Шүдний хэсэгчилсэн байхгүй үед хазалтыг тодорхойлох. Эрүүний төв харьцаа: тодорхойлолт, арга. Үе мөчний эмгэгийг үндэслэн оношлох

Төвийн бөглөрөл- Энэ бол доод эрүүг өргөх булчингуудыг хоёр талдаа жигд, дээд зэргээр чангалах үе мөчний төрөл юм. Үүнээс болж эрүү хаагдах үед хамгийн их тооны цэгүүд бие биендээ хүрч, үүсэхийг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд үе мөчний толгой нь үргэлж булцууны налуугийн хамгийн доод хэсэгт байрладаг.

Төвийн бөглөрлийн шинж тэмдэг

Төвийн бөглөрлийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• доод ба дээд шүд бүр эсрэгээрээ нягт хаагддаг (төв доод шүд, дээд гурван шүднээс бусад);
• урд талын хэсэгт бүх доод шүд нь дээд шүдтэй титэмний 1/3-аас илүүгүй давхцдаг;
• баруун дээд араа нь доод хоёр шүдтэй холбогдож, 2/3-аар бүрхэгдсэн;
• доод эрүүний зүслэгүүд нь дээд эрүүний палатин булцуутай нягт холбоотой байдаг;
• доод эрүү дээр байрлах булцууны булцуу, дээд эрүүгээр давхцдаг;
• доод эрүүний палатин булцуу нь хэл ба амны хооронд байрладаг;
• доод ба дээд шүдэнзүүдийн хооронд дунд шугам үргэлж нэг хавтгайд байна.

Төвийн бөглөрөлийн тодорхойлолт

Төвийн бөглөрлийг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг:

1. Функциональ техник- өвчтөний толгойг буцааж шидэж, эмч долоовор хуруугаа доод эрүүний шүдэнд хийж, амны буланд тусгай булыг тавьдаг. Өвчтөн хэлний үзүүрийг дээшлүүлж, тагнайд хүрч, нэгэн зэрэг залгина. Ам хаагдах үед шүдний шүд хэрхэн хаагдахыг харж болно.
2. Багажны техник- хэвтээ хавтгайд эрүүний хөдөлгөөнийг бүртгэдэг төхөөрөмжийг ашиглах явдал юм. Шүд хэсэгчлэн байхгүй байгаа төвийн бөглөрлийг тодорхойлохдоо тэдгээрийг гараараа хүчээр нүүлгэж, эрүү дээр дардаг.
3. Анатомийн болон физиологийн техник- эрүүний физиологийн амралтын байдлыг тодорхойлох.

At дөрөв дэх бүлгийн согогууд, өөрөөр хэлбэл аманд ганц шүд байхгүй, түүнчлэн гуравдугаар бүлгийн гажигтай тохиолдолд төвийн бөглөрлийн өндөр, доод эрүүний хэвтээ (мезо-дистал) байрлалыг тодорхойлох шаардлагатай.

At хиймэл онгоц бүтээхХоёр шугамыг харгалзан үздэг: лагерь ба сурагч. Хажуугийн шүдний бүсэд нуруу нь Camper (хамрын) шугамтай зэрэгцээ, урд талын шүдний бүсэд сурагчдын шугамтай зэрэгцээ үүсдэг.

Тиймээс тодорхойлолт согогийн төвийн бөглөрөлДөрөвдүгээр бүлгийн шүд нь гурав дахь бүлгийн согогтой адил хоёроос биш, харин хиймэл хавтгайн тодорхойлолт, төвийн бөглөрлийн өндөр, доод эрүүний төв байрлалаас гурван цэгээс бүрдэнэ. . Протезийн хавтгайг тодорхойлж эхэл.

Энэ зорилгоор дээд суурийг нэвтрүүлсэнөвчтөний ам руу бөглөрөх өнхрүүлгийг хийж, ирмэг нь уруулын доороос бага зэрэг харагдахаар өнхрүүлгийг таслана. Энэ нь урд талын шүдний зүсэлтийн ирмэгийн өндрийг тодорхойлох шугамыг тогтооно. Дараа нь тэд зажлах шүдний хэсэгт хиймэл онгоц барьж эхэлдэг бөгөөд үүнд хоёр захирагч ашигладаг.

Тэдний нэг байгуулах Camper шугамын дагуу нүүрэн дээр, нөгөө нь - бул дээр. Хоёр захирагч параллель болтол өнхрүүлгийг таслав. Дараа нь урд талын шүдний хэсэгт роллер үүсдэг. Захирагчийг урд талын шүдний хэсэгт галзуу дээр байрлуулж, захирагч нь хүүхэн харааны шугамтай параллель болох хүртэл, өөрөөр хэлбэл хоёр хүүхэн харааны дундыг холбосон хэвтээ байх хүртэл өнхрүүлгийг таслав.

дараагийн мөчГурав дахь бүлгийн согогийн үед хэрэглэдэг аргын дагуу, өөрөөр хэлбэл анатомийн болон физиологийн аргын дагуу хийгддэг төвийн бөглөрлийн өндрийг тодорхойлох явдал юм. Харьцангуй амрах өндрийг тодорхойлсны дараа доод өнхрүүлгийг таслах буюу босгож, төвийн битүүмжлэлийн өндөр нь амралтын өндрөөс 1-2 мм-ээс бага байна. Дараа нь эрүүний төв байрлалыг тодорхойлохын тулд үргэлжлүүлнэ.

Энэ үе шатыг мөн аргын дагуу явуулдаг согогийн тохиолдлуудад заасанГурав дахь бүлгийнх боловч түүний хэрэгжилт нь ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг, учир нь дөрөв дэх бүлгийн согогууд нь загваруудыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр булны хаалтыг олж авах нь ялангуяа хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд өнхрүүлгийг нэгэн зэрэг хааж, бүх гадаргуу дээр жигд бэхлэх шаардлагатай.

Үүний үр дүнд хүлээн авсан доод булны засварзагваруудыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хаах, загваруудыг амны хөндийгөөс гаргаж аваад усанд хөргөж, загварт хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ загварууд нь буталсан эсэхийг шалгадаг. Хэрэв загварын ирмэг нь загвараас хоцорч байвал энэ нь буруу хаагдсаныг илтгэнэ; ийм тохиолдолд доод булыг дахин засах (лавыг таслах) аманд оруулах замаар засах шаардлагатай.

Дараа нь дээд булны гадаргуу дээр хайчилж авдөрвөн гүехэн шаантаг хэлбэртэй хотгор, хоёр талдаа - нэг нь араа шүдэнд, нөгөө нь нохойн шүдэнд (эдгээр хотгорууд нь хоорондоо параллель байх ёсгүй). Нарийн лав тууз бэлтгэсний дараа халааж, доод загварын буланд түрхэж, хавтанг халуун хусуураар илүү зөөлрүүлнэ.

Дараа нь Эдгээр урьдчилсан заль мэхЗагваруудыг амандаа хийж, зүүн гарын эрхий, долоовор хуруугаараа дээд ба доод ялтсуудыг барьж, өвчтөнд амаа бага зэрэг таглаж, хэлний үзүүрийг дээш, хойш хөдөлгөж, баруун гараараа авчрах. доод эрүү нь булны нягт хаагдах хүртэл. Загваруудыг амны хөндийгөөс гаргаж аваад хөргөж, хүйтэн усаар тусгаарлана. Доод бул дээр дээд буланд хийсэн хонхорхойтой тохирох цухуйлтууд үүсдэг.

