Коньюгацийн шарлалт: тодорхойлолт, шинж тэмдэг, эмчилгээ, ICD код. Шинээр төрсөн хүүхдийн коньюгацийн шарлалт. Нярайн шарлалтыг эмчлэх аргууд Нярайн шарлалт ICD код 10

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалт нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм.

Үүний илрэл нь үүнээс үүдэлтэй юм Хүүхдийн ферментийн систем бүрэн хөгжөөгүй байна, ялангуяа нярайн биед фермент - билирубин хангалтгүй байдаг (эсвэл энэ элемент буруу үүсдэг).

Физиологийн болон эмгэгийн хэлбэрүүд байдаг. Физиологийн шарлалттай үед түүний илрэлүүд илэрдэг хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчин өөрөө алга болдог. Зарим тохиолдолд коньюгацийн шарлалт нь аливаа хавсарсан өвчний шинж тэмдэг болдог.

Эмгэг судлал хэр аюултай вэ?

Зарим тохиолдолд коньюгацийн шарлалт хурдацтай хөгждөг боловч байдаг тархины өвчин үүсэх эрсдэл, түүний тодорхой хэсгийг гэмтээх.

Энэ нь сонсгол, хараа муудах, ялангуяа хүнд тохиолдолд хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохдоо өвчний эмнэлзүйн зургийг үнэлэх нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч, шар өвчний төрлийг ялгахХэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай, тухайлбал:

Эмчилгээний аргууд

Үүнийг зөвшөөрдөг хэд хэдэн эмчилгээний аргууд байдаг шинэ төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэвийн болгоххүүхэд.

Эмгэг судлалын хэлбэр, өвчтөний биеийн ерөнхий байдал, өвчний хөгжилд нөлөөлсөн шалтгааныг үндэслэн эмч нэг эсвэл өөр аргыг сонгоно.

Юуны өмнө коньюгацийн шарлалт үүсгэсэн таагүй хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай. Өнөөдөр эмчилгээний дараах аргуудыг хэрэглэж байна.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний явц нь юуны түрүүнд түүний хэлбэрээс хамаарна. Тиймээс физиологийн коньюгацийн шарлалт таатай курс байна,мөн тохиолдсоноос хойш 7-10 хоногийн дараа өөрөө алга болдог.

Өвчний бусад хэлбэрүүд өөр өөр прогнозтой байдаг. Жишээлбэл, Гилбертийн хам шинжийн улмаас үүссэн эмгэг нь таатай явцтай байдаг.

Бусад хэлбэрүүд нь kernicterus хөгжлөөр хүндрэлтэй байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь маш аюултай гэж тооцогддог тул эндхийн таамаглал нь мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлсэнээс хамаарна.

Хөгжилөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Энэ тохиолдолд хүүхдийн биед билирубин хуримтлагдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой хүүхдийг аль болох олон удаа хөхөнд оруулах.

Эмэгтэй хүн сүүний оронд ангир уургийг нь ялгаруулдаг хэвээр байгаа үед хөхөөр хооллох үйл явцыг аль болох эрт бий болгох шаардлагатай.

Ангир уургийг нь авч үздэг сайн байгалийн тайвшруулах үйлчилгээтэй, хүүхдийн анхны ялгадсыг гадагшлуулахад тусалдаг ба меконийн хамт билирубин нь хүүхдийн биеэс гадагшилдаг.

Коньюгацийн шарлалт нь амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Энэ тохиолдолд өвчин нь янз бүрийн хэлбэрийн явцтай байж болно. Эмнэлзүйн зураглал нь үүнээс хамаарна.

Физиологийн хэлбэр нь таатай явцтай, тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Эмгэг судлалын хэлбэрээр хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно.

Тиймээс эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Боломжит асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол хөхөөр хооллох явдал юм.

Миний туршлагаар удаан үргэлжилсэн коньюгацийн шарлалтын эмчилгээндЗалуу ээж энэ видеон дээр тантай хуваалцах болно:

Өөртөө эм хийхгүй байхыг та бүхнээс хүсч байна. Эмчтэй цаг товлох!

Олон зуун ханган нийлүүлэгчид элэгний С вирусын эмийг Энэтхэгээс Орос руу авчирдаг ч зөвхөн M-PHARMA танд софосбувир, даклатасвир худалдан авахад туслах ба мэргэжлийн зөвлөхүүд эмчилгээний бүх хугацаанд таны асуултанд хариулах болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалт

Шарлалт нь цусан дахь билирубиний агууламж нэмэгдэж байгаагийн гадаад илрэл бөгөөд арьс, салст бүрхэвчэд хуримтлагдах нь шар өнгөтэй болдог. Энэ нь бие даасан өвчин биш, зөвхөн одоо байгаа эмгэг процессыг тодорхойлдог шинж тэмдэг юм.

Нярайн үед ферментийн тогтолцоо, дархлааны тогтолцоо бүрэн боловсорч гүйцээгүйгээс болж шарлалт дагалддаг өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг; Энэ хугацаанд хөгжиж буй шарлалтыг нярайн гэж нэрлэдэг.

Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол коньюгацийн шарлалт юм.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалт нь элэг дэх шууд бус билирубиныг глюкуроны хүчилтэй холбож, шууд фракц руу шилжсэнээс үүсдэг. Энэ нь дараахь нөхцөлд хөгждөг.

Өвчний олон улсын ангилалд (ICD-10) коньюгацийн шарлалт тус тусад нь тогтоогдоогүй байна.

Чихрийн шижингийн фетопати нь эх нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний глюкозын хэмжээ ихсэх үед хүүхэд гипергликемитэй байдаг; олон тооны бодисын солилцооны эмгэгүүд гарч, цусны улаан эсүүд гемолиз (задардаг), шууд бус билирубин үүсдэг бөгөөд элэг нь үүнийг барьж авдаггүй эсвэл зөвхөн хэсэгчлэн авдаг.

Төрөлхийн гипотиреодизмын үед - бамбай булчирхайн дутагдал, тироксин, триодотиронины шүүрэл буурсан - дааврын дутагдал нь билирубиныг нэгтгэх, ялгаруулах механизмыг удаашруулдаг.

Гилберт ба Криглер-Наджар хам шинж нь гепатоцит дахь билирубиныг шингээх, бодисын солилцоо, глюкуронилтрансфераза ферментийн үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог удамшлын өвчин юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Коньюгацийн шарлалт нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

хангалттай нөхцөл байдал - энэ шалгуур нь зөвхөн билирубиний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам муудах тал руу өөрчлөгдөж, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил, нойрны хямрал зэргээр тодорхойлогддог;
төрснөөс хойш хорин дөрвөн цагийн өмнө эхэлж, амьдралын гурав дахь долоо хоногт ч үргэлжилдэг;
арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвч улбар шар өнгөтэй болж хувирах;
элэг, дэлүүний хэвийн хэмжээ;
баас, шээс нь хэвийн өнгөтэй байна.

Сүүлийн хоёр шинж чанарыг шинж тэмдэг гэж нэрлэж болохгүй, гэхдээ тэдгээр нь лабораторийн үзүүлэлтүүдийн хамт ялгах оношлогоонд шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. ICD-10 коньюгацийн шарлалт код нь P59 бөгөөд энэ нь бусад болон тодорхойгүй шалтгааны улмаас нярайн шарлалт хэсэгт жагсаагдсан болно.

Төрөлхийн гипотиреодизмын үед хавдар, хуурай арьс, хүйн саатал, биеийн жин нэмэгдэх, чихрийн шижингийн фетопати нь ихэвчлэн төрсний дараа гипогликеми (цусан дахь глюкозын түвшин буурах) илэрдэг.

Умайн хэвлийд глюкоз ихэсдэг бөгөөд үүний хариуд нойр булчирхайн бета эсүүд түүний түвшинг хянадаг даавар болох инсулиныг илүү ихээр үйлдвэрлэдэг.

Хүүхэд төрж, хүй нь салгагдах үед цусан дахь шим тэжээлийг хүлээн авахаа больсон ч үйлдвэрлэсэн инсулины хэмжээ хэвээр үлдэж, гипогликеми үүсгэдэг.

Өвчин оношлох үндсэн аргууд

Шинээр төрсөн нярайд шарласан хамшинж нь шарлалтын шинж чанарыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд нарийн оношлох шаардлагатай байдаг. Өндөр чанартай анамнез цуглуулах нь чухал бөгөөд ингэснээр та энзимопати өвлөх эрсдэлийг олж мэдэх эсвэл чихрийн шижингийн фетопати санал болгож болно. Дараах төрлийн судалгааг ашигладаг.

Коньюгацийн шарлалтыг бусад, илүү аюултай төрлөөс ялгахын тулд ихэнх шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Тэдгээрийн дотор хорт шууд бус билирубин нь тархины бөөмийн нейронуудад нөлөөлдөг kernicterus юм. Гадны анхдагч илрэлүүд нь ижил төстэй байдаг тул өндөр чанартай оношлогоонд нэгдсэн арга барил шаардлагатай.

Коньюгацийн шарлалт эмчилгээ

Коньюгацийн шарлалттай бүх шинэ төрсөн хүүхдэд одоо байгаа зааврын дагуу хөхөөр хооллохыг зөвлөж байна. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал улам дордвол та эхлээд хангалттай хэмжээний шим тэжээлийн хангамжийг анхаарч, эрчим хүч, усны тэнцвэрийг хадгалах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор глюкозын уусмал, давсны уусмалыг судсаар хийдэг.

Ашигласан тусгай аргууд нь:

phototherapy (хэт ягаан туяагаар хүүхдэд билирубин хувиргалтыг дэмждэг);
фенобарбиталыг хэрэглэх (глюкуронил трансфераза ферментийг өдөөдөг нөлөө нь цусан дахь билирубиний түвшинг бууруулахад тусалдаг).

Фото эмчилгээ хийлгэх үед хүүхдийг үе үе эргүүлж, нүд, бэлэг эрхтнийг нь гэрлийн хамгаалалттай боолтоор хучих ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Фенобарбиталыг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн тунгаар болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь антигипербилирубинемээс гадна нойрсуулах, тайвшруулах, таталтын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

Шарлах шинж тэмдэг илэрсэн хүүхдийг хүүхдийн эмчид тогтмол үзүүлж, анхан шатны үзлэгийг төрөх эмнэлгийн нярайн эмч хийнэ. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрсэн цагаас эхлэн шарлалт бүрэн буурах хүртэл хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянаж байдаг.

propechenku.ru

Шинээр төрсөн хүүхдэд шарлах нь хэвийн эсвэл эмгэг үү?

Нярайн шарлалт нь олон эхчүүдэд танил болсон үзэгдэл юм. Төрсний дараах эхний өдрүүдэд хүүхдийн арьсны шаргал өнгөтэй байх нь нялх хүүхдийн бодисын солилцооны үйл явцын хэвийн шинж тэмдэг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч зарим хүүхдүүдэд шарлалт нь ноцтой үр дагаварт хүргэж, эцэг эх, эмч нарын санааг зовоох шалтгаан болдог. Хэзээ дохио өгөхийг ойлгохын тулд шарлалт яагаад гарч ирдэг, юуг хэвийн гэж үздэгийг мэдэх хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн хүүхдэд шарлалт хэрхэн үүсдэг вэ?

