Когда используют дефибриллятор. Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения. Как проводится плановая кардиоверсия

Дефибрилляторы – приборы, позволяющие восстановить единовременное ритмичное сокращение сердца при различных видах его нарушения, а также восстановить нормальную проводимость электрического импульса, вырабатываемого собственной нервной системой сердца.

Виды дефибрилляторов и их технические характеристики

Принцип работы всех дефибрилляторов прост: генерация постоянного тока большой силы мощности с подачей его с помощью электродов на грудную клетку пациента . Для его питания необходим доступ к сети 220 В или же наличие аккумуляторов.

Дефибрилляторы с ручным управлением

По той причине, что данная аппаратура имеет широкий спектр различных настроек по своим многочисленным функциям, то она требует к себе профессиональный подход .

Право пользоваться дефибрилляторами этого вида имеют врачи-реаниматологи в стационарах и на скорой помощи . Допускаются к их эксплуатации и фельдшера, имеющие специальную подготовку.

Оценить работу сердца и его контроль после лечения можно по монитору или при помощи специальных принтеров , дающих информацию на бумажный носитель. Другое название такого типа дефибрилляторов – профессиональные.

Дефибрилляторы с автоматическим циклом работы

Специальные электроды, расположенные на груди пациента, позволяют оценить автоматическим дефибрилляторам состояние электрической активности сердца и, в соответствии с этим, выбрать необходимый режим работы , проводя необходимый разряд по этим же электродам. Часть функций, свойственных для профессиональных дефибрилляторов, аппаратам этого типа недоступна.

Кроме того, электроды автоматических дефибрилляторов, как правило, одноразовые, и отличаются дороговизной.

Для работы на этой аппаратуре допускаются немедицинские работники из сферы обслуживания (проводники, стюарды, горничные) и из других отраслей, с предварительным ознакомлением основных принципов работы дефибриллятора.

Комбинированные дефибрилляторы

Удачно сочетают в себе свойства первой и второй группы моделей за счёт добавления к автоматическому режиму работы нескольких режимов с ручной настройкой .

Используются при стойких нарушениях ритма работы сердца с нарушением проводимости внутрисердечного импульса. Совмещают в себе функции и устанавливаются в тело пациента при соответствующем хирургическом вмешательстве. Характерны своими малыми размерами, так как имеют возможность непосредственного контактного воздействия на сердечную мышцу.

До недавнего прошлого, по характеристикам импульса тока на выходе, дефибрилляторы разделялись на монофазные и бифазные . Однако последние, показывая более высокую эффективность и давая широкий простор для использования, решительно завоёвывают рынок этого направления медицинской аппаратуры.

Популярные модели дефибрилляторов и цены — сравниваем и выбираем

Дефибриллятор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» (Россия)

Наиболее востребованным современным отечественным дефибриллятором является прибор ДКИ–Н–10 «АКСИОН», производящийся в Ижевске.

Аппарат состоит из переносной части в виде самого дефибриллятора в комплекте со сменными батареями и электродами (взрослыми и детскими), а также зарядного устройства для батарей.

Переносная часть имеет монитор, на который выводится информация о рабочих параметрах прибора и максимально возможная характеристика основных показателей работы сердца больного.

Являясь переносным, дефибриллятор–монитор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» сохраняет в себе все функции профессиональной аппаратуры.

Производящийся им биполярный импульс с максимальной энергией до 360 Дж и отношением амплитуд 1:0,5 – создаёт минимальный риск нежелательных эффектов для пациента.
В связи с этим, этот прибор применяется для проведения реанимации и при лечении стойких и внезапных нарушений сердечного ритм а с помощью электроимпульсной терапии.

При полной зарядке батарей, ДКИ–Н–10 «АКСИОН» может произвести около 30 разрядов, обладающих энергий 200 Дж. При этом для набора энергии 200 Дж для последующего разряда требуется не более 6 секунд, при наборе заряда 360 Дж – около 10 с.

