I risultati della misurazione ECG sono espressi in ms. ECG per manichini: norme e interpretazione. Lavoro del muscolo cardiaco in intervalli di tempo

Qualsiasi elettrocardiogramma mostra il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante le contrazioni e i rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono tra loro perché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio la prima è la superficie anteriore del cuore, la terza è quella posteriore. Per registrare un ECG a 12 derivazioni, elettrodi speciali vengono fissati al corpo del paziente in punti specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare un cardiogramma cardiaco: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi dell'ECG

Dopo aver ricevuto un elettrocardiogramma tra le mani, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

Determina se il cuore si contrae ritmicamente, cioè se il ritmo è corretto. Per fare ciò, misura gli intervalli tra le onde R; devono essere uguali ovunque; altrimenti è già un ritmo errato.
Calcola la frequenza con cui il cuore si contrae (HR). Questo può essere fatto facilmente conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di cellule millimetriche tra le onde R adiacenti. Normalmente, la frequenza cardiaca non dovrebbe superare i 60-90 battiti. in un minuto.
Sulla base di segni specifici (principalmente l'onda P), determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è il nodo sinusale, cioè in una persona sana il ritmo sinusale è considerato normale. I ritmi atriali, atrioventricolari e ventricolari indicano patologia.
Valuta la conduttività cardiaca in base alla durata delle onde e dei segmenti. Ognuno di loro ha i propri indicatori di norma.
Determina l'asse elettrico del cuore (EOS). Le persone molto magre sono caratterizzate da una posizione più verticale dell'EOS, mentre le persone in sovrappeso tendono ad avere una posizione più orizzontale. Con la patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra o a sinistra.
Analizza in dettaglio denti, segmenti e intervalli. Il medico scrive manualmente la loro durata sul cardiogramma in secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). I moderni elettrocardiografi analizzano automaticamente questi indicatori e forniscono immediatamente i risultati della misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza l'EOS e identifica anche sindromi patologiche specifiche (disturbi del ritmo, disturbi della conduzione, presenza di sovraccarico di alcune parti del cuore e danno miocardico), se Qualunque.

Esempi di referti elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può assomigliare a questa: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. al minuto L'EOS è in una posizione normale, non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Inoltre, per alcune persone, la tachicardia sinusale (accelerazione della frequenza cardiaca) o la bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca) possono essere considerate una variante normale. Negli anziani, molto spesso la conclusione può indicare la presenza di moderati cambiamenti diffusi o metabolici nel miocardio. Queste condizioni non sono critiche e, dopo aver ricevuto un trattamento adeguato e corretto la dieta del paziente, nella maggior parte dei casi scompaiono.

Inoltre, la conclusione può indicare un cambiamento non specifico nell'intervallo ST-T. Ciò significa che i cambiamenti non sono indicativi e la loro causa non può essere determinata solo dall'ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata utilizzando un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Questo cambiamento può essere causato sia da gravi malattie cardiache che da infezioni croniche, squilibrio ormonale e altri motivi che il medico cercherà successivamente.

Le conclusioni che contengono dati sulla presenza di ischemia miocardica, ipertrofia cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione sono considerate prognosticamente sfavorevoli.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

L'intero principio di decifrazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del cuore dei bambini, ci sono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali. Ciò riguarda principalmente la frequenza cardiaca, poiché nei bambini sotto i 5 anni può superare i 100 battiti. in un minuto.

Inoltre, i bambini possono soffrire di aritmia sinusale o respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e diminuzione durante l'espirazione) senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcune onde e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di parte del sistema di conduzione del cuore, il ramo destro. I cardiologi pediatrici tengono conto di tutte queste caratteristiche quando traggono una conclusione basata sull'ECG.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta attraversa vari processi di adattamento alla nuova posizione. Alcuni cambiamenti si verificano anche nel sistema cardiovascolare, quindi l'ECG delle future mamme può differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Innanzitutto, nelle fasi successive si verifica una leggera deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nella posizione relativa degli organi interni e dell'utero in crescita.

Inoltre, le future mamme possono avvertire una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico in alcune parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e, di norma, scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro individuazione non può prescindere da un esame dettagliato e da un esame più approfondito della donna.

Interpretazione dell'ECG, indicatori normali

Decodificare un ECG è compito di un medico esperto. Questo metodo di diagnostica funzionale valuta:

frequenza cardiaca: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
la condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare alle pellicole elettrocardiografiche su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, queste registrazioni possono portare anche la persona più equilibrata ma ignorante al disturbo di panico. Dopotutto, il paziente spesso non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro della pellicola ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora diversi giorni prima di un appuntamento con un terapista o un cardiologo .

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una sola diagnosi seria (infarto miocardico, disturbi acuti del ritmo), un diagnostico funzionale non lascerà che il paziente lasci l'ufficio, ma, come minimo, lo invierà a consultazione con un collega specialista proprio lì. Sul resto dei “segreti di Pulcinella” contenuti in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il monitoraggio ECG, il monitoraggio 24 ore su 24 (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Numeri e lettere latine nell'interpretazione dell'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P – (0,1 s) l'altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Può indicare la loro ipertrofia.

QRS – (0,06-0,1 s) -complesso ventricolare

QT – (non più di 0,45 s) si allunga in caso di carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e il pericolo di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e permette di calcolare la frequenza cardiaca.

L'interpretazione dell'ECG nei bambini è presentata in Fig. 3

Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata su un ECG. E, se non si aggiunge nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, FC 68`), questa è l'opzione migliore, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo senoatriale (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo che nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può esserci atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è stabilito dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante normale nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni cardiache sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, poiché rischiano di sviluppare disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con una storia familiare di aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. La bradicardia si verifica spesso anche negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. In questo caso, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca in media da 45 a 35 battiti al minuto) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a disturbi nell'apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicato un intervento per installare un impianto cardiaco pacemaker, che sostituisce il nodo senoatriale, imponendo al cuore un ritmo normale di contrazioni.

Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo l'interruzione del carico. Con la tachicardia patologica, i battiti cardiaci disturbano il paziente a riposo. Le sue cause sono febbre, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. La malattia di base viene trattata. La tachicardia sinusale viene interrotta solo in caso di infarto o sindrome coronarica acuta.

Extarsistole

Si tratta di disturbi del ritmo in cui focolai esterni al ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo le quali si verifica una pausa di durata doppia, detta compensatoria. In generale, il paziente percepisce il battito cardiaco come irregolare, rapido o lento e talvolta caotico. La cosa più preoccupante sono i cali della frequenza cardiaca. Possono verificarsi sensazioni spiacevoli al petto sotto forma di tremori, formicolio, sensazione di paura e vuoto allo stomaco.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non mette a rischio né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, squilibri ormonali), organici (con cardiopatia ischemica, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatia, miocardite). Anche l’intossicazione e gli interventi chirurgici al cuore possono provocarli. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli si dividono in atriali, ventricolari e antroventricolari (che originano nel nodo al confine tra atri e ventricoli).

Le singole extrasistoli sono molto spesso rare (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
Extrasistoli accoppiate, due alla volta, accompagnano un certo numero di contrazioni normali. Tali disturbi del ritmo spesso indicano una patologia e richiedono un ulteriore esame (monitoraggio Holter).
Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole si parla di bigimenia, se ogni terza contrazione è trigimenia, ogni quarta è quadrigimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Lown). Vengono valutati durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG, poiché le letture di un normale ECG in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

Classe 1 - singole rare extrasistoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
2 – frequenti monotopici più di 5 al minuto
3 – frequente polimorfico (di forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
4a – accoppiato, 4b – gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
5 – extrasistoli precoci

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche le classi 3 e 4 non sempre necessitano di trattamento farmacologico. In generale, se si verificano meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsene. Per i casi più frequenti è indicata l'ECHO CS e talvolta è indicata la RM cardiaca. Non è l'extrasistole ad essere trattata, ma la malattia che la provoca.

Tachicardia parossistica

In generale, un parossismo è un attacco. Un aumento parossistico del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra le contrazioni cardiache saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. Questa patologia si basa sulla circolazione anomala degli impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Questa patologia può essere curata. Rimedi casalinghi per alleviare un attacco:

trattenendo il respiro
aumento della tosse forzata
immergendo il viso in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo descrissero. La comparsa della tachicardia si basa sulla presenza di un ulteriore fascio nervoso tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (in caso di inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, durante episodi di fibrillazione atriale e in concomitanti difetti cardiaci).

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

è simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce del normale a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale viaggia l'impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o di forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter atriale o fibrillazione.

Fibrillazione atriale

Durante lo sfarfallio, il cuore si contrae in modo del tutto irregolare (gli intervalli tra le contrazioni hanno durate molto diverse). Ciò è spiegato dal fatto che il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma da altre cellule degli atri.

La frequenza risultante va da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c’è una contrazione completa degli atri; le fibre muscolari che si contraggono non riempiono efficacemente i ventricoli di sangue.

Di conseguenza, la produzione di sangue da parte del cuore si deteriora e gli organi e i tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o superiore al normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

Di solito inizia con un forte battito del cuore.
Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente irregolari con una frequenza alta o normale.
La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
La paura della morte è molto pronunciata.
Potrebbe esserci mancanza di respiro, agitazione generale.
A volte c'è perdita di coscienza.
L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di urina.

Per fermare un attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (embolia polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo durante la tachisistole (rapido, irregolare battiti del cuore). Il compito principale quando si rilevano segni di tachisistole di una forma permanente di fibrillazione atriale sull'ECG è rallentare il ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su pellicole ECG:

fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 b'.
Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 b'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel corso della malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, diabete mellito, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con alcol).

