Какие кожные заболевания вызывают зуд. Как прекратить сильный зуд. Причины сильного зуда по всему телу

Кожный зуд - это специфическое дискомфортное ощущение в верхних слоях эпидермиса, возникающее в ответ на раздражение нервных рецепторов. Зуд возникает в ответ на внешние или внутренние раздражители и по мнению некоторых ученых представляет собой вид боли. Почему может возникнуть зуд и что делать в таких случаях расскажет наша статья.

Существует множество критериев оценки зуда: по локализации, интенсивности и характеру возникновения. Для правильной диагностики и лечения очень важно также определить сопутствующие симптомы: сыпь, шелушение, выпадение волос на этом участке тела, а также образование трещин и ран.

Зуд делиться на следующие категории:

  • Локализованный , когда чешется определенное место. Это может быть кожа головы, локтевые и паховые сгибы, область ануса (анальный зуд), промежности и других частей тела.
  • Генерализованный , при котором зуд возникает во всем теле сразу. Может свидетельствовать о наличии опухолей, заболеваний внутренних органов, гормональном дисбалансе, аллергии и психических расстройствах.

Периодичность возникновения зуда любой локализации также имеет значение. Обычно при постоянном зуде возникают и другие тревожные симптомы: бессонница, раздражительность, болезненность и гиперчувствительность кожных покровов. Если чешется тело, велик риск расцарапывания и занесения инфекций в ранки.

Обязательно стоит посетить дерматолога, даже если зуд проявляется без высыпаний и покраснений. Врач может посоветовать местные обезболивающие препараты, а также при необходимости назначить консультацию у более узких специалистов: аллерголога, иммунолога или эндокринолога.

Причины зуда без высыпаний

Большинство дерматологических заболеваний проявляются именно сыпью различного характера. При этом, существует определенная категория болезней, при которых кожных высыпаний нет либо они проявляются незначительно. Обычно чешется кожа на теле под воздействием скопления токсинов и гистаминов в верхних слоях эпидермиса, а причин таких явлений может быть несколько.

Основные факторы, влияющие на появление зуда:

  • Пересушивание эпидермиса вследствие температурных колебаний, нехватки влаги либо под воздействием внешних негативных факторов.
  • Грибковые инфекции различной локализации.
  • Заболевания печени и почек. В этом случае организм подвержен интоксикации продуктами метаболизма.
  • Побочное действие после приема некоторых медикаментозных препаратов.
  • Негативная реакция организма на стресс или ухудшение психического здоровья.
  • Гормональный дисбаланс, особенно часто возникает в период беременности.
  • Аллергическая реакция организма при контакте с пыльцой растений, химическими веществами либо токсинами.

На слизистых оболочках зуд чаще всего возникает при грибковых инфекциях (распространенный пример - молочница у женщин), при некоторых венерических заболеваниях либо бактерицидном воспалении кожи. В этих случаях к главному симптому добавляются еще и дополнительные: в основном это сыпь, характер появления зуда (чаще в вечернее и ночное время), а также повышение температуры, слабость и изменение показателей крови. Если же зуд появляется без сыпи, следует искать другие причины.

О каких заболеваниях говорит зуд кожи тела

Кожный зуд без проявления высыпаний может свидетельствовать о высоком содержании токсических веществ в крови. Это могут быть продукты метаболизма, которые не выведены из организма при дисфункции печени или почек. Такой зуд часто называют токсическим, и он пройдет только после устранения главной проблемы.

В период беременности также часто поступают жалобы на кожный зуд. Это связано с гормональными перестройками организма, растяжением кожи вследствие увеличения живота, а также чисто психологическим дискомфортом.

Какие заболевания могут вызвать сильный зуд:

После приема некоторых групп лекарств также может наблюдаться постоянный зуд. Обычно специфического лечения в этом случае не требуется, неприятный симптом пройдет после отмены препарата. Чаще всего подобным воздействием могут «похвастаться» медикаменты на основе гормона эстрогена (в том числе и противозачаточные средства), эритромицин, опиумные препараты, анаболические стероиды, ацетилсалициловая кислота и ее производные.

В каких случаях нужно обратиться к доктору

Зуд - не самый дискомфортный симптом, но он может свидетельствовать о более серьезных проблемах в организме. При любых патологиях следует консультироваться с врачом, но в некоторых случаях это может стать даже жизненно необходимым.

Срочно к врачу:

  • На фоне зуда появились высыпания или гнойные ранки.
  • Повысилась температура.
  • Зуд сопровождается отеками и звездчатыми пятнами по телу.
  • Наблюдается расстройство психики, меняется поведение.
  • Затруднено дыхание, появляются признаки анафилактического шока.

