Kariesa intensitātes pieauguma noteikšanas metodika. Metode pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanai bērniem jauktās dentācijas periodā. Kā noteikt izplatīšanas zonu
1. Zobu kariesa izplatība- tā ir to cilvēku skaita attiecība, kuriem ir vismaz viena no kariesa pazīmēm (kariozi, plombēti vai izgriezti zobi) pret kopējo izmeklēto skaitu, izteikta procentos (%).
PVO vērtēšanas kritēriji kariesa izplatības līmenim 12 gadus veciem bērniem: zems - 0-30%; vidēji – 31-80%; augsts – 81-100%.
Zobu kariesa intensitāte
Lai novērtētu zobu kariesa intensitāti, mēs nosakām indeksu KPU – tā ir neārstēta kariesa skarto zobu (komponents “K”), plombēto zobu (“P”) un ekstrahēto zobu (“U”) summa uz vienu izmeklēto bērnu.
Kariesa intensitātes indekss — CPI: 
, Kur
K - neārstēta kariesa skarto zobu summa,
P - pildīti zobi;
Y - izvilkti zobi.
Kritēriji CP indeksa noteikšanai bērniem vecumā no 12 gadiem (PVO):
Ļoti zems – 0,00-0,50
Zems – 0,51- 1,50
Vidēji – 1,51-3,00
Augsts – 3,01- 6,50
Ļoti augsts – 6,51-10,00
Epidemioloģiskie pētījumi liecina par patoloģisku procesu uzkrāšanos un augšanu zobu cietajos audos, kariesa procesa attīstību, periodonta slimību un zobu anomāliju skaita pieaugumu, kas ir saistīts ar sistemātiskā darba apjoma un kvalitātes trūkumu. mutes dobuma sanitārija bērniem.
Bērniem kariesa intensitātes indikators tiek novērtēts pirms pilnīgas pagaidu zobu nomaiņas pret pastāvīgajiem.
Aptaujājot iedzīvotājus, informatīvākās vecuma grupas ir 12,15 gadi un 35-44 gadi. Saslimstība ar zobu kariesu 12 gadu vecumā un periodonta stāvoklis 15 gadu vecumā ļauj spriest par profilaktisko pasākumu efektivitāti, un, pamatojoties uz PCI indeksu 35-44 gadu vecumā, var novērtēt iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu kvalitāti. Dažādu vecuma grupu pacientu izmeklējumu rezultātu analīze liecina, ka līdz ar vecumu pastāv tendence palielināties pastāvīgo zobu kariesam no 20-22% 6 gadus veciem bērniem līdz 99% 65 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem, kuriem vidēji tika skarti 20-22 zobi.
Epidemioloģiskajos zobārstniecības apsekojumos iegūtā informācija ir pamats, lai novērtētu ārstniecības nepieciešamību, reģionālā līmenī nepieciešamo personāla skaitu un zobārstniecības programmu izmaksas. Zobu aprūpes nepieciešamību nosaka nepieciešamība veikt zobu slimību profilakses un ārstēšanas pasākumus, nodrošināt ķirurģisko, ortopēdisko, ortodontisko un cita veida aprūpi.
Rādītāji iedzīvotāju pārklājumam ar zobārstniecības aprūpi
Indikatori, kas raksturo iedzīvotāju nodrošinājuma līmeni ar zobārstniecības aprūpi, tiek aprēķināti konkrētai apkalpošanas zonai (pilsētai, rajonam u.c.).
1. Zobārstniecības pakalpojumu meklētāju iedzīvotāju rādītājs:
2. Zobārstniecības pieejamības rādītājs:
3. Iedzīvotāju nodrošināšana ar esošajām zobārstniecības darbavietām uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju:
4. Iedzīvotāju nodrošinājums ar zobārstiem (zobārstiem) uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju:
5. Iedzīvotāju nodrošinājuma ar zobārstniecības gultām rādītājs:
Tādējādi zobu aprūpes organizēšanas pamatu un darba zinātniskās organizācijas aspektu zināšanu apgūšana 21. gadsimta sākumā būtiski veicinās zobārsta profesionālā līmeņa izaugsmi, kas līdz ar jaunu metožu ieviešanu. diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju klīniskajā praksē, uzlabos zobārstniecības aprūpes kvalitāti.
5. PĀRBAUDES JAUTĀJUMI
1. Kādi ir zobu aprūpes posmi?
2. Uzskaitiet to iestāžu veidus, kas sniedz zobārstniecības aprūpi?
3. Kā tiek organizēta ambulatorā zobārstniecības aprūpe?
4. Sniedziet zobārstniecības klīniku klasifikāciju.
6. Kādi ir zobārstniecības klīnikas galvenie uzdevumi un funkcijas?
7. Kādi ir zobārstniecības klīnikas personāla standarti: zobārsti; māsu personāls; jaunākais medicīnas personāls?
8. Kāda ir neatkarīgas zobārstniecības klīnikas struktūra?
9. Kā tiek organizēts zobārstniecības iestādes reģistratūras darbs?
10. Kādas ir galvenās zobārstu darba sadaļas?
11. Kā tiek organizēta neatliekamā ambulatorā zobārstniecības palīdzība?
12. Kā notiek iedzīvotāju medicīniskā pārbaude zobārstniecības iestādēs?
13. Uzskaitiet pārbaudāmo kontingentus?
14. Kā tiek novērtēta zobārstniecības pacientu ambulatorās novērošanas efektivitāte?
15. Kāda ir ortopēdijas nodaļas darba organizēšanas kārtība?
16. Kādi ir periodonta kabineta uzdevumi un organizācija?
17. Kādas ir zobārstniecības aprūpes organizācijas iezīmes medicīnas nodaļās (MSU)?
18. Kā tiek organizēta bērnu zobu aprūpe?
20. Kādas darbības jāveic bērnu zobārstam, sniedzot medicīnisko aprūpi bērniem?
21. Kā tiek organizēta zobārstniecības kabineta darbība izglītības grupās?
22. Kādas darbības ortodontam jāveic, lai sniegtu medicīnisko aprūpi bērniem?
23. Kādas darbības jāveic zobārsta ķirurgam, sniedzot medicīnisko aprūpi bērniem?
24. Kādas darbības jāveic zobu higiēnistam, lai sniegtu medicīnisko aprūpi bērniem?
25. Kādas ir lauku iedzīvotāju zobārstniecības organizēšanas īpatnības?
26. Aprakstiet lauku iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas posmus.
27. Kāda ir republikas (reģionālo, reģionālo) zobārstniecības klīniku struktūra un darba organizācijas iezīmes?
28. Uzskaitiet darbības, kas saistītas ar zobu slimību profilakses primāro, sekundāro un terciāro līmeni?
29. Uzskaitiet galvenās mutes dobuma plānveida sanitārijas formas un metodes.
30. Norādīt mutes sanitārijas īpatnības organizētās komandās?
31. Kurš bērns tiek uzskatīts par sanitāru?
32. Kādi ir galvenie uzskaites un atskaites dokumenti zobārstniecības dienestā?
33. Aprakstiet zobārstniecības dienesta gada pārskata galvenās sadaļas.
34. Kādi ir zobārstniecības pakalpojuma galvenie kvalitātes rādītāji.
Zobu kariess(2.1. att.) joprojām ir aktuāla problēma zobārstniecībā līdz mūsdienām. Šī slimība rodas pēc zobu nākšanas. Tā pamatā ir cieto zobu audu demineralizācijas un proteolīzes process, kas noved pie defekta veidošanās dobuma formā.
Rīsi. 2.1. Zobu kariess
2.1. KARIOZU BOJĀJUMU NOVĒRTĒŠANAS KRITĒRIJI
Populācijas cieto zobu audu stāvokļa novērtēšanas kritēriji ir kariesa izplatība un intensitāte pagaidu un pastāvīgajiem zobiem.
Zobu kariesa izplatība - tā ir to personu skaita attiecība, kurām ir vismaz viena no zobu kariesa pazīmēm (kariozi, plombēti vai ekstrahēti zobi) pret kopējo izmeklēto skaitu, izteikta procentos.
PVO novērtējuma kritēriji zobu kariesa izplatībai 12 gadus veciem bērniem.
Zobu kariesa izplatības rādītājs 12 gadus veciem bērniem (PVO kritēriji): zems 0-30%; vidēji 31-80%; augsts 81-100%.
Zobu kariesa intensitāte - tā ir kariesa bojājumu klīnisko pazīmju summa (kariozi, plombēti un ekstrahēti zobi), kas aprēķināta individuāli vienam pacientam vai izmeklēto personu grupai.
Par likmi pagaidu zobu kariesa intensitāte izmantot indeksus:
. kpu (z)- vienam izmeklētam bērnam kariesa skarto, plombētu un ekstrahēto zobu summa;
. kpu (p)- kariesa skarto zobu virsmu summa, kas iepildītas un izņemtas vienam izmeklētam bērnam.
Piezīme. Nosakot izņemto zobu vai virsmu skaitu, tiek skaitīti tikai tie, kas izņemti priekšlaicīgi, pirms sakņu fizioloģiskās rezorbcijas.
Par likmi pastāvīgo zobu kariesa intensitāte izmantot indeksus:
. KPU (z)- kariesa skarto, plombēto un kariesa komplikāciju dēļ izņemto zobu summa vienā izmeklētajā;
. KPU (p)- kariesa skarto, plombēto un kariesa komplikāciju dēļ izņemto zobu virsmu summa vienam izmeklējamajam.
Piezīme. Ja tiek noņemts zobs priekšējā grupā, tad, aprēķinot CPU indeksu (p), tiek ņemtas vērā 4 virsmas, ja tiek noņemts zobs košļājamajā grupā, tiek ņemtas vērā 5 virsmas. Nosakot kariesa intensitātes indeksus, netiek ņemta vērā tā sākotnējā forma emaljas fokālās demineralizācijas veidā.
Par likmi kariesa intensitāte zobu maiņas periodā(no 6 līdz 12 gadiem) lieto indeksus Procesors Un kp zobiem un virsmām. Tiek aprēķināta pagaidu un pastāvīgo zobu un virsmu kariesa intensitāte atsevišķi.
Kariesa intensitāte pārbaudītajā grupā- tā ir zobu vai virsmu kariesa intensitātes indeksu individuālo rādītāju summas attiecība pret izmeklēto cilvēku skaitu.
Zobu kariesa intensitātes līmenis (pēc KPU indeksa) 12 gadus veciem bērniem un pieaugušajiem (PVO kritēriji):
2.2. ZOBU KARIESA IZplatība UN INTENSITĀTE KRIEVIJAS IEDZĪVOTĀJIEM
Pašlaik zobu kariess ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu un pieaugušo zobu slimībām Krievijas Federācijā.
Saskaņā ar epidemioloģisko zobārstniecības aptauju (2009), kas veikta starp galvenajām Krievijas iedzīvotāju vecuma grupām, kariesa izplatība primārajos zobos 6 gadus veciem bērniem bija 84%, primāro zobu kariesa vidējā intensitāte pēc indeksa kpu (z) - 4,83, savukārt komponents "k" ir vienāds ar 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Vidējā pastāvīgo zobu kariesa izplatība un intensitāte Krievijas iedzīvotājiem:
Iesniegtie dati ir valsts epidemioloģiskās zobārsta pārbaudes rezultāts, kurā piedalījās 55 391 cilvēks, kas dzīvo 47 Krievijas Federācijas reģionos. Aptauja veikta 2007.-2008.gadā. izmantojot PVO piedāvātos kodus un kritērijus zobu stāvokļa novērtēšanai.
Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem kariesa sastopamība dažādās zonās nav vienāda. Būtiskākā sakarība konstatēta starp pagaidu un pastāvīgo zobu kariesa intensitāti un fluora saturu dzeramajā ūdenī: ja fluora koncentrācija ir lielāka par 0,7 mg/l, tā ir zemāka un palielinās, ja fluora saturs ir mazāks par 0,7 mg. /l. Šo atkarību var skaidrāk redzēt 6, 12 un 15 gadu vecuma grupās. Pieaugušo iedzīvotāju vidū šī tendence ir mazāk izteikta, kas, iespējams, ir saistīta ar daudzu kariogēno faktoru darbību (2.2., 2.3. att.).
Rīsi. 2.2. Vidējā kariesa intensitāte primārajos zobos vietās ar dažādu fluora līmeni dzeramajā ūdenī
Rīsi. 2.3. Vidējā kariesa intensitāte pastāvīgajos zobos vietās ar dažādu fluora līmeni dzeramajā ūdenī
Pilsētu un lauku iedzīvotāju vidējie kariesa intensitātes rādītāji būtiski neatšķīrās.
