Истощение фолликулярного аппарата лечение. Причины, симптомы и лечение синдрома истощенных яичников. Лечение истощения яичников

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) – это патология, обусловленная прекращением нормальной работы яичников у женщин ещё до наступления климакса, когда они ещё могли бы иметь детей. При этом синдроме в яичниках перестают созревать фолликулы (либо совсем, либо созревают в малом количестве), наступают сбои в менструальном цикле. В целом, симптомы СПИЯ сходны с теми, что бывают при менопаузе. Сегодня мы поговорим о том, что такое преждевременное истощение яичников, причины, симптомы и лечение этой патологии подробно обсудим.

Причины истощения яичников раньше срока

Точные причины развития данного синдрома досконально не изучены, однако врачи пришли к мнению, что его могут провоцировать следующие состояния.

1. Аутоиммунные заболевания (когда организм воспринимает ткань яичников как чужеродную и вырабатывает к ней антитела).
2. Врождённые пороки развития, наследственность.
3. Некоторые опасные заболевания и аномалии матери при беременности (гестоз и др.).
4. Вредные привычки матери при вынашивании.
5. Интоксикация организма матери при беременности, химическое отравление либо радиоактивное облучение.
6. Нарушения работы гипоталамуса.
7. Инфекционные болезни, перенесённые женщиной, - краснуха, паротит и др.
8. Перенесённые операции на женских органах могут привести к раннему истощению яичников.
9. Злоупотребление диетами, общее истощение организма, авитаминозы.

Симптомы истощения яичников

Если заподозрили истощение яичников, симптомы на которые нужно обратить внимание такие:

Первым признаком СПИЯ моет стать внезапное прекращение менструаций. Однако не всегда это происходит резко. Вначале возможно нарушение цикла, увеличение его продолжительности, что носит название олигоменорея. При этом состоянии интервал между месячными может увеличиться до 40 дней, а иногда и больше.

Зачастую СПИЯ сопровождается теми же симптомами, что и наступление менопаузы – частой сменой настроения, женщину бросает в жар, а потом в холод, часто беспокоят мигрени, наблюдаются нарушения сна. Кроме того, снижается либидо, а в половых органах ощущается сухость слизистой оболочки, что препятствует нормальному половому акту. У женщин снижается работоспособность, а зачастую наблюдается и ухудшение памяти. В связи со схожестью симптомов данной патологии с климаксом синдром преждевременного истощения яичников часто называют ранним климаксом.

Методы диагностики СПИЯ

Чтобы поставить женщине диагноз – преждевременное истощение яичников, необходимо вначале провести некоторые исследования. Вначале врач собирает информацию о пациентке, - её анамнез. Доктора интересуют жалобы женщины, а также заболевания, которые у неё имеются сейчас и те, что она переносила ранее. Далее проводят лабораторные и другие исследования. Что проверяется при подозрении на СПИЯ?

Гормональный статус – в обязательном порядке оценивают показатели антимюллерова гормона. Если он имеет низкие значения, а гонадотропные гормоны, напротив, увеличены втрое от нормы, можно судить о наличии синдрома преждевременного истощения женских яичников. Но это ещё не всё – исследуют также биохимию крови, оценивают метаболизм пациентки. Весьма показательным является УЗИ женских органов. С его помощью врач определит размеры матки и яичников (они уменьшены при СПИЯ), а также увидит – созревают ли фолликулы в них. Если они отсутствуют, значит, можно сделать вывод относительно патологии – преждевременного истощения яичников.

Лечение истощения яичников

Приём гормонов – единственный на сегодняшний день эффективный способ лечения СПИЯ. Врач назначит пациентке приём женских половых гормонов, - эстрогенов и гестагенов, которых не хватает в её организме. Кроме заместительной гормональной терапии женщинам с данной патологией рекомендуют общеукрепляющие процедуры – лечебную гимнастику, массаж, оздоровительные ванны с добавлением хвои, назначают седативные препараты. Заместительная гормональная терапия помогает вернуть женское здоровье, благодаря чему детородная функция пациентки возвращается и сохраняется вплоть до наступления климакса.

Меры профилактики

Чтобы у женщины не наступило истощение яичников, лечение мотающее нервы не понадобилось, лучше всего заранее заняться профилактикой. Как избежать развития синдрома преждевременного истощения яичников? Существуют общие рекомендации, которые должна соблюдать молодая женщина, особенно, если существует риск развития данной патологии в связи с наследственным фактором.

1. Отказаться от изнуряющих диет, питаться полноценно, принимать витаминные комплексы дважды в год.
2. Контролировать уровень антимюллерова гормона.
3. Производить лечение любых вирусных инфекций вовремя.
4. Не стимулировать овуляцию без показаний врача.
5. Регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.

Конечно, такие меры помогут в какой-то мере снизить риск истощения женских яичников преждевременно, однако не могут дать стопроцентной гарантии защиты, если причина такой патологии кроется в нарушении работы центральной нервной системы или имеют место врождённые пороки.

Если у вас начались сбои менструального цикла, вы испытываете признаки наступления менопаузы, хотя в вашем возрасте такого быть не должно, обратитесь за помощью к гинекологу. Возможно, причиной является преждевременное истощение яичников. Своевременное лечение поможет справиться с проблемой, и вы, возможно, ещё сможете забеременеть.

Синдром истощения яичников - это настоящий бич современных женщин, по силе психологического воздействия сравнимый с половым бессилием у мужчин. Патология не относится к категории опасных и не ведет к сколько-нибудь заметному снижению качества жизни, но большинство пациенток воспринимает диагноз чуть ли не как личную трагедию. Каковы основные причины и симптомы синдрома? Насколько совместимы синдром истощения яичников (далее - СИЯ) и беременность? Возможно ли лечение народными средствами? Стоит ли верить бытующему в интернете мнению, согласно которому овариум композитум (овариамин) - единственно эффективный фармакологический препарат, способный восстановить женское здоровье? Давайте разбираться вместе.

Суть проблемы

Итак, синдром раннего (или, что тоже верно, преждевременного) истощения яичников. Если отбросить малоинтересную теорию и сосредоточиться на практической стороне вопроса, то выяснится, что при СИЯ у внешне относительно здоровых женщин наблюдаются все симптомы раннего климакса, а репродуктивная функция практически полностью выключается. Другими словами, молодые пациентки в 30-35 лет фактически превращаются в дам бальзаковского возраста, а естественная беременность становится исключительно маловероятной. Причины такого положения вещей мы с вами обсудим чуть позже, а пока хотелось бы успокоить особо впечатлительных женщин, не готовых ставить на себе крест.

Синдром истощения яичников - патология неприятная, но вовсе не фатальная. Постарайтесь понять: эффективное лечение (причем овариум композитум - отнюдь не единственный, но весьма эффективный препарат) значительно повышает ваши шансы на успешную беременность. И стоит ли в угоду общественному мнению отказываться от полноценной счастливой жизни, решать исключительно вам.