Умайн доторх амьдралын явцад ургийн гемоглобин нь ургийн цусанд эргэлддэг. Энэ нь хүчилтөрөгчтэй маш их холбоотой байдаг. Төрсний дараа амьсгалын систем ажиллаж эхлэхэд гемоглобин ургийнхаас хэвийн хэмжээнд хүртэл солигддог.

Цусны улаан эсүүд задрахад хортой шууд бус билирубин үүсдэг. Элэг нь үүнийг саармагжуулж, шулуун эргүүлдэг. Энэ төлөвт билирубин нь усанд уусдаг бөгөөд энэ нь шээс, ялгадасаар ялгарах боломжийг олгодог.

Нярайд элэг нь бүрэн гүйцэд боловсроогүй хэвээр байна. Энэ нь их хэмжээний хорт бодисыг даван туулах чадваргүй бөгөөд үүний үр дүнд билирубин нь цус, эрхтэнд удаан хугацаагаар үлддэг. Нярайн шарлалт ийм байдлаар илэрдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологийн шарлалт

Эрүүл хүүхдэд төрсөн хоёр дахь өдөр арьс, салст бүрхэвч нь шаргал өнгөтэй болдог. Түүний эрч хүч 4-6 дахь өдөр нэмэгддэг. Физиологийн шарлалт 10 дахь өдөр буурч, 14 дэх өдөр бүрэн арилах ёстой.

Энэ эмгэгийг илрүүлэх нь хүүхдийн эмчийн туршлагаас ихээхэн хамаардаг.

Ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг тул төрсний дараах эхэн үеийн бүх хүүхдүүд цусны шинжилгээ хийлгэх ёстой.

Шинээр төрсөн хүүхдэд шууд бус билирубиний нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Бүх хүүхдийн цусан дахь шууд бус билирубиний хэвийн хэмжээ 85 мкмоль/л хүртэл байдаг. Судалгааны арга, лабораторийн системийг үйлдвэрлэгчээс хамааран стандартууд өөрчлөгдөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Судалгааны үр дүнг гаргах маягт дээр хэвийн утгыг зааж өгсөн болно.

Орчин үеийн нярайн эмч нар "физиологийн" шарлалт гэсэн нэр томъёог бараг ашигладаггүй. Энэ эмгэгийг ихэвчлэн "нярайн шарлалт" эсвэл "нярайн шарлалт" гэж нэрлэдэг.

Урт хугацааны шарлалт

Зарим эрүүл хүүхдүүдэд арьсны шар өнгө 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар ажиглагддаг. Билирубиний түвшин зөвшөөрөгдөх хэмжээнд байна, бусад эрхтнүүдийн эмгэг илрээгүй байна. Энэ нөхцлийг удаан үргэлжилсэн физиологийн шарлалт гэж нэрлэдэг.

Физиологийн шарлалт, түүний дотор удаан үргэлжилсэн шарлалт нь амь насанд аюул учруулахгүй бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй.

Уртасгасан хэлбэрээр та гэртээ дусал хэлбэрээр Galstena авч болно. Эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу өгч болно. Галстена бол данделион, сүүн Thistle, celandine зэрэг ургамлын гаралтай бэлдмэл юм. Эдгээр ургамлууд нь choleretic болон элэг хамгаалах нөлөөтэй байдаг. Харшлын урвал үүсч болзошгүй тул эмийг хүүхдийн эмчтэй урьдчилан зөвлөлдөхгүйгээр бие даан хэрэглэж болохгүй.

Хөхөөр хооллох үед шарлалт

Энэ нөхцөл байдал нь бас эмгэг биш юм. Хөхний сүүний өөх тос нь элэг дэх билирубиныг хоргүйжүүлэх үйл явцыг удаашруулдаг. Хэрвээ хүүхэд 2-3 хоног хөхөөгүй бол шарлалт аажмаар арилдаг. Хөхөөр хооллох үед шарлалт нэмэгддэг.

Энэ гипербилирубинеми нь 3 сартайдаа арилах ёстой.

Эмгэг судлалын гипербилирубнеми

Хүүхдэд хавсарсан эмгэгүүд нь хүндэрдэг бол нярайн шарлалт ихэвчлэн эмгэг болдог. Зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн гипербилирубинеми нь амь насанд аюултай нөхцөл гэж тооцогддог. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй эсвэл үр дүнгүй бол kernicterus үүсдэг - ноцтой хүндрэл. Гипербилирубинемийн явцыг улам хүндрүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

дутуу төрөлт;
бага жинтэй төрсөн;
олон жирэмслэлт;
гипокси ба төрсний дараах хиймэл агааржуулалт;
их хэмжээний цус алдалт;
өгзөг эсвэл толгой дээр төрсний дараах том гематом;
гепатит В-ийн анхдагч вакцинжуулалт.

Физиологийн нөхцлөөс ялгаатай нь ийм гипербилирубинеми нь эхний өдөр ажиглагдаж, цусан дахь билирубиний хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн (256 мкмоль / л-ээс их), аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Эдгээр гипербилирубинеми нь хүнд үр дагаварт хүргэх аюултай.

Коньюгацийн шарлалт

ICD 10 код нь P58 юм. Энэ эмгэг нь элэгний гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Төрөлхийн хүнд хэлбэрийн гепатит ба умайн доторх халдвар нь билирубиныг холбоход хүргэдэг. Ийм нөхцөлд элэгний хатуурал 10-12 сар хүртэл хөгждөг.

Удамшлын шарлалт ховор тохиолддог - Люси-Дрисколлын хам шинж, Криглер-Нейжарын хам шинж. Билирубин 600 мкмоль/л-д хүрдэг.

Ийм хүүхдүүдэд орлуулах цус сэлбэдэг.

Нярайн цус задралын өвчин (HDN)

ICD 10 код нь P 55. Энэ нь хоёр дахь хамгийн түгээмэл эмгэг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь шарлалт юм. Энэ өвчин нь эх, хүүхдийн цусны хоорондын үл нийцэлтэй холбоотой байдаг. Эмэгтэй хүний бие ургийн цусны улаан эсийн эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цус задралд хүргэдэг.

Бусадтай харьцуулахад Rh зөрчил нь сөрөг Rh эмэгтэй, Rh эерэг хүүхдэд илэрдэг.

Шарлалт эхний өдөр гарч ирдэг бөгөөд эрчим нь эхийн эсрэгбиеийн хэмжээнээс хамаарна. Rh зөрчил нь давтан жирэмслэлт, цус сэлбэх, өмнөх үр хөндөлтийн дараа тохиолддог.

А0 бүлэгт үл нийцэх тохиолдолд өвчин бага тохиолддог. Зөвхөн 0 (I) бүлгийн цусны бүлэгтэй эхчүүдэд үл нийцэх байдал үүсдэг. Тэдний бие нь хүүхдийн цусны A (II) ба B (III) бүлгийн эсрэгбиемүүдийг ялгаруулах чадвартай. Гемолиз нь эхний жирэмслэлтэнд илэрдэг. Өвчин нь хаван, цус багадалт, цочмог, ургийн үхэл хэлбэрээр тохиолдож болно.

HDN-ийн icteric хувилбартай хүүхдэд билирубин 6 цаг тутамд 8.5 мкмоль/л-ээр нэмэгддэг. Энэ шарлалт яаралтай эрчимт эмчилгээ шаарддаг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах магадлал өндөр байдаг.

Нярайн эхэн үед микросфероцитоз бүхий цус задралын шарлалт маш ховор тохиолддог. Цусны улаан эсийн устгал ихсэх нь тэдний хэлбэр өөрчлөгдөж, тогтвортой байдал нь буурсантай холбоотой юм. Ахимаг насны хүүхдүүдэд өвөрмөц эмнэлзүйн зураг ажиглагддаг.

Механик эсвэл холестатик шарлалт

Энэ нь ховор тохиолддог төрөлхийн гажигтай ажиглагддаг - цөсний сувгийн атрези. Энэ эмгэгийн үед цөсний суваг болон хоол боловсруулах замын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Суваг нь сохроор дуусдаг бөгөөд үүний үр дүнд цөс нь гэдэс рүү орохгүй, зогсонги байдалд ордог.

Энэ тохиолдолд шарлалт нь шууд билирубиний түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Шууд бус хэсэг нь хэвийн буюу буурсан байна. Цөсний сувгийн атрези нь хүүхдийн амьдралын эхний өдөр илэрдэг. Энэ эмгэгийн хувьд яаралтай мэс заслын оролцоог зааж өгдөг. Цаг алдалгүй мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд амьдралын таамаглал тааламжгүй байдаг.

Шарлалт яагаад аюултай вэ?

Билирубин нь төв мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн болон хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.

Билирубин энцефалопати нь бага зэргийн мэдрэлийн эмгэг юм. Шарлалт дунд зэргийн эрчимтэй ажиглагдсан. Энцефалопати нь нойрмоглох, хөхөх чадвар муу, булчингийн гипотони зэргээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд шарлах үед алга болдог.

Керниктерус - ICD код 10: P 57 - тархины бүтцэд ноцтой гэмтэл.

425 мкмоль/л-ээс дээш түвшинд билирубин нь гипоталамус, суурь зангилаа, тархи, тархины ишний мэдрэлийн эсүүд болон бөөмийг үхэлд хүргэдэг.

Керниктерусын эмнэлзүйн зураг нь дөрвөн үе шаттай.

Эхний шат. Хүүхэд хоол идэхээс татгалзаж, чанга хашгирч, бөөлжиж эхэлдэг.
Хоёр дахь үе шат нь таталт, булчингийн гипертоник байдал, мэдрэмтгий байдал, температур нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.
Гурав дахь үе шат нь гипертоникоос гипотензи хүртэлх өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ үе шат 5-6 сар хүртэл үргэлжилдэг.
Дөрөв дэх үе шат буюу үр дүнгийн үе шат нь байнгын мэдрэлийн эмгэгээр илэрхийлэгддэг. Керниктерус ул мөр үлдээлгүй арилдаггүй. Энэ нь тархины саажилт, сэтгэцийн хомсдол, дүлий зэрэг үр дагаварт хүргэдэг.

Мэдрэлийн илрэлийн зэрэг нь шууд бус bilirubin-ийн түвшингээс хамаарна. Хамтарсан гипокси ба умайн доторх халдвар нь таамаглалыг улам дордуулдаг. Тиймээс дутуу төрсөн нярайд билирубиний түвшин нэлээд дунд зэргийн үед kernicterus үүсч болно.

Өвчин нь өөрөө алга болдоггүй тул яаралтай цогц эмчилгээ шаардлагатай.

Хоёрдахь үе шатанд kernicterus нь эргэх боломжтой гэж тооцогддог. Гэхдээ эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол хүүхэд амьдралынхаа туршид үргэлжилдэг мэдрэлийн эмгэг хэлбэрээр ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Шарлалт хэрхэн эмчилдэг вэ?

Эмгэг судлалын гипербилирубинемийг зөвхөн эмнэлэгт эмчилдэг. Гэртээ зөвхөн физиологийн болон урт хугацааны эмчилгээний хэлбэрийг л хийх боломжтой.

Эмчилгээ нь фото эмчилгээ, дусаах эмчилгээ (глюкоз ба натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих), хүнд тохиолдолд фенобарбиталтай эрчимтэй эмчилгээ хийдэг. Хэрэв эрчимт эмчилгээ үр дүнгүй бол цус сэлбэх эмчилгээг хийнэ.

