Как понять отек мозга. Отёк головного мозга: симптомы и лечение. Частые проявления последствий

Отек головного мозга – неспецифичная патология, при которой наблюдается нарастание объема тканей из-за увеличения количества содержащейся в них жидкости. Данное патологическое состояние самостоятельным заболеванием не является, потому что образуется из-за воздействия всевозможных эндогенных и экзогенных факторов.

Заболевание такого типа представляет, обычно, серьезную опасность для жизни человека, потому что при его развитии начинают сдавливаться нервы, артерии, ткани, важные мозговые структуры, что неизменно приводит к нарушению работы ЦНС, зрительных и речевых центров, предстательной железы, а также множества других важнейших систем организма.

Этиология

Причин развития отека головного мозга у детей и взрослых может быть множество. Наиболее частыми из них являются:

• Инфекции (токсины повреждают нервную ткань, что и приводит к тому, что может возникнуть очаг воспалительного процесса).
• Травматизация мозга и позвоночника (например, отек мозга после аварии, оперативного вмешательства, сильного удара по голове, падения и т.д.). Место повреждения на голове после травмы в ДТП может сильно опухнуть, что обычно и происходит при ЧМТ.
• Опухолевые процессы (рак), в частности глиобластома и киста, локализованные в различных отделах мозга, которые приводят к проблемам с оттоком ликвора или смещению структур мозга.
• Геморрагический инсульт, проникновение крови в субарахноидальное пространство.
• Эмболия головных сосудов с одновременным возникновением ишемического инсульта.
• Сильное облучение радиацией.
• Отравление лекарственными средствами, ядами, токсинами (крайне опасно при беременности).
• Укус энцефалитного клеща (вероятность умереть при таком патологическом процессе велика).
• Наличие метастаз в мозге из-за ракового заболевания.
• Метаболическая энцефалопатия (наблюдается при тяжелом течении почечной или печеночной недостаточности, на последних стадиях алкогольной зависимости, при диабете).
• Эклампсия.
• Водная интоксикация.
• Некоторые виды прививок (вопрос спорный).

Случается так, что мозг зачастую начинает отекать у новорожденных детей, которые появились на свет недоношенными, либо при патологическом течении родов. В этом случае отек у младенцев травматический.

Мозг может начать отекать из-за воздействия целого ряда токсинов: бензин, этиловый спирт (и другие виды спиртов), фенол, цианид и т.д. Огромное количество медикаментозных средств, которые применяются для лечения различных заболеваний и дают выраженный нейротоксический эффект, в случаях передозировки также могут привести к токсическому отеку мозга. В эту категорию медицинских препаратов входят: транквилизаторы, нейролептические препараты, антидепрессанты трициклического действия, антигистамины.

Патогенез

Отек головного мозга развивается на фоне появления различных микроциркуляторных нарушений, которые формируются в месте дислокации патологического очага в мозговых структурах (после ишемического инсульта, травматизации головы, воспалительного процесса, ).

Начинается развитие местной перифокальной отечности. Если течение заболевания будет тяжелым, то в условиях отсутствия лечения или неправильного выбора терапевтической методики наблюдается появление нарушений функционирования сосудов.

Также поднимается гидростатическое внутрисосудистое давление. Из-за этих процессов часть крови выходит через сосудистые стенки, проникая в церебральные ткани. Это, в свою очередь, приводит к развитию генерализированного отека и последующего набухания мозга.

В развитии патологии, если говорить в общем, основную роль играют три основных триггера:

• Увеличение проницаемости сосудистых стенок в головном мозге.
• Артериальная гипертензия.
• Расширение сосудов, что становится причиной выраженного увеличения давления в капиллярах церебральной ткани.

Также стоит отметить наличие определенной склонности мозговых тканей к накапливанию жидкости, если имеется дефицит кровоснабжения.

У взрослого человека и у ребенка школьного возраста показатели внутричерепного давления варьируются в пределах от 4 до 16 мм.рт.ст. При кашле или чихании наблюдается увеличение давления у взрослых и малышей до уровня в 45-55 мм.рт.ст., однако данный кратковременный процесс не приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы.

При развитии отечности в мозге внутричерепное давление стремительно растет из-за того, что увеличиваются церебральные ткани. В результате того, что патологическая зона начала отекать, сдавливаются сосуды, что становится причиной усугубления микроциркуляторных нарушений. На фоне всего этого также наблюдается развитие ишемии клеток мозга. В огромных количествах начинают гибнуть клетки нервной ткани из-за метаболических расстройств (обычно из-за дефицита кислорода). Миндалины мозжечка вклиниваются в зрительный и речевой центр, что приводит к сбоям в их работе. Причем внешне на голове возникает лишь небольшая припухлость (и то не всегда).

В случае стремительного увеличения внутричерепного давления также зачастую происходит перемещение церебральных структур, которые пролегают ниже опухоли. Существует вероятность ущемления мозгового ствола в затылочной части. В этой зоне располагаются терморегуляторный, сердечнососудистый, дыхательный центры. Именно поэтому при нарушении их работы может наступить смерть человека.

Виды отеков головного мозга

Перед тем, как рассказать о симптомах отека головного мозга, нужно отметить, что данная патология может развиваться в четырех основных формах:

• Цитостатическая.
• Вазогенная.
• Осмотическая.
• Интерстициальная.

Чаще всего у людей бывает вазогенный отек, который начинает развиваться на фоне увеличения уровня проницаемости гематоэнцефалического барьера. Важный патологический процесс при этом заболевании – переход жидкости из сосудов в белое вещество мозга. Отечность в этом случае обычно начинает появляться в месте опухолевого процесса, ишемии, зоне проведения операции или абсцессных проявлений.

