Гипертермия. Причины. Патогенез. Тепловой удар, солнечный удар. Различие лихорадки и гипертермии. Нарушения теплового баланса организма Солнечный удар патофизиология

Тепловой удар — острое перегревание организма, развивающееся в результате воздействия высокой температуры окружающей среды и сопровождающееся нарушением теплорегуляции.

Перегревание организма человека обычно наступает при взаимодействии трех факторов: высокой температуры окружающей среды, высокой относительной влажности воздуха, повышенной теплопродукции в организме вследствие мышечной деятельности.

Перегревание развивается сразу же, как только нарушается теплоотдача путем потоотделения. Интенсивное потоотделение, предшествующее тепловому удару, приводит к значительной потере воды и электролитов.
Симптомы . Первые признаки теплового удара — ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюнктивы инъецированы.
По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения. Температура тела очень быстро достигает 39-41°С и выше.

При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются бред, клонические судороги, иногда параличи. Мочеотделение прекращается.
Известны формы теплового удара с преобладанием неврологических симптомов, а также с профузным поносом и рвотой, напоминающими явление острейшего гастроэнтерита.

Тепловой удар следует дифференцировать от лихорадки инфекционного происхождения, а возникающую кому – от других видов комы.

Лечение теплового удара . Первая помощь при тепловом ударе состоит в том, чтобы по возможности быстро устранить перегревание тела путем облегчения теплоотдачи (под контролем термометрии предпочтительно в прямой кишке) любым имеющимся в наличии физическим методом. Пострадавшего следует перенести в более прохладное и проветриваемое место, раздеть, обложить холодными примочками или обернуть мокрой простыней, на голову и на область крупных артерий положить лед, натереть тело льдом, эфиром, спиртом с обдуванием вентилятором до падения температуры в прямой кишке до 38°С. При сохраненном сознании пострадавшего можно поить холодными напитками.

Подробнее …

Тепловой удар, симптомы и лечение теплового удара

Гипертермия от теплового воздействия или тепловой удар – это серьезное нарушение неврологических и общих функций человеческого организма, возникающее в результате перегревания всего тела. Гипертермия развивается очень быстро, порой до критических показателей 42-43 градуса in rectum (в прямой кишке), в результате организм не успевает адаптироваться к изменению температуры и происходит стремительное истощение компенсаторных свойств.

Терморегуляция человеческого тела возможна при нормальной внутренней температуре около 37° , допустимы колебания в пределах 1,5 градуса. Если терморецепторы кожи и всех слизистых оболочек работают нормально, а это возможно только при условии совместимой с жизнью внешней температурой, то сигналы, поступающие в центральную нервную систему, контролируют процесс терморегуляции. Когда внешняя среда в полном смысле слова накаляется, повышенная температура меняет механизм теплоотдачи человеческого организма, происходит нарушение скорости и полноты кровотока, сосудистой регуляции, меняется тонус сосудов. Кроме того жара провоцирует интенсивное потоотделение, которое иногда достигает рекордных показателей – 1, 5 литра в час. Столь скоростная потеря жидкости неизбежно приводит к дегидратации (обезвоживанию), часто к гиповолемическом у шоку и общей интоксикации.

Причины теплового удара

Существуют два объяснения теплового удара:

1. Интенсивное тепловое воздействие – накопительное или внезапное, спонтанное.
2. Недостаточная скорость адаптации человеческого организма к повышенной температуре со стороны внешней среды.

Общие факторы, причины теплового удара также можно разделить на две категории – эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние):

• Внутренний фактор, связанный с хроническими заболеваниями, провоцирующими увеличение теплопродукции тела.
• Постоянная напряженная работа или выполнение физических упражнений.
• Экзогенный фактор – повышенная температура окружающей среды.
• Сочетание экзогенного и эндогенного факторов.

Сочетание одной из причин с приемом алкоголя, наркотических веществ Внешние причины теплового удара (экзогенные) Внутренние причины теплового удара (эндогенные) Повышенная влажность воздуха Сильное обезвоживание (дегидратация) Одежда, создающая эффект «парника», слишком теплая, закрытая Нарушение функций центральной нервной системы Высокая температура внешней среды, аномальная жара Кардиологические патологии Прием лекарственных препаратов в качестве курсовой терапии или по собственной инициативе (амфетамины, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО). Метеочувствитель ность, плохая способность к акклиматизации Прием алкоголя Избыточный вес, ожирение

Чаще всего тепловые удары случаются в странах с жарким климатом, причем не у местного населения, а у прибывших туда с различными целями людей. Также нередки случаи гипертермии на сложных производствах, связанных с повышенной температурой в помещении. Если у рабочих нет адекватной спецодежды, возможности делать короткие перерывы, тепловой удар неизбежен. Чрезвычайно уязвимы к интенсивному тепловому воздействию дети, беременные женщины, лица в возрасте от 55 лет и выше. Люди с ангидрозом или гипергидрозом – это тоже группа риска в смысле возможного теплового удара.

Формы теплового удара

В клинической практике тепловой удар делится на следующие формы:

1. Асфиксия. Асфиктическая форма развивается на фоне повышения температуры внешней среды, гипертермии тела, когда все функции центральной нервной системы замедляются, нарушается и угнетается дыхательная функция.
2. Высокие показатели температуры тела – пиретическая форма, когда температура достигает 39-41°.
3. Паралитическая или церебральная форма, когда на фоне гипоксии и гипертермии (пиретической температуры) развиваются судороги, возможны бред и галлюцинации.
4. Диспептическая или гастроэнтерическ ая форма, когда развивается рвота и диарея при задержке мочеиспускания.