Истощение яичников обусловлено уменьшением выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), что ведет к снижению количества фолликулов и прекращению овуляции. Проще говоря, у пациентки менопауза начинается лет на 15-20 раньше, но справиться с проблемой самостоятельно (как фармакологическими, так и нетрадиционными средствами) практически невозможно.

И дело здесь не столько в том, что лечение женских патологий должно назначаться и контролироваться профессиональным гинекологом. Проблема, как это часто случается в медицине, кроется в том, что кажущиеся очевидными симптомы могут указывать не только на синдром истощения яичников, но и на СРЯ - синдром резистентных яичников. В последнем случае эти женские парные органы становятся невосприимчивыми к воздействию гормонов, отчего традиционное лечение препаратом «овариум композитум» (либо его аналогом, который называется «овариамин») становится неэффективным.

Классификация

Формально синдром истощения яичников может быть двух видов: первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае точно установить причины патологии не удается, во втором они, наоборот, известны. Но симптомы и лечение при обеих формах СИЯ практически одинаковые, потому мы посчитали возможным не заострять ваше внимание на этом вопросе.

Единственное отличие, которое может иметь практическую ценность, заключается в том, что идиопатическое истощение яичников обусловлено генетической предрасположенностью. И, если отбросить несущественные тонкости, может передаваться по наследству по женской линии от матери к дочери.

Факторы риска

• длительное влияние на организм ионизирующего излучения (такая ситуация возможна в силу высокого уровня естественной радиации или негативного воздействия последствий аварии на ЧАЭС);
• наличие в анамнезе краснухи, гриппа или паротита (воспаление околоушной железы);
• контакт с вредными соединениями (недостаточно тщательно вымытые свежие фрукты и овощи, загрязненная атмосфера, отравление средствами бытовой химии);
• побочный эффект от лекарственной терапии (многие антибиотики предыдущих поколений, противоопухолевые препараты и средства, снижающие артериальное давление);
• недостаточное поступление в организм питательных веществ (голодание может быть вызвано как крайней степенью бедности, так и некоторыми модными диетами);
• некоторые медицинские патологии: трубная беременность, киста яичников или их разрыв (апоплексия);
• врачебная ошибка из-за чрезмерно активной стимуляции яичников при ЭКО или ИКСИ усиленными дозами высокоактивных гормональных препаратов без достаточной подготовки.

Симптомы

Они хорошо известны, но при неправильной трактовке могут значительно затруднить диагностику. Уникальных (свойственных только СИЯ) клинических проявлений не существует, а считающийся основным симптом - раннее прекращение месячных - может свидетельствовать о множестве других проблем, начиная с ухудшения микроклимата в семье и заканчивая злокачественными новообразованиями. Потому, анализируя клинические проявления СИЯ, врач должен проявить максимально возможную осторожность, а не ставить формальный диагноз, который приведет к ненужному лечению. Сами же симптомы СИЯ следующие:

Диагностика

Выявление СИЯ - задача достаточно сложная, но при правильном, системном подходе - отнюдь не невозможная. В первую очередь врач должен исключить опасные системные патологии или скрытые гинекологические проблемы, и только после этого проанализировать имеющиеся клинические проявления. Почему не симптомы, спросите вы? Дело в том, что субъективные жалобы пациентки не могут считаться достоверным критерием, чего не скажешь о клинических проявлениях, которые подтверждаются результатами анализов и инструментальными исследованиями.

Беседа с пациенткой и первоначальный осмотр

1. Анализ субъективных жалоб (список симптомов приведен в соответствующем разделе).
2. Изучение медицинской карты, в которой должны содержаться данные о перенесенных заболеваниях и применявшихся при их лечении препаратах (даже овариум композитум, считающийся вполне безобидным лекарством, иногда может давать побочные эффекты, проявляющиеся далеко не сразу).
3. Выяснение индивидуальных факторов риска, которые могли бы спровоцировать СИЯ (утверждать, что причины патологии именно в них, было бы преждевременно).
4. Сбор исчерпывающего акушерского анамнеза и предварительный гинекологический осмотр (патологические изменения в наружных половых органах, уменьшение размеров яичников и матки, специфические внешние проявления снижения уровня эстрогенов и т. д.).

Инструментальные исследования и анализы

1. УЗИ органов малого таза поможет выявить имеющиеся органические патологии и даст основание для выявления причин преждевременного угасания функций яичников

• визуальное подтверждение изменения размеров матки и яичников;
• уменьшение толщины эндометрия (слизистой оболочки матки);
• отсутствие в яичниках признаков созревания яйцеклетки.

2. Лабораторный анализ уровня половых гормонов

• снижение концентрации эстрогена и прогестерона;
• увеличение уровня гормонов гипофиза.

3. Лапароскопическое исследование (введение через небольшой разрез в брюшной стенке специального зонда с миниатюрной камерой на конце).

Лечение

Многие особо впечатлительные женщины, начитавшись сомнительных статей в интернете, предпочитают терпеть неприятные ощущения во время секса и в 35 лет записываться в бабушки из-за нарастающих признаков менопаузы. Обсуждение подобных фобий выходит за рамки данного материала, но хотим сразу же успокоить: если лекарственные препараты (как гормональные медикаменты, так и уникальный по своему составу овариум композитум) назначаются врачом, шанс развития побочных эффектов очень невелик. Тем более что лечение отнюдь не обязательно должно быть медикаментозным:

1. Терапевтические процедуры

• сеансы ЛФК;
• иглорефлексотерапия (особо заметим, не один-два сеанса, а рассчитанный врачом курс);
• расслабляющий массаж.

2. Медикаментозная терапия

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Но с терапией исконно «дамских» патологий в нашем обществе сложилась достаточно интересная ситуация. Многие женщины прекрасно знают: посещать гинеколога следует не реже 2 раз в год, что нисколько не мешает им всякий раз находить множество причин для того, дабы не делать этого. Но если вам дорого собственное здоровье, следовать элементарным рекомендациям все же стоит:

• полноценное здоровое питание (особо заметим: не следует путать диету с грамотно составленным рационом!);
• своевременное лечение всевозможных вирусных инфекций;
• соблюдение минимального режима дня (это касается и чрезмерных психо-эмоциональных или физических нагрузок);
• отказ от вредных привычек;
• прием каких-либо лекарственных препаратов строго по предписанию врача (рекомендуемый многими гинекологами овариум - отнюдь не исключение);
• усиленная стимуляция яичников - строго после подтверждения диагноза и под контролем врача.

Патологическое состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста яичники перестают выполнять свою основную функцию, называется их ранним истощением. Менструации при этом прекращаются, и у женщины в большинстве случаев диагностируется бесплодие.

