齲蝕の強度の増加を決定する方法。 混合歯列期の小児の永久歯のう蝕の程度を判定する方法。 配布エリアの確認方法
1。 う蝕の有病率- これは、検査を受けた総数に対する齲蝕の兆候 (虫歯、詰め物または抜歯) の少なくとも 1 つを有する人の数の割合をパーセンテージ (%) で表したものです。
12 歳児の虫歯有病率に関する WHO の評価基準: 低 - 0 ～ 30%。 中 - 31-80%; 高い - 81-100%。
虫歯の強さ
齲蝕の強度を評価するために、KPU 指数を決定しましょう。これは、診察を受けた小児 1 人当たりの未治療の齲蝕の影響を受けた歯 (構成要素「K」)、詰め物をした歯 (「P」)、および抜歯した歯 (「U」) の合計です。 。
う蝕強度指数 - KPU: 
、 どこ
K - 未治療の虫歯によって影響を受けた歯の合計、
P - 詰め物をした歯;
Y - 抜歯。
12 歳の小児における KPU 指数の評価基準 (WHO):
非常に低い - 0.00-0.50
低 - 0.51- 1.50
中 - 1.51- 3.00
高 - 3.01- 6.50
非常に高い - 6.51-10.00
疫学調査では、歯の硬組織における病理学的プロセスの蓄積と成長、虫歯プロセスの発生、歯周病と歯槽異常の数の増加が示されていますが、これは体系的な作業の量と質の不足によるものです。子供の口腔衛生について。
小児では、仮歯が永久歯に完全に置き換わるまで虫歯の程度が評価されます。
人口を調べる際に最も有益なのは、12.15 歳と 35 ～ 44 歳の年齢層です。 12歳時の虫歯のなりやすさと15歳時の歯周組織の状態から予防効果を判断することができ、35～44歳時のKPU指数に基づいて予防効果を判定することが可能です。人口に対する歯科医療の質を評価するため。 さまざまな年齢層の患者を検査した結果を分析すると、年齢とともに永久歯のう蝕が6歳児の20～22％から65歳以上の99％に増加する傾向があることが示されています。平均20～22本の歯が影響を受けていました。
歯科の疫学調査から得られた情報は、治療の必要性、地域レベルで必要な人材の数、歯科プログラムの費用を評価するための基礎となります。 歯科治療の必要性は、歯科疾患の予防と治療、外科、整形外科、歯科矯正、その他の種類の治療を提供するための措置を講じる必要性によって決まります。
国民への歯科治療の提供に関する指標
人口への歯科医療の提供レベルを特徴付ける指標は、特定のサービスエリア (市、地区など) に対して計算されます。
1. 人口の歯科治療へのアクセス率:
2. 歯科治療へのアクセス指標:
3. 住民 10,000 人当たりの既存の歯科関連職への人口の提供:
4. 住民1万人当たりの歯科医師の配置数：
5. 人口に対する歯科用ベッドの提供の指標:
したがって、21 世紀初頭の科学的労働組織の諸側面である歯科医療組織化の基本に関する知識を習得することは、新たな手法の導入と併せて歯科医師の専門レベルの向上に大きく貢献することになるでしょう。診断、治療、リハビリテーションを臨床現場に組み込むことで、歯科医療の質が向上します。
5. コントロールの質問
1. 歯科治療の段階は何ですか?
2. 歯科治療を提供する機関の種類を挙げてください。
3. 外来歯科治療はどのように行われますか?
4. 歯科医院を分類してください。
6. 歯科医院の主な仕事と機能は何ですか?
7. 歯科医院の人員配置基準は何ですか: 歯科医師。 救急隊員。 若手医療スタッフ？
8. 独立した歯科医院の構造は何ですか?
9. 歯科機関の登録業務はどのように組織されていますか?
10. 歯科医の主な仕事は何ですか?
11. 救急外来の歯科治療はどのように行われますか?
12. 歯科機関は国民の健康診断をどのように実施していますか?
13. 健康診断の付帯者を列挙しますか?
14. 歯科患者の診療観察の有効性はどのように評価されますか?
15. 整形外科の仕事を組織する手順は何ですか?
16.歯周病キャビネットの任務と仕事の組織は何ですか?
17. 医療ユニット (MSCh) における歯科医療組織の特徴は何ですか?
18. 子供の歯科治療はどのように行われますか?
20. 子供に医療を提供する際、小児歯科医師はどのような活動を行うべきですか?
21. 歯科医院の活動は教育チームでどのように組織されていますか?
22. 矯正歯科医は子供にどのような医療ケアを提供すべきですか?
23. 歯科医兼外科医は子供たちにどのような医療を提供すべきですか?
24. 歯科衛生士は子供に医療的ケアを提供するためにどのような活動をすべきですか?
25. 農村部の人々の歯科医療組織にはどのような特徴がありますか?
26. 農村部の人々に歯科医療を提供する段階について説明します。
27.共和制（地方、地域）の歯科医院の仕事の組織の構造と特徴は何ですか？
28. 歯科疾患の一次、二次、三次レベルの予防に関連する活動を列挙してください。
29. 口腔の計画的衛生化の主な形式と方法を列挙します。
30. 組織化されたグループにおける口腔衛生の特徴を特定しますか?
31. 消毒されたとみなされるのはどの子供ですか?
32.歯科サービスにおける主な会計および報告文書は何ですか?
33. 歯科サービスの年次報告書の主要なセクションについて説明します。
34. 歯科サービスの主な品質指標は何ですか。
虫歯(図 2.1) は依然として歯科分野における緊急の問題です。 この病気は歯が生えた後に発生します。 これは、硬い歯組織の脱灰とタンパク質分解のプロセスに基づいており、空洞の形で欠損が形成されます。
米。 2.1.虫歯
2.1. う蝕性病変の評価基準
集団の歯の硬組織の状態を評価する基準は、仮歯と永久歯のう蝕の有病率と強度です。
う蝕の有病率 - これは、検査を受けた総数に対する齲蝕の兆候 (虫歯、詰め物または抜歯) の少なくとも 1 つを有する人の数の割合をパーセンテージで表したものです。
12 歳児の虫歯有病率に関する WHO の評価基準。
12 歳児の虫歯有病率 (WHO 基準): 0 ～ 30% と低い。 平均31〜80%。 高い 81 ～ 100%。
虫歯の強さ - これは、1 人の患者または患者グループについて個別に計算された、う蝕病変 (う蝕歯、詰め物歯、および抜歯歯) の臨床徴候の合計です。
料金について 仮歯のう蝕の強さインデックスが使用されます:
. kpu (h)- 検査を受けた小児 1 人の虫歯に罹患した歯、詰め物をした歯、抜歯した歯の合計。
. kpu (p)- 検査を受けた一人の子供の虫歯の影響を受けた歯の表面の充填と除去の合計。
ノート。抜歯された歯または表面の数を決定する場合、歯根の生理的吸収の前に時期尚早に除去された歯または表面のみが考慮されます。
料金について 永久歯の虫歯の強さインデックスが使用されます:
. KPU (h)- 検査を受けた患者のうち、う蝕の合併症によりう蝕の影響を受けた歯、詰められた歯、または除去された歯の数。
. KPU (p)- 検査を受けた患者の、う蝕の合併症により封鎖され除去された、う蝕の影響を受けた歯の表面の合計。
ノート。前方グループの歯が除去された場合、KPU インデックス (n) を計算するときに 4 つのサーフェスが考慮され、咀嚼グループの歯が除去された場合は 5 つのサーフェスが考慮されます。 う蝕の強度の指標を決定するとき、局所的なエナメル質脱灰の形でのう蝕の初期形態は考慮されません。
料金について 歯が生え変わる時期の虫歯の強さ(6歳から12歳まで)インデックスを使用 CPUと kp歯と表面。 仮歯および永久歯および表面のう蝕の強度を計算します。 別々に。
検査を受けたグループの虫歯の強さ- これは、歯または表面のう蝕の強度の個々の指数の合計と検査された数の比です。
12歳の子供と成人の齲蝕の強さのレベル（KPU指数による）（WHO基準）：
2.2. ロシアの人口における虫歯の有病率と程度
現在、虫歯はロシア連邦の子供と成人の間で最も一般的な歯科疾患の 1 つです。
ロシア人口の主要な年齢層を対象に実施された歯科疫学調査（2009年）によると、 う蝕の有病率 6歳児では84%でした。 仮歯のう蝕の平均強度 kpu (h) インデックスによると - 4.83、「k」コンポーネントは 2.9、「p」 - 1.55、「y」 - 0.38 です。
ロシアの人口における永久歯のう蝕の平均有病率と強度:
与えられたデータは、ロシア連邦の 47 地域に住む 55,391 人を対象とした国家疫学歯科検査の結果です。 調査は 2007 年から 2008 年に実施されました。 WHOが提案した歯科状態を評価するためのコードと基準を使用します。
得られた結果によると、異なる領域の虫歯の発生率は同じではありません。 最も重要な関係は、仮歯と永久歯のう蝕の強度と飲料水中のフッ化物含有量の間に見られました。フッ化物濃度が 0.7 mg/l 以上では低くなり、フッ化物含有量が 0.7 mg 未満では増加します。 /l. この依存は、6 歳、12 歳、15 歳の年齢層でより明確に見られます。 成人ではこの傾向はそれほど顕著ではありませんが、これはおそらく多くのう蝕原性因子の作用によるものと考えられます (図 2.2、2.3)。
米。 2.2.飲料水中のフッ素濃度が異なる地域における仮歯のう蝕の平均強度
米。 2.3.飲料水中のフッ素濃度が異なる地域における永久歯のう蝕の平均強度
都市部と農村部の人口における虫歯の強度の平均指標には大きな違いはありませんでした。