Определить, что это может быть и подходящее лечение сможет только врач. Зуд - не отдельное заболевание, а только симптом, поэтому пациенту не станет лучше от временных мер. Если вся проблема в сухости кожи, применение увлажняющих средств устранит проблему, но чаще всего постоянный зуд - признак более серьезных патологий.

Как помочь себе, если зудит все тело, а сыпи нет

Домашние методы устранения таких дискомфортных проявлений можно использовать в крайних случаях, когда по каким – либо причинам обращение к врачу временно недоступно.

Облегчить состояние сильного зуда помогут:

  1. Контрастный душ поможет снять зуд на некоторое время.
  2. Теплая ванна с добавлением лекарственных трав также поможет снять дискомфорт.
  3. Если область зуда небольшая, можно приложить пакет со льдом, либо влажную салфетку.
  4. Охлаждающие крема с ментолом также применяются, но только на участках без ран и высыпаний.
  5. Несильные успокаивающие средства (валериана, настойка пустырника) помогут избавиться от ночного зуда.
  6. Для увлажнения воздуха в помещении использовать пар или проверенный способ - сушку мокрого белья на батарее.
  7. Если мучает ночной зуд, можно одевать на руки мягкие перчатки во избежание расчесывания кожи.

Все эти меры помогут снять зуд, если сыпи нет. В случае кожных реакций, обязательно стоит сходить к дерматологу, не занимаясь самолечением. При некоторых заболеваниях, например, атопическом дерматите, необходимо на некоторое время ограничить контакт с водой, поэтому расслабляющая ванна может только навредить.

Меры профилактики

Уберечь себя от зуда можно заранее. Достаточно соблюдать правила гигиены, регулярно менять нательное и постельное белье, выбирая максимально натуральные и гипоаллергенные ткани. В зимнее время очень важно правильно ухаживать за кожей, не допуская ее пересыхания и обветривания. Хорошо «работают» ежедневные умывания теплым отваром трав, которые смягчают и успокаивают воспаленную кожу. Моющие средства следует выбирать с максимально не аллергенным составом.

Также очень важно соблюдать принципы здорового питания, отказаться от курения и алкоголя, а также «вредных» продуктов: консервированной и копченной еды, сладостей с химическим составом и газированных напитков. Своевременный осмотр специалистов и контроль над уже имеющимися заболеваниями поможет предупредить развитие серьезных патологий. Кроме того, обязательно необходимо избегать стрессовых ситуаций и конфликтов.

Зуд в разных местах на теле - неприятный симптом. Он может возникнуть под воздействием разных факторов и быть признаком серьезных заболеваний. Чаще всего зуд возникает вследствие раздражения нервных рецепторов кожи. Если зуд беспокоит постоянно либо имеет выраженную локализацию, необходимо обязательно посетить врача для определения причин данного дискомфорта.

Зуд кожи – это состояние, при котором человек чувствует жгучее желание активно расчесывать разные участки кожных покровов.

Как проявляется зуд кожи?

Сильный зуд кожи тела может свидетельствовать о разных заболеваниях кожи. Кожный зуд по всему телу иногда является симптомом болезней кожи — , чесотки , либо может быть самостоятельным недугом (идиопатический зуд ). Человек ощущает периодический или постоянный сильный зуд кожи рук, ног, других участков тела. На тех участках, которые зудят, отмечаются расчесы, кожа может краснеть. У такого больного, как правило, сухая кожа тела. Зуд кожи может проявляться постоянно или приступообразно, и в зависимости от таких проявлений практикуется определенное лечение зуда и покраснения кожи тела.

Как правило, более интенсивным зуд становится вечером, причем иногда он является нестерпимым. Часто сочетаются кожная сыпь и зуд, покраснение и зуд на коже. При некоторых заболеваниях отмечается выраженный зуд и шелушение кожи.

Зуд кожных покровов подразделяется на генерализованный (распространяется по всему телу) и локализованный (в определенном месте). Генерализованный зуд может ощущаться больным постоянно, тогда как локализованный зуд возникает периодически и развивается на месте укуса насекомого, а также в области наружных половых органов, заднего прохода, волосистых участков головы.

Существует еще одна классификация зуда кожи. Его подразделяют на физиологический зуд (следствие ползания и укусов насекомых) и патологический зуд (проявляется при заболеваниях кожи, а также при некоторых общих заболеваниях и особых состояниях организма человека).

Почему проявляется кожный зуд?

