать его трудно, например, при онкологических заболеваниях или тяжелом перитоните.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Паралитическая кишечная непроходимость – вид динамической непроходимости, обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и перистальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы ЖКТ или локализуется в одном, реже в нескольких его участках.

Этиология:

1.Воспалительные процессы в брюшной полости, ведущие к распространенному перитониту.

2.Невосполительные процессы в забрюшинном пространстве (панкреонекроз, паранефрит).

3.Воспалительные процессы в самом кишечнике (токсическая дилатация при болезни Крона, НЯК).

4.Травмы органов брюшной полости, в том числе операционные, забрюшинная гематома.

5.Метаболические нарушения (диабетический псевдоперитонит, уремия).

6.Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов при атеросклерозе, васкулитах с развитием ишемии, сегментарного или тотального некроза – гемостатическая непроходимость.

Клиника:

Стадии клинического течения:

1. Начальная стадия - стадия «илеусного крика» - при паралитической ОКН отсутствует эта стадия. Наиболее часто она является проявлением перитонита и протекает с тяжелыми нарушениями гомеостаза.

2.Стадия мнимого благополучия – боль становится постоянной, перистальтика ослаблена, вздутие живота, полная задержка стула и газов, появление признаков нарушения гомеостаза.

3.Стадия запущенной непроходимости (тяжелые нарушения гомеостаза) – живот значительно вздут, перистальтика отсутствует, возможны перитонеальные симптомы за счет пропотевания кишечного содержимого, некроза либо разрыва стенки кишки. Выраженные признаки нарушения гомеостаза. Прогрессирующие рсстройства гемодинамики, выраженная полиорганная дисфункция.

Жалобы – боль в животе постоянного распирающего характера, тошноту, многократную рвоту, неотхождение кала и газов, выраженную слабость.

Анамнез – характерен для воспалительных процессов в брюшной полости, приводящих к распространенному перитониту (острый аппендицит, прободная язва, острый сальпингит), воспалительных процессов в забрюшинном пространстве (панкреонекроз, паранефрит), травмы брюшной полости, в том числе операционные, забрюшинных гематом, воспалительных процессов в самом кишечнике (болезнь Крона), СД, атеросклероз, васкулиты. Осмотр – равномерное вздутие живота.

Пальпация – болезненность во всех отделах, резистентность брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы. Перкуторно – тимпанит. Аускультативно – ослабление или отсутствие перистальтики, шум плеска в раздутых петлях, шум падающей капли.

Тахикардия, гипотония, гиперметрия.

Диагностика:

Рентген –высокое стояние купола диафрагмы, возможны ателектазы, выпот в плевре. Раздутые петли кишечника, чаши Клойбера, преобладание газа над жидкостью.

УЗИ, КТ – жидкость в свободной брюшной полости, растянутые газом петли кишечника. Внутрипросветное депонирование жидкости, расширение просвета тонкой кишки, утолщение её складок.

Лапароскопия - равномерное раздутые гиперемированные петли, мутный выпот, пленки фибрина.

Колоноскопия – не выполняется.

Лечение :

Тактика лечения в зависимости от этиологии:

1. Если причина перитонит (острые хирургические заболевания, травмы органов брюшной полости) – ликвидация источника перитонита, туалет и дренирование брюшной полости.

2. Если причина панкреонекроз, паранефрит (забрюшинный гнойник, крупноочаговый некроз) – вскрытие и дренирование гнойника, этапные некрэктомии.

3. Если причина забрюшинная гематома; длительные операции на органах брюшной полости, в том числе по поводу перитонита и гемоперитонеума; диабетический псевдоперитонит, уремия – консервативное лечение.

4. Если причина мезентериальный тромбоз (гемостатическая непроходимость) – резекция некротизированной ткани.

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза кишечной непроходимости. Принципы его заключаются в следующем.

1.следует обеспечить декомпрессию проксимальных отделов ЖКТ путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм.

2.необходимы коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Обязательно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника.

3. для устранения расстройств гемодинамики, помимо адекватной регидратации, надлежит использовать реологически активные средства - реополиглюкин, пентоксифиллин и др.

4. переливание белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина, протеина, а в тяжёлых случаях - плазмы крови.

5. спазмолитики (атропин, платифиллин, дротаве-рин и др.),

6.инфузию низкомолекулярных соединений (гемодез, сорбитол, маннитол и др.) и антибактериальные средства.

Тесты по теме «Кишечная непроходимость».

1. Какой из симптомов соответствует острой кишечной непроходимости?

1. 
   постоянные боли в животе

3) рвота цвета кофейной гущи

4) доскообразный живот

5) при аускультации кишечника шумы отсутствуют

2. Назовите решающий метод исследования в постановке диагноза острая кишечная непроходимость

1. 
   эзофагогастродуоденоскопия

2) лапароскопия

3) ультразвуковое исследование

4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

5) биохимический анализ крови

3. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?