Zems kariesa intensitātes līmenis pēc PVO klasifikācijas 12 gadus veciem bērniem reģistrēts 27 reģionos, vidējais līmenis – 19, bet augsts – vienā reģionā.
Zobu kariesa intensitātes līmenis pieaugušo populācijā lielākajā daļā reģionu pēc PVO klasifikācijas tika novērtēts kā augsts.
Analizējot otrās valsts epidemioloģiskās zobārstniecības aptaujas rezultātus, atklājās tendence uz pastāvīgo zobu vidējās kariesa intensitātes samazināšanos bērnu populācijā, salīdzinot ar datiem pirms 10 gadiem (1999.g.), bet pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem tie joprojām ir. paliek augsts.
2.3. VAJADZĪBA PĒC ZOBU ĀRSTĒŠANAS
KRIEVIJAS IEDZĪVOTĀJS
Iedzīvotāju aptaujas rezultāti ļāva noteikt nepieciešamību pēc dažāda veida cieto zobu audu ārstēšanas. Tādējādi 52% sešgadīgo bērnu nepieciešama vienas virsmas plombēšana, bet 45% - divas vai vairākas pagaidu zobu virsmas. attiecīgi 13 un 22% nepieciešama endodontiskā ārstēšana un zoba ekstrakcija.
Nepieciešamība pēc pastāvīgo zobu ārstēšanas šajā vecuma grupā tika samazināta galvenokārt līdz nepieciešamībai pēc profilaktiskiem pasākumiem, īpaši pirmo pastāvīgo molāru plaisu plombēšanai (52%), remineralizējošās terapijas izrakstīšanai (51%), kā arī plombēšanai (52%). 13%) un divas (5%) pastāvīgo zobu virsmas.
12 gadīgo grupā krasi pieaug nepieciešamība pēc zobu plombēšanas (46% - viena, 21% - divas virsmas un vairāk), endodontiskā ārstēšana un pastāvīgo zobu noņemšana (attiecīgi 8 un 10%) un nepieciešamība pēc profilaktiskiem pasākumiem (otro pastāvīgo molāru plaisu blīvēšana) joprojām ir augsta (48%).
15 gadus veciem pusaudžiem palielinās nepieciešamība pēc uzskaitītajiem zobārstniecības veidiem, un tiek noteikta nepieciešamība pēc ortopēdiskās ārstēšanas - mākslīgo kroņu izgatavošanas.
Pieaugušo iedzīvotāju vidū saglabājas liela vajadzība pēc plombēšanas, protezēšanas (55%) un zobu ekstrakcijas (23%), un vecāka gadagājuma cilvēkiem galvenokārt bija nepieciešama protezēšana (63%) un zobu ekstrakcija (35%).
2.4. ZOBU KARIESA RISKA FAKTORI
Vietējie faktori:
Zobu aplikuma klātbūtne (slikta higiēniskā mutes dobuma kopšana);
Augsts viegli fermentējamu ogļhidrātu saturs uzturā;
Mutes šķidruma kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva izmaiņas;
Zema emaljas kariesa izturība;
Pastāvīgo zobu plaisas emaljas nepilnīga mineralizācija to izvirduma laikā;
Faktoru klātbūtne, kas veicina zobu aplikuma aizturi (zobu stāvokļa anomālijas, fiksētas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras, plombu pārkares malas utt.).
Vispārīgi faktori:
Zems fluora saturs dzeramajā ūdenī;
Nesabalansēts uzturs, minerālvielu (galvenokārt kalcija un fosfātu), vitamīnu trūkums uzturā;
Somatiskās slimības (hroniska gremošanas trakta, endokrīnās sistēmas patoloģija), vielmaiņas traucējumi, hipovitaminoze; iedzimtas anomālijas sejas žokļu rajonā;
Ekstrēma ietekme uz ķermeni, stress;
Nelabvēlīgi vides apstākļi. Šādām grupām ir lielāks kariesa risks:
Grūtnieces un mazi bērni (no 0 līdz 3 gadiem);
Bērni pastāvīgo zobu šķilšanās laikā;
Personām, kurām ir grūtības ar higiēnisku mutes dobuma kopšanu (tās ar fiksētām ortodontiskām un ortopēdiskām struktūrām, neparastu zobu stāvokli u.c.);
Strādnieki bīstamās nozarēs (ķīmijas, konditorejas izstrādājumi utt.).
2.4.1. METODES ZOBU KARIESA RISKA NOTEIKŠANAI
HIGIĒNISKĀ STĀVOKĻA NOVĒRTĒJUMS
MUTES DABUMI
Plāksne konstatēts vizuāli, pārbaudot mutes dobumu ar zobārstniecības zondi un izmantojot indikatora līdzekļus:
1) tabletes, šķīdumi, kas satur eritrozīnu, fuksīnu (tabletes "Espo-Plak"("Paro") "RedCote" ("Butler"), risinājums aplikuma noteikšanai (“prezidents”) un utt.;
2) jodu saturoši šķīdumi (Lugola, Šillera-Pisareva šķīdumi) (2.4. att.);
3) fluoresceīnu saturoši preparāti zobu aplikuma vizualizēšanai ultravioletajos staros.
Rīsi. 2.4. Zobu plāksne iekrāsota ar Šillera-Pisareva šķīdumu
MUUTES DOBUMA HIGIĒNISKĀ STĀVOKĻA NOTEIKŠANAS INDEKSI
1. Zobu aplikuma novērtēšanas indekss maziem bērniem(no pirmo zobu šķilšanās brīža līdz 3 gadiem) (Kuzmina E.M., 2000).
Lai novērtētu šo indeksu, aplikuma esamību uz visiem zobiem mutes dobumā nosaka vizuāli vai izmantojot zobārstniecības zondi.
Kodi un vērtēšanas kritēriji:
0 - nav plāksnes;
1 - zobu aplikuma klātbūtne. Indeksa aprēķins:
kur IG ir higiēnas indekss maziem bērniem. Rezultātu interpretācija
2. Fedorova-Volodkina indekss(1971).
Ieteicams mutes dobuma higiēniskā stāvokļa novērtēšanai bērniem līdz 5-6 gadu vecumam. Lai novērtētu indeksu, tiek iekrāsota sešu apakšējā žokļa frontālo zobu vestibulārā virsma: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kodi un vērtēšanas kritēriji:
1 - nav traipu;
2 - nokrāsojot 1/4 no zoba vainaga virsmas;
3 - nokrāsojot 1/2 no zoba vainaga virsmas;
4 - nokrāsojot 3/4 no zoba vainaga virsmas;
5 - visas zoba vainaga virsmas iekrāsošana. Indeksa aprēķins
kur IG ir Fedorova-Volodkina higiēnas indekss.
Rezultātu interpretācija
3. Zobu higiēnas veiktspējas indekss
mute RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indeksa zobi:
16, 11, 26, 31 - vestibulārā virsma;
36, 46 - mutes virsma.
Ja indeksa zoba nav, blakus esošais zobs tāda paša nosaukuma grupā tiek iekrāsots.
Pārbaudītā zoba virsma ir sadalīta 5 daļās:
1 - mediāls; 2 - distālais;
3- vidus okluzāls;
4- centrālais; 5 - dzemdes kakla vidus.
Kodi un vērtēšanas kritēriji:
0 - nav traipu;
1 - jebkuras intensitātes krāsošana. Indeksa aprēķins:
kur RHP ir mutes higiēnas efektivitātes indekss.
Rezultātu interpretācija
4. Mutes higiēnas indekss IGR-U
(OHI-S — mutes higiēnas indekss-Vienkāršots; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Nosaka zobu aplikuma (iekrāsojot indekszobu virsmas ar indikatoršķīdumiem) un zobakmens (zondējot) esamību.
Indeksa zobi:
16, 11, 26, 31 - vestibulārā virsma; 36, 46 - mutes virsma. Kodi un kritēriji zobu aplikuma novērtēšanai:0 - netika konstatēts zobu aplikums;
1 - mīksts aplikums, kas klāj ne vairāk kā 1/3 no zoba virsmas, vai jebkura daudzuma pigmentēta aplikuma klātbūtne;
2 - mīksts aplikums, kas pārklāj vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no zoba virsmas;
3 - mīksts aplikums, kas pārklāj vairāk nekā 2/3 no zoba virsmas.
Kodi un kritēriji zobakmeņu novērtēšanai:
0 - nav konstatēts zobakmens;
1 - supragingivāls zobakmens, kas aptver ne vairāk kā 1/3 no zoba virsmas;
2 - supragingivālie akmeņi, kas aptver vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no zoba virsmas, vai atsevišķu zemgingivālo akmeņu nogulsnes zoba kakla rajonā;
3 - supragingivāls zobakmens, kas aptver vairāk nekā 2/3 no zoba virsmas, vai ievērojamas zemgingivālās kaļķakmens nogulsnes ap zoba kakla zonu.
Indeksa aprēķins:
kur IGR-U ir vienkāršots mutes higiēnas indekss.
Rezultātu interpretācija
5. Aplikuma indekss uz zobu proksimālajām virsmām API(Lange D.E., Plagmans H.,
1977).
Izmantojot krāsošanu, tiek noteikta aplikuma klātbūtne uz zobu saskares virsmām un starpzobu telpās:
II un IV kvadranti - no vestibulārās virsmas; I un III kvadrants - no mutes virsmas.
Vērtēšanas kritēriji:
0 - nav plāksnes;
1 - aplikuma klātbūtne starpzobu telpā. Indeksa aprēķins:
kur API ir aplikuma indekss uz zobu proksimālajām virsmām.
Rezultātu interpretācija
2.5. MUTES ŠĶIDRUMA UN ZOBU APKLĀKU ĪPAŠĪBU NOVĒRTĒJUMS
Siekalu sekrēcijas ātruma noteikšana.
Siekalas ieteicams savākt 1,52 stundas pēc ēšanas. Pacients jau iepriekš tiek brīdināts, ka šajā laikā viņam jāatturas no košļājamās gumijas, saldumu ēšanas, smēķēšanas, lielas dzeršanas, mutes skalošanas.
Lai noteiktu nestimulētas siekalošanās ātrums Pacients miera stāvoklī 5 minūtes spļauj mutes dobumā esošās siekalas mēģenē ar piltuvi. Atbrīvošanas ātrums stimulētas siekalas nosaka, savācot mēģenē siekalas, kas izdalās, košļājot parafīna bumbiņu.
Abos gadījumos reģistrē savākto siekalu daudzumu un nosaka siekalošanās ātrumu (ml/min).
Norma:
Nestimulētas siekalošanās ātrums ir 0,2-0,5 ml/min;
Ar mehānisku stimulāciju - 1-3 ml/min.
Siekalu viskozitātes noteikšana. Pārbaudi veic, izmantojot Osvalda viskozimetru tukšā dūšā vai 3 stundas pēc ēšanas. Mērījumus veic trīs reizes.
Norma - 4,16 vienības; siekalu viskozitātes palielināšanās par 2 vai vairāk reizēm norāda uz zemu emaljas kariesa pretestību.
Ekspress metode siekalu bufera īpašību diagnosticēšanai, izmantojot “CRT bufera” sistēmu.
Sistēma ietver testa indikatoru joslu un kontroles gradācijas skalu. Stimulēto siekalu pilienu ar sterilu pipeti uzklāj uz testa strēmeles paliktņa. Pēc 5 minūtēm novērtējiet rezultātu, salīdzinot sloksnes krāsu ar krāsu tabulu (2.5. att.).
Indikatora joslas krāsa:
. zils (pH >6,0)- augsta (normāla) bufera ietilpība;
. zaļš (pH=4,5-5,5)- vidējā (zem normas) bufera ietilpība;
. dzeltens (pH<4,0) - zema siekalu bufera jauda.
Piezīme. Ja krāsojums izrādās neviendabīgs, interpretējiet rezultātu uz zemāku vērtību.
Rīsi. 2.5. Siekalu bufera kapacitātes noteikšana, izmantojot CRT bufersistēmu
Mutes šķidruma un zobu aplikuma pH-metrija. Precīza pH noteikšana mutes dobuma šķidrums un zobu aplikumu veic, izmantojot pH selektīvu elektrodu. Jauktas siekalas tiek savāktas tukšā dūšā no rīta 20 ml daudzumā. Pēc
Pēc trīs vienas un tās pašas izlases pētījumiem aprēķina vidējo. Mutes šķidruma pH var izmērīt tieši pacienta mutes dobumā, novietojot elektrodu sublingvālajā zonā (norma miera stāvoklī ir 6,8-7,4; ja pH ir mazāks par 6,0, siekalas veicina emaljas demineralizācijas procesu).