Данное заболевание встречается довольно редко, в большинстве случаев у женщин отмечается наследственная предрасположенность к нему. Обычно беременность при такой патологии возможна только при помощи процедуры ЭКО.

Читайте в этой статье

Причины раннего, преждевременного истощения яичников

Часто для обозначения данной патологии используют формулировку «ранний климакс», но, по мнению медиков, она не является корректной. Синдром истощения яичников напоминает климакс только своей симптоматикой, являясь по сути патологией другого характера. При данном заболевании в организме женщины не отмечается признаков преждевременного старения, оно затрагивает только репродуктивную функцию.

Строение яичника

Этиология возникновения патологии полностью не выяснена, гинекологи говорят только о тех последствиях, которые она вызывает – яичники перестают продуцировать фолликулы и синтезировать женские половые гормоны.

Число фолликулов у женщины закладывается на этапе эмбрионального развития, их образование прекращается в момент рождения. В среднем их количество в женских яичниках достигает полумиллиона, но полностью за весь репродуктивный период созревает только около трехсот тысяч. Фолликулы созревают у девочек в пубертатном возрасте, когда гормоны из системы гипоталамус-гипофиз начинают давать сигнал яичникам.

После каждой менструации одним фолликулом в яичниках становится меньше, как только их резерв исчерпывается, у женщины наступает период климакса. Нормой считается угасание репродуктивной функции к 45 — 50 годам. При синдроме истощения яичников наблюдается такая же картина – запас фолликулов сошел на нет, и яичники утратили способность для поддержания детородной функции, но этот момент наступает значительно раньше положенного возраста.

Поскольку этиология синдрома истощения яичников не имеет точного научного объяснения, в гинекологии принято выделять факторы, которые могут вызвать развитие заболевания:

• Генетические нарушения. Обычно при сборе анамнеза у пациенток с подозрением на данный диагноз выясняется, что у ближайших родственников, например, у матери или сестры, имелись аналогичные проблемы. Помимо раннего возраста прекращения менструаций, также часто обнаруживаются наследственные проблемы с эндокринной системой или с гормональным балансом.
• Аутоиммунные патологии эндокринной системы , например, нарушение функции щитовидной железы негативно влияет на способность яичников синтезировать женские половые гормоны.
• Новообразования различной этиологии , различные травмы, постоянное нервное перенапряжение, депрессивные состояния и другие органические и функциональные нарушения в значительной степени негативно влияют на функциональность яичников. Если женщина испытывала подобные состояния в период беременности, у зародыша женского пола может быть нарушен процесс закладки фолликулов.
• Негативное влияние факторов внешней среды : ионизирующее облучение, токсины, определенные лекарственные препараты могут вызвать воспалительный процесс в яичниках, в результате которого есть риск замещения функциональных клеток соединительной тканью.
• Авитаминозы, особенно связанные с неправильным питанием и диетами, основанными на жестких ограничениях в жирах и углеводах.
• Хирургические вмешательства , в ходе которых была произведена резекция яичника в связи с удалением опухоли или кисты.

Если в основе возникновения патологии лежат генетические нарушения, такую форму синдрома истощения яичников называют первичной, а если заболевание развивается на фоне здоровых яичников, то вторичной.

Симптомы синдрома

Основным признаком патологии является изменение характера менструального цикла: месячные становятся нерегулярными с малой кровопотерей, а через некоторое время прекращаются совсем. Вскоре после этого женщина начинает замечать признаки, характерные для климакса:

Такие приступы могут быть связаны со стрессом или физическим перенапряжением, но чаще всего приливы возникают спонтанно.

• Постоянное чувство тревоги, склонность к депрессии, повышенная раздражительность и другие проявления психоэмоционального расстройства.
• Сухость и зуд во влагалище и мочеиспускательном канале, вследствие чего снижается половое влечение и отсутствует желание сексуальной близости. Такое состояние обусловлено снижением функции яичников и падением уровня эстрогенов, из-за чего слизистая оболочка влагалища начинает атрофироваться.
• У женщины часто возникают различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, например, кольпиты и уретриты, это связано с угнетением защитных свойств слизистой оболочки влагалища.
• Вследствие снижения выработки женских половых гормонов происходит быстрый процесс старения организма, что в первую очередь отражается на состоянии кожи.

Весь этот симптомокомплекс значительно снижает качество жизни женщины, которая по возрасту еще является молодой. Помочь справиться со столь неприятными факторами помогает заместительная гормонотерапия.

О том, что такое синдром истощенных яичников, его причинах и симптомах, смотрите в этом видео:

Можно ли забеременеть с диагнозом

Проблема возможного зачатия при синдроме истощения яичников является основной для женщин с таким диагнозом, поскольку патология возникает в том возрасте, когда многие супружеские пары планируют рождение иногда даже первого ребенка. Врачи не высказывают однозначного мнения о невозможности зачатия при таком диагнозе, поскольку примерно у каждой десятой женщины бывают периоды ремиссии, когда менструальный цикл на какое-то время нормализуется.

Если в этих циклах произошла овуляция, то беременность вполне возможна, поскольку основная проблема заключается именно в отсутствии яйцеклетки. В том случае, если она созрела и была оплодотворена, вынашивание ребенка происходит обычно без всяких осложнений.

Обычно при желании женщины родить малыша несмотря на поставленный диагноз, врач рекомендует ей вести активную половую жизнь, для того чтобы в матке постоянно находилось достаточное количество активных жизнеспособных сперматозоидов. Тогда при наступлении спонтанной овуляции сохраняется высокая вероятность успешного зачатия.

Необходимо отметить, что случаи успешного самостоятельного зачатия при синдроме истощения яичников все-таки достаточно редки, и если женщине после постановки диагноза не удается забеременеть в течение достаточно длительного времени, ей стоит прибегнуть к альтернативным методам.

Современная репродуктология располагает многими эффективными методиками, помогающими женщинам забеременеть даже при таком диагнозе. Если у женщины сохранен нормальный гормональный фон, она имеет шанс зачать и выносить ребенка при помощи ЭКО. Для проведения данной процедуры необходимо найти дееспособный фолликул, который после процедуры экстракорпорального оплодотворения можно подсадить в матку.

Этапы ЭКО

На сегодняшний день ЭКО является единственной эффективной альтернативой естественному зачатию. Проблема возникает в том случае, когда невозможно выделить созревший фолликул. В этом случае предлагается использовать донорскую яйцеклетку. Она берется у другой женщины, согласившейся на данную процедуру, оплодотворяется сперматозоидом супруга и подсаживается в матку будущей мамы.

Поскольку способность выносить ребенка у женщины с истощенными яичниками сохраняется в полной мере, беременность в большинстве случаев протекает нормально. Для исключения возможного риска осложнений и преждевременных родов будущей маме рекомендуется наблюдаться у специалистов той клиники, где проводилась процедура ЭКО, при этом желательно провести в этой клинике последние недели перед родами.

