Как лечат генитальный герпес у мужчин? Особенности генитального герпеса у мужчин при разных формах течения инфекции

– вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

• легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
• среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
• тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления , возникновения другой патологии (гриппа , ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон . Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита , кольпита , эндоцервицита , уретрита, цистита , простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

• I стадия - генитальный герпес поражает наружные половые органы;
• II стадия - генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
• III стадия - генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия , рака шейки матки . ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов , уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит , кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха , дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

• методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
• методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Герпес широко распространен в человеческой популяции. Эта вирусная инфекция представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему.

Вирус простого герпеса (ВПГ) имеется у 9 из 10 людей на планете. У каждого пятого человека он вызывает какие-либо внешние проявления. Для ВПГ характерен нейродермотропизм, то есть он предпочитает размножаться в нервных клетках и коже. Излюбленные места поражения вируса – кожа возле губ, на лице, слизистые оболочки, выстилающие половые органы, головной мозг, конъюнктива и роговица глаза. ВПГ может привести к неправильному течению беременности и родов, вызывая смерть плода, выкидыши, системное вирусное заболевание у новорожденных. Есть данные, что вирус простого герпеса имеет связь со злокачественными опухолями простаты и шейки матки.

Болезнь встречается чаще у лиц женского пола, но бывает и у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет. Однако нередко генитальный герпес впервые проявляется у юношей и девушек при половых контактах. У детей младшего возраста инфекция на половые органы чаще всего попадает с кожи рук, с загрязненных полотенец в детских коллективах и так далее.

ВПГ нестоек во внешней среде, гибнет под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Он долго сохраняется при низких температурах. В высушенном виде ВПГ может существовать до 10 лет.

Как передается генитальный герпес

Причина заболевания — вирусы простого герпеса (Herpessimplex) двух типов, преимущественно ВПГ-2. Вирус первого типа раньше ассоциировался с заболеванием кожи, полости рта. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и менингоэнцефалит. Сейчас встречаются случаи болезни, вызванной первым типом вируса или их сочетанием. Нередко носитель не имеет никаких симптомов болезни и не подозревает, что является источником инфекции.

Как можно заразиться этим заболеванием? Самые частые пути передачи генитального герпеса – половой и контактный. Чаще всего заражение происходит при половом контакте с носителем вируса или с больным человеком. Можно заразиться при поцелуе, а также при пользовании общими предметами обихода (ложки, игрушки). Вирус может передаваться и воздушно-капельным путем.

От матери в организм ребенка возбудитель попадает при родах. Риск такой передачи зависит от вида поражения у пациентки. Он составляет до 75%. Кроме того, заражение плода возможно через кровь в период вирусемии (выхода вирусных частиц в кровь) при остром заболевании у матери.

Дети в большинстве случаев инфицируются ВПГ-1 в первые годы жизни. К 5 годам растет и инфицированность ВПГ-2. В течение первого полугодия жизни младенцы не болеют, это связано с наличием у них материнских антител. Если же мать не была инфицирована ранее и не передала ребенку свои защитные антитела, то дети в таком раннем возрасте болеют очень тяжело.

Классификация

С медицинской точки зрения это заболевание называется «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, вызванная вирусом HerpesSimplex». Выделяют две основных формы болезни:

Инфекция мочеполовых органов:

• генитальный герпес у женщин;
• генитальный герпес у мужчин;

Инфекция прямой кишки и кожного покрова вокруг ануса.

Механизм развития (патогенез) генетального герпеса

Вирус попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожу. В области «входных ворот» он размножается, вызывая типичные проявления. Дальше возбудитель обычно не распространяется, он редко попадает в лимфоузлы и еще реже проникает в кровь, вызывая вирусемию. Дальнейшая судьба вируса во многом зависит от свойств организма человека.

Если организм обладает хорошей иммунной защитой, формируется вирусоносительство, не исключающее рецидивы инфекции при неблагоприятных условиях. Если же организм не справляется с инфекцией, вирус герпеса через кровь попадает во внутренние органы (мозг, печень и другие), поражая их. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, но они не предупреждают развитие обострений и рецидивов.

При ослаблении иммунитета сохранявшийся до этого в нервных клетках вирус активируется и выходит в кровь, вызывая обострение заболевания.

Симптомы заболевания

У большинства людей-носителей в течение долгого времени ВПЧ не вызывает никаких проявлений. Инкубационный период генитального герпеса у ранее неинфицированных людей составляет 7 дней. У мужчин вирус персистирует в органах мочеполовой системы, у женщин – в цервикальном канале, влагалище, мочеиспускательном канале. После заражения формируется пожизненное носительство вируса генитального герпеса. Болезнь имеет склонность к упорному течению с рецидивами.

Причины, способствующие развитию внешних признаков инфицирования:

• постоянное или временное снижение иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция;
• переохлаждение или перегревание;
• сопутствующие болезни, например, сахарный диабет, острая респираторная инфекция;
• медицинские вмешательства, в том числе аборт и введение внутриматочного контрацептивного средства ().

Под влиянием перечисленных факторов возникает продромальный период – «предболезнь». Начальные признаки генитального герпеса: на месте будущего очага пациенты отмечают появление зуда, боли или жжения. Через некоторое время в очаге возникают высыпания.

Как выглядит генитальный герпес?

Элементы сыпи расположены отдельно или сгруппированы, имеют вид небольших пузырьков диаметром до 4 мм. Расположены такие элементы на покрасневшем (эритематозном), отечном основании – коже промежности, перианальной зоны и слизистой оболочке мочеполовых органов. Появление везикул (пузырьков) может сопровождаться умеренной лихорадкой, головной болью, недомоганием, бессонницей. Регионарные (паховые) лимфоузлы становятся больше и болезненнее. Первичный эпизод выражен особенно сильно у людей, ранее неинфицированных вирусом, у которых отсутствуют антитела к нему.

Спустя несколько дней везикулы самостоятельно вскрываются, образуя эрозии (поверхностные повреждения слизистой оболочки) с неровными очертаниями. В это время пациенты жалуются на сильный зуд и чувство жжения в зоне эрозий, мокнутие, выраженная болезненность, еще более усиливающаяся при половых контактах. В течение первых десяти дней болезни появляются новые высыпания. Из них активно выделяются вирусные частицы.

Постепенно эрозии покрываются корочками и заживают, оставляя небольшие очаги слабой пигментации или более светлые участки кожи. Время от появления элемента сыпи до его эпителизации (заживления) равно двум – трем неделям. Возбудитель попадает в клетки нервных стволов, где сохраняется долгое время в латентном состоянии.

