歯が部分的に欠如している場合の噛み合わせの決定。 顎の中心比率：定義、方法。 関節疾患に基づく診断

中心閉塞- これは、下顎を持ち上げる筋肉が両側で均等に最大限に緊張しているタイプの関節です。 このため、ジョーが閉じているとき、最大数の点が互いに接触し、形成が引き起こされます。 この場合、関節頭は常に結節の斜面のまさに根元に位置します。

中心性閉塞の兆候

中心性閉塞の主な兆候は次のとおりです。

• 上下の歯はそれぞれ反対側の歯としっかりと噛み合っています（中央の下切歯と上顎3本の臼歯を除く）。
• 前頭部では、下の歯はすべて、歯冠の 1/3 以内で上の歯と重なっています。
• 右上の大臼歯は下の2本の歯につながっており、それらを2/3で覆っています。
• 下顎の切歯は上顎の口蓋結節と密接に接触しています。
• 頬結節は下顎に位置し、上顎結節と重なっています。
• 下顎の口蓋結節は舌側と頬側の間にあります。
• 下切歯と上切歯の間では、中心線は常に同じ平面上にあります。

中心閉塞の定義

中心咬合を決定するにはいくつかの方法があります。

1. 機能的テクニック-患者の頭を後ろに投げ、医師は人差し指を下顎の歯に置き、口の隅に特別なローラーを置きます。 患者は舌の先端を上げ、口蓋に触れ、同時に飲み込みます。 口を閉じると歯列が閉じる様子がわかります。
2. 楽器のテクニック- 水平面内の顎の動きを記録する装置の使用が含まれます。 歯が部分的に欠如している中央咬合を決定する場合、あごを押しながら手で強制的に移動させます。
3. 解剖生理学的技術- 顎の生理学的休息状態の決定。

で 第4グループの欠陥、つまり、口の中に歯が1本もない場合や、第3グループの欠損がある場合は、中央咬合の高さと下顎の水平（近遠心）位置を決定する必要があります。

で 人工器官の平面の構築キャンパーと瞳孔の 2 つのラインが考慮されます。 側歯の領域では、隆線はカンパー（鼻）線と平行に形成され、前歯の領域では瞳孔の線と平行に形成されます。

したがって、定義は 欠損に対する中心閉塞第 4 グループの歯列は、第 3 グループの欠損の場合のように 2 点で構成されているのではなく、補綴面の定義から、中央咬合の高さ、下顎の中心位置の 3 点で構成されています。 。 補綴面を定義することから始めます。

この目的のために、上部基底が導入されます閉塞ローラーを患者の口に挿入し、ローラーの端が唇の下からわずかに見えるようにローラーを切ります。 これにより、前歯の刃先の高さを決めるラインが決まります。 次に、彼らは2つの定規を使用して、噛む歯の領域に補綴平面を構築し始めます。

それらの中の一つ 設立キャンパーラインに沿った顔に、もう一方はローラーに。 両方の定規が平行になるまでローラーをカットします。 次に、前歯の領域にローラーが形成されます。 定規を前歯の領域のローラー上に置き、定規が瞳孔線、つまり両方の瞳孔の中央を結ぶ水平線と平行になるまでローラーを切り取ります。

次の瞬間中心閉塞の高さを決定することは、第3のグループの欠損の場合に使用される方法、つまり解剖学的および生理学的方法に従って実行されます。 相対的な静止の高さを決定したら、中央の咬合部分の高さが静止の高さより 1 ～ 2 mm 低くなるように下部ローラーを切断または構築します。 次に、ジョーの中心位置を決定します。

この段階も次の方法に従って実行されます。 欠陥の場合に指定されるしかし、第 4 グループの欠陥では、テンプレートをずらさずにローラーを閉じることが特に難しいため、その実装には大きな困難が伴います。 これを行うには、ローラーを同時に閉じ、表面全体に均等にしっかりとフィットさせる必要があります。

結果として受け取ったのは 下ローラーの修正テンプレートをずらすことなく閉鎖するには、テンプレートを口腔から取り出し、水中で冷却し、モデルに適用します。 同時にテンプレートが潰れていないかチェックします。 テンプレートのエッジがモデルより遅れている場合、これはクロージャが正しくないことを示します。 このような場合には、下部ローラーを再修正し（ワックスを切り取り）、再び口の中に導入することによって修正する必要があります。

それから 上部ローラーの表面に切り込みを入れます浅い楔形のくぼみが 4 つあり、両側に 2 つずつあり、1 つは臼歯に、もう 1 つは犬歯にあります（これらのくぼみは互いに平行であってはなりません）。 細いワックスストリップを準備したら、それを加熱し、下のテンプレートのローラーに塗布し、ホットスパチュラでプレートをさらに柔らかくします。

後 これらの予備的な操作テンプレートを口の中に挿入し、左手の親指と人差し指で上下のプレートを持ち、患者に口を少し覆い、舌の先端を上下に動かし、右手で舌の先端を動かします。手で下顎をローラーにしっかりと閉めます。 テンプレートを口腔から取り出し、冷水で冷却し、分離します。 下ローラには、上ローラの凹部に対応して凸部が形成されている。