Lai noteiktu aplikuma pH, zobu izolē no siekalām, izmantojot vates tamponus, un žāvē ar gaisu. Elektrodu secīgi novieto uz zobu vestibulārās un mutes virsmas dzemdes kakla rajonā un reģistrē ierīces rādījumus (normāli miera stāvoklī 6,5-6,7, zobu aplikuma kritiskā pH vērtība, pie kuras sākas emaljas demineralizācijas process, - 5,5-5,7).
Ekspress metode kariogēno baktēriju skaita noteikšanai (S. mutans Un laktobacilli) izmantojot CRT baktēriju sistēmu. Pētījumam tiek savākti stimulētu siekalu vai zobu aplikuma paraugi un uzsēti uz plates, kas pārklāta ar agaru (kas ir selektīva barotne S. mutans vai laktobacilli), kuru inkubē 48 stundas 37 °C temperatūrā.
Uz agara virsmām audzēto koloniju blīvumu salīdzina ar blīvuma vērtību atsauces tabulā. Koloniju blīvums S. mutans Un Laktobacillivairāk nekā 10 5 KVV/ml norāda uz augstu zobu kariesa risku, mazāk nekā 10 5 KVV/ml- apmēram zems (2.6. att.).
Piezīme. Pirms izmeklēšanas pacienti nedrīkst lietot antibakteriālos skalošanas līdzekļus, nav ieteicama profesionāla mutes higiēna.
Neskatoties uz acīmredzamajiem panākumiem zobu kariesa profilaksē, šī slimība joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma lielākajā daļā pasaules valstu, jo īpaši tāpēc, ka pastāvīgi pieaug atjaunojošās ārstēšanas izmaksas un jauni pierādījumi par saistību starp kariesa komplikācijām un vispārējo somatisko slimību skaits.
Rīsi. 2.6. Laktobacillu koloniju blīvuma varianti, kas noteikti, izmantojot CRT baktēriju sistēmu
Zobu apzīmēšanas ērtībai zobu lokā un zobu izmeklējumu rezultātu fiksēšanai tiek izmantotas dažādas shēmas.
Ilgu laiku mūsu valstī viņi izmantoja Zsigmond-Palmer shēmu, kas tika ierosināta 1876. Saskaņā ar šo shēmu katrā kvadrantā zobi ir numurēti no 1 līdz 8, t.i. no centrālajiem priekšzobiem līdz gudrības zobiem. Arābu cipari tiek izmantoti, lai apzīmētu pastāvīgos zobus, un romiešu cipari tiek izmantoti piena zobiem. To, vai zobs pieder pie augšējā vai apakšējā žokļa un atrašanās vietas pusi, nosaka kvadrantus atdalošo horizontālo un vertikālo līniju krustošanās virziens (2.7. att.).
Šobrīd vēlams izmantot digitālās sistēmas, kas ir ērtākas. Starptautiskā zobārstniecības federācijas (FDI) sistēma tiek plaši izmantota visā pasaulē. Šo sistēmu iesaka Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Starptautiskā standartizācijas organizācija (ISO). Šajā sistēmā katrs pastāvīgais zobs katrā kvadrantā ir apzīmēts ar skaitli no 1 līdz 8, kā tas ir Zsigmond-Palmer sistēmā. Pagaidu zobi tiek apzīmēti arī ar cipariem no 1 līdz 5. Kvadranti tiek numurēti pulksteņrādītāja virzienā.
ke, sākot no augšējā labā kvadranta. Pastāvīgā sakodienā kvadranti ir numurēti no 1 līdz 4, primārajā zobā - no 5 līdz 8. Tādējādi katrs zobs tiek apzīmēts ar diviem cipariem: pirmais ir kvadranta numurs, otrais ir zoba numurs. kvadrantā. Tā, piemēram, augšžokļa otrais kreisais priekšzobs tiks apzīmēts kā 24. zobs, bet kreisais augšējais sānu primārais priekšzobs - 62 (2.8. att.).
2.6. ZOBU KARIESA TEORIJAS
Rīsi. 2.7. Zsigmond-Palmer sistēma
Rīsi. 2.8.ĀTI sistēma
temperatūra 37 °C 4-6 nedēļas. Pienskābes fermentācijas produktu ietekmē notika emaljas demineralizācija, zināmā mērā līdzīga tās izmaiņām kariesa laikā.
1928. gadā D.A. Entins izstrādāja kariesa fizikāli ķīmisko teoriju, saskaņā ar kuru zoba cietie audi ir puscaurlaidīga membrāna uz divu vidi - mutes šķidruma (siekalu) un zobu pulpas (asiņu) robežas. Zinātnieks uzskatīja, ka osmotisko strāvu pārsvars centripetālā virzienā izraisa patoloģiskas izmaiņas zobu cietajos audos, jo tiek traucēta emaljas barošana no celulozes un palielinās ārējo faktoru, jo īpaši mikroorganismu, ietekme uz emalju. , kas noved pie kariesa.
Ir zināmas arī citas teorijas: neirotrofiskā teorija D.A. Entins (1928), kariesa bioloģiskā teorija I.G. Lukomsky (1948), apmaiņas teorija A.E. Sharpenak (1949), zobu kariesa patoģenēzes darba koncepcija, A.I. Rybakova (1971).
Konstatēts, ka zobu kariess ir infekciozs process, kas izpaužas pēc zobu nākšanas, kura laikā notiek cieto zoba audu demineralizācija un proteolīze ar sekojošu defekta veidošanos dobuma formā.
Galvenais emaljas demineralizācijas un kariesa bojājuma veidošanās iemesls ir organisks
olskābes. Pienskābe spēlē galveno lomu. Skābes veidojas ogļhidrātu fermentācijas laikā, ko ar pārtiku piegādā aplikuma mikroorganismi.
Pārmērīgs ogļhidrātu patēriņš un nepietiekama mutes dobuma higiēniskā kopšana izraisa kariogēnu mikroorganismu uzkrāšanos un savairošanos uz zoba virsmas un zobu aplikuma veidošanos. Nepārtraukts ogļhidrātu patēriņš veicina lokālas pH izmaiņas skābā virzienā. Klīniskajos eksperimentālos pētījumos to pārliecinoši pierāda Stefana līkne, kas atspoguļo zobu aplikuma pH izmaiņu dinamiku, kad tajā nonāk monosaharīdi, piemēram, glikoze (2.9. att.).
Sākotnēji zobu aplikuma pH līmenis strauji pazeminās - līdz 4,5, un pēc tam 30-40 minūšu laikā tas lēnām atgriežas līdz normai. Ja turpmāk pH pazemināšanās tiek pastāvīgi atkārtota, tad demineralizācijas rezultātā veidojas pazemes bojājumi (kariozi plankumi) un pēc tam kariozi dobumi. Liela nozīme ir zoba cieto audu struktūras stāvoklim.
Zobu noturība (kariesa noturība) pret kariesu veidojas, kad emaljas un citu zobu audu ķīmiskais sastāvs, struktūra un caurlaidība ir pilnīga. Mutes šķidruma (siekalu) daudzumam un tā mineralizācijas potenciālam nav maza nozīme. Ogļhidrātu saturs sabalansēts uzturs, laba mutes higiēna un optimāls fluora līmenis dzeramajā ūdenī ir arī zobu kariesa rezistences sastāvdaļas.
Traucējumu gadījumā, kas rodas zobu audu attīstības laikā, emaljas nobriešana, mainoties mutes šķidruma parametriem, nepietiekama
Rīsi. 2.9. Stefana līkne
2.7. PLĀKSNES, SIEKALU UN EMALJĀS CEĻU LOMA KARIESĀ
Ir zināms, ka uz emaljas tiek konstatēti vairāki virsmas veidojumi. Kutikulu, kas ir emaljas orgāna reducēts epitēlijs, košļājamā nobrāzuma rezultātā drīz pēc zoba izšķilšanās pazūd un daļēji paliek tikai emaljas zemvirsmas slānī.
Funkcionējoša zoba virsma pēc tam tiek pārklāta ar pīlingu (iegūto kutikulu), kas ir olbaltumvielu-ogļhidrātu komplekss, kas veidojas siekalu ietekmē. Pelleklis ir cieši savienots ar emaljas virsmu, pateicoties iekļūšanai tās virsmas slānī.
Nākamais virsmas veidojums ir tas, kas veidojas uz pelikula plāksne, veido mīkstus nogulsnes uz emaljas virsmas. Lai apzīmētu šo vielu, tiek izmantoti tādi termini kā “zobu aplikums” un “bioplēve”.
Visbiežāk zobu aplikums darbojas kā spēcīgs kariogēns faktors, kas liek to rūpīgi un regulāri noņemt.
Svarīgs posms zobu aplikuma veidošanā ir dažāda veida mikroorganismu iekļaušana tās matricā. Šo mikroorganismu attiecības savā starpā un organismu kopumā nodrošina noteiktu mikrobu homeostāzi zobu aplikumā, kurā zobi un periodonta audi paliek neskarti. Esošā līdzsvara pārkāpums nelabvēlīgu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē izraisa patoloģijas attīstību, piemēram, kariesu.
Starp ievērojamo zobu aplikuma mikroorganismu veidu dažādību skābi veidojošie mikroorganismi tiek uzskatīti par potenciāli kariogēniem. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, visticamākie kariesa procesa infekcijas izraisītāji ir skābi veidojošie celmi Sv. mutāni Un Laktobacilli. Tiek pieņemts, ka Sv. mutāni uzsāk emaljas demineralizācijas sākšanos kariesa laikā. Laktobacilli tiek iekļauti procesā vēlāk un ir aktīvi kariesā defekta stadijā.
Zobu aplikuma veidošanās, sastāvs, īpašības un funkcijas ir cieši saistītas ar mutes dobuma un organisma stāvokli kopumā. Uzskata par kariogēnu
Zobu aplikuma potenciālu var realizēt tikai ar tādiem vispārējiem un lokāliem riska faktoriem kā, piemēram, pārmērīgs cukura patēriņš pārtikā, fluora trūkums dzeramajā ūdenī, slikta mutes higiēna u.c.
Zobu aplikuma sastāvs un īpašības ir cieši saistītas ar siekalām. Zobu jutību vai noturību pret kariesu nosaka tādi siekalu parametri kā sekrēcijas ātrums, bufera kapacitāte, ūdeņraža jonu koncentrācija (pH), baktericīda aktivitāte, minerālo un organisko komponentu saturs.
Zobu mazgāšanas procesā ar siekalām tiek attīrītas vielas aplikumā un zobu audos. Starp siekalām un zobu emalju notiek kalcija un fosfāta jonu apmaiņa, kā rezultātā tiek izveidots to līdzsvars emaljas virsmas slānī, aplikumā un siekalās. To veicina siekalu pārsātinājums ar kalcija un fosfora joniem.
Svarīga loma zobu aizsardzībā no kariesa ir siekalu bufera kapacitātei, kas nodrošina skābju un sārmu neitralizāciju. Siekalu buferspējas pamatā ir karbonāti, fosfāti un olbaltumvielas.
Ūdeņraža jonu koncentrācija siekalās ir neitrālā diapazonā. Zobu aplikumā pH, ja nav kariogēnas situācijas, ir gandrīz vienāds ar siekalu pH, un to lielā mērā kontrolē siekalu bufersistēma.
Turklāt siekalu buferizācijas spējas dēļ ir iespējama zemūdens bojājuma remineralizācija kariesa laikā un turpmākas demineralizācijas apturēšana.
Siekalu aizsardzības funkcija. Siekalām piemīt mineralizējošas īpašības. Vistiešākais pierādījums šim faktam ir “ziedoša” kariesa attīstība pēc siekalu dziedzeru darbības pārtraukšanas lielas devas apstarošanas rezultātā galvas un kakla audzējiem. Šāds kariess ir tik postošs, ka dažu nedēļu laikā ietekmē parasti pret kariesu noturīgās zobu virsmas un izraisa pilnīgu zobu iznīcināšanu.
Galvenās siekalu īpašības, kas nodrošina aizsardzību pret kariesu:
Cukuru atšķaidīšana un attīrīšana, kas nonāk mutes dobumā ar pārtiku;
Skābju neitralizācija zobu aplikumā;
Jonu avots cieto zobu audu remineralizācijai.
Cilvēka zobi nešķīst siekalās, jo tās ir pārsātinātas ar kalcija, fosfāta un hidroksiljoniem. Zobu minerālā frakcija galvenokārt sastāv no šiem joniem. Metabolisma procesa dinamiskā līdzsvarā siekalu pārsātinājums ar kalcija un fosfāta joniem nodrošina aizsardzību
no demineralizācijas. Siekalu pārsātinātais stāvoklis tiek pārvarēts tikai tad, ja aplikuma pH ir pietiekami zems, lai hidroksila un fosfāta jonu koncentrācija nokristu zem kritiskās vērtības.