Цитостатическая форма – это следствие нарушения работы глиальных клеток, а также расстройств при процессах осморегуляции нейронных мембран. Развитие наблюдается обычно в сером веществе. Основные причины отека головного мозга в этом случае: интоксикация, ишемия, дефицит кислорода в мозговых тканях, проникновение вирусов. Отчасти лечением данной патологии занимаются специалисты в области неврологии.

Осмотическая форма проявляется при увеличении осмолярности церебральных тканей. При этом практически никогда не нарушается нормальное функционирование гематоэнцефалического барьера. Развивается заболевание на фоне энцефалопатии, неправильно проведенного гемодиализа, полидипсии, утоплении.

Интерстициальная форма примечательна тем, что отек начинает формироваться возле церебральных желудочков, когда часть спинномозговой жидкости начинает проникать через их стенки.

Симптомы

Несмотря на причины и последствия отека головного мозга, в любом случае клиника заболевания будет включать в себя очаговую и общемозговую симптоматику. Очередность появления признаков патологии будет зависеть от первопричин развития кровоизлияния. Форма заболевания может быть молниеносной (требуется немедленная помощь, ведется настоящая борьба за выживание больного, высока вероятность летального исхода) и постепенной (есть небольшой временной промежуток, который позволяет без проблем не допустить гибели пациента).

К основным симптомам мозговой гематомы отечного типа можно отнести:

• Помрачнение сознания. Этот признак будет проявляться в любой случае, вне зависимости от причин заболевания. Помрачнение сознания может быть по-разному выражено: приступы эпилепсии, стопорное состояние, сопор, кома, помутнение сознания, обморок. Развитие отечности всегда будет сопровождаться наращиванием глубины обморочного состояния человека.
• Боли в голове. Головные боли в результате развития отека наблюдаются только у тех пациентов, которые имеют в анамнезе острую форму какой-то патологии мозга.
• Симптоматика менингита. При развитии воспаления, опухоли, отека в мозговых структурах часто проявляются менингеальные симптомы. Должно настораживать их наличие у пожилых пациентов, т.к. подобная симптоматика для них крайне опасна.
• Очаговая симптоматика. Обычно признаки такого типа регистрируются на стадии развития отечности. У больного может быть нарушено движение конечностей, развивается паралич половины туловища и лица. Также зачастую наблюдаются проблемы с работой зрительного и речевого центра, визуальные и звуковые галлюцинации, сложности с координацией движений. Традиционно отек мозга, приводящий к потере сознания больным, приводит к невозможности ведения высшей нервной деятельности.
• Судороги. По мере увеличения зоны отечности могут проявиться непродолжительные судороги, которые длятся всего несколько минут. Высшая степень этого симптома – развитие мышечной атонии.
• Снижение АД, нестабильный пульс. Опасная симптоматика, которая наглядно свидетельствует о том, что отек распространяется на ствол, где находятся основные центры ЦНС, отвечающие за жизнедеятельность организма.

Последствия отека мозга будут напрямую зависеть от терапевтического влияния, формы патологии, возраста пациента и ряда других факторов. Причем крайне сложно ликвидировать отек полностью (это возможно только у больных молодого возраста). Чаще всего отечность не удается убрать полностью, поэтому последствием заболевания является инвалидность.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются различные современные методы: МРТ, КТ, УЗИ и многие другие. Если форма патологии не молниеносная, то заподозрить наличие заболевания может невролог, который отметит прогресс ухудшения состояния больного, наращивание процессов нарушения сознания вместе с симптоматикой менингита.

Чтобы подтвердить диагноз, используются методы и компьютерной томографии.

Люмбальная пункция выполняется далеко не во всех случаях, потому что есть определенная опасность, что церебральные структуры в результате развивающегося отека сменили свое местоположение одновременно со сдавливанием ствола. Также помогают в постановке диагноза: биохимия крови, сбор анамнеза, анализ неврологического статуса, нейровизуализирующие обследования.

Учитывая тот факт, что отек головного мозга вызывает серьезные осложнения, а сам пациент зачастую нуждается в неотложной помощи, диагностирование должно отнимать минимальное количество времени. Диагностика выполняется в условиях стационара с одновременным проведением всех необходимых терапевтических мероприятий. После больного помещают в реанимацию или интенсивную терапию.

Лечение

Если у человека после ДТП, удара, падения или по любой другой причине проявляются признаки отека мозга, то необходимо предпринять целый комплекс мер. При выраженной симптоматике требуется обеспечить приток свежего воздуха к больному, проследить за тем, чтобы в дыхательный тракт не попали рвотные массы.

При наличии высокой температуры рекомендуется охладить голову пакетиком льда. За счет этого также произойдет расширение сосудов, что позволит обеспечить улучшение циркуляции крови. Если есть такая возможность, на человека надо обязательно надеть кислородную маску.

Сразу после оказания первой помощи больного необходимо транспортировать в больницу в лежачем состоянии.

При лечении отека мозга зачастую применяется дегидратационная терапия, с помощью которой из тканей выводится лишняя жидкость. Для проведения терапии используются следующие лекарства:

• Петлевые диуретики (в высокой дозировке, что позволяет обеспечить формирование выраженного мочегонного эффекта).
• Осмотические диуретики (обычно назначаются сразу после постановки диагноза, вместе с петлевыми препаратами осмотические лекарства позволяют обеспечить качественный эффект дегидратации).
• Гиперсмолярные растворы (увеличивают давление плазмы, улучшают работу диуретиков, обеспечивают снабжение нервных клеток полезными веществами).
• L-лизина эсцинат (позволяет вывести лишнюю жидкость из мозговых тканей без выраженного мочегонного действия, снижает симптомы отечности во внутримозговом пространстве, снимает выраженность воспаления).

