Максимальное время нахождения жгута на теле летом. Наложение жгут. Что необходимо обязательно знать

Когда нужно оказать неотложную медицинскую помощь, к сожалению, может оказаться любой человек. Именно поэтому правила наложения жгута обязан знать каждый, от этого полностью зависит жизнь пострадавшего. Нюансов в деле спасения жизни немного, но они сказываются на благоприятном исходе ситуации.

Варианты оказания помощи при кровотечении

Кратковременная остановка наружного кровотечения помогает выиграть время до вмешательства врачей и оказанной профессиональной медицинской помощи. К приемам временной остановки относятся: наложение жгута, прижатие артерии пальцем, наложение давящих повязок. Жгут является наиболее надежным способом остановки при кровотечении конечностей. Правила наложения артериального жгута подразумевают серьезное отношение к процедуре.

При артериальном кровотечении жгут нужен только лишь в случае повреждения большой артерии, во всех остальных случаях эта экстренная мера не является необходимой (можно обойтись бинтованием или перевязкой раны).

Этапы наложения жгута

Оказывая первую медицинскую помощь при крупном артериальном кровотечении на конечностях, необходимо строго соблюдать правила наложения жгута. При отсутствии специализированного приспособления (самозатягивающаяся полоска с отверстиями для фиксации) можно применить подручные средства (ремень, сложенный в несколько слоев бинт, резиновая трубка или веревка).

Правила наложения жгута представляют собой алгоритм последовательных действий:

1. На обнаженную конечность (от 5 до 7 см над верхним краем раны) наложить повязку из бинта либо обернуть махровым полотенцем, устранив неровности или бугры.
2. Выше кровоточащего места обернуть жгутом конечность несколько раз и закрепить (если жгут наложен достаточно туго, кровотечение останавливается).
3. Время наложения жгута определяется сезоном: зимой оно не должно превышать 90 минут, летом - двух часов.

При холодной погоде поврежденную конечность надо по возможности изолировать от низких температур. После оказания помощи жгут стоит ослабить на 5-10 минут, а рану крепко прижимать рукой сквозь повязку. Ослаблять жгут нужно через час после его наложения, а потом - тоже через каждый час.

Ошибки при наложении жгута

Накладывая жгут, необходимо избежать распространенных ошибок:

1. Жгут затянут недостаточно туго, при этом пострадавший продолжает терять кровь, симптомом слабого наложения жгута является цианотичная окраска кожных покровов.
2. Жгут наложен слишком туго, что может привести к параличу конечностей и повреждению нервных стволов.
3. Наложение жгута на обнаженную кожу приводит к травме последней, не обеспечивая остановку кровотечения.
4. Превышение допустимого времени наложения.

Запрещенные зоны при наложении жгута:

• нижняя треть бедра;
• средняя треть плеча;
• верхняя треть голени.

Особенности наложения жгута, контроль

Правила наложения жгута при кровотечениях подразумевают постоянный контроль пульса и крепление под ним обязательной записки с данными оказавшего помощь и информацией о времени и дате наложения жгута. Такая информация нужна для того, чтобы знать время, когда необходимо ослабить жгут, чтобы дать питание тканям, которые расположены ниже. При отсутствии доступа кислорода ткани постепенно начинают отмирать, поэтому так важно не пропустить время, по истечении которого ослабление просто необходимо. Жгут нельзя бинтовать или закрывать одеждой, он обязательно должен бросаться в глаза.
Применять жгут стоит только в крайних случаях, когда повреждены крупные магистральные сосуды.

Важные моменты при наложении жгута:

• при кровотечении из руки целесообразно наложить жгут в верхней трети плеча;
• при повреждении ноги жгут накладывается в середине конечности.

Наложение жгута предусмотрено также при ампутации конечностей. В этом случае для оттока крови конечность на некоторое время поднимают, а жгут накладывают над местом операции.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении

Для этой процедуры понадобятся три жгута.