Дараа нь загваруудыг хэрэглээрэйЗагвар дээр сүүлийнх нь нугалж, өнхрүүлгийг вестибуляр болон хэлний хажуу талаас нь таслаж, өнхрүүлгийг хаах үед дээд бул нь барзгар байдалгүйгээр доод хэсэгт жигд шилжиж, булны загваруудыг дотор нь оруулна. сүүлчийн удаа амаа. Хэрэв өнхрүүлгийг хаах үед дээд булны доод хэсэг рүү шилжих нь загвар дээрх шиг аманд гөлгөр байвал энэ нь эмчийг шүдгүй эрүүний протезийн төвийн бөглөрлийг зөв тодорхойлоход итгүүлдэг.

Төвийн бөглөрлийг тодорхойлох арга wax rollers нь сонгодог бөгөөд шүдний протезийн эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь бий дутагдал, түүний хэрэглээ нь ихэвчлэн алдаа гаргадаг. Алдаа нь голчлон цулцангийн үйл явцын хатингаршилтай, тэр ч байтугай бүрэн байхгүй тохиолдолд хазуулсан ирмэг бүхий лав загварууд нь эрүү дээр тогтворгүй, хэвтээ (төв) -ийг тодорхойлохтой холбоотой залруулга хийх үед шилждэгтэй холбоотой байдаг. ) эрүүний харьцаа. Нэмж дурдахад, булны баруун ба зүүн талын өндрийн өчүүхэн зөрүү, эсвэл эмчийн хурууны зүүн эсвэл баруун талд жигд бус даралт нь доод эрүүний рефлексийн шилжилтийг илүү их даралтын чиглэлд хүргэдэг. Амны хөндийн температурын нөлөөн дор лав булны хэв гажилт үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Эцэст нь, хадгалах шаардлагатай байна загваруудЭрүү дээр эмчийн гараар хийх нь бас байнга алдаа гаргахад хүргэдэг.

Эдгээрийг арилгахын тулддутагдал, эрүүний төвийн харьцааг тодорхойлоход илүү нарийвчлалтай үр дүнд хүрэхийн тулд гипсэн блокуудын тусламжтайгаар төвийн бөглөрлийг засах аргыг ашиглах нь зүйтэй.

Энэ янз бүрийн хувилбарт аргаА.И.Голдман, А.Х.Топел, Г.И.Сидоренко нарын санал болгосон. Хамгийн үр дүнтэй, энгийн арга бол Сидоренкогийн арга юм.

Энэ үе шат нь хэвтээ, сагитал болон хөндлөн чиглэлд шүдний шүдний харилцааг тогтооход оршино.

Төвийн бөглөрөл нь доод эрүүний эхлэл ба аяллаа дуусгах байрлал юм. Төвийн бөглөрөл нь шүдний бүх зүсэх, зажлах гадаргууд хамгийн их хүрэлцэх замаар тодорхойлогддог.

Interalveolar өндөр нь төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь дээд ба доод эрүүний цулцангийн процессуудын хоорондох зай юм. Одоо байгаа антагонистуудын тусламжтайгаар interalveolar өндрийг байгалийн шүдээр тогтоодог бөгөөд тэдгээр нь алдагдсан тохиолдолд тогтворгүй болж, тодорхойлох шаардлагатай.

Төвийн битүүмжлэл, судал хоорондын өндрийг тодорхойлоход хүндрэлтэй байгаа талаас нь авч үзвэл бүх шүдийг дөрвөн бүлэгт хувааж болно. IN эхний бүлэгантагонистууд хадгалагдан үлдсэн шүдийг багтаасан бөгөөд тэдгээр нь бөглөрөлтийн булны тусламжтайгаар лав суурийг ашиглахгүйгээр төвийн бөглөрөлийн байрлалд байгаа загваруудыг харьцуулах боломжтой. Co. хоёр дахь бүлэгантагонистууд байдаг шүдний шүдийг багтаасан боловч тэдгээр нь лав суурьгүй төвийн бөглөрөлийн байрлалд байгаа загваруудыг битүүмжлэлийн нуруутай харьцуулах боломжгүй байдлаар байрладаг. гурав дахь бүлэгшүд байдаг эрүүг бүрдүүлдэг, гэхдээ нэг ч хос антагонист шүд байдаггүй (тогтмол бус завсрын өндөр). IN дөрөв дэх бүлэгшүдгүй эрүү багтана.

Антагонистууд хадгалагдан үлдсэн эхний хоёр бүлэгт зөвхөн төвийн бөглөрөл, гурав, дөрөв дэх бүлэгт тодорхойлогдоно. цулцан хоорондын өндөрТэгээд төвийн бөглөрөл (эрүүний төв харьцаа).

Антагонист шүд байгаа тохиолдолд төвийн бөглөрөлтийг дараах байдлаар тодорхойлно.

Загвар дээр эмч нь булны бөглөрөлийн гадаргууг дулаацуулж, лав дулаахан байхад өвчтөний амны хөндийд окклюзийн бултай лав суурийг оруулдаг. Дараа нь эмч өвчтөнд антагонист шүдтэй шүдээ хүрэх хүртэл шүдийг хаахыг хүсдэг. Энэ тохиолдолд доод эрүү урагш эсвэл хажуу тийшээ хөдлөхгүйн тулд дараахь аргуудын аль нэгийг хэрэглэнэ.

эрүүгээ хааж байхдаа өвчтөнийг толгойгоо хойш тонгойлгож, тагнайны арын гуравны нэгийн хэлний үзүүрээр сунгах эсвэл шүлсээ залгихыг хүс. Зөөлрүүлсэн лаванд эсрэг талын эрүүний шүд нь тодорхой ул мөр үлдээх бөгөөд үүнийг лабораторид аль хэдийн төв бөглөрөлийн байрлалд байгаа загваруудтай тааруулахад ашиглаж болно. Антагонист шүдгүй газруудад зөөлрүүлсэн лав өнхрүүлгийг бие биетэйгээ холбож, суурийг хүссэн байрлалдаа бэхлэнэ. Лав суурийг окклюзийн булны тусламжтайгаар бэхлэх аргыг "гэж нэрлэдэг. халуун".

Олон тооны шүд байхгүй, бөглөрөлийн нуруу урт, эсвэл шүдгүй эрүүний протез хийх үед эмч өөр аргыг хэрэглэдэг. "хүйтэн". Энэ тохиолдолд дээд булны бөглөрөлийн гадаргуу дээр эмч хоёр өөр чиглэлд зүсэлт (түгжээ) хийж, доод булны лаваас нимгэн давхаргыг таслан авч, оронд нь халсан лав туузыг байрлуулна. Дараа нь өвчтөний амны хөндийд окклюзийн бултай лав суурийг нэвтрүүлж, эрүүгээ хааж, төвийн бөглөрлийн байрлалыг хянадаг. Энэ арга нь булны хүчтэй халаалтыг арилгадаг бөгөөд энэ нь том урттай амны хөндийд деформацид ордог.

Эрүүний төв харьцааг тодорхойлох нь босоо, сагитал, хөндлөн гэсэн гурван харилцан перпендикуляр хавтгайд дээд эрүүтэй харьцуулахад доод эрүүний хамгийн оновчтой байрлалыг тодорхойлох явдал юм.

Амны хөндийн эрүүний төвлөрсөн харьцааг тодорхойлох үе шат нь тодорхой дарааллаар явагддаг.

1. Дээд эрүүнд лааны суурийг бөглөрөх өнхрүүлгээр суурилуулах:

Дээд окклюзийн нурууны вестибуляр гадаргуу үүсэх (дээд эрүүний шүдний ирээдүйн вестибуляр гадаргуу). Энэ тохиолдолд эмч өвчтөний гадаад төрх байдалд анхаарлаа хандуулдаг (уруул, хацар, нүүрний байгалийн атираа тэгш хэм, анатомийн формацууд).