Фото эмчилгээ

Энэ арга нь эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хэт ягаан туяаны цацраг нь билирубиныг усанд уусдаг хэлбэрт шилжүүлэхэд тусалдаг. Фото эмчилгээний үед хүүхдийг хөх дэнлүүний доор байрлуулна. Уг процедурыг хүүхдийн ор эсвэл инкубаторт хийж болно. Нэг процедурын үргэлжлэх хугацаа 12 цаг хүртэл байна. Фото эмчилгээний үед хүүхдийг хувцас тайлах тул гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэт ягаан туяаны чийдэн дээр цацрагийн дулааны эх үүсвэрийг нэмж өгдөг.

Фото эмчилгээний туйлын эсрэг заалтууд нь удамшлын порфири ба гэрэл мэдрэмтгий бодис (фенобарбитал) хэрэглэх явдал юм.

Ийм эмчилгээний хүндрэлүүд нь шингэн алдалт, арьсны түлэгдэлт, байнгын гэдэсний хөдөлгөөн зэрэг болно.

Судсаар хийх эмчилгээ

Энэ нь ихэвчлэн глюкоз, натрийн хлоридын уусмалаар хийгддэг бөгөөд ууссан билирубиныг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгах, түүнчлэн фото эмчилгээний явцад хүүхдийн шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. 5% глюкозын уусмал ба/эсвэл давсны уусмалыг тусгай систем ашиглан судсаар тарина. Их хэмжээний шингэнийг хэрэглэх үед гол судсанд катетер хэрэглэх нь зүйтэй.

Фенобарбиталыг хэрэглэх нь маш маргаантай байдаг. Энэ эмийг зөвхөн удаан үргэлжилсэн шарлалтанд өгөхийг зөвлөж байна.

Цус солих нь хэд хэдэн хүндрэлтэй байдаг тул урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Тиймээс эрчимт эмчилгээ үр дүнгүй байх үед энэ процедурыг зөвхөн маш хүнд тохиолдолд л хийдэг.

Шарлалтаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Үүний илрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Урьдчилан сэргийлэх нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд амаржих газрын бүх хүүхдийн цусан дахь билирубиний түвшинг шалгаж, төрөх эмнэлгээс гарсны дараа орон нутгийн хүүхдийн эмч, сувилагчийн үзлэгт тогтмол хамрагддаг.

Шинээр төрсөн Rh (-) -ийн цус задралын өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд эмэгтэйчүүдэд үр хөндөлт хийхийг зөвлөдөггүй.

moyapechen.ru

Коньюгацийн шарлалт гэж юу вэ: ICD 10 код ба гипотиреодизм

Билирубин нь гемоглобины солилцооны бүтээгдэхүүн болох цөсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Энэ нь цусанд шууд ба шууд бус гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Шууд билирубин (холбогдсон эсвэл холбогдсон) нь хоргүй. Үүнээс болж арьс нь шаргал өнгөтэй болж, олон өвчний шинж тэмдэг болдог.

Шууд бус буюу чөлөөт билирубин нь эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг тул хамгийн хортой гэж тооцогддог. Шууд бус билирубиний фракцийн түвшин (гипербилирубинеми) нэмэгдэх нь коньюгацийн шарлалт үүсгэдэг бөгөөд энэ талаар өнөөдрийн нийтлэлд авч үзэх болно.

Коньюгацийн шарлалт - энэ юу вэ?

Коньюгацийн шарлалт нь шууд бус билирубиний зохисгүй нийлэгжилтээс болж үүсдэг шарлалтын нэг хэлбэр юм. Ихэнхдээ ижил төстэй үзэгдэл нь нярайн үед хүүхдүүдэд ажиглагддаг боловч насанд хүрэгчдийг тойрч гардаггүй.

Коньюгацийн шарлалт юу үүсгэдэг вэ?

Шарлалт үүсэх нь шууд бус билирубиныг глюкорони хүчилтэй хослуулах нь бүтэлгүйтсэнтэй холбоотой бөгөөд үүнээс болж шууд фракц руу шилждэггүй. Шалтгаан нь:

Хүүхэд дутуу төрсөн;
Жирэмсэн үед хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси);
Төрөх үеийн гэмтэл;
Ферментийн дутагдал ба элэгний төрөлхийн эмгэг (Гилбертийн хам шинж, Криглер-Нажарын өвчин, Люси-Дрисколын хам шинж);
Төрөлхийн гипотиреодизм (ICD код 10 E03) болон дотоод шүүрлийн системийн бусад өвчин;
Зарим эм уух.

Коньюгацийн шарлалтын төрлүүд

Коньюгацийн шарлалт хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологийн шарлалт

Нярайн шарлалт хоёр дахь хүүхэд бүр, бүр бүрэн эрүүл ч гэсэн ажиглагддаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш 2 дахь өдөр гарч эхэлдэг бөгөөд амьдралын гурав дахь долоо хоногт алга болдог.

Энэ төрлийн шарлалт нь биеийн зарим өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь элэгний ферментийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоос болж хөгжиж эхэлдэг бөгөөд үүнээс болж билирубиний метаболизм удааширдаг. Цөсний бүрэлдэхүүн хэсэг нь цусанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь арьсны шаргал өнгөтэй болохыг тайлбарладаг. Бусад түгшүүртэй шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хүүхдэд төвөг учруулдаггүй.

Дутуу төрсөн нярайд физиологийн шарлалт

Дутуу төрсөн хүүхдийн шарлалт нь бүтэн насныхаас илүү хүнд байдаг. Арьсыг будах нь ихэвчлэн 5-6 дахь өдөр тохиолддог бөгөөд нэг сарын турш үргэлжилдэг.

Бага насны хүүхдийн цусан дахь билирубиний өндөр түвшин (лабораторийн үзүүлэлтүүд 171 мкмоль/л ба түүнээс дээш) нь тархины гэмтэлд хүргэдэг аюултай нөхцөл болох kernicterus үүсгэдэг. Өнгө тодрохоос гадна хүүхэд ерөнхий таагүй мэдрэмжийг мэдэрч, удаан хөхөж, таталт үүсч болно. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай тусламж шаарддаг.

Анхаар! Керниктерус нь сонсгол, хараа муудах, саажилт, сэтгэцийн болон бие бялдрын хомсдол зэрэг хүнд хүндрэл үүсгэдэг.

Удамшлын шарлалт

Удамшлын шарлалт гурван төрөл байдаг.

Гилбертийн хам шинж (ICD-10 код E80.4) нь элэгний фермент үүсэх генетикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Зөв эмчилгээ хийснээр таатай таамаглал баталгаатай болно.
Crigler-Najjar хам шинж нь билирубиныг хувиргах ферментийн дутагдалаар тодорхойлогддог. Энэ нь kernicterus-ийн хөгжилд хүргэж болзошгүй тул мэргэшсэн эмчилгээ шаарддаг аюултай нөхцөл юм.
Люси-Дрискол өвчний үед элэгний ферментийн дутагдлаас болж шарлалт үүсдэг бөгөөд энэ нь түр зуурынх юм. Хэрэв эрт илрүүлбэл ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Хөхөөр хооллодог хүүхдийн шарлалт

Хөхний сүүний шарлалт эсвэл Aries хам шинж (жирэмсний шарлалт) нь эхийн сүүний зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үзүүлэх хариу урвалын улмаас хүүхдийн цусан дахь билирубин ихэссэнээр тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагагүй бөгөөд түр зуурынх юм.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй шарлалт

Зарим эм нь билирубин ихсэхэд хүргэдэг. Ийм эмүүд нь сульфаниламид, левомецитин, витамин К. Шар өвчнийг өдөөдөг эмийг хэрэглэхээ болих үед түүний бүх илрэл арилдаг.

Патологийн шарлалт

Энэ хэлбэрийн шарлалт нь биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд, түүний дотор дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Эмгэг судлалын шарлалт нь механик, цус задралын болон паренхимийн гэж хуваагддаг. Хэрэв физиологийн шарлалт өөрөө алга болж байвал эмчилгээгүй эмгэгийн хэлбэр нь хүндрэл үүсгэдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Шарлалт нь цаг тухайд нь оношлох, ялгах шаардлагатай байдаг. Хэрэв физиологийн шарлалт нь зөвхөн арьсны өнгөний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бол эмгэг шарлалттай хүн нойрмоглох, базлах, бөөлжих, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв эмгэгийн хэлбэрийг сэжиглэж байгаа бол эмч хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ (шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ), багажийн судалгаа (хэт авиан) хийх ёстой. Билирубиний хэмжээ ихсэх нь цус, өтгөний шинжилгээгээр илэрдэг.

Шар өвчний эмчилгээ нь түүний үүсэх хэлбэр, шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно. Эмчилгээний зорилго нь элэгний бүрэн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх явдал юм. Эмчилгээний дэглэм ба үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Шарлалттай тэмцэхийн тулд:

Фото эмчилгээ;
Судсаар хийх эмчилгээ
Барбитурат ба дааврын эм уух;
Цус сэлбэх.

Шарлалттай хүүхдүүдийг хооллоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хөхөөр хооллохыг зогсоож болохгүй, харин эсрэгээр хүүхэд өдөрт дор хаяж 7 удаа хооллох хэрэгтэй. Төрөх эмнэлгээс гарсны дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд коньюгацийн шарлалт нь амьдралын 3 дахь долоо хоногт алга болдог бөгөөд хэрэв арьсны өнгө илүү тод болсон эсвэл хүүхэд нойрмоглож, нойрмог болсон бол эмчээс аль болох түргэн тусламж хүсэх шаардлагатай.

zapechen.ru

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалтыг эмчлэх аргууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалт нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм.

Үүний илрэл нь хүүхдийн ферментийн систем бүрэн хөгжөөгүй, ялангуяа нярайн биед фермент - билирубин хангалтгүй (эсвэл энэ элемент зөв бүрдээгүй) байгаатай холбоотой юм.

Физиологийн болон эмгэгийн хэлбэрүүд байдаг. Физиологийн шарлалттай бол түүний илрэл нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт тохиолддог.

Үзэл баримтлал ба шинж чанарууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд шууд бус билирубин нь шууд элемент болж бүрэн хувираагүй тохиолдолд билирубин ферментийн бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих зэрэг нөхцөл байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Энэ тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн эмгэг пигментаци үүсдэг (тэдгээр нь шаргал өнгөтэй болдог). Энэ эмгэгийг ихэвчлэн нярайн коньюгацийн шарлалт гэж нэрлэдэг.

ICD 10 код - P59.

Цефалогематоматай

Хүүхэд төрүүлэх нь зөвхөн жирэмсэн эхэд төдийгүй урагт хэцүү үйл явц юм. Төрөх үеийн эмгэг, тасалдал нь нярайд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Ийм гэмтэлийн нэг нь цефалогематом үүсэх, гавлын яс (түүний нэг буюу хэд хэдэн хэсэг) ба periosteum хоорондох хэсэгт цусны хуримтлал үүсгэдэг.

Энэ эмгэг нь цоолох замаар хийгддэг эмчилгээ шаарддаг. Ийм эмчилгээний явцад хавсарсан үзэгдэл болох коньюгацийн шарлалт үүсэх боломжтой.

Шалтгаанууд

Өвчин үүсэх, хөгжүүлэх нь дараахь таагүй хүчин зүйл, өвчний улмаас үүсч болно.