Также формы теплового удара различаются по степени тяжести гипертермическог о процесса:

1. Легкая форма гипертермии протекает с учащенным дыханием, ускорением сердечных сокращений, головной болью, слабостью и тошнотой.
2. Тепловой удар средней тяжести – это миастения (мышечная слабость), интенсивная головная боль, тошнота, доходящая до рвоты. Возможны нарушение координации движений, обморок. Гипертермия в этой форме протекает в сопровождении тахикардии, повышения температуры тела до 39-40°С., гипергидроза.
3. Наиболее опасна тяжелая степень гипертермии, когда появляются все симптомы церебральной формы – клонико-тоническ ие судороги, параличи, бред. Дыхание становится прерывистым, учащенным, пульс достигает 120 ударов в минуту, развивается характерный цианоз кожных покровов, пиретическая температура – до 41°С, все рефлексы ослаблены. Такое состояние нередко оканчивается комой и летальным исходом.

Патогенез теплового удара

Этапы патогенеза гипертермии – это звенья нарушения водно-электролит ного баланса и гомеостаза организма из-за избыточного теплонакопления. Изменение равновесия развивается в результате гипергидроза или ангидроза, а также из-за потери контроля терморегуляции со стороны высшего вегетативного центра – гипоталамуса.

Патогенез теплового удара зависит от состояния здоровья человека и от интенсивности воздействия внешних факторов. В целом развитие патологического синдрома можно описать следующим образом:

1. Перегревание тела первоначально проходит кратковременную стадию компенсации, когда организм пытается справиться с тепловой проблемой самостоятельно.
2. Попытка компенсаторных действий при очевидно неравных ресурсах приводит к серьезному срыву механизма терморегуляции.
3. Нарушение функции терморегуляции ведет к нарастающему повышению температуры тела, которое стремится уравновесить свои показатели с температурой внешней среды.
4. Развивается стадия декомпенсации с одновременным стремительным истощением механизмов адаптации.
5. В тяжелых формах тепловой удар сопровождается общей интоксикацией организма, ацидозом, ДВС – синдромом, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью из-за стремительных дистрофических изменений в миокарде. Также возможен отек легких или кровоизлияние в мозг.

Лабораторные исследование сыворотки и крови показывают:

1. Кровь – тромбоципения, лейкоцитоз, гипофибриногенем ия.
2. Моча – цилиндрурия, лейкоцитурия, протеинурия.

Развивающийся процесс общей интоксикации наиболее опасен тем, что приводит к сердечной недостаточности, патогенез которой выглядит таким образом:

• Резкое падение артериального давления.
• Резкое снижение скорости и наполнения кровотока.
• Возрастающее венозное давление.
• Почечная недостаточность.
• Снижение микрогемоциркуля ции.
• Стремительное развитие дистрофических изменений в тканях сердечных мышц.
• Ацидоз.
• Циркуляторная гипоксия.

Патогенез теплового удара тяжелой формы заканчивается прекращением дыхательных функций, остановкой энергопитания тканей головной мозга, его отеком, летальным исходом.

Признаки теплового удара

Клиника теплового удара зависит от нескольких факторов:

• Интенсивность теплового воздействия.
• Продолжительност ь пребывания под воздействием тепла.
• Возраст человека.
• Заболевание внутренних органов и систем.
• Индивидуальные особенности – метеочувствитель ность, аллергия.
• Прием провоцирующих симптоматику препаратов (лекарственных, наркотических средств, алкоголя).

Признаки теплового удара особенно остро и интенсивно проявляются у людей, страдающих такими патологиями:

• Сердечно-сосудис тые заболевания, перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт, пороки сердца.
• Гипертония.
• Заболевания щитовидной железы.
• Вегето-сосудисты й синдром.
• Сахарный диабет.
• Гормональные дисфункции.
• Бронхиальная астма.
• Аллергия.
• Нарушение метаболизма, избыточный вес или анорексия.
• Гепатиты, цирроз печени.
• Нервно-психическ ие заболевания.

Также симптоматика развивается стремительно у детей в возрасте до 6-7 лет, пожилых людей, беременных женщин.

Признаки гипертермии I степени:

• Быстро нарастающая слабость, возникает желание прилечь, заснуть.
• Головная боль – тупая, ноющая.
• Ощущение подташнивания.
• Ощущение тяжести в груди, желание вздохнуть, зевнуть.
• Расширение зрачков.
• Бледность кожных покровов.
• Гипергидроз.
• Температура тела, как правило, не повышается.

Симптомы гипертермии II степени:

• Ощущение обездвиженности, миастения. Трудно передвигаться, поднимать руки, голову.
• Интенсивная головная боль – разлитая, нелокализованная.
• Тошнота, рвота.
• Шум в ушах, ощущение звона.
• Динамическая и статическая атаксия (нарушение координации движений).
• Тахикардия, учащение пульса.
• Обезвоживание.
• Прерывистое, учащенное дыхание.
• Повышение температуры тела до 40 градусов.
• Обморок.

Признаки теплового удара III степени тяжести:

• Резкое повышение температуры тела (пиретическая температура).
• Отсутствие мочеиспускания.
• Кожные покровы резко меняют окраску – от гиперемии до цианоза.
• Поверхностное дыхание.
• Нитевидный пульс.
• Желание двигаться, психомоторное возбуждение, судорожные порывы встать.
• Клонико-тоническ ие судороги.
• Бредовое состояние, галлюцинации – визуальные, аудиальные, кинестетические.
• Сопор, кома.