Emaljas caurlaidība. Viena no nedaudzajām fizioloģiskajām īpašībām, kas pieejama pētniecībai, ir cieto zobu audu un īpaši emaljas caurlaidība.
Emaljas caurlaidība ir atkarīga no daudziem faktoriem un apstākļiem. Ir pierādījumi, ka daži joni var iekļūt kristālos un piedalīties intrakristāliskā apmaiņā. Piemēram, fluorīds izspiež hidroksiljonu hidroksilapatīta kristālu virsmas slānī emaljā, tādējādi palielinot tā skābes izturību.
Vielu iekļūšanas emaljā ātrumu un dziļumu lielā mērā ietekmē cieto audu mineralizācijas pakāpe, kas palielinās līdz ar vecumu. Turklāt emaljas caurlaidības līmenis var mainīties fizikālo un ķīmisko faktoru ietekmē. Vielu iekļūšanas emaljā ātrums un dziļums ir atkarīgs no iekļūstošās vielas rakstura un laika, kad tā nonāk saskarē ar zobu. Fluora jons iekļūst emaljā ne vairāk kā par 15-80 mikroniem.
2.8. ZOBU KARIESA KLASIFIKĀCIJA
Mājas zobārstniecībā tos izmantoja visplašāk topogrāfiskā klasifikācija kariess.
1.Sākotnējais kariess jeb kariess vietas stadijā.
2. Virspusējs kariess.
3. Vidējais kariess.
4. Dziļš kariess.
Ieteikumā ir dota racionāla kariesa sistematizācija PVO Starptautiskā zobu slimību klasifikācija ICD-C-3, kas izveidota, pamatojoties uz SSK-10, saskaņā ar kuru kariesu (kods K02) klasificē šādi:
K02.0. Emaljas kariess. Balta (krīta) plankuma stadija (sākotnējais kariess). K02.1. Dentīna kariess. K02.2. Cementa kariess. K02.3. Piekarināts zobu kariess. K02.4. Odontoklāzija. Bērnu melanodentija. Melanodontoklāzija.
Šajā sadaļā nav iekļauta iekšējā un ārējā patoloģiskā zobu rezorbcija (K03.3). K02.8. Cits norādīts zobu kariess. K02.9. Zobu kariess, neprecizēts. ICD-C-3 nav "dziļa kariesa" diagnozes. Šobrīd saistībā ar klīniskās zobārstniecības pāreju uz ICD klasifikāciju ir pamatota “dziļā kariesa” diagnozes izslēgšana, jo dziļā kariesa klīniskā aina un ārstēšana iekļaujas SSK-C-3 ietvaros un ļauj dziļi. kariesu klasificēt kā zobu pulpas slimības un uzskatīt par sākotnējo pulpītu vai pulpas hiperēmiju saskaņā ar kodu K04.00.
Zobu kariesa klasifikācija, ko ierosināja E.V. Borovskis un P.A. Leus (1979), ietver slimības klīniskās formas, ņemot vērā bojājuma dziļumu, lokalizāciju, bojājuma gaitu un intensitāti.
Zobu kariesa BOROWSKY-LEUS KLASIFIKĀCIJA
2.9. ZOBU KARIESA PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA
Ar kariesu plankuma stadijā emaljā tiek atklāts bojājums trīsstūra formā, kura pamatne ir vērsta pret ārējo virsmu, un virsotne ir vērsta uz emaljas-dentīna robežu.
Ar polarizācijas mikroskopiju atkarībā no bojājuma apjoma emaljā nosaka no trīs līdz piecām zonām ar dažādu demineralizācijas pakāpi (2.10. att.).
Rīsi. 2.10. Shematisks demineralizācijas zonu attēlojums kariesa laikā plankuma stadijā (polarizējošā mikroskopija): 1 - virspusējais (nebojāts) slānis; 2 - bojājuma ķermenis; 3 - tumšā zona; 4 - caurspīdīga zona
1. zona - virsmas slānis līdz 50 mikroniem plats attiecībā pret neskartu emalju.
2. zona ir centrālā zona (bojājuma korpuss), kurā demineralizācija ir vēl izteiktāka, mikrotelpu apjoms palielinās līdz 25%. Ļoti augsta emaljas caurlaidības pakāpe.
3. zona ir tumša zona, kurā mikrotelpu apjoms ir 15-17% robežās.
4. zona - iekšējais slānis jeb caurspīdīgā zona, mikrotelpu apjoms ir
0,75-1,5%.
Dentīna kariess. Dentīna kariess sākas ar emaljas-dentīna savienojuma laukuma iznīcināšanu un izplatās pa dentīna kanāliņiem pulpas virzienā. Aizsardzības procesi notiek dentīnā un pulpā. Dentīna kanāliņi tiek sklerozēti, un odontoblastu procesi tiek atbaidīti
virzās centrālajā virzienā. Aizsargreakcijas rezultātā uz dentīna un pulpas robežas, nomaiņas jeb neregulāra, veidojas dentīns, kas no parastā atšķiras ar mazāk orientētu dentīna kanāliņu izvietojumu.
Kariesa laikā dentīna strukturālās integritātes pārkāpums notiek tā minerālkomponenta demineralizācijas, organiskās matricas sadalīšanās un izšķīšanas dēļ. Dentīna kariozo bojājumu fokusā izšķir 5 zonas
(2.11. att.).
Rīsi. 2.11. Bojājumu zonas dentīnā zobu kariesa laikā: 1 - vesels dentīns; 2 - caurspīdīgs dentīns; 3 - caurspīdīgs dentīns; 4 - duļķains dentīns; 5 - inficēts dentīns
1. zona - normāls dentīns. Šajā zonā dentīna kanāliņu struktūra nemainās, odontoblastu procesi aizpilda dentīna kanāliņus.
2. zona - caurspīdīgs dentīns. Caurspīdīga dentīna slānis veidojas dentīna demineralizācijas rezultātā starp dentīna kanāliņiem. Turklāt tiek novērota minerālvielu nogulsnēšanās dentīna kanāliņos. Mikroorganismi šajā zonā nav konstatēti.
3. zona - caurspīdīgs dentīns. Šīs zonas demineralizācijas pakāpe ir izteiktāka. Klīniski tas izpaužas kā dentīna mīkstināšana. Tomēr dažas kolagēna šķiedras paliek neskartas, kas labvēlīgos apstākļos var nodrošināt iespēju šīs zonas remineralizācijai. Šajā zonā nav mikroorganismu.
4. zona - duļķains dentīns. Šajā zonā tiek noteikta dentīna kanāliņu paplašināšanās. Sakarā ar ievērojamu kolagēna šķiedru sadalīšanos šīs dentīna zonas remineralizācija praktiski nav iespējama. Šajā zonā mikroorganismi vienmēr atrodas paplašinātajos dentīna kanāliņos. Klīniski dentīns ir mīkstināts un, kā likums, ir jānoņem.
5. zona – inficēts dentīns. Visu dentīna struktūru sabrukšanas zona, piesātināta ar mikroorganismiem. Ārstēšanas laikā šī vieta ir pilnībā jānoņem. Ar kariesu izmaiņas var rasties arī mīkstumā. Šo izmaiņu smagums ir atkarīgs no bojājuma gaitas un dziļuma. Ar kariesu balto plankumu stadijā un ar virspusēju kariesu, kā likums, pulpas izmaiņu nav. Ja kariozais process izplatās uz dentīnu, pulpā tiek konstatētas izteiktas morfoloģiskas izmaiņas asinsvados un nervu šķiedrās. Tiek novērota dezorientācija un odontoblastu skaita samazināšanās. Odontoblastu kairinājums izraisa aizstājēja dentīna veidošanos.
2.10. DIAGNOSTIKA, KLĪNISKAIS ATTĒLS, ZOBU KARIESA DIFFERENCIĀLDIAGNOZE
2.10.1. ZOBU KARIESA DIAGNOZES METODES
Sākotnējā kariesa gadījumā, galvenokārt balto plankumu stadijā, vēlams vizuāli pārbaudīt zoba pieejamās virsmas. Parasti šim nolūkam zobus attīra no aplikuma un žāvē ar gaisa strūklu. Šīs procedūras rezultātā vietas, kur ir zemvirsmas defekti baltu vai mazākā mērā pigmentētu plankumu veidā, atšķiras no veselīgas emaljas krāsas.
Emaljas augstā caurlaidība sākotnējos bojājumos ļauj noteikt lokalizāciju un zināmā mērā arī demineralizācijas pakāpi kariesa laikā traipu stadijā, vitāli nokrāsojot zoba audus. Šādam pētījumam nepieciešams notīrīt zobu virsmu no aplikuma, izolēt no siekalām un nosusināt. Parasti tos iekrāso ar 2% metilēnzilā šķīdumu. Skarto zonu krāsas intensitāte pēc šķīduma nomazgāšanas atkarībā no demineralizācijas pakāpes svārstās no gaiši zilas līdz tumši zilai (2.12. att.).
Šī metode ir ērta diferenciāldiagnozei sākotnējam kariesam ar nekarioziem cieto zobu audu bojājumiem (hipoplāzija, fluoroze), kuros krāsojums nenotiek. Tas var arī kalpot, lai uzraudzītu remineralizācijas terapijas efektivitāti.
Sākotnējās kariesa un sekundārā kariesa formu noteikšanai ap plombām un inkrustācijām tiek izmantota transiluminācijas metode: zoba audus apgaismo caur gaismas vadu ar virzītu halogēna lampas gaismas staru. Šim nolūkam viņi izmanto
īpaši apstarotāji. Skartās zonas šķiet tumšākas, kad tās tiek izgaismotas.
Rīsi. 2.12. Emaljas demineralizācijas perēkļi, krāsoti ar 2% metilēnzilo šķīdumu
Turklāt, lai diagnosticētu kariesu, zobu audus izmeklē atstarotajā gaismā un izmanto to luminiscenci ultravioletajā gaismā. Pēdējā laikā cieto zobu audu luminiscence tiek noteikta, izmantojot lāzera gaismas avotus.
Izmantojot mašīnu "KaVo DIAGNOdent"
Ierīce tiek izmantota, lai agrīni atklātu sākotnējos kariozos bojājumus, tostarp uz grūti pamanāmām zobu virsmām. "KaVo DIAGNOdent".
Darbības princips. Lāzera diode ģenerē noteikta garuma (655 nm) sarkanā spektra impulsa gaismas viļņus. Gaismas viļņi tiek koncentrēti, izmantojot optisko šķiedru elementu un tiek nogādāti tieši uz zoba virsmas aukstas gaismas stara veidā, izmantojot elastīgu optiskās šķiedras gaismas vadu un rokturi ar īpašiem stiprinājumiem. Patoloģiski izmainīti zobu audi atstaro dažāda garuma gaismas viļņus nekā vesela emalja. Atstaroto viļņu garumu analizē ierīces elektronika. Atklājot demineralizētus zobu audus, parādās skaņas signāls. Ierīce reaģē pat uz minimāliem emaljas bojājumiem; diagnostikas precizitāte ir 90%. Fluorescences intensitāti nosaka ar skaitliskām vērtībām:
0-10 - neskarta emalja;
10-25 - demineralizācija emaljas ietvaros;
25 vai vairāk - dentīna kariess.
Metodoloģija. Zoba virsmu rūpīgi attīra no aplikuma, izolē no siekalām, nosusina, pēc tam ierīces galu ar uzgali lēnām pārvieto pa pētāmo zonu (uzgalis novietots perpendikulāri, saskaroties ar zoba virsmu vai attālumā no ne vairāk kā 1,5 mm) (2.13. att.). Lai iegūtu lielāku precizitāti, tiek veikti atkārtoti mērījumi, lai noteiktu vidējo vērtību.
Rīsi. 2.13. Agrīnu kariozu bojājumu diagnostika, izmantojot KaVo DIAGNOdent
Svarīga ir zobu audu zondēšanas metode, kurā emaljas bojājumu sākuma stadijas tiek noteiktas laukumu veidā ar raupju virsmu. Kariesam progresējot
Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt bojājuma dziļumu un noteikt sāpju vietas.
Termometrija ir diezgan informatīva, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi dažādām kariesa stadijām un zobu pulpas slimībām.
Elektroodontodiagnostikai (EDD) ir noteikta nozīme zobu kariesa diagnostikā. Šī metode ļauj noteikt zobu pulpas stāvokli. Veseli zobi reaģē uz strāvu no 2 līdz 6 μA. Ar dziļu kariesu audu elektriskā uzbudināmība var samazināties līdz 10-15 μA.