Гилбертийн хам шинж нь хүүхдийн элэгний ферментийн дутагдалтай эмгэг юм.
Crigler-Nayjar хам шинж нь билирубиныг холбоход шаардлагатай элэгний ферментүүд байхгүй эсвэл хангалтгүй үйл ажиллагаатай холбоотой өвчин юм. Энэ тохиолдолд бусад хавсарсан өвчин, жишээлбэл, энцефалопати үүсч болно.
Люси-Дрисколлын хам шинж нь элэгний ферментийн үйл ажиллагаа түр зуурын бууралттай эмгэг юм. Энэ тохиолдолд өвчин хүндэрч, шинж тэмдгүүд нь хурдан хөгждөг. Тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй. Түүнээс гадна эдгэрсний дараа эмгэгийн дахилт боломжгүй юм.
Төрөхийн хүндрэлтэй үйл явцын үед үүсдэг асфикси. Энэ тохиолдолд хүүхэд гипербилирубинемитэй, элэгний үйл ажиллагаа алдагдаж, умайн хүзүүг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг.
Дотоод шүүрлийн системийн өвчин, жишээлбэл, гипотиреодизм.
Илүүдэл витамин К.
Хлорамфеникол, салицилийн хүчил дээр үндэслэсэн зарим эмийг хэрэглэх.

Шинээр төрсөн хүүхдэд vesiculopustulosis-ийн шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар эндээс уншина уу.

Төрөл ба хэлбэрүүд

Өвчний дараах хэлбэрүүд байдаг.

физиологийн. Хүүхэд төрсний дараах эхний өдрүүдэд хөгждөг. Энэ нь хүүхдийн ферментийн тогтолцооны төгс бус хөгжлөөс үүдэлтэй юм. Ихэвчлэн энэ нөхцөл байдал 7-10 хоногийн дотор өөрөө алга болдог. Тодорхой эмчилгээ хийх шаардлагагүй;
дутуу төрсөн хүүхдийн шарлалт. Дутуу төрсөн хүүхдэд билирубин аажмаар хуримтлагддаг. Түүний агууламж нэмэгдэхэд эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин нь физиологийн хэлбэртэй байж болох ч нарийн төвөгтэй хэлбэрийг хөгжүүлэх тохиолдол байдаг. Билирубины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэхийн хэрээр kernicterus үүсдэг, өөрөөр хэлбэл эмгэг нь тархины субкортикал бүтцийг гэмтээхэд хүргэдэг. Энэ нь хараа, сонсгол муудах, тархины эсийн үхэл, үхэл гэх мэт тодорхой сөрөг үр дагаварт хүргэдэг;
удамшлын хэлбэр. Энэ тохиолдолд хүүхэд билирубиныг холбох үүрэгтэй элэгний ферментийн үйл ажиллагаа хангалтгүй эсвэл буурах зэрэг хэвийн бус байдлыг мэдэрдэг. Ихэнх тохиолдолд курс нь таатай байдаг, kernicterus үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг;
хөхөөр хооллох үед шарлалт. Энэ нь маш ховор үзэгдэл гэж тооцогддог. Энэ нь нялх хүүхдийн бие нь эхийн сүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээх чадваргүй, хүүхдийн биед ороход эмгэгийн хариу үйлдэл хийснээс үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдлын шийдэл нь хөхөөр хооллохоо зогсоож, хүүхдийг хиймэл сүүний хольц руу шилжүүлэх явдал юм.

Өвчний эмгэг хэлбэр нь эргээд хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг бөгөөд үүнд:

механик төрөл. Цөсний замын хэвийн бус хөгжлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цөсний хуваарилалтын үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь билирубиний түвшинг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
гемолитик. Цусны улаан эс, гемоглобины өндөр хурдтай устгалын үр дүнд шарлалт үүсдэг;
паренхимат. Шарлалт нь элэгний өвчний үр дагавар болж үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амьдралынхаа өмнөх үеийн үед ч үүсч болно.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Коньюгацийн шарлалт хэлбэрээс хамааран түүний илрэлүүд өөр байж болно.

Нийтлэг шинж тэмдэг нь арьсны өнгөний өөрчлөлт (шарлах) ба нүдний цагаан өнгөтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч физиологийн хэлбэрийн хувьд хүүхдийн сайн сайхан байдал, хоолны дуршил, унтах, сэрэх зэрэг нь хөндөгддөггүй. Өвчний эмгэгийн хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн зураглал нь дараахь шинж тэмдгээр нэмэгддэг.

Арьс ба склера нь мэдэгдэхүйц шаргал өнгөтэй болно.
Нойрмоглох, нойрмоглох.
Хооллохоос татгалзах.
Гипертерми.
Тогтмол, чанга уйлах, толгойгоо буцааж шидэх, биеийг нумандах зэргээр дагалддаг.
Хүчтэй бөөлжих.
Базлалт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гонобленоррей өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу хэрэглэдэг вэ? Энэ талаар манай нийтлэлээс олж мэдээрэй.

Эмгэг судлал хэр аюултай вэ?

Зарим тохиолдолд коньюгацийн шарлалт хурдацтай хөгжиж, тархины өвчин тусах, тархины зарим хэсгийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг.

Энэ нь сонсгол, хараа муудах, ялангуяа хүнд тохиолдолд хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохдоо өвчний эмнэлзүйн зургийг үнэлэх нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч шарлалтын төрлийг ялгахын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай, тухайлбал:

цус, өтгөн, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
цусны улаан эсийн эсэргүүцлийг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
билирубиний агууламжийг тодорхойлох шинжилгээ;
цусан дахь уургийн концентрацийг тодорхойлох шинжилгээ;
Элэг, дэлүү, цөсний хүүдий хэт авиан шинжилгээ.

Эмчилгээний аргууд

Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэвийн болгох хэд хэдэн эмчилгээний аргууд байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний явц нь юуны түрүүнд түүний хэлбэрээс хамаарна. Тиймээс физиологийн шарлалт нь таатай явцтай бөгөөд үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа өөрөө алга болдог.

Хөгжилөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Хэрэв та хүүхдийг аль болох олон удаа хөхөнд оруулбал хүүхдийн биед билирубин хуримтлагдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ангир уургийг нь байгалийн сайн тайвшруулах үйлчилгээтэй гэж үздэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн анхны ялгадсыг гадагшлуулахад тусалдаг ба меконийн хамт билирубин нь хүүхдийн биеэс ялгардаг.

Физиологийн хэлбэр нь таатай явцтай бөгөөд нарийн мэргэжлийн эмчилгээ шаарддаггүй. Эмгэг судлалын хэлбэрээр хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно.

Залуу ээж энэ видеон дээр удаан үргэлжилсэн хавсарсан шар өвчнийг эмчлэх туршлагаасаа хуваалцах болно.

pediatrio.ru

Эх сурвалж: mykpoxa.ru

Шинээр төрсөн хүүхдэд шарлалт хэрхэн үүсдэг вэ?

Цусны улаан эсүүд задрахад хортой шууд бус билирубин үүсдэг. Элэг нь үүнийг саармагжуулж, шулуун эргүүлдэг. Энэ төлөвт билирубин нь усанд уусдаг бөгөөд энэ нь шээс, ялгадасаар ялгарах боломжийг олгодог.

Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологийн шарлалт

Энэ эмгэгийг илрүүлэх нь хүүхдийн эмчийн туршлагаас ихээхэн хамаардаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд шууд бус билирубиний нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Судалгааны үр дүнг гаргах маягт дээр хэвийн утгыг зааж өгсөн болно.

Урт хугацааны шарлалт

Физиологийн шарлалт, түүний дотор удаан үргэлжилсэн шарлалт нь амь насанд аюул учруулахгүй бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй.

Хөхөөр хооллох үед шарлалт

Энэ гипербилирубинеми нь 3 сартайдаа арилах ёстой.

Эмгэг судлалын гипербилирубнеми

дутуу төрөлт;
бага жинтэй төрсөн;
олон жирэмслэлт;
гипокси ба төрсний дараах хиймэл агааржуулалт;
их хэмжээний цус алдалт;
өгзөг эсвэл толгой дээр төрсний дараах том гематом;
гепатит В-ийн анхдагч вакцинжуулалт.

Коньюгацийн шарлалт

Удамшлын шарлалт ховор тохиолддог - Люси-Дрисколлын хам шинж, Криглер-Нейжарын хам шинж. Билирубин 600 мкмоль/л-д хүрдэг.

Ийм хүүхдүүдэд орлуулах цус сэлбэдэг.

Нярайн цус задралын өвчин (HDN)

Бусадтай харьцуулахад Rh зөрчил нь сөрөг Rh эмэгтэй, Rh эерэг хүүхдэд илэрдэг.

Механик эсвэл холестатик шарлалт

Энэ тохиолдолд шарлалт нь шууд билирубиний түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Шарлалт яагаад аюултай вэ?

Керниктерус - ICD код 10: P 57 - тархины бүтцэд ноцтой гэмтэл.

Керниктерусын эмнэлзүйн зураг нь дөрвөн үе шаттай.

Эхний шат. Хүүхэд хоол идэхээс татгалзаж, чанга хашгирч, бөөлжиж эхэлдэг.
Хоёр дахь үе шат нь таталт, булчингийн гипертоник байдал, мэдрэмтгий байдал, температур нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.
Гурав дахь үе шат нь гипертоникоос гипотензи хүртэлх өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ үе шат 5-6 сар хүртэл үргэлжилдэг.
Дөрөв дэх үе шат буюу үр дүнгийн үе шат нь байнгын мэдрэлийн эмгэгээр илэрхийлэгддэг. Керниктерус ул мөр үлдээлгүй арилдаггүй. Энэ нь тархины саажилт, сэтгэцийн хомсдол, дүлий зэрэг үр дагаварт хүргэдэг.

Өвчин нь өөрөө алга болдоггүй тул яаралтай цогц эмчилгээ шаардлагатай.

Шарлалт хэрхэн эмчилдэг вэ?

Фото эмчилгээний туйлын эсрэг заалтууд нь удамшлын порфири ба гэрэл мэдрэмтгий бодис (фенобарбитал) хэрэглэх явдал юм.

Ийм эмчилгээний хүндрэлүүд нь шингэн алдалт, арьсны түлэгдэлт, байнгын гэдэсний хөдөлгөөн зэрэг болно.

Фенобарбиталыг хэрэглэх нь маш маргаантай байдаг. Энэ эмийг зөвхөн удаан үргэлжилсэн шарлалтанд өгөхийг зөвлөж байна.

Шарлалтаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Дутуу төрөлттэй холбоотой билирубин үүсэх сааталтай холбоотой нярайн шарлалт

Ураг эсвэл нярайн аварга эсийн гепатит

(Идиопатик) ургийн болон нярайн гепатит

Орхих нь: төрөлхийн вируст гепатит (P35.3)

Физиологийн шарлалт (хүнд) NOS

ICD-10 цагаан толгойн үсгийн индекс

Гэмтлийн гадаад шалтгаан - Энэ хэсэгт байгаа нэр томьёо нь эмнэлгийн онош биш, харин тухайн үйл явдал болсон нөхцөл байдлын тодорхойлолт юм (ХХ анги. Өвчин, нас баралтын гадаад шалтгаан. Гарчиг код V01-Y98).

Эм, химийн бодисууд - хордлого болон бусад сөрөг урвал үүсгэсэн эм, химийн бодисын хүснэгт.

Орост Өвчний олон улсын ангилал 10 дахь хувилбар ( ICD-10) өвчлөл, хүн амын бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад очих шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг бүртгэх нэгдсэн норматив баримт бичиг болгон баталсан.