· дээд окклюзийн нурууны өндрийг тодорхойлох (дээд эрүүний зүслэгийн байршлын түвшинг тодорхойлох). Уруулын тайван байрлалтай бол урд шүдний зүсэлтийн ирмэг нь уруулын зүсэлтийн түвшинд эсвэл 1-2 мм-ээс доош байрладаг. Шүдний зүсэх ирмэгийг байрлуулах шугам нь сурагчдыг холбосон шугамтай параллель байх ёстой - хүүхэн харааны шугам.

хиймэл онгоц бүтээх. Энэ тохиолдолд эмч урд талын хэсэг дэх хүүхэн харааны шугам, хажуугийн хэсгүүдэд хамар-чихний шугамд анхаарлаа хандуулдаг.

Сурагчийн шугам нь өвчтөний сурагчдыг холбосон шугам юм.

Naso-чихний шугам (Кампер хэвтээ) - чихний трагусын төв ба хамрын далавчны доод ирмэгийг холбосон шугам.

Энэ тохиолдолд эмчийн ажилд илүү тохиромжтой байхын тулд N.I төхөөрөмж байдаг. Ларина.

Энэ нийтлэл нь төвийн харьцаа ба төвийн бөглөрлийн тухай юм. Хазуулсан өндөр ба амрах өндрийн тухай. Тэр эмч хэрхэн ажилладаг, төвийн бөглөрлийг тодорхойлох ямар аргыг ашигладаг талаар алхам алхмаар хэлэх болно.

Нийтлэлийн төлөвлөгөө:

1. Төвийн бөглөрөл ба төв эрүүний хамаарал гэж юу вэ? Мөн тэдний хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
2. Төвийн харьцааг тодорхойлох алхамууд

Дэлгэрэнгүй:

• Нүүрний доод гуравны нэгийг тодорхойлох аргууд. Анатомо-физиологийн арга.
• СО-г тогтоосны дараа түүнийг засах арга.
• Дууссан үндсэн дээр анатомийн тэмдэглэгээг зурах.

Түүхээ эхэлцгээе.

1) Шүдний эмчид томилогдсон өвчтөн ирэв. Өнөөдөр төлөвлөгөөний дагуу - төвлөрсөн харьцааны тодорхойлолт. Эмч өвчтөнтэйгээ мэндчилж, бээлий, маск өмсдөг. Тэр өвчтөнийг сандал дээр суулгадаг. Өвчтөн шулуун сууж, сандлын нуруун дээр тулгуурладаг. Толгой нь бага зэрэг хойшоо хазайсан...

Өө тиймээ! Танд ямар нэг зүйлийг тайлбарлах хэрэгтэй. Тэгэхгүй бол бид бие биенээ ойлгохгүй байж магадгүй. Эдгээр нь бидний түүхэнд байнга гардаг үгс юм. Тэдний утгыг яг таг мэддэг байх ёстой.

Төвийн бөглөрөл ба эрүүний төв холбоо

Үзэл баримтлал төвийн бөглөрөлТэгээд төв харьцааихэвчлэн ерөнхийд нь хэлдэг боловч тэдгээрийн утга нь огт өөр байдаг.

Битүүмжлэл- энэ бол шүдийг хаах явдал юм. Өвчтөн амаа хэрхэн хааж байгаагаас үл хамааран хамгийн багадаа хоёр шүд шүдээ хавсарч байвал энэ нь бөглөрөл юм. Битүүмжлэх олон мянган сонголт байдаг ч бүгдийг нь харах, тодорхойлох боломжгүй юм. Шүдний эмчийн хувьд 4 төрлийн бөглөрөл чухал байдаг.

• Урд
• арын
• Хажуу тал (баруун ба зүүн)
• болон Төв

Энэ бол бөглөрөл юм - шүдийг жигд хаах

Төвийн бөглөрөл- энэ нь шүдний хамгийн их завсрын хаалт юм. Энэ нь энэ хүний ​​аль болох олон шүд нь бие биетэйгээ харьцах үед гэсэн үг юм. (Би хувьдаа 24-тэй).

Хэрэв өвчтөн шүдгүй бол төвлөрсөн (мөн байхгүй) бөглөрөл байхгүй болно. Гэхдээ байдаг төв харьцаа.

Харьцаанэг объектын нөгөө объекттой харьцах байрлал. Бид эрүүний харьцааны тухай ярихдаа доод эрүү нь гавлын ястай хэрхэн холбогддогийг хэлдэг.

Төвийн харьцаа- үе мөчний толгой нь үений хөндийд зөв байрласан үед доод эрүүний хамгийн арын байрлал. (Хэт урд-дээд болон дунд сагитал байрлал). Төвийн харилцаанд бөглөрөл байхгүй байж болно.

Төвийн харьцаагаар үе нь дээд-арын байрлалыг хамгийн их эзэлдэг

Бүх төрлийн бөглөрөлөөс ялгаатай нь төвийн харьцаа нь амьдралын туршид өөрчлөгддөггүй. Хэрэв үе мөчний өвчин, гэмтэл байхгүй байсан бол. Тиймээс, хэрэв төвийн бөглөрлийг тодорхойлох боломжгүй бол (өвчтөн шүдгүй бол) эмч эрүүний төв харьцаанд анхаарлаа хандуулж, дахин бүтээдэг.

Түүхийг үргэлжлүүлэхэд өөр хоёр тодорхойлолт дутуу байна.

Амрах өндөр ба хазах өндөр

хазах өндөр- энэ нь төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь дээд ба доод эрүүний хоорондох зай юм

Хазуулсан өндөр - төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь дээд ба доод эрүүний хоорондох зай

Физиологийн амралтын өндөр- энэ нь эрүүний бүх булчин сулрах үед дээд ба доод эрүүний хоорондох зай юм. Ихэвчлэн хазуулсан өндрөөс 2-3 мм-ээр их байдаг.

Ихэвчлэн хазуулсан өндрөөс 2-3 мм-ээр илүү байдаг.

Хазуулсан байж магадгүй хэтрүүлсэнэсвэл дутуу илэрхийлсэн. Хэт хазахбуруу хийсэн протезтэй. Бүдүүлэг хэлэхэд хиймэл шүд нь өөрөөсөө өндөр байх үед. Эмч хазуулсан өндөр нь бага байгааг хардаг амрах өндөр 1 мм ба түүнтэй тэнцүү, эсвэл түүнээс дээш

Нүүрний доод гуравны нэг нь дунд хэсгээс хамаагүй том

дутуу үнэлэгдсэн- шүдний эмгэгийн үрэлттэй. Гэхдээ протезийн нэг хувилбар, зохисгүй үйлдвэрлэл байдаг. Эмч хазуулсан өндөр нь амралтын өндрөөс их байгааг хардаг. Мөн энэ ялгаа нь 3 мм-ээс их байна. Хазалтыг дутуу үнэлж, хэтрүүлэхгүйн тулд эмч доод нүүрний өндрийг хэмждэг.

Зүүн талд байгаа зураг дээр нүүрний доод гуравны нэг нь дунд хэсгийн гуравны нэгээс бага байна

Одоо та хэрэгтэй бүх зүйлээ мэдэж байгаа бөгөөд бид эмчид эргэж очих боломжтой.

2) Тэр техникчээс хазах бултай лав суурь хүлээн авсан. Одоо тэр тэдгээрийг сайтар шалгаж, чанарыг нь үнэлэв.