Помимо этого, дефибриллятор автоматически ограничивает силу тока дефибрилляции при имеющемся сопротивлении тела пациента менее 25 Ом.

Параметры:

• Средние размеры прибора: 385х140х455мм
• Вес – около 8,5 кг
• Потребляемая мощность: 200 ВА
• Средняя цена составляет 79000 руб.

Дефибриллятор Primedic Defi-B (Германия)

Прибор с монофазным типом импульса , даёт возможность работать в различных режимах прежде всего благодаря наличию восьми уровней энергии тока (от 10 до 360 Дж). Имеет возможность синхронной и асинхронной дефибрилляции. Заряд после предыдущего разряда достигает обозначенного максимума (360 Дж) за 5 секунд.

С включением дефибриллятора происходит анализ работоспособности прибора с соответствующей звуковой и оптической индикацией.

Вся необходимая информация выводится на жидкокристаллический монитор , включая память о последних произведенных ЭКГ с возможностью их распечатки.

Доктор Мацко - бывший врач из Пенсильвании. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в 2007 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Дефибрилляция - это процесс проведения электрического разряда через сердце для нейтрализации угрожающей жизни аритмии или остановки сердца. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) - это устройство, которое автоматически генерирует электрический разряд при обнаружении проблем с сердечным ритмом. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого произошла внезапная остановка сердца, выполните несколько простых шагов, чтобы спасти его жизнь с помощью АВД.

Шаги

Часть 1

Подготовка к использованию АВД

Подтвердите остановку сердца. Если вы увидели человека, которому нужна экстренная помощь, убедитесь, что у него действительно остановилось сердце, прежде чем использовать АВД. Убедитесь, что пострадавший ни на что не реагирует, не дышит и что у него нет пульса. Воспользуйтесь правилом АВС. В случае отсутствия пульса или дыхания, начните делать искусственное дыхание.

Попробуйте разбудить пострадавшего. Если вы обнаружили человека и не знаете, как долго он находится без сознания, убедитесь, что он не спит и что ему действительно нужна медицинская помощь. Чтобы разбудить его, попробуйте потрясти его, покричите в ухо или похлопайте рядом с ним. Если это его не разбудит, подтвердите остановку сердца.

Вызовите скорую. Как только вы подтвердите наличие чрезвычайной ситуации, вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона). Объясните оператору, где вы находитесь и что произошло. Сообщите ему, что у вас есть АВД и что вы собираетесь им воспользоваться.

Приступите к реанимации пострадавшего. Если вы не одни, начните реанимировать пострадавшего, пока другой человек отправился за АВД. Если рядом больше никого нет, то сначала позвоните в скорую, а затем приступайте к реанимации.

Часть 2

Использование АВД

1. Убедитесь, что пациент абсолютно сухой. Прежде чем включить и применить АВД, убедитесь, что пострадавший не мокрый. В ином случае насухо его вытрите. Если пострадавший находится в непосредственной близости от воды, переместите его на сухой участок.

   Включите АВД. Убедившись в отсутствии воды, включите АВД. Когда устройство включится, на экране отобразится инструкция пользования. В инструкции будет написано, как вставить провода с электродами в устройство. Как правило, их просто нужно вставить в разъемы над мигающим индикатором вверху устройства.

   Подготовьте грудь пострадавшего. Прежде чем закрепить электроды, уберите с груди пострадавшего все лишнее. Расстегните или разрежьте рубашку. Если у пострадавшего на груди густой волосяной покров, вам придется сбрить его. Также попробуйте найти следы присутствия вживленных устройств, таких как кардиостимулятор. Снимите все металлические украшения и аксессуары, поскольку металл проводит электричество.

   Закрепите электроды. Электроды представляют собой клейкие подушечки. В инструкции к АВД будет сказано, что электроды или подушечки необходимо разместить на теле пострадавшего. Убедитесь, что они находятся на правильных местах, чтобы пострадавший получил максимально необходимый разряд. Одну подушечку необходимо приклеить под ключицей в правой верхней части груди пострадавшего, а вторую - под грудными мышцами слева, в нижней части сердца, вдоль бока.