Симптомы генитального герпеса у больных женского пола выражены в области половых губ, вульвы, промежности, влагалища, на шейке матки. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мочеиспускательный канал.

В процесс нередко вовлекаются тазовые нервы. Это приводит к нарушениям чувствительности кожи нижних конечностей, болям в пояснице и крестце. Иногда становится частым и болезненным мочеиспускание.

У женщин первый эпизод герписа протекает более длительно и заметно, чем у мужчин. Продолжительность обострения без лечения составляет около 3 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Примерно у 10-20% переболевших возникает рецидивирующий генитальный герпес. Первое проявление инфекции обычно более бурное. Рецидив генитального герпеса проявляется менее интенсивно и проходит быстрее, чем первичные признаки. Это связано с уже имеющимися в организме к этому моменту антителами, которые помогают бороться с вирусом. Генитальный герпес 1 типа рецидивирует реже, чем второго.

Обострение болезни может проявляться незначительными симптомами – зудом, редкими высыпаниями. Иногда картина болезни представлена болезненными сливающимися эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки. Выделение вируса длится от 4 дней и дольше. Появляется увеличение паховых лимфоузлов, не исключен лимфостаз и выраженная отечность половых органов из-за застоя лимфы (слоновость).

Рецидивы возникают одинаково часто у мужчин и женщин. У мужчин отмечаются более продолжительные эпизоды, а у женщин – более яркая клиническая картина.

Если частота рецидивов составляет более шести в год, говорят о тяжелой форме заболевания. Среднетяжелая форма сопровождается тремя — четырьмя обострениями в течение года, а легкая – одним или двумя.

В 20% случаев развивается атипичный генитальный герпес. Проявления болезни маскируются другой инфекцией мочеполовой системы, например, (молочницей). Так, для молочницы характерны выделения, которых практически нет при обычном генитальном герпесе.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса осуществляется с помощью следующих лабораторных исследований:

• вирусологические методы (выделение возбудителя с использованием куриного эмбриона или культуры клеток, результат может быть получен уже через двое суток);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая генетический материал вируса;
• обнаружение антигенов возбудителя (его частиц) с помощью иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа;
• выявление в крови антител, вырабатываемых человеческим организмом в ответ на влияние ВПГ, с помощью иммуноферментного анализа;
• цитоморфологические методы, оценивающие поражение клеток при инфицировании ВПГ (формирование гигантских клеток со множеством ядер и внутриядерными включениями).

Анализ на генитальный герпес рекомендуется брать неоднократно с интервалом в несколько дней, от 2 до 4 исследований из разных очагов поражения. У женщин рекомендован забор материала на 18-20 день цикла. Это увеличивает шанс распознать вирусную инфекцию и подтвердить диагноз.

Самыми информативными считаются такие тесты, как ПЦР при исследовании мочи и соскобов из мочеполовых органов (влагалища, уретры, шейки матки).

Лечение

Диета больных с генитальным герпесом каких-либо особенностей не имеет. Она должна быть полноценной, сбалансированной, богатой белками и витаминами. Пищу во время обострения лучше запекать или тушить, готовить на пару. Принесут пользу кисломолочные и овощные продукты, а также обильное питье.

Лечение генитального герпеса, его интенсивность и продолжительность зависят от формы заболевания и его тяжести. Как лечить генитальный герпес у каждого пациента, определяет врач-венеролог на основании полного осмотра и обследования больного. Самолечение в этом случае недопустимо. Чтобы определить, как вылечить больного, обязательно требуются данные его иммунограммы, то есть оценка состояния иммунитета.

Для терапии заболевания применяют следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты системного действия;
• противовирусные средства для местного применения;
• иммуностимулирующие вещества, аналоги интерферонов, обладающие и противовирусным эффектом;
• симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие).

Терапия Ацикловиром

Схема лечения острого генитального герпеса и его рецидивов включает прежде всего Ацикловир (Зовиракс). При нормальных показателях иммунограммы его назначают в суточной дозе 1 грамм, разделенной на пять приемов, в течение десяти дней или до выздоровления. При значительном иммунодефиците или поражении прямой кишки суточная доза увеличивается до 2 граммов в 4-5 приемов. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Наилучший вариант начала терапии, при котором лекарство наиболее эффективно, – продромальный период или первый день появления высыпаний.

Как избавиться от рецидивов болезни? С этой целью назначают супрессивную (подавляющую) терапию Ацикловиром в дозе 0,8 г в сутки. Таблетки при этом принимают на протяжении месяцев, а иногда и лет. Ежедневный прием лекарств помогает избежать рецидивов почти всем больным, а у трети из них повторных эпизодов болезни не наблюдается.

Ацикловир выпускается под торговыми наименованиями, включающими само это слово, а также Ациклостад, Виворакс, Виролекс, Герперакс, Медовир, Провирсан. Из его побочных эффектов можно отметить нарушения пищеварения (тошноту, боли в животе, диарею), головную боль, кожный зуд, утомляемость. Очень редкими нежелательными эффектами препарата являются нарушения кроветворения, почечная недостаточность, поражение нервной системы. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости препарата, а также с осторожностью должен назначаться больным с нарушением функции почек. Использование возможно во время беременности и при грудном вскармливании, а также у детей, но только после оценки возможного риска.

В продромальном периоде и в ранние сроки болезни эффективен 5% крем Ацикловира. Он лучше помогает, если высыпания располагаются на коже. Применяют его несколько раз в день в течение недели.

Существуют препараты Ацикловира второго поколения, более эффективные. К ним относится валацикловир (Вайрова, Валавир, Валвир, Валтрекс, Валцикон, Вирдел). Он хорошо всасывается в органах пищеварения, его биодоступность в несколько раз выше, чем у Ацикловира. Поэтому эффективность лечения выше на 25%. Обострение болезни развивается реже на 40%. Препарат противопоказан при манифестирующей ВИЧ-инфекции, трансплантации почки или костного мозга, а также детям до 18 лет. Применение во время беременности и при вскармливании ребенка возможно при оценке риска и пользы.

Альтернативные препараты

Чем лечить генитальный герпес, если он вызван устойчивыми к Ацикловиру вирусами? В этом случае назначаются альтернативные средства – Фамцикловир или Фоскарнет. Фамцикловир выпускается под такими названиями, как Минакер, Фамацивир, Фамвир. Препарат переносится очень хорошо, лишь иногда вызывая головную боль или тошноту. Противопоказанием является лишь индивидуальная непереносимость. Так как этот препарат новый, его действие на плод мало изучено. Поэтому его применение во время беременности и вскармливания ребенка возможно лишь по индивидуальным показаниям.