Flutter atriale

Si tratta di contrazioni regolari frequenti (più di 200 al minuto) degli atri e contrazioni altrettanto regolari, ma meno frequenti dei ventricoli. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato rispetto al flicker, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Lo sfarfallio si sviluppa quando:

cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
dopo un intervento al cuore
sullo sfondo delle malattie polmonari ostruttive
nelle persone sane non si verifica quasi mai

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualsiasi parte del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione nelle sezioni sottostanti arriverà più tardi e, pertanto, il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono il risultato di intossicazione da droghe o alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, si distinguono diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita di un impulso dal nodo seno-atriale è difficile. In sostanza, ciò porta alla sindrome del seno malato, al rallentamento delle contrazioni fino a grave bradicardia, ridotto afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo di eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo dei 0,09 secondi prescritti. Esistono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono e più gravi sono i disturbi circolatori.

Nella prima, il ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
Il secondo grado lascia alcune contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e della perdita dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso i ventricoli non si fermano perché obbediscono ai pacemaker provenienti dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza e affaticamento. Con i blocchi completi, alle manifestazioni (vertigini, macchie negli occhi) si aggiungono sintomi cerebrali. Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli, il segnale elettrico si propaga alle cellule muscolari attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a qualsiasi di questi livelli, il che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere simultaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso bypassa l'area bloccata.

Oltre al luogo di origine si distingue tra blocco completo o incompleto, blocco permanente e blocco non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (cardiopatia ischemica, miocardite ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Sono colpiti anche l'uso di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

Il più comune è il blocco del ramo anterosuperiore della branca sinistra (ALBBB).
Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBBB). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
Il blocco di branca sinistra è più tipico delle lesioni miocardiche. In questo caso, il blocco completo (PBBB) è peggiore del blocco incompleto (LBBB). A volte deve essere distinta dalla sindrome di WPW.
Il blocco del ramo postero-inferiore della branca sinistra può verificarsi in soggetti con torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più tipico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

Il quadro clinico dei blocchi a livello del fascio di His non è pronunciato. Il quadro della patologia cardiaca sottostante viene prima.

La sindrome di Bailey è un blocco a due fasci (della branca destra e del ramo posteriore della branca sinistra).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache iniziano ad allungarsi. Nell'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica dell'ipertensione arteriosa, della cardiomiopatia e di numerosi difetti cardiaci. Ma anche normalmente gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori fisici pesanti possono manifestare segni di LVH.
L'ipertrofia del ventricolo destro è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema del flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano alla RVH.
Ipertrofia atriale sinistra (LAH) – con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
Ipertrofia atriale destra (RAH) – con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed EP.
Segni indiretti di ipertrofia ventricolare sono la deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) verso destra o sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo destro è RVH.
Il sovraccarico sistolico è anche la prova dell'ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è la prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Molto spesso, questa è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo elevato congenito. Talvolta associato ad ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine di cui sono costituite le membrane. È considerato un fattore di rischio per l'arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce risultati clinici e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova di una malnutrizione del miocardio a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, cambiamenti diffusi e reversibili accompagnano i disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), l’assunzione di farmaci (diuretici) e l’attività fisica intensa.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza grave carenza di ossigeno, ad esempio in caso di disturbi nell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può trattarsi di angina stabile o di sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza delle alterazioni stesse, viene descritta anche la loro localizzazione (ad esempio ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, test rapidi della troponina per il danno miocardico o l'angiografia coronarica. A seconda del tipo di malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco avanzato

Di solito viene descritto:

per fasi. acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
in volume. transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
in base alla posizione degli attacchi di cuore. Ci sono setto anteriore e anteriore, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), apicale circolare, posterobasale e ventricolare destro.

L'intera varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti nell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche la conclusione finale di un diagnostico funzionale . È molto più saggio, avendo il risultato dell'ECG in mano, visitare tempestivamente un cardiologo e ricevere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Come decifrare gli indicatori ECG del cuore?

Uno studio elettrocardiografico è il metodo più semplice, ma molto informativo, per studiare il funzionamento del cuore di un paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Linee incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale del corpo umano. Decodificare gli indicatori ECG è abbastanza semplice. La cosa principale è conoscere alcuni segreti e caratteristiche di questa procedura, nonché le norme di tutti gli indicatori.

Sull'ECG vengono registrate esattamente 12 curve. Ognuno di loro parla del lavoro di ciascuna parte specifica del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare un cardiogramma di tutte e 12 le derivazioni, gli elettrodi vengono collegati al corpo del paziente. Lo specialista lo fa in sequenza, installandoli in luoghi specifici.

Principi di decodificazione

Ogni curva sul grafico del cardiogramma ha i propri elementi:

Denti, che sono convessità dirette verso il basso o verso l'alto. Tutti loro sono designati in lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri del cuore. “T” indica le capacità riparative del miocardio.
I segmenti rappresentano la distanza tra diversi denti ascendenti o discendenti situati nelle vicinanze. I medici sono particolarmente interessati agli indicatori di segmenti come ST e PQ.
Un intervallo è uno spazio vuoto che comprende sia un segmento che un dente.

Ogni elemento specifico dell'ECG mostra un processo specifico che avviene direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico è in grado di decifrare correttamente i dati ricevuti.

Come vengono analizzati i risultati?

Non appena lo specialista mette le mani sull'elettrocardiogramma, inizia la sua interpretazione. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra le onde “R”. Devono essere uguali. Altrimenti possiamo concludere che il ritmo cardiaco non è corretto.
Utilizzando un ECG puoi determinare la tua frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati gli indicatori. Inoltre, dovrai anche contare il numero di celle tra le due onde “R”. La norma va da 60 a 90 battiti al minuto.
La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da una serie di segni specifici. Ciò verrà rivelato, tra l’altro, valutando i parametri dell’onda “P”. La norma implica che la sorgente sia il nodo del seno. Pertanto, una persona sana ha sempre un ritmo sinusale. Se si osserva un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro, ciò indica la presenza di patologia.
Lo specialista valuta la conduttività del cuore. Ciò avviene in base alla durata di ciascun segmento e dente.
L'asse elettrico del cuore, se si sposta bruscamente a sinistra o a destra, può anche indicare la presenza di problemi al sistema cardiovascolare.
Ogni dente, intervallo e segmento viene analizzato individualmente e in dettaglio. Le moderne macchine ECG forniscono immediatamente e automaticamente gli indicatori di tutte le misurazioni. Ciò semplifica notevolmente il lavoro del medico.
Infine, lo specialista fa una conclusione. Indica la decodifica del cardiogramma. Se sono state scoperte sindromi patologiche, devono essere indicate lì.

Valori normali per gli adulti

La norma di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinata analizzando la posizione dei denti. Ma il ritmo cardiaco si misura sempre dalla distanza tra i denti più alti “R” - “R”. Normalmente dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti, questa non sarà più la norma, che dovrebbe essere entro 60-80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, il paziente ha tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia chiamata bradicardia.

Gli intervalli P-QRS-T ti diranno del passaggio di un impulso direttamente attraverso tutte le parti del cuore. La norma è un indicatore da 120 a 200 ms. Sul grafico sembrano 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, puoi avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà di 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo QT. La norma è 390-450 ms. Se è leggermente più lungo si può fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Se l'intervallo si accorcia si può parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

Quando si interpreta un ECG, è fondamentale monitorare l'altezza di tutti i denti. Può indicare la presenza di gravi patologie cardiache:

L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste la possibilità di patologia miocardica necrotica;
L'onda S è un indicatore dell'eccitazione di quelle partizioni che si trovano negli strati basali dei ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono deviazioni, ciò indica una malattia ischemica.
L'onda R nell'ECG indica l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. Viene registrato in tutte le curve ECG. Se non c'è attività da qualche parte, ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
L'onda T appare nelle linee I e II, come diretta verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l’onda T sull’ECG è troppo alta e netta, il medico sospetta l’iperkaliemia. Se è lungo e piatto, c'è il rischio di sviluppare ipokaliemia.

Letture normali dell'elettrocardiogramma pediatrico

Nell'infanzia, la norma degli indicatori ECG può differire leggermente dalle caratteristiche di un adulto:

La frequenza cardiaca dei bambini sotto i 3 anni è di circa 110 pulsazioni al minuto e all'età di 3-5 anni – 100 battiti. Questa cifra è già più bassa negli adolescenti: 60-90 pulsazioni.
La lettura QRS normale è 0,6-0,1 s.
L'onda P normalmente non dovrebbe essere più lunga di 0,1 s.
L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere invariato.
Il ritmo è solo sinusale.
Su un ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 s e l'intervallo P-Q dovrebbe essere 0,2 s.

La frequenza cardiaca sinusale nella decodifica del cardiogramma è espressa in funzione della frequenza cardiaca e della respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si contrae normalmente. In questo caso, la pulsazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché gli indicatori sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano ad affrontare una situazione in cui le letture dell'ECG sono diverse. A cosa è collegato questo? Per ottenere risultati più accurati, ci sono molti fattori da considerare:

Le distorsioni durante la registrazione di un cardiogramma possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, se i risultati non vengono uniti correttamente. E molti numeri romani sembrano uguali sia capovolti che capovolti. Succede che il grafico venga tagliato in modo errato o che si perda il primo o l'ultimo dente.
La preparazione preliminare per la procedura è importante. Il giorno dell'ECG non si dovrebbe fare una colazione pesante, è consigliabile addirittura rinunciarvi completamente. Dovrai smettere di bere liquidi, compresi caffè e tè. Dopotutto, stimolano la frequenza cardiaca. Di conseguenza, gli indicatori finali sono distorti. È meglio fare prima la doccia, ma non è necessario applicare prodotti per il corpo. Infine, è necessario rilassarsi il più possibile durante la procedura.
Non si può escludere un posizionamento errato degli elettrodi.

Il modo migliore per controllare il tuo cuore è con un elettrocardiografo. Ti aiuterà a eseguire la procedura nel modo più corretto e accurato possibile. E per confermare la diagnosi indicata dai risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori esami.