WHOの12歳の段階によるう蝕強度の低レベルは27地域で記録され、中レベルは19地域、高レベルは1地域で記録された。
ほとんどの地域の成人人口における虫歯の強度レベルは、WHO の段階に従って高いと評価されました。
第 2 回全国歯科疫学調査の結果を分析したところ、10 年前（1999 年）のデータと比較して、小児では永久歯の平均う蝕強度が低下しているのに対し、成人および高齢者では平均永久歯のう蝕の程度が減少している傾向が明らかになりました。 、依然として高いままです。
2.3. 歯科治療の必要性
ロシアの人口
人口調査の結果により、硬い歯組織のさまざまな種類の治療の必要性を判断することが可能になりました。 したがって、6 歳児の 52% は仮歯の 1 つの表面の充填を必要とし、45% は 2 つ以上の表面の充填を必要としています。 それぞれ 13% と 22% が歯内療法と抜歯を必要としています。
この年齢層における永久歯の治療の必要性は、主に予防措置の必要性、特に第一永久大臼歯の亀裂をふさぐこと（52％）、再石灰化療法の処方（51％）、歯の詰め物などの必要性に減りました。永久歯の表面 (13%) と 2 つの表面 (5%)。
12 歳のグループでは、歯の詰め物の必要性 (46% - 1 つ、21% - 2 つの表面以上)、歯内療法と永久歯の除去 (それぞれ 8 % と 10%) の必要性が急増しています。予防措置（第二永久大臼歯の亀裂の封鎖）の必要性は依然として高い（48%）。
15歳では、リストされたタイプの歯科治療の必要性が増加し、整形外科的治療、つまり人工歯冠の製造の必要性が決定されます。
成人では歯の詰め物、補綴（55％）、抜歯（23％）のニーズが引き続き高い一方、高齢者は主に補綴（63％）と抜歯（35％）を必要としています。
2.4. う蝕の危険因子
地域的な要因:
歯垢の存在（口腔衛生不良）。
食事中に発酵しやすい炭水化物が多く含まれている。
口腔液の量的および質的組成の変化。
エナメル質の耐う蝕性が低い。
永久歯の萌出中の亀裂のエナメル質の不完全な石灰化。
プラークの滞留に寄与する要因の存在（歯の位置の異常、除去できない歯列矯正および整形外科の構造、詰め物の端の張り出しなど）。
一般的な要因:
飲料水中のフッ素含有量が低い。
偏った食事、ミネラル（主にカルシウムとリン酸塩）、ビタミンの栄養不足。
体性疾患（消化管、内分泌系の慢性病理）、代謝障害、ビタミン欠乏症; 顎顔面領域の先天異常。
体への極度の影響、ストレス。
不利な生態学的状況。 以下のグループは虫歯のリスクが最も高くなります。
妊娠中の女性および幼児（0歳から3歳まで）。
永久歯が生える時期の子供。
口腔の衛生管理が困難な方（歯列矯正や整形外科的構造が除去できない、歯の位置に異常があるなど）。
危険な産業（化学、製菓など）の労働者。
2.4.1. う蝕のリスクを判定する方法
衛生評価
口
プラーク歯科用プローブで口腔を検査するとき、およびインジケーター手段を使用するときに、視覚的に検出されます。
1) 錠剤、エリスロシン、フクシンを含む溶液（錠剤） エスポ プラク(「パロ」)、 「レッドコート」（「バトラー」）、プラークインジケーターソリューション （"大統領"）や。。など。;
2）ヨウ素含有溶液（ルゴール溶液、シラーピサレフ溶液）（図2.4）。
３）紫外線で歯垢を可視化するためのフルオレセインを含む製剤。
米。 2.4.シラー・ピサレフ溶液で染色したプラーク
口腔の衛生状態を判断するための指標
1. 幼児におけるプラーク評価指数（最初の歯が生えた瞬間から3年まで）（Kuzmina E.M.、2000）。
この指標を視覚的に、または歯科用プローブを使用して評価するには、口腔内のすべての歯の歯垢の存在を確認します。
コードと評価基準:
0 - プラークがない。
1 - 歯垢の存在。 指数計算:
ここで、IG は幼児の衛生指数です。 結果の解釈
2. フェドロフ・ヴォロドキナ指数(1971).
5〜6歳未満の小児の口腔の衛生状態を評価するために推奨されます。 指数を評価するために、下顎の前歯 6 本の前庭表面 (83、82、81、71、72、73) が染色されます。
コードと評価基準:
1 - 染色の欠如;
2 - 歯冠の表面の 1/4 を染色します。
3 - 歯冠の表面の 1/2 を染色します。
4 - 歯冠の表面の 3/4 を染色します。
5 - 歯冠の表面全体の汚れ。 指数計算
ここで、IG はフェドロフ・ヴォロドキナ衛生指数です。
結果の解釈
3. 虫歯の衛生パフォーマンス指数
口RNR(Podshadley A.G.、Haley P.、1968)。 インデックス歯:
16、11、26、31 - 前庭面。
36、46 - 口腔表面。
人差し指がない場合、同じ名前のグループ内で隣接する歯が染色されます。
検査された歯の表面は 5 つのセクションに分かれています。
1 - 内側。 2 - 遠位。
3 - 咬合中間部。
4-中央。 5 - 子宮頸部の中央。
コードと評価基準:
0 - 染色の欠如;
1 - 任意の強度の着色。 指数計算:
ここで、РНРは口腔衛生の有効性の指標です。
結果の解釈
4. 口腔衛生指数 IGR-U
(OHI-S - 口腔衛生指数 - 簡略化; Greene J.S.、Vermillion J.K.、1964)。
歯垢（指示薬溶液で人差し歯の表面を染色することにより）および歯石（プロービングにより）の存在を判定します。
インデックス歯:
16、11、26、31 - 前庭面。 36、46 - 口腔表面。 プラークを評価するためのコードと基準:0 - プラークは検出されませんでした。
1 - 歯の表面の 1/3 以下を覆う柔らかい歯垢、または何らかの量の色素沈着した歯垢が存在する。
2 - 歯の表面の 1/3 以上 2/3 未満を覆う柔らかい歯垢。
3 - 歯の表面の 2/3 以上を覆う柔らかい歯垢。
歯石を評価するためのコードと基準:
0 - 歯石は検出されませんでした。
1 - 歯肉縁上の歯石が歯の表面の 1/3 以下を覆っている。
2 - 歯の表面の 1/3 以上 2/3 未満を覆う歯肉縁上の歯石、または歯の頸部領域に歯肉縁下の歯石の別個の沈着物が存在する。
3 - 歯の表面の 2/3 以上を覆う歯肉縁上の歯石、または歯の頸部周囲の歯肉縁下の歯石の顕著な沈着物の存在。
指数計算:
ここで、IGR-U は口腔衛生の簡略化された指標です。
結果の解釈
5. API 近位プラークインデックス(ランゲ D.E.、プラグマン H.、
1977).
染色の助けを借りて、歯の接触面および歯間空間上の歯垢の存在を判定します。
II および IV 象限 - 前庭表面から。 I および III 象限 - 口腔表面から。
評価基準:
0 - プラークがない。
1 - 歯間腔内のプラークの存在。 指数計算:
ここで、API は歯の近位表面のプラーク指数です。
結果の解釈
2.5. 口腔液と歯垢の特性の評価
唾液分泌速度の測定。
食後1.52時間以内に唾液を採取することが推奨されています。 患者には、この期間中はガム、甘いもの、喫煙、多量の水を飲むこと、口をすすぐことを控えるべきであると事前に警告されます。
決定するため 刺激を受けていない唾液分泌の割合安静中の患者が口腔内の唾液を漏斗を使って試験管に5分間吐き出します。 選択速度 刺激された唾液パラフィンボールを噛んだときに分泌される唾液を試験管に採取することによって測定されます。
どちらの場合も、収集された唾液の量が記録され、唾液分泌速度（ml/分）が測定されます。
標準:
刺激を受けていない場合の唾液分泌速度は 0.2 ～ 0.5 ml/分です。
機械的刺激あり - 1〜3 ml /分。
唾液の粘度の測定。試験は、空腹時または食後 3 時間後にオズワルド粘度計を使用して行われます。 測定は 3 回行われます。
ノルム - 4.16 ユニット; 唾液の粘度が 2 倍以上増加した場合は、エナメル質の虫歯抵抗性が低いことを示します。
CRT バッファー システムを使用して唾液のバッファー特性を診断するための高速メソッド。
このシステムには、テストインジケーターストリップとコントロールトーンスケールが含まれています。 刺激された唾液を 1 滴、滅菌ピペットを使ってテストストリップのパッドに塗布します。 5 分後、ストリップの色をカラーテーブルと比較して結果を評価します (図 2.5)。
インジケーターストリップの色:
. 青 (pH>6.0)- 高い（通常の）バッファ容量。
. 緑 (рН=4.5-5.5)- 平均的な（標準以下の）バッファ容量。
. 黄色 (pH<4,0) - 唾液の緩衝能力が低い。
ノート。染色が不均一であることが判明した場合は、結果をより低い値に解釈してください。
米。 2.5. CRTバッファーシステムを用いた唾液のバッファー容量の測定
口腔液と歯垢の pH 測定。正確なpH測定 口腔液プラーク検査は、pH 選択性電極を使用して行われます。 朝の空腹時に混合唾液を20ml採取します。 後
同じサンプルを 3 回調査して平均を計算します。 電極を舌下領域に配置することで、患者の口腔内の口腔液の pH を直接測定できます (安静時の標準値は pH です)。 6,8-7,4; pH 6.0 未満では、唾液はエナメル質の脱灰のプロセスに寄与します）。
歯垢の pH を測定するには、綿のロールを使用して歯を唾液から分離し、空気で乾燥させます。 電極は頸部領域の歯の前庭面と口腔面に順次配置され、装置の測定値が記録されます（安静時は正常） 6,5-6,7, エナメル質の脱灰プロセスが始まる歯垢の臨界pH値 - 5,5-5,7).