ICD-10ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн 170 тоот тушаалаар 1999 онд ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн.

Шинэ хувилбарыг (ICD-11) гаргахыг ДЭМБ 2022 онд төлөвлөж байна.

Өвчний олон улсын ангилал дахь товчлол ба тэмдэг, 10-р хувилбар

NOS- бусад зааварчилгаагүй.

NEC- бусад ангилалд хамаарахгүй.

† - суурь өвчний код. Хос кодчиллын системийн үндсэн код нь үндсэн ерөнхий өвчний талаархи мэдээллийг агуулдаг.

* - нэмэлт код. Давхар кодчиллын систем дэх нэмэлт код нь бие махбодийн тусдаа эрхтэн эсвэл хэсэгт ерөнхий ерөнхий өвчний илрэлийн талаархи мэдээллийг агуулдаг.

Хүүхэд төрснөөр залуу ээжийн өмнө бүх ертөнц нээгддэг. Эхний баяр баясгалан, сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, таашаал. Таны хүүхэд том, хүчирхэг болохын өмнө маш их цаг хугацаа шаардагдах болно, гэхдээ одоогоор тэр чамаас бүрэн хамааралтай байна. Хүүхдийн эмчээс асуулт асуухаас бүү ич, учир нь тэд таны хүүхдийн хөгжлийн талаар маш их зүйлийг хэлж чадна. Тэрээр дэглэмийг дагаж мөрдөх, хооллох, алхахаас гадна коньюгацийн шарлалт гэх мэт үзэгдлийн талаар танд зөвлөгөө өгөх нь гарцаагүй. Санаа зоволтгүй, энэ бол гепатит биш, харин бараг бүх эхчүүдэд мэддэг хэвийн, физиологийн үзэгдэл юм.

ерөнхий тодорхойлолт

Эхний өдрүүдэд хүүхдийн бие шинэ нөхцөлд бүрэн дасан зохицож амжаагүй байна. Үүнтэй холбоотойгоор хүүхэд янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Хамгийн чухал өөрчлөлт бол хоолны дэглэм юм. Өчигдөрхөн түүнд бүх шим тэжээлийг хүйнгээр нь нийлүүлдэг байсан бол өнөөдөр өөрөө хооллож эхлэх шаардлагатай болжээ. Үүний зэрэгцээ гэдэс нь ажиллаж, бие махбодид орж буй бүх зүйлийг шингээх ёстой.

Хоол боловсруулах систем нь бидний бие дэх хамгийн нарийн төвөгтэй системүүдийн нэг тул энд гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Элэг ба ферментийн тогтолцооны боловсорч гүйцээгүй байдал нь билирубиний бодисын солилцооны үйл явц удаашралд хүргэдэг. Арьсыг өнгөөр буддаг пигмент нь гемоглобины задралын дараа биед үүсдэг. Хэрэв үүнийг цаг тухайд нь арилгах боломжгүй байсан бол зөөлөн эдэд хуримтлал үүсдэг. Коньюгацийн шарлалт үүсдэг. Энэ нь ихэнх хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн ямар ч үр дагаваргүйгээр алга болдог. Хоёр долоо хоногийн дараа хүүхэд дахин шударга болно.

Яаж олж мэдэх вэ

Дүрмээр бол энэ эмгэг нь амьдралын хоёр дахь өдөр нэлээд эрт үүсдэг. Коньюгацийн шарлалт нь өвчин биш, зүгээр л бие махбодид гарч буй өөрчлөлтийг илтгэдэг гадаад шинж тэмдэг юм. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдал ямар ч хөндлөнгийн оролцоогүйгээр арилдаг. Тэдний хэлснээр шинж тэмдгүүд нь тодорхой юм. Салст бүрхэвч, нүд, арьсны цагаан хэсэг нь шаргал өнгөтэй болдог. Гэхдээ одоогоор энэ нь эмгэг биш, харин нормын хувилбар юм.

Сэтгэл түгшсэн шинж тэмдэг

Коньюгацийн шарлалт нь амьдралын 7-10 дахь хоногт өөрөө арилдаг. Энэ тохиолдолд энэ нь хүүхдэд ямар ч аюул учруулахгүй гэж бид хэлж чадна. Гэхдээ амьдралын хоёр дахь долоо хоногийн дундуур арьсны онцлог шинж чанар хэвээр байвал хүүхдийн эмчид мэдэгдэхээ мартуузай. Нэмэлт шинж тэмдгийг үнэлэх нь чухал юм. Энэ нь ялгадас, шээсний өнгө өөрчлөгдөх, нойрмоглох, бөөлжих, толгойгоо буцааж хаях, таталт өгөх явдал юм. Эцэг эхчүүд нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлж, эмчилгээг хойшлуулах хандлагатай байдаг нь том алдаа юм.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь арьсны шаргал өнгөтэй байх нь эмчид хандах шалтгаан болдог. Шарлалт, цөмийн болон цус задралын эмгэгийн хэлбэрүүд нь хүүхдийн биед маш их аюул учруулдаг. Эдгээр хоёр хэлбэр нь бие махбодид билирубин хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог. Тиймээс коньюгацийн шарлалт үүсэх шалтгааныг тогтоох нь маш чухал юм. Та үүнийг өөрөө хийх боломжгүй тул эмчээс мэргэжлийн зөвлөгөө авахаа мартуузай. Мөн нярайн, физиологийн шарлалт хэлбэр нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Эмч нарын үл тоомсорлохгүй байхыг зөвлөдөг цорын ганц зүйл бол тогтмол шинжилгээ юм. Цусан дахь билирубиныг хянах нь нөхцөл байдлыг улам дордуулахаас сэргийлдэг.

Хүүхэд яагаад шар өнгөтэй болсон бэ? Нормативын хувилбар уу?

Энэ асуулт сонирхол татахаас өөр аргагүй юм. Хэрэв хүүхэд бүтэн төрсөн бол бүх эрхтэн, тогтолцоо зөв ажиллах ёстой. Яагаад эмч нар "элэгний дутуу" гэж бичдэг вэ? Хэрэв энэ нь шинэ төрсөн хүүхэд бүрийн хувьд асуудал юм бол яагаад хөршийн хүү, охиныг ямар ч шаргал, зөвлөмжгүйгээр төрөх эмнэлгээс гаргадаг байсан бэ?

Үнэндээ энэ асуултад хоёрдмол утгагүй хариулахад хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч шарлалт үүсэхэд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг.

Жирэмсэн үед эхийн хоол тэжээл.
Жирэмсэн үед эхийн эрүүл мэнд муудаж, ялангуяа энэ нь антибиотик хэрэглэсэн тохиолдолд.
Ирээдүйн эхийн муу зуршил.
Жирэмсэн эмэгтэйн биед иодын дутагдал үүсдэг.
Байгаль орчны таагүй байдал.
Жирэмсэн болон төрөх үед эм уух.

Шарлалтын эмгэгийн хэлбэрүүд

Хэрэв хүүхэд физиологийн, коньюгатив шарлалттай бол цусан дахь билирубиний концентраци 171 IU ба түүнээс дээш байх болно. Хэдийгээр индикатор өндөр байгаа ч энэ нь ямар ч аймшигтай зүйл биш юм. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдийн хэвийн нөхцөл гэж бид аль хэдийн хэлсэн. Яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай өвчний эмгэгийн хэлбэрүүд яагаад оношлогддог вэ? Маш олон шалтгаан бий:

Асфикси.
Дотоод шүүрлийн системийн өвчин.
Эм уух.
Билирубиныг задалдаг ферментийн үйл ажиллагаа бага.
Элэгний дутуу дулимаг.
Гипербилирубинеми.

Эрсдлийн бүлэг

Коньюгацийн шарлалт (ICD-10) нь эх нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Үүнд дутуу төрсөн хүүхдүүд ч багтана. Энэ тохиолдолд тэдний нөхцөл байдал нь зөвхөн элэг, ферментийн тогтолцооны боловсронгуй бус байдалтай холбоотой байдаг. Энэ нь аюултай, учир нь билирубиний хэт их концентраци нь тархины бүтцэд нөлөөлдөг. Энэ нь мэдрэлийн эмгэг эсвэл бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм!

Эмч нар Азийн орнуудаас төрсөн нярайд коньюгацийн шарлалт (ICD код 10) ихэвчлэн тохиолддог статистикийг тогтмол хөтөлдөг. Мөн хөвгүүд охидыг бодвол өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Шарлалттай нярайн ихэнх хувь нь уулархаг нутагт амьдардаг ард түмэнд ажиглагддаг бөгөөд одоогоор тайлбар олдоогүй байна.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Юуны өмнө та орон нутгийн хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Тэрээр өөр хэн ч биш, нярай хүүхдэд коньюгацийн шарлалт гэж юу болох, түүний шалтгаан, эмчилгээний үндсэн чиглэлийг мэддэг. Энэ нь гайхмаар зүйл биш юм, учир нь энэ нөхцөл байдал бараг шинэ төрсөн бүх хүүхдэд тохиолддог. Энэ нь хүүхдийн нярайн эмч бол хамгийн сайн арга юм. Тэд төрөх эмнэлгүүдэд ажилладаг бөгөөд зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдүүдтэй харьцдаг. Анхан шатны үзлэг хийсний дараа эмч илүү нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдээс эмчилгээг санал болгож болно. Эдгээр нь халдварт өвчний мэргэжилтэн, гематологич, гастроэнтерологич, гепатологич юм.

Судалгаа

Хамгийн туршлагатай эмч ч гэсэн нярайн биеийг шалгахгүйгээр коньюгацийн шарлалт эмчилгээг зааж өгөх боломжгүй. Энэ нь анамнез авах шаардлагатай болно. Эцэг эхчүүд өвчний шинж тэмдгийг анх анзаарсан, дараа нь нөхцөл байдал хэрхэн өөрчлөгдсөнийг бичих хэрэгтэй. Заримдаа залуу ээж нялх хүүхдэд юу тохиолдож байгааг өөрөө үнэлэхэд хэцүү байдаг. Тэр хүүхэд зүгээр л "харанхуй" төрсөн гэж боддог. Үүний тулд сар хүртэлх хугацаанд байнга ирж ээжид зөвлөгөө өгдөг сувилагч байдаг.

Үүнээс гадна эцсийн онош тавихын тулд шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Энэ бол цус, шээс юм. Дүрмээр бол цусыг зөвхөн хоосон ходоодонд цуглуулдаг. Эмч танаас хүүхдэдээ 22 цагаас хойш уснаас өөр зүйл өгөхгүй байхыг хүсэх болно. Өглөө нь цусаа өгдөг. Үүнээс гадна аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Өвчний эмчилгээ

Зарим тохиолдолд шинэ төрсөн хүүхдэд шарлалт эмчлэх шаардлагагүй байдаг. Хамгийн гол нь дээр дурдсан эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Төрөх эмнэлэгт хүүхдийн эмч нар хүүхдийг хянаж, шаардлагатай бол билирубин цусны шинжилгээ хийдэг. Эмнэлэгээс гарсны дараа эцэг эхчүүд өөрсдөө хүүхдийн арьсны шаргал байдал, түүний ерөнхий байдлыг хянах ёстой.

Дүрмээр бол шарлалтыг эмчлэх нь ихэвчлэн дараах зөвлөмжийг дагалддаг: их хэмжээний шингэн уух, наранд шарах, глюкозын 5% уусмал. Ихэнхдээ энэ нь хангалттай болж, шаргал байдал аажмаар алга болж, арьс нь хэвийн өнгөтэй болдог.