Местные препараты

Некоторые противовирусные препараты для лечения высыпаний представляют собой мазь. Среди них можно отметить следующие:

• Фоскарнет, наносится на кожу и слизистые оболочки;
• Алпизарин, препарат есть и в форме таблеток;
• Тромантадин, наиболее эффективен при первых признаках герпеса;
• Хелепин; существует и в форме для приема внутрь;
• Оксолин;
• Теброфен;
• Риодоксол;
• Бонафтон.

Кратность нанесения, длительность лечения местными препаратами определяет врач. Обычно они назначаются несколько раз в день в течение недели.

Терапия генитального герпеса препаратами интерферона

В последние годы возрастает интерес к интерферонам или индукторам интерферона, помогающим организму самому справиться с инфекцией, часто обладающих прямым противовирусным действием. К ним относятся такие средства:

• Аллокин-альфа;
• Амиксин;
• Вобэ-Мугос Е;
• Галавит;
• Гиаферон;
• Гропринозин;
• Изопринозин;
• Имунофан;
• Полиоксидоний;
• Циклоферон и многие другие.

Они могут назначаться как внутрь, так и местно. Некоторые из этих препаратов представляют собой свечи. Так, ректальные суппозитории Виферон часто назначаются в составе комплексной терапии генитального герпеса.

Для облегчения симптомов можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, парацетамол или ибупрофен.

Антибиотики при генитальном герпесе не назначаются, поскольку они действуют лишь на бактерии, а не на вирусы. Эффективность таких направлений терапии, как гомеопатия, народные способы, не доказана.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика генитального герпеса, то есть вакцина. Поливакцину российского производства нужно вводить несколько раз в год курсами по 5 инъекций. Она представляет собой инактивированную культуральную вакцину. Эффективность такой профилактики изучается.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении половой гигиены, отказа от случайных половых связей.

Человеку, инфицированному генитальный герпесом, следует не переохлаждаться, избегать эмоциональных стрессов, интенсивных нагрузок и других причин, вызывающих обострение.

Инфекция и беременность

Считается, что беременность не является фактором, вызывающим обострение генитального герпеса. Однако некоторые ученые придерживаются другого мнения.

Беременность и роды при носительстве ВПГ без клинических проявлений проходят обычно нормально. Лечение беременной проводят в случае развития у нее системных проявлений, например, менингита, гепатита. Обычно это происходит при первой встрече женщины с вирусом именно во время беременности. Для лечения назначают Ацикловир.

Если такое лечение не провести, то в результате попадания вирусных частиц в кровь ребенка через плаценту (поврежденную или даже здоровую) разовьется внутриутробная инфекция. В первом триместре беременности формируются пороки развития. Во втором и третьем триместрах поражаются слизистые оболочки, кожа ребенка, глаза, печень, головной мозг. Может наступить внутриутробная гибель плода. Увеличивается риск преждевременных родов. После рождения такого малыша у него возможны тяжелые осложнения: микроцефалия (недоразвитие головного мозга), микроофтальмия и хориоретинит (поражение глаз, ведущее к слепоте).

Родоразрешение проводится естественным путем. Кесарево сечение назначается лишь в случаях, когда у матери имеются высыпания на половых органах, а также если первый эпизод инфекции у нее возник во время беременности. В этих же случаях рекомендуется дородовая профилактика передачи вируса герпеса ребенку с помощью Ацикловира, назначаемого с 36 недели. Еще более удобным и экономически выгодным препаратом для предродовой подготовки больной женщины является препарат Валцикон (Валацикловир). Применение противовирусных средств перед родами помогает снизить частоту обострений генитального герпеса, уменьшить вероятность бессимптомного выделения вирусных частиц, заражающих ребенка.

При родах больной женщины опасно преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности. Поэтому ей необходимо особое внимание медицинского персонала.

Чем опасен генитальный герпес для новорожденного?

Если ребенок будет контактировать с ВПГ, проходя по родовым путям, через 6 дней после рождения у него разовьется неонатальный герпес. Его последствия – генерализованный сепсис, то есть заражение всех внутренних органов ребенка. Новорожденный может даже погибнуть от инфекционно-токсического шока.

В связи с потенциальной угрозой для ребенка каждая беременная обследуется на носительство ВПГ и при необходимости проходит лечение по назначению врача. После рождения малыша его также обследуют и при необходимости проводят лечение. Если у ребенка не выявлено никаких признаков инфекции, за ним необходимо наблюдение в течение 2 месяцев, поскольку не всегда проявления болезни видны сразу.

Чтобы избежать неприятных последствий заболевания при беременности, инфицированная женщина должна пройти специальную подготовку перед ней, так называемую предгравидарную. В частности, назначаются противовирусные и иммуностимулирующие средства растительного происхождения (Алпизарин) внутрь и в виде мази при появлении обострений у пациентки. Одновременно проводится коррекция ее иммунитета с использованием индукторов интерферона. В течение трех месяцев до планируемой беременности назначается и метаболическая терапия, улучшающая обмен веществ в клетках (рибофлавин, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин Е, фолиевая кислота). Одновременно можно использовать пассивную иммунизацию, то есть введение в организм женщины уже готовых противовирусных антител – иммуноглобулинов, снижающих риск обострения.

Планирование беременности стоит осуществлять лишь при отсутствии рецидивов в течение полугода. Диагностика и терапия генитального герпеса до беременности способны снизить частоту осложнений со стороны матери и ребенка, уменьшить вероятность рецидива во время вынашивания, минимизировать риск внутриутробной инфекции или неонатального герпеса. Все это способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

Генитальный герпес у мужчин – контагиозная инфекция, вызванная вирусом простого (ВПГ 1 или 2). Заболевание чаще протекает бессимптомно, что осложняет диагностику и лечение. Согласно статистике, является наиболее распространенной инфекций, передающейся половым путем. Более 60% населения планеты до 40 лет инфицированы вирусом герпеса, при этом у 50% пациентов заболевание не вызывает развитие неприятной симптоматики.

Причины заболевания

В основном генитальный герпес возникает вследствие инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа, однако возможно заражение ВПГ 1 типа. Инфекция передается во время интимной близости, ора-генитального или ано-генитального контакта, когда слизистые половых органов контактируют с инфицированными выделениями больного партнера.