1. Сначала необходимо усадить пострадавшего на 10-15 минут, что уменьшит приток крови к сердцу, большая часть крови остается в нижних конечностях.
2. Наложить жгуты (по возможности одновременно) на три конечности: на бедро, на руку (на среднюю треть) и на 15 см ниже паховой складки. Под жгуты необходимо подложить салфетки.
3. Ввести в свободную руку лекарственный раствор (внутривенно).
4. Измерить артериальный пульс ниже наложения жгута.
5. Обратить особое внимание на цвет кожных покровов ниже мест наложения жгутов (кожа не должна быть бледной).
6. После окончания процедуры жгуты снять поочередно при отсутствии нужных лекарственных препаратов для уменьшения объема циркулирующей крови.

Очень важно перед процедурой установить доверительный контакт с пострадавшим. Паническое состояние его может сказаться на последствиях. Пострадавший должен понять, что ему окажут правильную помощь, любое его противостояние может серьезно помешать.

Необходимо помнить следующие правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.
2. Кожные покровы, на которые будет наложен жгут, обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).
3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость – плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).
4. Первые два витка делают с максимальным усилием, и именно они являются кровоостанавливающими.

1 – с использованием стандартного медицинского резинового жгута; 2.1, 2.2 – способы закрутки; 3 – с использованием поясного ремня.

5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.
6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:

- в тёплое время года – не более чем на 90 минут;
- в холодный период – не более 60 минут.

По истечении этого срока (если госпитализация пострадавшего по каким-то причинам затягивается по времени - сайт) жгут слегка ослабляют и на 10-15 минут переходят на пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут вновь накладывают, но несколько выше или ниже предыдущего места.

Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается не более чем на 60 минут.

7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб или любое другое видное место.

1, 2, 3 – последовательные этапы наложения жгута-закрутки; 4 – указание времени (даты) наложения жгута на лбу пострадавшего.

Важно! Если жгут наложен правильно, то:

- кровотечение прекращается.
- конечность белеет и холодеет на ощупь.
- периферический пульс не прощупывается.

Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, то есть защита области ранения от инфицирования. Дезинфекция раны достигается следующим:

- обработка краёв раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);
- работать по возможности чистыми руками (или в перчатках), предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;
- наложение чистого (лучше – стерильного) материала поверх раневой поверхности (перед бинтованием);
- бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надёжно прикрывала место ранения, была надёжной и одновременно не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему (фиксирующий узел в конце бинтования должен располагаться на противоположной ране стороне).

После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.

Четвёртый принцип – обезболивание – необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих, могут быть использованы следующие средства: таблетки анальгина (и его аналоги - сайт); капсулы трамадола (трамала); также обезболивающим эффектом обладает холод - пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой – который или непосредственно прикладывается к месту ранения, или накладывается через уже наложенную повязку.

Пятый и последний принцип оказания ПМП при ранениях – безопасная транспортировка – тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений, ведь при транспортировке в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП, пострадавший должен находится в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания.

Так, при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота – пострадавший должен находится в положении лёжа на спине или боку; при ранениях грудной клетки, – сидя или полусидя (слегка наклонившись вперёд); при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего – полулёжа или лёжа на спине, боку.

Положение для пострадавшего «лёжа на спине» при ранениях и (или) повреждениях области таза, живота или нижних конечностей.

Таким образом, представляется возможным сформулировать общие принципы оказания первой медицинской (доврачебной) полмощи пострадавшему при ранениях.

Принципы оказания первой помощи при ранениях:

1. Остановка кровотечения.
2. Дезинфекция раны.
3. Фиксация повреждённой части тела.
4. Обезболивание.
5. Безопасная транспортировка пострадавшего.

Жгут, применяемый для остановки кровотечения из раны, представляет собой узкую давящую повязку, которая вызывает пережимание поврежденного сосуда и в результате - остановку крови. В качестве жгута можно применить специальный резиновый ремень, имеющий крепление для наложения, однако таким образом можно использовать и любую веревку, повязку, ремень или другой подобный предмет.