Эмийн хэрэглээ

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалтыг цаашид эмчлэх нь тусгай эм хэрэглэх явдал юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээний курс, тунг эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Эмийг өөрөө жороор олгох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй!

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь хэт ягаан туяаны цацраг, ундны дэглэм, хоолны дэглэмийн эмчилгээ, глюкозыг булчинд тарих, мөн Урсосан зэрэг гепатротекторуудыг авах зэрэг орно. Эдгээр эмийн аль нэгийг томилохын өмнө шинжилгээний үр дүнг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр бие даасан эмчилгээний дэглэмийг сонгох боломжтой болно. Энэ өвчин нь тодорхой тохиолдол бүрт өөр өөр тохиолддог. Физиологийн шарласан тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын 10-15 дахь өдөр өөрөө алга болно. Хамгийн их шаардлагатай зүйл бол хүүхдийг цэвэр усаар ууж, наранд гаргах явдал юм. Хэрэв эмчилгээ нь тус болохгүй, шарлалт нь улам дордвол эмч нар эмчилгээний дэглэмийг дахин авч үзэх болно.

Өвчний аюул

Арьс шарлах нь мөсөн уулын зөвхөн орой юм. Хамгийн гол нь билирубин нь хүүхдийн биед хор болдог. Мөн их хэмжээгээр хуримтлагдах нь түүний цаашдын хөгжилд ноцтой нөлөөлж болзошгүй юм. Энэ сэдэв нь нярай хүүхдэд коньюгацийн шарлалт яагаад аюултай болохыг гайхдаг бүх халамжтай эцэг эхчүүдэд сонирхолтой байдаг. Асуудлыг цаг тухайд нь анзаарч, шаардлагатай тусламжийг үзүүлэх цорын ганц боломж бол шалтгаан, үр дагаврыг мэдэх нь үнэхээр чухал юм.

Гэсэн хэдий ч сандрах шаардлагагүй. Хэрэв хүүхэд шарлаж эхэлбэл энэ нь түүнд хүндрэл гарах бүх боломж байна гэсэн үг биш юм. Эдгээр нь шарлалт хэлбэр, хэлбэр, цаг тухайд нь үзүүлэх эмнэлгийн тусламжаас хамаарна. Хэрэв та эмчид үзүүлэхээ хойшлуулбал дараахь ноцтой үр дагавар гарч болзошгүй.

Хорт хордлого.
Альбумины үйлдвэрлэл буурсан.
Тархинд орж буй хорт бодисууд нь хараа, сонсгол муудах, сэтгэцийн хөгжил удаашрах, DCA, саажилт үүсгэдэг.
Элэгний хатуурал эсвэл хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Элэгний эмгэгийн хөгжил.

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн шарлалт үүсэх тохиолдол бүрт энэ нь хамаарахгүй гэдгийг дахин онцлон хэлмээр байна. Эмгэг судлалын шарлалт үүссэн тохиолдолд л үр дагавар гарч ирдэг. Физиологи нь хүүхдийн хөгжилд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

Дүгнэлтийн оронд

Хэрэв таны хүүхэд зун төрсөн бол шарлахгүй байх магадлалтай. Ээж нь зөвхөн нялх хүүхдэд цэвэр ус өгч, наранд байнга байрлуулах хэрэгтэй. 10-15 минутын турш өдөрт гурван удаа хангалттай байх болно. Хэрэв 10 дахь өдөр шинж тэмдгүүд арилахгүй бол та хүүхдийн эмчтэй холбоо барьж, жор бичиж, үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй. Зөвхөн шинжилгээнд үндэслэн хүүхдэд ямар эмчилгээ хийх ёстойг хэлэх боломжтой болно. Энэ бүх хугацаанд ээж нь хүүхдийн элгэнд ачаалал өгөхгүйн тулд зөөлөн хоолны дэглэм барьж, өөх тос, чихэрлэг хоол хүнс ихээр идэхгүй байх шаардлагатай.

Тодорхойлолт ба ерөнхий мэдээлэл [засварлах]

Шарлалт (icterus) нь билирубин бүхий арьс ба / эсвэл склерагийн шар өнгийн пигментаци юм. Энэ нь эргээд цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдсэнээс үүсдэг - гипербилирубинеми. Нийтдээ арьсны шаргал өнгөтэй дагалддаг 50 орчим өвчин байдаг. Насанд хүрэгчдэд нийт билирубиний хэмжээ 34 мкмоль/л-ээс дээш, бүтэн төрсөн нярайд нийт билирубиний хэмжээ ойролцоогоор 70 мкмоль/л, дутуу нярайд 50 мкмоль байх үед арьсны толбо үүсдэг. /л.

Нярайн шарлалт гэдэг нь нэг талаас насанд хүрсэн хүнийхтэй харьцуулахад биеийн жинд ногдох улаан эсийн тоо ихсэх, нөгөө талаас глюкуронил трансфераза генийн идэвхжил удаашрах зэргээс үүдэлтэй физиологийн шарлалт юм. гепатоцитын цусан дахь билирубиныг барьж, цөс рүү шууд билирубин ялгаруулах чадвар хангалтгүй.

- шинэ төрсөн нярайд хавсаргаагүй (шууд бус) гипербилирубинеми (шууд бус билирубин хэмжээ нийт билирубиний 85% -иас их);

- шинэ төрсөн хүүхдийн хавсарсан (шууд) гипербилирубинеми (шууд билирубиний түвшин нийт билирубиний 15% -иас их хэмжээгээр тодорхойлогддог).

Этиологи ба эмгэг жам[ засварлах ]

Бүрэн төрсөн нярайд физиологийн шарлалт нь ийлдэс дэх шууд бус (коньюгат бус) билирубиний түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог; нийт билирубиний түвшин 12 мг% -иас бага, шууд (коньюгат) билирубиний түвшин нийт түвшний 15% -иас бага байна. Шарлалт нь амьдралын 3 дахь өдөр эсвэл түүнээс хойш илэрч, 10 дахь өдөр алга болдог. Физиологийн шарлалт нь билирубин үүсэх хэмжээ ихсэж, шингээлт, коньюгаци, ялгаралт багассанаас үүсдэг. Дутуу төрсөн нярайд гипербилирубинеми нь элэгний бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүйгээс илүү их ажиглагддаг. Байгалийн хооллолтоор гипербилирубинеми нь илүү тод илэрч, аажмаар алга болдог.

Патологийн шарлалт нь билирубин үүсэх, бодисын солилцоо, ялгаралтын эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд[ засварлах ]

Шарлалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эрт илэрдэг бөгөөд амьдралын эхний 36 цагийн дотор билирубиний түвшин өдөрт 5 мг-аас дээш хувиар нэмэгддэг. Бүтэн хугацаанд зохиомлоор хооллож буй нярайд нийт билирубиний түвшин 12 мг% -иас дээш, дутуу төрсөн нярайд - 15 мг% -иас дээш, бүтэн хугацаанд хөхөөр хооллодог нярайд - 17 мг% -иас их байна. Түүнчлэн бүтэн төрсөн нярайд 8 хоногоос дээш, дутуу нярайд 2 долоо хоногоос дээш хугацаанд шинж тэмдэг илэрвэл шарлалт эмгэг гэж тооцогддог.

А. Шууд бус гипербилирубинемийн үед шууд билирубиний түвшин нийт билирубиний 15% -иас бага байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд шууд бус гипербилирубинемийн шалтгааныг доор жагсаав.

1) Билирубин хэт их үүсэх:

б) удамшлын цус задралын цус багадалт (цусны улаан эсийн мембраны гажиг, ферментопати, гемоглобинопати);

в) олдмол цус задралын цус багадалт (халдвар, эм хэрэглэх, DIC хам шинж);

е) цус залгих;

g) гэдэс дотор билирубиний шингээлт ихсэх (пилорик нарийсал, өтгөн хатах, гэдэс дотор мэс заслын эмчилгээ хийх, шингэний хангалтгүй хэрэглээ).

2) Билирубиний бодисын солилцоо, ялгаралт буурах:

а) удамшлын бодисын солилцооны эмгэг (Криглер-Найжар, Гилберт-Меуленграхт, Дубин-Жонсон, Роторын хам шинж, галактоземи, тирозинеми, гиперметионинеми);

в) эхийн гипотиреодизм, гипопитуитаризм, чихрийн шижин;

г) элэгний цусан хангамж буурах.

б. Шууд гипербилирубинеми (шууд билирубиний түвшин нь нийт билирубиний 15% -иас их байдаг) нь сепсис, умайн доторх вируст халдвар, гепатит, элэгний дотор болон элэгний гаднах цөсний замын атрези, цөсний замын бөглөрөл (нийтлэг цөсний цист, хэвлийн хөндийд бөөгнөрөх, цагираг хэлбэрийн нойр булчирхай), 18-р хромосомын трисоми, галактоземи, тирозинеми, Ротор, Дубин-Жонсоны хам шинж, гиперметионинеми, альфа 1-антитрипсины дутагдал, цист фиброз, гипотероид, цөсний өтгөрөлт парентерал хоол тэжээл.

Нярайн шарлалт, тодорхойгүй: Оношлогоо[ засварлах ]

Шинээр төрсөн хүүхдэд цусны сийвэн дэх билирубиний хэмжээ 6 мг% -иас дээш байвал арьс, салст бүрхэвч шаргал өнгөтэй болдог. Амьдралын эхний өдөр бүтэн төрсөн нярайд билирубиний түвшин 5 мг% -иас дээш, хоёр дахь өдөр 10 мг% -иас дээш, 3 хоногийн дараа 13 мг% -иас дээш байвал шинжилгээ хийх шаардлагатай. Дутуу төрсөн болон өвчтэй нярайд билирубиний түвшинг гипербилирубинемийн эрсдэл арилах хүртэл өдөр бүр тогтоодог. Хэрэв гипербилирубинеми үүсэх эрсдэл нэмэгдвэл, жишээлбэл, ээж нь Rh хүчин зүйлд мэдрэмтгий байдаг хүүхдүүдэд хүйн цусан дахь билирубиний түвшинг тогтооно.

Лабораторийн судалгаа. Эх, нярайн шууд болон шууд бус билирубин, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийн түвшин, гематокрит, ретикулоцитын тоог тодорхойлж, Кумбсын шууд шинжилгээг хийж, эерэг бол өвөрмөц эсрэгбие илрүүлдэг. Өөрчлөгдсөн улаан эсийг тодорхойлохын тулд цусны т рхэцийг шалгадаг.

Шууд ба удаан үргэлжилсэн шууд бус гипербилирубинемийн үед элэг, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шалгаж, галактоземи, халдвар (вирус, бактери) -ийг оруулаагүй болно.

Билирубиныг альбуминтай холбох чадварыг үнэлснээр билирубиний энцефалопати үүсэх эрсдэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой боловч цусан дахь билирубиний тодорхой түвшин хэр аюултай, аюулгүй болохыг тодорхойлох боломжгүй юм.