Причины кожного зуда у детей и взрослых связаны с заболеваниями кожи либо с общими болезнями организма. Симптомы кожного зуда при его генерализированной форме проявляются при непереносимости некоторых видов пищи, при реакции на изменения температурного режима, при приеме некоторых лекарственных средств. Часто генерализованный зуд – это следствие развития тяжелых заболеваний. В частности, отмечается кожный зуд при сахарном диабете , гепатите , злокачественных новообразованиях и др. Признаки генерализованного зуда кожи присутствуют и при некоторых нервно-психических болезнях. У людей преклонного возраста зуд является следствием сухости кожных покровов, которая отмечается вследствие понижения функций сальных желез.

Если у человека возникает вопрос, почему зудит кожа лица, или он пытается определить причины зуда кожи ног, то речь уже идет о локализованном зуде. Такие проявления связаны с местными причинами. Это могут быть укусы насекомых, местные аллергические реакци и , поражение глистами , (анальный зуд ), болезни, передающиеся половым путем (зуд в половых органах ), себорея (зуд головы ) и др.

Часто кожа зудит и шелушится вследствие развития аллергических реакций на определенные раздражители. Аллергеном может быть как пища, лекарство, та и внешние раздражители, вследствие влияния которых на коже появляются зудящие красные пятна на коже и зудящие высыпания.

Иногда у женщины периодически отмечается кожный зуд при беременности. Как правило, это явление характерно для более поздних сроков вынашивания малыша. Кожа больше всего зудит в ночное время. Это явление связано с серьезными переменами в функционировании организма будущей мамы. В частности, важную роль играет изменение гормонального баланса. Зуд кожи живота при беременности проявляется в связи с сильным растяжением кожи. Однако следует учесть, что при беременности возможно развитие разных кожных болезней, поэтому нужно консультироваться с врачом при первом же подозрении.

Как избавиться от зуда кожи?

Если кожа зудит и чешется, то больной должен в первую очередь обратиться к дерматологу чтобы специалист определил, какое именно заболевание стало причиной зуда кожи. Обязательно нужно обратиться к специалисту в том случае, если зуд кожных покровов продолжается больше двух недель, а также если появляется очень сильный дискомфорт вследствие зуда. Важно проконсультироваться с врачом при распространении зуда кожи по всему телу, а также при наличии других симптомов — слабости, утомляемости и др.

Лечение зуда кожи на теле проводится после точного установления причины его появления. Применяются разные методы терапии заболеваний, при которых появляется зуд кожи. Прежде всего, это лечение кожного зуда лекарственными препаратами. Однако использовать любую мазь от кожного зуда без предварительного назначения такого средства врачом нельзя. Не стоит бездумно использовать народные средства, так как только специалист может определить целесообразность применения любого препарата.

Важно обеспечить и соответствующие условия, для нормальной регуляции обмена веществ в организме. Это правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических очагов инфекции.

Для уменьшения симптомов при сильном зуде кожи следует избегать расчесывания тех мест, которые сильно зудят. Если расчесывания все же избежать невозможно, нужно хотя бы чесаться через одежду или какую-либо ткань. Лучше всего закрыть область тела, которая чешется, повязкой или одеждой. На пораженную область можно наносить мази, лосьоны, которые назначил врач.

На пораженную область тела можно накладывать компрессы, приготовленные с содовым раствором. Также тело можно обработать раствором 3-5% уксуса. Если чешется все тело, можно время от времени принимать ванну с пищевой содой, вода должна быть теплой.

Следует очень тщательно подбирать одежду. Лучше, чтобы те предметы одежды, которые прилегают к телу, были сделаны из натурального хлопка, который не будет раздражать кожу. Мыть тело нужно детским мылом или другими средствами, которые не имеет в составе красителей или ароматизаторов. После мытья кожу нужно увлажнить с помощью специальных средств. Не стоит пользоваться дезодорантами, духами, косметическими средствами, которые тоже могут раздражать зудящую кожу.

Если отмечается зуд кожи ног, то лечение проводится в зависимости от той проблемы, которая и вызвала это явление. При поражении грибком используются проитивогрибковые препараты с местным воздействием. Также практикуются некоторые народные методы лечения. Людям, страдающим зудом кожи ног, следует очень тщательно выбирать обувь, при этом не покупая обувь из ненатуральной кожи, а также отказаться от дезодорантов для ног.

При появлении зуда в зоне заднего прохода и в половых органах следует, по крайней мере, дважды в день подмываться теплой водой с мылом, а также каждый раз совершать тщательное подмывание после дефекации. При зуде в заднем проходе используются мази с противовоспалительным эффектом, чтобы снять острые симптомы. Но для проведения полноценного лечения необходимо обратиться к специалисту-проктологу.