う蝕原性細菌の数を測定するための高速な方法 (ミュータンス菌と 乳酸菌） CRTバクテリアシステムを使用。研究のために、刺激された唾液または歯垢サンプルが収集され、寒天でコーティングされたプレートに播種されます（寒天は、 ミュータンス菌また 乳酸菌）これを37℃で48時間インキュベートします。
寒天表面で増殖したコロニーの密度を参照表の密度値と比較します。 コロニー密度 ミュータンス菌と 乳酸菌10 5 CFU/ml以上虫歯のリスクが高いことを示します。 10 5 cfu/ml未満- ほぼ低い（図2.6）。
ノート。検査前に、患者は抗菌性リンスを使用すべきではありません。専門的な口腔衛生は推奨されません。
う蝕の予防における明らかな進歩にもかかわらず、この病気は、特に修復治療費の着実な増加と、う蝕の合併症と歯との関係の新たな証拠と関連して、依然として世界のほとんどの国で深刻な公衆衛生上の問題を引き起こしている。多くの一般的な体性疾患。
米。 2.6. CRT 細菌システムを使用して測定された乳酸菌コロニー密度の変異体
歯列弓内の歯を指定し、歯科検査の結果を記録する便宜のために、さまざまなスキームが使用されます。
わが国では、1876 年に提案されたジグモンド・パーマー方式が長い間使われてきましたが、この方式によれば、各象限の歯には 1 から 8 までの番号が付けられています。 中切歯から親知らずまで。 永久歯にはアラビア数字が、乳歯にはローマ数字が使用されます。 歯が上顎または下顎、およびその位置の側面に属するかどうかは、象限を区切る水平線と垂直線の交差方向によって決まります (図 2.7)。
現時点では、より便利なデジタル システムを使用することをお勧めします。 国際歯科医師連盟 (FDI) のシステムは世界で広く使用されています。 このシステムは、世界保健機関 (WHO) および国際標準化機構 (ISO) によって推奨されています。 このシステムでは、Zsigmond-Palmer システムと同様に、各象限の各永久歯が 1 から 8 までの番号で指定されます。 仮歯も 1 ～ 5 の番号で示されます。象限は時計回りに番号が付けられます。
ケ、右上の象限から始めます。 永久咬合では、象限は 1 から 4 まで、ミルクバイトでは 5 から 8 まで番号が付けられます。したがって、各歯は 2 つの数字で指定されます。最初の数字は象限の番号、2 番目の数字は歯の番号です。象限の歯。 したがって、たとえば、左から 2 番目の上顎小臼歯は歯 24 として指定され、左上の横仮切歯は 62 として指定されます (図 2.8)。
2.6. う蝕の理論
米。 2.7.ジグモンド・パーマー系
米。 2.8.外国直接投資制度
温度37℃で4〜6週間。 乳酸発酵生成物の影響下で、虫歯時のエナメル質の変化とある程度似たエナメル質の脱灰が起こりました。
1928 年に DA。 エンティンは、虫歯の物理化学的理論を開発しました。これによれば、歯の硬組織は、口腔液 (唾液) と歯髄 (血液) の 2 つの媒体の境界にある半透膜です。 科学者は、歯髄からのエナメル質への栄養が妨げられ、エナメル質に対する外部因子、特に微生物の影響が増大するため、求心方向の浸透流の優勢が歯の硬組織に病理学的変化を引き起こすと信じた。 、虫歯の原因となります。
他の理論も知られています。D.A. の神経栄養理論です。 Entina (1928)、虫歯の生物学的理論、I.G. Lukomsky (1948)、A.E. の交換理論 Sharpenak (1949)、虫歯の病因に関する作業概念 A.I. リバコワ (1971)。
齲蝕は、歯が生えた後に現れる感染過程であり、硬歯組織の脱灰とタンパク質分解が起こり、続いて空洞の形で欠損が形成されることが確立されている。
エナメル質の脱灰と虫歯病巣の形成の主な原因は次のとおりです。
カル酸。 乳酸が主役です。 酸は、プラーク微生物による食事性炭水化物の発酵中に形成されます。
炭水化物の過剰摂取や口腔の衛生管理が不十分であると、う蝕原性微生物が歯の表面に蓄積して増殖し、歯垢が形成されます。 炭水化物を継続的に摂取すると、炭水化物の pH が酸性側に局所的に変化します。 臨床研究および実験研究では、このことは、グルコースなどの単糖が歯垢に侵入したときの歯垢の pH 変化の動態を反映するステファン曲線によって説得力をもって証明されています (図 2.9)。
まず、歯垢のpHが4.5まで急激に低下し、その後インジケーターは30〜40分以内にゆっくりと正常に戻ります。 将来的に pH の低下が絶えず繰り返されると、脱灰の結果として表面下の病変 (う蝕スポット) が形成され、その後う蝕が生じます。 この場合、歯の硬組織の構造の状態が非常に重要です。
う蝕に対する歯の抵抗性（う蝕抵抗性）は、エナメル質および他の歯組織の完全な化学組成、構造、透過性によって形成されます。 同様に重要なのは、口腔液（唾液）の量とその石灰化の可能性です。 炭水化物バランスの取れた食事、良好な口腔衛生、飲料水中の最適なフッ化物含有量も、虫歯抵抗性の要素です。
歯の組織の発達中に発生した違反の場合、口腔液のパラメータが変化したときのエナメル質の成熟、不十分な場合
米。 2.9.ステファンカーブ
2.7. 虫歯における歯垢、唾液、エナメル質の透過性の役割
エナメル質には多くの表面構造が決定されていることが知られています。 エナメル器官の減少した上皮であるキューティクルは、咀嚼時の摩耗の結果として歯が生えた直後に消失し、部分的にエナメル質の表面下層にのみ残ります。
機能している歯の表面は、唾液の影響下で形成されるタンパク質と炭水化物の複合体であるペリクル（後天性キューティクル）でさらに覆われています。 ペリクルはエナメル質の表層に浸透することでエナメル質表面にしっかりと結合します。
次の表面層はペリクル上に形成されます プラーク、これはエナメル質の表面にある柔らかい堆積物です。 この物質を指す場合、「歯垢」、「バイオフィルム」などの用語が使用されます。
ほとんどの場合、歯垢は強力な虫歯の原因として作用するため、慎重かつ定期的に歯垢を除去する必要があります。
プラークの形成における重要な段階は、さまざまな種類の微生物がそのマトリックスに取り込まれることです。 これらの微生物と体全体との間の関係は、歯垢および歯周組織が無傷な状態を維持する、歯垢における特定の微生物恒常性を提供します。 有害な内的および外的要因の影響下で既存のバランスが崩れると、虫歯などの病状の発症につながります。
非常に多様な種類のプラーク微生物の中で、酸生成微生物は潜在的にう蝕原性があると考えられています。 現代の概念によれば、酸生成菌株は虫歯プロセスの最も可能性の高い感染因子の 1 つです。 セント ミュータンスと 乳酸菌。と仮定されます セント ミュータンスう蝕におけるエナメル質の脱灰の開始を開始します。 乳酸菌は後の工程に含まれており、欠損段階の虫歯に活躍します。
プラークの形成、組成、性質および機能は、口腔および体全体の状態と密接に関係しています。 う蝕原性があると考えられている
歯垢の可能性は、例えば、食品中の砂糖の過剰摂取、飲料水中のフッ化物の不足、不十分な口腔衛生などの一般的および局所的な危険因子によってのみ実現されます。
歯垢の組成と性質は唾液と密接に関係しています。 虫歯に対する歯の感受性または耐性は、分泌速度、緩衝能、水素イオン濃度（pH）、殺菌活性、ミネラルおよび有機成分の含有量などの唾液パラメータによって決まります。
唾液で歯を洗う過程で、歯垢や歯の組織内の物質が除去されます。 カルシウムイオンとリン酸イオンの交換が唾液と歯のエナメル質の間で起こり、その結果、エナメル質、歯垢、唾液の表層でそれらの平衡が確立されます。 これは、唾液のカルシウムイオンとリンイオンの過飽和によって促進されます。
虫歯から歯を守る上で重要な役割を果たしているのは、酸やアルカリを中和する唾液の緩衝能力です。 唾液の緩衝能力は炭酸塩、リン酸塩、タンパク質に基づいています。
唾液中の水素イオン濃度は中性の範囲にあります。 歯垢では、う蝕の原因となる状況が存在しない場合の pH は、実際には唾液の pH と等しく、唾液緩衝系によって主に制御されます。
さらに、唾液の緩衝能力により、う蝕時の表面下の病変の再石灰化とさらなる脱灰の停止が可能です。
唾液の保護機能。唾液には石化作用があります。 この事実の最も直接的な証拠は、頭頸部の腫瘍に高線量の放射線を照射した結果、唾液腺の機能が停止した後に「ブルーミング」う蝕が発生することです。 このような虫歯は非常に破壊的であるため、数週間以内に通常は虫歯になりにくい歯の表面に影響を及ぼし、歯の完全な破壊を引き起こします。