L'elettrocardiografia è una procedura durante la quale viene studiata l'attività del muscolo cardiaco sulla base di segnali elettrici. Oggi questo è uno dei metodi più popolari per determinare le patologie cardiache. Quasi ogni squadra di ambulanze dispone di un moderno dispositivo portatile chiamato elettrocardiografo mobile. Il suo utilizzo tempestivo ha salvato molte vite, consentendo di fornire assistenza di emergenza al paziente in pochi minuti.

Cosa mostra un cardiogramma cardiaco? Utilizzando un ECG, è possibile rilevare con precisione una serie di patologie cardiache acute, come l'embolia polmonare e l'infarto miocardico a grande focale. Sulla base dei risultati del cardiogramma, uno specialista esperto può determinare l'ulteriore corso della terapia.

Il primo apparecchio per registrare l'attività elettrica del cuore fu inventato negli anni '70 del XIX secolo. Fu utilizzato per la prima volta per scopi pratici da A. Waller, un inventore inglese. Oggi, 150 anni dopo, l’ECG conserva il suo principio di funzionamento originario, basato sulla registrazione degli impulsi elettrici.

Sono fissati su speciali nastri di carta. Il risultato dello studio è un elettrocardiogramma, che deve essere decifrato da un diagnostico che utilizza nel suo lavoro una serie di indicatori standard che gli consentono di determinare con precisione anomalie nel funzionamento del cuore. Un elettrocardiogramma moderno mostra i seguenti dati:

intervalli di tempo tra i battiti cardiaci;
altezza dell'aumento del picco;
informazioni sull'età del paziente;
presenza/assenza di momenti aggravanti.

Alcuni cambiamenti sull'ECG si osservano nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo si verifica uno spostamento degli organi interni nel corpo femminile. Un processo simile colpisce il cuore, riflesso nei dati dell'elettrocardiogramma. Pertanto, per decifrare l'elettrocardiogramma del cuore, è necessario tenere conto dei cambiamenti che si verificano durante la gravidanza. Se viene rilevato un cardiogramma scadente alla fine della gravidanza, viene eseguito un monitoraggio quotidiano, grazie al quale gli specialisti sono in grado di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Come prepararsi per un ECG

Quando scrive un rinvio per un cardiogramma, il medico è obbligato a istruire il paziente su tutte le sfumature della preparazione per questo studio. È molto importante seguire le raccomandazioni del medico perché altrimenti potresti ottenere letture errate. Pertanto, per completare la procedura è necessaria la seguente preparazione:

il giorno prima del test non dovresti bere alcolici o bevande energetiche;
è necessario smettere di fumare almeno 3 ore prima della procedura;
evitare un'attività fisica intensa prima di sottoporsi a un ECG;
non provare stress;
non utilizzare farmaci che influenzano l'attività cardiaca;

non bere caffè almeno 2 ore prima del test;
È meglio eseguire un cardiogramma a stomaco vuoto.

Va ricordato che un ECG può mostrare la presenza errata di patologie se il paziente ha sperimentato ansia o stress emotivo alla vigilia della procedura. Pertanto, prima di eseguire lo studio, è necessario calmarsi, rilassarsi e sedersi nel corridoio in questo stato per circa 10-15 minuti.

Come fare un cardiogramma cardiaco

In ogni clinica e ospedale è presente un elettrocardiografo e quindi sottoporsi a questa procedura solitamente non è difficile. Solo un operatore sanitario esperto e appositamente formato può condurre lo studio. Vengono eseguiti i seguenti passaggi:

Il paziente si spoglia fino alla vita, si toglie le scarpe e si sdraia supino sul lettino.
L'infermiera lubrifica alcuni punti del corpo del paziente con una soluzione speciale.
Successivamente, vengono installati gli elettrodi con fili di diversi colori. L'accuratezza dei risultati ottenuti dipende in gran parte dall'accuratezza della loro posizione.
Il dispositivo si accende e inizia a leggere le letture del sensore. In questo caso, il paziente non deve muoversi e respirare costantemente.

Caratteristiche dell'interpretazione professionale del cardiogramma

Molti pazienti vogliono avere almeno la minima idea delle caratteristiche dell'interpretazione dei risultati dell'ECG. Ma per comprendere tutte le sfumature di un cardiogramma è necessaria un'educazione speciale. Il cardiologo imposta la durata degli intervalli tra gli indicatori, che consente di determinare con precisione lo stato di salute del paziente. Vengono presi in considerazione alcuni punti:

Inizialmente è necessario scoprire l’età e il sesso del paziente, poiché ogni fascia di età ha i propri indicatori ECG. Uomini e donne presentano differenze anche nel funzionamento del sistema cardiovascolare.
I dati sulla frequenza cardiaca sono determinati dall'intervallo che si verifica tra i punti più alti di R (il cosiddetto “intervallo R-R”).
Viene determinata la durata di ciascun battito cardiaco. A tale scopo vengono utilizzati diversi denti del cardiogramma, contrassegnati con lettere latine. Quelli situati sotto la linea mediana sono considerati negativi, mentre quelli sopra sono considerati positivi. Si distinguono in totale 6 denti e ciascuno riflette il funzionamento di una specifica sezione cardiaca:

P – consente di tracciare dinamicamente il processo di sviluppo dei segnali elettrici nei muscoli atriali. La diagnosi di quest'onda è mirata a studiarne l'ampiezza, la forma, la polarità e la durata (lunghezza dell'intervallo P-Q).
Q. Necessario per determinare la differenza di potenziale risultante dalla contrazione dei muscoli del setto interventricolare.
Quando i muscoli del ventricolo sinistro si contraggono, si possono osservare cambiamenti nell'attività elettrica del tessuto. Il grado della patologia può essere monitorato utilizzando l'onda R.
L'inizio del processo di recupero e il ritorno ai valori iniziali dei potenziali elettrici è indicato dalla posizione dell'onda T.
Il valore dell'onda U di solito non viene preso in considerazione durante la decodifica del cardiogramma. Questo indicatore indica uno stadio avanzato di ripristino dei potenziali elettrici originali nel muscolo cardiaco.

L'intervallo QT viene utilizzato per rilevare la malattia coronarica. Quando si allunga, lo specialista sospetta una miocardite, un'ischemia o un reumatismo.
L'angolo alfa permette di identificare la posizione dell'asse elettrico dell'organo. Attraverso esso è possibile valutare il grado dei cambiamenti bioelettrici che si verificano nei muscoli cardiaci.
L'ultimo passo è considerare l'intervallo ST. Questo segmento è necessario per misurare il grado di depolarizzazione del muscolo cardiaco.

Per determinare la dinamica della malattia, vengono confrontati diversi ECG del paziente eseguiti in un certo periodo. Questo approccio viene utilizzato anche per determinare l’efficacia di alcuni farmaci nel trattamento delle malattie cardiache avanzate.

Norme e deviazioni

In una persona sana, il cardiogramma ha i seguenti indicatori:

l'angolo alfa, che indica la posizione dell'asse elettrico dell'organo, varia da 40 a 70 gradi;
polso nell'intervallo di 60-80 battiti al minuto;
il ritmo cardiaco è mantenuto dal nodo senoatriale;
le sommità delle onde S e Q si trovano al di sotto della linea neutra;
l'onda R è sempre più alta dell'onda S;
l'intervallo QT non va oltre l'intervallo 380-450 ms;
i vertici delle onde R, T, P sono al di sopra del livello della linea ordinaria;

il complesso QRS tratteggiato dura più di 120 ms;
lo spazio ST non si estende oltre la linea ordinaria.

Pertanto, prima di decifrare tu stesso un cardiogramma cardiaco, devi avere non solo conoscenza, ma anche esperienza significativa. Uno specialista sarà in grado di rilevare le più piccole deviazioni nel funzionamento del corpo sulla base del cardiogramma e determinare l'entità del processo patologico.

Patologie identificabili indipendentemente

Nonostante la complessità della decifrazione di un cardiogramma, ci sono una serie di sfumature che un non specialista può notare. Ma per fare questo devi sapere come appaiono gli indicatori normali. In questo caso, il processo patologico può essere identificato utilizzando i seguenti dati:

Un cambiamento nella forma e nell'altezza dell'onda Q indica un malfunzionamento del miocardio.
Se l'onda R ha un apice troppo appuntito o un'altezza aumentata, ciò indica ipertrofia ventricolare destra.
Un segno di ipertrofia atriale è un'onda P allargata.
Se il segmento R-ST presenta deviazioni significative dall'isolina, viene diagnosticata l'ischemia.
Se l'intervallo PQ aumenta, può svilupparsi un blocco atrioventricolare.
Quando l’ST è elevato rispetto all’isolina, esiste il rischio di infarto. Un tasso ridotto indica una malattia coronarica.

Per ottenere un intervallo di letture è necessario un righello elettrocardiografico. Questo strumento consente di misurare gli intervalli, identificando le più piccole interruzioni del ritmo cardiaco.

Che aspetto ha un infarto su un cardiogramma?

Il verificarsi di infarto miocardico avviene sullo sfondo dello sviluppo della malattia ischemica. Con questa malattia si verifica un restringimento significativo della cavità interna dell'arteria coronaria. E se non viene eliminato entro venti minuti, il muscolo cardiaco muore semplicemente a causa della mancanza di ossigeno e nutrimento.

In tali situazioni, esiste una minaccia significativa per la vita del paziente. Pertanto, se si sospetta un infarto, il paziente viene inviato per un ECG, durante il quale è possibile determinare la posizione della morte dei tessuti. Sui risultati del cardiogramma, un attacco cardiaco viene visualizzato come segue:

c'è una maggiore intensità della pulsazione cardiaca;
l'onda R assume una forma levigata sullo sfondo del sopraslivellamento del segmento ST (il sopraslivellamento totale ricorda la schiena curva di un gatto);
formazione di un'onda T che appare inferiore alla linea mediana.