При отеке мозга крайне важно быстро установить причину развития патологии, а также начать лечение сопутствующей симптоматики. Поэтому после поступления в реанимацию врачи отслеживают у пациента работу сердца, симптомы интоксикации, температуру тела, проводят лечение антибиотиками, выводят токсины из организма, удаляют опухолевые новообразования.

Также медики часто делают операции по дренированию ликвора (для этого формируются обходные пути для течения спинномозговой жидкости). С точки зрения хирургии, эта процедура позволяет уменьшить внутричерепное давление, снизить отечность, частично обеспечить удаление отека. В послеоперационный период показана длительная реабилитация. При наличии онкологии (если это стало причиной появления отека) обязательно проводится лучевая терапия.

Лечить отек мозга народными средствами в домашних условиях нельзя – при наличии подозрения на такую патологию больному оказывают неотложную помощь и отправляют в реанимацию, терапия в которой может длиться не один день. Убрать внутреннюю гематому народными средствами не получится. При отсутствии адекватного лечения в течение нескольких дней после начала развития патологии больные с высокой долей вероятности погибают из-за возникающих осложнений.

Восстановление

Процессы возникновения осложнений, их тяжесть и выраженность, будут напрямую зависеть от качества и оперативности оказания медицинской помощи. Восстановительные мероприятия после проведенной операции осуществляются в стационаре. Если в процессе развития отечности головного мозга были задеты зрительный и речевой центры, зона опорно-двигательного аппарата, то человеку придется заново учиться ходить и говорить.

Последствия после острой стадии заболевания не всегда будут серьезными, но в ряде случаев есть вероятность и летального исхода. Патология такого типа, с учетом индивидуальности клинических проявлений, множества причин возникновения, практически всегда остается непредсказуемой для врачей, поэтому в любом случае всегда рассматриваются три основных пути течения заболевания:

• Последующее развитие патологии, сдавливание мозговых структур отеком, смерть человека.
• Устранение отечности, инвалидность пациента.
• Ликвидация отека без каких-либо серьезных последствий.

По мировой статистике, пять из десяти пациентов, у которых был диагностирован отек мозга, умирают в течение нескольких суток после начала развития патологического процесса.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Отёк головного мозга начинает прогрессировать из-за увеличения проницаемости кровеносных сосудов органа и нарушения гематоэнцефалического барьера. Как следствие, жидкая часть циркулирующей крови беспрепятственно просачивается в ткани мозга. Стоит отметить, что данное патологическое состояние не является самостоятельной нозологической единицей, а прогрессирует вторично, на фоне прочих заболеваний.

Обычно отёк мозга прогрессирует настолько быстро, что если промедлить и не провести адекватное лечение, то наступает смерть. Недуг не имеет ограничений, касательно возраста и пола. Он может развиться даже у новорождённых детей.

Этиология

Причин, которые могут привести к отёку головного мозга, довольно много. Стоит отметить, что это патологическое состояние будет развиваться при наличии следующих способствующих факторов:

• длительная гипоксия мозга;
• сниженная концентрация белка в кровеносном русле;
• увеличенная концентрация углекислого газа в кровеносном русле.

Основные причины прогрессирования отёка головного мозга:

• сильная интоксикация организма алкоголем, продуктами его распада, а также различными наркотическими веществами;
• ЧМТ различной степени тяжести (частая причина отёка мозга);
• аллергическая реакция;
• опухоль;
• воспалительные недуги – , и прочее;
• соматические недуги – ожоговая болезнь, тяжёлые инфекции и прочее.

Классификация

В зависимости от причин прогрессирования, выделяют следующие виды отёка головного мозга:

• травматический;
• ишемический;
• опухолевый;
• воспалительный;
• послеоперационный;
• гипертензивный;
• токсический.

Симптоматика

Клиника отёка головного мозга складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Последовательность их проявления напрямую зависит от изначальной причины развития патологии. Стоит отметить, что клиницисты выделяют постепенные и молниеносные формы отёка мозга.

При постепенном прогрессировании у врачей есть определённый запас времени, чтобы остановить развитие патологического процесса и уберечь пациента от опасных последствий.

Молниеносную форму остановить чрезвычайно сложно, так как симптомы проявляются и нарастают стремительно. В большинстве клинических ситуаций такая форма недуга заканчивается летальным исходом.

Симптомы отёка головного мозга:

• нарушение сознания. Данный симптом присутствует при любом виде отёка мозга;
• головная боль;
• слабость;
• сонливость;
• вялость;
• головокружение;
• нарушение памяти;
• тошнота;
• рвотные позывы, а также рвота, которая не приносит пациенту облегчения (характерный симптом);
• нарушение зрительной функции;
• человек перестаёт нормально ориентироваться в пространстве;
• кратковременные спазмы мышечных структур, которые возникают непроизвольно;
• снижение АД;
• кратковременные судороги;
• гипертермия.

Недуг у новорождённых

У новорождённых отёк мозга развивается молниеносно. Это обусловлено анатомическими особенностями ребёнка – несовершенной регуляцией сосудистого тонуса, обращения ликвора. Единственный фактор, который спасает новорождённого – особенности строения черепа (костные структуры располагаются на небольшом расстоянии друг от друга).

Причины отёка мозга у новорождённых:

• родовая травма;
• внутриутробная гипоксия;
• пороки развития ЦНС;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
• внутриутробное инфицирование;
• развитие энцефалита или менингита (из-за инфицирования при прохождении по родовым путям матери).

Симптомы отёка мозга у новорождённых:

• заторможенность;
• постоянное беспокойство;
• крик;
• судорожные припадки;
• новорождённый отказывается от материнской груди;
• родничок набухает и возвышается над поверхностью головы ребёнка даже в период спокойствия;
• рвота.