次にテンプレートを適用しますモデルでは、後者は折り畳まれており、ローラーは前庭側と舌側から切り離されており、ローラーが閉じたときに上のローラーが粗くなくスムーズに下のローラーに入り、ローラー付きのテンプレートがローラーに挿入されます。最後のお口。 ローラーが閉じているときに、上部ローラーから下部ローラーへの移行がモデルと同様に口内でスムーズであれば、医師は無歯顎の補綴物の中心咬合が正しく決定されていると確信できます。

中心咬合の判定方法ワックスローラーは古典的なもので、歯科補綴クリニックで広く使用されています。

ただし、この方法には、 欠陥、そのアプリケーションではエラーが発生することがよくあります。 エラーは主に、歯槽突起の顕著な萎縮がある場合、および歯槽突起が完全に欠如している場合はさらに顕著であり、咬合隆起のあるワックステンプレートは顎上で安定性がなく、水平（中央）の決定に関連する操作中にずれてしまうという事実に関連しています。 ) ジョーの比率。 さらに、ローラーの左右の高さのわずかな違いや、医師の左右の指の圧力の不均一により、下顎がより圧力の大きい方向に反射的に変位します。 口腔温度の影響によりワックスローラーが変形する可能性は排除されません。

最後に、維持する必要性 テンプレート医師の手による顎の損傷も頻繁な間違いにつながります。

これらを解消するには顎の中心比率を決定する際の欠点を改善し、より正確な結果を得るには、石膏ブロックの助けを借りて中心咬合を固定する方法を使用することをお勧めします。

これ さまざまなバージョンのメソッド A.I.ゴールドマン、A.Kh.トペル、G.I.シドレンコによって提案されました。 最も効果的で簡単なのはシドレンコ法です。

この段階では、水平、矢状、横方向の歯列の関係を確立します。

中心咬合は、下顎がその移動を開始し終了する位置です。 中心咬合は、歯のすべての切断面と咀嚼面が最大限に接触することを特徴とします。

歯槽間高さは、中央咬合の位置における上顎と下顎の歯槽突起の間の距離です。 既存のアンタゴニストでは、歯槽間の高さは天然歯によって固定されており、天然歯が失われると固定されなくなるため、決定する必要がある。

中心咬合と歯槽間の高さを決定することの難しさの観点から、すべての歯列は 4 つのグループに分類できます。 の 最初のグループ拮抗物質が保存されている歯列が含まれており、咬合ローラー付きのワックスベースを使用せずに中央咬合の位置でモデルを比較できるように配置されています。 株式会社 2番目のグループ拮抗物質が存在する歯列が含まれますが、それらは咬合隆起のあるワックスベースなしで中央咬合の位置でモデルを比較することが不可能な方法で配置されています。 3番目のグループ顎を構成し、その上に歯がありますが、拮抗する歯は1対もありません（歯槽間の高さは固定されていません）。 の 4番目のグループ歯のない顎も含まれます。

アンタゴニストが保存されている最初の 2 つのグループでは、中央の咬合のみを決定する必要があります。3 番目と 4 番目のグループでは、中央の咬合のみを決定する必要があります。 歯槽間の高さと 中心咬合（顎の中心比）。

拮抗歯が存在する場合の中心咬合の定義は次のとおりです。

モデル上で、医師はローラーの咬合面を温め、ワックスが温かいうちに、咬合ローラーを備えたワックスベースを患者の口腔内に導入します。 次に医師は患者に、拮抗歯が接触するまで歯列を閉じるように指示します。 この場合、下顎が前方または側方に移動しないように、次のいずれかの方法を適用する必要があります。

顎を閉じながら、患者に頭を後ろに傾けるか、口蓋の後 3 分の 1 の舌先を伸ばすか、唾液を飲み込むかを指示します。 軟化したワックスでは、反対側の顎の歯が鮮明な印象を残すため、すでに実験室にある中央咬合位置のモデルを比較するために使用できます。 拮抗する歯がない領域では、軟化したワックスローラーが互いに接続し、ベースを希望の位置に固定します。 咬合ローラーを使用してワックスベースを固定する説明された方法は、「」と呼ばれます。 熱い".