Если синдром перешел в запущенную стадию, и эндометрий уже полностью атрофировался, ни собственная, ни донорская яйцеклетка не сможет закрепиться в матке, обычно этот процесс связан с длительным отсутствием месячных. В этом случае не приходится говорить о самостоятельном зачатии или экстракорпоральном оплодотворении.

Если супружеская пара по каким-либо причинам не хочет усыновлять ребенка, она может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В этом случае берется донорская яйцеклетка, оплодотворяется спермой будущего отца и подсаживается в матку суррогатной матери.

О том, как забеременеть при синдроме истощенных яичников, смотрите в этом видео:

Диагностика женщины

Для определения причин возникновения патологии и разработки оптимальной схемы лечения пациентке необходимо пройти комплексное обследование, которое включает ряд обязательных диагностических процедур:

• анализ для определения гормонального баланса, который направлен на оценку уровня женских половых гормонов, пролактина, ФСГ, ЛГ, ТТГ и прогестерона;
• гормональная проба с прогестероном и эстрогенами;
• УЗИ органов малого таза;
• компьютерная томография для оценки состояния системы гипофиз-гипоталамус;
• гистологическое исследование яичников при помощи лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия

Для точной постановки диагноза необходимо провести все исследования, поскольку они направлены на выявление различных факторов возникновения патологии.

Наиболее информативным методом диагностики является гистология, результаты которой подтверждают отсутствие структур, из которых формируются фолликулы. Лапароскопия позволяет получить полную визуальную картину состояния яичников. При синдроме истощения яичников на них полностью отсутствуют мелкие кисты, из которых появляются созревшие фолликулы. Сами яичники значительно уменьшены в размере и сморщены.

Лечение синдрома истощения яичников

Терапия заболевания является комплексной, поскольку восстановление менструального цикла должно сопровождаться мерами по устранению проблем сердечно-сосудистой системы, лечением урогенитальных инфекций и улучшением общего самочувствия пациентки.

Основным методом восстановления репродуктивной функции является заместительная гормональная терапия, основу которой составляют женские половые гормоны. Выбор препарата и его дозировка подбираются врачом в зависимости от возраста женщины и от того, продолжаются ли у нее менструации. В гинекологической практике используется три основные схемы гормонотерапии:

• монотерапия женскими половыми гормонами, например, Овестин, Прогинова и другие;
• комбинация эстрогенов с прогестероном при непрерывном приеме;
• такая же комбинация несколькими курсами.

Помимо гормонов в курс лечения включаются легкие успокоительные средства, иммунододуляторы, фитоэстрогены, витаминные комплексы:

• для минимизации рисков, возникающих при употреблении гормонов, назначается Вобэнзим;
• для активации синтеза гормонов – глютаминовая кислота;
• для повышения вероятности созревания яйцеклетки – фолиевая кислота.

Женщине с таким диагнозом рекомендуется пересмотреть режим питания, включив в ежедневный рацион продукты, богатые витамином Е: морепродукты, орехи, яйца. Также при истощении яичников полезны продукты с высоким содержанием лецитина: фасоль и другие бобовые, цветная капуста, икра.

Пациентке необходимо вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься лечебной гимнастикой, делать расслабляющий массаж.

Большую пользу для восстановления менструального цикла могут принести физиотерапевтические методики, комплекс которых определяет лечащий врач. Обычно он включает йодобромные и радоновые ванны, циркулярный душ и другие.

Подобный диагноз не является приговором для женщины, желающей иметь ребенка. Современная медицина располагает эффективными средствами лечения синдрома и методиками экстракорпорального оплодотворения. Главное – последовательно и полностью соблюдать все медицинские рекомендации.

Полезное видео

О комплексной терапии синдрома истощенных яичников (СИЯ) смотрите в этом видео:

Синдром истощения яичников (СИЯ) в литературе представлен под названиями «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников».

Термины «преждевременный климакс», «преждевременная ме­нопауза», безусловно, указывают на необратимость процесса, но ис­пользование их для характеристики патологического состояния у молодых женщин неоправданно.

Термин «преждевременная недостаточность яичников» указы­вает на патологический процесс в яичниках, но не раскрывает его сущность. Кроме того, указание на недостаточность функции лю­бого органа всегда предполагает возможность компенсации ее при проведении патогенетической терапии. У больных с СИЯ терапия, направленная на стимуляцию функции яичников, как правило, неэффективна.

В.П.Сметник (1980) представляет анализ и критическую оценку несостоятельности этих терминов и предлагает свое название - «синдром истощения яичников».

Частота данного синдрома в популяции составляет 1,65%; явля­ется одной из форм преждевременной яичниковой недостаточности, суть которой в том, что нормально сформированные яичники пре­кращают свою функцию ранее обычного или ожидаемого времени менопаузы (до 49,1 года).

Синдром проявляется комплексом различных патологических симптомов, в числе которых аменорея, вегетососудистые изменения - «приливы», повышенная потливость, раздражительность, снижение трудоспособности и др. Все эти симптомы появляются у молодых женщин из-за преждевременного истощения яичников вследствие нарушения центральных механизмов регуляции физиологических функций женского организма.

Патогенез Синдрома Истощения Яичников.

Существует ряд теорий, объясняющих причины истощения яичников: пре- и постпубертатная деструкция зароды­шевых клеток яичников, хромосомные аномалии, аутоиммунные расстройства, деструктивные процессы, вызванные туберкулезом, и др. Однако они не раскрывают полностью патогенез данного синдрома. Считают, что он чаще развивается у больных с синдромом трех Х-хромосом.

Н.В.Свечникова и В.Ф.Саенко-Любарская (1959), М.Л. Крым­ская и соавт. (1965) первичным патогенетическим фактором данно­го синдрома считают поражение центральных звеньев репродуктив­ной системы с последующим вовлечением в процесс яичников. Та­кого же мнения придерживается и N.B. Schwarz (1974). Автор объяс­няет патогенез данного синдрома поражением яичников вследствие повышенной продукции гонадотропних гормонов, вызывающих преждевременную атрезию фолликулов.

D.M.Sykes и S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) считают, что при данном синдроме происходит первичное поражение яичников. В.И.Бодяжина (1964), В.П.Сметник, З.П.Соколова (1979) и др. ис­следователи, основываясь на результатах изучения функционально­го состояния и резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы у больных с СИЯ, соглашаются с этим утверждением. Авто­ры наблюдали стабильное сохранение функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и объясняют данные своих ис­следований исходным уровнем гонадотропинов в ответ на введение экзогенного рилизинг-гормона. Следовательно, повышенная секре­ция гонадотропных гормонов у этих больных возникает вторично в ответ на резкое снижение гормональной функции яичников.