Disturbi del ritmo cardiaco

Questa patologia viene rilevata sul cardiogramma sotto forma delle seguenti deviazioni:

l’intensità della pulsazione dell’organo aumenta, superando la linea dei 100 battiti al minuto, oppure rallenta fino a 40-50;
compaiono disturbi nel movimento degli impulsi bioelettrici.

Ipertrofia del tessuto cardiaco

Quando le condizioni di funzionamento del cuore cambiano, esso aumenta di volume. Sull'ECG, questo processo è rivelato da un aumento dei parametri bioelettrici, sullo sfondo dei sintomi della carenza di ossigeno.

Descrizione del ritmo cardiaco sui risultati dell'ECG

Il cardiogramma spesso contiene appunti del medico riguardanti la decifrazione del ritmo cardiaco. Questo è un indicatore molto importante che ci permette di identificare una serie di patologie. Pertanto, ogni paziente dovrebbe conoscere i principali tipi di ritmo. Nella cardiologia moderna, si distinguono i seguenti tipi di questi indicatori:

Cos'è il metodo Holter

Questa tecnica è chiamata “HM ECG” e prevede la registrazione continua a lungo termine di un elettrocardiogramma. A questo scopo viene utilizzato un registratore portatile che registra i risultati su nastro magnetico. La procedura consente di tenere traccia delle violazioni che si verificano periodicamente. A causa della loro presenza variabile, un ECG standard potrebbe non rilevare la patologia.

Inoltre, le deviazioni possono dipendere da un determinato periodo di tempo e condizioni. Pertanto, un paziente che indossa un monitor Holter è tenuto a tenere un diario in cui vengono registrate tutte le sensazioni, il tempo di veglia e di riposo. Qualsiasi attività, così come le manifestazioni della malattia, vengono registrate qui.

La durata dello studio dipende da una serie di fattori. Ma molto spesso dura un giorno (tutti i giorni). I dispositivi moderni consentono una diagnostica continua per tre giorni. Se il dispositivo viene impiantato sotto la pelle, il suo tempo di funzionamento aumenta in modo significativo.

Come prepararsi?

Lo scopo di questa procedura è ampiamente utilizzato per disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca, ischemia indolore e angina. Un monitor Holter viene spesso installato nei pazienti portatori di pacemaker, consentendone il monitoraggio.

L'utilizzo del dispositivo richiede il rispetto delle seguenti condizioni:

Molte persone hanno sentito parlare di una bicicletta collegata a una macchina ECG, ma non tutti sono stati esaminati utilizzando un progetto del genere. Questa tecnica viene utilizzata per forme latenti di insufficienza, quando i disturbi di conduzione e di eccitabilità non vengono rilevati su un ECG regolare.

Per verificare il lavoro del cuore sotto carico, viene utilizzato un test sull'ergometro da bicicletta. Il carico in questo caso può essere crescente o costante.
Allo stesso tempo, il dispositivo acquisisce continuamente dati sulla pressione sanguigna, sul polso e sulla reazione generale.

La frequenza cardiaca massima dipende dall'età e dallo stato di salute del paziente. Ad esempio, se per i giovani è consentita una frequenza di 180 battiti al minuto, per gli anziani il limite sarà di 120-130 battiti.

Il test al cicloergometro è prescritto nei seguenti casi:

se necessario, chiarire la diagnosi per ischemia cardiaca, disturbi della conduzione e del ritmo (nelle forme latenti);
valutare l'efficacia della terapia per la malattia ischemica;
selezionare i carichi ammissibili durante la riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico;
scegliere il percorso terapeutico più efficace per il trattamento delle diverse patologie cardiache.

Un ECG da sforzo può includere anche una serie di controindicazioni, tra cui: angina pectoris, sospetto di infarto, aneurisma aortico.

Un elettrocardiogramma del cuore è uno dei metodi principali per identificare una serie di disturbi cardiaci. Viene utilizzato in cardiologia da più di 150 anni, mantenendo il principio originario dello studio.

L'interpretazione dei risultati dell'ECG deve essere eseguita da uno specialista che ha seguito una determinata formazione. Ma alcuni tipi di deviazioni possono essere identificati da una persona comune che ha familiarità con le peculiarità della registrazione di un cardiogramma. Anche se sospetti un ECG difettoso, devi consultare un cardiologo in merito alle tue preoccupazioni.

Un elettrocardiogramma del cuore è il principale studio diagnostico che ci consente di trarre conclusioni sul funzionamento dell'organo, sulla presenza o assenza di patologie e sulla loro gravità. L’interpretazione dell’ECG del cuore viene eseguita da un cardiologo che non solo vede le curve sulla carta, ma può anche valutare visivamente le condizioni del paziente e analizzare i suoi disturbi.

Gli indicatori, raccolti tutti insieme, aiutano a fare la diagnosi corretta. Senza fare una diagnosi accurata, è impossibile prescrivere un trattamento efficace, quindi i medici studiano attentamente i risultati dell'ECG del paziente.

Brevi informazioni sulla procedura ECG

L’elettrocardiografia studia le correnti elettriche generate dal cuore umano. Questo metodo è abbastanza semplice e accessibile: questi sono i principali vantaggi della procedura diagnostica, che viene eseguita dai medici da molto tempo e i medici hanno accumulato sufficiente esperienza pratica nell'interpretazione dei risultati.

Il cardiogramma cardiaco è stato sviluppato e introdotto nella sua forma moderna all'inizio del XX secolo dallo scienziato olandese Einthoven. La terminologia sviluppata dal fisiologo è utilizzata ancora oggi. Ciò dimostra ancora una volta che l'ECG è uno studio rilevante e richiesto, i cui indicatori sono estremamente importanti per diagnosticare le patologie cardiache.

Valore del cardiogramma

Un elettrocardiogramma è estremamente importante, poiché la sua corretta lettura consente di individuare patologie gravi, dalla diagnosi tempestiva da cui dipende la vita del paziente. Un cardiogramma viene eseguito sia negli adulti che nei bambini.

Dopo aver ricevuto i risultati, il cardiologo può valutare la frequenza delle contrazioni cardiache, la presenza di aritmia, patologie metaboliche nel miocardio, disturbi della conduttività elettrica, patologie miocardiche, localizzazione dell'asse elettrico e lo stato fisiologico del principale organo umano . In alcuni casi, un cardiogramma può confermare altre patologie somatiche indirettamente correlate all'attività cardiaca.

Importante! I medici consigliano di eseguire un cardiogramma se il paziente presenta evidenti cambiamenti nel ritmo cardiaco, soffre di improvvisa mancanza di respiro, debolezza o svenimento. È necessario eseguire un cardiogramma in caso di dolore primario al cuore, così come in quei pazienti a cui sono già state diagnosticate anomalie nel funzionamento dell'organo e che avvertono soffi.

L'elettrocardiogramma è una procedura standard durante una visita medica, negli atleti durante la visita medica, nelle donne in gravidanza e prima di interventi chirurgici. Un ECG con e senza sforzo ha valore diagnostico. Viene eseguito un cardiogramma per patologie del sistema endocrino e nervoso e per aumento dei livelli lipidici. Ai fini della prevenzione, si raccomanda di eseguire la diagnostica cardiaca per tutti i pazienti che hanno raggiunto i quarantacinque anni di età: ciò aiuterà a identificare le prestazioni anormali degli organi, a diagnosticare la patologia e ad iniziare la terapia.

Quali sono i risultati dello studio?

I risultati dello studio saranno assolutamente incomprensibili per i manichini, quindi non potrai leggere tu stesso un cardiogramma cardiaco. Il medico riceve dall'elettrocardiografo una lunga carta millimetrata su cui sono stampate delle curve. Ogni grafico riflette un elettrodo collegato al corpo del paziente in un determinato punto.

Oltre ai grafici, i dispositivi possono fornire altre informazioni, ad esempio i parametri di base, la norma dell'uno o dell'altro indicatore. Una diagnosi preliminare viene generata automaticamente, quindi il medico deve studiare autonomamente i risultati e tenere conto solo di ciò che il dispositivo fornisce in termini di una possibile malattia. I dati possono essere registrati non solo su carta, ma anche su supporti elettronici, nonché nella memoria del dispositivo.

Interessante! Un tipo di ECG è il monitoraggio Holter. Se il cardiogramma viene eseguito in clinica in pochi minuti con il paziente sdraiato, durante il monitoraggio Holter il paziente riceve un sensore portatile, che si attacca al suo corpo. Il sensore deve essere indossato per un giorno intero, dopodiché il medico legge i risultati. La particolarità di tale monitoraggio è lo studio dinamico dell'attività cardiaca in varie condizioni. Ciò consente di avere un quadro più completo dello stato di salute del paziente.

Decodifica dei risultati della ricerca: aspetti principali

Le curve su carta millimetrata sono rappresentate da un'isolinea, una linea retta, il che significa che al momento non ci sono impulsi. Le deviazioni verso l'alto o verso il basso rispetto all'isolina sono chiamate denti. In un ciclo completo di contrazione cardiaca ci sono sei denti, a cui vengono assegnate lettere standard dell'alfabeto latino. Tali denti sul cardiogramma sono diretti verso l'alto o verso il basso. I denti superiori sono considerati positivi e quelli inferiori sono considerati negativi. Normalmente, le onde S e Q cadono leggermente verso il basso rispetto all'isolinea, mentre l'onda R è un picco che sale verso l'alto.

Ogni dente non è solo un’immagine con una lettera; dietro c’è una certa fase del lavoro del cuore. Puoi decifrare un cardiogramma se sai quali denti significano cosa. Ad esempio, l'onda P indica il momento in cui gli atri sono rilassati, R indica l'eccitazione dei ventricoli e T indica il loro rilassamento. I medici tengono conto delle distanze tra i denti, che hanno anche un proprio valore diagnostico, e, se necessario, vengono esaminati interi gruppi di PQ, QRS, ST. Ogni valore di ricerca indica una certa caratteristica dell'organo.