多数の歯がない場合、咬合堤が長い場合、または無歯顎の補綴物を使用している場合、医師は次の方法を使用します。 "寒い"。 この場合、医師は上部ローラーの咬合面で 2 つの異なる方向にカット (ロック) を行い、下部ローラーからワックスの薄い層を切り取り、その代わりに加熱されたワックスのストリップを置きます。 次に、咬合ローラーを備えたワックスベースが患者の口腔内に導入され、顎を閉じるように指示され、中央咬合の位置を制御します。 この方法により、長さが長いと口腔内で変形する可能性があるローラーの強い加熱が不要になります。

顎の中心比を決定するということは、垂直、矢状、横の 3 つの相互に直交する面において、上顎に対する下顎の機能的に最も最適な位置を決定することを意味します。

口腔内の顎の中心比を決定する段階は、特定の順序で実行されます。

1. ワックスベースと咬合ローラーを上顎に取り付けます。

上部咬合堤の前庭面（将来の上顎の歯列の前庭面）の形成。 この場合、医師は患者の外観（唇、頬の後退または突出、顔の自然なひだの対称性および解剖学的形成）に焦点を当てます。

· 上顎の咬合堤の高さの決定（上顎の切歯の位置のレベルを決定するため）。 唇が落ち着いた位置にある場合、前歯の刃先は唇の切開部の高さ、または 1 ～ 2 mm 下に位置します。 歯の刃先が配置される線は、瞳孔を結ぶ線、つまり瞳孔線と平行である必要があります。

人工器官の作成。 この場合、医師は正面断面の瞳孔線と側面断面の鼻耳線に焦点を当てます。

瞳孔線は患者の瞳孔を結ぶ線です。

鼻耳ライン（カンパー水平線） - 耳珠の中心と鼻翼の下端を結ぶ線。

この場合の医師の仕事をより便利にするために、N.I.というデバイスがあります。 ラリナ。

この記事では中心比と中心咬合について説明します。 バイトハイトとレストハイトについて。 彼女は、医師がどのように仕事をするのか、中心咬合を判断するためにどのような方法を使用するのかを段階的に説明します。

記事の概要:

1. 中心咬合と中心顎の関係とは何ですか? そしてそれらの違いは何でしょうか？
2. 中心比率を決定する手順

詳細：

• 顔の下 3 分の 1 を決定する方法。 解剖生理学的手法。
• CO 測定後に CO を固定する方法。
• 完成したベースに解剖学的ランドマークを描画します。

話を始めましょう。

1) 担当の患者さんが歯医者に来ました。 今日、計画に従って、中心比率の定義が行われました。 医師は患者に挨拶し、手袋とマスクを着用します。 彼は患者を椅子に座らせます。 患者はまっすぐに座り、椅子の背もたれにもたれかかります。 首は少し後ろに傾いていますが…

そうそう！ 何かあなたに説明する必要があります。 そうでなければ、私たちはお互いを理解できないかもしれません。 物語の中でよく出てくる言葉です。 それらの意味を正確に理解する必要があります。

顎の中心咬合と中心関係

コンセプト 中心咬合と 中心比率一般化されることが多いですが、それぞれの意味は全く異なります。

オクルージョン- これは歯を閉じることです。 患者がどのように口を閉じても、少なくとも2本の歯が接触している場合、これは咬合です。 オクルージョンには何千ものオプションがありますが、それらすべてを確認したり定義したりすることは不可能です。 歯科医にとって、4 種類の咬合が重要です。

• 正面
• 後方
• 側面（左右）
• そして中央

これは咬合です - 歯が均一に閉じることです

中心閉塞- これは歯の最大結節間閉鎖です。 つまり、この人のできるだけ多くの歯が互いに接触しているときです。 （個人的には24個持っています）。

患者に歯がない場合、中央の咬合は存在しません。 しかし〜がある 中心比率.

比あるオブジェクトの別のオブジェクトに対する位置です。 私たちが顎比について話すとき、それは下顎が頭蓋骨とどのように関係しているかを意味します。

中心比率- 関節の頭が関節窩に正しく位置しているときの下顎の最も後方の位置。 （極端な前上方および正中矢状位）。 中心関係にオクルージョンがない可能性があります。

中心比では、関節は最大の上部後方位置を占めます。

あらゆるタイプの咬合とは異なり、中心比率は生涯を通じて変化しません。 関節に病気や怪我がなかった場合。 したがって、中心咬合を決定できない場合（患者に歯がない場合）、医師は顎の中心比に焦点を当てて咬合を再作成します。

話を続けるには、さらに 2 つの定義がありません。

静止高さと咬合高さ

噛み合わせの高さ- これは、中央咬合の位置における上顎と下顎の間の距離です。

咬合高さ - 中央咬合の位置における上顎と下顎の間の距離

生理学的安静時の高さ- これは、顎のすべての筋肉がリラックスしたときの上顎と下顎の間の距離です。 通常は噛み込み高さより2～3mm程度大きいことが多いです。

通常はバイトハイトより2～3mm大きくなります。

噛みつきは次のとおりです。 高すぎるまた 控えめな. 過蓋咬合間違って作られたプロテーゼを使用した場合。 ざっくり言うと、人工の歯が自分の歯よりも高い場合。 医師は咬傷の高さが低くなっていることに気づきました 残りの高さ 1mm以上またはそれ以上

顔の下3分の1は中央よりもはるかに大きい

過小評価されている- 歯の病的摩耗を伴う。 しかし、プロテーゼには変種と不適切な製造が存在します。 医師は、咬合の高さが安静時の高さよりも大きいことに気づきました。 しかもその差は3mm以上あります。 噛み合わせを過小評価したり過大評価したりしないように、医師は顔の下面の高さを測定します。