Причины первичного поражения яичников В.П.Сметник и Е.А.Кириллова (1986) связывают с наследственными факторами. На основании клинико-генетических исследований авторы указы­вают на роль генетических и средовых факторов в возникновении синдрома истощения яичников. Генеалогический анамнез у больных с СИЯ в 21,4% случаев оказался генетически более отягощенным (аменорея, олигоменорея, поздняя менархе, ранний климакс).

Наследственной причиной данного синдрома Е.А.Кириллова (1989) считает мутацию гена, причем механизм наследования разли­чен в конкретных семьях. Автор отмечает, что наблюдается аутосомно-доминантный тип передачи патологического гена, а у 10-12% больных выявляются хромосомные аномалии в кариотипе.

В 16,4% случаев у больных отмечается нарушение менструальной функции, в ряде случаев аналогичные аномалии отмечены у род­ственниц (мать, сестра). Кроме того, у большинства из них (81%) были неблагоприятные факторы в периоде внутриутробного разви­тия, в пре- и пубертатном периодах: гестозы, экстрагенитальная па­тология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве.

Кроме того, авторы также не исключают развития данного синд­рома под воздействием на зародышевые клетки различных повреж­дающих факторов в пре- и постпубертатном периоде, т.е. влияние средовых факторов. В.П.Сметник (1986) допускает, что на фоне не­полноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекция, интоксикация, стрессы и др.) могут способствовать атрезии фолли­кулярного аппарата яичников.

В качестве одной из причин Синдрома Истощения Яичников не исключается галактоземия (при наследственном нарушении обмена галактозы) вследствие пря­мого влияния галактазы на яичники или вследствие изменения угле­водных частей ФСГ, ЛГ, когда они становятся неактивными.

Следовательно, СИЯ - мультифакторное заболевание, связан­ное с генными заболеваниями, гипоталамическими поражениями, с родовыми инфекциями, интоксикациями, стрессами, голоданием, радиацией и др.

В. П. Сметник (1980) представляет подробные данные 52 женщин, обследованных на предмет наличия синдрома истощения яичников. В обследовании этих больных применены следующие методы: кра­ниография, ГСГ, ППГ, определение полового хроматина и кариоти-па, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и кортизола. В анамнезе у 65% женщин выявлены крайне тяжелые материально-бытовые условия (стрессы, голодание и др.), половина из них родились в годы войны. В детстве было много перенесенных инфекционных заболеваний: паротит, краснуха, хронический тонзиллит - в 4 раза чаще, чем в по­пуляции; в период взрослой жизни - интоксикации, рентгеновское облучение, работа с токсическими веществами. У 80% больных был тяжелый преморбидный фон. У 28 женщин изучены и генеалогичес­кие данные. Оказалось, что у пробандов в 46,4% наблюдались раз­личные нарушения менструальной функции. Среди родственников 1-й и 2-й степени родства, у 13,4% из них, было первичное беспло­дие. У 21% больных заболевание началось с появления стойкой аме­нореи, у остальных - с гипоменструального синдрома длительнос­тью от 0,5 до 5 лет с дальнейшей аменореей.

При обследовании больных выявлены гипотрофические измене­ния молочных желез, наружных половых органов; обменно-трофических изменений не отмечено. Содержание полового хроматина в ядрах клеток слизистой рта в среднем (19,3+1,0)%; аномалии ка-риотипа обнаружены только в 3,5% случаев, что позволяет исклю­чить хромосомную аберрацию как причину преждевременного истощения яичников. По тестам функциональной диагностики получены свидетельства выраженной гипофункции яичников: симптом зрачка был отрицательным, базальная температура сви­детельствовала о гипофункции яичников. Маточная форма аме­нореи была исключена.

При исследовании гормонов выявлено следующее: уровень эст-радиола в плазме крови составил (25,8+2,3) нг/мл (при норме от 40 до 300 нг/мл). Таким образом, эстрадиол практически не синтези­руется в гонадах у этих женщин. Проба с прогестероном (гестагена-ми) оказалась отрицательной. Проба с дексаметазоном и ХГ пока­зала резкое снижение кортизола с (53,7±4,1) до (2,2±0,7) нг/мл, что указывает на явное торможение системы АКТГ-кора надпочечни­ков. На фоне введения ХГ стимуляция яичников не выявлена, ав­тор отмечает даже снижение уровня эстрадиола. Проба с кломифе-ном (спустя 2-3 мес.) также была отрицательная, увеличение уров­ня эстрадиола и КПИ не отмечено. Уровень ФСГ был повышен в 10-15 раз, а ЛГ - в 4 раза. При введении ЛГ-РГ отмечено еще большое повышение ФСГ и ЛГ. После введения эстрадиола наблю­дается снижение ФСГ. Повышение уровня гонадотропных гормо­нов и адекватная реакция их на введение ЛГ-РГ позволили пола­гать, что при СИЯ резервные способности гипоталамо-гипофизар-ной системы сохранены.

Рядом авторов высказывается мнение об участии в генезе данно­го синдрома аутоиммунных процессов. W.M.Hagne et al. (1987) при обследовании 70 женщин со вторичной аменореей в молодом возрасте у 4 из них выявили семейную тенденцию к ранней менопа­узе, у 3 из 50 больных обнаружены антитела к яичниковой ткани, а у 24 - к другим тканям различных органов. M.D.Damewood et al. (1986) при этом синдроме у 14 больных из 27 выявили антиовариаль-ные антитела в клетках гранулезной оболочки и в ооцитах у 9 из 14 больных. При изучении клеточного иммунитета выявлено увеличе­ние Т-клеток, особенно Т-хелперов, а количество Т-супрессоров и В-клеток не превышало показателей здоровых женщин. Уровни JgG, JgA и JgM не превышали таковых у здоровых. Выявлено также снижение активности ингибиции миграции лактофагов при исполь­зовании AT Haemaphiles influenzae, Candida albicans u vuridase (Mignot M.H. et al., 1989). У большинства больных обнаружены ауто­иммунные феномены. С учетом того, что аутоиммунные заболева­ния могут длительное время не проявляться клиническими симпто­мами, авторы считают, что необходим дальнейший иммунологичес­кий конт-роль за женщинами с СИЯ. Следовательно, они не исклю­чают иммунологический генез данного синдрома.

Клиника Синдрома Истощения Яичников.

Клиника СИЯ чаще проявляется в возрасте 37-38 лет и развивается в результате выключения половой железы на фоне неизмененной функции гипоталамо-гипофизарной системы с проявлением всех симптомов, характерных для дефицита эстроге­нов (Сметник В.П., 1980). Характерным является аменорея либо олигоменорея с последующим стойким прекращением менструа­ции. Вегетативная симптоматика («приливы» жара к голове) начина­ется через 1-2 мес. после прекращения менструации, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в области сердца, снижение трудоспособности и др. симптомы веге­тативных расстройств. Автор считает, что климактерический синдром возникает в результате выключения функции половых желез на фоне своеобразного диэнцефального синдрома и характеризуется многочисленными симптомами на фоне обменнотрофических на­рушений. M.M.Alper et al. (1986) считают, что преждевременная ме­нопауза при СИЯ может иметь циклический характер, т.е. у части больных может наступить беременность. Авторы отмечают, что у 6 больных, у которых после тяжелых заболеваний возник СИЯ, после заместительной терапии (эстрогены, прогестерон) наступила бере­менность. На основании этого высказывают предположение, что эк­зогенные эстрогены могут сенсибилизировать клетки гранулезы к воздействию ФСГ и индуцировать овуляцию.