Ad esempio, se la distanza tra le onde R non è uguale, i medici parlano di extrasistole, fibrillazione atriale e debolezza del nodo senoatriale. Se l'onda P è elevata e ispessita, ciò indica un ispessimento delle pareti degli atri. Un intervallo PQ esteso indica un blocco artrioventicolare, mentre un QRS espanso suggerisce un'ipertrofia ventricolare e un blocco del fascio di His. Se non ci sono lacune in questo segmento, i medici sospettano la fibrillazione. Un intervallo QT prolungato indica gravi disturbi del ritmo cardiaco che possono essere fatali. E se questa combinazione QRS viene presentata sotto forma di bandiera, i medici parlano di infarto miocardico.

Tabella dei valori normali e altri indicatori

Per interpretare l'ECG è disponibile una tabella contenente i valori normali. Sulla base di ciò, i medici possono vedere le deviazioni. Di norma, nel processo di lavoro a lungo termine con pazienti cardiaci, i medici non utilizzano più il tavolo a portata di mano, negli adulti hanno imparato la norma a memoria.

Indicatore Ampiezza normale, cQRS da 0,06 a 0,1 Mot da 0,07 a 0,11 Q da 0,07 a 0,11 T da 0,12 a 0,28 PQ da 0,12 a 0,2

Oltre ai valori della tabella, i medici considerano anche altri parametri del cuore:

ritmo delle contrazioni cardiache - in presenza di aritmia, ad es. interruzioni nel ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco, la differenza tra gli indici dei denti sarà superiore al dieci percento. Le persone con un cuore sano hanno una normosistole, ma i dati patologici rendono il medico diffidente e cerca anomalie. L'eccezione è l'aritmia sinusale in combinazione con il ritmo sinusale, come spesso accade nell'adolescenza, ma negli adulti il ritmo sinusale con deviazioni indica l'inizio dello sviluppo della patologia. Un esempio lampante di deviazioni è l'extrasistole, che si manifesta in presenza di contrazioni aggiuntive. Si manifesta con malformazioni cardiache, infiammazione del miocardio, ischemia,
La frequenza cardiaca è il parametro più accessibile e può essere valutata in modo indipendente. Normalmente in un minuto dovrebbero esserci dai 60 agli 80 cicli cardiaci completi. Con un ciclo accelerato, più di 80 battiti indicano tachicardia, ma meno di 60 è bradicardia. L'indicatore è più illustrativo, poiché non tutte le patologie gravi danno origine a bradicardia o tachicardia e, in casi isolati, l'ECG di una persona sana mostrerà tali fenomeni anche se è nervoso durante l'elettrocardiografia.

Tipi di frequenza cardiaca

L'elettrocardiogramma mostra un altro parametro importante: il tipo di ritmo cardiaco. Si riferisce al luogo da cui viaggia il segnale, provocando la contrazione del cuore.

Esistono diversi ritmi: sinusale, atriale, ventricolare e atrioventricolare. La norma è il ritmo sinusale e se l'impulso si verifica in altri luoghi, questa è considerata una deviazione.

Il ritmo atriale sull'ECG è un impulso nervoso che ha origine negli atri. Le cellule atriali provocano la comparsa di ritmi ectopici. Questa situazione si verifica quando viene interrotto il funzionamento del nodo senoatriale, che dovrebbe produrre da solo questi ritmi, e ora lo fanno i centri di innervazione atriale. La causa immediata di questa deviazione è l'ipertensione, la debolezza del nodo del seno, i disturbi ischemici e alcune patologie endocrine. Con un tale ECG vengono registrati cambiamenti ST-T non specifici. In alcuni casi, il ritmo atriale si osserva in persone sane.

Il ritmo atrioventricolare si verifica nel nodo con lo stesso nome. La frequenza cardiaca con questo tipo di ritmo scende al di sotto di 60 battiti/min, il che indica bradicardia. Le cause del ritmo atrioventricolare sono un nodo sinusale debole, l'assunzione di alcuni farmaci e il blocco del nodo AV. Se la tachicardia si verifica durante il ritmo atrioventricolare, ciò è la prova di un precedente infarto, cambiamenti reumatici e tale deviazione appare dopo un intervento chirurgico cardiaco.

Il ritmo ventricolare è la patologia più grave. L'impulso emanato dai ventricoli è estremamente debole, le contrazioni spesso scendono al di sotto dei quaranta battiti. Questo ritmo si verifica in caso di infarto, insufficienza circolatoria, cardiosclerosi, difetti cardiaci e nello stato preadgonale.

Quando decifrano l'analisi, i medici prestano attenzione all'asse elettrico. Si riflette in gradi e dimostra la direzione degli impulsi in movimento. La norma per questo indicatore è di 30-70 gradi se inclinato in verticale. Deviazioni dalla norma suggeriscono blocchi intracardiaci o ipertensione.

Durante la decodificazione dell'ECG vengono emesse conclusioni terminologiche che dimostrano anche la normalità o la patologia. Un cattivo ECG o un risultato senza patologia mostreranno tutti gli indicatori della funzione cardiaca in combinazione. Il blocco atrioventricolare si rifletterà come un intervallo PQ prolungato. Una tale deviazione di primo grado non minaccia la vita del paziente. Ma con il terzo grado di patologia c'è il rischio di arresto cardiaco improvviso, poiché gli atri e i ventricoli lavorano secondo il proprio ritmo incompatibile.

Se la conclusione contiene la parola “ritmo ectopico”, significa che l’innervazione non proviene dal nodo senoatriale. La condizione è sia una variante della norma che una grave deviazione dovuta a patologie cardiache, assunzione di farmaci, ecc.

Se il cardiogramma mostra cambiamenti ST-T non specifici, questa situazione richiede una diagnostica aggiuntiva. La causa della deviazione può essere disordini metabolici, squilibrio degli elettroliti essenziali o disfunzione endocrina. Un'onda T alta può indicare ipokaliemia, ma è anche una variante normale.

In alcune patologie cardiache, la conclusione mostrerà una bassa tensione: le correnti emanate dal cuore sono così deboli da essere registrate al di sotto del normale. Una bassa attività elettrica si verifica a causa di pericardite o altre patologie cardiache.

Importante! Un ECG borderline del cuore indica una deviazione di alcuni parametri dalla norma. Questa uscita è generata dal sistema elettrocardiografico e non significa violazioni gravi. Quando ricevono tali dati, i pazienti non dovrebbero essere turbati: devono solo sottoporsi a ulteriori esami, identificare la causa dei disturbi e trattare la malattia di base.

Infarto miocardico all'ECG

Un ECG durante un infarto miocardico registra dati diagnostici estremamente importanti, che possono essere utilizzati non solo per diagnosticare un infarto, ma anche per determinare la gravità dei disturbi. La manifestazione della patologia sull'ECG sarà evidente già quando inizieranno i sintomi di una crisi. Sul nastro millimetrico non ci sarà alcuna onda R: questo è uno dei principali segni di infarto miocardico.

L'elettrocardiografia è un metodo per diagnosticare le condizioni del miocardio. Questo articolo discuterà le norme ECG nei bambini, negli adulti e nelle donne durante la gravidanza. Inoltre, il lettore imparerà cos'è la cardiografia, come viene eseguito un ECG e qual è l'interpretazione di un cardiogramma.

Le domande che sorgono durante la lettura dell'articolo possono essere poste agli specialisti utilizzando il modulo online.

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L’elettrocardiografia è un metodo utilizzato per registrare le correnti elettriche che si verificano durante le contrazioni e i rilassamenti del muscolo cardiaco. Per condurre lo studio viene utilizzato un elettrocardiografo. Utilizzando questo dispositivo è possibile registrare gli impulsi elettrici che provengono dal cuore e convertirli in un disegno grafico. Questa immagine è chiamata elettrocardiogramma.

L'elettrocardiografia rivela disturbi nel funzionamento del cuore e interruzioni nel funzionamento del miocardio. Inoltre, dopo aver decodificato i risultati dell'elettrocardiogramma, è possibile rilevare alcune malattie non cardiache.

Come funziona un elettrocardiografo?

L'elettrocardiografo è composto da un galvanometro, amplificatori e un registratore. Gli impulsi elettrici deboli che provengono dal cuore vengono letti dagli elettrodi e quindi amplificati. Il galvanometro riceve quindi i dati sulla natura degli impulsi e li trasmette al registratore. Nel registratore le immagini grafiche vengono stampate su carta speciale. I grafici sono chiamati cardiogrammi.

Come viene eseguito un ECG?

L'elettrocardiografia viene eseguita secondo regole stabilite. Di seguito è riportata la procedura per eseguire un ECG:

La persona si toglie i gioielli di metallo, rimuove gli indumenti dalle gambe e dalla parte superiore del corpo e quindi assume una posizione orizzontale.
Il medico tratta i punti di contatto tra gli elettrodi e la pelle, quindi posiziona gli elettrodi in determinati punti del corpo. Successivamente fissa gli elettrodi sul corpo con clip, ventose e braccialetti.
Il medico collega gli elettrodi al cardiografo, dopo di che vengono registrati gli impulsi.
Viene registrato un cardiogramma, che è il risultato dell'elettrocardiografia.

Separatamente, va detto delle derivazioni utilizzate per l'ECG. Vengono utilizzati i seguenti cavi:

3 derivazioni standard: una si trova tra il braccio destro e quello sinistro, la seconda tra la gamba sinistra e il braccio destro, la terza tra la gamba sinistra e il braccio sinistro.
Derivazioni a 3 arti dal carattere potenziato.
6 derivazioni situate sul petto.

Inoltre, se necessario, è possibile utilizzare cavi aggiuntivi.

Dopo aver registrato il cardiogramma, è necessario decifrarlo. Questo sarà discusso ulteriormente.