虫歯を防ぐ唾液の主な性質:
食物とともに口腔に入る糖の希釈と除去。
歯垢中の酸の中和。
硬い歯組織の再石灰化のためのイオン源。
人間の歯は、カルシウム、リン酸イオン、ヒドロキシルイオンが過飽和しているため、唾液に溶けません。 歯のミネラル分は主にこれらのイオンで構成されています。 代謝プロセスの動的平衡では、カルシウムイオンとリン酸イオンによる唾液の過飽和が保護を提供します。
脱灰から。 唾液の過飽和状態は、歯垢の pH が十分に低く、ヒドロキシルイオンとリン酸イオンの濃度が臨界値を下回った場合にのみ克服されます。
エナメルの浸透性。研究に利用できる数少ない生理学的特性の 1 つは、硬い歯組織、特にエナメル質の透過性です。
エナメルの透過性は多くの要因や条件に依存します。 一部のイオンが結晶に侵入し、結晶内交換に関与する可能性があるという証拠があります。 たとえば、フッ素はエナメル質ハイドロキシアパタイト結晶の表層にあるヒドロキシルイオンを置換し、耐酸性を高めます。
加齢とともに増加する硬組織の石灰化の程度は、エナメル質への物質の浸透速度と深さに大きな影響を与えます。 さらに、エナメル質の透過性のレベルは、物理的および化学的要因の影響で変化する可能性があります。 エナメル質への物質の浸透の速度と深さは、浸透する物質の性質、歯との接触時間によって異なります。 フッ素イオンはエナメル質に 15 ～ 80 ミクロンしか浸透しません。
2.8. う蝕の分類
国内の歯科で最も広く使われているのが、 地形分類虫歯。
1. 初期齲蝕、または染色段階の齲蝕。
2. 表在的な虫歯。
3. 中程度の虫歯。
4. 深い虫歯。
齲蝕の合理的な体系化は推奨されています。 WHO 国際歯科疾患分類 ICD-C-3、ICD-10 に基づく、どのう蝕（コード K02）に応じて次のように分類されます。
K02.0。 エナメル質の虫歯。 白い（白亜のような）斑点の段階（初期虫歯）。 K02.1。 虫歯。 K02.2。 セメント齲蝕。 K02.3。 浮遊虫歯。 K02.4。 歯牙破壊症。 小児黒色腫。 メラノドントクラシア。
このセクションからは、内部および外部の病的歯の吸収は除外されます (K03.3)。 K02.8。 その他の特定の虫歯。 K02.9。 う蝕、詳細不明。 ICD-C-3 では、「深部カリエス」の診断はありません。 現在、臨床歯科学の ICD 分類への移行に関連して、深部う蝕の臨床像と治療が ICD-C-3 の枠組みに適合し、許容されるため、「深部う蝕」の診断の除外が正当化されています。私たちは、深いう蝕を歯髄疾患のセクションに帰し、コード K04.00 に従って初期の歯髄炎または歯髄充血とみなします。
E.V. によって提案された虫歯の分類。 ボロフスキーと P.A. Leus (1979) には、病変の深さ、局在化、経過および強度を考慮した疾患の臨床形態が含まれています。
ボロフスキー・レウスう蝕の分類
2.9. う蝕の病理学的解剖学
エナメル質のステイン段階のう蝕では、病変は三角形の形で現れ、その底面は外表面を向き、頂点はエナメル質と象牙質の境界に向けられています。
偏光顕微鏡では、エナメル質の病変の範囲に応じて、脱灰の度合いが異なる 3 つから 5 つのゾーンが決定されます (図 2.10)。
米。 2.10.染色段階のう蝕中の脱灰ゾーンの概略図（偏光顕微鏡）： 1 - 表面（無傷）層。 2 - 病変の本体。 3 - ダークゾーン。 4 - 透明ゾーン
ゾーン 1 - 無傷のエナメル質に対して幅が最大 50 μm の表面層。
ゾーン 2 - 中央ゾーン (病変本体) で、脱灰がさらに顕著で、微小空間の体積が最大 25% 増加します。 エナメル質の浸透性が非常に高い。
ゾーン 3 は、微小空間の体積が 15 ～ 17% 以内にあるダーク ゾーンです。
ゾーン 4 - 内層、または透明ゾーン。マイクロスペースの体積は次のとおりです。
0,75-1,5%.
虫歯。象牙質う蝕は、エナメル質と象牙質の接合部の破壊から始まり、象牙細管に沿って歯髄に向かって広がります。 保護プロセスは象牙質と歯髄で行われます。 象牙細管は硬化し、象牙芽細胞の突起は切り取られます。
中心方向に移動します。 象牙質と歯髄の境界における保護反応の結果、置換象牙質、つまり不規則な象牙質が形成されます。象牙質は、象牙細管の配向性の低い配置によって正常なものとは異なります。
齲蝕では、象牙質のミネラル成分の脱灰、有機基質の崩壊および溶解により、象牙質の構造的完全性が損なわれます。 象牙質のう蝕病変の焦点では、5 つのゾーンが区別されます。
(図2.11)。
米。 2.11.虫歯の場合の象牙質の損傷ゾーン: 1 - 無傷の象牙質。 2 - 半透明の象牙質。 3 - 透明な象牙質。 4 - 曇った象牙質。 5 - 感染した象牙質
ゾーン 1 - 正常な象牙質。 このゾーンでは、象牙細管の構造は変化せず、象牙芽細胞の突起が象牙細管を満たします。
ゾーン 2 - 半透明の象牙質。 半透明の象牙質の層は、象牙細管間の象牙質の脱灰の結果として形成されます。 さらに、象牙細管内にはミネラル沈着物が観察されます。 このゾーンでは微生物は検出されません。
ゾーン 3 - 透明な象牙質。 このゾーンの脱灰の程度はより顕著です。 臨床的には、これは象牙質の軟化によって現れます。 ただし、コラーゲン線維の一部は無傷のままであるため、良好な条件下ではこのゾーンが再石灰化する可能性があります。 このゾーンには微生物は存在しません。
ゾーン 4 - 象牙質の濁り。 このゾーンでは、象牙細管の拡張が決定されます。 コラーゲン線維が大幅に崩壊するため、この象牙質ゾーンの再石灰化は事実上不可能です。 このゾーンでは、拡張した象牙細管内に微生物が常に存在します。 臨床的には、象牙質は軟化しているため、原則として除去する必要があります。
ゾーン 5 - 感染した象牙質。 象牙質のすべての構造が微生物で飽和した崩壊ゾーン。 この領域は治療中に完全に除去する必要があります。 虫歯の場合、歯髄にも変化が起こることがあります。 これらの変化の重症度は、病変の経過と深さによって異なります。 白斑段階の虫歯および表在性虫歯の場合、通常、歯髄には変化がありません。 虫歯の進行が象牙質にまで及ぶ場合、歯髄の血管や神経線維に顕著な形態変化が見られます。 見当識障害と象牙芽細胞数の減少が観察されます。 象牙芽細胞の刺激により、代替象牙質が形成されます。
2.10. う蝕の診断、臨床像、鑑別診断
2.10.1. う蝕の診断方法
初期齲蝕の場合、主に白斑段階にある場合は、アクセス可能な歯の表面を視覚的に検査することをお勧めします。 通常、このために歯垢を取り除き、空気流で乾燥させます。 この手順の結果、白色または色素沈着の少ない斑点の形で表面下欠陥がある領域は、健康なエナメル質とは色が異なります。
初期病変におけるエナメル質の高い透過性により、歯組織の生体染色による染色段階でのう蝕の局在性、およびある程度の脱灰の程度を確立することができます。 このような研究では、歯の表面をプラークから取り除き、唾液から分離し、乾燥させる必要があります。 通常は 2% メチレンブルー溶液で染色します。 溶液を洗い流した後の患部の色の濃さは、脱灰の程度に応じて、淡い青色から濃い青色まで変化します（図2.12）。
この方法は、着色が生じない歯の硬組織の非う蝕病変（形成不全、フッ素症）を伴う初期う蝕の鑑別診断に便利です。 また、再石灰化療法の有効性を監視するのにも役立ちます。
う蝕の初期形態、詰め物やインレー周囲の二次う蝕を検出するには、透過照明法が使用されます。ハロゲンランプからの指向性光線でライトガイドを通して歯の組織を照らします。 この目的のために、申請してください
特殊な照射器。 透過照明では影響を受けた領域がより暗く見えます。
米。 2.12. 2%メチレンブルー溶液で染色したエナメル質脱灰病巣
さらに、う蝕の診断には、歯の組織を反射光で検査し、その発光を紫外線で利用します。 最近では、レーザー光源を使用して硬歯組織の発光を測定しています。
機械の使用 カヴォ・ダイアグノデント
この装置は、歯の見えにくい表面上の虫歯病変を含む初期の虫歯病変の早期発見に使用されます。 KaVo ダイアグノデント。
動作原理。レーザー ダイオードは、一定の長さ (655 nm) の赤色スペクトルのパルス光波を生成します。 光ファイバー要素を使用して光波が集中され、柔軟な光ファイバーライトガイドと特殊なノズルを備えたチップを使用して冷光ビームの形で歯の表面に直接照射されます。 病的に変化した歯組織は、無傷のエナメル質とは異なる波長の光波を反射します。 反射波の長さは装置の電子機器によって分析されます。 脱灰した歯組織が検出されると、音声信号が表示されます。 この装置は、エナメル質への最小限の損傷にも反応します。 診断精度は90%です。 蛍光強度は数値によって決定されます。