В объективном статусе у больных с СИЯ выявляется следующее. Все они правильного телосложения, типичного женского фенотипа. Молочные железы обычные, выделения из сосков отсутствуют. При гинекологическом осмотре - наружные половые органы без осо­бенностей, шейка и тело матки гипопластичны.

На ГСГ у подавляющего большинства больных отмечаются уменьшение размеров матки и резкое истончение ее слизистой обо­лочки; маточные трубы, как правило, проходимы.

На ППГ яичники значительно уменьшены в размерах, уплотне­ны, наружная структура сохранена, матка малых размеров.

При ультразвуковом исследовании:

• размеры матки небольшие (длина 25-30 мм, переднезадний размер уменьшен до 17-25 мм, по­перечный - 20-25 мм). Размер матки почти соответствует II степени генитального инфантилизма, описанного М.А.Фуксом и соавт. (1987). Структура матки однородная, полость ее визуализируется в виде линейного эхосигнала. Яичники уменьшены в размерах: дли­на до 28 мм, ширина - 17-19 мм, толщина - 19 мм. Структура яич­ников гомогенная, умеренно гиперэхогенного характера, иногда в строме можно визуализировать мелкие, до 2-3 мм, жидкостные образования (фолликулы).

При лапароскопии:

• яичники уменьшенных размеров, желтовато­го цвета. Корковый слой превращен в соединительную ткань, отме­чается полное отсутствие фолликулов и желтого тела (Данченко ОВ., 1989). Автор при лапароскопии среди больных с эндокринным бесплодием в 14,9% случаев выявил СИЯ. Данный метод исследова­ния для диагностики синдрома истощения яичников является цен­ным и объективным.

Гистологическое исследование биоптатов яичников:

• фолликулы не обнаруживаются, строма яичников местами фибротизирована, с единичными примордиальными фолликулами, или строма яични­ков с единичными белыми и фиброзными телами. Биопсия эндомет­ рия - стадия атрофии (Данченко О.В., 1989). Однако при введении эстроген-гестагенных препаратов появляется менструальноподоб-ная реакция, что указывает на сохранение чувствительности рецеп­торов эндометрия к половым гормонам.

Тесты функциональной диагностики:

• симптом «зрачка» всегда от­рицательный; кариопикнотический индекс снижен Д° 0-5%, цервикальное число 1-0 баллов. Базальная температура монофазная.

Половой хроматин - N; кариотип был нарушен только у одной больной (Сметник В.П., 1980).

Гормональный статус. Уровень ФСГ повышен (в 3 раза превы­шает овуляторный и в 10-15 раз - базальный), в среднем (118,7± 7,4) мЕ/л; содержание ЛГ приближается к уровню его в период овуляторного пика [(51,8+2,3) мЕ/л]. Индекс ЛҐ/ФСГ 0,4:0,2. Се­креция гонадотропных гормонов возрастает вторично в ответ на снижение гормональной функции яичников. Уровень эстрадиола в плазме резко снижен [(28,1+2,4) нг/мл], соответствует показате­лям после овариэктомии. Количество пролактина в крови не­сколько снижено.

Электроэнцефалографические исследования Н.М.Ткаченко, В.П.Сметник (1984) у ряда больных выявили нарушения, характер­ные для патологии гипоталамических структур. Они проявлялись функциональными сдвигами ЦНС, и авторы связывают их с актива­цией адренергических структур гипоталамуса. Необратимых дест­руктивных изменений обнаружено не было. После введения эстро­генов происходило полное восстановление электрической активно­сти мозга, что указывало на избирательное действие половых стеро­идов на адренергические структуры ретикулярной формации ствола мозга. Стойкие сдвиги, характерные для электрофизиологической активности мозга, авторы связывают со значительным снижением уровня половых стероидов.

Гормональные пробы:

1. Проба с прогестероном, Менструальноподобная реакция не на­блюдается.
2. Проба с эстрогенами или гестагенами (в циклическом режи­ме). У всех больных на фоне улучшения общего состояния воз­можно появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после отмены прогестерона, что подтверждает выраженность ги­пофункции яичников и сохранение функциональной активности эндометрия. Эти гормональные пробы направлены на выявление функцио­нальной возможности гонад и реактивности эндометрия.
3. Проба с дексаметазоном и ХГ. После введения дексаметазона отмечается резкое снижение уровня кортизола в крови с (53,7±4,1) по (2,2+0,7) нг/мл, что указывает на торможение деятельности сис­темы АКТГ - кора надпочечников. При введении ХГ не выявляется активации функции яичников.
4. Проба с кломифеном. Назначается по 100 мг в день в течение 5 дней. Эта проба обычно отрицательная, т.е. не происходит увели­чения кариопикнотического индекса и повышения базальной тем­пературы; феномен «зрачка» отрицательный; уровень эстрадиола до и после пробы не изменяется.
5. Проба с эстрадиолом. Направлена на уточнение патогенетиче­ских механизмов нарушения секреции гонадотропных гормонов. После введения эстрадиола отмечено закономерное снижение уров­ня гонадотропинов, что свидетельствует о сохранности и функцио­нировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофи-зарными структурами и половыми стероидами (Сметник В.П., 1986).
6. Проба с ЛГ-РГ. Положительная. Она направлена на выявление резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы. При этом В.П. Сметник отметила увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что свидетельствует о сохранности резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы.

С.Ю.Кузнецов (1995) изучал динамику некоторых показателей липидного спектра крови и плотности костной ткани. Выявлены су­щественные изменения липидного спектра крови при всех формах аменореи и в том числе при синдроме СИЯ, высокий уровень триг-лицеридов (ТГ), снижение плотности костей в точках 1/3 и 1/20 лу­чевой кости по сравнению с данными у здоровых женщин репродук­тивного возраста соответственно на 9,8 и 25,3%, что указывает на преобладание у больных с СИЯ процессов резобции костной ткани. На основании результатов своих исследований авторы гипоэстроге-нию у больных с синдромом СИЯ объясняют обменно-эндокринными нарушениями, в том числе увеличением атерогенного потенциа­ла крови. Высокое содержание антиатерогенных липопротеинов крови свидетельствует о высоком риске развития атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии при данном синдроме. W.J.Jerber (1994) выявил однонаправленные изменения у больных с СИЯ, син­дромом постовариэктомии и у женщин в период постменопаузы.