Легкая и средняя тяжесть теплового удара хорошо курируется при своевременно оказанной медицинской помощи. Тяжелая гипертермия в 25-30% случаев заканчивается летальным исходом.

Обморок и тепловой удар

Обмороком называется состояние кратковременной потери сознания из-за внезапно развивающейся анемии головного мозга (нарушения кровообращения). Кроме прочих причин, провоцирует обморок тепловой удар, который случается как у взрослых, так и у детей. Потеря сознания может быть внезапной, но также ей могут предшествовать некоторые симптомы – слабость, вялость, головокружение, офтальмологическ ие нарушения (двоение в глазах, « мушки»), шум или звон в ушах, холодный пот. У человека предобморочное состояние проявлено характерными признаками – бледность лица, нарушение координации движений. Иногда при первых симптомах достаточно уложить больного в горизонтальное положение, обеспечить приток крови к мозгу, чтобы не допустить обморока. Тепловой удар средней тяжести часто проявляется обмороками из-за сосудистых нарушений и кислородного голодания.

Что можно сделать, если тепловой удар сопровождается обмороком?

• Положить человека, приподняв его ноги, а голову немного опустить.
• Если нет возможности положить больного горизонтально, его нужно посадить и опустить голову вниз к коленям.
• Расстегнуть верхние пуговицы одежды, если возможно, вообще снять одежду, обеспечив доступ воздуха к кожным покровам.
• Приложить к вискам холодные компрессы.
• Если есть нашатырь, смочить в спирте тампон, ватку, платок и поднести к носу пострадавшего.
• Можно аккуратно похлопать пострадавшего по щекам, обеспечивая приток крови к голове. Также можно попытаться помассировать ушные раковины.
• Когда пострадавший выйдет из состояния обморока, нужно дать ему сладкий чай.
• Не следует экспериментирова ть с кофе, крепким чаем, алкоголем, если обморок вызван тепловым ударом, а не другими причинами.
• Если потеря сознания повторяется, следует вызвать неотложную медицинскую помощь.

Тепловой удар у детей

Жаркое время года особенно тяжело переносится грудными детьми и малышами в возрасте до 3-4-х лет. Это связано с тем, что у ребенка еще не полностью сформирован механизм терморегуляции и общий метаболизм организма. Именно малыши чаще всего страдают от обезвоживания и интоксикации, поэтому тепловой удар у детей – это серьезное, патологическое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни.

Что провоцирует тепловой удар у детей?

Прежде всего ответственность за гипертермию ребенка несут взрослые, то есть родители. Именно заботливая мама может так укутать малыша в жаркое время года, что даже при отсутствии солнца, ребенок получает тепловой удар. Кроме того, длительные прогулки, отсутсвие головного убора, синтетическая одежда, чрезмерное увлечение пребыванием на морских пляжах, душная, плохо проветриваемая комната – все это является факторами, провоцирующими тепловую гипертермию. Есть и причины, на которые родители повлиять не могут – это повышенная влажность воздуха, аномальная жара, однако и эти природные явления можно минимизировать с помощью проветривания, разумного кондиционировани я и других мероприятий.

Как проявляется тепловой удар у ребенка?

Признаки гипертермии зависят от степени тяжести воздействия теплового фактора и могут быть такими:

1. Легкий тепловой удар проявляется жалобами на головную боль, тошнотой, вялостью. Малыш капризничает, теряет аппетит, отказывается играть, старается прилечь. Пульс у ребенка учащен, зрачки могут быть расширены, лицо краснеет. Кожа ребенка горячая на ощупь, потная, хотя температура тела, как правило, не повышается выше 37 градусов. В этой форме тепловой удар у детей часто проявляется носовыми кровотечениями, рвотой.
2. Средняя тяжесть удара также проявляется вялостью, плохим самочувствием, головной болью. Однако, если ребенок пытается встать и походить по комнате, внимательный родитель сразу заметит шаткость походки, нарушение координации движений. Малыш часто рвет, температура тела повышается до 39 градусов, ему трудно дышать, возможен обморок.
3. Тяжелой формы теплового удара у ребенка при заботливых родителях не должно быть в принципе. Тем не менее, она выглядит как лихорадочное состояние, температура тела повышена до критических показателей (40-41 градус), развивается судорожный синдром, возможна кома.

Тепловой удар у детей заметить несложно, даже при скрытом его развитии организм малыша практически мгновенно реагирует на нарушение терморегуляции. Единственной проблемой является клиника тепловой гипертермии у новорожденных, поскольку они не способны пожаловаться ни на головную боль, ни на тошноту. Однако, частые срыгивания, повышение температуры тела, безостановочный плач, вялость, цианоз кожных покровов, холодный пот и постоянная зевота помогут определить симптоматику теплового удара.

Что должны делать родители?

1. Вызвать врача.
2. До прибытия медицинской помощи поместить ребенка в максимально прохладное помещение, в тень.
3. Ребенок должен лежать с приподнятой головой, повернутой набок, чтобы рвотные массы не спровоцировали удушье.
4. Ребенка нужно раздеть и обеспечить доступ прохладного воздуха к телу. У маленьких детей не должно быть на теле даже памперса.
5. На лоб следует положить ткань, намоченную в прохладной (не холодной) воде.
6. Малышу нужно обильное питье для нейтрализации обезвоживания. Желательно давать очищенную воду, но лучше всего подходит аптечный препарат – Регидрон.
7. Как можно чаще нужно проводить обтирания тела малыша. Это может быть смоченная в воде ткань, также подойдет слабый раствор уксуса.
8. Малышей до года можно завернуть в пеленку, смоченную в теплой воде.