0-10 - 無傷のエナメル質。
10-25 - エナメル質内の脱灰。
25以上 - 象牙質齲蝕。
方法論。歯の表面から歯垢を徹底的に取り除き、唾液から分離し、乾燥させた後、ノズルを備えた装置の先端を検査領域に沿ってゆっくりと進めます（ノズルは歯の表面に接触して、または垂直に配置されます）。距離は 1.5 mm 以下）（図 2.13）。 より精度を高めるために、繰り返し測定が実行され、平均値が求められます。
米。 2.13.「KaVo DIAGNOdent」で初期う蝕病変を診断
非常に重要なのは、歯の組織を調べる方法であり、エナメル質損傷の初期段階が粗い表面を持つ領域の形で判断されます。 虫歯が進行すると
この方法を使用すると、病変の深さを評価し、痛みの領域を特定できます。
体温測定は非常に有益であり、これによりさまざまな段階の虫歯や歯髄の疾患の鑑別診断が可能になります。
電気歯根診断 (EOD) は虫歯の診断において一定の価値があります。 この方法により、歯髄の状態を判断することができます。 健康な歯は 2 ～ 6 μA の電流に反応します。 深いう蝕では、組織の電気的興奮性が 10 ～ 15 μA に低下する可能性があります。
う蝕の診断には X 線法が広く使用されており、これにより隣接面および歯肉縁下のう蝕病変、詰め物の下での二次う蝕を特定したり、う蝕の深さや歯の空洞との関係を確認したりすることができます。
当然のことながら、これらの重要な方法と並んで、調査の主な方法である質問と調査が最も重要です。
2.10.2. う蝕の臨床像
2.10.2.1。 白い（チョークのような）スポットの段階のエナメル質う蝕の臨床写真
(初期う蝕) (K02.0)
2.10.2.2。 限界内の欠陥がある場合のエナメル質う蝕の臨床写真 (K02.0) (表面う蝕)
2.10.2.4。 初期歯髄炎（歯髄充血）の臨床像 (K04.00)
(深い虫歯)
2.10.3. う蝕の鑑別診断
2.10.3.1。 白い（チョークのような）スポット（初期う蝕）の段階におけるエナメル質う蝕の鑑別診断（K02.0）
2.10.3.2。 限界内の欠陥がある場合のエナメル質う蝕の鑑別診断 (K02.0) (表面う蝕)
2.10.3.3。 歯科う蝕の鑑別診断 (K02.1) (中度う蝕)
2.10.3.4。 初期歯髄炎（歯髄高血症）の鑑別診断（K04.00）（深部カリエス）
2.10.4. セメントのう蝕 (K02.2)
歯冠部分と同様に、歯の根も虫歯の影響を受ける可能性があります。 根う蝕は主に 35 ～ 45 歳以上の人々に見られます。 歯根が損傷すると、セメント質のう蝕（K02.2）、歯根の象牙質のう蝕（K02.1）が発生する可能性があり、一定の条件下ではう蝕の停止（K02.3）が可能です。
根う蝕の発症の前提条件は歯肉の後退であり、その結果として根の一部が露出します。 口腔衛生状態が悪いことが非常に重要です。 重要な役割は、年齢、食事中の過剰な炭水化物、炎症性歯周病によって演じられます。
セメント質う蝕の直接の原因は、食事中の過剰な炭水化物と不十分な口腔衛生によるう蝕原性微生物の酵素活性の結果としてプラークに蓄積する有機酸です。 プラークのpH値が臨界レベルを下回ると、歯根のセメント質または象牙質の脱灰が起こります。
視覚的には、根の表面を乾燥させた後のセメントう蝕の病変は小さな黄色の斑点のように見えます。 セメントの厚さは薄いため、咀嚼や衛生処置中に露出した根の領域の表面からすぐに摩耗します。 その結果、セメント質う蝕は歯根象牙質まで急速に広がります。 根の象牙質のう蝕の敗北と初期段階のセメントは、脱灰の結果としてその色の変化を伴います。 歯根う蝕の経過は慢性的なことが多いです。 病変は根の表面に沿って広範囲に広がりますが、深さはそれほど広がりません。 通常、歯髄が侵されるまでは無症状です。 患者さんは美容面をより重視しています。
根のセメント質および象牙質のう蝕の鑑別診断は、歯冠の頸部のう蝕、くさび形欠損、エナメル質侵食と鑑別診断する必要があります。
初期段階のセメント齲蝕と歯根象牙質齲蝕の治療は、合理的な衛生手順、再石灰化療法の任命で構成されるべきです。 高品質の口腔衛生を条件とした保存的治療の結果、患部は徐々に色素沈着し、さまざまな茶色の色合いになります。 影響を受けた組織は緻密で光沢のあるものになります。 虫歯の空洞は満たさなければなりません。 充填の効果は、患者が衛生上の推奨事項を遵守するかどうかに大きく依存します。 炭水化物を中心としたバランスの取れた食事が重要です。
う蝕の虫歯は、Black のクラス V に従って準備されます。 銀アマルガム、グラスアイオノマーセメント、複合材料を充填材として使用できます。
2.10.5。 仮性う蝕 (K02.3)
現在、進行中の虫歯プロセスであっても、顕著な脱灰と同時にエナメル質の再石灰化が起こることが証明されています。 特定の条件下およびエナメル質の脱灰の程度によっては、虫歯の進行が止まる場合があります。 再石灰化の前提条件は、エナメル質の有機マトリックスの完全性です。
既往歴から、エナメル質の変色病巣が長期間存在していることが分かります。 いくつかの歯を失った場合の欠損の性質は同じです。 検査により、汚れの領域のエナメル質表面の粗さが明らかになりますが、表面層の完全性は壊れていません。
齲蝕斑点の色合いが多様であることから、白い齲蝕斑点は急速に進行する脱灰によるものであると考えることができます。 薄茶色の斑点は断続的なエナメル質脱灰の特徴ですが、暗褐色と黒色のう蝕斑は中断された脱灰プロセスを示します。 1つのスポットの領域に、脱灰の白い領域と異なる色合いの色素沈着の組み合わせがある場合、移行的なケースが観察されます。 これは、う蝕部位の異なる領域における脱灰と再石灰化のプロセスが不均一であることが原因である可能性があります。
齲蝕は齲蝕斑点の進行のどの段階でも停止できると考えられていますが、脱灰プロセスの安定化または停止は、白い齲蝕斑点が色素沈着した斑点に変化する場合にのみ可能です。 白と薄茶色の斑点があり、病理学的プロセスは主に断続的です。
色素沈着した基質の出現は、断続的な脱灰プロセスの兆候です。これは、脱灰と再石灰化という 2 つの相反するプロセスの強度に依存し、病理学的プロセスの崩壊または安定化につながる可能性があり、ほとんどの場合、茶色または黒色です。スポット。
エナメル質が酸にさらされても、必ずしもエナメル質に虫歯が発生するわけではありません。 唾液の緩衝作用により、再石灰化が可能ですが、部分的に脱灰します。
彫りの深いエナメル。 脱灰と再石灰化のプロセスは、局所的な要因（炭水化物、歯垢、口腔衛生レベル、飲料水中のフッ化物の存在）だけでなく、身体の一般的な状態（年齢、病気など）と密接に相互関係しています。 ）、また医学的および社会的要因（ライフスタイル、教育、収入など）も考慮します。 身体の一般的な状態は、唾液の分泌速度、量、口腔液の緩衝特性を変化させることにより、間接的に虫歯の進行に影響を与えます。
浮遊う蝕の発生において重要なのは、エナメル質の外側のほぼ無傷の表面層を保存することです。これは、イオン選択膜の特性を備えており、表面下の脱灰焦点の発生の機会を提供するだけでなく、再石灰化のために。
白いう蝕斑の場合、う蝕の原因となる状況が解消されると、口腔液の再石灰化特性または再石灰化薬の使用の結果として、脱灰の逆進行または停止が独立して発生する可能性があります。
虫歯の安定期である色素沈着した虫歯斑の場合、原則として再石灰化療法は効果がありません。 色素沈着スポットがある場合の歯科医の戦術は次のとおりです。 う蝕箇所のサイズが小さい場合、または衛生的処置が可能な場所に位置する場合、その状態を動的に監視することが可能です。 他の場合、特にスポットが接触面に局在している場合には、変化した組織を切除し、続いて欠損を埋めることが推奨されます。
臨床状況 1
30歳の患者さんが予防検査を受けに来ました。 口腔内を検査したところ、歯肉が充血し、腫れており、検査時に出血していることが判明しました。 歯は柔らかい被膜で覆われています。 歯 13、33、32、31、41、42 の歯頸部の前庭表面の歯垢を除去した後、白いチョーク状の斑点が見つかり、エナメル質の自然な光沢が失われました。 対応する歯のエナメル質の色の変化はこれまで検出されていませんでした。
1. この病状はどのような病変を指しますか?