Остеопения у больных после овариэктомии значительно превы­шала таковую в периоде постменопаузы. Все эти изменения указы­вают на риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и остеопороза. С.Ю.Кузнецов применил лечение СИЯ антеовином (6 мес.) и пресомином и отметил исчезновение симптомов, харак-терньгх для гипоэстрогении. Через 3 мес. после лечения пресомином наступило полное восстановление антиатерогенного потенциала крови. Процесс деминерализации костной ткани был остановлен Подобные результаты получены и W.J.Jerber, S.Polacios et al. (1994). На основании данных литературы и собственных исследований С.Ю.Кузнецов делает вывод о необходимости назначения молодым женщинам с длительным дефицитом эстрогенов заместительной гормональной терапии с целью профилактики у них развития атеро­склероза и остеопороза.

В работах, выполненных в отделении эндокринологии НЦАГиП РАМН (Сметник В.П. и др., 2001), была установлена минеральная плотность костной ткани (МПКТ) у молодых женщин при различ­ных формах аменореи и после овариэктомии. Состояние МПКТ бе­дренной кости и позвоночника при СИЯ было аналогично таковому у женщин после овариэктомии (более 2-5 лет) без применения ЗГТ.

Обобщая возможности диагностики СИЯ, можно выделить сле­дующие методы: хорошо собранный анамнез; исследование уровня гипофизарных и яичниковых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол); прове­дение гормональных проб, УЗИ, лапароскопии и биопсии гонад. Наиболее ценными для диагностики являются исследование гормо­нов и лапароскопия с биопсией яичников.

Дифференциальная диагностика.

Необходимо дифференци­ровать от синдрома резистентных яичников, опухоли ги­пофиза и других заболеваний.

• Для синдрома резистентных яичников характерны полное отсут­ствие вазомоторных симптомов, умеренная эстрогенная насы­щенность, эпизодические самостоятельные менструации. При УЗИ и на ППГ: матка и яичники обычно нормальных раз­меров. Макро- и микроскопически яичники не изменены. Уровень гонадотропных гормонов несколько повышен. Имеет­ся умеренная эстрогенная насыщенность. При введении боль­ших доз гонадотропинов редко наблюдается активация функ­ции яичников. При этой патологии сохраняется фолликуляр­ный аппарат, поражаются цитоплазматические рецепторы, в связи с чем наступает нарушение менструальной функции.
• При гипогонадотропном гипогонадизме уровень гонадотропинов низкий, отсутствуют вазомоторные расстройства и признаки полового инфантилизма. Пробы на стимуляцию яичников с ХГ, кломифеном положительные. При лапароскопии: яични­ки небольшие, просвечивают фолликулы, наличие их подтвер­ждается и гистологически.
• При опухоли гипофиза выявляются характерные данные при лу­чевых методах исследования (рентгенографии черепа, МРТ)> офтальмологических, неврологических и др.
• Туберкулез гениталий. Характерный анамнез, хроническое т чение воспалительного процесса, бесплодие. При этой патоло­гии истощение яичников возможно при тяжелом процессе (пиоовария).

диагностические критерии	Синдром резистентных яичников		Дисгенезия гонад
1	2	3	4
Аменорея	Аменорея пер­вичная или вто­ричная после ре­гулярных мен­струальных цик­лов или редкие эпизодические менструации	Аменорея после периода регуляр­ных менструаций и репродуктивно­го благополучия	Аменорея первичная или вторичная после нескольких нерегулярных менструаций
«Приливы»	Могут быть невыраженные «приливы»	Выраженные «приливы», повы­шенная потли­вость, снижение трудоспособнос­ти. На фоне при­ема гормональных препаратов - ис­чезновение «при­ливов», улучше­ние состояния	«Приливов» нет или могут возникать после отмены гормонотерапии
Сухость во влагалище	Непостоянно	Сухость во влагалище	Редко
Проба с прогестероном	Положительная в 84% случаев	Отрицательная	Отрицательная
Проба с пергоналом	Может быть положительная	Отрицательная	Отрицательная
Проба на циклическую гормонотерапию	Положительная	Положительная	Положительная
Фенотип	Женский	Женский	Недоразвитие вторичных признаков: их формирование отмечается на фоне приема циклической гормонотерапии
Генотип	46 XX	46 XX	Мозаицизм транслокации, моногенные
Половой хроматин	В пределах нормы	В пределах нормы	Снижен

Лечение.

С учетом истощения фолликулярного аппарата яич­ников нецелесообразно и небезразлично для больной проводить лечение, направленное на стимуляцию функции яичников. Эст-рогенные гормоны, повышая исходно высокий уровень гонадо-тропинов, могут способствовать активации гиперпластических процессов в органах-мишенях для гонадотропинов: молочные же­лезы, мозговой слой надпочечников (Сметник В.П., 1980). Одна­ко D.Kreiner et al. (1988) доказаны спонтанные и фармакологиче­ски вызванные ремиссии у этих больных. У 7 больных с недоста­точностью яичников при продолжительности аменореи от 2 до 14 лет была вызвана овуляция, а у 3 из них наступила беремен­ность. Больные получали в качестве заместительной терапии ми-кронизированный Э2 в возрастающих дозах с поддерживающими дозами прогестерона.

Заместительная гормонотерапия дает наилучшие результаты и является этиопатогенетической. Применяются фемостон, климо-норм, климен, оргаметрил, у молодых женщин - мерсилон, марве лон, новинет, регулон, логест, силест. В возрасте до 40 лет целесоо разно регулировать цикл, далее дозу препаратов можно уменьшит либо назначить фемостон, ливиал для лечения вегетососудистых расстройств, профилактики мочеполовых нарушений, раннего ате­росклероза, ИБС, инсульта и остеопороза. Лечение следует прово­пить до возраста естественной менопаузы.

Данную терапию следует сочетать с общесоматическими и са­наторно-курортными методами (ЛФК, иглотерапия, массаж ворот­никовой зоны, электрофорез по Щербаку, электроаналгезия, пси­хотерапия, аутотренинг; водные процедуры - циркулярный душ и душ Шарко, йодобромные, углекислые, жемчужные, хвойные, радоновые ванны).

Витаминотерапия: витамины С, Е, группы В. Седативная тера­пия: грандаксин, новопассит, валериана, боярышник, пион.

Из негормональных препаратов с содержанием фитоэстрогенов - ременс, климактоплан, климадинон, альтера плюс.

Продукты, богатые фитоэстрогенами, - проросшие зерна пше­ницы, ржи, рис, орехи, ягоды, соя, клевер красный, авраамово дере­во, люцерна посевная, картофельный сок, шалфей, имбирь и др.