• Суурийн хил хязгаар нь загвар дээр зурсантай тохирч байна.
• Суурь нь тэнцвэргүй байна. Өөрөөр хэлбэл, тэдгээр нь бүхэлдээ гипс загварт нягт наалддаг.
• Лав өнхрүүлгийг чанарын хувьд хийдэг. Тэдгээр нь хуваагддаггүй бөгөөд стандарт хэмжээтэй байдаг (урд шүдний хэсэгт: өндөр 1.8 - 2.0 см, өргөн 0.4 - 0.6 см; зажлах шүдний хэсэгт: өндөр 0.8-1.2 см, өргөн 0. , 8 - 1.0 см).

3) Эмч загвараас суурийг арилгаж, архи, согтууруулах ундаагаар ариутгана. Тэгээд тэр тэднийг хүйтэн усанд 2-3 минутын турш хөргөнө.

4) Эмч дээд лав суурийг эрүү дээр тавьж, аманд байгаа суурийн чанарыг шалгана: энэ нь барьж байгаа эсэх, хил хязгаар нь нийцэж байгаа эсэх, тэнцвэртэй эсэх.

6) Үүний дараа энэ нь урд талын хэсэг дэх булны өндрийг үүсгэдэг. Энэ бүхэн өвчтөний уруулын улаан хилийн өргөнөөс хамаарна. Хэрэв уруул дунд зэргийн байвал дээд шүд (мөн манай тохиолдолд бул) нь доороос нь 1-2 мм-ээр наалддаг. Хэрэв уруул нимгэн байвал эмч нь өнхрүүлгийг 2 мм-ээр цухуйсан болгодог. Хэрэв энэ нь хэтэрхий зузаан байвал бул нь уруулын доор 2 мм хүртэл төгсдөг.

Уруулын доороос цухуйсан шүдний шүдний урт нь 2 мм орчим байдаг

7) Эмч хиймэл хавтгай үүсгэх ажлыг үргэлжлүүлнэ. Энэ бол нэлээд хэцүү үе шат юм. Бид энэ талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Протезийн хавтгай үүсэх

"Онгоц зурахад гурван оноо шаардлагатай"

© Геометр

Окклюзийн хавтгай

- дамжин өнгөрөх онгоц:

1) доод төв шүдний хоорондох цэг

2) ба 3) хоёр дахь зажлах шүдний гадна талын арын булцууны цэгүүд.

Гурван цэг:
1) Төвийн шүдэнзүүдийн хооронд
2) ба 3) Хоёр дахь араа шүдний арын хацрын орой

Хэрэв та шүдтэй бол окклюзийн хавтгай байдаг. Шүд байхгүй бол онгоц байхгүй гэсэн үг. Шүдний эмчийн үүрэг бол үүнийг сэргээх явдал юм. Мөн зөв сэргээх.

Хиймэл онгоц

Окклюзийн хавтгай шиг, зөвхөн протез дээр

нь бүрэн авагддаг хиймэл шүдний бөглөрөлийн хавтгай юм. Энэ нь окклюзийн хавтгай байсан газраа яг өнгөрөх ёстой. Гэхдээ шүдний эмч бол сэтгэл зүйч биш, өнгөрсөн үеийг харж чадахгүй. Тэр 20 жилийн өмнө хаана өвчтөнтэй байсныг яаж тодорхойлох вэ?

Эрдэмтэд олон судалгаа хийсний дараа урд эрүүний бөглөрөлийн хавтгай нь сурагчдыг холбосон шугамтай параллель байгааг тогтоожээ. Мөн хажуугийн хэсэгт (үүнийг Кампер нээсэн) - хамрын таславчийн доод ирмэгийг (subnosal) чихний трагусын дунд холбосон шугам. Энэ шугамыг Camper хэвтээ гэж нэрлэдэг.

Эмчийн даалгавар- дээд эрүү дээрх лав булны хавтгай нь эдгээр хоёр шугамтай (Камперын хэвтээ ба хүүхэн харааны шугам) параллель байгаа эсэхийг баталгаажуулах.

Эмч бүх хиймэл хавтгайг гурван хэсэгт хуваадаг: нэг урд, хоёр хажуу. Тэр урдаас эхэлдэг. Мөн урд талын булны хавтгайг хүүхэн харааны шугамтай параллель болгоно. Үүнд хүрэхийн тулд тэрээр хоёр захирагч ашигладаг. Эмч сурагчдын түвшинд нэг захирагч тавьж, хоёр дахь нь лав буланд холбодог.

Нэг захирагчийг сурагчийн шугамын дагуу суурилуулсан, хоёр дахь нь хазуулсан буланд наасан байна

Тэрээр хоёр захирагчийн параллелизмд хүрдэг. Шүдний эмч дээд уруул дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, галзуугаас лав нэмж эсвэл огтолдог. Дээр дурдсанчлан, булны ирмэг нь уруулын доороос 1-2 мм-ээр жигд цухуйсан байх ёстой.

Дараа нь эмч хажуугийн хэсгүүдийг бүрдүүлдэг. Үүнийг хийхийн тулд захирагчийг Camper (хамар-чих) шугамын дагуу суурилуулсан. Мөн тэд хиймэл онгоцтой параллель байдалд хүрдэг. Эмч нь урд талын хэсэгтэй ижил аргаар лавыг бий болгож эсвэл арилгадаг.

Камперын хэвтээ дагуух захирагч нь арын бүс дэх окклюзийн хавтгайтай параллель байна

Үүний дараа тэрээр хиймэл хавтгайг бүхэлд нь жигд болгодог. Үүний тулд ашиглахад тохиромжтой

Naish төхөөрөмж.

Naish аппарат нь лав цуглуулагчтай халсан налуу хавтгай юм.

Хазуулсан булны суурь нь халсан гадаргуу дээр хэрэглэнэ. Лав нь галзуугийн бүх гадаргуу дээр нэг хавтгайд жигд хайлдаг. Үүний үр дүнд энэ нь төгс жигд болж хувирдаг.

Хайлсан лавыг лав цуглуулагчинд цуглуулдаг бөгөөд энэ нь шинэ булны хоосон зай шиг хэлбэртэй байдаг.

Нүүрний доод хэсгийн өндрийг тодорхойлох

Шүдний эмч нар өвчтөний нүүрийг гуравны нэг болгон хуваадаг.

Гуравны дээд- үс ургах эхэн үеэс хөмсөгний дээд ирмэгийн шугам хүртэл.

дунд гурав- хөмсөгний дээд ирмэгээс хамрын таславчийн доод ирмэг хүртэл.

доод гуравны нэг- хамрын таславчийн доод ирмэгээс эрүүний доод хэсэг хүртэл.

Нүүрний доод гуравны нэг нь дунд хэсгээс хамаагүй том

Гуравны бүх хэсэг нь ихэвчлэн бие биетэйгээ тэнцүү байдаг. Гэхдээ хазуулсан өндрийг өөрчлөхөд нүүрний доод гуравны нэгийн өндөр бас өөрчлөгддөг.

Доод нүүрний өндрийг (болон хазалтын өндрийг тус тусад нь) тодорхойлох дөрвөн арга байдаг.

• Анатомийн
• Антропометр
• Анатомийн болон физиологийн
• Функциональ-физиологийн (техник хангамж)

Анатомийн арга

нүд илрүүлэх арга. Техникийн мэргэжилтэн хазуулсан эсэхийг хэтрүүлсэн эсэхээс үл хамааран шүдний тохиргоог шалгах үе шатанд эмч үүнийг ашигладаг. Тэр хэт хазалтын шинж тэмдгийг хайж байна: хамрын уруул гөлгөр болсон уу, хацар, уруул чангарсан уу гэх мэт.