Люди, страдающие от выраженного кожного зуда, как правило, очень раздражительны, поэтому им параллельно может назначаться прием седативных средств с целью успокоения нервной системы человека.

Беременной женщине необходимо рассказать своему гинекологу о симптомах зуда, после чего врач назначит средства для облегчения состояния. Рекомендуется несколько раз в день принимать душ, после чего смазывать тело увлажняющим молочком. Иногда врач может посоветовать прием некоторых средств, стимулирующих работу печени желчного пузыря. Иногда зуд у беременных проявляется вследствие реакции организма на определенный продукт питания. В таком случае надо выяснить, что именно стало причиной такой реакции и исключить этот продукт из рациона.

При зуде кожи на волосистой части головы нужно изначально установить причину этого явления. В некоторых случаях для этого достаточно только внимательно следить за образом жизни, чтобы понять, почему кожа зудит и чешется.

Иногда для облегчения состояния требуется проведение комплексного лечения. Но в некоторых случаях заметно улучшить ситуацию помогают косметические процедуры, например, правильно подобранная маска от зуда кожи головы. Если зудит кожа головы, практикуется также полоскание отваром луковой шелухи, раствором яблочного уксуса. Более подробно о том, как избавиться от покраснения кожи головы, зуда и шелушения, расскажет специалист.

Еще одна проблема, которая часто беспокоит женщин, а иногда и мужчин – зуд кожи лица. Далеко не всегда в таком случае помогают кремы и увлажняющие средства. Иногда зуд лица связан с аллергическими реакциями и другими заболеваниями. Поэтому при постоянном зуде лица лучше проконсультироваться с доктором.

Симптом присутствует при вирусном повреждении, большинство «детских инфекций» сопровождается специфическими повреждениями от пятнышек до волдырей. Особенно неприятные ощущения вызывает ветряночная сыпь, при которой одновременно могут существовать элементы в разной стадии развития от пятнышка до язвочки и корочки. Чешутся коревые и краснушные высыпания, но меньше, чем ветряночные элементы. Зудит и скарлатинозная сыть, вызываемая бактериями.

Возможен ли симптом без видимых высыпаний?

При отсутствии кожных высыпаний зудит кожа при желтухе, симптом обусловлен накапливанием в глубоких слоях желчных пигментов, раздражающих нервные окончания. При вирусном гепатите А нарушаются функции печени и желчь поступает в кровь, что приводит к окрашиванию кожи и настоятельной потребности чесаться.

Аналогичный симптом наблюдается при терминальной стадии хронических гепатитов В и С, когда цирроз печени резко снижает её функциональные возможности.

Когда зуд кожи – первый признак инфекционного заболевания?

У ВИЧ-инфицированных, не знающих о своем статусе, зудение при отсутствии видимых повреждений может быть первым признаком заболевания. Предполагают, что один из белков, составляющих поверхностную оболочку вируса иммунодефицита, непосредственно раздражает периферические нейроны.

При ВИЧ кожный зуд появляется в разные периоды заболевания, поскольку иммунные нарушения способствуют присоединению разнообразных кожных инфекций, а в стадии СПИД может отмечаться распространенная сухость кожных покровов и слизистых, прогрессивно нарастающая в зимнее время.

В клинике Медицина 24/7 быстро проведут обследование и поставят правильный диагноз, что позволит безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.

Лечение зуда кожи

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

В литературе под термином “зуд” понимают ощущение, вызывающее целенаправленный чесательный рефлекс. В научной литературе зуд обозначают также термином «pruritus» (от лат. prūrio – чесать). Нередко данное явление является одним из первых симптомов не только кожных, но и внутренних болезней, заболеваний нервной системы, гормональных нарушений и даже опухолей. Именно поэтому в настоящее время зуд расценивают как «междисциплинарный симптом» и в некоторых случаях даже выделяют как отдельное заболевание.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный - чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Частота развития зуда при кожных и системных заболеваниях

Диагноз Частота
основной симптом, в 100% случаев
Псориаз 77-84%
Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия 58%/30%
Хронические заболевания почек/диализ 22%
Первичный билиарный цирроз 80%
Сахарный диабет 3%
Гипертиреоз 4-7,5%
Анорексия 58%
Истинная полицитемия 48%
Лимфома Ходжкина 25-35%

Зуд, сохраняющийся более 6 недель, определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8-9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т.д.) и системных заболеваниях.