Decodificare il cardiogramma

Le conclusioni sulle malattie vengono tratte sulla base dei parametri cardiaci ottenuti dopo aver decifrato il cardiogramma. Di seguito è riportata la procedura per decifrare l'ECG:

Vengono analizzati il ritmo cardiaco e la conduttività miocardica. Per fare ciò, vengono valutate la regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco e la frequenza delle contrazioni del miocardio e viene determinata la fonte dell'eccitazione.
La regolarità delle contrazioni cardiache viene determinata come segue: vengono misurati gli intervalli R-R tra cicli cardiaci successivi. Se gli intervalli R-R misurati sono gli stessi, si conclude sulla regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco. Se la durata degli intervalli R-R è diversa, si trae una conclusione sull'irregolarità delle contrazioni cardiache. Se una persona mostra contrazioni irregolari del miocardio, si trae una conclusione sulla presenza di aritmia.
La frequenza cardiaca è determinata da una determinata formula. Se la frequenza cardiaca di una persona supera la norma, si trae una conclusione sulla presenza di tachicardia, ma se la frequenza cardiaca di una persona è inferiore al normale, si trae una conclusione sulla presenza di bradicardia.
Il punto da cui proviene l'eccitazione viene determinato come segue: si valuta il movimento di contrazione nelle cavità degli atri e si stabilisce il rapporto delle onde R con i ventricoli (secondo il complesso QRS). La natura del ritmo cardiaco dipende dalla fonte che provoca l'eccitazione.

Si osservano i seguenti modelli di ritmo cardiaco:

La natura sinusoidale del ritmo cardiaco, in cui le onde P nella seconda derivazione sono positive e si trovano davanti al complesso QRS ventricolare, e le onde P nella stessa derivazione hanno una forma indistinguibile.
Ritmo atriale del cuore, in cui le onde P nella seconda e terza derivazione sono negative e si trovano davanti ai complessi QRS invariati.
La natura ventricolare del ritmo cardiaco, in cui vi è deformazione dei complessi QRS e perdita di connessione tra il QRS (complesso) e le onde P.

La conduttività cardiaca viene determinata come segue:

Vengono valutate le misurazioni della lunghezza dell'onda P, della lunghezza dell'intervallo PQ e del complesso QRS. Il superamento della durata normale dell'intervallo PQ indica che la velocità di conduzione nella sezione di conduzione cardiaca corrispondente è troppo bassa.
Vengono analizzate le rotazioni del miocardio attorno agli assi longitudinale, trasversale, anteriore e posteriore. Per fare ciò, viene valutata la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano generale, dopo di che viene determinata la presenza di rotazioni del cuore lungo l'uno o l'altro asse.
Viene analizzata l'onda P atriale. A tale scopo viene valutata l'ampiezza dell'onda P e misurata la durata dell'onda P. Successivamente vengono determinate la forma e la polarità dell'onda P.
Viene analizzato il complesso ventricolare, valutando il complesso QRS, il segmento RS-T, l'intervallo QT e l'onda T.

Quando si valuta il complesso QRS, viene fatto quanto segue: vengono determinate le caratteristiche delle onde Q, S e R, i valori di ampiezza delle onde Q, S e R in una derivazione simile e i valori di ampiezza delle onde R Vengono confrontate le onde /R in diverse derivazioni.

Al momento della valutazione del segmento RS-T, viene determinata la natura dello spostamento del segmento RS-T. Lo spostamento può essere orizzontale, obliquo e obliquo.

Durante il periodo di analisi dell'onda T, vengono determinate la natura della polarità, dell'ampiezza e della forma. L'intervallo QT viene misurato dal tempo che intercorre dall'inizio del complesso QRT alla fine dell'onda T. Quando si valuta l'intervallo QT, procedere come segue: analizzare l'intervallo dal punto iniziale del complesso QRS al punto finale dell'onda Onda T. Per calcolare l'intervallo QT, utilizzare la formula di Bezzet: l'intervallo QT è uguale al prodotto dell'intervallo R-R e un coefficiente costante.

Il coefficiente per QT dipende dal sesso. Per gli uomini il coefficiente costante è 0,37 e per le donne – 0,4.

Si giunge ad una conclusione e si riassumono i risultati.

Alla fine dell'ECG, lo specialista trae conclusioni sulla frequenza della funzione contrattile del miocardio e del muscolo cardiaco, nonché sulla fonte di eccitazione e sulla natura del ritmo cardiaco e su altri indicatori. Inoltre viene fornito un esempio della descrizione e delle caratteristiche dell'onda P, del complesso QRS, del segmento RS-T, dell'intervallo QT, dell'onda T.

Sulla base della conclusione, si conclude che la persona ha una malattia cardiaca o altri disturbi degli organi interni.

Norme per l'elettrocardiogramma

La tabella con i risultati dell'ECG ha un aspetto visivo costituito da righe e colonne. Nella prima colonna, le righe elencano: frequenza cardiaca, esempi di frequenza di contrazione, intervalli QT, esempi di caratteristiche di spostamento dell'asse, indicatori di onda P, indicatori PQ, esempi di indicatore QRS. L'ECG viene eseguito allo stesso modo negli adulti, nei bambini e nelle donne in gravidanza, ma la norma è diversa.

La norma ECG per gli adulti è presentata di seguito:

frequenza cardiaca in un adulto sano: seno;
Indice dell'onda P in un adulto sano: 0,1;
frequenza cardiaca in un adulto sano: 60 battiti al minuto;
Indicatore QRS in un adulto sano: da 0,06 a 0,1;
Punteggio QT in un adulto sano: 0,4 o meno;
RR in un adulto sano: 0,6.

Se si osservano deviazioni dalla norma in un adulto, si trae una conclusione sulla presenza di una malattia.

Le norme degli indicatori del cardiogramma nei bambini sono presentate di seguito:

Indice dell'onda P in un bambino sano: 0,1 o meno;
frequenza cardiaca in un bambino sano: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
Indicatore QRS in tutti i bambini: da 0,06 a 0,1;
Punteggio QT in tutti i bambini: 0,4 o meno;
l'indicatore PQ per tutti i bambini: se il bambino ha meno di 14 anni, un esempio dell'indicatore PQ è 0,16, se il bambino ha dai 14 ai 17 anni, l'indicatore PQ è 0,18, dopo 17 anni il PQ normale l'indicatore è 0,2.

Se durante l'interpretazione dell'ECG vengono rilevate deviazioni dalla norma nei bambini, il trattamento non deve essere iniziato immediatamente. Alcuni problemi cardiaci migliorano con l’età nei bambini.

Ma nei bambini le malattie cardiache possono anche essere congenite. È possibile determinare se un neonato avrà una patologia cardiaca nella fase di sviluppo fetale. A questo scopo, l'elettrocardiografia viene eseguita sulle donne durante la gravidanza.

I normali indicatori dell'elettrocardiogramma nelle donne durante la gravidanza sono presentati di seguito:

frequenza cardiaca in un bambino adulto sano: seno;
Indice dell'onda P in tutte le donne sane durante la gravidanza: 0,1 o meno;
frequenza di contrazione del muscolo cardiaco in tutte le donne sane durante la gravidanza: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni di età, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni di età, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
Indicatore QRS per tutte le future mamme durante la gravidanza: da 0,06 a 0,1;
Indice QT in tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,4 o meno;
Indicatore PQ per tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,2.

Vale la pena notare che durante i diversi periodi della gravidanza, le letture dell'ECG potrebbero differire leggermente. Inoltre, va notato che l'esecuzione di un ECG durante la gravidanza è sicura sia per la donna che per il feto in via di sviluppo.

Inoltre

Vale la pena dire che in determinate circostanze l’elettrocardiografia può fornire un quadro impreciso dello stato di salute di una persona.

Se, ad esempio, una persona si è sottoposta a un'attività fisica intensa prima di un ECG, durante la decifrazione del cardiogramma potrebbe essere rivelata un'immagine errata.

Ciò è spiegato dal fatto che durante l'attività fisica il cuore inizia a funzionare in modo diverso rispetto a riposo. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta e si possono osservare alcuni cambiamenti nel ritmo del miocardio, che non si osservano a riposo.

Vale la pena notare che il lavoro del miocardio è influenzato non solo dallo stress fisico, ma anche dallo stress emotivo. Lo stress emotivo, come lo stress fisico, interrompe il normale corso della funzione miocardica.

A riposo, il ritmo cardiaco si normalizza e il battito cardiaco si uniforma, quindi prima dell'elettrocardiografia devi essere a riposo per almeno 15 minuti.

Interpretazione dell'ECG - cardiogramma del cuore

La decodifica del cardiogramma cardiaco è una sezione speciale della cardiologia. Tra l'enorme varietà di metodi di ricerca strumentale, il posto principale appartiene senza dubbio all'elettrocardiografia. La decodifica del cardiogramma cardiaco è un metodo per valutare l'attività bioelettrica del muscolo cardiaco. Permette di diagnosticare disturbi del ritmo e della conduzione, ipertrofia ventricolare e atriale, malattia ischemica e molte altre patologie. L'interpretazione del cardiogramma cardiaco comprende la misurazione della lunghezza, dell'ampiezza delle onde, della dimensione dei segmenti, della presenza di alterazioni patologiche nel normale schema cardiografico.

La decodifica del cardiogramma del cuore inizia con lo studio di un ECG normale. Quando sai come appare la norma, non è difficile indovinare in quale parte del muscolo cardiaco si sono verificati cambiamenti patologici. Qualsiasi cardiogramma è costituito da segmenti, intervalli e denti. Tutto ciò riflette il complesso processo di trasmissione delle onde di eccitazione attraverso il cuore.

I componenti principali di un ECG:

denti: P, Q, R, S, T;
sei derivazioni principali: I, II, III, AVL, AVR e AVF;
sei pettorali: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

L'altezza dei denti e la loro ampiezza vengono misurate utilizzando un normale righello. È importante ricordare che tutte le misurazioni iniziano da una isolinea, cioè retta orizzontale. I denti positivi si trovano sopra l'isolina, quelli negativi sotto. La durata degli intervalli e dei segmenti si calcola utilizzando la formula: dividere la distanza tra le estremità del segmento per la velocità del nastro (viene indicata automaticamente).
Dovresti sapere che la forma e la dimensione dei denti sono diverse in tutte le derivazioni. Il loro aspetto dipende dalla propagazione dell'onda elettrica lungo gli elettrodi.