Наложение жгута на обнаженную поверхность кожи может вызвать неприятные ощущения, вызванные, например, защемлением кожных покровов или волосков на коже. Во избежание таких проблем рекомендуется под накладываемый жгут подложить какую-либо мягкую ткань, которая предотвратит защемление. В процессе наложения жгут следует затянуть достаточно плотно, чтобы добиться пережимания кровоточащих сосудов. Однако не следует затягивать его слишком сильно, так как это может привести к повреждению тканей: если уже через несколько минут после наложения жгута кожа приобрела бледный цвет с синеватым оттенком, жгут следует немедленно ослабить.

Время наложения

Основная опасность для пострадавшего при наложении жгута заключается в том, что одновременно с поврежденным сосудом пережиманию подвергаются и остальные сосуды, что вызывает недостаточное кровоснабжение конечности, на которую наложен жгут. Это, в свою очередь, влечет за собой возможность омертвения тканей и возникновения гангрены.

Чтобы избежать этого, необходимо тщательно следовать рекомендациям специалистов в области неотложной медицины, касающихся времени наложения жгута. Так, в теплое время года максимальная продолжительность этого периода не должна превышать 2 часов, а в холодное время года - 1 часа. При этом каждые 30-40 минут следует временно ослаблять жгут и массировать поверхность тела, на которую он был наложен, уделяя особое внимание углублению, появившемуся непосредственно под жгутом. При этом во избежание возобновления кровотечения на время ослабления жгута и массажа тела поврежденный сосуд рекомендуется прижать руками, вызвав при этом давление на него, сопоставимое с давлением жгута.

В случае, если после наложения жгута пострадавшего планируется эвакуировать с места происшествия, например, для отправки в медицинское учреждение, полезно прикрепить к жгуту записку с указанием времени, когда он был наложен. Это позволит специалистам вовремя снять приспособление, избежав некроза тканей. Такая предосторожность особенно важна в случае, если пострадавший находится без сознания и не в состоянии сам сообщить, когда ему был наложен жгут.

1. Накладывают жгут на ровную подкладку без складок.

2. При кровотечении с верхней конечности жгут размещают на верхней трети плеча; при кровотечении с нижних конечностей – на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку (бинт, одежду и т.д.), накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его туры ложились один на другой и чтоб между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно связывают либо цепляют с помощью петельки к крючку (рис. 3).

4. Правильность наложения жгута проверяют по остановке кровотечения и отсутствию пульса, цвету кожи (при правильно наложенном жгуте кожа бледная).

5. После наложения жгута под него необходимо положить записку про время его наложения.

6. Нельзя прятать жгут под повязку или одежду, он должен сразу бросаться в глаза.

7. Жгут может быть наложен не дольше чем на 1,5 часа, а у детей не дольше 40 мин., в холодное время года – не дольше 40 мин. у взрослых и 20-30 мин. у детей.

8. Транспортировать потерпевшего с жгутом в лечебное учреждение.

При отсутствии стандартного жгута артериальное кровотечение может быть остановлено подручными средствами: с помощью закрутки или пояса (рис. 4).

Ошибки при наложении жгута .

1. Накладывание жгута без потребности (отсутствие кровотечения).

2. Накладывание жгута на оголенное тело.

3. Очень сильное стягивание жгутом, что приводит к травмированию нервных окончаний и может стать причиной возникновения паралича, омертвления ткани.

4. Слабо наложенный жгут, который не останавливает кровотечение.

5. Неправильный выбор места наложения жгута.

Рис. 3. Перетягивание конечности

а, б, в г – этапы наложения жгута.

Рис. 4. Остановка кровотечения при помощи подручных средств.

6. Госпитализация без записки про время наложения жгута или со жгутом, спрятанным под одеждой, что может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и омертвению конечностей мягких тканей.

При переломах первая медицинская помощь выражается в обеспечении неподвижности отломков костей. Это достигается наложением давящих повязок, шин, укладкой пострадавших на жесткое ложе при повреждениях позвоночника и др.