Зуд при различных кожных заболеваниях

Заболевания, часто сопровождающиеся зудом Заболевания, редко сопровождающиеся зудом
Воспалительные дерматозы: атопический дерматит, контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, пруриго, псориаз, себорейный дерматит, мастоцитоз, розовый лишай Жибера, крапивница Воспалительные дерматозы: склеродермия и склероатрофический лихен, болезнь Девержи
Инфекционные дерматозы: вирусные инфекции, импетиго, педикулез, чесотка Генодерматозы: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли
Аутоиммунные дерматозы: буллезные дерматозы, в т.ч. герпетиформный дерматит Дюринга Опухоли: В-клеточная лимфома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи
Опухоли: Т-клеточная лимфома кожи Другие состояния: рубцы

Механизм развития зуда

Механизмы развития зуда при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, а также вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи. Зуд развивается, как правило, через 2-3мес. после начала гемодиализа, в 25-50% случаев носит генерализованный, в остальных случаях - локализованный характер. Как правило, зуд наиболее выражен в области спины и лица.

При заболеваниях печени зуд является очень частым симптомом (наблюдается в 80% случаев цирроза печени, в 15% всех случаев вирусного гепатита С). Как правило, начинается в области ладоней и подошв, а также в области трения одежды. Характерно его усиление в ночное время. Со временем зуд принимает генерализованный характер, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

При эндокринной патологии, например, сахарном диабете и гиперфункции паращитовидных желез, зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, “ползания мурашек”. Недостаток витамина D, минералов, железа также в ряде случаев приводит к развитию данного явления. При дефиците железа часто наблюдается “аквагенный зуд” (при контакте с водой). Как правило, восстановление нормального уровня содержания железа и минералов приводит к исчезновению каких-либо ощущений в течение 2 недель от начала терапии.

Зуд может выступать одним из симптомов опухолей и болезней крови. В качестве возможных механизмов его возникновения предполагается токсическое воздействие, аллергические реакции на компоненты опухолей, а также прямое раздражающее действие на нервы и головной мозг (при опухолях мозга).

Системные заболевания, которые могут сопровождаться зудом

    Метаболические и эндокринологические нарушения: хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, дефицит железа.

    Заболевания крови: истинная полицитемия, миелодиспластический синдром, лимфома.

    Неврологические заболевания: рассеянный склероз, невропатия, опухоли головного и спинного мозга, постгерпетическая невралгия.

    Психосоматические и психиатрические расстройства: д епрессия, нарушения пищевого поведения, биполярные расстройства.

Зуд приводит к расчесам, которые могут вызвать воспаление, дегидратацию кожи и возможно вторичную инфекцию. На коже могут формироваться лихенизация, чешуйки и экскориации.

Патофизиология зуда

Зуд может быть вызван разными стимулами, включая легкое прикосновение, вибрацию и контакт с шерстяной тканью. Имеется ряд химических медиаторов, а также различные механизмы, опосредующие возникновение чувства зуда.

Медиаторы . Одним из наиболее значимых медиаторов является гистамин. Он синтезируется и запасается в тучных клетках в коже и высвобождается в ответ на воздействие различных стимулов. Другие медиаторы (например, нейропептиды) могут либо вызывать высвобождение гистамина, либо действовать как пруритоген, что может объяснить, почему антигистаминные препараты в одних случаях уменьшают зуд, а в других - нет. Опиоиды оказывают центральное пруритогенное действие, а также стимулируют периферический зуд, опосредуемый гистамином.

Механизмы . Различают 4 механизма формирования зуда.

  • Дерматологический - обычно вызывается воспалением или другим патологическим процессом (например, при крапивнице, экземе).
  • Системный - связан с заболеваниями других органов, помимо кожи (например, при холестазе).
  • Нейропатический - связанный с заболеваниями ЦНС или периферической нервной системы (например, при рассеянном склерозе).
  • Психогенный - связанный с психиатрическими расстройствами.

Интенсивный зуд стимулирует интенсивное расчесывание, которое, в свою очередь, могут вызывать вторичные изменения со стороны кожи (например, воспаление, экскориации).

Причины зуда

Зуд может быть симптомом первичного кожного заболевания или несколько реже - системной патологии.