Антропометрийн арга

Бүх гуравдагч этгээдийн эрх тэгш байдалд үндэслэсэн. Төрөл бүрийн зохиогчид өөр өөр анатомийн тэмдэглэгээг санал болгосон (Вутсворт: амны булан ба хамрын булангийн хоорондох зай нь хамрын үзүүр ба эрүүний хоорондох зайтай тэнцүү, Юпиц, Гиси гэх мэт). Гэхдээ эдгээр бүх сонголтууд нь буруу бөгөөд ихэвчлэн хазуулсан өндрийг хэтрүүлдэг.

Анатомийн болон физиологийнарга

Үүний үндсэн дээр хазуулсан өндөр нь амрах өндрөөс 2-3 мм-ээр бага байна.

Эмч нь окклюзийн булны тусламжтайгаар лав суурийг ашиглан нүүрний өндрийг тодорхойлдог. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр эхлээд физиологийн амралтын байдалд нүүрний доод гуравны нэгийн өндрийг тодорхойлдог. Эмч өвчтөнд хоёр цэг зурдаг: нэг нь дээд, хоёр дахь нь доод эрүү. Аль аль нь нүүрний гол шугам дээр байх нь чухал юм.

Эмч өвчтөн дээр хоёр цэг зурдаг

Өвчтөний бүх эрүүний булчин сулрах үед эмч эдгээр цэгүүдийн хоорондох зайг хэмждэг. Түүнийг тайвшруулахын тулд эмч түүнтэй хийсвэр сэдвээр ярилцдаг, эсвэл шүлсээ хэд хэдэн удаа залгихыг хүсдэг. Үүний дараа өвчтөний эрүү нь физиологийн амрах байр суурийг эзэлдэг.

Эмч нь физиологийн амралтын байрлал дахь цэгүүдийн хоорондох зайг хэмждэг

Эмч цэгүүдийн хоорондох зайг хэмжиж, түүнээс 2-3 мм-ээс хасна. Дүрмээр бол энэ тоо нь физиологийн амралтыг төвийн бөглөрлийн байрлалаас ялгадаг гэдгийг санаарай. Шүдний эмч доод хазуулсан нурууг тайрч эсвэл босгодог. Мөн зурсан цэгүүдийн хоорондох зайг байх ёстой хэмжээнд хүртэл хэмждэг (амрах өндөр хасах 2-3 мм).

Энэ аргын алдаа нь хэн нэгэнд 2-3 мм-ийн зөрүү хэрэгтэй байхад хэн нэгэн нь 5 мм-ийн зөрүүтэй байдаг. Тэгээд яг тооцоолох боломжгүй. Тиймээс, хүн бүр 2-3 мм байна гэж таамаглаж, протез гарч ирнэ гэж найдаж байна.

Эмч interalveolar өндрийг зөв тодорхойлсон эсэхээс үл хамааран ярианы тестийн тусламжтайгаар шалгадаг. Тэрээр өвчтөнөөс дуу авиа, үеийг дуудахыг хүсдэг ( o, i, si, z, p, f). Дуу бүрийг дуудахдаа өвчтөн амаа тодорхой өргөнөөр нээх болно. Жишээлбэл, [o] авиаг дуудах үед ам нь 5-6 мм-ээр нээгддэг. Хэрэв энэ нь илүү өргөн байвал эмч өндрийг буруу тодорхойлсон.

"O" дууг дуудахдаа шүд (булх) хоорондын зай 6 мм байна

Функциональ-физиологийнарга

Зажлах булчингууд нь зөвхөн эрүүний тодорхой байрлалд хамгийн их хүч чадлыг бий болгодог гэдгийг үндэслэнэ. Тухайлбал, төвийн бөглөрөлийн байрлалд.

Зажлах хүч нь доод эрүүний байрлалаас хэрхэн хамаардаг

Хэрэв та нарын дунд бодибилдингийн тамирчид байгаа бол миний харьцуулалтыг ойлгох болно. Бицепс шахахдаа гараа хагасаар нь нугалахад 100 кг жинтэй штанг өргөхөд хялбар байх болно. Гэхдээ хэрэв та тэдгээрийг бүрэн тайлах юм бол өсгөх нь илүү хэцүү байх болно. Доод эрүүний хувьд ч мөн адил.

Сум нь зузаан байх тусам булчингийн хүч нэмэгддэг

Энэ аргад тусгай аппарат ашигладаг - AOCO (Төвийн бөглөрөлтийг тодорхойлох төхөөрөмж). Өвчтөнд зориулж хатуу бие даасан халбага хийдэг. Тэдгээрийг эргүүлж, өвчтөний аманд оруулна. Доод халбаган дээр мэдрэгч бэхлэгдсэн бөгөөд түүнд зүү оруулдаг. Тэд амаа хаахаас сэргийлдэг, өөрөөр хэлбэл. хазуулсан өндрийг тохируулах. Мөн мэдрэгч нь энэ зүүний өндөрт зажлах даралтыг хэмждэг.

AOCO (Төв бөглөрөлийн аппарат)

Нэгдүгээрт, зүү хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний хазуулсанаас хамаагүй өндөр байдаг. Мөн эрүүний даралтын хүчийг тэмдэглэ. Дараа нь эхнийхээс 0.5 мм богино зүү ашиглана. гэх мэт. Хазалтын өндөр нь оновчтой хэмжээнээс 0.5 мм-ээр бага байвал зажлах хүч бараг хоёр дахин буурдаг. Мөн хүссэн хазуулсан өндөр нь өмнөх зүүтэй тэнцүү байна. Энэ арга нь хазуулсан өндрийг 0.5 мм-ийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог.

Манай шүдний эмч анатомийн болон физиологийн аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь хамгийн энгийн бөгөөд харьцангуй үнэн зөв юм.

10) Эмч эрүүний төв харьцааг тодорхойлдог.

Энэ үе шатанд өвчтөнд амаа сайтар таглахыг хэлж болохгүй. Манай эмээ хүртэл эдгээр үгсийг төөрөлдүүлж байна гэж байнга гомдоллодог: "Чи яаж амаа хамхихаа мэдэхгүй байна. Та үүнийг яаж хаасан ч бүх зүйл зөв байх шиг байна. ”

Амаа "зөв" хаахын тулд эмч долоовор хуруугаа доод эрүүний зажлах шүдний хэсэгт хазуулсан хэсэгт байрлуулж, амны булангуудыг хооронд нь шахдаг. Дараа нь тэр өвчтөнөөс хатуу тагнайны арын ирмэгийг хэлээрээ хүрч (Энэ газарт лав товчлуур хийх нь илүү дээр юм - бүх өвчтөнүүд хатуу тагнайны арын ирмэг хаана байгааг мэддэггүй.) шүлсээ залгихыг хүсдэг. Эмч нь булны зажлах гадаргуугаас хуруугаа салгаж авдаг боловч амны буланг үргэлжлүүлэн түлхэж өгдөг. Шүлсээ залгиснаар өвчтөн амаа "зөв" хаах болно. Тиймээс эмч энэ нь зөв төв харьцаа гэдэгт итгэлтэй байх хүртэл тэд хэд хэдэн удаа давтана.

11) Дараагийн шат. Эмч нь өнхрүүлгийг төвлөрсөн харьцаагаар засдаг.

Эрүүний төв харьцааг засах

Үүнийг хийхийн тулд дээд эрүүний бул дээр тэрээр халсан хусуураар ховил (ихэвчлэн X үсэг хэлбэрээр) хийдэг. Ховилын эсрэг талын доод булны дээр эмч бага зэрэг лав тайрч, оронд нь халсан лав хавтанг наалддаг. Өвчтөн "зөв" амаа хаадаг. Халаасан лав нь ховил руу урсдаг. Үүний үр дүнд нэг төрлийн түлхүүрийг олж авсан бөгөөд үүний дагуу техникч ирээдүйд артикулятор дахь загваруудыг харьцуулах боломжтой болно.