Родителям следует помнить об опасности теплового удара и о его угрожающих последствиях, а меры безопасности достаточно просты:

• В жаркое время года нужно обеспечить доступ воздуха в помещение (проветривание).
• Одежда ребенка должна соответствовать сезону, а не тревогам чрезмерно заботливой мамы.
• На улице голова ребенка должна быть закрыта панамкой.
• При температуре воздуха свыше 27 градусов прогулки должны быть не более 30-40 минут, желательно в тенистой местности.
• В жаркое время году у ребенка должен быть усиленный питьевой режим.
• При первых тревожных признаках, которые указывают на тепловой удар у детей, нужно обратиться за медицинской помощью.

Лечение теплового удара

Лечение тепловой гипертермии — это четкий алгоритм действий, который нужно знать, чтобы суметь оказать своевременную помощь и не допустить развития угрожающих симптомов.

Лечение теплового удара предполагает такие меры:

1. Как можно скорее переместить пострадавшего в тень, в прохладное место.
2. Снять одежду, оставив лишь необходимый минимум.
3. На лоб наложить прохладный (не ледяной) компресс. Важное замечание: лед и очень холодная вода при тепловом ударе категорически противопоказаны, так как своим контрастным действием они спровоцируют сосудистый коллапс. Прохладные примочки также можно наложить область сонной артерии, на грудь, кисти рук, икры ног, паховую область, подколенные части, подмышки.
4. Пострадавшему необходимо обильное питье – очищенная вода, минеральная негазированная вода, некрепкий чай с сахаром.
5. При проявлении сосудистых симптомов, судорогах оказывается профессиональная медицинская помощь, самолечение недопустимо. Единственное, что можно сделать – стимулировать сердечную деятельность (дать валидол, кордиамин, корвалол).

Лечение теплового удара предполагает и проведение самостоятельных реанимационных мероприятий – наружный массаж сердца или искусственное дыхание (часто это делается совместно).

Что делать при тепловом ударе?

Действия при тепловом ударе можно свести к трем основным мероприятиям:

• Охлаждение тела пострадавшего.
• Нейтрализаций обезвоживания.
• Вызов скорой помощи при угрожающих симптомах.

Что делать при тепловом ударе должны знать прежде всего родители маленьких детей, хотя подобная информация не будет лишней и для всех прочих любителей пребывания на солнце. Для охлаждения перегретого человека подойдут любые подручные средства:

• Компрессы – ткань смачивают прохладной водой, но ни в коем случае не ледяной. Контраст температур может усугубить симптоматику и спровоцировать сосудистые неприятности.
• Подойдет и общее охлаждение с помощью погружения тела пострадавшего в ванную с водой или в морскую, речную воду.
• Охлаждение тела предполагает его максимальное обнажение. Одежда должна быть снята до определенных приличиями границ.
• Не лишним будет обмахивание пострадавшего любыми подручными материалами, которые смогут выполнять роль веера.
• Систематические обтирания тела также способны снизить гипертермию. Можно использовать слабый раствор уксуса или просто воду.
• Через каждые 20-30 минут пострадавшему нужно давать пить минеральную негазированную воду, некрепкий чай с сахаром или раствор Регидрона.
• Если тепловой удар вызывает сосудистые нарушения – обморок, судорожные состояния, нужна немедленная медицинская помощь. До ее прибытия можно дать больному 15-20 капель настойки валерианы, кордиамина или корвалола. При необходимости провести непрямой массаж сердца.

Есть проверенный «домашний» реанимационный метод. Нужно как можно сильнее сжать мизинцы пострадавшего (по бокам ногтевой пластины). Ритмичные, сильные надавливания на эти точки помогают хотя бы на время восстановить сердечную деятельность.

Доврачебная помощь при тепловом ударе

Доврачебная помощь при тепловом ударе заключается в четких уверенных действиях, которые нужно провести как можно скорее.

Обычно пострадавший и сам старается прилечь, окружающим его людям необходимо проследить, чтобы голова больного была немного опущена, а ноги приподняты. Голову лучше повернуть на бок, чтобы в случае рвоты не допустить попадания рвотных масс в горло. Разумеется, все действия помогающие больному восстановиться, следует проводить в прохладном, тенистом месте. Лучше, если это будет проветриваемое помещение. Обязательно нужно напоить человека любой очищенной, нейтральной жидкостью. Недопустимо принятие алкоголя, крепкого чая или кофе, не подходят газированные воды, соки, кисломолочные продукты. Обычная вода, кипяченая или очищенная окажет гораздо больше пользы, чем компот или кефир. Хорошо помогают обтирания прохладной водой, еще лучше, если на места, где проходят крупные сосуды, будут наложены компрессы. Это такие области:

• Лоб.
• Шея.
• Подчелюстные зоны.
• Виски.
• Ключицы.
• Внутренние области локтей.
• Области под коленями.
• Икры ног.
• Пах.
• Крестец.

Нельзя допускать резкого, контрастного охлаждения, а также переохлаждения. Вода, которой смачивают компресс, может быть в пределах 18-22 градусов. Если под рукой есть нашатырный спирт, можно поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную в этом средстве. Помогут и сладкий чай, вода с сахаром – это поддержит уровень энергоснабжения головного мозга. Также эффективен прием следующего средства: на 1 литр кипяченой охлажденной воды добавляют столовую ложку соли, две столовых ложки сахара, чайную ложку апельсинового или лимонного сока (подойдет таблетка растворимого аспирина). Пострадавшему нужно выпить не менее 1, 5 литра такого раствора в течение 5-6 часов маленькими глотками с перерывом в 10 минут.