Важно своевременно выявить и провести лечение отёка мозга у ребёнка, так как последствия его могут быть плачевными.

Диагностика

Диагностику следует начинать проводить сразу, как только проявились симптомы, указывающие на прогрессирование отёка мозга. Своевременная адекватная диагностика и терапия поможет избежать опасных последствий. Комплекс диагностических мероприятий при данной болезни таков:

• обследование шейно-головного отдела;
• неврологическое обследование.

Лечение

Отёк мозга любого вида требует незамедлительного лечения. Любое промедление может привести к плачевным последствиям (летальный исход). Основная цель терапии – нормализовать обмен кислорода в тканях органа. Это можно достичь только с помощью оперативных и медикаментозных методик лечения.

Лечебные мероприятия:

• оксигенотерапия;
• гипотермия. Подразумевает нормализацию температуры. С этой целью пациенту проводят в/в вливание стерильных растворов;
• вентрикулостомия. Процедура даёт возможность нормализовать давление внутри черепа. Для этого проводят установку дренажа и отводят лишний экссудат через катетер. К данной хирургической методике прибегают в особо тяжёлых случаях, когда нет возможности устранить отёк консервативными способами. После вмешательства следует длительный реабилитационный период.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Отек мозга - это такая патология, при которой циркуляция жидкости внутри черепа нарушена, что может привести к сильному давлению на ткани и отмиранию клеток. Если нарушение выявлено не вовремя или при отсутствует правильная терапия, — пациент может умереть.

Почему возникает такая проблема? Какими бывают последствия такого явления? Существует ли эффективное лечение? С ответами на эти и другие важные вопросы предлагаем ознакомиться в статье.

Патология развивается в результате нетипичных для организма процессов, среди которых:

• неправильный кровоток внутри мозговой ткани;
• чрезмерное скопление в крови углекислого газа;
• нарушение поступления необходимого количества кислорода в мозг;
• неправильный обмен веществ в клетках;
• переизбыток молочной кислоты в нейронах мозга;
• изменение химического состава крови.

Всё это провоцирует набухание центрального органа нервной системы. Стенки капилляров в мозге меняют свою структуру (повышается их проницаемость), что приводит к выходу жидкости в ткани. Из-за этого мозговые клетки увеличиваются в объеме.

Далее увеличивается сам мозг и сдавливается костями черепа; объем черепной коробки становится для набухшего мозга тесен. В результате такого отека может произойти сдавление продолговатого мозга. Эта область отвечает за работу сердечно-сосудистой системы и регулирует процессы дыхания и теплообмена в организме. Поэтому нарушение функций продолговатого мозга приводит к развитию состояний, опасных для жизни.

Причины

У такого опасного и неприятного состояния, как отек мозга, причины бывают различного происхождения. Учитывая тот фактор, что кровь в мозг поступает интенсивно и в большом количестве, нарушение циркуляции, вызывающее отек - явление нередкое.

К наиболее распространенным причинам этого состояния относят:

• мозговые кровоизлияния;
• злокачественные и\или доброкачественные новообразования (или метастазы) внутри черепа. Чем больше становится опухоль, тем больше увеличивается внутричерепное давление. Если образование удаляют с помощью оперативного вмешательства, состояние отечности проходит достаточно быстро;
• инсульт приводит к отмиранию большого количества нейронов мозга, что, в свою очередь, может вызвать значительную отечность центрального органа нервной системы;
• результат воздействия на организм токсических соединений, вредных испарений или облучения радиоактивными волнами;
• внешние повреждения в виде травм черепа и мозга. Если элементы костей попадают в кровоток мозга - это вызывает нарушение оттока жидкости. Впоследствии клетки мозга отмирают;
• воспалительный процесс в результате проникновения различных инфекций в ткани центрального органа нервной системы;
• недостаток кислорода (одним из его вариантов является );
• вредное воздействие разнообразных веществ, например, результат приема спиртных напитков, наркотических веществ или общего наркоза;
• травма головы новорожденного, которая получена во время родового процесса;
• нарушения работы других внутренних органов, например, почек, печени, сердца;
• последствия любых оперативных манипуляций внутри черепа;
• анафилактический шок;
• резкая смена атмосферного давления. Например, небольшой отек - частое явление у людей, которые забираются в горы на большую высоту (“горный отек”). Изменения в структуре мозга прослеживаются как при подъеме, так и при спуске. То же самое происходит и во время погружения на глубину.
  эпилептические припадки, которые носят регулярный характер;
• гипогликемический шок;
• повышенная температура тела у ребенка;
• последствия солнечных или тепловых ударов;
• результат операции, которая проводилась на спинном мозге.

Признаки

Что же происходит с тем, кто пострадал от отека? Если произошел отек мозга, симптомы быстро дают о себе знать.

Среди них:

• сильные болевые ощущения в голове;
• вялость;
• постоянное желание спать или, наоборот, бессонница;
• повышенная психоэмоциональная возбудимость;
• тошнота и рвота без облегчения;
• приступы эпилепсии или отдельные судороги в различных частях тела;
• резко возникающая боль в голове, которая вызвана повышением давления внутри черепа и сопровождается такими неприятными симптомами, как рвота и тошнота;
• у маленьких детей - увеличение окружности головы и раскрытие родничка после его зарастания. Последнее происходит как результат деформации костей черепа;
• нарушение моторики рук;
• коматозное состояние;
• значительное повышение температуры тела. Показатель термометра в данном случае превышает отметку 40 градусов. При этом сильные жаропонижающие средства или сосудосуживающие препараты не действуют, а применение холода в участках тела, где расположены крупные сосуды, лишь на короткое время приводит к понижению температуры;
• зрачки разной величины при одинаковом освещении, они могут быть скошены или не реагируют на свет;
• судорожно сокращаются мышцы-разгибатели;
• нет болевых рефлексов;
• происходит сбой ритма сердцебиения с постепенным урежением сокращений сердца;
• сбивается ритм дыхания: вначале оно становится учащенным, а после останавливается; если не вентилировать легкие искусственным способом - прекращается сердечная деятельность;
• нарушается координация движений;
• артериальное давление падает;
• подавленное состояние, апатия.