При повреждениях конечностей неподвижность отломков костей (иммобиллизация) достигается наложением шин стандартных или из подручных материалов (дощечки, палки, пруты и т.п.) (рис. 5).

Рис. 5. а – стандартные шины, б – импровизированные шины.

Важно, чтобы при этом была обеспечена неподвижность во всех ближайших суставах. Если перелом открытый (есть наружное кровотечение), то предварительно необходимо остановить кровотечение как было описано выше.

Обучение оказания первой помощи при травме (условно открытый перелом предплечья) студенты проводят друг на друге.

При переломах обеих костей предплечья и при переломе одной его кости достаточна фиксация только до локтевого сустава. При этом пользуются фанерой, дощечкой, ширина которой, соответствует ширине предплечья, а длина – расстоянию от основы пальцев до локтевого сустава (рис. 6). Шину выкладывают ровным слоем ваты. На переднем крае шины делают валик из ваты. Шина прибинтовуется к предплечью и в ряде случаев может быть использована для длительной фиксации.

Рис. 6. Иммобилизация предплечья.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое несчастный случай?

2. Какие факторы могут вызвать несчастный случай?

3. Каковы признаки несчастных случаев?

4. По каким признакам определяется состояние пострадавшего?

5. Как проверяется наличие зрачкового рефлекса?

6. Как определить наличие дыхания у пострадавшего?

7. Правила проверки пульса у пострадавшего?

8. Нормальная частота дыхания и пульса у человека в минуту.

9. По кому фактору, кроме пульса, судят об отсутствии кровообращения в организме?

10. В течение какого времени необходимо произвести проверку состояния пострадавшего?

11. Что необходимо делать при отсутствии признаков жизни?

12. Наибольшая продолжительность клинической смерти.

13. Назначение искусственного дыхания.

14. Правила выполнения искусственного дыхания по способу «изо рта в рот».

15. Какое количество вдуваний в минуту необходимо делать взрослому человеку?

16. Назначение непрямого массажа сердца.

17. Подготовка пострадавшего к непрямому массажу сердца.

18. Сколько раз в секунду необходимо надавливать на грудину при непрямом массаже сердца?

19. На какую величину следует смещать нижнюю часть грудины при непрямом массаже сердца?

20. Место надавливания на грудину при непрямом массаже сердца.

21. Правила чередования искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

22. Проверка эффективности наружного массажа сердца.

23. Какой характерный признак ранения?

24. Каковы признаки открытых и закрытых переломов костей?

25. Какие средства используют для остановки кровотечения?

26. Какие средства используют при переломах?

27. Какие правила наложения жгута?

28. Какие основные правила оказания первой помощи при переломах?

Литература

1. Долин П.А. Основы техники безопасности в электроустановках. М.: Энергия, 1979

2. Халмурадов Б.Д. Безопасность жизнедеятельности. Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. Киев: 2006

1 Цель работы. . . . . . . . . . 3

2 Основные теоретические положения. . . . . 3

3 Выполнение исследований. . . . . . . 4

3.1 Определение состояния пострадавшего. . . . 4

3.2 Методика проведения искусственного дыхания и

непрямого массажа сердца. . . . . . 7

4 Оказание первой помощи при ранениях и переломах. . 10

5 Вопросы для самопроверки. . . . . . . 13

6 Литература. . . . . . . . . . 14

На какое время накладывается жгут при артериальном кровотечении? Этот вопрос рассматривается еще в школе при изучении оказания первой медицинской помощи. Но со временем эти знания «уходят». А ведь с подобной ситуацией, когда нужно срочно наложить жгут, чтобы остановить кровотечение, может столкнуть каждый. Авария или бытовая травма – все это может кончиться плачевно, если кровотечение не будет остановлено. Поэтому освежить эти знания просто необходимо.

Как определить тип кровотечения?

Практически при любой травме начинается кровотечение. Это происходит из-за повреждения сосудов. В любом случае кровь нужно остановить, иначе организму может быть нанесен серьезный ущерб.