Важно! Инфицирование герпесом развивается даже при отсутствии видимых проявлений у партнера.

Группу риска составляют такие пациенты:

• подростки в период полового созревания;
• гомосексуалисты;
• пациенты с выраженным иммунодефицитом;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, не использующие средства механической контрацепции во время полового акта с новым партнером;
• пациенты, которые не придерживаются норм личной гигиены. В таких случаях возможно самозаражение ВПГ 1 типа – человек переносит вирусные частички с губ на половые органы;
• люди, проживающие вместе с больными герпесом. Заражение возможно даже во время использования общих бытовых предметов;
• пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью;
• больные с онкопатологией;
• пациенты, которые принимают гормональные препараты в течение длительного времени;
• люди, которые перенесли тяжелые инфекционные заболевания или объемное хирургическое вмешательство.

Типы генитального герпеса

Медики выделяют 2 типа герпесвирусной инфекции в интимной зоне:

1. Первичный половой герпес. Заболевание развивается непосредственно после инфицирования человека. Болезнь приводит к развитию на коже и слизистых половых органов сгруппированной везикулярной сыпи. Пациенты отмечают появление жжения, зуда, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов, повышение температуры тела до 40 градусов С. Спустя 3-4 дня происходит вскрытие везикул с образованием язвочек и эрозий, которые со временем покрываются корочкой.
2. Рецидивирующий генитальный герпес. Данная форма заболевания встречается у 25% пациентов. Инфекция характеризуется ранним вскрытием везикул, протекает достаточно тяжело, требует комплексной терапии, чтобы снизить частоту развития рецидивов.

Клиническая картина заболевания

Первые признаки герпесвирусной инфекции развиваются в течение 7 суток после инфицирования. У мужчин появляется покраснение в области полового члена, жжение, отечность тканей. Спустя несколько часов могут возникнуть везикулярные высыпания в виде пузырьков, наполненных мутной жидкостью.

Важно! Генитальный герпес у мужчин может иметь множественные очаги локализации: головка полового члена, крайняя плоть, слизистая ануса, мошонка, прямая кишка, ягодицы, мочеиспускательный канал.

Элементы сыпи постепенно созревают и лопаются с образованием язв, которые имеют расплывчатые границы. По мере заживления язвочки покрываются корочками. Генитальный герпес у мужчин нередко приводит к увеличению лимфоузлов, мышечной боли, появлению болезненности во время мочеиспускания, снижению аппетита, повышению температуры.

Однако также встречается атипичная форма герпесвирусной инфекции, характеризующаяся преобладанием одного симптома инфицирования – отечности, некротического поражения эпидермиса, пузырькового высыпания, кровотечения. Однако все пациенты отмечают наличие выраженного зуда в области высыпаний. В зависимости от симптоматики атипичный генитальный герпес может быть геморрагическим, эритематозным, некротическим, буллезным.

При бессимптомной течении герпес приводит к появлению микроскопических трещин на половом члене и незначительному зуду. Поэтому многие мужчины могут не подозревать о развитии инфекции, не начинают лечение. Однако отсутствие терапии может усугубить течение инфекции, осложнить диагностику и лечебный процесс в дальнейшем.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к развитию осложнений, которые негативно сказываются на способности мужчины зачать здорового ребенка, вызывают сексуальные расстройства, эректильную дисфункцию. В запущенных формах герпесвирусная инфекция приводит к развитию уретропростатита, цистита, проктита, рака простаты. Вирусные частицы способны нарушать работу нервной системы, поэтому у пациентов нередко развиваются неврозы, болевой синдром внизу живота или крестцово-поясничном отделе.

Диагностика инфекции

Диагностические мероприятия рекомендуют начинать после появления первых симптомов генитального герпеса. Для начала необходим визуальный осмотр специалиста: дерматовенеролога, андролога-уролога или обычного терапевта. Чтобы определить вирусные частицы потребуется проведения ряда :

• культуральный метод. Исследование предполагает забор содержимого везикул с последующим выращиванием на куриных эмбрионах. Заключение о наличии герпесвирусной инфекции делают по характеру гибели эмбрионов;
• ПЦР. Метод позволяет обнаружить инфекцию только время рецидива. Биологический материал собирают стерильной палочкой из везикулярной сыпи. Исследование достоверно определяет наличие герпеса и его тип;
• ИФА. Исследование крови позволяет определить наличие антител к герпесу. Забор биологического материала проводиться исключительно на голодный желудок. При первичном заражении герпесом в крови будут присутствовать иммуноглобулины Ig M, при рецидивирующей форме инфекции появляются Ig G. Исследование позволяет также определить тип вирусных частиц.

Важно! Прием противовирусных средств во время диагностических мероприятий не искажает результаты исследований.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Опасность герпесвирусной инфекции заключается в том, что после инфицирования вирусные частицы остаются в организме до конца жизни. На данный момент вылечить заболевание невозможно, однако современные лекарственные препараты позволяют снизить риск развития рецидива, предотвращают возникновение осложнений.

Не стоит стараться лечить заболевание самостоятельно. Только квалифицированный специалист может назначить эффективное лечение после определения типа возбудителя. В отношении генитального герпеса хороший эффект дает назначение , . Врачи рекомендуют использовать препараты при появлении первых симптомов герпеса (жжение, зуд, покраснение), чтобы предотвратить развитие пузырьков.

Важно! Использование противовирусных препаратов может быть пожизненным.

Ацикловир выпускается в таблетированной форме. В первые сутки после появления неприятных симптомов рекомендуют принимать 5 таблеток, затем дозировку снижают до 3 штук. Длительность терапии обычно составляет 7 суток. Если лечение Ацикловиром не принесло желаемых результатов, то можно использовать Фамцикловир по 3 таблетки в сутки, курс лечения – 1 неделя.

Дополнительно рекомендуют наносить местно препараты наружного действия: , . Они уничтожают вирусные частицы, ускоряют заживление эрозий. Если у пациента повышена температура, то можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Кетопрофен или Напроксен.

Профилактика

На данный момент отсутствует надежный способ предотвращения инфицирования мужчин генитальным герпесом. Однако снизить риск заражения помогают такие мероприятия:

• отказ от случайных половых контактов;
• использование во время интимной близости презервативов. Если партнер заражен герпесом, то с профилактической целью можно принимать противовирусные препараты;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил здорового образа жизни: сбалансировано и правильно питаться, регулярно заниматься спортом, своевременно лечить инфекционные заболевания или хронические патологии;
• вакцинация. Использование противогерпесной вакцины позволяет снизить риск инфицирования, однако не предотвращает заражение на 100%. Процедура предполагает внутрикожное введение вакцинного препарата на протяжении 10 суток (1 укол в 2 дня).