Kariesa diagnosticēšanai plaši tiek izmantota rentgena metode, kas ļauj identificēt proksimālos un subgingivālos kariozos bojājumus, sekundāro kariesu zem plombām, kā arī noteikt kariesa dobuma dziļumu un saistību ar zoba dobumu.
Protams, līdztekus šīm svarīgajām metodēm ārkārtīgi svarīgas ir arī pamata izpētes metodes – iztaujāšana un pārbaude.
2.10.2. ZOBU KARIESA KLĪNISKAIS ATTĒLS
2.10.2.1. KLĪNISKAIS ATTĒLS EMALĀJU KARIESA BALTAJĀ (KRĪTA) PLAUKUMA STĀDĒ
(Sākotnējais kariess) (K02.0)
2.10.2.2. KLĪNISKAIS ATTĒLS, KAS PAREDZĒ EMALĒJU KARIESU DEFEKTAM TĀ ROBEŽĀS (K02.0) (VIRSKSUSĒJAIS KARIESS)
2.10.2.4. SĀKOTNĒJĀS PULPTES (PULPAS HIPERĒMIJAS) KLĪNISKAIS ATTĒLS (K04.00)
(DZIĻS KARIESS)
2.10.3. ZOBU KARIESA DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA
2.10.3.1. EMALĒJU KARIESA DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA BALTĀ (KRĪTA) PLAUKUMA STĀDĒ (SĀKOTĀJĀ KARIESA) (K02.0)
2.10.3.2. EMALĒJU KARIEŠA DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA Defekta KĀRTĪBĀ TĀ ROBEŽĀS (K02.0) (VIRSKSUSĒJAIS KARIESS)
2.10.3.3. DENTĪNA KARIESA DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA (K02.1) (VIDĒJAIS KARIESS)
2.10.3.4. SĀKOTNĒJĀS PULPĪTAS (PULPAS HIPERĒMIJAS) DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA (K04.00) (DZIĻAIS KARIESS)
2.10.4. CEMENTA KARIES (K02.2)
Līdz ar kroņa daļu kariess var ietekmēt arī zoba sakni. Sakņu kariess galvenokārt rodas cilvēkiem vecumā virs 35-45 gadiem. Ja sakne ir bojāta, var veidoties cementa kariess (K02.2), sakņu dentīna kariess (K02.1), kā arī noteiktos apstākļos kariess var tikt apturēts (K02.3).
Priekšnoteikums sakņu kariesa attīstībai ir smaganu recesija, kā rezultātā tiek atsegta daļa saknes. Liela nozīme tiek piešķirta sliktai mutes dobuma higiēnai. Liela nozīme ir vecumam, ogļhidrātu pārpalikumam uzturā un iekaisīgām periodonta slimībām.
Cementa kariesa tiešais cēlonis ir organiskās skābes, kas uzkrājas zobu aplikumā kariogēno mikroorganismu fermentatīvās aktivitātes rezultātā ar ogļhidrātu pārpalikumu uzturā un sliktu mutes dobuma higiēnu. Aplikuma pH līmenis zem kritiskā līmeņa noved pie zoba saknes cementa vai dentīna demineralizācijas.
Vizuāli cementa kariesa bojājumi pēc sakņu virsmas žāvēšanas izskatās kā mazi dzelteni plankumi. Cements ir plāns, tāpēc košļāšanas vai higiēnas procedūru laikā tas ātri nodilst no atklātās sakņu zonas virsmas. Rezultātā cementa kariess ļoti ātri izplatās uz saknes dentīnu. Sakņu dentīna bojājumus ar kariesu, kā arī cementu sākotnējā stadijā pavada tā krāsas izmaiņas demineralizācijas rezultātā. Sakņu kariesa gaita bieži ir hroniska. Bojājums izplatās lielākā mērā gar saknes virsmu un mazākā mērā dziļumā. Parasti process ir asimptomātisks, līdz tiek iesaistīta zobu pulpa. Pacienti ir vairāk nobažījušies par kosmētisko aspektu.
Cementa un sakņu dentīna kariesa diferenciāldiagnoze jāveic ar zoba vainaga kakla daļas kariesu, ķīļveida defektu un emaljas eroziju.
Cementa kariesa un sakņu dentīna kariesa ārstēšanai sākotnējā stadijā jāsastāv no racionālu higiēnas procedūru izrakstīšanas un remineralizējošās terapijas. Konservatīvas ārstēšanas rezultātā, ievērojot mutes dobuma higiēnu, skartās vietas pakāpeniski kļūst pigmentētas, iegūstot dažādus brūnus toņus. Ietekmētie audi kļūst blīvi un spīdīgi. Kariozais dobums ir jāaizpilda. Pildījuma efekts lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai pacients rūpīgi ievēro higiēnas ieteikumus. Svarīgs ir sabalansēts uzturs attiecībā uz ogļhidrātiem.
Kariozie dobumi ir sagatavoti saskaņā ar melno V klasi. Kā pildījuma materiālus var izmantot sudraba amalgamu, stikla jonomēru cementus un kompozītmateriālus.
2.10.5. SUSPENĪVAIS ZOBU KARIESS (K02.3)
Tagad ir pierādīts, ka pat ar aktīvi notiekošu kariozu procesu emaljas remineralizācija notiek vienlaikus ar izteiktu demineralizāciju. Noteiktos apstākļos un emaljas demineralizācijas pakāpē kariozais process var apstāties. Remineralizācijas priekšnoteikums ir organiskās emaljas matricas integritāte.
No anamnēzes var noskaidrot, ka emaljas zonas, kurām ir mainījusies krāsa, pastāv jau ilgu laiku. Defekta raksturs, kad tiek ietekmēti vairāki zobi, ir vienāds. Pārbaudes laikā tiek konstatēts emaljas virsmas raupjums traipa zonā, bet netiek traucēta virsmas slāņa integritāte.
Kariozo plankumu krāsu toņu daudzveidība ļauj klasificēt baltos kariozos plankumus kā strauji progresējošu demineralizāciju. Gaiši brūni plankumi ir raksturīgi periodiskai emaljas demineralizācijai, un kariesa plankumu tumši brūnas un melnas krāsas norāda uz apturētu demineralizācijas procesu. Pārejas gadījumi tiek novēroti, ja vienas vietas zonā ir baltu demineralizācijas laukumu kombinācija ar dažādu pigmentācijas toņu nokrāsu. Tas var būt saistīts ar demineralizācijas un remineralizācijas procesu nevienmērību dažādās kariozās vietas zonās.
Tiek pieņemts, ka kariess var apstāties jebkurā kariesa plankuma attīstības stadijā, tomēr demineralizācijas procesa stabilizēšana vai apturēšana iespējama tikai tad, kad baltais kariesa plankums pārvēršas pigmentētā. Ar baltiem un gaiši brūniem plankumiem patoloģiskais process galvenokārt ir periodisks.
Pigmentēta substrāta parādīšanās liecina par periodisku demineralizācijas procesu, kas ir atkarīgs no divu pretēju procesu - demineralizācijas un remineralizācijas - intensitātes un var izraisīt patoloģiskā procesa sadalīšanos vai stabilizēšanos, kas vairumā gadījumu ir plankuma brūna vai melna krāsa.
Skābes uzbrukuma sākums emaljai ne vienmēr nozīmē kariesa defekta attīstību tajā. Pateicoties siekalu bufera īpašībām, daļēji demineralizēta remineralizācija
sauc par emalju. Demineralizācijas un remineralizācijas procesi ir atkarīgi ne tikai no vietējiem faktoriem (ogļhidrāti, zobu aplikums, mutes higiēnas līmenis, fluora klātbūtne dzeramajā ūdenī), tie ir cieši saistīti ar ķermeņa vispārējo stāvokli (vecums, slimības utt.). ), kā arī ar medicīniskiem un sociāliem faktoriem (dzīvesveids, izglītība, ienākumi utt.). Ķermeņa vispārējais stāvoklis kariesa attīstību ietekmē netieši, caur siekalām, mainot sekrēcijas ātrumu, tā daudzumu un mutes šķidruma buferīpašības.
Liela nozīme suspendētā kariesa attīstībā ir emaljas ārējā, lielākoties neskartā virsmas slāņa saglabāšanai, kas, kam piemīt jonu selektīvas membrānas īpašības, nodrošina iespēju ne tikai attīstīt demineralizācijas pazemes fokusu, bet arī remineralizācija.
Ar baltu kariozu plankumu, ja kariogēnā situācija tiek novērsta, demineralizācijas apgrieztā attīstība vai apturēšana var notikt neatkarīgi mutes šķidruma remineralizējošās īpašības vai remineralizējošu zāļu lietošanas rezultātā.
Ar pigmentētu kariesa plankumu, kas ir stabilizēta kariesa stadija, remineralizējošā terapija, kā likums, nedod nekādu efektu. Pigmentētas vietas klātbūtnē zobārsta taktika var būt šāda. Gadījumos, kad kariozie plankumi ir mazā platībā vai atrodas higiēniskām procedūrām pieejamās vietās, ir iespējama to stāvokļa dinamiska uzraudzība. Pārējos gadījumos, īpaši, ja plankumi ir lokalizēti uz saskares virsmām, vēlams izmainītos audus izgriezt ar sekojošu defekta aizpildīšanu.
KLĪNISKĀ SITUĀCIJA 1
30 gadus vecs pacients ieradās profilaktiskajā apskatē. Pārbaudot mutes dobumu, atklājās, ka smaganas ir hiperēmiskas, pietūkušas un zondēšanas laikā asiņo. Zobi ir pārklāti ar mīkstu pārklājumu. Pēc aplikuma noņemšanas uz vestibulārās virsmas 13., 33., 32., 31., 41., 42. zobu kakla rajonā tika atklāti balti krītaini plankumi un emaljas dabiskā spīduma zudums. Atbilstošo zobu emaljas krāsas izmaiņas iepriekš nebija konstatētas.
1.Ar kādiem bojājumiem šī patoloģija attiecas?
2. Nosakiet diagnozi.
3.Kādas papildus diagnostikas metodes var izmantot?
4. Veikt zobu slimību diferenciāldiagnozi.
5. Izveidojiet šīs slimības ārstēšanas plānu.
KLĪNISKĀ SITUĀCIJA 2
Pacients ieradās profilaktiskajā apskatē. Pārbaudot mutes dobumu, atklājās, ka smaganas ir gaiši rozā un vidēji mitras. Uz zobu 35, 36, 47 košļājamajām virsmām ir pigmentētas plaisas. Zondēšana ir nesāpīga; zonde paliek plaisā.
1. Izveidojiet eksāmenu plānu.
2. Veikt zobu slimību diferenciāldiagnozi.
3. Nosakiet diagnozi.
SNIEDZ ATBILDI
1. Kariozu bojājumu novērtēšanas kritēriji:
4) zobu kariesa intensitāte;
5) siekalu sekrēcijas ātrums.
2. Emaljas caurlaidība palielinās ar šādām slimībām:
1) fluoroze;
2) emaljas erozija;
3) kariess baltā kariesa plankuma stadijā;
4) dentīna kariess;
5) vidēja smaguma ģeneralizēts periodontīts.
3. Stefana līkne atspoguļo:
1) siekalu viskozitātes izmaiņu dinamika kariesa laikā;
2) siekalu sekrēcijas ātruma izmaiņas kariesa laikā;
3) mutes dobuma higiēniskais stāvoklis;
4) zobu aplikuma pH izmaiņu dinamika ogļhidrātu ietekmē;
5) emaljas caurlaidības pakāpe zobu kariesa laikā.
4. Tiek veikta cieto zobu audu vitāli svarīga krāsošana:
1) kariesa diagnosticēšanai baltā kariesa plankuma stadijā;
2) kariesa ārstēšanai baltā kariesa plankuma stadijā;
3) dentīna kariesa diagnostikai;
4) noteikt mutes dobuma higiēnisko stāvokli;
5) hroniska periodontīta diagnosticēšanas nolūkā.
5. Dentīna kariesam raksturīgas šādas sūdzības:
1) nakts sāpes;
2) lēkmjveida sāpes;
3) īslaicīgas sāpes no ķīmiskiem kairinātājiem;
4) pastāvīgas sāpošas sāpes;
5) sāpes perkusijas laikā.
6. Saskaņā ar ICD-C-3 klasifikāciju kariess izšķir:
1) vidēji;
2) dziļš;
3) emaljas kariess;
4) virspusējs;
5) strauji progresējošs kariess.