Кожные заболевания . Многие кожные расстройства сопровождаются зудом. Среди наиболее частых следующие:

  • сухость кожи;
  • атопический дерматит (экзема);
  • контактный дерматит;
  • грибковые инфекции кожи.
Причина Диагностический подход
Атопический дерматит

Эритема, возможна лихенификация, фолликулярный кератоз, ксероз, линии Деньи-Моргана, ладонная исчерченность (атопические ладони)

В типичных случаях анамнез отягощен атопией или рецидивирующими хроническими дерматитами

Клиническое обследование
Контактный дерматит Дерматит, развивающийся вследствие контакта с аллергеном; эритема, пузырьки Клиническое обследование
Дерматофития (микозы головы, туловища, промежности, стоп)

Локализованный зуд, кольцевидные высыпания с приподнятыми шелушащимися краями, очаги алопеции

Типичная локализация - область промежности и стопы у взрослых; волосистая часть головы и туловище у детей

Иногда имеются предрасполагающие факторы (например, мокнутие, ожирение)

Исследование соскобов сыпи с гидроксидом калия (КОН)
Простой хронический лишай

Утолщение участков кожи в результате повторного расчесывания

Высыпания представлены обособленными эритематозными, шелушащимися бляшками, четко отграниченными участками грубой лихенифицированной кожи

Клиническое обследование
Педикулез

Типичная локализация - волосистая часть головы, подмышечные области, талия, лобковая область

Сходные симптомы у родственников или других лиц, имевших тесный контакт с больным

Сильный ночной зуд

Чаще встречается зимой

Зудящая, сухая, шелушащаяся кожа, преимущественно на нижних конечностях

Обострения в результате воздействия сухого теплого воздуха

Клиническое обследование

Системные заболевания . При системной патологии зуд может возникать как в сопровождении сыпи, так и без нее. Однако если имеет место интенсивный зуд без каких-либо видимых высыпаний, вероятность системного заболевания или лекарственной реакции гораздо выше. Системные заболевания значительно реже становятся причиной зуда, нежели кожная патология. Наиболее типичные причины системного зуда:

  • аллергические реакции (например, на пищу, лекарства, укусы насекомых);
  • холестаз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Менее распространенные системные причины зуда включают гипер-/гипотиреоз, диабет, железодефицитную анемию, герпетиформный дерматит, истинную полицитемию.

Причина Данные, позволяющие предложить причину зуда Диагностический подход
Аллергическая реакция, внутренние заболевания (многочисленные принимаемые внутрь препараты)

Генерализованный зуд, макулопапулезная сыпь

Сведения об аллергии могут быть, а могут и отсутствовать

Пробное исключение потенциального аллергена

Иногда - кожная тарификационная проба

Рак (например, лимфома Ходжкина, истинная полицитемия, грибовидный микоз)

Зуд может предшествовать появлению других симптомов

Зуд с ощущением жжения, прежде всего в области нижних конечностей (лимфома Ходжкина)

Зуд после купания (истинная полицитемия)

Полиморфные высыпания - бляшки, пятна, отечность, эритродермия (грибовидный микоз)

Общий анализ крови

Исследование мазка периферической крови

Рентгенография грудной клетки

Биопсия (костного мозга -при истинной полицитемии, лимфатического узла - при лимфоме Ходжкина, элемента кожной сыпи - при грибовидном микозе)

Холестаз Симптомы, позволяющие предполагать поражение или дисфункцию печени или желчного пузыря (например, желтуха, стеаторея, слабость, боль в правом подреберье) Выявление причины желтухи
Диабет Полиурия, жажда, потеря в весе, нарушения зрения

Уровень глюкозы в моче и крови

Гликозилированный гемоглобин (НЬА1С) 1C

Лекарственные средства (например, аспирин, барбитураты, морфин, кокаин,: пенициллин,некоторые противогрибковые препараты, средства для химиотерапии) Анамнез употребления лекарств Клиническое обследование
Железодефицитная анемия Слабость, головная боль, раздражительность, непереносимость нагрузок, извращение аппетита (пикацизм), истончение волос Гемоглобин (Нb), гематокрит (Hct), эритроцитарные показатели, ферритин и железо плазмы, железосвязывающая способность плазмы крови
Рассеянный склероз Периодический интенсивный зуд, онемение, покалывание конечностей, неврит зрительного нерва, потеря зрения, мышечные спазмы или слабость, головокружение

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) Вызванные потенциалы

Психические заболевания Линейные экскориации, симптомы психического расстройства (например, депрессия, дерматозойный бред)

Клиническое обследование

Диагноз исключения

Заболевания щитовидной железы

Снижение массы тела, сердцебиение, потливость, раздражительность (гипертиреоз)

Прибавка в весе, депрессия, сухость кожи и волос (гипотиреоз)

Тиреотропный гормон (ТТГ - TSH), тетрайодтиронин (Т4) 4

Лекарственные средства . Препараты могут вызывать зуд как в результате аллергической реакции, так и вследствие непосредственного выброса гистамина (чаще всего - морфин, некоторые средства для внутривенного контрастирования).