Более профессиональную помощь, если того требует состояние пострадавшего человека, окажут врачи. А доврачебная помощь при тепловом ударе поможет больному не потерять сознание и немного купирует развитие симптоматики гипертермии.

Профилактика теплового удара

Тяжестей теплового удара можно избежать, если своевременно принять меры безопасности. Несмотря на то, что невозможно повлиять на погодные условия, человеку подвластны способы защиты как от дождя, так и от жары.

• В жаркий летний период нужно позаботиться о том, чтобы в гардеробе была одежда только из натуральных материалов.
• При работе в условиях, предполагающих повышенный тепловой режим (заводы, кондитерские цеха, кухня, стройка и так далее) нужно позаботиться об удобной спецодежде. Кроме того, в работе следует делать кратковременные перерывы по 3-5 минут через каждый час, чтобы обеспечить свой организм влагой. Именно такой питьевой режим поможет нормализовать процесс терморегуляции.
• Домашние помещения следует регулярно проветривать, или установить качественный кондиционер.
• Обильное питье поможет снизить риск обезвоживания, а, значит и риск теплового удара.
• При слишком жаркой погоде нужно избегать физических перегрузок. Если есть возможность самостоятельно выбирать режим работы, нужно предпочесть утренние и вечерние часы. Не случайно в жарких странах существует время сиесты, оно как раз приходится на самый пик высокой температуры воздуха.
• Не следует проводить на жарком воздухе много времени, особенно, если вы гуляете с маленькими детьми.
• На голове и у взрослых, и у детей должны быть легкие головные уборы.

Меры профилактики не требуют особенных усилийй или затрат, их нужно просто помнить и соблюдать, а жаркая погода в любом случае явление временное и уже осенью о тепловых ударах можно будет забыть.

Действие высокой температуры может вызвать ожоги, ожоговую болезнь и перегревание организма.

Ожог (термический) - повреждение тканей при увеличении их температуры до 45 - 50" С и выше в результате действия пламени, горячих жидкостей, пара, разогретых твердых тел. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов: 1) покраснение кожи (эритема); 2) образование пузырей; ЗА) частичный или полный некроз мальпигиева (росткового) слоя кожи; ЗБ) полный некроз кожи во всю ее толщину; 4) некроз кожи и глубжележащих тканей.

Механизм возникновения ожогов связан с воспалительной реакцией в месте действия термического агента и коагуляцией белков, приводящей к гибели клеток и некрозу тканей.

Ожоговая болезнь - разносторонние функциональные нарушения внутренних органов и систем целостного организма, обусловленные обширными (более 10 - 15 % поверхности тела) и глубокими ожогами. В развитии ожоговой болезни выделяют четыре периода: 1) ожоговый шок. Возникает при обширных и глубоких ожогах, охватывающих более 15% поверхности тела, а у детей и пожилых лиц - даже при меньших площадях. При этом уже в первые 12-36 ч резко увеличивается проницаемость капилляров, особенно в зоне ожога, что ведет к значительному выходу жидкости из сосудов в ткани. Большое количество отечной жидкости, главным образом в месте повреждения, испаряется. При ожоге 30 % поверхности тела у взрослого больного теряется с испарением до 5 - 6 л в сутки, а объем циркулирующей крови падает на 20 - 30 %. Ведущими патогенетическими факторами становятся гиповолемия, болевое раздражение, выраженное повышение проницаемости сосудов.

2) общую токсемию - результат аутоинтоксикации продуктами распада тканей, образующимися на месте ожога (денатурированный белок, биологически активные амины, полипептиды и др.), и выработки специфических ожоговых аутоантител. Кроме того, в коже животных и человека обнаружен ожоговый аутоантиген, отсутствующий у здоровых и в тканях с другим характером повреждения; 3) септикотоксемию (присоединение инфекции); 4) реконвалесценцию.

Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется t 0 тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи). Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция . Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может от 1 до 100 мл/мин на 100 см 3 . Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности. Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час - достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды. Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей. Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла: 1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая), 2) эндогенная гипертермия (токсическая), 3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия). Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции. Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции. Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена. В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде. Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%. Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов. Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла. Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление: а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем: 1. усиленного потоотделения, 2. тахикардии, 3. расширения сосудов кожи, 4. учащенного дыхания. У пациента - головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают. б) возбуждения - характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются. в) параличи дыхательного и вазомоторного центров. Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение. Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости - камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании - разгрузочная спиномозговая пункция. Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) - т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С . Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических це нтров терморегуляции , опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами. Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K + и Ca 2+ - симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия. Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются: 1) общая мышечная ригидность, 2) спазм периферических сосудов, 3) повышение артериального давления, 4) тахикардия, 5) учащение дыхания, 6) гипоксия, 7) чувство страха. Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое тепловой удар?

Тепловой удар – это патологическое состояние, возникающее из-за выраженного перегревания организма. Развитие теплового удара сопровождается активацией и последующим истощением компенсаторных (приспособительных ) охлаждающих систем организма, в результате чего происходит нарушение функций жизненно-важных органов (сердца , кровеносных сосудов, центральной нервной системы и так далее ). Это может сопровождаться выраженным ухудшением общего самочувствия человека, а в тяжелых случаях привести к смертельному исходу (если пострадавшему не будет своевременно оказана необходимая помощь ).