7. Kariozo plankumu krāsu raksturo:
1) kariesa ilgums;
2) kariesa aktivitātes pakāpe;
3) zoba cieto audu bojājuma dziļums;
4) dentīna iesaistes pakāpe procesā;
5) emaljas kariesa pāreja uz dentīna kariesu.
8. Dobums ar dentīna kariesu atrodas:
1) zobu mīkstums;
2) dentīns;
3) emalja un dentīns;
4) emaljas;
5) periodonts.
9. Dentīna kariesa gadījumā dobuma zondēšana:
1) sāpīgi visās jomās;
2) sāpīgi dobuma dibena zonā;
3) nesāpīgs visās jomās;
4) vienā brīdī sāpīgi;
5) sāpīgi emaljas-dentīna savienojuma zonā.
10. Lai noteiktu kariesa lietošanas intensitāti:
2) kariesa izplatības novērtējums;
PAREIZĀS ATBILDES
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Zobu kariess joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām zobu patoloģijām. Savlaicīga kariesa diagnostika balstās uz emaljas demineralizācijas sākuma stadiju noteikšanu un skaidru veselu un bojātu cieto zobu audu diferenciāciju. Balstoties uz zobu kariesa izplatības un intensitātes rādītājiem, tiek veikta slimības izplatības un intensitātes, kā arī profilaktisko pasākumu efektivitātes analīze. Šo rādītāju noteikšana ir zobārsta praktiskā darba neatņemama sastāvdaļa.
Kariesa profilakses un ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta, izmantojot rādītājus par kariesa procesa izplatību, zobu un virsmu kariesa intensitāti, intensitātes pieaugumu, kariesa intensitātes līmeni, zobu aprūpes līmeni u.c.
Zobu kariesa izplatība– tā ir to cilvēku skaita attiecība, kuriem ir vismaz viena no zobu kariesa pazīmēm (kariozi, plombēti vai ekstrahēti zobi) pret kopējo izmeklēto skaitu, izteikta procentos.
Lai noteiktu izplatību, to cilvēku skaitu, kuriem diagnosticēts zobu kariess (izņemot fokālo demineralizāciju), dala ar kopējo šajā grupā izmeklēto skaitu un rezultātu reizina ar 100.
Lai novērtētu zobu kariesa izplatību pētāmajā grupā vai salīdzinātu šī rādītāja vērtību dažādos reģionos, tiek izmantoti PVO vērtēšanas kritēriji 12 gadus veciem bērniem (2.tabula):
Kariesa izplatības līmenis
| īss | 0-30% |
| vidēji | 31-80% |
| augsts | 81-100% |
Viens no galvenajiem rādītājiem ir zobu kariesa bojājumu intensitāte. Šim nolūkam tiek izmantota KPU kvantitatīvo vērtību noteikšana, kur K ir kariozo (neārstēto) zobu skaits, P ir apstrādāto (plombēto) zobu skaits, Y ir izņemto zobu vai zobu sakņu skaits. jānoņem. Visu skarto un zaudēto zobu summa (K + P + U) raksturo kariesa procesa intensitāti konkrētajā cilvēkā. Šim indeksam ir trīs šķirnes: Zobu KPU (KPUz), kad tiek skaitīts tikai subjekta karieso un plombēto zobu skaits, kariesa skarto virsmu KPU (KPU pov.) un dobumu KPU (KPpU), kad tiek skaitīts kariesa dobumu un plombu absolūtais skaits. zobos tiek aprēķināts. Šis indikators ir jutīgāks nekā pirmie divi. Pagaidu zobiem tiek aprēķināts rādītājs CP - pagaidu oklūzijas kariozo un plombēto zobu skaits vai attiecīgi virsmu (virsmu) CP un CP - kariesa dobumu un plombu skaits. Zobus, kas izņemti vai zaudēti fizioloģisko izmaiņu rezultātā, pagaidu zobos neņem vērā. Jauktai zobu zobiem bērniem Tiek aprēķināti divi KP indeksi - pagaidu un KP - pastāvīgajiem zobiem. Kopējo zobu kariesa bojājumu intensitāti aprēķina, summējot indeksus KP + KPU.
Atkarībā no KPU indeksa vērtībām izšķir piecus zobu kariesa intensitātes līmeņus: ļoti zemu, zemu, vidēju, augstu un ļoti augstu (3. tabula).
1972. gadā T.F. Vinogradova, pamatojoties uz bērnu zobu kariesa attīstības dinamikas klīnisko analīzi, ierosināja zobu kariesa klasifikāciju, kas paredz trīs aktivitātes pakāpes identificēšanu: pirmo, otro un trešo pakāpi vai kompensētās, subkompensētās un dekompensētās formas ( 4. tabula). Autore apgalvo, ka ar šādu pieeju patoloģiskā procesa aktivitātes novērtēšanai zobu kariess tiek uzskatīts par hronisku patoloģisku organisma procesu, kam raksturīga fokāla zoba audu demineralizācija ar kariesa dobuma veidošanos zobā, kas spēj pasliktināties. bērna dzīves laikā, stabilizējoties, iegūstot dažādu aktivitāti un dažādās pakāpēs kompensējot hronisku patoloģisku procesu. Kariozs dobums ir vadošais hroniska patoloģiska procesa klīniskais simptoms.
| Vecums | rādītājs | 1 aktivitātes pakāpe (kompensēta) | 2. aktivitātes pakāpe (pakārtota kompensācija) | 3. aktivitātes pakāpe (dekompensēta) |
| 3 – 6 | kp | Mazāk par 3 | 3 – 6 | Vairāk nekā 6 |
| 7 – 10 | KPU+KP | Mazāk par 5 | 6 – 8 | Vairāk nekā 6 |
| 11 – 14 | Procesors | Mazāk par 4 | 5 – 8 | Vairāk nekā 8 |
| 15 – 18 | Procesors | Mazāk par 7 | 7 – 9 | Vairāk nekā 9 |
| Taktika: | Pārbaude reizi gadā. Profilaktisko pasākumu veikšana - plaisu slēgšana un fluora profilakse. | Pārbaude un sanitārija vismaz 2 reizes gadā. | Sanitāri vismaz 3 reizes gadā. Nepieciešams konsultēties ar pediatru, nozīmēt perorālos pretkariesa medikamentus un ieteikumus par racionālu higiēnu un uzturu. |
Kariozo zobu skaits un kariesa dobumu skaits, to atrašanās vieta, konstatēta izmeklējuma laikā, kariesa zobu palielināšanās, kariesa dobumi pēc gada ( intensitātes pieaugums) tiek uzskatīti par kariesa simptomiem, kas ļauj pēc to pamata noteikt patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi.
1Rakstā ir sniegti 625 Ufas pilsētā dzīvojošo bērnu zobu pārbaudes rezultāti. Aptaujā tika izmantota anketa vecākiem, kurā bija iekļauti jautājumi par informētību par mutes higiēnas jautājumiem, zobu slimību riska faktoriem un diētu. Zobārstniecības epidemioloģisko izmeklējumu rezultāti liecina par diezgan augstu (pēc PVO kritērijiem) kariesa izplatību gan pagaidu, gan pastāvīgajiem zobiem 6, 12 un 15 gadus veciem bērniem Ufas pilsētā, augstu periodonta slimību un zobu anomāliju izplatību. Zobu apskates un anketēšanas rezultātā tika konstatēta augsta bērnu galveno zobu slimību izplatība un zems vecāku zobārstniecības izglītības līmenis, kas prasa pilnveidot esošos profilaktiskos pasākumus šajā iedzīvotāju grupā.
izplatība
periodonta slimības
zobu anomālijas
aptauja
mutes dobuma higiēna
1. Averjanovs S.V. Dentofaciālās sistēmas anomālijas, zobu kariess un periodonta slimības Beloretskas pilsētas bērniem / S.V. Averjanovs // Elektroniskais zinātnes un izglītības biļetens. Veselība un izglītība 21. gadsimtā. – 2008. – T. 10, Nr.1. – P. 5-6.
2. Averjanovs S.V. Zobu anomāliju izplatība un struktūra lielas rūpniecības pilsētas bērniem / S.V. Averjanovs, O.S. Čuikins // Zobārstniecība Forums. – 2009. – Nr.2. – 28.-32.lpp.
3. Avraamova O. G. Skolu zobārstniecības problēmas un perspektīvas Krievijā / O. G. Avraamova // XVI Viskrievijas materiāli. zinātniski praktiskā konf. Krievijas Zobārstu asociācijas XI kongresa un Krievijas zobārstu VIII kongresa materiāli. – M., 2006. – P. 162–166.
4. Borovskis E. V. Zobu kariesa un periodonta slimību izplatība, pamatojoties uz materiāliem no divu reģionu aptaujas / E. V. Borovskis, I. Ya. Evstigneev // Zobārstniecība. – 1987. – Nr.4. – 5.-8.lpp.
5. Voroņina A.I. Visaptverošs Ņižņijnovgorodas skolēnu veselības stāvokļa novērtējums / A.I. Voronina, Gazhva S.I., Adaeva S.A. // Jauno zinātnieku starpuniversitāšu konferences materiāli. Maskava – Jaroslavļa – Ņižņijnovgoroda – Čeboksari. – Maskava, 2006. – P.21-22.
6. Gazhva S.I. Bērnu zobārstniecības dienesta stāvoklis Vladimirā / S.I. Gazhva, S.A. Adaeva // Jauno zinātnieku starpuniversitāšu konferences materiāli. Maskava – Jaroslavļa – N. Novgoroda – Čeboksari – Maskava – 2006 – P.23-24.
7. Gazhva S. I. Zobu slimību epidemioloģijas monitorings Vladimiras apgabala bērniem / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Ņižņijnovgorodas medicīnas žurnāls, pieteikums “Zobārstniecība”. – 2006. – P.219-221.
8. Gazhva S.I. Fluorīda pretkariesa efektivitāte dažādos mutes dobuma vietējās imunitātes sākuma stāvokļos: abstrakts. dis. ...cand. medus. Zinātnes: 14.00.21 / Gažva Svetlana Iosifovna. – Kazaņa, 1991. – 18 lpp.
9. Gazhva S.I. Bērnu zobārstniecības dienesta stāvoklis Vladimirā / S.I. Gazhva, S.A. Adaeva // Jauno zinātnieku starpuniversitāšu konferences materiāli. Maskava – Jaroslavļa – N. Novgoroda – Čeboksari – Maskava – 2006 – P.23-24.
10. Gončarenko V. L. Veselības stratēģija visiem Krievijas Federācijā / V. L. Gončarenko, D. R. Šiljajevs, S. V. Šuraļeva // Veselība. – 2000. – Nr.1. – P. 11–24.
11. Kiselnikova L.P. Piecu gadu pieredze skolas zobārstniecības programmas īstenošanā / L.P.Kiselnikova, T.Sh.Mchedlidze, I.A. // M., 2003. – P.25-27.
12. Kuzmina E. M. Zobu slimību izplatība dažādu Krievijas reģionu iedzīvotāju vidū / E. M. Kuzmina // Neirostomatoloģijas un zobārstniecības problēmas. – 1998. – Nr.1. – 68.-69.lpp.
13. Ļeontjevs V.K. Zobu slimību profilakse / V.K.Leontjevs, G.N.Pahomovs. – M., 2006. – 416 lpp.
14. Lukinykh L.M. Zobu kariesa un periodonta slimību profilakse / L.M. Lukinykh. –M.: Medicīnas grāmata, 2003. – 196 lpp.
15. Lukinykh L. M. Smagu zobu slimību profilakse lielas rūpniecības pilsētas apstākļos: dis. ...Dr. med. Zinātnes: 14.00.21 / Lukinykh Ludmila Mihailovna. – N. Novgoroda, 2000. – 310 lpp.
16. Maksimovskaya L. N. Skolas zobārstniecības loma un vieta galveno zobu slimību profilaksē un ārstēšanā // Zobārstniecības aktuālās problēmas: kolekcija. zinātniskie un praktiskie materiāli konf. – M., 2006. gads. – P.37-39.
17. Sagina O. V. Zobu slimību profilakse un ģimenes zobārsta loma / O. V. Sagina // XIV Viskrievijas zinātniskie un praktiskie materiāli. konf. – Maskava, 2005. – P.23-25.
18. Tučiks E. S. Zobu izmeklējumu izgatavošanas organizēšanas procedūras principi, novērtējot sniegtās zobārstniecības aprūpes kvalitāti / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Proceedings of the VI Congress of StAR. – M., 2000. – P.53-56.