Генитальный герпес у мужчин – опасное заболевание, приводящее к бесплодию и эректильной дисфункции. Поэтому необходимо следовать рекомендациям врачей по профилактики заражения вирусной инфекцией. А при наличии генитального герпеса необходимо своевременно начать лечение.

– не только одна из самых распространенных венерических болезней в мире, но и одна из самых «упрямых»: ее невозможно вылечить, но можно научиться держать под контролем. Вызывают ее вирусы простого герпеса I типа (ВПГ I) и II типа (ВПГ II). Самое частое проявление вируса первого типа – привычная для многих язвочка на губе, реже высыпания появляются на лице или туловище. Вирус второго типа обычно поражает область паха, гениталии и органы малого таза. Однако генитальный герпес у мужчин и женщин может вызываться и первым его подвидом, и вторым, а иногда – их сочетанием.

Некоторые люди считают, что для мужчин генитальный герпес не так опасен, как для женщин, но это не совсем так. И у женщин, и у мужчин он может спровоцировать воспалительные заболевания внутренних органов и даже стать причиной бесплодия. Самые неприятные «мужские» осложнения герпеса – простатит и уретрит с изъязвлением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Диагностировать и лечить их достаточно сложно, так как в большинстве случаев они вызываются бактериями, и врач может не сразу заподозрить другую причину и направить на дополнительные анализы.

Группы риска

Как и большинство вирусов, ВПГ живет вне человеческого организма не больше часа – он погибает от высокой или низкой температуры или от прямых солнечных лучей. Но герпес относится к так называемым высококонтагиозным инфекциям, то есть заразиться им очень просто. Он передается от человека к человеку при прямом контакте или через вещи, которыми пользовался больной. Заразиться воздушно-капельным путем невозможно!

Проще всего подхватить инфекцию во время незащищенного полового акта, орального секса или при поцелуях. Реже человек, зараженный вирусом первого типа, переносит его на свои гениталии, если прикасается к ним после того, как потрогал зудящую «болячку на губе». Мужчины инфицируют себя таким образом чаще, чем женщины.

Второй путь – заражение через предметы гигиены: полотенца, одежду, постельное белье, посуду и столовые приборы. Считается, что от 80 до 90 % людей носят в себе дремлющий вирус, но человек становится заразным только в период обострения, особенно на стадии язвочек. К сожалению, представители сильного пола не всегда вовремя замечают неприятные симптомы и становятся источником инфекции для своей семьи и близких.

Но если почти все мы носители вируса простого герпеса, почему некоторые люди болеют, а некоторые нет? Основные причины уязвимости перед вирусами – снижение иммунитета. Низкий иммунитет бывает у пожилых людей, поэтому от герпеса или его осложнений страдают две трети мужчин за 50, а протекает он у них гораздо тяжелее, чем у молодых. Риск повышается:

• при наличии хронических заболеваний;
• при лечении гормональными препаратами кортикостероидами, которые применяют при ревматизме, ревматоидном артрите, астме; панкреатите, вирусном гепатите и других заболеваниях;
• при пожизненном приеме препаратов для подавления иммунитета после пересадки органов;
• во время химиотерапии в онкологии.

Организм здоровых мужчин хуже сопротивляется инфекциям при переохлаждении, стрессах, переутомлении. Не идет на пользу иммунитету курение и злоупотребление алкоголем. Заболеть или повторно заразиться рискуют мужчины 20–29 и 35–40 лет, которые ведут беспорядочную половую жизнь и практикуют секс без презерватива. Особая группа риска – гомосексуалисты. Почти половина из них инфицирована вирусом герпеса!

Симптомы

У мужчин генитальный герпес часто начинается внезапно, и его первые признаки похожи на грипп: болит голова, ноют мышцы и ломит поясницу, иногда повышается температура. Эти симптомы в той или иной мере присущи любой вирусной инфекции, но при герпесе беспокоит и зуд в паху, легкое покалывание, жжение или боли в промежности и в мошонке, а после сна или длительной сидячей работы немеет область таза. Еще одна подсказка – увеличение, а иногда и болезненность паховых лимфоузлов.

Настолько яркие симптомы встречаются редко, и некоторые мужчины обращаются к врачу только заметив покраснение и зудящие припухлости на слизистой гениталий или на коже. Через несколько часов или на следующий день на месте покраснений и отеков появляются мелкие прозрачные пузырьки – везикулы. Они выглядят точно так же, как «простуда на губах».

Как правило, сыпь появляется:

• на крайней плоти, головке полового члена;
• на внутренней поверхности бедер, в паху, на коже мошонки;
• на лобке;
• если заражение произошло при анальном сексе – на ягодицах, в области ануса, на крестце;
• в тяжелых случаях – в уретре (мочеиспускательном канале).

Через 5–7 дней пузырьки почти одновременно лопаются, и в течение нескольких часов поверхность слизистой или кожи покрывается мелкими болезненными мокнущими язвочками с желтовато-белым налетом. Если их не расчесывать, через некоторое время они покрываются коркой. Даже без лечения через 1–2 недели корка отшелушится, и под ней будет нормальная здоровая кожа. Но это не значит, что болезнь ушла!

Осложнения

Врачи различают два типа генитального герпеса: первичный и рецидивирующий, то есть повторяющийся. Первичный возникает приблизительно через неделю после инфицирования, и если лечение было правильным, болезнь надолго затихает и не дает осложнений. Но как только иммунитет ослабеет, герпес вернется.

Одна из главных особенностей рецидивирующего герпеса в том, что каждый раз высыпания появляются на тех же местах, где они появились в первый раз. Вторая особенность – неяркие симптомы болезни даже у тех людей, у которых первичное проявление протекало достаточно тяжело. Возможно, на коже или слизистой появится несколько пузырьков, но покраснения почти не заметно и почти не чувствуется зуд. Может быть и так, что зуд и покраснение через некоторое время исчезнут, а пузырьки так и не появятся.

Эти симптомы не доставляют особых неприятностей, поэтому не все мужчины вовремя обращают на них внимание. Бывает и так называемая бессимптомная форма повторного герпеса, при которой человек остается носителем вируса, но не знает об этом и может заразить других людей. К тому же то, что болезнь не дает симптомов, не означает, что вирусы не делают свое разрушительное дело!