Обследование зуда

Анамнез . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить момент манифестации зуда, инициальную локализацию, закономерности течения, продолжительность, клинические особенности (например, ночной или дневной зуд; ремиттирующий или персистирующий; сезонный), а также установить наличие/ отсутствие высыпаний. Необходимо внимательно собрать лекарственный анамнез, включая как системные (например, опиоиды, кокаин, аспирин, рецептурные и безрецептурные средства), так и наружные препараты (например, гидрокортизон, бенадрил, увлажняющие средства).

При обследовании по системам органов необходимо установить симптомы заболевания, которые могут быть причиной зуда, включая стеаторею и боль в правом подреберье (признаки холестаза); общие симптомы в виде лихорадки, похудания, ночной потливости (рак), включая периодическую слабость, онемение и покалывание, нарушения или потерю зрения (рассеянный склероз); раздражительность, потливость, похудание, сердцебиения (гипертиреоз) или депрессию, сухость кожи и прибавку в весе (гипотериоз); учащенное мочеиспускание, жажду, похудание (диабет); головные боли, пикацизм, истончение волос, непереносимость физических нагрузок (железодефицитная анемия)

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны помочь выявить возможные этиологические факторы (например, заболевание почек, холестаз, химиотерапия по поводу рака), а также определить эмоциональное состояние пациента. При сборе семейного анамнеза следует сконцентрироваться на данных о родственниках со схожими кожными симптомами, страдающих от зуда (например, чесотка, педикулез); при выяснении профессионального анамнеза требуется анализ связи зуда с профессиональными вредностями и контактом с растениями, животными, химическими веществами, что также актуально при выявлении факта путешествий в предшествовавшее заболеванию время.

Физикальное обследование . Физикальное обследование начинается с общего осмотра на предмет симптомов желтухи, потери или прибавки веса, а также слабости. Следует внимательно осмотреть кожный покров, фиксируя наличие, морфологию, распространенность и локализацию высыпаний. При осмотре кожи также необходимо обращать внимание на признаки вторичной инфекции (например, эритему, отечность, локальную гипертермию, наличие желтых или желто-коричневых корок).

При осмотре необходимо отмечать присутствие выраженной аденопатии, которая может быть проявлением онкозаболевания. При обследовании области живота требуется фиксировать признаки увеличения внутренних органов (органомегалии), опухолевидные разрастания и болезненность (заболевания, сопровождающиеся холестазом, рак).

Тревожные признаки . Особое внимание следует обратить на следующие признаки:

  • общесоматические симптомы - потеря в весе, утомляемость, ночная потливость;
  • слабость в конечностях, онемение, покалывание;
  • боль в животе и желтуха;
  • частое мочеиспускание, жажда, похудание.

Интерпретация данных обследования . Генерализованный зуд, который манифестирует вскоре после приема какого-либо препарата, скорее всего вызван его употреблением. Локализованный зуд (часто с сыпью), который возникает в области контакта с каким-либо веществом, скорее всего вызван этим веществом. Однако во многих случаях системную аллергию бывает трудно идентифицировать, поскольку обычно пациенты сообщают об употреблении множества различных продуктов и о контактах со многими веществами, предшествовавших развитию зуда. Аналогичным образом может быть затруднительно выявление вызывающего зуд лекарственного средства у пациентов, принимающих сразу несколько препаратов. Иногда пациент принимает «препарат-виновник» в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем возникает реакция на него.

Если причину зуда не удается установить сразу, помочь в постановке диагноза могут внешний вид и локализация кожной сыпи.

У небольшой части пациентов, у которых отсутствует кожная сыпь, следует заподозрить системное заболевание. Некоторые заболевания, вызывающие зуд, можно заподозрить сразу (например, хроническую почечную недостаточность, холестатическую желтуху). Другие системные заболевания, сопровождающиеся зудом, требуют дополнительного обследования. В редких случаях зуд выступает в качестве первого симптома серьезной системной патологии (например, истинной полицитемии, некоторых видов рака, гипертиреоза).

Дополнительные методы обследования . Многие кожные заболевания диагностируются клинически. Однако если зуд сопровождается отчетливой кожной сыпью неясной этиологии, может потребоваться биопсия. При подозрении на аллергическую реакцию, когда, вызывающее ее вещество неизвестно, часто выполняются накожные тесты (скарификационные или аппликационые в зависимости от предполагаемого аллергена). При подозрении на системную патологию применение конкретных диагностических методов зависит от предполагаемой причины (обычно выполняют общий анализ крови, оценивают функцию печени, почек и щитовидной железы; проводят тщательный онкопоиск).

Лечение зуда

Необходимо лечение любого первичного заболевания, вызывающего зуд. Симптоматическая терапия включает следующее:

  • уход за кожей;
  • наружная терапия;
  • системная терапия.