1) паралитической

2) спастической

3) инвагинации

4) спаечной

4. В каком случае применяют только консервативное лечение острой кишечной не проходимости?

1) заворот

1. 
   узлообразование

+3) паралитическая не проходимость

4) обтурационная непроходимость

5) инвагинация

5. Какую терапию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, о сложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки?

2) наложение илеостомы

3) наложений цекостомы

4) операций Гартмана

5) тотальная колэктомия

6. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

2) вздутия живота

3) появления чаш Клойбера

4) задержки стула

5) быстрой плазмопотери

7. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть все, кроме:

1) перитонит

2) свинцовое отравление

3) острый панкреатит

4) забрюшинная гематома

5) травма брюшной полости

8. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

1) завороте тонкой кишки

2) завороте поперечно-ободочной кишки

3) завороте сигмовидной кишки

4) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

5) обтурационной толстокишечной непроходимости

9. Появление « шума плеска » при острой кишечной непроходимости объясняется:

1) наличием выпота в брюшной полости

2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

4) наличием свободного газа в брюшной полости

5) все перечисленное неверно

10. Для паралитической кишечной непроходимости характерно все, кроме:

1) боли ноющего характера в животе

2) схваткообразные боли в животе

3) равномерное вздутие живота

4) задержка стула и газов

5) перистальтика кишок отсутствует

11. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются все, кроме:

1) схваткообразные болив животе

2) асимметрия живота

4) задержка стула и газов

5) постоянные боли в животе

12. Для острой кишечной непроходимости характерен следующий рентгенологический признак:

1) свободный газ под правым куполом диафрагмы

2) симптом Валя

3) симптом Обуховской больницы

4) чаши Клойбера

5) симптом Склярова

13. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

1) инородные тела

2) желчные камни

3) опухоли

4) спайки брюшной полости

5) гельминты

14. Характерный признак острой обтурационной толстокишечной непроходимости:

1) постоянные боли в животе

2) «ладьевидный живот»

3) задержка стула и газов

4) неукротимая рвота

5) отсутствие перистальтических шумов в животе

15. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерновсе, кроме:

1) схваткообразные боли в животе

2) «шум плеска» - симптом Склярова

3) многократная рвота

4) симптом Цеге-Мантейфеля

5) чаши Клойбера при обзорной рентгенографии брюшной полости

16. Для кишечной непроходимости на почве тонко - толстокишечной инвагинации характерно:

1) «овечий кал»

2) кровянистые выделения из прямой кишки

3) постоянные боли в животе

4) атония сфинктера прямой кишки

5) доскообразный живот

17. Какое диагностической мероприятие проводится в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость?

1) ангиография чревной артерии

2) гастродуоденоскопия

5) лапароскопия

18. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызывается:

1) инородными телами

2) желчными камнями

3) спайками брюшной полости

4) злокачественными опухолями

5) гельминтами

19. Заворот тонкой кишки относится к одному иэ следующих видов кишечной непроходимости:

1. 
   обтурационной

+2) странгуляционной

3) смешанной

4) спастической

5) паралитической

20. Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны,длякакого вида кишечной непроходимости?

1) илеоцекальной инвагинации

2) обтурации опухолью восходящей кишки

3) заворота тонкой кишки

4) заворота сигмовидной кишки

5) заворота слепой кишки

21. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда:

1) больной моложе 60 лет

2) имеются явления перитонита

3)отсутствуем эффект от проведенной консервативной терапии

4) срок заболевания менее суток

5) во всех без исключения случаях

22. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо выполнить все, кроме:

1) восстановить проходимость кишечной трубки

2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки

3) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника

4) энтеротомия и эвакуация кишечного содержимого путем «выдаивания»

23. Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:

1) обтурации толстой кишки опухолью

2) завороте тонкой кишки

3) завороте толстой кишки

4) паралитической кишечной непроходимости

5) узлообразовании

24. Для заворота тонкой кишки не характерно:

1) схваткообразные боли

2) асимметрия живота

3) «шум плеска»

5) симптом Обуховской больницы

25. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является:

1) ультразвуковое исследование

2) лапароскопия

3) обзорная рентгенография брюшной полости

4) гастроскопия

5)колоноскопия

26. Выберите правильную тактику в лечении начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

2) экстренная операция

3) плановая, операция

4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

5) назоинтестинальная интубация

27. Лечение динамической кишечной непроходимости:

1) только консервативное

2) экстренная операция

3) отсроченная операция

4) плановая операция

5) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного

28. Какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции:

1) кровотечение

2) обструкция кишки

3) отдалённые метастазы

4) изъязвление

5) перфорация и перитонит

29. Кал в виде «малинового желе» характерен для:

1) стеноза привратника

2) дивертикула Меккеля

3) заворота тонкой кишки

4) узлообразования

5) инвагинации

30. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости?