Onda P

Mostra il processo di depolarizzazione del miocardio atriale. Normalmente è positivo nelle derivazioni I, II, AVF, V2-V6. Negativo nell'AVR. La durata del dente non è superiore a 0,1 s. La sua altezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo PQ

Mostra il processo di propagazione di un'onda elettrica attraverso gli atri fino al nodo atrioventricolare e ai suoi rami. Viene misurato dall'inizio dell'onda P piatta all'inizio del complesso QRS con picco più grande. La sua durata varia da 0,12 a 0,2 s e dipende dalla frequenza cardiaca di una persona sana. Di conseguenza, più velocemente batte il cuore, più breve è l’intervallo.

Onda Q

Riflette il momento iniziale di eccitazione del setto interventricolare. Il trucco di quest'onda è che normalmente può essere solo ¼ dell'onda R e durare meno di 0,3 s, altrimenti Q è l'indicatore più chiaro di gravi cambiamenti necrotici nel miocardio. L'unica eccezione è l'elettrocatetere AVR, dove il dente è profondo e lungo.

Onda R

Mostra il processo di propagazione di un'onda elettrica attraverso il miocardio ventricolare, principalmente a sinistra. Viene registrato in tutte le derivazioni e può essere assente solo in AVR e V1. Di grande importanza è il suo graduale aumento delle derivazioni V1-V4 e la diminuzione di V5-V6. Un comportamento scorretto del dente in queste derivazioni è segno di ipertrofia miocardica sinistra (V4-V6) e destra (V1-V2). L'intervallo non deve superare 0,03 s.

Onda S

Riflette la diffusione dell'eccitazione negli strati basali dei ventricoli. In una persona sana, l'altezza del dente non supera i 20 mm. Diminuisce gradualmente da V1 a V6. In V2-V4 S è approssimativamente uguale a R.

Segmento ST

Parte dell'isolinea dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. In questa fase, i ventricoli sono massimamente eccitati. Normalmente, il segmento ST dovrebbe trovarsi sull'isolinea o spostarsi di un massimo di 0,5 mm. Un cambiamento di posizione, depressione o elevazione di un segmento indica processi ischemici nel miocardio.

Onda T

Mostra il processo di rapida ripolarizzazione del miocardio. L'onda T in una persona sana è positiva nelle derivazioni I, II, AVF, V2-V6. Negativo nell'AVR. L'ampiezza non supera i 6 mm e la durata varia da 0,16 a 0,24 s. È anche estremamente informativo nella diagnosi dei disturbi ischemici del muscolo cardiaco.

Decodificare un cardiogramma cardiaco è un compito difficile e dispendioso in termini di tempo; è importante ricordare molte sfumature e tenerne conto quando le si descrive. Ecco perché questa scienza è stata trasferita nelle mani degli elettrocardiologi.

Aritmia cardiaca- si tratta di disturbi in cui le funzioni del cuore cambiano, garantendo una contrazione ritmica e coerente delle sue parti. Ritmo sinusale- questo è un ritmo cardiaco normale, è pari a 60-90 battiti al minuto a riposo. Il numero di battiti cardiaci in una persona dipende da vari motivi. Con l'attività fisica, l'aumento della temperatura corporea e le forti emozioni, la frequenza del ritmo aumenta. Le alterazioni patologiche del ritmo cardiaco comprendono: tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, extrasistole, tachicardia parossistica.

Tachicardia sinusale

Tachicardia sinusale- Si tratta di un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto. Questa condizione può essere causata dall'attività fisica, dalle emozioni, dalle malattie cardiovascolari (miocardite, difetti cardiaci, insufficienza cardiaca, ecc.), nonché dal consumo di caffè, alcol, alcuni farmaci e dopo aver fumato. Soggettivamente il paziente avverte palpitazioni, pesantezza e fastidio nella zona del cuore. La tachicardia sinusale può manifestarsi sotto forma di attacchi.

Il trattamento della tachicardia sinusale dipende dalla malattia di base. Per le nevrosi vengono prescritti sedativi (tintura di valeriana, corvalolo, ecc.) Se la tachicardia è causata da malattie cardiache, vengono prescritti glicosidi cardiaci e altri farmaci.

Elettrocardiogramma per tachicardia

Bradicardia sinusale

Bradicardia sinusale- questa è una diminuzione della frequenza cardiaca a 40-50 battiti al minuto. Questo ritmo può essere osservato nelle persone sane impegnate nel lavoro fisico, così come negli atleti. A volte questo ritmo è congenito e si osserva tra i membri della stessa famiglia. La bradicardia si osserva in caso di tumori cerebrali, meningite, accidenti cerebrovascolari, overdose di farmaci e varie lesioni cardiache.

La bradicardia sinusale non influisce sull'emodinamica e non richiede un trattamento speciale. Se la bradicardia è molto pronunciata, possono essere prescritti farmaci che stimolano il cuore, come l'aminofillina, la caffeina, ecc.. La prognosi della bradicardia sinusale dipende dalla malattia di base.

Elettrocardiogramma per bradicardia

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale- Questa è una condizione in cui la disfunzione del cuore è associata ad una mancanza di contrazione degli atri. In questo caso, "sfarfallano" solo, rendendo il loro lavoro inefficace. Di conseguenza viene compromessa anche la contrazione dei ventricoli. Con la fibrillazione atriale diminuisce l’efficienza del cuore, il che può causare angina (dolore toracico), insufficienza cardiaca e infarto del miocardio.

Aritmia sinusale

Aritmia sinusaleè un disturbo del ritmo cardiaco in cui si verifica un'alternanza di aumento e diminuzione della frequenza cardiaca. Molto spesso, tale aritmia si verifica nei bambini piccoli e di solito è associata al ritmo della respirazione e viene chiamata aritmia respiratoria. Con l’aritmia respiratoria, la frequenza cardiaca aumenta durante l’inspirazione e diminuisce durante l’espirazione. L'aritmia respiratoria non causa disturbi.

L'aritmia sinusale può svilupparsi con varie malattie cardiache (reumatismi, cardiosclerosi, infarto miocardico, ecc.), Con intossicazione da varie sostanze (preparati di digitale, morfina, ecc.).

Se l'aritmia sinusale non è associata alla respirazione, si manifesta in due forme: una variante periodica (graduale accelerazione e decelerazione del ritmo) e una variante non periodica (mancanza di correttezza nel cambiamento del ritmo). Tali aritmie si osservano solitamente nelle malattie cardiache gravi e in casi molto rari nella distonia autonomica o in un sistema nervoso instabile.

L'aritmia respiratoria non richiede trattamento. In alcuni casi possono essere prescritti valeriana, bromuri e belladonna. Se l’aritmia sinusale non è correlata alla respirazione, viene trattata la malattia di base.

Extrasistole

Extrasistole- Questo è un disturbo del ritmo cardiaco, che consiste nella sua contrazione prematura. Un'extrasistole può essere una contrazione straordinaria dell'intero cuore o di sue parti. Le cause dell'extrasistole sono varie malattie cardiache. In alcuni casi, l'extrasistole può essere osservata in persone sane, ad esempio, con forti emozioni negative.

Le manifestazioni cliniche dipendono da quelle malattie che sono accompagnate da extrasistole. Talvolta i pazienti possono non avvertire affatto l'extrasistole. Alcune persone percepiscono un'extrasistole come un colpo al petto e una pausa compensatoria come una sensazione di arresto cardiaco. L'extrasistole più grave si verifica durante l'infarto del miocardio.

Il trattamento per l'extrasistole è mirato alla malattia di base. Se necessario, vengono prescritti sedativi e ipnotici. Viene assegnato un programma ottimale di lavoro e riposo.

Elettrocardiogramma con extrasistole

Tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica chiamato attacco di battito cardiaco accelerato, che inizia improvvisamente e si interrompe improvvisamente. Durante un attacco, la frequenza cardiaca può raggiungere 160-240 battiti al minuto. Di solito l'attacco dura pochi secondi o minuti, ma nei casi più gravi può durare diversi giorni. La tachicardia parossistica può essere osservata in persone con un sistema nervoso instabile, con grave ansia o quando bevono caffè o tè forte. Gli attacchi possono essere provocati da malattie del cuore, dello stomaco, della cistifellea, dei reni, ecc. La causa di un attacco può essere l'intossicazione da alcuni farmaci, uno squilibrio ormonale, ecc.

Con la tachicardia parossistica, i pazienti lamentano un battito cardiaco improvviso e forte, l'inizio di un attacco viene avvertito come una scossa al petto. L'attacco si interrompe improvvisamente con una sensazione di arresto cardiaco a breve termine seguita da un forte colpo. L'attacco può essere accompagnato da debolezza, sensazione di paura, vertigini e in alcuni casi possono verificarsi svenimenti.

La tachicardia parossistica richiede un trattamento obbligatorio. Vengono prescritti sedativi e sonniferi, così come altri farmaci che alleviano e prevengono un attacco. In alcuni casi, quando il trattamento farmacologico è inefficace e la malattia è grave, si ricorre al trattamento chirurgico.

Decodificare l'ECG del cuore

Per prima cosa, diamo un'occhiata al piano di decrittazione, per questo dovresti impostare:

la natura del ritmo cardiaco e la determinazione del valore esatto delle contrazioni nell'intervallo di tempo
ciclo dei biopotenziali cardiaci
riconoscimento delle fonti di eccitazione
valutazione della conduttività
studio dell'onda P e dell'intervallo QRST ventricolare
designazione dell'asse di propagazione del segnale e posizione del cuore rispetto ad esso

Il lavoro del cuore è determinato dai biopotenziali emergenti.

L'interpretazione dell'ECG è una visualizzazione grafica dell'intensità di una determinata scarica, che aiuta a determinare i malfunzionamenti nel funzionamento del cuore.