X үсэг хэлбэрийн ховилууд

Бас нэг байна- илүү төвөгтэй - төвлөрсөн харьцааг тогтоох арга. Үүнийг Черных, Хмелевский нар зохион бүтээсэн.

Тэд лав суурь дээр хоёр металл хавтанг наалддаг. Дээд хавтан дээр зүү бэхлэгдсэн байна. Доод тал нь нимгэн лав давхаргаар хучигдсан байдаг. Өвчтөн амаа хааж, доод эрүүгээ урагш, хойшоо, хажуу тийш нь хөдөлгөдөг. Зүү нь лав дээр зурдаг. Үүний үр дүнд доод хавтан дээр янз бүрийн нум, судлууд зурсан байна. Мөн эдгээр шугамын хамгийн урд цэг (дээд эрүүний хамгийн хойд байрлалтай) нь эрүүний төв харьцаатай тохирч байна. Доод металл хавтангийн орой дээр тэд өөр нэгийг наадаг - целлюлоид. Дотор нь завсарлага нь хамгийн урд талын цэг дээр унахаар наа. Амаа "зөв" хаах үед зүү нь энэ завсарлага руу орох ёстой. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол төвлөрсөн харьцаа зөв тодорхойлогддог. Мөн суурь нь энэ байрлалд бэхлэгдсэн байна.

12) Эмч өвчтөний амнаас тодорхой төвлөрсөн харьцаатай суурийг гаргаж авдаг. Загвар дээрх чанарыг нь шалгадаг (бидний дээр дурдсан бүх зүйл) хөргөж, салгадаг. Дахин амны хөндийд оруулж, амаа "зөв" хаахыг дахин шалгана. Түлхүүр нь цоож руу орох ёстой.

13) Сүүлийн шат хэвээр байна. Эмч суурь дээр лавлагааны шугам зурдаг. Техникч эдгээр шугамын дагуу хиймэл шүд байрлуулна.

Дундаж шугам, нохойн шугам, инээмсэглэл шугам

Дээд талын суурь дээр босоо байдлаар хэрэглэнэ дундаж шугам- энэ бол нүүрийг бүхэлд нь хагас болгон хуваасан шугам юм. Эмч хамрын ховил дээр анхаарлаа хандуулдаг. Дундаж шугам нь үүнийг хагасаар хуваана.

Өөр нэг босоо шугам нохойн шугам- хамрын далавчны зүүн ба баруун ирмэгээр гүйдэг. Энэ нь дээд эрүүний нохойн дунд таарч байна. Энэ шугам нь дунд шугамтай зэрэгцээ байна.

Эмч хэвтээ байдлаар зурдаг инээмсэглэлийн шугам- энэ нь өвчтөн инээмсэглэх үед уруулын улаан хилийн доод ирмэгээр дамждаг шугам юм. Энэ нь шүдний өндрийг тодорхойлдог. Хиймэл шүдний хүзүүг энэ шугамаас дээш техникч хийдэг бөгөөд ингэснээр инээмсэглэх үед хиймэл бохь харагдахгүй болно.

Эмч амны хөндийгөөс окклюзийн бултай лав суурийг гаргаж аваад загвар дээр тавьж, хооронд нь холбож, техникт шилжүүлдэг.

Дараагийн удаа тэр тэднийг хиймэл шүд суулгасан байхыг харвал - бараг бүрэн зөөврийн хиймэл шүд. Одоо манай баатар өвчтөнтэй салах ёс гүйцэтгэж, түүнд хамгийн сайн сайхныг хүсч, дараагийнхыг хүлээн авахад бэлдэж байна.

Шүд бүрэн алдагдсан эрүүний төв харьцааг тодорхойлохшинэчлэгдсэн: 2016 оны 12-р сарын 22-нд: Алексей Василевский

ГҮҮРҮҮД. ХИЙМЭЛ ТЭМДЭГДЭЛТЭЙ ТЭМЦЭГЧ ТИТМИЙГ ХЭРЭГЛЭХ, СЭТГЭЛЭГТ АВАХ.

II. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа: 3 цаг. цаг.

III. Сурах зорилго.

Тогтмол хазуулсан өндөрт төв бөглөрөлийг тодорхойлж сур, энэ тохиолдолд гарч болзошгүй алдаа, тэдгээрийг арилгах арга замуудтай танилц. Оюутнуудад титэм хэрхэн суулгах, гүүрний понтик хийхдээ гипсэн зураг авах арга барилд сургах.

Хуваарийн сүлжээнээс гадуурх боловсролын ажлын мөн чанар, хамрах хүрээ

1. Боловсролын материалыг эзэмших үр дүнг хянах (өөрийгөө хянах) асуултууд:

Шүдний согогийн 1-2 бүлгийн төвийн бөглөрлийг тодорхойлох онцлог (Бетелманы дагуу).

Доод эрүүний хэвтээ (мезиодистал) байрлалыг тогтоох эмнэлзүйн аргууд.

Төвийн бөглөрлийг засах арга. Төвийн бөглөрлийг тодорхойлоход гарч болзошгүй алдаа, тэдгээрийг хэрхэн арилгах талаар.

Тулгуурын титэмийг шалгах (тохирох) арга, суурилуулсан титэм бүхий гипсэн даруулга авах арга.

2. WIRS. Схемийн тойм зураг, тэмдэглэл хөтлөх:

Хазуулсан хэлбэрт тавигдах шаардлага.

Үнэт металлаар хийсэн гүүр үйлдвэрлэх эмнэлзүйн үе шатуудын онцлог.

3. Практик ур чадвар:

Шүдний 1-2 бүлгийн согогтой төвийн битүүмжлэлийг тодорхойлно.

Шүдний 1-2 бүлгийн гажиг бүхий төвийн бөглөрлийг засах.

Гүүрний протез үйлдвэрлэхэд тулгуур титэм суурилуулах.

Гүүрний завсрын хэсгийг үйлдвэрлэхэд зориулж гипс сэтгэгдэл аваарай.

4. Дахин:

Суурин протез үйлдвэрлэхэд ашигладаг үнэт хайлшийн физик, технологийн шинж чанарууд.

Зажлах аппаратын рефлексүүд.

Төвийн битүүмжлэлийг тодорхойлох шүдний шүдний согогийн бүлгүүд (A.I. Betelman-ийн дагуу).

а/ гол:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. гэх мэт ортопедийн стоматологи. SGMA, 2000. - 576 х.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедийн шүдний эмчилгээ. Сурах бичиг Санкт-Петербург 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ортопедийн шүдний эмчилгээ: Сурах бичиг / E.I. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Анагаах ухаан, 1984. - х. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Криштаб С.И. Ортопедийн шүдний эмчилгээ K., 1986, х. 152-154,69-70.
5. Ортопедийн шүдний эмч, ed. Копейкина В.Н., М., 1988, х. 192-206.
6. Шүдний эмч: Практик дасгал хийх гарын авлага. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, х. 342-345.
7. Копейкин В.Н., Дэмнер Л.М. Шүдний технологи. М., 1983, х. 209-211.
8. Дойников А.М., Синицин В.Д. Шүдний материалын шинжлэх ухаан. М .: Анагаах ухаан, 1986, - х. 37-39, 41-42, 90-91.

б/ нэмэлт:

1. Ортопедийн шүдний эмчилгээний гарын авлага. Эд. Копейкин. - М .: Анагаах ухаан,

1993, х. 218-230.