Патогенез (механизм возникновения ) теплового удара

Чтобы понять, почему возникает тепловой удар, нужно знать некоторые особенности терморегуляции человеческого организма.

В нормальных условиях температура человеческого тела поддерживается на постоянном уровне (чуть ниже 37 градусов ). Механизмы терморегуляции контролируются центральной нервной системой (головным мозгом ) и их можно разделить на механизмы, обеспечивающие повышение температуры тела (теплопродукцию ) и механизмы, обеспечивающие снижение температуры тела (то есть теплоотдачу ). Суть теплоотдачи заключается в том, что человеческий организм отдает продуцируемое в нем тепло в окружающую среду, таким образом, охлаждаясь.

Теплоотдача осуществляется посредством:

• Проведения (конвекции ). В данном случае тепло передается от тела к окружающим его частицам (воздуха, воды ). Нагретые теплом человеческого тела частицы замещаются другими, более холодными частицами, в результате чего организм охлаждается. Следовательно, чем окружающая среда холоднее, тем интенсивнее происходит теплоотдача данным путем.
• Кондукции. В данном случае тепло передается от поверхности кожи непосредственно к прилегающим предметам (например, холодному камню или стулу, на котором сидит человек ).
• Излучения (радиации ). В данном случае отдача тепла происходит в результате излучения в более холодную окружающую среду инфракрасных электромагнитных волн. Этот механизм также активен только в том случае, если температура воздуха ниже температуры человеческого тела.
• Испарения воды (пота ). Во время испарения частицы воды с поверхности кожных покровов превращаются в пар. Данный процесс протекает с потреблением определенного количества энергии, которую «поставляет» человеческое тело. Само оно при этом охлаждается.

В нормальных условиях (при температуре окружающей среды 20 градусов ) посредством испарения человеческий организм теряет всего лишь 20% тепла. В то же время, при повышении температуры воздуха боле 37 градусов (то есть выше температуры тела ) первые три механизма теплоотдачи (конвекция, кондукция и радиация ) становятся неэффективными. В данном случае вся теплоотдача начинает обеспечиваться исключительно за счет испарения воды с поверхности кожных покровов.

Однако процесс испарения также может быть нарушен. Дело в том, что испарение воды с поверхности тела будет происходить только в том случае, если окружающий воздух будет «сухим». Если же влажность воздуха будет высокой (то есть если он уже будет насыщен водяными парами ), жидкость не сможет испаряться с поверхности кожных покровов. Следствием этого будет быстрое и выраженное повышение температуры тела, что и приведет к развитию теплового удара, сопровождающемуся нарушением функций многих жизненно-важных органов и систем (в том числе сердечно-сосудистой, дыхательной, водно-электролитного баланса и так далее ).

Чем тепловой удар отличается от солнечного удара?

Солнечный удар развивается при прямом воздействии солнечных лучей на человеческий организм. Входящее в состав солнечного света инфракрасное излучение нагревает не только поверхностные слои кожи, но и более глубокие ткани, в том числе ткань головного мозга, обуславливая его поражение.

При нагревании тканей мозга в нем наблюдается расширение кровеносных сосудов, которые переполняются кровью. Кроме того, в результате расширения сосудов повышается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего жидкая часть крови покидает сосудистое русло и перемещается в межклеточное пространство (то есть развивается отек тканей ). Так как головной мозг человека находится в замкнутой, практически нерастяжимой полости (то есть в черепе ), повышение кровенаполнения сосудов и отек окружающих тканей сопровождается сдавливанием мозгового вещества. Нервные клетки (нейроны ) при этом начинают испытывать недостаток в кислороде, а при продолжительном воздействии повреждающих факторов начинают погибать. Это сопровождается нарушением чувствительности и двигательной активности, а также поражением сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, что обычно и становится причиной смерти человека.

Стоит отметить, что при солнечном ударе также происходит перегревание всего организма, в результате чего у пострадавшего могут отмечаться признаки не только солнечного, но и теплового удара.

Причины теплового и солнечного удара

Единственной причиной развития солнечного удара является длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову человека. В то же время, тепловой удар может развиться и при других обстоятельствах, способствующих перегреванию организма и/или нарушению процессов теплоотдачи (охлаждения ).

Причиной теплового удара может быть:

• Пребывание на солнце во время жары. Если в жаркий летний день температура воздуха в тени достигает 25 – 30 градусов, на солнце она может превышать 45 – 50 градусов. Естественно, в таких условиях организм сможет охлаждаться только посредством испарения. Однако, как было сказано ранее, компенсаторные возможности испарения также ограничены. Вот почему при длительном пребывании на жаре возможно развитие теплового удара.