Рациональное ведение больных ведет к нормализации качества жизни. Восстановление репродукции возможно при применении ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Синдром истощения яичников является ранним прекращением работы фолликулярной системы и сокращением резерва яичников, которое проявляется у женщин после 40 лет. Как раз спкя и может проявиться в виде аменореи, бесплодия или вегетососудистого нарушения. Диагностика яичников реализуется с помощью медикаментозных тестирований, анализа количества гормонов, УЗИ, лапароскопии и биопсии. Лечить истощение яичника можно с помощью физиотерапии и витаминотерапии. Если пациентка хочет забеременеть при наличии ленивых яичников, то обязательно проводится ЭКО на основе донорских ооцитов.

Синдром истощения яичников имеет много названий — преждевременная менопауза, ранний климакс, преждевременная яичниковая недостаточность и т.д. Это явление встречается в количестве до 1,5% случаев. У женщины, болеющей этим синдромом, правильно развитые яичники завершают свою работу задолго до наступления менопаузы, а фолликулярный запас растворяется.

Причины раннего истощения

Преждевременное истощение яичников возможно из-за снижения иммунитета организма. Помимо этого женщины в 38 лет страдают этим заболеванием из-за снижения фолликулярного запаса. Некоторые врачи выдвигают гипотезы о наличии хромосомных аномалий, а также о влиянии ятрогенных факторов.

Перечисленные выше проблемы обуславливают развитие яичников у женщин с недостаточным запасом фолликул. В большинстве случаев девушки с синдромом истощенных яичников в 38 имеют тяжелую историю болезни: менструации начались поздно, наличие олигоменореи или аменореи, ранний климакс у ближайших родственников. Часто симптомы заболевания можно принять за симптомы других иммунологических болезней.

Жертвы синдрома раннего истощения яичника в дальнейшем могут столкнуться с внутренними повреждениями фолликулярной системы, а также гестозом. Постнатальный период поражения гонад может сопровождаться краснухой, паротитом, тонзиллитом, авитаминозом и другими.

Важно! При синдроме истощения яичников лечение зачастую сопровождается субтотальной резекцией желез на предмет эндометриоидной кисты или цистоаденомы половых органов. Часты случаи, когда резекция яичников проводится из-за дегенерации кист во время консервативной миомэктомии или операций по прерыванию яичниковой беременности. Подобные манипуляции часто ведут к тому, что овариальный резерв уменьшается.

Если у женщины в 44 года уменьшение яичников связано с сокращением яичникового резерва, то возможна резкая остановка продуцирования гормонов. Из-за этого синтез гонадолиберина растет, потому синдром преждевременного истощения яичников дополняется гипергонадостропной формой аменореи.

Симптомы раннего истощения

Ранние симптомы ленивых яичников женщина может увидеть у себя в возрасте тридцати шести лет, а то и раньше. При этом менструальный цикл может быть не изменен, и поликистозными болезнями она не страдает. На фоне нормального состояния организма вдруг резко начинает проявляться обедняя олигоменорея и вторичная аменорея.

В дальнейшем менструации сводятся на нет и появляются следующие симптомы: приливы в верхней части туловища, повышенная потливость, недомогание, нервное напряжение, утомляемость, мигрени.

Синдром истощения яичников сопровождается подавленным психическим состоянием, изменением режима сна и работоспособности. Повышенная выработка эстрогена провоцирует возникновение атрофических изменений в молочных железах и гениталиях. Раньше, чем будет установлен диагноз, женщина может обратить внимание на такие симптомы: снижение плотности костных тканей, урогенитальные проблемы и синдром сухого глаза.

Обследование и терапия

Синдром истощенныя яичников проявляется у девушек с привычным для женского фенотипа сложением тела. В анамнезе можно отметить регулярность менструаций, а также сохранение репродуктивной функции на протяжении двадцати лет.

Вагинальное и бимануальные исследования яичников у женщин позволяют выявить отличия между здоровыми и больными органами — появляется сухость в слизистой влагалища, а матка уменьшается в размерах. Во время проведения функциональных тестов диагностики лечения, можно выявить отрицательный признак «зрачка», монофазный характер базальной температуры, а также цервикальный индекс от нуля до одного балла.

Для того чтобы изучить параметры и структуру матки, доктор проводит трансвагинальное ультразвуковое сканирование, такая диагностика своевременно обнаружить проблему. На синдром истощения яичников указывает увеличение матки в переднезаднем и поперечных параметрах, наличие генитального инфантилизма и однородная структура матки. Парные железы при этом уменьшены, имеют гомогенную структуру, а их фолликулы не видны.

Обратите внимание: Диагностика яичников у пациенток определяет их сморщенность и малые размеры, а наличия желтого тела и фолликулов в них рассмотреть невозможно. Корковый слой замещается соединительной тканью. Гистологическое обследование биоптата также указывает на отсутствие резерва фолликул, а еще на то, что овариальный запас уменьшается.

Гормональное исследование по истощению яичников показывает увеличение количества гонадотропинов при уменьшении количества эстрадиола. Для того чтобы получить правдивую оценку нормальной работы яичников, проводится ряд гормональных анализов: проба прогестерона, эстрогенов и гестагенов, а также ЛГ-РГ. Проба с прогестероном при наличии синдрома не вызывает никакой реакции. Что касается эстрогенно-гестагенной пробы, то она дополняется менструальноподобным кровотечением через пять дней после прекращения прием лекарств. Это является подтверждением гипофункции яичников, которые уменьшаются, при неизменной реактивности эндометрия.

Для прогноза риска возникновения остеопороза и атеросклероза, дополнительно назначаются исследование диагностических данных метаболизма костной ткани, а также определение уровня холестерина. Расширенный комплекс диагностических процедур позволит определить наличие хотя бы одного симптома на самых ранних стадиях.

Лечение представленного синдрома

Синдром истощеннных яичников должен сопровождаться терапией. Это необходимо для изменения вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний. Самые лучшие результаты наступают при использовании ЗГТ в контрацепционном режиме до момента начала менопаузы у пациентки. Молодые девушки могут пропить марвелон, логест, новинет или оргаметрил. Препараты ЗГТ принимают внутрь. В отдельных случаях, эти медикаменты вводят под кожу или внутримышечно. Для того чтобы вылечить мочеполовые расстройства, эстрогены вводят местно. Вместе с ЗГТ при наличии синдрома истощения яичников врачи могут назначить такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез или электроаналгезия. Помимо этого в виде дополнительных средств можно выделить водолечение (душ Шарко для улучшения циркуляции, радоновые, жемчужные, хвойные, йодобромные ванны), массаж зоны шеи, иглорефлексотерапию, психотерапию и ЛФК. Некоторые специалисты считают целесообразным для восстановления фолликулярного резерва и лечения спия назначать терапию витаминами, прием седативных или растительных средств, а также прием фитоэстрогенов. Синдром истощенных яичников не приговор и угасание функции яичников можно замедлить, без изменения работы фолликулярного аппарата.

Видео: Все о ранней менопаузе