左側の写真では、顔の下 3 分の 1 が中央の 3 分の 1 より小さくなっています。

これで、必要なことはすべてわかったので、医師の診察に戻ります。

2) 彼は技術者からバイトローラー付きのワックスベースを受け取りました。 現在、彼はそれらを注意深く検査し、品質を評価しています。

• ベースの境界はモデル上に描かれた境界に対応します。
• 塩基のバランスが取れていない。 つまり、全体的に石膏模型にしっかりと取り付けられています。
• ワックスローラーは定性的に作られています。 それらは剥離せず、標準的なサイズです（前歯の領域：高さ1.8〜2.0 cm、幅0.4〜0.6 cm、噛む歯の領域：高さ0.8〜1.2 cm、幅0.0 cm） 、8〜1.0cm）。

3) 医師はモデルからベースを取り外し、アルコールで消毒します。 そして、冷水で2〜3分間冷やします。

4) 医師は上部ワックスベースを顎に置き、口腔内でのベースの品質、つまり保持されているか、境界が一致しているか、バランスがあるかどうかをチェックします。

6) その後、前部のローラーの高さを形成します。 それはすべて、患者の唇の赤い境界線の幅によって異なります。 唇が中程度の場合、上の切歯（そして私たちの場合はローラー）がその下から1〜2 mm突き出ます。 唇が薄い場合、医師はローラーを2mm突出させます。 厚すぎると、ローラーがリップの下 2 mm までで終了します。

口唇の下から出ている切歯の長さは約2mmです

7) 医師は補綴面の形成に進みます。 ここはかなり難しいステージです。 さらに詳しく説明します。

補綴面の形成

「平面を描くには 3 つの点が必要です」

© 幾何学

咬合面

- 以下を通過する飛行機:

1) 下の中切歯の間の点

2) と 3) 第 2 咀嚼歯の外側後結節上の点。

3 つの点:
1) 中切歯の間
2) および 3) 第 2 大臼歯の後頬側咬頭

歯があれば咬合面があります。 歯がなければ飛行機もありません。 それを修復するのが歯医者の仕事です。 そして正しく復元します。

人工器官平面

咬合面と同様、プロテーゼ上のみ

取り外し可能な完全義歯の咬合面です。 かつて咬合面があった場所を正確に通過しなければなりません。 しかし、歯科医は超能力者ではないので、過去を見ることはできません。 20年前に彼女がどこで患者を受け入れたかをどうやって特定するのでしょうか？

多くの研究の結果、科学者たちは前顎の咬合面が瞳孔を結ぶ線と平行であることを発見しました。 そして側面断面図（これはカンペールによって発見されました） - 鼻中隔（鼻下）の下端と耳珠の中央を結ぶ線。 この線はカンペール水平線と呼ばれます。

医師の仕事- 補綴面（上顎のワックスローラーの面）がこれら 2 つの線（カンパーの水平線と瞳孔線）と平行であることを確認します。

医師は、人工器官の平面全体を 3 つのセグメント (正面 1 つと側面 2 つ) に分割します。 彼は前からスタートする。 そして、前頭ローラーの面を瞳孔線と平行にします。 これを達成するために、彼は 2 つの定規を使用します。 医師は 1 つの定規を瞳孔の高さに設定し、2 つ目の定規をワックス ローラーに取り付けます。

1 つの定規は瞳孔線に沿って取り付けられ、2 つ目はバイトローラーに接着されます。

彼は 2 人の支配者の並行性を実現します。 歯科医は、上唇に焦点を当てて、ローラーにワックスを追加したり、ローラーからワックスを削ります。 上で説明したように、ローラーの端はリップの下から 1 ～ 2 mm 均一に突き出ている必要があります。

次に、医師は側面部分を形成します。 これを行うには、定規をキャンパー (鼻 - 耳) ラインに沿って取り付けます。 そして、それらは補綴面との平行性を達成します。 医師は前部の場合と同じ方法でワックスを蓄積または除去します。

カンパー水平線に沿った定規は、後部の咬合面と平行です。

その後、補綴面全体を滑らかにします。 これを使うと便利です

ナッシュ装置。

Naish 装置は、ワックスコレクターを備えた加熱された傾斜面です。

バイトローラーを備えたベースを加熱された表面に適用します。 ワックスはローラーの表面全体にわたって均一に溶けます。 結果としては、完全に均等になることが分かりました。