К чему приводит

Даже вовремя выявленные мозговые отеки и своевременно начатая терапия не дают гарантии того, что лечение пройдет успешно и больной почувствует облегчение.

Но медики ставят перед собой задачу предотвратить осложнения и не дать отеку распространиться дальше.

Для этого проводится комплексная медикаментозная терапия.

Учитывая тот фактор, что этот неблагоприятный для мозга процесс приводит к омертвению клеток, восстановить которые невозможно, последствия обуславливаются степенью повреждения тканей.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, последствия, тем не менее, могут быть неблагоприятными:

• пациент и после терапии ощущает головные боли. К сожалению, они приобретают постоянный характер;
• больной может страдать от бессонницы, или, наоборот, от постоянной вялости и сонливости;
• неврологические нарушения проявляются в виде косоглазия, асимметрии лица и нарушения рефлексов;
• развиваются разнообразные психические отклонения, больной регулярно страдает от стрессов, депрессии и эмоциональных расстройств, а также испытывает постоянную тревогу;
• прогрессирующий отек головного мозга может стать причиной летального исхода;
• кома. Чрезвычайно интенсивное давление на мягкие ткани мозга может стать причиной возникновения этой защитной реакции организма;
• в случае, если у пациента была опухоль или кровоизлияние, которые стали причиной отечности, не исключен риск парализации (как частичной, так и полной);
• при продолжительном течении болезни без оказания медицинской помощи умственные способности больного снижаются;
• у взрослых, а тем более и у детей, может развиться эпилепсия.

Диагностика

У специалистов подозрение на отек головного мозга может возникнуть при постоянном ухудшении состояния больного, которое возникает наряду с нарушением психоэмоциональной сферы и сознания.

Для того, чтобы детально обследовать пациента с подозрением на отек, применяют метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Приборов для более точного обследования данной патологии на сегодняшний день нет.

Кроме того, невролог может назначить анализы крови, чтобы выявить возможную интоксикацию организма вредными веществами.

Очень важно проводить качественную дифференциальную диагностику. Ведь даже такое опасное заболевание как может начинаться с отека.

Терапия

Как уже упоминалось выше, бывает отек, вызванный резким повышением атмосферного давления - у тех, кто слишком быстро и без предварительной подготовки забирается на высокие горы или погружается на глубину. Им требуется неотложная помощь врачей и лечение в стационаре, но прогноз вполне благоприятен.

Тяжелые же и запущенные случаи зачастую требуют хирургического вмешательства.

При медикаментозном лечении применяют:

• препараты, которые оказывают мочегонное действие;
• лечение гормонами, которые способны значительно и быстро устранить отек. Такая терапия уместна, только если отечность не распространилась на большую часть головного мозга;
• медикаментозные средства, действие которых направлено на устранение судорожного состояния;
• седативные препараты;
• ангиопротекторы, действие которых направлено на укрепление стенок сосудов и улучшение их работы. В результате нормализуется кровоснабжение всего мозга и его питание;
• ингибиторы протеолитических ферментов. Это препараты, действие которых нацелено на уменьшение проницаемости стенок сосудов;
• ноотропные препараты, которые нормализуют метаболизм в клетках головного мозга;
  терапию кислородом.

Часто наблюдаются случаи, когда медикаментозная консервативная терапия не помогает. Тогда приходит время для оперативного вмешательства такими основными способами:

• Вентрикулостомия. Этот метод являет собой «отсасывание» ликвора (жидкости головного мозга) с помощью иглы и катетера. Иглу вводят в желудочки мозга.
• Трепанация. Проводят методом распиливания костей черепа и удаления новообразований и гематом, тем самым устраняя отек.
• Последствия для мозга после операции также бывают разнообразны - не всегда таким способом можно устранить отек. Хотя послеоперационная терапия лекарственными препаратами может пойти больному на пользу.

Разумеется, решение о принятии таких мер решается консилиумом врачей.

Превентивные меры

Для того, чтобы никогда не почувствовать, что такое отек мозга, следует придерживаться элементарных «правил здоровой жизни»:

• Отказаться от привычек, которые приводят к нарушению состояния здоровья. Всем известно, как курение действует на сосуды головного мозга и всего тела - такая привычка их просто разрушает. Это, в свою очередь, причина нарушения циркуляции крови в мозге. Спиртные же напитки приводят к омертвению нейронов, а также к серьезной интоксикации организма, что также вызывает отек.
• Не допускать травм головы. Не забывайте пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, пользуйтесь специальным шлемом, если ездите на мотоцикле или работаете на стройке или в других травмоопасных местах. Соблюдайте правила безопасности во время занятий спортом или активных игр.
• Держите под рукой тонометр, если страдаете от гипертонии (повышенного АД) и регулируйте свое состояние с помощью специальных медикаментозных средств.
• Берегитесь инфекционных и вирусных заболеваний. Помните, что головной мозг очень чувствителен к различным инфекциям. Последние могут переноситься из других органов (например, почек, легких). Не переохлаждайте голову - носите теплый головной убор во время сильных морозов.
• Скорректируйте питание и сбросьте лишний вес. В рационе должны быть продукты, которые обогащают клетки мозга полезными микроэлементами и укрепляют стенки сосудов. При необходимости пейте витамины. Жирных, копченых и жареных продуктов, а также полуфабрикатов с высоким содержанием стабилизаторов и эмульгаторов избегайте. Они засоряют и разрушают сосуды.
• Вовремя лечите все заболевания (например, легкую простуду), даже если они на первый взгляд кажутся безобидными.