2. 診断を行います。
3. さらにどのような診断方法を使用できますか?
4. 歯科疾患の鑑別診断を実施します。
5. この病気の治療計画を立てます。
臨床状況 2
患者さんが検査に来ました。 口腔内を検査すると、歯茎は淡いピンク色で、適度に湿っていることがわかりました。 35、36、47 番の歯の咀嚼面に色素沈着した亀裂があります。 プロービングには痛みはなく、プローブは亀裂の中に残ります。
1. 受験計画を立てます。
2. 歯科疾患の鑑別診断を実施します。
3. 診断を行います。
答えてください
1. う蝕病変の評価基準：
4）虫歯の強さ。
5) 唾液の分泌速度。
2. エナメル質の透過性は、以下の病気により増加します。
1）フッ素症。
2）エナメル質の侵食。
３）白い虫歯の段階の虫歯。
4）象牙質う蝕。
5) 中程度の重症度の全身性歯周炎。
3. ステファン曲線は以下を反映しています。
1）虫歯における唾液の粘度変化のダイナミクス。
2）虫歯時の唾液分泌速度の変化。
3) 口腔の衛生状態。
4）炭水化物の影響下での歯垢のpH変化のダイナミクス。
５）虫歯におけるエナメル質の透過性の程度。
4. 歯の硬組織の生体染色は次のように行われます。
１）白い虫歯の段階で虫歯を診断するため。
２）白い虫歯の段階の虫歯の治療用。
3) 象牙質う蝕の診断のため。
4) 口腔の衛生状態を判断する。
5) 慢性歯周炎を診断するため。
5. 以下の症状は象牙質う蝕の特徴です。
1）夜間の痛み。
2）発作性の痛み。
3) 化学的刺激物による短期的な痛み。
4）絶えずうずくような痛み。
5) 打診による痛み。
6. ICD-C-3 分類によれば、う蝕は次のように区別されます。
1) 中程度。
2）深い。
3）エナメル質のう蝕。
4）表面的。
5) 急速に進行する虫歯。
7. う蝕の斑点の色は次のような特徴があります。
1）虫歯の経過期間。
2）う蝕活動の程度。
3）歯の硬組織への損傷の深さ。
4）象牙質の形成過程への関与の程度。
５）エナメル質齲蝕から象牙質齲蝕への移行。
8. 象牙質齲蝕のある空洞は以下の場所にあります。
1) 歯髄;
2）象牙質。
3）エナメル質と象牙質。
4）エナメル。
5）歯周組織。
9. 象牙質齲蝕の場合は、窩洞を精査します。
1) すべての領域が痛い。
2）空洞の底の領域に痛みがある。
3）すべての領域で痛みがありません。
4）ある時点で痛みを伴う。
5）エナメル象牙質接合部の領域で痛みを感じます。
10. 虫歯の強度を判断するには、以下を使用します。
2) う蝕の有病率の評価。
正解
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
齲歯は依然として最も一般的な歯科病理の 1 つです。 う蝕のタイムリーな診断は、エナメル質脱灰の初期段階の特定と、歯の健康な硬組織と影響を受けた硬組織の明確な区別に基づいています。 虫歯の有病率と強度、および予防措置の有効性の分析は、虫歯の有病率と強度の指標に基づいて行われます。 これらの指標を決定することは、歯科医の業務に不可欠な部分です。
う蝕の予防と治療の有効性は、う蝕の進行の有病率、歯と表面のう蝕の強度、強度の増加、う蝕の強度のレベル、歯科治療のレベルなどの指標を使用して評価されます。
う蝕の有病率- これは、検査を受けた総数に対する齲蝕の兆候 (虫歯、詰め物または抜歯) の少なくとも 1 つを有する人の数の割合をパーセンテージで表したものです。
有病率を決定するには、う蝕（局所的脱灰以外）と診断された個人の数を、このグループで検査された総数で割り、その結果に 100 を掛けます。
検査を受けたグループのう蝕の有病率を評価するため、またはさまざまな地域でのこの指標の値を比較するために、12 歳児に対する WHO の評価基準が使用されます (表 2)。
う蝕の有病率
| 短い | 0-30% |
| 平均 | 31-80% |
| 高い | 81-100% |
主要な指標の 1 つは、 虫歯の強さ。 この目的のために、KPUの定量的値の定義が使用されます。ここで、Kは虫歯（未治療）の歯の数、Pは治療された（充填された）歯の数、Yは抜歯または治療される歯の数です。削除されました。 影響を受けたすべての歯と失われた歯の合計 - (K + P + U) - は、特定の人の虫歯プロセスの強さを特徴付けます。 このインデックスには 3 つのタイプがあります。歯の KPU (KPUz)、被験者の虫歯と詰め物の数のみをカウントする場合、虫歯の影響を受けた表面の KPU (KPU pov.)、および虫歯と詰め物の絶対数をカウントする場合の虫歯の KPU (KPUU)歯の中がカウントされます。 このインジケーターは最初の 2 つよりも感度が高くなります。 仮歯の場合指数 kn が計算されます - 仮咬合の虫歯と詰め物の数、またはそれぞれ kp pov (表面) と kpp - 虫歯と詰め物の数。 一時的な咬合における生理学的変化の結果として歯が除去または喪失された場合は考慮されません。 小児の混合歯列の場合仮歯の場合は 2 つの指標 kp、永久歯の場合は KPU が計算されます。 齲蝕損傷の全体的な強さは、インデックス kp + kp を合計することによって計算されます。
KPU指数の値に応じて、う蝕の強度の5つのレベルが区別されます：非常に低い、低い、中程度、高い、および非常に高い（表3）。
1972 年、T.F. Vinogradova は、小児における齲蝕の発生の動態の臨床分析に基づいて、齲蝕の分類を提案し、3 つの活動度の割り当てを提供しました。つまり、第 1 度、第 2 度、および第 3 度、または代償型、副代償型、および非代償型です (表4)。 著者は、病理学的過程の活動性を評価するこのアプローチでは、齲蝕は、歯内に齲蝕空洞が形成され、悪化する可能性がある歯組織の局所的脱灰を特徴とする、体の慢性的な病理学的過程とみなされると主張している。 、安定化し、さまざまな活動を獲得し、子供の生涯を通じてさまざまな程度であり、慢性的な病理学的プロセスの代償。 虫歯は慢性病理学的過程の主要な臨床症状です。
| 年 | 索引 | 1 度の活動 (補償済み) | 第 2 度の活動 (部分代償) | 3 度の活動 (非代償性) |
| 3 – 6 | kp | 3未満 | 3 – 6 | 6以上 |
| 7 – 10 | KPU+kp | 5未満 | 6 – 8 | 6以上 |
| 11 – 14 | CPU | 4未満 | 5 – 8 | 8以上 |
| 15 – 18 | CPU | 7未満 | 7 – 9 | 9以上 |
| 戦術： | 年に一度の点検。 予防策の実施 - 亀裂の閉鎖とフッ化物の予防。 | 少なくとも年に2回の検査と衛生管理。 | 少なくとも年に3回は衛生管理を行います。 小児科医に相談し、経口抗う蝕薬を処方し、合理的な衛生と栄養に関する推奨事項を行う必要があります。 |
検査中に明らかになった虫歯の数と虫歯の数、その局在、1年間の虫歯の成長、虫歯（ 強度ゲイン）は虫歯の症状と考えられており、それに基づいて病理学的プロセスの活動の程度を決定することができます。
1この記事は、ウファ市に住む625人の子供たちの歯科検査の結果を紹介している。 調査では保護者を対象としたアンケートが使用され、口腔衛生に対する意識、歯科疾患の危険因子、食事に関する質問が含まれていました。 疫学的歯科検査の結果は、ウファ市の6、12、15歳の子供の仮歯と永久歯の両方でかなり高いう蝕有病率（WHOの基準による）、歯周病と歯槽膿漏の有病率が高いことを示している。異常。 歯科検査と尋問の結果、子供の主要な歯科疾患の罹患率が高く、親の歯科教育レベルが低いことが確立されており、この集団では既存の予防策の改善が必要です。
普及率
歯周病
歯の異常
質問する
口腔衛生
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国家とその保健サービスの主な任務は、国民の健康を確保し、主要かつ最も蔓延している病気を予防するための最も効果的なプログラムを組織し、実施することです。
歯の状態は身体の全身状態を示す主要な指標の 1 つであり、歯科疾患の罹患率を減らすことを目的とした対策システムの開発は、国を改善するためのプログラムの不可欠な部分であるべきです。
公衆衛生の歯科的側面は、歯、歯茎、衛生レベルなどの病気の定量的兆候を反映する、有病率と強度という 2 つの主要な指標によって特徴付けられます。