19. Tuchik E. S. Par ārstu un aprūpes personāla kriminālatbildību un civiltiesisko atbildību par profesionāliem nodarījumiem II Zobārstniecība uz trešās tūkstošgades sliekšņa: kolekcija. tēzes. – M.: Aviaizdat, 2001. – P. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Skolas zobārstniecības kabineta organizācija un darbības principi mūsdienu laikmeta apstākļos: dis... cand. medus. Sci. – Maskava, 2009. – 122 lpp.
21. Beltran E. D. Divu iedzīvotāju mutes veselības stāvokļa novērtēšanas metožu derīgums / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. – 1997. – Sēj. 57, N A. – P. 206-214.
Valsts un, pirmkārt, veselības aprūpes dienestu galvenais uzdevums ir nodrošināt tautas veselību, organizēt un īstenot efektīvākās programmas smagu un izplatītāko slimību profilaksei.
Zobu stāvoklis ir viens no galvenajiem ķermeņa vispārējā stāvokļa rādītājiem, un tādu pasākumu sistēmas izstrādei, kas vērsti uz zobu saslimstības rādītāju samazināšanu, ir jābūt tautas veselības uzlabošanas programmu neatņemamai sastāvdaļai.
Sabiedrības veselības zobārstniecības aspektu raksturo divi galvenie rādītāji – izplatība un intensitāte, kas atspoguļo zobu, smaganu slimību kvantitatīvās pazīmes, higiēnas līmeni u.c.
Šobrīd mūsu valstī bērnu saslimstība ar zobārstniecību ir diezgan augsta, un ir gaidāma turpmāka pasliktināšanās, ja vien netiks mainīti mutes slimību attīstību ietekmējošie apstākļi labvēlīgā virzienā un zobu aprūpes kvalitāte, kas ir atkarīga no daudziem objektīviem faktoriem, netiek uzlabots.un subjektīvie faktori.
Viena no aktuālām veselības problēmām ir jautājums par iedzīvotājiem sniegtās zobārstniecības aprūpes kvalitātes novērtēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz zobārstniecības terapeitiskās aprūpes sniegšanu bērniem, jo īpaši tādu izplatītu slimību kā zobu kariesa un periodonta slimību ārstēšanā. Novērtējot zobārstniecības aprūpes kvalitāti, jāņem vērā vides un epidemioloģiskie faktori.
Etioloģisko faktoru identificēšana un likvidēšana, mērķtiecīga ietekme uz patoloģijas attīstības stadijām, ļauj iegūt maksimālu terapeitisko un profilaktisko efektu, un līdz ar to pozitīvi ietekmēs zobārstniecības aprūpes kvalitāti.
Tajā pašā laikā epidemioloģiskie pētījumi, kas veikti dažādās Krievijas pilsētās, liecina par zobu kariesa izplatības un intensitātes pieaugumu atkarībā no vecuma un epidemioloģiskās situācijas.
Bērnu populācijas epidemioloģiskā aptauja ir galvenais zobu saslimstības analīzes punkts, kas nepieciešams, lai salīdzinātu saslimstību dažādos reģionos, noteiktu zobu aprūpes kvalitāti, plānotu profilaktiskās ārstēšanas programmas un novērtētu to efektivitāti. Profilakses galvenais mērķis ir novērst slimību cēloņus, rašanās un attīstības apstākļus, kā arī palielināt organisma izturību pret nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi.
Pētījuma mērķis bija pētījums par Ufas pilsētā dzīvojošo bērnu zobu stāvokli, ar mērķi uzlabot zobārstniecības aprūpes kvalitāti.
Pārbaudes materiāls un metodes
Zobu stāvokļa novērtēšanai tika izmantoti PVO ekspertu komitejas ieteiktie rādītāji.
Zobu kariesa izplatība tika noteikta, izmantojot formulu:
Cilvēku ar kariesu skaits
Izplatība = ————————————————— x 100%
Kopējais pārbaudīto skaits
Zobu kariesa intensitāte pagaidu zobu zobu periodā tika noteikta, izmantojot KP indeksu, jauktās zobu periodā, izmantojot indeksu KP+KPU, un pastāvīgās zobu periodā - KPU. Lai novērtētu zobu kariesa izplatību un intensitāti bērniem vecumā no 12 gadiem, mēs izmantojām PVO Eiropas reģionālā biroja ieteiktos kritērijus (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Periodonta audu stāvoklis tika pētīts, izmantojot periodonta indeksu KPI (Leus P.A., 1988). Mutes dobuma higiēniskais stāvoklis bērniem tika novērtēts, izmantojot Fedorova-Volodkina indeksu un vienkāršoto mutes dobuma higiēnas indeksu (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Zobu, zobu, žokļu un oklūzijas anomālijas tika aplūkotas saskaņā ar Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātes Ortodontijas un bērnu protezēšanas katedras klasifikāciju (1990).
Aptaujā tika izmantota anketa, kurā bija iekļauti jautājumi par bērnu informētību par mutes higiēnu, zobu slimību riska faktoriem un diētu.
rezultāti un diskusija
Kopējā kariesa izplatība primārajos zobos 625 bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem bija 57,86±1,56%, kariesa intensitāte primārajos zobos bija 2,61±0,6. Kopējā kariesa izplatība pastāvīgajos zobos 625 bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem bija 71,45±1,31 %, un pastāvīgo zobu kariesa intensitāte ir 2,36±0,52. 6 gadu vecumā kariesa izplatība primārajos zobos bija 92,19%±2,94. 12 gadu vecumā tas bija 16,4±3,18 %, un 15 gadu vecumā tas ir 4,02±1,92%. Atšķirīga tendence tika novērota pastāvīgo zobu kariesa izplatībā: no 6 līdz 15 gadiem process pakāpeniski palielinājās, tātad, ja 6 gados izplatība bija 18,64±3,75%, tad pēc 12 gadiem tā bija 84,28 ±3,27%, kas atbilst lielai zobu kariesa izplatībai. Līdz 15 gadu vecumam izplatība sasniedz maksimālo vērtību - 88,21±3,3%.
1. tabulā parādīti vidējie dati par pastāvīgo zobu kariesa izplatību un intensitāti galvenajās vecuma grupās Ufas pilsētā.
1. tabula
Pastāvīgo zobu kariesa izplatība un intensitāte galvenajās vecuma grupās bērniem Ufas pilsētā (saskaņā ar PVO kritērijiem)
Aptaujas rezultātu analīze liecina, ka līdz ar vecumu pastāv tendence pieaugt pastāvīgo zobu kariesam - no 18,64±3,75% 6 gadus veciem bērniem līdz 88,21±3,3% 15 gadus veciem jauniešiem. 12 gadus veciem bērniem pastāvīgo zobu vidējā kariesa intensitāte ir 2,83±1,58. KPU indeksa struktūrā 12 gadus veciem bērniem parādās komponents “U” (kariesa un tā komplikāciju dēļ izņemti zobi), kas pieaug līdz ar vecumu, dominēja “K” komponents (kariess), kas bija vienāds. līdz 1.84 ± 0,14, savukārt “P” komponents (pildījums) ir tikai 0,98 ± 0.09. 15 gadu vecumā dominē komponents “P” un ir vienāds ar - 2,25 ± 0,15, un komponents “K” - 1,67 ± 0,13. Starp identificētajiem zobu traucējumiem periodonta slimības ieņem otro vietu. Rezultātu analīze liecina par augstu periodonta slimību izplatību, kas pieaug līdz ar vecumu. 53,44% 6 gadus vecu bērnu atklāj periodonta slimības pazīmes. 12 gadus veciem bērniem periodonta slimību izplatība ir 80,28%. 19,72% bērnu ir pakļauti slimības riskam. Periodonta bojājumu intensitāte 12 gadus veciem bērniem bija 1,56. 15 gadus vecu bērnu vidū izplatība pieaug līdz 85,5%. 14,5% ir risks saslimt ar šo slimību. Periodonta slimību intensitāte palielinās līdz 1,74. 65,26% no 12 gadus veciem bērniem ir vieglas pakāpes periodonta bojājums un nepieciešama apmācība mutes higiēnas noteikumos, 15,02% bērnu ir vidēji smaga periodonta bojājuma pakāpe, un šiem bērniem nepieciešama profesionāla mutes dobuma higiēna. 15 gadus veciem bērniem šīs vērtības ir attiecīgi 66,0% un 19,5%.
Vidējā Fedorova-Volodkina indeksa vērtība pagaidu zobiem 6 gadus veciem bērniem novērtēta kā neapmierinošs mutes higiēnas līmenis.
Vidējā Green-Vermillion indeksa vērtība bērniem jauktajā zobā bija 1,48, pastāvīgajā zobā - 1,56. Arī bērniem gan jauktajā, gan pastāvīgajā zobakmenī tika novērota pastiprināta zobakmens nogulsnēšanās.
Pārbaudot bērnus Ufas pilsētā, tika pētīta vecumam raksturīgā zobu anomāliju un deformāciju izplatības dinamika. 6 gadu vecumā konstatēta zemākā zobu sistēmas anomāliju izplatība 40,05 ± 2,56%. Izaugsme turpinās līdz 12 gadiem, kur maksimālā dentoalveolāro anomāliju un deformāciju izplatība tika konstatēta 77,20 ± 2,75%. 15 gadu vecumā ir neliels kritums līdz 75,50±3,01%. Mēs salīdzinājām zobu anomāliju un deformāciju izplatību starp zēniem un meitenēm. Kopējā izplatība meitenēm bija 71,63±1,23%, zēniem 68,21±1,42% (P>0,05), zēnu un meiteņu zobu sistēmas patoloģiju izplatībā būtiskas atšķirības nebija. Pētot ar vecumu saistītu dinamiku zēniem un meitenēm, būtiskas atšķirības netika atklātas (2. tabula).
2. tabula
Zobu anomāliju un deformāciju izplatība atkarībā no dzimuma bērniem, kas dzīvo Ufas pilsētā
Mēs veicām 614 Ufas pilsētā dzīvojošo skolēnu vecāku aptauju, lai noteiktu sanitāro un higiēnas zināšanu līmeni, zobārstniecības palīdzības meklējumu biežumu un iemeslus, kā arī medicīnisko darbību zobu slimību profilaksē.
Uz jautājumu, kādā vecumā bērnam ir jātīra zobi, tikai 18,79% vecāku atbildēja, ka zobi jātīra no zobu parādīšanās brīža. 39,24% uzskata, ka zobi jātīra no 2 gadu vecuma, 25,44% - no 3 gadu vecuma 20,53% aptaujāto vecāku atbildēja, ka zobi jātīra no 4 gadu vecuma un vecāki.
No anketās piedāvātajiem atbilžu variantiem par bērna lietotajiem higiēnas līdzekļiem 99,52% aptaujāto vecāku norādīja, ka mutes kopšanai izmanto zobu birsti un zobu pastu, no kuriem 45,93% papildus higiēnas pamatlīdzekļiem lieto papildu preces. (košļājamās gumijas, mutes skalojamais līdzeklis, zobu bakstāmie, diegs). 0,32% bērnu netīra zobus. Mutes kopšanu divas reizes dienā veic 51,14% bērnu, vienu reizi dienā 47,55%, pēc katras ēdienreizes tikai 0,98%. 0,33% bērnu laiku pa laikam tīra zobus.
Runājot par bērna zobārsta apmeklējumu biežumu, 23,62% zobārstu apmeklē reizi pusgadā vai biežāk, 2,26% cilvēku atbildēja, ka zobārstu neapmeklē vispār. Lielākā daļa vecāku, 55,66%, dodas pie zobārsta, kad bērnam sāp zobs. Reizi gadā - 16,69%, reizi divos gados tikai 1,77% aptaujāto.
Informācijai, ko saņēmām par preventīvajiem pasākumiem, ir zināma teorētiska un praktiska interese. 51,27% aptaujāto vecāku atbildēja, ka zobārsts viņiem nav stāstījis par profilaktisko pasākumu nepieciešamību bērnam, pārējie 48,78% vecāku atbildēja, ka jā, zobārsts gan.
66,19% cilvēku uzskata, ka viņu bērnam nepieciešami pasākumi zobu slimību profilaksei, 17,7% vecāku atbildēja nē, bet 16,19% nezina. 77,72% vecāku ir gatavi piedalīties zobu slimību profilakses pasākumos, pārējie 22,28% nav. 33,38% vecāku vienmēr ievēro ārsta ieteikumus zobu slimību profilaksē, 47,59% ne vienmēr pilnībā un ne vienmēr laikus, 9,05% nepietiek laika, 8,84% nepietiek naudas efektīvai higiēnas līdzekļu iekšķīgai lietošanai. dobumā, 0,78% vecāku uzskata, ka ārsts nav pietiekami kompetents, un 0,35% netic profilaksei. Uz jautājumu, kurām veselības izglītības metodēm uzticaties visvairāk, atbildes tika sadalītas šādi: individuāla saruna ar ārstu - 88,76%, televīzijas un radio raidījumi - 2,83%, 4,74% - lasa literatūru un veselības biļetenus, 3,68% klausās lekcijas. klīnikas speciālisti.