Ялгаварлан оношлох[ засварлах ]

Нярайн шарлалт, тодорхойгүй: Эмчилгээ[ засварлах ]

1. Эмчилгээний зорилго нь билирубиний энцефалопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

А. Хэрэв бүтэн төрсөн нярайд шууд бус билирубиний түвшин 20 мг% -иас бага байвал өдөөн хатгасан хүчин зүйл байхгүй бол билирубиний энцефалопати үүсэх магадлал бага байна. Цус задралын эмгэггүй бүтэн төрсөн эрүүл нярайд билирубин 25 мг% хүртэл төвлөрсөн мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлэхгүй.

б. Дутуу төрсөн нярайд билирубиний энцефалопатийн тохиолдлууд билирубиний түвшин 10 мг% -иас бага байдаг (задлан шинжилгээний үр дүнгийн дагуу). Бага жинтэй төрсөн нярайд билирубиний түвшин 20 мг% -иас бага байхад билирубиний түвшин болон энцефалопати үүсэх хооронд тодорхой хамаарал илрээгүй. Тэдний билирубин энцефалопати нь гипербилирубинеми биш харин гипокси, ишеми, гиперосмолярийн улмаас цус-тархины саад тотгорын нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой юм.

А. Хүүхэд хангалттай хэмжээний шингэн авч байгаа эсэхийг шалгаарай. Хөхөөр хооллож буй хүүхдэд 5% глюкоз эсвэл тэжээлийн хольцыг нэмэлтээр зааж өгдөг. Заримдаа дусаах эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

б. Гипокси, артерийн гипотензи, гипотерми, гипогликемийг арилгах. Билирубиныг альбуминтай холбоход саад учруулдаг эмийг (ампициллин, сульфаниламид, латамоксеф, аспирин, толбутамид, фузидын хүчил, азапропазон, урт гинжин чөлөөт тосны хүчлүүдийг хурдан дусаах) хэрэглэхээс зайлсхий. Цус-тархины саадыг нэвчүүлэх чадварыг нэмэгдүүлэх шалтгааныг арилгах.

1) Шууд бус билирубиний концентраци нь хортой хэмжээнд хүрнэ гэсэн болгоомжлол байгаа тохиолдолд гэрэлт эмчилгээг зааж өгнө (Хүснэгт 6.6-г үзнэ үү).

2) Нэмж дурдахад, хэт бага жинтэй төрсөн, хүнд хэлбэрийн гипербилирубинемитэй, дутуу төрсөн нярайд их хэмжээний цус алдалттай нярай хүүхдэд фото эмчилгээ хийдэг. Цус сэлбэхээс өмнө нярайн цус задралын өвчний үед гэрлийн эмчилгээг хийдэг.

3) Үр ашиг. Гэрлийн эмчилгээний үр нөлөө нь арьсны цацраг туяа, цацрагийн энергиээс хамаарна. Цэнхэр гэрлээр (долгионы урт 450-500 нм) цацраг туяа нь цагаан гэрлээр цацрахаас илүү үр дүнтэй боловч цагаан гэрлээр туяарах үед хөхрөлтийг илрүүлэхэд хялбар байдаг. Зохиогчид цагаан, цэнхэр гэрлийг ээлжлэн оруулдаг.

1) Хамрын нүхийг бөглөхгүйн тулд хүүхдийн нүдийг хамгаалалтын боолтоор бүрхсэн.

2) Газардуулга шалгах.

3) Механик хамгаалалт, хэт ягаан туяанаас хамгаалахын тулд plexiglass дэлгэц ашигладаг.

4) Цацрагт өртсөн арьсны талбайг нэмэгдүүлэхийн тулд гэрлийн эх үүсвэрийг зөвхөн дээрээс нь төдийгүй хажуу ба доороос нь байрлуулж, хүүхдийг хуванцар агаарын гудас дээр ил тод хуванцар өлгийд байрлуулна. Эмнэлэгт болон гэртээ гэрлийн эмчилгээг тусгай хөнжил ашиглан хийдэг.

5) Гипо- эсвэл гипертерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн температурыг 2 цаг тутамд хэмждэг. Боломжтой бол биеийн температурыг дохиолол бүхий монитор ашиглан хянадаг. Дутуу төрсөн хүүхдийг арьсны температур мэдрэгч бүхий хаалттай инкубаторт байх ёстой.

6) Хүүхдийг өдөр бүр жинлэж, шаардлагатай бол шингэний хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Бага жинтэй төрсөн хүүхдийг өдөрт 2 удаа жинлэнэ.

7) Фото эмчилгээний үед гипербилирубинеми нь арьсны өнгөөр бус харин цусан дахь билирубиний түвшингээр үнэлэгддэг бөгөөд энэ нь өдөрт дор хаяж 1-2 удаа тодорхойлогддог.

2000 цаг ажилласны дараа (эсвэл 3 сар тутамд) чийдэнг солино. Дэнлүүний чанарыг үнэлэхийн тулд 425-475 нм долгионы урттай цацрагийн энергийг тодорхойлно.

В. Сөрөг нөлөө

1) Далд усны алдагдлын өсөлт (нөхөн нөхөхийн тулд усны хэрэглээ 10-20% -иар нэмэгддэг).

4) Хүрэл хүүхдийн синдром нь ховор тохиолддог хүндрэл юм; элэгний гэмтэлтэй хүүхдүүдэд тохиолддог. Элэгний өвчин, түгжрэлийн шар өвчний хувьд фото эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

5) Урт хугацааны үр дагавар нь тогтоогдоогүй байна.

4. Цус сэлбэх солилцоо

1) Хүнд хэлбэрийн цус багадалт, билирубиний энцефалопати үүсэх эрсдэлтэй үед цус сэлбэхийг зааж өгнө (6-р бүлгийн V.B.4-ийн Хүснэгт 6.5, Хүснэгт 6.6-г үзнэ үү). Бага жинтэй төрсөн нярайд билирубины ямар түвшинд цус сэлбэхийг зааж өгөх талаархи санал бодол нь хоорондоо зөрчилддөг. Зарим хүүхдийн эмч нар билирубиний түвшин бага (10 мг% -иас бага) байсан ч гэрэлт эмчилгээг эрт эхлүүлж, цус сэлбэхийг илүүд үздэг боловч ийм эмчилгээ нь билирубиний энцефалопати үүсэхээс найдвартай сэргийлдэггүй. Бусад эмч нар билирубиний түвшин 15-20 мг% хүрэх хүртэл солилцооны цус сэлбэлт хийдэггүй. Одоогийн байдлаар хоёр хандлага хоёулаа оршин тогтнох эрхтэй. Хэрэв цусан дахь билирубин багатай, бага жинтэй төрсөн нярай хүүхэд нас барж, задлан шинжилгээнд билирубиний энцефалопатийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь үргэлж буруу эмчилгээ хийсэн гэсэн үг биш юм. Өнөөдөр бид билирубины энцефалопати, түүнчлэн дутуу нярайн ретинопатийн талаар тэднээс урьдчилан сэргийлэх талаар хангалттай мэдээлэлгүй байна (Перинаталь тусламжийн удирдамж, 1992).

2) Фото эмчилгээ хийх боломжгүй нярайн цус задралын өвчний үед цусны солилцооны цус сэлбэхийг хийдэг. Цус задралын өвчтэй бүтэн өвчтөнд билирубины түвшин 20 мг% хүрэх эсвэл удахгүй хүрэх үед цус сэлбэхийг зааж өгдөг.

3) Эрт солилцооны цус сэлбэх нь спленомегали, цус багадалт, цусны эсийн эсрэгтөрөгчийг мэдрэмтгий болгоход зориулагдсан.

4) Төрөх үед цус сэлбэх нь ургийн гидропс болон хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед илэрдэг. Ургийн гидропсийн хувьд төрөхөөс өмнө цус сэлбэхийг зааж өгдөг.

5) Хүйн цусан дахь гемоглобины хэмжээ 11 г% -иас бага, шууд бус билирубины хэмжээ 4.5 мг% -иас дээш байвал солилцооны цус сэлбэхийг тогтооно. Илүү найдвартай удирдамж бол захын цусан дахь шууд бус билирубиний түвшинг нэмэгдүүлэх хурд юм. Хэрэв фото эмчилгээ хийлгэсэн ч билирубиний түвшин цагт 1 мг% -иас хэтэрсэн эсвэл 11-13 мг% гемоглобины агууламжтай цагт 0.5 мг% байвал солилцооны цус сэлбэх шаардлагатай.

б. Солилцоо сэлбэх цусны бүтээгдэхүүн - мөн бүлгийг үзнэ үү. 16-р зүйлийн V.B.

1) Гиперкалиеми, ацидозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтэй нярай хүүхдэд шинэ цус (хадгалах хугацаа 24 цагаас илүүгүй), бусад тохиолдолд 72 цаг хүртэл хадгалах хугацаатай цус сэлбэдэг.

2) Хэрэв хүүхэд нейтропенитэй, 1200 г-аас бага жинтэй, эсвэл умайн дотор солилцооны цус сэлбэсэн бол цацраг туяагаар цус хэрэглэдэг.

3) халдварын шинжилгээ. Хандивын цусыг ХДХВ, гепатит В, С вирус, Treponema pallidum илрүүлэх шинжилгээ хийдэг. Цитомегаловирүсийн эсрэг шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан цусны бүтээгдэхүүнийг мөн туршиж үзэхийг зөвлөж байна. Угаасан эсвэл хөлдөөсөн улаан эсийг сэлбэх эсвэл цусыг лейкоцитын шүүлтүүрээр нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.

4) Цитроглюкофосфатаар хадгалсан цус нь дараах давуу талуудтай: 1) бэлдмэлийг бэлдсэнээс хойш 72 цагийн дотор сэлбэх боломжтой, 2) цусан дахь чөлөөт тосны хүчлийн хэмжээг нэмэгдүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь хэд хэдэн сул талуудтай: 1) бага рН (6.9-7.0) учраас заримдаа муу тэсвэрлэдэг; 2) глюкозын өндөр түвшин нь цус задралын эмгэг, гиперинсулинеми бүхий нярайд реактив гипогликеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; 3) цитроглюкофосфат нь гипернатриемийг өдөөдөг, кальци, магнийг холбодог. Цусны хадгалалтын хугацаа 48 цагаас хэтэрсэн тохиолдолд хэрэглэхийн өмнө түүний рН, натри, калийн агууламжийг тодорхойлно.

5) Ургийн гидропс болон бусад ноцтой өвчний үед шинэ цус сэлбэх (24 цаг хүртэл хадгалах хугацаа), цитроглюкофосфатаар хадгална. Цус нь эхийн цустай тохирч байх ёстой бөгөөд цусны бүлгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийн титр багатай байх ёстой (анти-А ба эсрэгбиемүүд). Дараагийн цус сэлбэх нь эх, хүүхдийн аль алинд нь тохирсон цусыг шаарддаг.

6) AB(IV) бүлгийн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгээр цус сэлбэхээс өмнө нэн даруй шингэлсэн 72 цаг хүртэл хадгалах хугацаатай цусны улаан эсийг сэлбэх нь хүчил-суурь тэнцвэрт байдал, гиперкалиеми, гипернатриеми үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгоно.

7) Хадгалах хугацаа нь 4 цагаас илүү байгаа бүх цусны бүтээгдэхүүнд ялтасын үйл ажиллагаа алдагддаг.

В. Арга зүй. Валютын цус сэлбэхээс өмнө амьсгал боогдох, гипогликеми, ацидозыг арилгаж, биеийн температурыг хэвийн болгодог.