現在、我が国の小児人口における歯科疾患の罹患率は非常に高く、口腔疾患の発症に影響を与える条件が好ましい方向に変化しなければ、歯科医療の質は多くの目的に左右されるため、さらなる悪化が予想される。要因、改善しない、主観的要因。
医療における緊急の問題の 1 つは、国民の歯科医療の質を評価する問題です。 これは、小児への歯科治療ケアの提供、特に虫歯や歯周病などの一般的な病気の治療に特に当てはまります。 歯科医療の質を評価するときは、環境要因と疫学的要因を考慮する必要があります。
病因因子を特定して排除し、病状の進行段階に的を絞って影響を与えることで、最大限の治療効果と予防効果を得ることができ、したがって歯科医療の質にプラスの影響を与えます。
同時に、ロシアのさまざまな都市で行われた疫学調査では、年齢と疫学状況に応じて、う蝕の有病率と強度が増加していることが示されています。
小児集団の疫学調査は、歯科罹患率の分析における主要なポイントであり、さまざまな地域での罹患率を比較し、歯科医療の質を決定し、治療予防プログラムを計画し、その有効性を評価するために必要です。 予防の主な目的は、病気の発生と発症の原因、条件を排除することと、有害な環境要因の影響に対する体の抵抗力を高めることです。
研究の目的歯科医療の質を向上させるために、ウファ市に住む子供たちの歯の状態を調査することが目的でした。
検査材料と検査方法
歯の状態を評価するために、WHO の専門委員会が推奨する指標が使用されました。
う蝕の有病率は次の式で求められます。
虫歯患者の数
有病率 = ——————————————— × 100%
検査した総数は
う蝕の強度は、仮咬合期では kp 指数、混合歯列期では kp + KPU、永久歯列期では - KPU で測定しました。 12 歳の小児における齲蝕の有病率と強度を評価するために、WHO ヨーロッパ地域事務局が推奨する基準を使用しました (T. Martthaller、D. O'Mullane、D. Metal、1996)。
歯周組織の状態は、KPI 歯周インデックス (Leus P.A.、1988) を使用して研究されました。 小児の口腔の衛生状態は、Fedorov-Volodkina 指数と簡易口腔衛生指数 (IGR-U) を使用して評価されました (J.C. Green、J.R. Vermillion、1964)。 歯、歯列、顎および咬合の異常は、モスクワ州立医科歯科大学の歯科矯正および小児補綴学科の分類（1990 年）に従って考慮されました。
調査では、口腔衛生に対する子供の意識、歯科疾患の危険因子、食事などの質問を含むアンケートが使用されました。
結果と考察
6 ～ 15 歳の小児 625 人の仮歯のう蝕の全体的な有病率は 57.86±1.56%、仮歯のう蝕の強度は 2.61±0.6 でした。 6歳から15歳までの625人の永久歯におけるう蝕の全体的な有病率は71.45±1.31でした。 %, 永久歯のう蝕の強度 - 2.36±0.52。 6歳の時点で、仮歯のう蝕有病率は92.19%±2.94でした。 12歳時は16.4±3.18でした。 %, 15 歳では 4.02±1.92% です。 永久歯のう蝕有病率には異なる傾向が観察されました。6 年目から 15 年目までは徐々に増加するため、6 年目のう蝕有病率が 18.64 ± 3.75% であった場合、12 年目までには 84.28 ± 3.27 となりました。 %、これは虫歯の罹患率が高いことに相当します。 15歳までに、有病率は最大値である88.21±3.3％に達します。
表 1 は、ウファ市の主要な年齢層における永久歯のう蝕の有病率と強度に関する平均データを示しています。
表1
ウファ市の子どもの主要年齢層における永久歯のう蝕の有病率とその程度（WHOの基準による）
調査結果を分析すると、年齢とともに永久歯のう蝕が増加する傾向があり、6歳児の18.64±3.75%から15歳児の88.21±3.3%となっています。 12 歳児の永久歯のう蝕の平均強度は 2.83±1.58 です。 12 歳児の KPU 指数の構造では、「Y」成分 (虫歯とその合併症により除去された歯) が現れ、年齢とともに増加しますが、「K」 成分 (虫歯) が優勢であり、これは同等でした。 1.84まで ± 0.14 ですが、「P」コンポーネント (充填) はわずか 0.98 ± 0.09。 15 歳では、「P」成分が優勢で、-2.25 に等しくなります。 ± 0.15、および「K」コンポーネント - 1.67 ± 0,13. 特定された歯科疾患の中で、歯周病は 2 位を占めています。 結果を分析すると、歯周病の有病率が高く、年齢とともに増加することがわかりました。 6 歳児の 53.44% に歯周病の兆候があります。 12 歳児の歯周病有病率は 80.28% です。 19.72% の子供がこの病気のリスクにさらされています。 12 歳児の歯周病変の強度は 1.56 でした。 15歳の場合、有病率は85.5%に上昇します。 この病気のリスクは 14.5% です。 歯周病の強度は1.74まで増加します。 12 歳の子供の 65.26% は軽度の歯周病を患っており、口腔衛生の規則を教える必要があります。15.02% の子供は平均的な程度の歯周病を患っており、これらの子供たちは専門的な口腔衛生を必要としています。 15 歳の子供では、これらの値はそれぞれ 66.0% と 19.5% です。
6 歳児の一時的咬合におけるフェドロフ・ヴォロドキナ指数の平均値は、口腔衛生が不満足なレベルであると評価されました。
混合歯列の小児におけるグリーン-バーミリオン指数の平均値は1.48、永久歯列では1.56でした。 また、小児では、取り外し可能な歯列と永久歯列の両方で、歯石の沈着の増加が認められました。
ウファ市の子供たちを検査する際、歯槽奇形や変形の有病率の年齢別の動態が研究されました。 6 歳では、歯列異常の有病率が 40.05 ± 2.56% と最も低かったことがわかりました。 成長は 12 年まで続き、歯槽奇形および変形の最大有病率は 77.20 ± 2.75% であることが明らかになりました。 15 歳では、75.50±3.01% までわずかに低下します。 私たちは、男の子と女の子の間で歯槽奇形と変形の有病率を比較しました。 全体的な有病率は、女児では71.63±1.23%、男児では68.21±1.42%(P>0.05)であり、男児と女児の歯列における病状の有病率に有意差はなかった。 男の子と女の子の年齢動態を研究したところ、有意な差は見つかりませんでした (表 2)。
表2
ウファ市に住む子供たちの性別に応じた歯歯槽奇形と変形の有病率
私たちは、衛生知識のレベル、歯科治療を受ける頻度と理由、歯科疾患の予防における医療活動を調査するために、ウファ市に住む学童の保護者614名を対象に調査を実施しました。
子どもの歯磨きは何歳から必要かと尋ねたところ、歯が生える瞬間から歯磨きをすべきと答えた親は18.79％にとどまった。 39.24% - 2歳から歯を磨くべきだと考えている、25.44% - 3歳から、20.53%のインタビューを受けた保護者は、4歳以上から歯を磨くべきだと答えた。
子どもが使用する衛生用品に関するアンケートで提供された回答選択肢のうち、インタビューを受けた保護者の 99.52% が口腔ケアに歯ブラシと歯磨き粉を使用していると回答し、そのうち 45.93% は基本的な衛生用品に加えて歯ブラシと歯磨き粉を使用していると回答しました。 、追加の手段（輪ゴムを噛む、リンス、つまようじ、フロス）を使用します。 0.32%の子どもは歯磨きをしていません。 口腔ケアを行っている子どもは 51.14% が 1 日 2 回、47.55% が 1 日 1 回、毎食後に行っているのはわずか 0.98% です。 0.33% の子供が時々歯を磨きます。
子どもの歯医者への通院頻度は、半年に1回以上が23.62％、全く行かないと答えた人は2.26％だった。 親の大多数 (55.66%) は、子供が歯に痛みを感じたときに歯医者に行きます。 1年に1回 - 16.69%、2年に1回 - 回答者のわずか1.77%。
予防策に関して私たちが受け取った情報には、理論的かつ実践的な興味深い点があります。 調査対象となった親の51.27％は、歯科医は子供の予防措置の必要性について教えてくれなかったと答え、残りの48.78％の親は歯科医は「はい」と答えた。