溶けたワックスは、新しいローラーのブランクのような形をしたワックスコレクターに集められます。

下面の高さの決定

歯科医は患者の顔を 3 等分します。

上3分の1- 毛の生え始めから眉の上端のラインまで。

中三- 眉毛の上端から鼻中隔の下端まで。

下三分の一- 鼻中隔の下端から顎の最下部まで。

顔の下3分の1は中央よりもはるかに大きい

通常、3 分の 1 はすべて互いにほぼ等しいです。 しかし、噛み合わせの高さが変わると、顔の下3分の1の高さも変わります。

下面の高さ (および噛み合わせの高さ) を決定するには 4 つの方法があります。

• 解剖学的
• 人体測定
• 解剖学的および生理学的
• 機能生理学的（ハードウェア）

解剖学的手法

目の検出方法。 医師は、技工士が噛み合わせを過大評価していないか、歯の配置を確認する段階で使用します。 過剰咬合の兆候がないかどうかを調べます。ほうれい線は滑らかになっているか、頬や唇は緊張していないかなどです。

人体計測法

すべての第三者の平等に基づいています。 さまざまな著者がさまざまな解剖学的ランドマークを提案しています (ウーツワース: 口角と鼻の隅の間の距離は、鼻の先端と顎の間の距離に等しい、ユピッツ、ジシーなど)。 しかし、これらのオプションはすべて不正確であり、通常は実際のバイト高さを過大評価します。

解剖学的および生理学的方法

という事実に基づいて、 バイト高さは静止高さより 2 ～ 3 mm 低くなります。

医師は咬合ローラーを備えたワックスベースを使用して顔の高さを決定します。 これを行うために、まず生理学的安静状態での顔の下 3 分の 1 の高さを測定します。 医師は患者に 2 つの点を描きます。1 つは上顎、もう 1 つは下顎に描きます。 両方が顔の中心線上にあることが重要です。

医師は患者に 2 つの点を描きます

医師は、患者の顎の筋肉がすべてリラックスしているときに、これらの点の間の距離を測定します。 患者をリラックスさせるために、医師は患者に抽象的な話題について話したり、唾を数回飲み込むよう指示したりする。 その後、患者の顎は生理学的に安静な姿勢になります。

医師は生理学的安静の位置で点間の距離を測定します

医師は点間の距離を測定し、そこから 2 ～ 3 mm を差し引きます。 通常、生理学的安静と中央咬合の位置を区別するのはこの数値であることを覚えておいてください。 歯科医は、下の咬合溝をトリミングまたは構築します。 そして、描画された点の間の距離を、期待どおりになるまで測定します（残りの高さから2〜3 mmを引いた値）。

この方法の不正確さは、ある人には 2 ～ 3 mm の差が必要である一方、ある人には 5 mm の差があることです。 そして正確に計算することは不可能です。 したがって、誰もが2〜3 mmを持っていると想定し、プロテーゼがうまくいくことを期待する必要があります。

医師が歯槽間の高さを正しく判断したかどうかを、会話テストの助けを借りて確認します。 彼は患者に音と音節を発音するように頼みます ( o、i、si、z、p、f）。 各音を発音するとき、患者は口を一定の幅まで開きます。 たとえば、[o]の音を発音するとき、口は5〜6 mm開きます。 幅が広い場合は、医師が高さを誤って決定したことになります。

「オー」の音を発音するときの歯（ローラー）の間隔は6mmです

機能生理学的方法

咀嚼筋は顎の特定の位置でのみ最大の力を発揮するという事実に基づいています。 つまり、中央咬合の位置です。

下顎の位置による咀嚼力の変化

もしあなたの中にボディビルダーがいるなら、私の比較を理解していただけるでしょう。 上腕二頭筋を鍛えるとき、腕を半分に曲げると、100kgのバーベルを持ち上げるのが簡単になります。 しかし、曲げを完全に緩めると、持ち上げるのがはるかに困難になります。 下顎も同様です。

矢印が太いほど筋力が強い

この方法では、特別な装置であるAOCO（中心閉塞決定装置）が使用されます。 硬い個別のスプーンが患者向けに作られています。 それらはひっくり返されて患者の口に挿入されます。 下のスプーンにはセンサーが取り付けられており、そこにピンが差し込まれます。 口を閉じることができなくなります。 バイトの高さを設定します。 そしてセンサーはこのピンの高さで咀嚼圧力を測定します。

AOCO (中央閉塞装置)

まず、患者の咬合よりもかなり高い位置にあるピンが使用されます。 そして顎の圧力を記録します。 次に、最初のピンより 0.5 mm 短いピンを使用します。 等々。 咬合高さが最適値より0.5mmでも低いと、噛む力はほぼ半分になります。 そして、望ましいバイト高さは前のピンと同じです。 この方法により、バイト高さを 0.5 mm の精度で決定できます。

当院の歯科医師は解剖学的・生理学的な方法を採用しております。 これは最も単純で比較的正確です。

10) 医師は顎の中心比率を決定します。

この段階では、単に患者に口をきちんと閉じるように指示することはできません。 私の祖母でさえ、これらの言葉がわかりにくいとよく不平を言いました。 どうやって閉じても、すべてが正しいようです。」