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

1. дефибрилляция;
2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла. В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ. Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает.какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике используются имплантируемые . Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания и противопоказания

Дефибрилляция нужна в следующих случаях:

• Фибрилляция – опасное для жизни состояние, желудочки быстро и хаотично сокращаются, и за счет этого не могут нормально наполниться кровью. Происходит сбой кровообращения.
• Трепетание желудочков. В данном случае желудочки сокращаются быстро, но ритмично. Состояние способно перерасти в фибрилляцию.

Кардиоверсию проводят при таких сбоях:

1. Трепетание предсердий – пульс в этом состоянии составляет до 240 ударов/мин.
2. Фибрилляция предсердий – пульс повышается до 300 ударов, становясь хаотичным.

Если применяется экстренная помощь, то показания к электроимпульсной терапии следующие:

• Сердце сокращается неритмично, пульс на артериях у больного может отсутствовать, проверка делается на груди.
• Пациент находится без сознания.

При проведении дефибрилляции требуется дополнительно учитывать противопоказания, а не только показания. Главным из них служит остановка сердца. В данном случае разряд не даст эффекта, поможет только непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (), введение эпинефрина или атропина. Когда сердце начнет работать, можно проводить дефибрилляцию, чтобы восстановить ритм.

При плановой кардиоверсии учитываются следующие условия:

1. не проводится при тромбозе предсердий;
2. не проводится при политопной и синусовой тахикардии, АВ-узловом ритме;
3. не проводится при отравлении сердечными гликозидами;
4. не проводится при противопоказаниях к анестезии (старческий возраст, тяжелое состояние пациента).

Важно! Процедуру экстренной дефибрилляции может проводить только врач специализированной кардиологической бригады скорой помощи!

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
3. Далее освобождается грудь от одежды.
4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

• От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

• Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

1. Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
2. Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
3. Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

1. Правильность выполнения других приемов реанимации пациента. В данном случае речь идет об искусственном дыхании, непрямом массаже сердца, использовании лекарственных препаратов.
2. Правильность методики проведения процедуры.

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Пи дефибрилляции чаще всего допускаются следующие ошибки:

1. Неправильная установка на теле электродов.
2. Малое количество геля для проведения тока.
3. Недостаточное прижатие электродов к телу.
4. Слишком малая или высокая мощность тока.
5. Недостаток воздуха в легких при неправильно проведенных реанимационных мероприятиях (дыхании рот в рот).

Как правило, описанные ошибки присущи новичкам. Конечно, эффективность процедуры еще зависит и от персональных особенностей человека, электрической работы его сердца. Эти факторы не поддаются учету.

При правильной методике проведения и использовании современного оборудовании в 85% случаев процедура дает результат, но это статистические данные при идеальных условиях. На практике медикам удается спасти только 15% пациентов, у которых проблема появилась за пределами медицинского учреждения. Если же больные находятся в клинике, выживаемость увеличивается до 70%. Если говорить о плановом проведении процедуры, ее эффективность составляет 95%.

Имплантированные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни, поскольку устройство моментально снимает аритмию, результат наступает почти в 100% случаев. Правда, после процедуры прогнозы остаются не очень радостными, даже если человека получится спасти после фибрилляции желудочков – остается риск повторного приступа.

Еще:

Показания к проведению электроимпульсной терапии, противопоказания и выбор антиаритмических средств

Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор - медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была - изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? - Теории за 1 минуту | BrainTime

Принцип действия дефибриллятора

В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:

• утюжки - профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
• электроды - наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.

Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:

1. Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
2. Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
3. Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
4. Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
5. Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
6. Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.

Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.

Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.

Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных - киловольт.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

• Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
• Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
• При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
• При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Ключевые ошибки при дефибрилляции

• Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
• Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
• У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
• Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).

Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.