• Работа вблизи источников тепла. Повышенному риску развития теплового удара подвержены работники промышленных цехов, пекари, работники металлургической промышленности и другие люди, чья деятельность связана с пребыванием вблизи источников тепла (печей, жаровых шкафов и так далее ).
• Утомительная физическая работа. Во время мышечной активности выделяется большое количество тепловой энергии. Если физическая работа выполняется в жарком помещении или под прямыми солнечными лучами, жидкость не успевает испаряться с поверхности тела и охлаждать его, в результате чего образуются капли пота. Организм при этом также перегревается.
• Высокая влажность воздуха. Повышенная влажность воздуха отмечается вблизи морей, океанов и других водоемов, так как под действием солнечных лучей вода из них испаряется, а ее пары насыщают окружающий воздух. Как было сказано ранее, при повышенной влажности эффективность охлаждения организма посредством испарения ограничивается. Если при этом нарушаются и другие охлаждающие механизмы (что наблюдается при повышении температуры воздуха ), возможно быстрое развитие теплового удара.
• Недостаточное потребление жидкости. При повышении температуры окружающей среды выше температуры тела организм охлаждается исключительно посредством испарения. Однако при этом он теряет определенное количество жидкости. Если потери жидкости своевременно не восполнять, это приведет к обезвоживанию организма и развитию связанных с этим осложнений. Эффективность испарения как охлаждающего механизма при этом также снизится, что будет способствовать развитию теплового удара.
• Неправильное использование одежды. Если во время жары человек носит одежду, препятствующую проведению тепла, это также может привести к развитию теплового удара. Дело в том, что во время испарения пота воздух между кожей и одеждой быстро насыщается водяными парами. Вследствие этого охлаждение организма посредством испарения прекращается, а температура тела начнет стремительно повышаться.
• Прием некоторых медикаментов. Существуют лекарственные средства, которые могут нарушать (угнетать ) функции потовых желез. Если после приема таких медикаментов человек будет находиться на жаре или вблизи источников тепла, у него может развиться тепловой удар. К «опасным» препаратам относятся атропин , антидепрессанты (препараты, используемые для поднятия настроения у больных депрессией ), а также антигистаминные средства , используемые для лечения аллергических реакций (такие как димедрол ).
• Поражение центральной нервной системы. Крайне редко причиной развития теплового удара может быть поражение клеток мозга, регулирующих процессы теплоотдачи (такое может наблюдаться при кровоизлиянии в мозг, травме и так далее ). В данном случае также может отмечаться перегревание организма, однако оно обычно имеет второстепенное значение (на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы – нарушение сознания, дыхания, сердцебиения и так далее ).

Можно ли получить солнечный удар в солярии?

Получить солнечный удар в солярии невозможно, что обусловлено механизмом действия применяемой при этом аппаратуры. Дело в том, что используемые в солярии лампы излучают ультрафиолетовые лучи. При воздействии на кожные покровы данные лучи стимулируют выработку в коже пигмента меланина, который и придает ей темный, смуглый цвет (подобный эффект наблюдается и при пребывании на солнце ). Однако стоит отметить, что во время посещения солярия человеческий организм не подвергается воздействию инфракрасного излучения, являющегося основной причиной перегревания тканей головного мозга. Вот почему даже длительное пребывание в солярии не приведет к развитию солнечного удара (однако при этом могут развиться другие осложнения – например, ожоги кожи ).

Факторы риска, способствующие развитию теплового и солнечного удара

Помимо основных причин существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития данных патологических состояний.

Развитию солнечного или теплового удара могут способствовать:

• Детский возраст. К моменту рождения механизмы терморегуляции ребенка еще полностью не сформированы. Пребывание на холодном воздухе может привести к быстрому переохлаждению детского организма, в то время как чрезмерно сильное пеленание малыша может привести к его перегреванию и развитию теплового удара.
• Пожилой возраст. С возрастом механизмы терморегуляции нарушаются, что также способствует более быстрому перегреванию организма в условиях повышенной температуры окружающей среды.
• Заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа выделяет особые гормоны (тироксин и трийодтиронин ), которые регулируют обмен веществ в организме. Некоторые заболевания (например, диффузный токсический зоб ) характеризуются чрезмерной продукцией данных гормонов, что сопровождается повышением температуры тела и повышенным риском развития теплового удара.
• Ожирение. В человеческом организме тепло продуцируется преимущественно в печени (в результате химических процессов ) и в мышцах (при их активных сокращениях и расслаблениях ). При ожирении увеличение массы тела происходит преимущественно за счет жировой клетчатки, которая располагается непосредственно под кожей и вокруг внутренних органов. Жировая ткань плохо проводит образующееся в мышцах и печени тепло, вследствие чего процесс охлаждения организма нарушается. Вот почему при повышении температуры окружающей среды у полных пациентов риск развития теплового удара выше, чем у людей с нормальным телосложением.
• Прием мочегонных препаратов. Данные препараты способствуют выведению жидкости из организма. При неправильном их использовании может развиться обезвоживание, что нарушит процесс потообразования и охлаждения организма посредством испарения пота.

Симптомы, признаки и диагностика теплового и солнечного удара у взрослого

Как было сказано ранее, развитие теплового или солнечного удара сопровождается нарушением функций многих органов и систем, что приводит к возникновению характерных симптомов. Правильное и быстрое распознавание признаков данного заболевания позволяет своевременно оказать пострадавшему необходимую помощь, тем самым, предотвратив риск развития более грозных осложнений.

Тепловой удар может проявляться:

• ухудшением общего самочувствия;
• покраснением кожи;

• повышением температуры тела;
• увеличением частоты пульса;
• снижением давления ;
• одышкой (чувством нехватки воздуха );

Сразу стоит отметить, что признаки теплового удара могут отмечаться и при солнечном ударе, однако в последнем случае на первый план будут выступать симптомы поражения центральной нервной системы (нарушения сознания, судороги, головне боли и так далее ).

Ухудшение общего самочувствия

На начальном этапе развития теплового или солнечного удара (в стадии компенсации ) отмечается умеренное нарушение функций центральной нервной системы (ЦНС ), в результате чего человек становится вялым, сонливым, малоподвижным. В течение первых суток могут наблюдаться нарушения сна, а также периоды психомоторного возбуждения, раздражительности и агрессивного поведения. По мере ухудшения общего состояния начинают преобладать признаки угнетения ЦНС, вследствие чего пациент может терять сознание или даже впасть в кому (патологическое состояние, при котором больной не реагирует ни на какие раздражители ).