Līdz ar to esam konstatējuši zemu sanitāro un higiēnas zināšanu līmeni vecāku vidū, nepietiekamu vecāku medicīnisko aktivitāti bērna zobu veselības saglabāšanā un nepietiekamu zobārstu darbu pie higiēnas izglītības un iedzīvotāju veselības izglītības par zobu profilaksi. slimības. No otras puses, tika atklāta augsta sabiedrības uzticēšanās informācijai, kas saņemta no zobārstiem. Zobārstam ir jāzina par mutes higiēnas līdzekļiem, jāspēj sniegt ieteikumus par pareizu līdzekļu izvēli un lietošanu atbilstoši zobu stāvoklim, kā arī jāieaudzina pacientā motivēta attieksme pret mutes higiēnu kā neatņemamu ķermeņa veselības sastāvdaļu. .
Tādējādi lielo zobu slimību augstā izplatība liek modernizēt esošās preventīvās programmas organizētām iedzīvotāju grupām.
Bibliogrāfiskā saite
Averjanovs S.V., Ishakovs I.R., Isaeva A.I., Garajeva K.L. ZOBU KARIESA, PERIODONTĀLĀS SLIMĪBAS UN ZOBU ANOMĀLIJU IZPLATĪBA UN INTENSITĀTE UFA PILSĒTAS BĒRNIEM // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2016. – Nr.2.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (piekļuves datums: 01.02.2020.).
Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus
Zobu kariess (caries dentis; no latīņu kariess - kariess) ir patoloģisks process, kas izpaužas kā cieto zoba audu demineralizācija un progresējoša destrukcija ar defekta veidošanos dobuma formā.
Kariess ir pazīstams kopš seniem laikiem. Informācija par šo slimību rakstītos avotos parādījās ap 3000. gadu pirms mūsu ēras. e. Tolaik kariess vēl nebija tik plaši izplatīts, bet viduslaikos tas sāka skart arvien vairāk cilvēku. Tas ir saistīts ar izmaiņām uzturā, vidē un dzīves apstākļos. Tādējādi, sākot ar 18. gadsimtu, kariesa biežums sāk strauji pieaugt, un mūsu laikā tā izplatība dažos zemeslodes reģionos sasniedz 100%. Ir dažādi kariesa sastopamības līmeņi – no 1-3% Rietumeiropas valstīs līdz 80-97% Āfrikā, Āzijā un NVS valstīs. To izskaidro vairāki faktori: uztura raksturs (galvenokārt ogļhidrātu pārpalikums un relatīvs olbaltumvielu trūkums uzturā), fluora saturs (0,8 mg/l karstās valstīs, 1 mg/l mērenā klimatā, 1,5 mg/l ziemeļu platuma grādos) un citi makro- un mikroelementi dzeramajā ūdenī, sociālie un klimatiski ģeogrāfiskie apstākļi.
Epidemioloģiskajos pētījumos, lai novērtētu zobu stāvokli, kad tos skārusi kariess, tiek izmantoti vairāki rādītāji: kariesa izplatība, procesa intensitāte, saslimstība (intensitātes pieaugums noteiktā laika periodā).
Kariesa izplatība.
To aprēķina, dalot to cilvēku skaitu, kuriem ir kariesa, plombēti un ekstrahēti zobi (neatkarīgi no kariesa zobu skaita katrā no tiem), ar kopējo izmeklēto skaitu un izsaka procentos:
Kariesa bojājuma intensitāti vienam izmeklētam cilvēkam nosaka zobu dentālā KP un dobumu KP indekss. Zobu CPU indekss ir kariesa (C), plombēšanas (P) un kariesa (U) zobu komplikāciju dēļ izņemto zobu summa vienam izmeklējamajam. Nosakot šo un citas intensitātes indeksu vidējās vērtības ievērojamam iedzīvotāju skaitam, to summu dala ar pārbaudīto skaitu. Nosakot CPU indeksu, tiek uzskatīts, ka zobs, kurā ir viens vai vairāki dobumi, ir kariesa skarts, piepildīts ar vienu vai vairākām plombām, neatkarīgi no to izmēra un stāvokļa. Ja zobam ir gan plombas, gan kariesa dobums, tad to uzskata par kariesu. Bērniem indeksu aprēķina atkarībā no oklūzijas: pastāvīgajā zobā tiek ņemti vērā kariesa skartie pastāvīgie zobi (indekss KPU), pagaidu (piena) - indekss kp (kariozais un plombēts) un jauktajā. zobi - pastāvīgie un pagaidu zobi (KPU + kp) .
KPU indekss.
Tas ir diezgan informatīvs rādītājs, kas ļauj spriest par kariesa intensitātes līmeni. Saskaņā ar PVO ieteikumiem ir pieci kariesa intensitātes līmeņi: ļoti zems, zems, vidējs, augsts un ļoti augsts.
Dažkārt pilnīgākam un precīzākam zobu stāvokļa novērtējumam tiek aprēķināts CPP (cavity) indekss, kurā ņemts vērā kariesa dobumu un plombu skaits. Atšķirībā no zobu indeksa, tiek aprēķināts kopējais kariesa dobumu un plombu skaits neatkarīgi no skarto zobu skaita. Tas ir, ja vienam zobam ir trīs atsevišķi kariesa dobumi, tad zobu CP indeksā tas tiek skaitīts kā viens, bet CP indeksā (dobumos) - kā trīs vienības. Šis indekss ir īpaši indikatīvs zemas kariesa bojājumu intensitātes gadījumā.
Saslimstība (kariesa un tā intensitātes palielināšanās) - vidējais jauno kariesa skarto zobu skaits, kas tiek noteikti noteiktā laika periodā, pamatojoties uz vienu izmeklēto personu. Parasti kariesa palielināšanos nosaka pēc gada, bet ar aktīvu patoloģiskā procesa gaitu - pēc 6 mēnešiem.
Epidemioloģiskie rādītāji.
Jārēķinās ar kariesa sastopamību iedzīvotāju masveida zobārstniecības pārbaudēs dažādās vecuma grupās. Tas ir saistīts ar atšķirīgo jutību pret kariesu bērniem un pagaidu zobu klātbūtni. Attiecīgi tie jāņem vērā arī pieaugušajiem. Saskaņā ar PVO ieteikumiem pieaugušie tiek iedalīti šādās vecuma grupās: jaunieši, pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki.
Kariesa izplatība un intensitāte populācijā ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Ļoti svarīgi ir ģeogrāfiskie faktori, kas ietver klimatu, saules aktivitāti, dažādu minerālvielu (kalcija, fosfora) un dažu mikroelementu (fluora) saturu augsnē un dzeramajā ūdenī.
Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem viens no galvenajiem iemesliem
Kariesa rašanās iemesls ir neracionāls, neveselīgs uzturs. Parasti uzturā dominē pārāk apstrādāti, rafinēti pārtikas produkti ar augstu ogļhidrātu saturu. Gatavojot ēdienu, tiek zaudēts liels daudzums organismam nepieciešamo vielu. Uztura nelīdzsvarotība izraisa nepietiekamu nepieciešamo sastāvdaļu uzņemšanu organismā: vitamīnus, aminoskābes (lizīnu, arginīnu) utt. Sabalansēta uztura nozīmi apstiprina epidemioloģisko, klīnisko un eksperimentālo pētījumu dati.
Kariesa izplatība ir atkarīga arī no cilvēka vecuma, ko nosaka dažādais zobu skaits bērniem un pieaugušajiem un audu uzņēmība pret kariesu (pagaidu zobi tiek skarti vieglāk nekā pastāvīgie zobi). Tas tiek ņemts vērā pētījuma laikā. Bērniem diezgan zemu CP + CP indeksu var uzskatīt par ļoti intensīva kariesa procesa indikatoru priekšlaicīgas piena zobu noņemšanas dēļ. Nebija būtisku dzimumu atšķirību kariesa izplatībā un intensitātē. Tikai atsevišķos dzīves periodos, piemēram, grūtniecības laikā, sievietēm ir pastiprināta tendence uz kariesu, kā rezultātā var palielināties kariesa skarto zobu skaits.
Vispārējais ķermeņa stāvoklis.
It īpaši pagātnes un blakusslimības zināmā mērā ietekmē zobu kariesa sastopamību. Tās augstais biežums ir novērots bērniem, kuri pārcietuši infekcijas slimības vai kuriem ir iekšējo orgānu slimības. Ķermeņa vispārējās un imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas būtiski ietekmē kariesa rašanos.
Mutes dobuma higiēniskais stāvoklis un zobu aprūpes līmenis ir viens no svarīgiem kariesa rašanās faktoriem. Regulāra zobu kopšana, izmantojot mūsdienīgus profilakses un higiēnas līdzekļus, ir ļoti efektīva zobu kariesa profilakses metode. Zināmā mērā nevienmērīga zobu tīrīšana noved pie kariesa sastopamības palielināšanās tajos. Bieži vien kariess skar zobus, kuru vainagiem ir diezgan sarežģīta anatomiska forma (liels plaisu, bedrīšu skaits) u.c. Pēc atsevišķu zobu bojājumu biežuma ar kariesu (I. O. Novik, 1958) tos var novietot šādā veidā. : pirmie dzerokļi, otrie un trešie dzerokļi, premolāri, augšējie priekšzobi, apakšējie priekšzobi, ilkņi. CP indeksa (dobumu) analīze ļauj identificēt zobu virsmas, kuras visbiežāk skar kariesa process. Pastāvīgajiem zobiem kariess parasti lokalizējas uz saskares, košļājamām virsmām un dzemdes kakla rajonā. Kariesam raksturīgs arī simetrisks zobu bojājums, kas izskaidrojams ar stāvokļu identitāti un to anatomisko uzbūvi.
Zobu jutīgumu pret kariesu ietekmē arī to cieto audu struktūras pārkāpums, kas bieži vien ir vispārēju slimību, organisma sistēmisku traucējumu u.c. sekas.
Koduma korekcija sakodiena korekcija.Līdzīgi raksti
-
Kad vīrs ir pret bērnu, kā palikt stāvoklī bez viņa ziņas?
Dažreiz jūs varat iestāties grūtniecība nolaidības dēļ. Lai tas nenotiktu, ir svarīgi zināt, kā jūs varat ieņemt bērnu nejauši un ar kādiem līdzekļiem jūs varat izvairīties no nevēlamas grūtniecības. Arī šajā rakstā varat atrast informāciju par...
-
Kādi akmeņi un amuleti ir piemēroti Vērsim pēc horoskopa un dzimšanas datuma Ziloņu talismans Vērsim
Aprīlis-maijs Vērši (21.04 - 20.05) ir nosvērti, nav kaprīzi un ārkārtīgi produktīvi! Viņu apskaužamā spītība var padarīt citus trakus, taču viņi precīzi zina, ko dara un kāpēc viņiem tas ir vajadzīgs. Starp pozitīvajām īpašībām...
-
Ierobežojumi piekļuvei datiem 1c lomās
Visi lietotāja tiesību iestatījumi, ko mēs veiksim šī raksta ietvaros, atrodas sadaļā 1C 8.3 “Administrēšana” - “Lietotāju un tiesību iestatījumi”. Šis algoritms ir līdzīgs lielākajā daļā konfigurāciju...
-
1c palaiž plānu klientu biezā klienta vietā
Platformas: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfigurācijas: Visas konfigurācijas2012-11-16 21362 Kā zināms, klienti neļauj izvēlēties datu bāzi. Tie tiek palaisti, norādot īpašu...
-
Zināmo elektrības zagšanas metožu pārskatāmība Kā uzzināt, kas zog elektrību
Enerģijas tarifu kāpums ir viena no padziļinātās ekonomiskās krīzes pazīmēm. Tā kontekstā īpaši svarīga kļūst elektrības zādzība un ar tās atklāšanu saistītie jautājumi.Zādzību atklāšanas metodes...
-
Kontaktligzdu un slēdžu uzstādīšanas iespējas uz dažādām virsmām
Sveiciens visiem mūsu emuāra lasītājiem.Šodien, dārgie lasītāji, es vēlos apskatīt tēmu par kontaktligzdu uzstādīšanu. Šī procedūra ļoti bieži ir pieprasīta, nomainot veco kontaktligzdu pret jaunu bojājuma gadījumā, kad...