1) чаши Клойбера в верхней половине живота

2) раннее равномерное вздутие живота

3) ранняя повторная рвота

4) схваткообразные боли

5) быстрое ухудшение состояния больного

31. Причины динамической кишечной непроходимости все, кроме:

1) свинцовая колика

2) печеночная колика

4) порфирия

5) перитонит

32. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки является:

1) колостомия

2) резекция с первичным анастомозом

3) обструктивная резекция

4) деторзия сигмы и мезосигмопликация

5) ликвидация заворота

33. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме:

1) воспалительного инфильтрата

2) перекрута брыжейки кишки

3) желчного камня

4) инвагинации

5) гельминтов.

34. Звучные перистальтические шумы в начале заболевания характерны для:

2) перфоративной язвы желудка

3) тромбоза мезентериальных сосудов

4) механической кишечной непроходимости

5) острого холецистита

1) опухоли тонкой кишки

2) внутренние грыжи

3) желчные камни

4) спайки и сращения

5) тупая травма живота

36. Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается:

1) на основе клиники заболевания и рентгенологической картины

2) на основе анамнеза и лабораторных данных

3) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных

4) на основе клинического течения заболевания

5) только на основе рентгенологического обследования

37. Наиболее характерен для острой высокой кишечной непроходимости?

1) быстрое снижение ОЦК

2) неукротимая рвота

3) вздутие живота первые часы заболевания

4) быстрое обезвоживание

5) схваткообразные боли

38. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

1) быстрое снижение ОЦК

2) неукротимая рвота

3) вздутие живота в первые часы заболевания

4) быстрое обезвоживание

5) схваткообразные боли

39. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

1) постоянной тупой болью в животе

2) острой «кинжальной» болью

3) незначительными интермитирующими болями в различных отделах брюшной полости;

4) сильными схваткообразными болями

5) сильной постоянной болью в животе

40. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:

1) слабость мышц живота

2) злоупотребление алкоголем

3) употребление острой и жирной пищи

4) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой

5) психотравма

41. Для тонкотолстокишечной инвагинации не характерно лишь:

1) кровянистые выделения из прямой кишки

2) острое развитие у детей

3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;

4) схваткообразные боли в животе

5) преимущественное развитие у взрослых

42. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:

1) схваткообразных болей в животе

2) вздутия живота

3) постепенного развития перитонита

4) постоянных болей в животе

5) задержки стула и газов

43. Наиболее частой локализацией инвагинации является:

1) слепая кишка

2) илеоцекальный сегмент

3) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

4) сигмовидная кишка

5) ректосигмоидный отдел

44. Инвагинация относится к непроходимости:

1) спастической

2) паралитической

3) обтурационной

4) странгуляционной

5) смешанной

45. Не нарушается кровоснабжение в брыжейке кишки при:

1) завороте

2) обтурации

3) узлообразовании

4) инвагинации

5) ущемлении

46. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

1) вид непроходимости

2) уровень непроходимости

3) наличие перитонеальных симптомов

4) интенсивность болей

5) рентгенологические данные

47. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:

1) постоянные боли в животе

2) схваткообразные боли в животе

3) рвота цвета «кофейной гущи»

4) вздутие живота

5) мелена

48. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

1) завороте тонкой кишки

2) завороте сигмовидной кишки

3) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости обтурационной толстокишечной непроходимости

4) илеоцекальной инвагинации

49. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

1) заворот

2) инвагинация

3) перитонит

4) каловый запал

5) травма живота

50. При острой кишечной непроходимости целесообразна лишь:

1) гастро-энтеростомия

2) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

3) резекция участка кишки

4) колостомия

5) операция Микулича

51. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) исследование пассажа бария по кишечнику

3) эзофагогастодуоденоскопия

4) лапароскопия

5) биохимический анализ крови

52. Спастический илеус возникает:

1) при гипокалиемии

2) при порфириновой болезни

3) при панкреатите

4) при перитоните

5) ни при одном из этих состояний

53. Воль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:

1) периодическая

2) слабее между приступами

3) локализуемся в области пупка

4) коликообразования

5) начинается постепенно

54. Самые худшие результаты лечения наблюдаются при:

1) паралитической кишечной непроходимости

2) инвагинации

3) окклюзии брыжеечных сосудов

4) спайках брюшной полости

5) обтурационной тонкокишечной непроходимости

55. При узлообраэовании, ущемлении кишки и завороте:

1) следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости

2) показана экстренная операция

3) предпочтительна операция в «холодном» периоде

4) необходимо динамической наблюдение

5) все ответы не верны

56. Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно все, кроме:

1) постепенного нарастания симптомов

2) вздутия живота

3) появление чаш Клойбера

4) задержки стула

5) быстрого (в течение суток) обезвоживания

57. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:

1)правосторонняя гемиколонэктомия с илеотрансверзоанастомозом

2) наложение илеостомы

3) наложение цекостомы

4) операция Гартмана

5) операция Микулича

58. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:

1) механическую и динамическую

2) толстокишечную, тонкокишечную и смешанную

3) обтурационную, странгуляционную и смешанную

4) высокую и низкую

5) паралитическую и спастическую

59. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

1) назогастральной аспирации

2) внутривенной инфузии

3) седативных средств

4) немедленной лапаротомии

5) паранефральной блокады

60. Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:

1) резекция желудка

2) обходной анастомоз

3) наложение колостомы

4) операция Нобля

5) гемиколэктомия

61. Длительный послеоперационный парез кишечника нужно лечить:

1) повторной операцией

2) назоинтестинальной интубацией тонкой кишки

3) холинэргетиками

4) всеми этими средствами

62. Заворот кишки может возникнуть:

1) в дистальной части подвздошной кишки

2) в сигмовидной кишке

3) в слепой кишке

4) во всех отделах кишечника

63. Какую операцию нужно сделать больному при раке печеночного угла толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью:

1) правостороннюю гемиколэктомию

2) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

3) подвесную йлеостомию

4) цекостомию

5) резекцию кишки с опухолью

64. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

1) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

2) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

3) наложение обходного анастомоза

4) выведение кишки

5) резекция, обводящей петли, отступя 15-20 см от некроза и приводящей на 40 см

65. При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

1) ангиография чревной артерии

2) лабораторные исследования

3) аускультация живота

4) обзорная рентгенография брюшной полости

5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки

66. Проба Шварца - это проба на:

1) наличие биллирубина-глюкуронида

2) переносимость лекарств

3) исследование пассажа бария по кишечнику

4) коагулопатию

5) наличие крови в кале

67. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

1) обтурации подвздошной кишки опухолью

2) обтурация толстой кишки опухолью

3) обтурация просвета тощей кишки желчным камнем

4) узлообразование

5) обтурация просвета толстой кишки каловым камнем

68. Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на сновании:

1) характера болей и рентгенологической картины

2) анамнеза и лабораторныхданных

3) клинического течения заболевания

4) рентгенологической картины

5) физикального обследования

69. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

1) спаечную

2) функциональную

3) обтурационную

4) странгуляционную

5) смешанную (обтурация + странгуляция).

70. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:

1) только консервативное лечение

2) экстренная операция

3) плановая операция

4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

5) назогастральная интубация.

71. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки, у больного 57 лет, обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени, состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы

2) произвести обструктивную резекцию сигмы

3) произвести резекцию сигмы, с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени

4) наложить трансверзостому

5) произвести левостороннюю гемиколэктомию

72. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости, на операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илео-сигмо анастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезо-сигмопликация по Гагенторну. Выберите правильную комбинацию ответов.

Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении интенсивной терапии либо хирургии, с переводом в отделение гастроэнтерологии после улучшения состояния. Начинают терапию с консервативных мероприятий: разгрузки кишечника путем выведения газов (толстый желудочный зонд, газоотводная ректальная трубка), отмены энтеральной нагрузки, терапии основного заболевания (причины развития пареза кишечника), коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. В качестве мероприятий, улучшающих состояние пациента и ускоряющих разрешение пареза, рекомендуют использование жевательной резинки (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, указывающих на стимуляцию перистальтики при жевании), умеренную физическую активность, коленно-локтевое положение больного.
 Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Первое введение препарата осуществляется под тщательным контролем гемодинамики, в случае развития брадикардии вводят атропин. Если после первого введения неостигмина перистальтика не усилится, рекомендуется начать его непрерывное инфузионное введение в течение как минимум суток – эффективность такой тактики не менее 75%. Введение неостигмина запрещено при констатации механической непроходимости кишечника, ишемических изменений или перфорации стенки кишки, а также при наличии беременности, тяжелых некорректируемых нарушений ритма, бронхоспазма и почечной недостаточности. Использование других препаратов для стимуляции перистальтики не рекомендовано, так как они обладают низкой эффективностью и повышенной частотой осложнений.
 Существует три методики нехирургической декомпрессии кишечника: введение толстого зонда под рентгенологическим контролем, колоноскопия с последующим введением дренажа, чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия. Показаниями к применению данных методик являются: увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм; длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов; отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению. Методом выбора является колоноскопия, однако ее проведение запрещено при перитоните, перфорации кишки. Следует отметить, что изолированная колоноскопия эффективна у четверти пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев.
 Чрескожную цекостомию назначают пациентам с высоким риском интраоперационных осложнений, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией. Открытое оперативное вмешательство используется при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, при наличии перфорации кишки и перитонита. Проводится открытая цекостомия, резекция пораженного отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначаются, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.