Самые опасные осложнения генитального герпеса у мужчин – это:

• герпетический простатит, плохо поддающийся лечению;
• герпетические цистит или уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• воспаления в области ануса и прямой кишки.

Именно с герпетическим поражением часто связаны незаживающие трещины в заднем проходе, которые время от времени обостряются на фоне герпеса. У некоторых мужчин раздражаются, воспаляются и кровоточат геморроидальные узлы, возникают зуд и боли в области сфинктера. Справиться с этими проблемами невозможно, если не определена причина – .

Диагностика и лечение

Определить первичное заражение генитальным герпесом несложно, так как большинство людей приходит на прием, когда появляется сыпь или эрозии. Врач осмотрит наружные половые органы, анальное отверстие, ягодицы и бёдра, а при необходимости возьмет мазок из уретры или ануса. Однако если симптомы не очевидны, он порекомендует сделать специальные анализы на вирус герпеса половых органов.

Обычно это ИФА (иммуноферментный анализ крови) либо ПЦР – полимеразная цепная реакция. В этом случае на анализ берут жидкость из папул. Это исследование помогает не только установить наличие , но и конкретный тип вируса, который его вызвал, а значит – назначить подходящее лечение. Реже используется культуральный метод – посев, для которого используются различные биологические жидкости: образцы спермы, сока простаты и мочи.

Полностью избавиться от полового герпеса невозможно, поэтому его лечение сводится к тому, чтобы облегчить состояние больного и предотвратить рецидивы. Для успокаивания зуда и воспаления применяют болеутоляющие мази и кремы, при общем недомогании – жаропонижающие препараты. Специфическое лечение включает в себя противовирусные препараты, которые подавляют ВПГ и не дают ему размножаться. Самыми действенными из них считаются:

• Ацикловир (Зовиракс®);
• Пенцикловир (Denavir®);
• Валацикловир (Валтрекс®);
• Фамацикловир (Фамвир®).

Их нужно начинать применять при появлении первых знакомых признаков, не дожидаясь, пока появятся высыпания. Вполне возможно, что покраснение и зуд исчезнут, а папулы не появятся, и обострение закончится. Если рецидивы случаются чаще чем раз в полгода, пациенту могут назначить длительную противовирусную терапию, которая продолжается несколько месяцев. В тяжелых случаях противовирусные препараты в профилактических дозах назначают пожизненно, вне зависимости от того, начался ли рецидив. Такой подход позволяет держать вирус под контролем и уменьшает риск заражения для других людей.

Генитальный или половой герпес - распространенное вирусное заболевание мочеполовой системы, которым к 35-40 годам инфицировано хотя бы раз в жизни до 20% половозрелого населения.

Чаще всего болезнь встречается у женщин, но и мужчины не избавлены от ее неприятных проявлений на кожных покровах и слизистых тканях половых органов. Физически и психически патология переносится мужчинами довольно тяжело, кроме того, она способна стать причиной серьезных последствий, сказывающихся не только на сексуальных возможностях, но и на состоянии здоровья в целом.

Патоген, который вызывает заражение герпесом, поражающим половые органы, является вирус семейства Herpes viridae. В семействе имеется много генетически близких форм, но половые проявления вызывают только 2 из них:

• ВПГ-1 (20% случаев). Кроме проявлений на половых органах вызывает сыпь на губах, глазах, различные пневмонии или органические поражения центральной нервной системы.
• ВПГ-2 (80% случаев). Поражает не только половой орган, но и крестцовую зону, внутренние поверхности бедер, ягодицы и лобок.

Самая большая вероятность заражения наблюдается в том случае, если от носителя передаются сразу обе формы вируса.

По систематике заболеваний МКБ-10 генитальному герпесу соответствуют следующие кодировки:

• Перианальная герпетическая инфекция - А.60.1
• Аногенитальная герпетическая инфекция - А.60.9

Возбудитель неустойчив к внешней среде, после высыхания он теряет вирулентность и быстро гибнет.

Пути заражения

Заражение происходит несколькими путями:

• Половой контакт . При этом не важно, вагинальный, оральный или анальный секс имеет место. Самими заразными являются люди с выраженными симптомами и острой фазой болезни.
• Бытовой. Может произойти передача патогена при использовании личных вещей зараженного человека: постельного белья, полотенца, банного халата и пр.
• Вертикальный. Так называется передача возбудителя от матери к ребенку во время вынашивания. Инфицирование способно произойти внутриутробно и стать причиной множественных пороков развития, а может состояться во время родовой деятельности и прохождения ребенка по родовым путям. В таком случае в неонатальном периоде существует высокая опасность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
• Инокуляционный. Означает самостоятельный перенос возбудителя больным человеком в новые очаги.

Самый распространенный из них - половой путь передачи, остальные встречаются крайне редко. При половых контактах существует риск заразиться от человека, не имеющего никаких проявлений, который является носителем генитального герпеса, но даже сам об этом не подозревает.

Входные ворота в организм для вируса - слизистый эпителий. Мужская анатомия дает преимущество в этом плане, так как вероятность проникновения вируса в семявыводящие пути значительно ниже из-за узкого просвета в канале и почти постоянного наличия в нем выделений или секрета.

Предрасполагающие факторы для распространения этой инфекции:

• повреждения на слизистых половых органах, в ротовой полости или прямой кишке;
• нарушение работы иммунной системы и снижение сил организма по сопротивляемости к инфекционным заболеваниям;
• возраст наивысшей сексуальной активности (18-35 лет);
• раннее начало половой жизни;
• частая смена партнеров.

Разновидности заболевания

По времени появления половой герпес делят на:

• первичный (после первого эпизода инфицирования);
• рецидивирующий или хронический (повторные случаи с возобновлением и утиханием симптоматики).

Генитальный герпес различается по характеру симптоматики:

• Типичная форма - сопровождается стандартной картиной высыпаний на слизистых в виде пузырьков с жидкостью.
• Атипичная (субклиническая) форма - симптомы присутствуют, однако они выражены слабо, болезненных ощущений может не наблюдаться.
• Бессимптомная форма (носительство) - характеризуется полным отсутствием признаков болезни. Встречается в 20% случаев. Установить такую форму возможно только на основании клинических исследований.