Заключение

Отек головного мозга — весьма серьезная и опасная патология, требующая неотложного интенсивного лечения. Прогноз даже при проведении всех лечебных процедур может быть неблагоприятным.

Отек головного мозга (ОГМ)- это неспецифическая реакция на воздействие различных повреждающих факторов (травма, гипоксия, интоксикация и др.), выражающаяся в избыточном накоплении жидкости в тканях головного мозга и повышением внутричерепного давления. Являясь по существу защитной реакцией, ОГМ, при несвоевременной диагностике и лечении может стать основной причиной, определяющей тяжесть состояния больного и даже летального исхода.

Этиология.

Отек мозга встречается при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), внутричерепных кровоизлияниях, эмболии мозговых сосудов, опухолях мозга. Кроме того, различные заболевания и патологические состояния, приводящие к церебральной гипоксии, ацидозу, нарушениям мозгового кровотока и ликвородинамики, изменениям коллоидно-осмотического и гидростатического давления и кислотно-основного состояния также могут привести к развитию ОГМ.

Патогенез.

В патогенезе отека головного мозга выделяют 4основных механизма:

1) Цитотоксический . Является следствием воздействия токсинов на клетки мозга, в результате чего наступает расстройство клеточного метаболизма и нарушение транспорта ионов через клеточные мембраны. Процесс выражается в потере клеткой главным образом калия, и замене его натрием из внеклеточного пространства. При гипоксических состояниях пировиноградная кислота восстанавливается до молочной, что вызывает нарушение ферментных систем, ответственных за выведение натрия из клетки - развивается блокада натриевых насосов. Мозговая клетка, содержащая повышенное количество натрия, начинает усиленно накапливать воду. Содержание лактата выше 6-8 ммоль/л в оттекающей от мозга крови свидетельствует об его отеке. Цитотоксическая форма отека всегда генерализована, распространяется на все отделы, включая стволовые, поэтому достаточно быстро (в течение нескольких часов) возможно развитие признаков вклинения. Встречается при отравлениях, интоксикациях, ишемии.

2) Вазогенный . Развивается в результате повреждения тканей головного мозга с нарушением гематоэнцефалического (ГЭБ) барьера. В основе данного механизма развития отёка мозга лежат следующие патофизиологические механизмы: повышение проницаемости капилляров; повышение гидростатического давления в капиллярах; накопление жидкости в интерстициальном пространстве. Изменение проницаемости капилляров головного мозга происходит в результате повреждения клеточных мембран эндотелия. Нарушение целостности эндотелия является первичным, из-за непосредственной травмы, или вторичным, вследствие действия биологически активных веществ, таких как брадикинин, гистамин, производные арахидоновой кислоты, гидроксильные радикалы, содержащие свободный кислород. При повреждении стенки сосуда плазма крови вместе с содержащимися в ней электролитами и белками переходит из сосудистого русла в периваскулярные зоны мозга. Плазморрагия, повышая онкотическое давление вне сосуда, способствует повышению гидрофильности мозга. Наиболее часто наблюдается при ЧМТ, внутричерепных кровоизлияниях и т.д.

3) Гидростатический . Проявляется при изменении объема мозговой ткани и нарушения соотношения притока и оттока крови. Вследствие затруднения венозного оттока повышается гидростатическое давление на уровне венозного колена сосудистой системы. В большинстве случаев причиной является сдавление крупных венозных стволов развивающейся опухолью.

4)Осмотический . Образуется при нарушении существующего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани мозга (она выше) и осмолярностью крови. Развивается вследствие водной интоксикации ЦНС за счет гиперосмолярности мозговой ткани. Встречается при метаболических энцефалопатиях (почечная и печеночная недостаточность, гипергликемия и др.).

Клиника.

Можно выделить несколько групп детей с высокой степенью риска развития ОГМ. Это, прежде всего, дети раннего возраста от 6 месяцев до 2 лет, особенно с неврологической патологией. Эцефалитические реакции и отек мозга также чаще отмечены у детей с аллергической предрасположенностью.

В большинстве случаев бывает крайне сложно дифференцировать клинические признаки отека головного мозга и симптомы основного патологического процесса. Начинающийся отек мозга можно предположить, если есть уверенность, что первичный очаг не прогрессирует, а у больного появляется и нарастает отрицательная неврологическая симптоматика (появление судорожного статуса и на этом фоне угнетение сознания вплоть до коматозного).

Все симптомы ОГМ можно разделить на 3 группы:

симптомы, характерные для повышения внутричерепного давления (ВЧД);

диффузное нарастание неврологической симптоматики;

дислокация мозговых структур.

Клиническая картина, обусловленная повышением ВЧД, имеет различные проявления в зависимости от скорости нарастания. Увеличение ВЧД обычно сопровождается следующими симптомами: головная боль, тошнота и/или рвота, сонливость, позже появляются судороги. Обычно впервые появившиеся судороги имеют клонический или тонико-клонический характер; для них характерны сравнительная кратковременность и вполне благоприятный исход. При длительном течении судорог или их частом повторении нарастает тонический компонент и усугубляется бессознательное состояние. Ранним объективным симптомом повышения ВЧД является полнокровие вен и отек дисков зрительного нерва. Одновременно или несколько позже появляются рентгенологические признаки внутричерепной гипертензии: усиление рисунка пальцевых вдавлений, истончение костей свода.

При быстром увеличении ВЧД головная боль носит характер распирающей, рвота не приносит облегчения. Появляются менингеальные симптомы, повышаются сухожильные рефлексы, возникают глазодвигательные расстройства, увеличение окружности головы (до второго года жизни), подвижность костей при пальпации черепа из-за расхождения его швов, у грудных детей - открытие закрывшегося ранее большого родничка, судороги.