Il ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco è determinato dalla durata della misurazione degli intervalli R-R. Se la loro durata è la stessa o marcata fluttuazioni del 10%- questa è considerata la norma, in altri casi si può parlare di disturbi del ritmo.

Indicatori ECG e loro interpretazione

Frequenza cardiaca (FC)

Elenchiamo i principali indicatori ECG che ci interessano sul cardiogramma:

Denti – caratterizzano le fasi del ciclo cardiaco
6 derivazioni: parti del cuore, visualizzate in numeri e lettere
6 torace: registra i cambiamenti nei potenziali cardiaci sul piano orizzontale

Una volta acquisita familiarità con la terminologia, puoi provare a decifrare tu stesso i risultati. Tuttavia, ricordiamo che è possibile effettuare una diagnosi obiettiva al 100%. solo il medico curante.

Iniziamo a misurare l'altezza dei denti da isolinee– una linea retta orizzontale utilizzando un righello, tenendo conto della posizione dei denti positivi sopra la linea retta e dei denti negativi sotto l'asse.

La loro forma e dimensione dipendono dal passaggio dell'onda elettrica e differiscono in tutti i cavi. Utilizzando la formula specificata automaticamente, calcoliamo la durata intervalli E segmenti– dividere la distanza tra i segmenti per la velocità del nastro.

PQ QRS L'intervallo QT visualizza la conduzione dell'impulso

Significati dei denti su un cardiogramma

Onda P- responsabile della propagazione dei segnali elettrici attraverso gli atri. Normale: valore positivo con un'altezza fino a 2,5 mm.
L'onda Q è caratterizzata dal posizionamento dell'impulso lungo il setto interventricolare. Normale: sempre negativo e spesso non registrato dal dispositivo a causa delle sue piccole dimensioni. La sua gravità è motivo di preoccupazione.
Onda R- è considerato il più grande. Riflette l'attività dell'impulso elettrico nel miocardio ventricolare. Il suo comportamento scorretto indica ipertrofia miocardica. La norma dell'intervallo è 0,03 s.
Onda S- mostra il completamento del processo di eccitazione nei ventricoli. Normale: negativo e non supera i 20 mm.
Intervallo PR: indica la velocità di distribuzione dell'eccitazione attraverso gli atri ai ventricoli. Normale: fluttuazione 0,12-0,2 s. Questo intervallo determina il battito cardiaco.
Onda T- riflette la ripolarizzazione (ripristino) del biopotenziale nel muscolo cardiaco. Norma: positiva, durata - 0,16-0,24 s. Le indicazioni sono informative per la diagnosi di anomalie ischemiche.
Intervallo TR– dimostra una pausa tra le contrazioni. Durata - 0,4 secondi.
Segmento ST– caratterizzato dalla massima eccitazione dei ventricoli. Norma: è accettabile una deviazione di 0,5 -1 mm verso il basso o verso l'alto.
Intervallo QRST– visualizza il periodo di tempo di eccitazione dei ventricoli: dall'inizio del passaggio del segnale elettrico fino alla loro contrazione finale.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

Gli standard per le letture dei bambini differiscono notevolmente da quelli per gli adulti. Per la decodifica dell'ECG nei bambini, è necessario tracciare la curva e confrontare i parametri digitali delle onde e degli intervalli.

Sono considerati la norma:

posizione profonda dell'onda Q
aritmia sinusale
l'intervallo QRST ventricolare è soggetto ad alternanza (cambiamento della polarità delle onde T)
negli atri c'è un movimento della sorgente del ritmo
Man mano che il bambino cresce, il numero di derivazioni toraciche con un’onda T negativa diminuisce
la grande dimensione degli atri determina l'altezza dell'onda P
L'età del bambino influisce sugli intervalli dell'ECG: diventano più lunghi. Nei bambini piccoli predomina il ventricolo destro

A volte la rapida crescita del bambino provoca disturbi al muscolo cardiaco, che possono essere evidenziati da un cardiogramma.

Cosa significa ritmo sinusale su un cardiogramma?

La lettura dell'ECG mostra un ritmo sinusale? Ciò indica l'assenza di patologie ed è considerato normale con una frequenza caratteristica compresa tra 60 e 80 battiti al minuto. ad intervalli di 0,22 s. Avere una nota medica sul ritmo sinusale irregolare implica fluttuazioni della pressione sanguigna, vertigini e dolore toracico.

Un ritmo indicato da 110 battiti indica la presenza di tachicardia sinusale. La causa della sua comparsa può essere l'attività fisica o l'eccitabilità nervosa. Questa condizione può essere temporanea e non richiede un trattamento a lungo termine.

In caso di anemia, miocardio o febbre si nota una persistente manifestazione di tachicardia con battito cardiaco accelerato. L'interpretazione dell'ECG in questo caso determina un ritmo sinusale instabile e indica un'aritmia - un'aumentata frequenza delle contrazioni del cuore.

Anche i bambini sono caratterizzati da un sintomo simile, ma le fonti di origine sono diverse. Si tratta di cardiomiopatia, endocartite e sovraccarico psicofisico.

Il ritmo può essere disturbato fin dalla nascita, non presentare sintomi ed essere rilevato durante l'elettrocardiografia.

Decodificare il cardiogramma. Lavoro del cuore.

Cuore Sembra che funzioni semplicemente: contraendosi e riducendo il volume delle camere (sistole), spinge il sangue ricco di ossigeno nel corpo e rilassandosi (diastole) riceve indietro il sangue. Quattro camere si contraggono: 2 ventricoli e 2 atri. In presenza di fibrillazione atriale, gli atri si contraggono in modo irregolare e non pompano sangue, ma si può convivere con questo, ma non si può vivere senza il normale funzionamento dei ventricoli.

Lavoro del cuoreè fornito da impulsi elettrici (prodotti nel cuore stesso), nutrienti, ossigeno e dal corretto equilibrio ionico degli ioni Ca, K, Na sia all'interno che all'esterno della cellula.
Il calcio garantisce la contrazione: maggiore è la quantità, più forte è la contrazione. Se ce n'è una quantità eccessiva, il cuore può contrarsi e non rilassarsi. I bloccanti dei canali del calcio (come il verapamil) riducono la forza delle contrazioni, il che è utile in caso di angina. Quando i livelli di potassio sono alti, il cuore può fermarsi quando si rilassa.

Poiché il cuore pesa circa la metà del peso corporeo, consuma fino al 10% di ossigeno.

Ottenere energia dal cuore. A differenza del cervello, che necessita solo di glucosio, il cuore a riposo consuma acidi grassi, acido lattico. E quando il carico aumenta, il cuore passa al consumo di glucosio, il che è più vantaggioso. Per ridurre il fabbisogno di ossigeno del cuore, il metabolismo energetico viene spostato verso il glucosio (trimetazidina), che è importante per i pazienti con angina pectoris e infarto del miocardio.

Quando il cuore inizia a non riuscire a far fronte alla sua funzione di pompaggio, insufficienza cardiaca(acuto o cronico. Può essere una conseguenza del cattivo funzionamento del ventricolo sinistro, quindi c'è un flusso sanguigno insufficiente nella circolazione polmonare, si verifica mancanza di respiro, una persona in posizione supina non ha abbastanza aria ed è più facile per Con il cattivo funzionamento del ventricolo destro si verifica gonfiore alle gambe. angina pectoris).

Per comprendere la natura degli impulsi elettrici del cuore, facciamo conoscenza con esso sistema di conduzione. Se tagli tutti i nervi che portano al cuore, esso continuerà a battere: gli impulsi vengono generati dal cuore stesso in alcuni nodi e si diffondono in tutto il cuore.

Composizione del sistema conduttivo:

Nodo seno-atriale
Nodo atrioventricolare
Fascio dei suoi con fasci sinistro e destro
Fibre di Purkinje

In una persona sana, il lavoro del cuore è controllato da impulsi nodo seno-atriale.
La natura saggia ha fornito ridondanza alle fonti degli impulsi “principali”: se la fonte principale viene interrotta, gli impulsi diventano guida nodo atrioventricolare, e lo sarà il pacemaker del terzo ordine in caso di fallimento dei primi due fascio di Suo.
Ora parliamo brevemente di decifrare il cardiogramma.(Puoi leggere di più sull'elettrocardiografia nel libro "Elettrocardiografia" di V.V. Murashko e A.V. Strutynsky, questa è un'intera scienza, ma puoi lavorare sodo per studiare la persona amata).

Confrontando gli elettrocardiogrammi di un cuore sano (1) e di un cuore malato (2), è possibile vedere una chiara differenza tra loro e giudicare la natura del danno al muscolo cardiaco.

La forma e l'aspetto delle onde, la durata e il tipo di intervalli del cardiogramma sono direttamente correlati alle fasi di eccitazione e rilassamento dei muscoli cardiaci. Il lavoro degli atri è caratterizzato dall'onda P (la sezione ascendente è l'eccitazione dell'atrio destro, la sezione discendente è l'eccitazione dell'atrio sinistro), e il periodo di tempo in cui entrambi gli atri sono attivi è chiamato PQ. Le onde Q e R mostrano l'attività delle parti inferiore e superiore del cuore. Nello stesso periodo di tempo sono attivi i ventricoli (le loro parti esterne). Il segmento ST rappresenta l'attività di entrambi i ventricoli e l'onda T indica la transizione dei muscoli cardiaci a uno stato normale.

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Interpretazione dell'ECG, indicatori normali

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Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Tachicardia sinusale

Extarsistole

Tachicardia parossistica

Sindrome di WPW

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Flutter atriale

Disturbi della conduzione

Blocco senoatriale

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Ipertrofia miocardica

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Attacco cardiaco avanzato

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Perché gli indicatori sono diversi?

Come prepararsi per un ECG

Come fare un cardiogramma cardiaco

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Indicatori ECG e loro interpretazione

Significati dei denti su un cardiogramma

Interpretazione dell'ECG nei bambini

Cosa significa ritmo sinusale su un cardiogramma?

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