Уход за кожей . Зуд вне зависимости от вызвавшей его причины облегчается при мытье холодной или чуть теплой (но не горячей) водой, при использовании мягкого или увлажняющего мыла, при небольшой продолжительности водных процедур, при увлажнении сухого воздуха, при отказе от раздражающей или давящей одежды. Избегание контактных раздражителей (например, ношения одежды из шерсти) также может уменьшить зуд.

Наружная терапия . При локализованном зуде может оказаться достаточным применение наружной терапии. Последняя включает лосьоны или кремы, содержащие камфору и/или ментол, прамоксин или кортикостероиды. Кортикостероиды эффективны в отношении зуда, обусловленного воспалительным процессом, однако их следует избегать при состояниях, не сопровождающихся воспалением. Следует избегать наружного применения дифенгидрамина и доксепина, поскольку эти препараты могут вызывать сенсибилизацию кожи.

Системная терапия . При генерализованном или при локализованном зуде, резистентном к наружной терапии, показано применение системных средств. Наиболее широко используются антигистаминные препараты. Эти средства (прежде всего гидроксизин) характеризуются высокой эффективностью, особенно в отношении ночного зуда. Антигистаминные препараты, обладающие седативным эффектом, следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов, особенно в течение дня, поскольку их прием может сопровождаться падениями. Современные неседативные антигистаминные средства, например лоратадин, фексофенадин, цетиризин, можно назначать в течение дня. Другие системные препараты, обладающие противозудным эффектом, включают доксепин (обычно назначаемый на ночь из-за выраженного седативного эффекта), холестирамин (при зуде, ассоциированном с почечной недостаточностью, холестазом, истинной полицитемией), опиоидный антагонист налтрексон (при билиарном генезе зуда), габапентин (при уремическом зуде).

К физическим факторам, эффективным в отношении зуда, относится ультрафиолетовое излучение при фототерапии.

Гериатрические аспекты

Ксеротическая (астеатотическая) экзема -очень распространенное состояние у пожилых пациентов. Наиболее характерно появление зуда исходно на нижних конечностях.

Интенсивный, диффузный зуд у пожилого пациента должен прежде всего вызвать онкологическую настороженность, особенно если другие причины зуда не очевидны.

При лечении пожилых пациентов значимой проблемой может становиться седация в результате приема антигистаминных средств. Такого побочного эффекта можно избежать, используя неседативные антигистаминные препараты в течение дня, а седативные - на ночь, обильно нанося наружные мази и кортикостероиды (при показаниях), дополняя лечение УФ фототерапией.

Некоторые терапевтические подходы к лечению зуда

Наружная терапия

Препарат/лекарственное средство Режим дозировки


Похожие статьи

  • Этногенез и этническая история русских

    Русский этнос - крупнейший по численности народ в Российской Федерации. Русские живут также в ближнем зарубежье, США, Канаде, Австралии и ряде европейских стран. Относятся к большой европейской расе. Современная территория расселения...

  • Людмила Петрушевская - Странствия по поводу смерти (сборник)

    В этой книге собраны истории, так или иначе связанные с нарушениями закона: иногда человек может просто ошибиться, а иногда – посчитать закон несправедливым. Заглавная повесть сборника «Странствия по поводу смерти» – детектив с элементами...

  • Пирожные Milky Way Ингредиенты для десерта

    Милки Вэй – очень вкусный и нежный батончик с нугой, карамелью и шоколадом. Название конфеты весьма оригинальное, в переводе означает «Млечный путь». Попробовав его однажды, навсегда влюбляешься в воздушный батончик, который принес...

  • Как оплатить коммунальные услуги через интернет без комиссии

    Оплатить услуги жилищно-коммунального хозяйства без комиссий удастся несколькими способами. Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как...

  • Когда я на почте служил ямщиком Когда я на почте служил ямщиком

    Когда я на почте служил ямщиком, Был молод, имел я силенку, И крепко же, братцы, в селенье одном Любил я в ту пору девчонку. Сначала не чуял я в девке беду, Потом задурил не на шутку: Куда ни поеду, куда ни пойду, Все к милой сверну на...

  • Скатов А. Кольцов. «Лес. VIVOS VOCO: Н.Н. Скатов, "Драма одного издания" Начало всех начал

    Некрасов. Скатов Н.Н. М.: Молодая гвардия , 1994. - 412 с. (Серия "Жизнь замечательных людей") Николай Алексеевич Некрасов 10.12.1821 - 08.01.1878 Книга известного литературоведа Николая Скатова посвящена биографии Н.А.Некрасова,...