66.19%の人が子どもに歯科疾患の予防策を講じる必要があると考えており、親の17.7%は「いいえ」、16.19%は「知らない」と回答した。 親の 77.72% は歯科疾患の予防策の実施に参加する用意ができていますが、残りの 22.28% は参加していません。 親の 33.38% は、歯科疾患の予防のための医師の推奨に常に従っているが、必ずしも完全にではなく、必ずしもタイムリーに実行しているわけではない - 47.59%、9.05% - 十分な時間がない、8.84% - 効果的な衛生のための十分なお金がない口腔製品については、親の 0.78% は医師の能力が十分ではないと考えており、0.35% は予防を信じていません。 どの健康教育方法をより信頼するか尋ねたところ、回答は次のように分布しました: 医師との個別の会話 - 88.76%、テレビおよびラジオ放送 - 2.83%、4.74% - 文献や健康速報を読む、3.68% - 医師の講義を聞くポリクリニックの専門家。
このようにして、親たちの衛生知識のレベルが低いこと、子供の歯の健康の維持に関する親の医療活動が不十分であること、歯科医師による衛生教育や国民の健康教育が不十分であることが明らかになりました。歯の病気を予防します。 一方で、歯科医から得られる情報に対する国民の信頼の高さも明らかになった。 歯科医は口腔衛生製品について認識し、歯の状態に応じて製品の正しい選択と使用法を推奨できなければなりません。また、口腔衛生を改善するための不可欠な部分として、口腔衛生に対する意欲的な態度を患者に教育する必要があります。体。
したがって、主要な歯科疾患の罹患率が高いため、組織化された集団に対する既存の予防プログラムの最新化が必要です。
書誌リンク
アヴェリヤノフ S.V.、イスハコフ I.R.、イサエバ A.I.、ガラエバ K.L. ウーファ市の子供たちの虫歯、歯周病、歯の異常の有病率と程度 // 科学と教育の現代の問題。 - 2016年。 - 第2位。URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (アクセス日: 02/01/2020)。
出版社「Academy of Natural History」が発行する雑誌を紹介します。
齲蝕（齲蝕歯、ラテン語の齲蝕 - 腐敗に由来）は、空洞の形の欠損の形成を伴う歯の硬組織の脱灰と進行性の破壊によって現れる病理学的過程です。
齲蝕は古くから知られていました。 この病気に関する情報は、紀元前 3000 年頃に文書で登場しました。 e. 当時、虫歯はまだそれほど一般的ではありませんでしたが、中世になると虫歯に罹患する人がますます多くなりました。 これは、栄養、環境条件、生活の変化に関連しています。 そのため、18世紀から虫歯の頻度が急激に増加し始め、現代では世界の一部の地域での有病率は100％に達しています。 う蝕の発生率は異なります。西ヨーロッパでは 1 ～ 3% ですが、アフリカ、アジア、CIS では 80 ～ 97% です。 これは、栄養の性質（主に食事中の炭水化物の過剰と相対的なタンパク質の不足）、フッ素含有量（暑い国では 0.8 mg/l、温帯気候では 1 mg/l、1.5北緯では mg/l）、および飲料水中のその他のマクロ要素、ミクロ要素、社会的、気候的、地理的条件。
疫学研究では、う蝕の影響を受けた歯の状態を評価するために、う蝕の有病率、進行の強さ、発生率（一定期間にわたる強さの増加）などの多くの指標が使用されます。
虫歯の蔓延。
これは、虫歯、詰め物、抜歯をした人の数（それぞれの虫歯の数に関係なく）を検査を受けた人の総数で割ることによって計算され、パーセンテージで表されます。
検査を受けた人のう蝕病変の強度は、歯の KPU と虫歯の KPU の指数によって決まります。 歯の KPU 指数は、検査された 1 つの歯におけるう蝕 (K)、密閉 (P)、およびう蝕の合併症による除去 (U) の合計です。 かなりの数の集団における強度指数のこれと他の平均値を決定する場合、それらの合計は検査された人の数で除算されます。 KPU の指数を決定する場合、1 つ以上の空洞を含む歯は虫歯の影響を受けていると見なされ、1 つ以上の詰め物が密閉されています。サイズや状態に関係なく、1 つ以上の詰め物が密封されています。 歯に詰め物と虫歯の両方がある場合、その歯は虫歯とみなされます。 小児では、咬合に応じて指数が計算されます。永久咬合では、う蝕の影響を受けた永久歯（KPU指数）が考慮され、仮歯（乳歯）ではインデックスkp（う蝕および充填）、および交換可能歯列では指数kpが考慮されます。永久歯と仮歯 (KPU + kp) 。
KPU インデックス。
これは、虫歯の強度のレベルを判断することを可能にするかなり有益な指標です。 WHO の推奨によれば、う蝕の強度には、非常に低い、低い、中程度、高い、非常に高いという 5 つのレベルがあります。
場合によっては、歯の状態をより完全かつ正確に評価するために、虫歯と詰め物の数を考慮した KPp (虫歯) 指数が計算されます。 歯の KPU 指数とは対照的に、影響を受けた歯の数に関係なく、虫歯と詰め物の総数が計算されます。 つまり、1 つの歯に 3 つの別々の虫歯がある場合、KPU インデックスでは歯は 1 つのユニットとしてカウントされ、KPU インデックス (虫歯) では 3 つのユニットとしてカウントされます。 この指数は、う蝕病変の強度が低い場合に特に顕著です。
発生率（虫歯の成長とその強さ） - 検査した1本について一定期間にわたって測定される、虫歯の影響を受ける新しい歯の平均数。 通常、う蝕の成長は1年後、病理学的プロセスの活発な経過とともに6か月後に決定されます。
疫学指標。
集団歯科検査中のう蝕の発生率は、さまざまな年齢層で考慮される必要があります。 これは、小児では虫歯に対する感受性が異なることと、仮歯が存在するためです。 したがって、成人でも考慮する必要があります。 WHOの推奨によれば、成人は若年者、中年者、高齢者という年齢層に分けられます。
人口における虫歯の有病率と程度は、多くの要因によって異なります。 非常に重要なのは、気候、太陽活動、土壌および飲料水中のさまざまなミネラル（カルシウム、リン）および一部の微量元素（フッ素）の含有量などの地理的要因です。
現代の考えによれば、主な理由の 1 つは
虫歯の発生は不合理であり、栄養失調です。 一般的に、食事は炭水化物を多く含む過剰に加工され精製された食品が大半を占めます。 食べ物を調理すると、体に必要な物質が大量に失われます。 栄養の不均衡は、ビタミン、アミノ酸（リジン、アルギニン）などの体内の必須成分の摂取不足につながります。合理的な栄養の重要性は、疫学研究、臨床研究、実験研究によって確認されています。
虫歯の有病率は、年齢によっても異なります。これは、子供と大人では歯の数が異なること、および組織の虫歯の傾向に関連しています（仮歯は永久歯よりも影響を受けやすい）。 研究ではこれが考慮されています。 小児では、KPU + kp 指数がかなり低い場合、乳歯の早期抜歯による非常に重度の虫歯プロセスの指標と見なすことができます。 う蝕の有病率と強度に有意な性差はありませんでした。 人生の特定の期間、たとえば妊娠中のみにのみ、女性は虫歯になる傾向が高まり、その結果、虫歯に罹患する歯の数が増加する可能性があります。
体の一般的な状態。
特に、過去の病気や付随する病気は、虫歯に対する歯の感受性に一定の影響を与えます。 その高頻度は、感染症や内臓疾患を患っている子供たちに認められました。 身体の一般的および免疫学的反応性の変化は、虫歯の発生に大きな影響を与えます。
口腔の衛生状態と歯科治療のレベルは、虫歯の発生における重要な要因の 1 つです。 最新の予防的および衛生的な手段を使用した定期的な歯科ケアは、虫歯を予防する非常に効果的な方法です。 歯の清掃が不均一であると、ある程度、虫歯の発生率が増加します。 多くの場合、齲蝕は、歯冠がかなり複雑な解剖学的形状（多数の亀裂、窪み）などを有する歯に影響を及ぼします。齲蝕による個々の歯の損傷の頻度に応じて（I. O. Novik、1958）、歯はこのように配置されます。 ：第一大臼歯、第二大臼歯、第三大臼歯、小臼歯、上切歯、下切歯、犬歯。 KPP (虫歯) インデックスの分析により、虫歯プロセスの影響を最も多く受けている歯の表面を特定することができます。 永久歯では、虫歯は通常、接触面、咀嚼面、および頸部に局在します。 う蝕の場合、歯に特徴的に対称的な病変が見られますが、これは病状の正体とその解剖学的構造によって説明されます。
虫歯に対する歯の感受性は、硬組織の構造の違反によっても影響されます。これは、多くの場合、一般的な病気、身体の全身疾患などの結果です。
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