Синдром диффузного нарастания неврологической симптоматики отражает постепенное вовлечение в патологический процесс вначале корковых, затем подкорковых и в конечном итоге стволовых структур мозга. При отеке полушарий мозга нарушается сознание, и появляются генерализованные, клонические судороги. Вовлечение подкорковых и глубинных структур сопровождается психомоторным возбуждением, гиперкинезами, появлением хватательных и защитных рефлексов, нарастанием тонической фазы эпилептических пароксизмов.

Дислокация мозговых структур сопровождается развитием признаков вклинения: верхнего - среднего мозга в вырезку мозжечкового намета и нижнего - с ущемлением в большом затылочном отверстии (бульбарный синдром). Основные симптомы поражения среднего мозга: потеря сознания, одностороннее изменение зрачка, мидриаз, страбизм, спастический гемипарез, часто односторонние судороги мышц разгибателей. Острый бульбарный синдром свидетельствует о претерминальном повышении внутричерепного давления, сопровождающемся падением артериального давления, урежением сердечного ритма и снижением температуры тела, гипотонией мышц, арефлексией, двусторонним расширением зрачков без реакции на свет, прерывистым клокочущим дыханием и затем его полной остановкой.

Диагностика.

По степени точности методы диагностики ОГМ можно разделить на достоверные и вспомогательные. К достоверным методам относятся: компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография и нейросонография у новорожденных и детей до 1 года.

Наиболее важным методом диагностики является КТ, которая помимо выявления внутричерепных гематом и очагов ушибов позволяет визуализировать локализацию, распространенность и выраженность отека мозга, его дислокацию, а также оценивать эффект лечебных мероприятий при повторных исследованиях. ЯМР-томография дополняет КТ, в частности, в визуализации мелких структурных изменений при диффузном повреждении. ЯМР-томография также позволяет дифференцировать различные виды отека мозга, а, следовательно, правильно строить лечебную тактику.

Вспомогательные методы включают: электроэнцефалографию (ЭЭГ), эхоэнцефалографию (Эхо-ЭГ), нейроофтальмоскопию, церебральную ангиографию, сканирование мозга с помощью радиоактивных изотопов, пневмоэнцефалографию и рентгенологическое исследование.

У больного с подозрением на ОГМ должно быть проведено неврологическое обследование, основанное на оценке поведенческих реакций, вербально-акустических, болевых и некоторых других специфических ответов, в том числе глазных и зрачковых рефлексов. Дополнительно могут быть проведены более тонкие пробы, например, вестибулярные.

При офтальмологическом исследовании отмечается отек конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, отек диска зрительного нерва. Проводится УЗИ черепа, рентгеновские снимки в двух проекциях; топическая диагностика при подозрении на объемный внутричерепной процесс, ЭЭГ и компьютерная томография головы. ЭЭГ целесообразна при выявлении судорог у больных с отеком мозга, у которых судорожная активность проявляется на субклиническом уровне или подавлена действием миорелаксантов.

Дифференциальную диагностику ОГМ проводят с патологическими состояниями, сопровождающимися судорожным синдромом и комой. К ним относятся: травматическое повреждение мозга, тромбоэмболии мозговых сосудов, метаболические расстройства, инфекция и эпилептический статус.

Лечение.

Лечебные мероприятия при поступлении пострадавшего в стационар, заключаются в максимально полном и быстром восстановлении основных жизненно важных функций. Это, прежде всего нормализация артериального давления (АД) и объема циркулирующей крови (ОЦК), показателей внешнего дыхания и газообмена, так как артериальная гипотония, гипоксия, гиперкапния относятся к вторичным повреждающим факторам усугубляющим первичное повреждение головного мозга.

Общие принципы интенсивной терапии больных с ОГМ:

1. ИВЛ . Считается целесообразным поддерживать РаО 2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО 2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Гипервентиляция предотвращает развитие ацидоза, снижает ВЧД и способствует уменьшению внутричерепного объема крови. При необходимости применяют небольшие дозы миорелаксантов, не вызывающих полную релаксацию, чтобы иметь возможность заметить восстановление сознания, появления судорог или очаговые неврологические симптомы.

2. Осмодиуретики используются с целью стимуляции диуреза за счет повышения осмолярности плазмы, в результате чего жидкость из внутриклеточного и интерстициального пространства переходит в сосудистое русло. С этой целью применяют маннит, сорбит и глицерол. В настоящее время маннит относится к наиболее эффективным и распространенным препаратам в лечении отека мозга. Растворы маннита (10, 15 и 20%) обладают выраженным диуретическим эффектом, нетоксичны, не вступают в метаболические процессы, практически не проникают через ГЭБ и другие клеточные мембраны. Противопоказаниями к назначению маннита являются острый тубулярный некроз, дефицит ОЦК, тяжелая сердечная декомпенсация. Маннит высокоэффективен для кратковременного снижения ВЧД. При избыточном введении могут наблюдаться рецидивирующий отек головного мозга, нарушение водно-электролитного баланса и развитие гиперосмолярного состояния, поэтому требуется постоянный контроль осмотических показателей плазмы крови. Применение маннита требует одновременного контроля и восполнения ОЦК до уровня нормоволемии. При лечении маннитом необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а)использовать наименьшие эффективные дозы; б)вводить препарат не чаще чем каждые 6-8 часов; в)поддерживать осмолярность сыворотки ниже 320 мОсм/л.

Суточная доза маннита для детей грудного возраста - 5-15 г, младшего возраста - 15-30 г, старшего возраста - 30-75 г. Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.