Заболевание дифференцируется и по группе симптомов:

• эритематозная форма - на первый план в симптоматике выходят отеки, воспаления и покраснения в месте поражения;
• буллезная форма - самую большую проблему представляют не высыпания, а язвы, которые образовываются после разрыва пузырьков;
• геморрагическая форма - осложнена кровотечениями из уретры или из ануса;
• зудящая форма - сыпь не появляется, но на местах поражений наблюдается сильный зуд, иногда заставляющий больного расчесывать кожу до ран.

Симптомы и проявления

После проникновения в организм вирус мигрирует с кровотоком и оседает в нервных узлах. Инкубационный период продолжается от суток до месяца. После этого вирус наращивает свое количество и попадает в клетки-мишени - слизистые и кожу около половых органов, после чего возникают первые проявления.

В других случаях до появления первых симптомов проходит много времени, и проявляются они только после действия таких факторов:

• стрессы;
• сезонный авитаминоз;
• операции (особенно с применением общего наркоза);
• переохлаждения и ОРВИ;
• злоупотребление спиртным.

Симптомы первичного герпеса

В первую очередь появляются признаки общей интоксикации: у мужчины может повышаться температура, наблюдаться слабость и недомогание, снижение аппетита и головные боли. Все эти проявления часто не связываются с герпетическим заболеванием, а воспринимаются, как начало гриппа или простудного заболевания.

Затем появляются высыпания. Они развиваются по такой схеме:

• В паховой области у мужчины возникает зуд, иногда - колющие ощущения или жжение.
• В месте поражения возникает отек и незначительное воспаление.
• Появляются везикулярные высыпания с жидкостью внутри, которые располагаются на половом члене или на прилегающих участках. Они могут располагаться группами, сливающимися в одно крупное образование. Таких очагов иногда формируется несколько.
• Через 1-5 дней высыпания вскрываются и на их месте формируются гнойные язвочки с грязно-желтой поверхностью.
• На протяжении 5-10 дней верх язв подсыхает и покрывается струпом. Отек и жжение к этому времени утихают.
• Через несколько дней происходит полное заживление язв.

Места локализации герпетических высыпаний у мужчин:

• головка пениса или складка крайней плоти;
• венечная борозда;
• выход из уретры;
• мошонка;
• внутренние поверхности бедер;
• промежность и перианальный участок.

Герпес уретры

Такая генитальная форма сопровождается болезненным синдромом, жжением и гиперемированием просвета уретры. В мочеиспускательном канале может ощущаться жар. Все эти признаки присутствуют как при мочеиспускании, усиливаясь в начале процесса, так и во время покоя. Заниматься сексом во время таких проявлений становится практически невозможно из-за сильного дискомфорта.

Герпес мочевого пузыря

Характерными проявлениями являются появление крови в моче и нарушения мочеиспускания, связанные преимущественно с болевым синдромом в конце процесса.

Мужчина может часто хотеть в туалет, но при этом количество мочи будет ненормально скудным, напор струи при этом изменяется.

Перианальный герпес и поражение прямой кишки

Вопреки распространенному мнению, такой форме одинаково подвержены как гомо- так и гетеросексуальные мужчины. Высыпания в этой области превращаются в глубокую трещину, которая заживает долго и часто присоединяет вторичную инфекцию. Акт дефекации при этом осложняется.

На сфинктере появляются эрозии, вызывающие жжение, во время дефекации из них появляется кровь.

Герпес простаты

Способен вызвать репродуктивные нарушения, связанные с потенцией, поскольку процесс сопровождается болью, которая распространяется на член и мошонку. Боли могут отдавать в поясницу и промежность.

Мочеиспускание становится проблематичным, а паховые лимфоузлы значительно воспаляются.

В некоторых случаях генитальный герпес способен охватывать сразу несколько мест локализации. Как правило, симптомы при этом усиливаются, и течение болезни происходит более остро.

Симптомы вторичного герпеса

Несмотря на то, что после первичной стадии проявления проходят, вирус в организме скрыто сохраняется до тех пор, пока не подействуют факторы, вызывающие повторное обострение.

Как часто будут возникать рецидивы, зависит от состояния здоровья мужчины и типа вируса, который вызывает проявления болезни. Вирус формы ВПГ-2 становится причиной более частых рецидивов.

Существуют такие типы вторичного полового герпеса:

• аритмичный - периоды ремиссии неравномерны и составляют от пары недель до полугода;
• монотонный - с частыми обострениями и короткими промежутками;
• стихающий - с непродолжительными слабыми рецидивами и долгими ремиссиями.

Рецидивы характеризуются менее выраженной симптоматикой по сравнению с первым появлением признаков. Повышения температуры и головных болей не наблюдается. Высыпания каждый раз локализуются на одних и тех же местах, они появляются через 12-48 часов после старта обострения, а их полное заживление происходит быстрее, чем в первый раз.

В первые годы после начального эпизода рецидивы происходят чаще, а через несколько лет они возникают значительно реже.

Мужчинам, у которых повторные обострения происходят чаще 3 раз в год, ставят диагноз «хронический герпес». Такая частота означает, что иммунная система плохо справляется с подавлением вируса, поэтому требует активного лечения.

Возможные последствия и осложнения

Генитальный герпес не часто вызывает осложнения. Чаще всего, иммунная система человека способна справиться с активностью патогенного агента.

За врачебной помощью следует обратиться в том случае, если во время генитального герпеса возникают такие признаки осложнений:

• головные боли высокой интенсивности;
• признаки пищевого отравления (тошнота, рвота);
• сильная боль в затылке;
• слабость;
• повышение температуры до 39°С и выше;
• потери сознания;
• судорожный синдром;
• изменение или потеря обоняния и чувствительности к вкусам;
• слабость конечностей с одной стороны тела;
• суставные боли.

У мужчин герпетическая инфекция способна вызвать такие осложнения:

• злокачественную опухоль предстательной железы;
• цистит;
• проктит;
• дизурию;
• ползучую флегмону;
• простатит.

Одним из последствий является нарушение работы нервной системы с появлением невротического синдрома, болей по ходу нервных тяжей от позвоночного столба в тазовую область.

Иногда вирус способен поразить другие органы, распространиться на глаза, значительно снизив зрение, или возникнуть на пальцах, локализуясь в ногтевом ложе и разрушая его основание.

В самых тяжелых случаях болезнь поражает печень, суставные соединения, легкие и меняет свойства крови.

Кроме того, заболевание способно вызывать серьезные психологические проблемы, связанные с нарушением половой жизни и вынужденного воздержания. Вирус также может поражать сперматозоиды, что делает их неспособными к оплодотворению и становиться причиной бесплодия.