2. Э.Н.Жулев. Тогтмол хиймэл шүд. Онол, клиник, лабораторийн тоног төхөөрөмж.

Н.Новгород. 1995, х. 312-327.

3. Ортопедийн шүдний эмчилгээний гарын авлага. Эд. А.И. Евдокимов. М.:

Эм. 1974.- х. 162-165, 268-298.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Шүдний техникчдэд зориулсан гарын авлага М.: Анагаах ухаан,

1983, х. 39-46, 49-53.

5. Бушан М.Г., Каламкаров К.А. Шүдний протезийн хүндрэл ба тэдгээрийн

урьдчилан сэргийлэх. - Кишинев, 1983.- х. 116-118.

Төвийн бөглөрлийг тодорхойлоход согогийн бүлгүүдийн асуудлыг авч үзэхдээ шүдний эмч нь хиймэл шүд хийх ёстой бөгөөд ингэснээр өвчтөнд гоо зүйн болон функциональ байдлаар сэтгэл хангалуун байх ёстой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ зорилгод хүрэх замд төвийн бөглөрлийг тодорхойлох нь маш чухал алхам бөгөөд учир нь аливаа шүдний протезийг (шүдний шигтгээ, титэм, гүүр, шон шүд гэх мэт) байгалийн антагонист шүдний хаалтыг харгалзан бэлтгэх ёстой. төвийн бөглөрлийн байрлал. Үүнийг харгалзахгүйгээр протез үйлдвэрлэх нь өвчтөн үйлдвэрлэсэн протезийг ашиглах боломжгүй болж, дахин хийх шаардлагатай болдог. Ийм учраас гүүрний титэм үйлдвэрлэхэд хоёр эрүүний сэтгэгдэлийг үргэлж авахыг зөвлөж байна. Энэ нь шүдний техникч зөвхөн эрүүний эсрэг талын тэгш хэмтэй шүдний хэлбэрийг төдийгүй антагонист шүдний хаалтын шинж чанарыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог.

Тогтмол протез үйлдвэрлэх эмч, шүдний техникч шүдний шүдний янз бүрийн согогтой тулгардаг. А.И. Бетелман төвийн бөглөрлийг тодорхойлохдоо шүдний гажигтай эрүүний харьцааг 4 бүлэгт хуваасан.

Эхний бүлэг нь амны хөндийд дор хаяж 3 хос антагонист шүдтэй байдаг. Энэ тохиолдолд дээд ба доод эрүүний шүдийг хазуулсан блокны загвар ашиглахгүйгээр загварт тохирсон байхаар байрлуулна. Үүнийг хийхийн тулд үе мөчний хос шүд нь хажуугийн шүдний бүсэд шүдний зүүн ба баруун талд, мөн урд хэсэгт байх шаардлагатай.

Хоёрдахь бүлэг нь зөвхөн нэг буюу хэд хэдэн хос антагонист шүдтэй байдаг ч загвар нь олон тооны шүдтэй ч хазуулсан нуруутай лав суурьгүйгээр зөв нугалж чаддаггүй.

Гурав дахь бүлэгт амны хөндийд шүд байдаг ийм согогууд багтдаг боловч нэг ч антагонист хос байдаггүй.

Дөрөв дэх бүлгийн согогууд нь хоёр эрүүний шүд бүрэн байхгүй тохиолдол багтдаг.

Эхний бүлгийн согогуудын үед төвийн бөглөрөл нь клиникт тодорхойлогдоогүй бөгөөд шүдний техникч нь шүдний бөглөрөлийн гадаргуу дээрх газрын хэсгүүдэд (артикуляци фасетууд) анхаарлаа төвлөрүүлж, тэдгээрийг бөглөрөл эсвэл артикулятор руу гипс хийдэг.

Хоёрдахь бүлэгт хазуулсан нуруутай лав суурь ашиглан төвийн бөглөрлийг тодорхойлно. Үүний тулд амны хөндийд үлдсэн антагонист шүд нь төвийн бөглөрөлийн байдалд бүрэн хаагдахын тулд өнхрүүлгийг суурилуулсан. Дараа нь лав туузыг хүчтэй халааж, хазуулсан буланд нааж, өвчтөнийг төвийн бөглөрөлийн байрлалд шүдээ хаахыг урьж байна. Хазуулсан бул дээр антагонистгүй шүдний ул мөр үүсдэг бөгөөд үүнээс болж тэдгээрийг загварт шилжүүлэхэд сүүлийнх нь төвийн бөглөрлийн байрлалд амархан харьцуулагддаг. Хэрэв аманд үлдсэн шүд нь нэг талдаа байрладаг бол нөгөө талд нь шүд байхгүй бол окклюзийн (хазах) өнхрүүлгийг зөв харьцуулахын тулд дугуйны аль нэг дээр шаантаг хэлбэртэй зүсэлт хийдэг. Эдгээр зүсэлтүүд нь халаасан лав хавтанг наасан өөр бул дээр хэвлэнэ. Хазалтын хэв маягаар эрүү хаагдсан үед өвчтөн доод эрүүгээ хөдөлгөхгүйн тулд шүдний хэвтээ байрлалыг тодорхойлохдоо янз бүрийн туршилтуудыг санал болгодог.

Зарим зохиогчид өвчтөнд толгойгоо хойш нь хазайлгахыг санал болгодог, учир нь энэ байрлалд хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал нь доод эрүүг урагшлахад саад болдог бол зарим нь залгих үед эрүүгээ хаахыг зөвлөж байна.

Хэлний үзүүрээр зөөлөн тагнайд хүрч, хазах үед хажуу тийшээ арилгадаг эмчийн хурууны шүдний хажуугийн хэсгийг хазаж амаа таглах арга байдаг.

Зүүн гараараа эрүү дээр лав маягтуудыг бэхлээд өвчтөн амаа бага зэрэг таглаж, хэлний үзүүрийг дээш, арагшаа хөдөлгөхийг санал болгодог. Дараа нь тэд баруун гараа өвчтөний эрүү дээр тавьж, нурууг нягт хаах хүртэл доод эрүүгээ өсгөхийг санал болгодог. Энэ нь зөвхөн хянадаг, гэхдээ доод эрүүний хөдөлгөөнийг чиглүүлдэггүй. Дараа нь загварыг амны хөндийгөөс зайлуулж, хүйтэн усанд буулгаж, дараа нь аманд дахин оруулна. Энэ нь эрүүний хаалтыг шалгахын тулд хэд хэдэн удаа хийгддэг. Үүний зэрэгцээ булны хаалтын битүүмжлэлийг шалгана. Энэ зорилгоор гаднаас нь булны зузаан руу хусуур хийж, өнхрүүлгийг завсрын чиглэлд хөдөлгөхийг оролдохдоо дээд булны доод талын нягтыг шалгана. Роллерийн чичиргээ байхгүй байгаа нь тэдгээрийн нягт хаагдсаныг илтгэнэ.

Шүдний согогийн I ба II бүлгийн төвийн бөглөрлийг тодорхойлохдоо доод эрүүний дунд-алслагдсан байрлалыг (урд болон хажуугийн бөглөрөл) буруу тодорхойлоход ихэвчлэн алдаа гардаг. Энэ нь аль нэг талдаа шүдгүй байх нь доод эрүүний эсрэг байгалийн шүд рүү рефлекс шилжихэд хүргэдэгтэй холбоотой юм. Роллерууд дээр хазуулсан өндрийг хэтрүүлэн үнэлснээр антагонист шүд нь хаагдахгүй.