口を「正しく」閉じるために、医師は人差し指を下顎の咀嚼歯の領域の咬合溝に置き、同時に口角を押し広げます。 次に、患者に舌で硬口蓋の後端に触れて（この場所にワックスボタンを作成する方が良いです。すべての患者が硬口蓋の後端がどこにあるかを知っているわけではありません）、唾液を飲み込むように指示します。 医師はローラーの咀嚼面から指を外しますが、口角を押し続けます。 唾液を飲み込むことにより、患者は口を「正しく」閉じます。 したがって、医師がこれが正しい中心比であると確信するまで、数回繰り返します。

11) 次のステージ。 医師はローラーを中心の比率で固定します。

顎の中心比の固定

これを行うには、上顎のローラーに、加熱したスパチュラで切り込み（通常は文字 X の形）を入れます。 切り込みの反対側の下部ローラーで、医師は少量のワックスを切り取り、その場所に加熱したワックスプレートを貼り付けます。 患者は「正しく」口を閉じます。 加熱されたワックスがノッチに流れ込みます。 その結果、一種のキーが得られ、それに従って技術者は将来、咬合器内のモデルを比較できるようになります。

文字Xの形の切り込み

もう一つあります- より困難 - 中心比率を固定する方法。 チェルニフとフメレフスキーによって発明されました。

ワックスベースに2枚の金属板を貼り付けます。 天板にはピンが固定されています。 下の部分はワックスの薄い層で覆われています。 患者は口を閉じ、下顎を前後左右に動かします。 ワックスをピンで描きます。 その結果、底板にはさまざまな円弧や縞模様が描かれます。 そして、これらの線の最も前方の点（上顎の最も後方の位置）は、顎の中心比に対応します。 下部の金属板の上に、別の金属板、つまりセルロイドを接着します。 凹みが一番手前に来るように接着します。 そして、口が「正しく」閉じられたとき、ピンはこのくぼみに入るはずです。 この場合、中心比率は正しく決定されます。 そしてベースはこの位置で固定されます。

12) 医師は患者の口から一定の中心比率の塩基を取り出します。 モデル上の品質をチェックします (上記のどこかで説明したすべてのこと) が冷え、切断されます。 再び口腔に導入し、口が「正しく」閉じているかどうかを再度確認します。 鍵は錠前に差し込む必要があります。

13) 最後のステージが残っています。 医師はベースに基準線を引きます。 技工士はこれらのラインに沿って人工歯を配置します。

正中線、犬歯ライン、スマイルライン

上部基部に垂直に適用 正中線- これは顔全体を半分に分ける線です。 医師は鼻の溝に焦点を当てます。 正中線はそれを半分に分けます。

もう一つの縦線 犬歯のライン- 鼻翼の左右の端に沿って走ります。 上顎の犬歯の中央に相当します。 この線は正中線と平行です。

医師は水平方向に描画します ほうれい線- これは、患者が笑ったときに唇の赤い境界線の下端に沿って伸びる線です。 それによって歯の高さが決まります。 人工歯のネックは、笑ったときに人工歯肉が見えないように、技師によってこの線より上に作成されます。

医師は口腔内から咬合ローラー付きのワックスベースを取り出し、模型の上に置き、相互に接続して手技に移します。

次に彼が見たとき、すでに人工歯が取り付けられている - ほぼ完全な取り外し可能な義歯。 そして今、私たちのヒーローは患者に別れを告げ、彼の幸運を祈り、次の患者を迎える準備をしています。

歯を完全に失った場合の顎の中心比の決定更新日: 2016 年 12 月 22 日: アレクセイ・ヴァシレフスキー

橋。 人工スタンプ付きサポートクラウンの適用と印象の取得.

II. レッスン時間: 3時間。 時間。

Ⅲ． 学習目標。

固定咬合高さで中心咬合を決定する方法を学び、この場合に起こり得るエラーとそれらを排除する方法を理解してください。 ブリッジポンティックを作成する際に、クラウンの取り付け方と石膏の印象の取り方を生徒に教えます。

スケジュールグリッド外の教育活動の性質と範囲

1. 教材を習得した結果をコントロール（自制）するための質問：

歯列欠損の 1 ～ 2 グループにおける中心咬合を決定する特徴 (Betelman による)。

下顎の水平（近遠位）位置を確立するための臨床技術。

中心咬合を修正する方法。 中心咬合を決定する際に起こり得るエラーと、そのエラーを除去する方法。

アバットメントクラウンをチェック（フィッティング）し、フィッティングされたクラウンで石膏印象を取得する方法。

2.WIRS。 概略スケッチ、メモ取り:

咬合パターンの要件。

貴金属製のブリッジを製造する臨床段階の特徴。

3. 実践的なスキル:

歯列に 1 ～ 2 グループの欠損がある中央咬合を判断します。

歯列に 1 ～ 2 グループの欠陥がある中央咬合を修正します。

ブリッジプロテーゼの製造時にアバットメントクラウンを取り付けるため。

ブリッジの中間部分を製作するための石膏型を採取します。

4. 以下を繰り返します。

固定補綴物の製造に使用される貴重な合金の物理的および技術的特性。

咀嚼装置の反射。

中央咬合を決定するための歯列の欠陥のグループ (A.I. Betelman による)。

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中心咬合を決定する際の欠陥群の問題を考慮する場合、補綴歯科医は審美的および機能的観点から患者を満足させる義歯を作成しなければならないという事実に注意を払う必要があります。 この目標を達成する上で、中心咬合の定義は非常に重要なステップです。なぜなら、歯科補綴物（インレー、クラウン、ブリッジ、支柱歯など）は、自然の拮抗歯の閉鎖を考慮して準備する必要があるからです。中央咬合の位置。 これを考慮せずにプロテーゼを製造すると、患者は製造されたプロテーゼを使用できなくなり、やり直しが必要になります。 このため、ブリッジクラウンの作製には両顎の印象を採取することが常に推奨されます。 これにより、歯科技工士は顎の反対側の対称な歯の形状だけでなく、拮抗歯の閉鎖の性質も考慮することができます。

固定補綴物の製造に携わる医師と歯科技工士は、歯列のさまざまな種類の欠陥に直面します。 A.I. Betelman は、中心咬合を判定する際に、歯列に欠陥がある顎の割合を条件付きで 4 つのグループに分けました。

最初のグループは、口腔内に少なくとも 3 対の拮抗歯が存在することを特徴とします。 この場合、バイトブロックテンプレートを使用せずにモデルを一致させることができるように、上顎と下顎の歯を配置する必要があります。 これを行うには、関節をなす歯の対が歯列の左右の側歯の領域および前方領域にある必要があります。

2番目のグループは、1対または数対の拮抗歯が存在することを特徴としていますが、歯の数が多いにもかかわらず、咬合隆起のあるワックスベースがなければモデルを正しく折りたたむことができません。

3 番目のグループには、口腔内に歯はあるが、拮抗するペアが 1 本も存在しないような欠損が含まれます。

欠損の 4 番目のグループには、両顎の歯が完全に欠如しているケースが含まれます。

最初のグループの欠損では、中央咬合がクリニックで決定されず、歯科技工士が歯の咬合面の接地領域（咬合面）に焦点を当てて模型を作成し、咬合器または咬合器に固定します。

2 番目のグループでは、咬合隆起のあるワックス ベースを使用して中央咬合が決定されます。 この目的のために、口腔内に残っている拮抗歯が中心咬合の状態で完全に閉じることができるようにローラーが取り付けられます。 次に、ワックスのストリップを強く加熱してバイトローラーに接着し、患者に中央咬合の位置で歯を閉じるように勧めます。 バイトローラー上には、拮抗物質を持たない歯の痕跡が形成されるため、模型に転写する際に、中央咬合の位置で後者を簡単に比較することができます。 口の中に残っている歯が一方の側にあり、もう一方の側に歯がない場合、咬合（咬合）ローラーを正しく比較するために、ローラーの一方にくさび形の切り込みを入れます。 これらのカットは別のローラーにプリントを残し、そこに加熱されたワックスプレートが接着されます。 咬合パターンで顎を閉じたときに患者が下顎を動かさないようにするために、歯の水平位置を決定する際にさまざまなテストが提案されています。

著者の中には、首の筋肉の緊張により下顎が前方に移動するのを妨げるため、患者に頭を後ろに傾けるよう勧める人もいます。また、嚥下中に顎を閉じることを推奨する著者もいます。

舌の先端で軟口蓋に触れ、噛むときに横に外される医師の指の歯列の側部を噛んで口を閉じる方法があります。

左手で顎にワックスのテンプレートを固定し、患者に口を少し覆い、舌の先端を上下に動かすように勧めます。 次に、右手を患者の顎に置き、顎がしっかりと閉じるまで下顎を上げるように指示します。 これは下顎の動きを制御するだけであり、指示するものではありません。 次に、テンプレートを口腔から取り出し、冷水中に下げてから、再び口の中に導入します。 これを数回行ってジョーの閉まりを確認します。 同時にローラーの締め付けがしっかりしていることを確認してください。 この目的のために、スパチュラを外側からローラーの厚さに挿入し、ローラーを歯槽間方向に動かして、上部ローラーと下部ローラーの緊密さをチェックします。 ローラーの振動がないことは、ローラーがしっかりと閉じられていることを示します。

グループ I および II の歯列欠損における中央咬合の決定中に、ほとんどの場合、下顎の中距離位置 (前方咬合または側方咬合) を不正確に決定するエラーが発生する可能性があります。 これは、片側に歯がないため、下顎が反射的に反対側の天然歯に向かって移動するという事実によるものです。 ローラーの咬み合わせの高さを過大評価すると、拮抗歯が閉じなくなります。

実際の医療においては、石膏ブロックを用いて中心咬合を判定する方法（A.I. Goldman、G.I. Sidorenko）があり、以下のとおりである。 両顎の印象を採取した後、拮抗歯がある場合は、歯列の欠損部分を石膏で埋め、残りの歯が閉じるまで顎を閉じるように患者に依頼する必要があります。 石膏が固まると、患者は口を開けて石膏ブロックを取り除きます。 石膏ブロックの助けを借りて、歯科技工士は中心咬合の位置でモデルを一致させることができます。