Диагностика

После обращения к венерологу происходит опрос пациента и осмотр полового органа, ануса и промежности. Предположительный диагноз специалист может поставить уже после первой консультации, но в силу того, что много заболеваний, передающихся половым путем, имеют сходные проявления, первичный диагноз нуждается в уточнении. Для этого применяют лабораторные методы.

Все диагностические методики, направленные на выявление полового герпеса у мужчины, делятся на 2 группы:

• непосредственное определение структурных единиц герпеса;
• косвенное выявление вируса посредством его антител в крови человека.

Материалом для выявления вирусных элементов могут служить:

• образцы ткани с везикул и высыпаний;
• соскобы с язв, прямой кишки и уретры;
• слизь из уретры или сперма.

После взятия мазка из уретры на протяжении нескольких часов может присутствовать ощущение жжения или боли, а также наблюдаться усиление дискомфорта при посещении туалета. Такая картина является нормальной и в скором времени проходит.

Для определения антител в ходе анализа берут кровь и анализируют ее сыворотку.

Для выявления вируса полового герпеса проводят такие анализы:

• Иммуноферментный серологический анализ . Этим методом обнаруживают специфические антигены, которые бывают двух типов - IgG и IgM. Различные варианты присутствия этих иммуноглобулинов могут указывать на то, что заболевание появилось впервые или возникло повторно, а также в состоянии указать на необходимость расширенного исследования.
• ПЦР-обследование позволяет выделить фрагменты ДНК вируса в крови, слизи или мазках.
• Культуральное исследование. Для этого материал высаживают на специальную питательную среду, выдерживают его при определенной температуре, после чего исследуют под микроскопом.

Важные моменты при диагностике этой болезни, которые позволяют получить четкие результаты:

• Для исключения ложно-отрицательного ответа необходимо исследовать максимальное количество разных образцов от одного пациента - жидкость из простаты, кровь, мочу, соскобы с эрозий, сперму и урину. Это необходимо потому, что вирус имеет тенденцию к выборочному проявлению в определенных типах биоматериала. По этой причине анализ единственной среды может быть неинформативным.
• Обследование не должно быть одноразовым, его необходимо проводить повторно. Единственный отрицательный результат обязательно нуждается в подтверждении.

При осложнениях могут потребоваться добавочные консультации с проктологом, иммунологом, онкологом и прочими узкими специалистами.

Лечение

Успех и эффективность лечения зависит от комплекса, разработанного доктором, и добросовестного выполнения всех терапевтических мер пациентом.

Единожды попав в организм, вирус герпеса навсегда остается в клетках нервной системы. На данный момент методы полного избавления и выведения их из организма в медицине не разработаны.

Терапия герпетической инфекции преследует следующие цели:

• направленное снижение симптомов (уменьшение отечности, боли, высыпаний и зуда);
• подавление размножения вируса во время обострения, что уменьшает проявления болезни и сокращает период рецидива;
• создание сопротивляемости организма и условий для длительного сдерживания вируса за счет увеличения продолжительности ремиссии и укрепления иммунитета.

Основные методы терапии:

• Противовирусные пероральные средства , препятствующие размножению вируса (Ацикловир, Зовиракс, Цикловир, Валтрекс и пр.). Если успеть принять эти препараты до начала появления везикул, то рецидив может утихнуть сразу, ограничившись жжением и зудом. В тяжелых случаях эти средства вводят внутривенно;
• Противовирусные средства для местного применения (Герпеферон мазь, Панивир гель);
• Иммуномодуляторы для усиления иммунного статуса (Настойка женьшеня, Настойка элеутерококки, Лавомакс, поливитаминные препараты Витрум, Биомакс);
• Симптоматические средства с анестезирующим, антигистаминным и противовоспалительным эффектом (Терафлю, Ибупрофен, Кетопрофен, Фенистил);
• Немедикаментозные методы (плазмаферез, эндоваскулярная лазерная обработка крови).

Иногда при систематическом применении возникает привыкание к препаратам, направленным на подавление деятельности герпетической инфекции. В таком случае лечащий врач рекомендует использование препаратов-аналогов.

Во время лечения острой фазы следует ограничить сексуальные контакты, так как терапия не влияет на способность заражения полового партнера. Кроме того, из рациона до окончания лечения стоит удалить сахарсодержащие продукты, маринады, жирное и алкоголь. В питании должно присутствовать много растительной клетчатки и молокопродуктов.

Профилактика

Профилактические меры в отношении полового герпеса подразделяются на три группы:

• профилактика здоровых мужчин;
• экстренные меры профилактики;
• профилактика рецидивов.

Профилактика здоровых людей

Для здоровых мужчин важно избегать случайных сексуальных связей с людьми, в здоровье которых нет полной уверенности. Использование презерватива многократно снижает вероятность заражения, но не гарантирует абсолютную защиту. Для орального секса существуют специальные латексные салфетки, которые предотвращают попадание патогена со слизистых оболочек ротовой полости, но этот метод получил достаточное распространение в Европе и Америке, а в странах бывшего СНГ пока менее востребован.

В первые минуты после полового контакта необходимо тщательно промыть половые органы - это способно препятствовать проникновению патогена в эпителиальные ткани.

Для предотвращения болезни необходимо периодическое обследование на наличие герпетической инфекции и прочих венерических заболеваний.

Важный момент - соблюдение правил индивидуальной гигиены и использование личных вещей в быту. Немаловажно мыть руки с применением антисептических средств.

Для предотвращения заражения важно иметь постоянного полового партнера, систематически укреплять здоровье с помощью закаливания и здорового образа жизни.

Экстренная профилактика

Если здоровье полового партнера вызывает малейшие подозрения, то после контакта необходимо применение мер в самое короткое время. Все эти способы не гарантируют полной безопасности, но в разы снижают риск заболеть.

Существует несколько способов экстренной профилактики:

• использование мази Герпферон. Применять ее нужно не позже, чем через час после полового акта;
• в самое короткое время необходима антисептическая обработка паховой зоны с применением растворов Хлоргексидина или Мирамистина.

Профилактика рецидивов

Для того, чтобы избежать повторных обострений, необходимо исключить негативное воздействие на иммунную систему мужчины:

• избегать тяжелых и хронических болезней;
• не перегреваться в жару;
• исключить стрессы;
• своевременно лечить все венерические заболевания;
• не переохлаждаться.

В профилактике рецидивов ключевую роль играет укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и занятия спортом.

На видео врачи подробно рассказывают о симптомах, диагностике и лечении генитального герпеса.