Практик эрүүл мэндийн хувьд гипсэн блок ашиглан төвийн бөглөрлийг тодорхойлох арга байдаг (А.И.Голдман, Г.И. Сидоренко), энэ нь дараах байдалтай байна. Хоёр эрүүгээс сэтгэгдэл авсны дараа антагонист шүд байгаа тохиолдолд шүдний согогийн хэсгийг гипсээр дүүргэж, үлдсэн шүд нь хаагдах хүртэл эрүүгээ хаахыг өвчтөнөөс хүсэх шаардлагатай. Гипс хатуурах үед өвчтөн амаа нээж, гипс блокуудыг арилгадаг. Гипс блокуудын тусламжтайгаар шүдний техникч төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь загваруудыг тааруулж болно.

Төвийн битүүмжлэлийг тодорхойлсны дараа шүдний техникч загваруудыг харьцуулж, саваа, буцалгах лаваар энэ байрлалд бэхэлж, бөглөрөл буюу артикулятор руу гипс хийнэ.

Оюутнуудаас асуулт асуух явцад багш нь титэм суурилуулах нь эмнэлзүйн хамгийн чухал үе шатуудын нэг гэдгийг оюутнуудын анхаарлыг татдаг. Анхааралтай, нарийн хяналт хийснээр титэм үйлдвэрлэх өмнөх үе шатанд гарсан бүх алдааг тодорхойлох боломжтой. Тэдний ихэнх нь засах боломжтой. Хэрэв техникч шүдний бэлтгэлийн согогийг илрүүлсэн бөгөөд тэдгээр нь гипсэн дээр тэмдэглэгдсэн бол титэм зүүж эхлэхэд эмч бэлтгэлийн чанарыг дахин шалгаж, түүний гаргасан алдааг арилгах ёстой (дахин бэлтгэх). шүд). Титэмний анатомийн хэлбэр, гипсэн дээр тэмдэглэгдсэн N дарааллын дагуу энэ шүдэнд хамаарах, шүдний томъёонд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Хэрэв энэ нь байгалийн шүдний анатомийн хэлбэртэй тохирохгүй бол ийм титэмийг дахин боловсруулах шаардлагатай, учир нь энэ согогийг эмнэлэгт засах боломжгүй юм.

Үүний дараа л тэд титэм нь бусад бүх шаардлагад нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж эхэлдэг. Титэм суурилуулах техникийг энэ аргад тайлбарласан болно. практик хичээлийг боловсруулах N 7, сэдэв 25.

Дэмжих титэм үйлдвэрлэхэд эмч, шүдний техникч бүх протезийг бүхэлд нь оюун санааны хувьд зохион бүтээх ёстой гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ үе шатанд та гүүрний завсрын хэсгийг, ялангуяа шүдний урд хэсэгт хийсэн бол аль хэдийн бодох хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд нүүр царайны хувьд хэтэрхий их зай байдаг, заримд нь эсрэгээрээ хангалтгүй байдаг. Тиймээс титэм загварчлах үед ч энэ протезийг тодорхой хэмжээгээр багасгах, нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Нэмж дурдахад титэмийг зохих ёсоор загварчлах замаар шүдний байрлал, хэлбэрийн гажиг байгаа бол хөрш эсвэл антагонистуудтай харьцуулахад шүдний байрлалыг засах боломжтой. Энэ бүгдийг титэм суурилуулахдаа шалгаж эсвэл засдаг. Заримдаа титэмийг нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд бага зэрэг хазайлгах нь бүхэл бүтэн протезийн гоо зүйн чанарт эрс нөлөөлдөг. Титэм суулгах явцад тулгуур шүдний хүзүүг титэмээр бүрхэх нягтрал, бохь дор урагшлах гүн, доод эрүүний хөдөлгөөний үед янз бүрийн бөглөрөл дэх антагонистуудтай харьцах харьцааг шалгана. .

Титэмийг сайтар шалгасны дараа (тохируулсны дараа) титэмтэй хамт шүдний бүх хэсгээс гипсэн дүрсийг авна. Сэтгэгдэлд титэм суулгахыг зөвлөж байна, дараа нь та буйлны ирмэгийн доор титэм урагшлах гүнийг шалгаж болно. Төвийн бөглөрөлтийг титэмтэй хамт тодорхойлж, лав бул эсвэл гипсэн тавиураар бэхэлж, вентибуляр талаас гипс түрхэж, төвийн бөглөрөлийн байрлалд доод ба дээд эрүүний шүдний вестибуляр гадаргуугийн ул мөрийг авдаг. Титэмийг тулгуур шүднээс нь авч, импресс болон лав бул эсвэл гипсэн мантелийн хамт шүдний лабораторид өгдөг.

Практикт хялбаршуулсан аргыг ихэвчлэн ашигладаг (окклюзийн сэтгэгдэлийг олж авдаг): гипсийг дэмжих титэм дээр түрхэж, өвчтөн шүдээ хаахыг хүсдэг бөгөөд шүдийг зөв хаахыг гипсгүй шүдээр хянадаг. Энэ аргын тусламжтайгаар ажлын болон туслах сэтгэгдэл төрүүлж, төвийн бөглөрлийг тогтооно. Титэмүүдийг харгалзах дардас руу оруулж, загваруудыг цутгаж, хялбаршуулсан гипс бөглөрөлтийг олж авдаг.

Багш оюутнуудад энэ арга нь сул талуудтай гэдгийг тайлбарлах ёстой.

1. Титэм дээр гипс түрхэх үед өвчтөн эрүүгээ рефлексээр шилжүүлдэг.

2. Тулгуур титэм ба антагонистуудын хооронд гипс давхарга үүсдэг бөгөөд хэрэв техникч завсрын хэсгийг ийм гипсэн бөглөрөлд загварчлах юм бол энэ нь хазуулсанаас хэтрэх бөгөөд хиймэл шүдний зажлах гадаргууг бөглөх шаардлагатай. клиникт, энэ нь зажлах гадаргууг (овойлт) зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд ийм протез нь бүрэн гүйцэд биш байх болно.

IX. Өөрийгөө бэлтгэх даалгавар: N 54 сэдэв.

арга зүйн боловсруулалт ___________________________________

Бэлтгэсэн огноо ______________________

Хэлэлцэх огноо

Арга зүйн хөгжил

шинэчилсэн ___________________________________

Хэлэлцэх огноо

сүм хийдийн хурал дээр _______________________

Протокол N ____ огноо ________________________

Дарга гарын үсэг хэлтэс ____________________________

"ЗӨВШӨӨРӨХ"

"____" ______________ 2009 он

Толгой хэлтэс

ортопедийн шүдний эмчилгээ

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор ______ В.П.Голик

АРГА ЗҮЙН БОЛОВСРОЛ

3-р курсын V улирлын багш нарт зориулсан практик хичээл

Хичээл # 17.

(Лаборатори)

I . Сэдэв 54:

ГҮҮРНИЙ ДУНД ХЭСГИЙГ ЗАГВАРЛАХ, ҮЙЛДВЭРЛЭХ ТЕХНОЛОГИЙН ҮЕ шат. ТҮҮНД ТАВИГДАХ ЭМНЭЛГИЙН ШААРДЛАГА, ТУСГАЛТЫН ТИТЭМТЭЙ ГҮҮРНИЙ ЗАВС ХЭСГИЙГ БОЛОВСРУУЛАХ, БӨГСӨЛТ, ХЭРЭГЛЭХ, ГАГНАХ.

II. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа: 6 цаг. цаг. (3*2)

III. Сурах зорилго.

Протезийн завсрын хэсгийг хэрхэн загварчлах, гүүрний протез үйлдвэрлэх техникийн үе шатуудтай танилцах.

Боржин чулуун countertops opelika alборжин чулуун тавцангийн төрлүүд.