中央咬合を決定した後、歯科技工士は模型を比較し、棒と沸騰したワックスで模型をこの位置に固定し、咬合器または咬合器に石膏で固定します。

生徒への質問中に、教師はクラウンの装着が最も重要な臨床段階の 1 つであるという事実に生徒の注意を促します。 慎重かつ徹底した管理により、クラウン製造の前段階で発生したすべてのエラーを特定することが可能です。 それらのほとんどは修正可能です。 技術者が歯の準備の欠陥を特定し、それが石膏型に記録されている場合、クラウンの装着を開始する医師は、準備の品質をもう一度チェックし、自分が犯した間違いを排除する必要があります（再準備）歯）。 歯冠の解剖学的形状と、石膏型にマークされた N 次数および歯の公式に従って、この歯に属するものに注意を払う必要があります。 天然歯の解剖学的形状に対応していない場合、この欠陥は診療所では修正できないため、クラウンを再加工する必要があります。

その後になって初めて、クラウンが他のすべての要件に準拠しているかどうかを確認し始めます。 クラウンを装着するための技術は、方法で説明されています。 実践的なレッスン N 7、トピック 25 の開発。

ここで注意すべきは、支持冠の製作においては、医師や歯科技工士が補綴物全体を頭の中で設計しなければならないということである。 この段階ですでにブリッジの中間部分、特に歯列の前部にブリッジが作成されている場合について考慮する必要があります。 場合によっては、ファセット用のスペースが多すぎることもあれば、逆に十分なスペースがないこともあります。 したがって、クラウンをモデル化する場合でも、この補綴物をある程度まで減らしたり増やしたりすることが可能です。 さらに、歯の位置や形状に異常がある場合でも、歯冠を適切にモデリングすることで、隣接歯や拮抗歯との関係で歯の位置を修正することができます。 これらすべては、クラウンを取り付けるときにチェックまたは修正されます。 場合によっては、クラウンを一方向または別の方向にわずかに傾けただけでも、プロテーゼ全体の美的品質に根本的な影響を与えることがあります。 クラウンを装着する過程では、クラウンによる支台歯頸部の被覆密度、歯肉下への進入深さ、下顎の運動時の各種咬合における拮抗物質との関係がチェックされます。 。

クラウンを徹底的にチェック（フィッティング）した後、クラウンごと歯列全体から石膏印象を採取します。 印象にクラウンを取り付けることをお勧めします。その後、歯肉縁の下でクラウンの前進の深さを確認できます。 中央咬合はクラウンと一緒に決定され、ワックスローラーまたは石膏マンテルで固定され、石膏が前庭側から適用され、中央咬合の位置で下顎と上顎の歯の前庭表面の痕跡が得られます。 クラウンは支持歯から取り外され、印象およびワックスローラーまたは石膏マンテルと一緒に歯科技工所に渡されます。

実際には、簡略化された方法がよく使用されます（咬合印象が得られます）。つまり、石膏を支持クラウンに適用し、患者に歯を閉じるように指示し、歯の正しい閉じ方は石膏のない歯によって制御されます。 この方法では、作業および補助印象が得られ、中央咬合が固定されます。 クラウンを対応するインプリントに挿入し、モデルを鋳造すると、単純化された石膏オクルーダーが得られます。

教師は、この方法には欠点があることを生徒に説明する必要があります。

1. 歯冠に石膏を塗布するとき、患者は反射的に顎を動かします。

2. アバットメントクラウンとアンタゴニストの間に石膏の層が得られます。技術者がそのような石膏オクルーダーの中間部分をモデル化すると、咬合範囲を超えてしまい、人工歯の咀嚼面をやすりで削る必要があります。診療所では、咀嚼面（バンプ）の侵害につながり、そのような補綴物は完成しません。

IX. 自己トレーニング タスク: トピック N 54。

方法論の開発 ________________________

準備日__________________________________

協議日

系統的な開発

改訂 ________________________

協議日

大聖堂の集会にて_____________

プロトコル N ____ 日付 ________________________

部長のサイン デパートメント ____________________________

"承認"

「____」______________ 2009

頭 デパートメント

整形歯科

医学博士、教授 ______ V.P. Golik

方法論の開発

３年５学期教員向け実践授業

レッスン ＃ 17.

（ラボ）

私 。 トピック54:

橋の中間部分のモデリングと製造の技術段階の規則。 IT、サポートクラウン付きブリッジの中間部分の加工、仕上げ、適用、はんだ付けに対する臨床要件。

II. レッスン時間：6時間。 時間。 (3*2)

Ⅲ． 学習目標。

プロテーゼの中間部分をモデル化する方法を学び、ブリッジプロテーゼの製造の技術段階に慣れてください。

花崗岩のカウンタートップ opelika al花崗岩のカウンタートップの種類。