Сорбит (40% раствор) обладает относительно непродолжительным действием, диуретический эффект выражен не так сильно, как у маннита. В отличие от маннита сорбит метаболизируется в организме с продукцией энергии эквивалентно глюкозе. Дозы такие же, как у маннита.

Глицерол - трехатомный спирт - повышает осмолярность плазмы и благодаря этому обеспечивает дегидратирующий эффект. Глицерол нетоксичен, не проникает через ГЭБ и в связи с этим не вызывает феномена отдачи. Используется внутривенное введение 10% глицерола в изотоническом растворе натрия хлорида или пероральное (при отсутствии патологии желудочно-кишечного тракта). Начальная доза 0,25 г/кг; остальные рекомендации такие же как у маннита.

После прекращения введения осмодиуретиков часто наблюдается феномен "отдачи" (из-за способности осмодиуретиков проникать в межклеточное пространство мозга и притягивать воду) с повышением ликворного давления выше исходного уровня. В определенной степени предотвратить развитие этого осложнения можно с помощью инфузии альбумина (10-20%) в дозе 5-10 мл/кг/сут.

3. Салуретики оказывают дегидратирующее действие путем торможения реабсорбции натрия и хлора в канальцах почек. Их преимущество заключается в быстром наступлении действия, а побочными эффектами являются гемоконцентрация, гипокалиемия и гипонатриемия. Используют фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннита. В настоящее время имеются убедительные данные в пользу выраженного синергизма фуросемида и маннита.

4. Кортикостероиды . Механизм действия до конца не изучен, возможно развитие отека тормозится благодаря мембраностабилизирующему эффекту, а также восстановлению регионарного кровотока в области отека. Лечение следует начинать как можно раньше и продолжать не менее недели. Под влиянием кортикостероидов нормализуется повышенная проницаемость сосудов головного мозга.

Дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели. Наиболее эффективен при вазогенном отеке мозга и неэффективен - при цитотоксическом.

5. Барбитураты уменьшают выраженность отека мозга, подавляют судорожную активность и тем самым повышают шансы на выживание. Нельзя применять их при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК. Побочными эффектами являются гипотермия и артериальная гипотензия вследствие уменьшения общего периферического сопротивления сосудов, предупредить которое можно введением допамина. Уменьшение ВЧД в результате замедления скорости метаболических процессов в мозге находится в прямой зависимости от дозы препарата. Прогрессивное снижение метаболизма отражается на ЭГГ в виде уменьшения амплитуды и частоты биопотенциалов. Таким образом, подбор дозы барбитуратов облегчается в условиях постоянного ЭЭГ - мониторинга. Рекомендуемые начальные дозы - 20-30 мг/кг; поддерживающая терапия - 5-10 мг/кг/сут. Во время внутривенного введения больших доз барбитуратов больные должны находиться под постоянным и тщательным наблюдением. В дальнейшем у ребенка могут наблюдаться симптомы медикаментозной зависимости (синдром "отмены"), выражающиеся перевозбуждением и галлюцинациями. Обычно они сохраняются не более 2-3 дней. Для уменьшения этой симптоматики можно назначить небольшие дозы седативных препаратов (диазепам - 0,2 мг/кг, фенобарбитал - 10 мг/кг).

6. Гипотермия снижает скорость обменных процессов в мозговой ткани, оказывает защитное действие при ишемии мозга и стабилизирующее действие на ферментные системы и мембраны. Гипотермия не улучшает кровотока и даже может снижать его за счет увеличения вязкости крови. Кроме того, она способствует повышению восприимчивости к бактериальной инфекции.

Для безопасного применения гипотермии необходимо блокировать защитные реакции организма на охлаждение. Поэтому охлаждение необходимо проводить в условиях полной релаксации с применением медикаментозных средств, предупреждающих появление дрожи, развитие гиперметаболизма, сужение сосудов и нарушение сердечного ритма. Этого можно достичь с помощью медленного внутривенного введения нейролептиков, например аминазина в дозе 0,5-1,0 мг/кг.

Для создания гипотермии голову (краниоцеребральная) или тело (общая гипотермия) обкладывают пузырями со льдом, обертывают влажными простынями. Еще более эффективно охлаждение вентиляторами или с помощью специальных аппаратов.

Кроме вышеперечисленной специфической терапии должны проводиться мероприятия, направленные на поддержание адекватной перфузии головного мозга, системной гемодинамики, КОС и водно-электролитного равновесия. Желательно поддерживать рН на уровне 7,3-7,6, а РаО 2 на уровне 100-120 мм рт.ст.

В некоторых случаях в комплексной терапии используются препараты, нормализующие тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови (кавинтон, трентал), ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), препараты, стабилизирующие клеточные мембраны и ангиопротекторы (дицинон, троксевазин, аскорутин).

С целью нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга используются ноотропы - ноотропил, пирацетам, аминалон, церебролизин, пантогам.

Течение и исход во многом зависит от адекватности проводимой инфузионной терапии. Развитие отека головного мозга всегда опасно для жизни больного. Отек или сдавление жизненно важных центров ствола является наиболее частой причиной смертельного исхода. Сдавление ствола мозга чаще встречается у детей старше 2 лет, т.к. в более раннем возрасте есть условия для естественной декомпрессии за счет увеличения емкости субарахноидального пространства, податливости швов и родничков. Одним из возможных исходов отека является развитие постгипоксической энцефалопатии с декортикационным или децеребрационным синдромом. К неблагоприятному прогнозу относится исчезновение спонтанной активности на ЭЭГ. В клинике - тонические судороги типа децеребрационной ригидности, рефлекс орального автоматизма с расширением рефлексогенной зоны, появление угасших по возрасту рефлексов новорожденных.

Большую угрозу представляют специфические инфекционные осложнения - менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, которые резко отягощают прогноз.