Различают три типа кровотечения:

1. Капиллярное.
2. Венозное.
3. Артериальное.

Первый тип не представляет особой опасности. Для того чтобы обезопасить здоровье человека, достаточно просто обработать рану антисептиком. Совершенно другое дело – это венозное и артериальное кровотечениея Особенно опасен второй вариант. Здесь есть большая вероятность значительных для организма (несовместимых с жизнью) потерь крови. Поэтому помощь должна быть своевременной и эффективной.

Как можно различить артериальное и венозное кровотечения? Ведь от типа поврежденных сосудов зависит и способ оказания помощи.

Чтобы принять правильное решение, врачи рекомендуют обращать внимание на следующие факторы:

• артериальная кровь обладает более ярким алым цветом, чем из вен или капилляров;
• нужно обратить внимание на характер, с которым кровь выступает на поверхность. Артерия непосредственно связана с сердцем. Поэтому кровь из нее будет пульсировать.

При кровотечении из артерии нужно немедленно приступать к неотложным мерам. В противном случае организму может быть нанесен непоправимый вред.

О том, каким образом следует останавливать кровь, расскажем в следующее главе.

Первая помощь

Наложение жгута при артериальном кровотечении занимает некоторое время. Но даже небольшое промедление может привести к серьезным последствиям. Поэтому, пока жгут накладывают, нужно перекрыть артерию кулаком или пальцем. Как выбрать место «приложения силы»? Куда нужно надавить?

Здесь, также как и когда выбираем место наложения жгута, следует воспользоваться следующими рекомендациями от врачей:

• если повреждена сонная артерия, то усилия нужно прикладывать к поперечным отросткам позвонков шейного отдела;

• при кровотечении из подчелюстной артерии пережимать ее нужно чуть ниже челюстного сустава;
• если повреждение получила бедренная артерия, то место пережима находится в паху, на лобной кости.

Существуют и другие точки, каждая из которых соответствует определенной травме. Но удерживать пальцем или ладонью артерию долго невозможно. Поэтому каждый человек должен знать правила наложения жгута. В этом случае он сможет помочь в экстренных ситуациях.

Используем жгут

Остановка артериального кровотечения – это важная задача. Если не сделать это вовремя, то могут возникнуть серьезные осложнения. Как правило, такую операцию проводят жгутом. Их существует несколько видов. Жгут накладывается и из тканого материала, и из ленточного, и так называемый жгут Эсмарха. Последний вариант применяется медиками.

Но если под рукой нет такого «приспособления», то перетянуть артерию можно и при помощи подручных средств. Часто для этого используют ремень или пояс. Главное – это знать, как накладывать жгут при артериальном кровотечении.

Тут следует пользоваться следующими рекомендациями:

• В независимости от используемого материала порядок и техника наложения жгута должна быть одной и той же. Главное – это делать все быстро, но аккуратно и тщательно.
• Процедура наложения кровоостанавливающего жгута производится выше раны. Как правило, делается отступ на 1,5-2 сантиметра.
• Наложить жгут при артериальном кровотечении нужно на ткань или другой мягкий материал. При этом его нужно тщательно разгладить. Любая складка может навредить кожному покрову.
• Как правильно наложить жгут? Первый виток делается очень плотно. Далее усилия уменьшают, чтобы не нанести вред конечности.
• Наложения жгута при артериальном кровотечении делается в основном при повреждении сосуда на ногах или руках. Если рана на шее (сонная артерия), то останавливающий жгут накладывают на шину или на поднятую вверх руку. Их укладывают на голову, причем со здоровой стороны, и только после этого затягивают.

Самое важное – это знать, на какое время накладывается жгут при артериальном кровотечении. Если удерживать такой «зажим» дольше, то конечность или участок ткани может атрофироваться.

В теплый период года жгут можно держать около часа. Если на улице минусовая температура, то это время сокращается вдвое, до получаса. После наложения жгута на бумаге записывается точное время этой операции и прикрепляется к чему-нибудь на поврежденной конечности. Так врачи скорой помощи смогут вовремя его снять.