1) Цус сэлбэх нь температур мэдрэгч бүхий халаагчийн дор хийгддэг. Цус сэлбэх үед болон дараа нь цусан дахь глюкозын түвшинг хянахын тулд захын судсыг катетержуулж, зүрхний үйл ажиллагааны хяналтыг тогтооно.

2) Цус сэлбэхийн тулд хүйн судсыг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой. Дүрмээр бол хүйн хожуулыг давсны уусмалаар 30-60 минутын турш дэвтээсний дараа хүйн судсыг катетержуулахад хялбар байдаг. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол төв судсыг катетержуулна. Давтан солилцооны цус сэлбэхийн тулд катетерийг төв судсанд үлдээж болно. Захын судас эсвэл артерийн судсыг ашиглахыг зөвшөөрдөг.

3) Ургийн гидропсийн хувьд 2 катетер суулгадаг - хүйн судас ба хүйн артери руу донорын цусыг сэлбэж, өвчтөний цусыг нэгэн зэрэг авна.

4) Гипербилирубинеми болон цус багадалттай (гематокрит 35% -иас бага) өвчтэй нярайд цусны улаан эсийг (25-80 мл / кг) ашиглан хэсэгчилсэн солилцооны цус сэлбэж, гематокритийг 40% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүний дараа цусны солилцоог үргэлжлүүлнэ. Боломжтой бол цусыг төрөхөөс өмнө цуглуулдаг. Цусны сийвэнг улаан эсээс салгаж, тусдаа хуванцар уутанд хийнэ; хэрэв цусны улаан эсийг сэлбэх шаардлагагүй бол цусны сийвэн ба улаан эсийг дахин холино.

5) Альбумин нь цусны солилцооны үр ашгийг нэмэгдүүлдэг. Уг эмийг интервенц хийхээс 1-2 цагийн өмнө 1 г/кг тунгаар хэрэглэнэ. Альбумин нь зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед эсрэг заалттай байдаг. Цус сэлбэх гол зорилго нь хүүхдийн цусны улаан эсийг зайлуулах, харин билирубиний түвшинг бууруулахад ашигладаггүй.

6) Шинээр төрсөн хүүхдэд цусны хэмжээ ихэвчлэн 80 мл / кг байдаг. Солилцооны цус сэлбэх нь хүлцэх чадвараас хамааран 5-20 мл-ийн хэсгүүдэд bcc (160 мл/кг) давхар солих замаар хийгддэг. Үйлчлэх хэмжээ нь bcc-ийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв та 2 кг-аас дээш жинтэй бол 10 мл-ийн хэсгүүдэд цус сэлбэхийг зөвлөж, аажмаар хэмжээг нь 20 мл хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Давхар BCC орлуулснаар хүүхдийн цусны улаан эсийн 87% нь арилдаг.

7) Валютын цус сэлбэх хурд нь ялгарсан билирубиний хэмжээнд бараг нөлөөлдөггүй. Тиймээс гемодинамикийн эмгэгээс зайлсхийхийн тулд бага багаар аажмаар сэлбэх нь дээр. Бүрэн төрсөн нярайд цус сэлбэх нь 1 цаг үргэлжилнэ.

Хандивын цусыг температур зохицуулагч, хэт халалтын дохиолол бүхий усан ваннд 37 ° C температурт байлгана.

9) Цусны улаан эс хурдан тогтдог тул гялгар уут эсвэл цустай савыг үе үе сэгсэрнэ.

10) Гепаринжуулсан цусыг сэлбэх үед цусан дахь сахарын хэмжээг (донорын цусан дахь глюкозын хэмжээг мөн тодорхойлно) экспресс аргаар хянадаг. Хэрэв гипогликеми үүсвэл 100 мл цус тутамд 5% глюкоз, 10 мл судсаар хүйн судсаар тарина. Хэрэв катетер нь портал системийн гадна байрладаг бол илүү төвлөрсөн глюкозын уусмалыг ашиглаж болно. Цитрат цус сэлбэх үед хүүхдийн цусан дахь глюкозын түвшинг цус сэлбэснээс хойш хэдэн цагийн дотор тодорхойлно; Тогтмол хооллох эсвэл глюкозын парентераль эмчилгээг зааж өгнө.

11) Цусан дахь цитроглюкофосфатаар цус сэлбэх үед ихэвчлэн нэмэлт кальци шаардагдахгүй, учир нь цус сэлбэсний дараа кальцийн түвшин хурдан хэвийн хэмжээнд хүрдэг. 100 мл цус сэлбэсний дараа 0.5-2 мл 10% кальцийн глюконатыг хэрэглэснээр чөлөөт кальцийн түвшинг түр зуур нэмэгдүүлэх боломжтой. Хүнд брадикарди үүсэхээс зайлсхийхийн тулд кальцийг маш удаанаар удирддаг.

12) Солилцооны цус сэлбэлт дууссаны дараа хүйн судлын эргэн тойронд торгон түрийвчний утас тавьж, дараагийн цус сэлбэх үед үүнийг хялбархан тодорхойлох боломжтой. Катетерийг авсны дараа оёдлын утас чангална.

13) Венийн катетерийг хурдан гаргаж авдаг.

14) Урьдчилан сэргийлэх антибиотикийн асуудал маргаантай хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч антибиотикийг дараахь тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна: хэрэв катетер нь бохирдсон хүйн хожуулаар хийгдсэн бол катетержуулахад хүндрэлтэй байсан, мөн дахин цус сэлбэх шаардлагатай бол.

15) Давтан солилцооны цус сэлбэх заалт - хүснэгтийг үзнэ үү. 6.5 ба хүснэгт. 6.6.

1) Тромбоэмболи: агаарын эмболи, тромбоэмболизм, тромбоз.

2) Зүрхний эмгэг: хэм алдагдал, эзэлхүүний хэт ачаалал, цусны эргэлтийг зогсоох.

3) Электролитийн эмгэг: гиперкалиеми, гипернатриеми, гипокальциеми, ацидоз.

4) Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг: гепариныг хэтрүүлэн хэрэглэх, тромбоцитопени.

5) Халдвар: нян, гепатит, цитомегаловирусын халдвар, ХДХВ-ийн халдвар.

6) Бусад: донорын цусны эсийг устгах, судасны цооролт, гипотерми, гипогликеми, үхжил үүсгэгч энтероколит.

5. Фенобарбиталыг өдөрт 5-8 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь билирубиныг нэгтгэж, ялгаралтыг түргэсгэдэг. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь ихэвчлэн 3-7 хоногийн дараа гарч ирдэг. Фенобарбитал нь Crigler-Najjar хам шинж II хэлбэрийн болон шууд гипербилирубинемийн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол коньюгацийн шарлалт юм.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

дутуу төрөлт (жирэмсний өмнөх төрөлт);
чихрийн шижингийн фетопати;
төрөлхийн гипотиреодизм;
Гилберт, Криглер-Наджар хам шинж.

Өвчний олон улсын ангилалд (ICD-10) коньюгацийн шарлалт тус тусад нь тогтоогдоогүй байна.

Өвчний шинж тэмдэг

Коньюгацийн шарлалт нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

хангалттай нөхцөл байдал - энэ шалгуур нь зөвхөн билирубиний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам муудах тал руу өөрчлөгдөж, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил, нойрны хямрал зэргээр тодорхойлогддог;
төрснөөс хойш хорин дөрвөн цагийн өмнө эхэлж, амьдралын гурав дахь долоо хоногт ч үргэлжилдэг;
арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвч улбар шар өнгөтэй болж хувирах;
элэг, дэлүүний хэвийн хэмжээ;
баас, шээс нь хэвийн өнгөтэй байна.

Умайн хэвлийд глюкоз ихэсдэг бөгөөд үүний хариуд нойр булчирхайн бета эсүүд түүний түвшинг хянадаг даавар болох инсулиныг илүү ихээр үйлдвэрлэдэг.

Өвчин оношлох үндсэн аргууд

Шинээр төрсөн нярайд шарласан хамшинж нь шарлалтын шинж чанарыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд нарийн оношлох шаардлагатай байдаг. Өвчний түүхийг сайн цуглуулах нь чухал бөгөөд ингэснээр та энзимопати өвлөх эрсдэлийг олж мэдэх эсвэл чихрийн шижингийн фетопатийг санал болгож чадна. Дараах төрлийн судалгааг ашигладаг.

Коньюгацийн шарлалт эмчилгээ

Ашигласан тусгай аргууд нь:

phototherapy (хэт ягаан туяагаар хүүхдэд билирубин хувиргалтыг дэмждэг);
фенобарбиталыг хэрэглэх (глюкуронил трансфераза ферментийг өдөөдөг нөлөө нь цусан дахь билирубиний түвшинг бууруулахад тусалдаг).

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

Үл хөдлөх хөрөнгийн гүйлгээний эрхийн даатгал гэж юу вэ, ямар үнэтэй вэ?

Эрхийн даатгал нь өнөө үед маш түгээмэл даатгалын төрөл юм. Энэ нь банкны байгууллагуудын дийлэнх нь үл хөдлөх хөрөнгө барьцаалсан зээл олгоход туйлын хойрго ханддаг, нэг үгээр хэлбэл...
Цуглуулагчид - та тэднээс айх ёстой юу?

Цуглуулгын агентлагууд нь дэлхийн хамгийн тааламжтай үйл ажиллагаа биш юм. Тэд банк/зээлийн байгууллагаас бараг л найдваргүй өрийг худалдаж аваад эргүүлж авахыг оролддог бөгөөд ихэвчлэн маргаантай аргуудыг ашигладаг. Саяхан хүртэл...
Цуглуулагчид шүүхэд нэхэмжлэл гаргасан. Бид айх ёстой юу? Өр цуглуулагчдаас хэрхэн ангижрах вэ: хамгийн сайн зөвлөгөө Цуглуулгын агентлагууд юунаас айдаг вэ

Даалгаврын нөхцлийн дагуу, өөрөөр хэлбэл шаардах эрхийг шилжүүлэх нь зайлшгүй нөхцөл бол хариуцагчийг мэдэгдэх явдал юм. Хуулийн дагуу үйлчлүүлэгч нь банкнаас өр төлбөрөө цуглуулах байгууллагад шилжүүлсэн тухай цаас авах ёстой...
Лавлах - татварын баримт бичгийн төрлүүдийн кодууд

Баримт бичгийн урсгалыг оновчтой болгох, ажилтнуудын ачааллыг бууруулахын тулд татварын байцаагчид тусгай кодчилол ашигладаг. Үүнийг зөвхөн үйлчилгээний ажилтнууд ч биш, иргэд ч мэдэх хэрэгтэй. Үүнийг зарим...
Лавлах - татварын баримт бичгийн төрлүүдийн кодууд

Эдийн засгийн нөхцөл байдал нь хүмүүсийг ажил хайж нүүхэд хүргэдэг. Хууль ёсны дагуу ажилд орохын тулд патент авах эсвэл хөдөлмөрийн гэрээ байгуулах шаардлагатай. Тус нутаг дэвсгэрт ирсэн ОХУ-ын иргэд, хөлсний ажилчид-цагаачид...
Оршин суух зөвшөөрлийн баримт бичгийн код нь юу вэ?

Хувь хүнийг тодорхойлсон баримт бичгийн төрлийг зааж өгөх шаардлагатай тайлан, гэрчилгээг Холбооны татварын албанд ирүүлэхдээ холбогдох баримт бичгийн төрлийн кодыг тэмдэглэх шаардлагатай болно. Эдгээр кодуудыг хаанаас авах вэ, ямар код...