Покраснение кожи

Причиной покраснения кожных покровов пациента является расширение поверхностных кровеносных сосудов. Это нормальная реакция организма, развивающаяся при перегревании тела. Расширение кровеносных сосудов кожи и приток «горячей» крови в них сопровождается усиленной теплоотдачей, в результате чего организм охлаждается. В то же время, стоит отметить, что при выраженном перегревании, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы данная компенсаторная реакция может нанести вред организму.

Повышение температуры тела

Это обязательный симптом, который наблюдается абсолютно во всех случаях теплового удара. Его возникновение объясняется нарушением процесса охлаждения организма, а также расширением кровеносных сосудов и притоком «горячей» крови к поверхности кожи. Кожа пострадавшего горячая и сухая на ощупь, эластичность ее может быть снижена (за счет обезвоживания организма ). Объективное измерение температуры тела (с помощью медицинского градусника ) позволяет подтвердить ее повышение до 38 – 40 градусов и выше.

Снижение давления

Артериальное давление – это давление крови в кровеносных сосудах (артериях ). В нормальных условиях оно поддерживается на относительно постоянном уровне (около 120/80 миллиметров ртутного столба ). При перегревании организма отмечается компенсаторное расширение кровеносных сосудов кожи, в результате чего часть крови переходит в них. Артериальное давление при этом снижается, что может привести к нарушению кровоснабжения жизненно-важных органов и способствовать развитию осложнений.

Чтобы поддержать кровообращение на адекватном уровне, запускается рефлекторная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ), в результате чего пульс пациента с тепловым или солнечным ударом также будет повышен (более 100 ударов в минуту ). Стоит отметить, что другой причиной увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС ) может быть непосредственно высокая температура тела (повышение температуры на 1 градус сопровождается увеличением ЧСС на 10 ударов в минуту даже при нормальном давлении ).

Головные боли

Головные боли наиболее выражены при солнечном ударе, однако могут наблюдаться и при тепловом ударе. Механизм их возникновения связан с повышением внутричерепного давления , а также с отеком ткани головного мозга и мозговых оболочек. Мозговые оболочки богаты чувствительными нервными окончаниями, вследствие чего их перерастяжение (при отеке ) сопровождается выраженными болями. Боли при этом носят постоянный характер, а их интенсивность может быть умеренной или крайне выраженной.

Головокружение и обморок (потеря сознания )

Причиной головокружения при тепловом ударе является нарушение кровоснабжения головного мозга, развивающееся в результате расширения кровеносных сосудов кожи и перехода в них части крови. Клетки мозга при этом начинают испытывать недостаток в кислороде, который в норме транспортируется к ним красными клетками крови. Если в таком состоянии человек резко перейдет из положения «лежа» в положение «стоя», недостаток кислорода на уровне нейронов (нервных клеток головного мозга ) может достичь критического уровня, что приведет к временному нарушению их функций. Поражение нейронов, контролирующих координацию движений, будет проявляться головокружением, а при более выраженном дефиците кислорода на уровне головного мозга человек может и вовсе потерять сознание.

Одышка

Учащение дыхания возникает при повышении температуры тела и также является компенсаторной реакцией, направленной на охлаждение организма. Дело в том, что при прохождении через дыхательные пути вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. В конечных отделах легких (то есть в альвеолах, в которых происходит процесс перехода кислорода из воздуха в кровь ) температура воздуха равняется температуре человеческого тела. При выдохе воздух выделяется в окружающую среду, тем самым, удаляя тепло из организма.

Стоит отметить, что данный охлаждающий механизм максимально эффективен только в том случае, если температура окружающей среды ниже температуры тела. Если же температура вдыхаемого воздуха выше температуры тела, охлаждения организма не происходит, а увеличенная частота дыхания лишь способствует развитию осложнений. Более того, в процессе увлажнения вдыхаемого воздуха организм также теряет жидкость, что может способствовать обезвоживанию организма.

Судороги

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, во время которых человек может оставаться в сознании и испытывать сильнейшую боль. Причиной возникновения судорог при солнечном и тепловом ударе является нарушение кровоснабжения головного мозга, а также повышение температуры тела, что приводит к нарушению функций нервных клеток головного мозга. Наибольшему риску развития судорог при тепловом ударе подвержены дети, так как у них судорожная активность нейронов головного мозга гораздо более выражена, чем у взрослых.

Стоит отметить, что во время солнечного удара также могут наблюдаться судороги, причиной которых является непосредственное нагревание нейронов головного мозга и нарушение их активности.

Тошнота и рвота

Тошнота при тепловом ударе может наблюдаться в результате падения артериального давления. В данном случае механизм ее возникновения объясняется развитием недостатка кислорода на уровне нейронов головного мозга. Также развитию тошноты может способствовать головокружение, возникающее при низком артериальном давлении. Такая тошнота может сопровождаться однократной или повторяющейся рвотой. В рвотных массах может наблюдаться недавно съеденная пища (если человек получил тепловой удар после еды ) или желудочный сок (если желудок пострадавшего пуст ). Рвота не приносит пациенту облегчения, то есть после нее чувство тошноты может сохраняться.

Может ли быть понос при тепловом или солнечном ударе?

При тепловом ударе может наблюдаться нарушение пищеварения, сопровождающееся развитием поноса . Механизм развития данного симптома объясняется тем, что при любой стрессовой ситуации (к которым относится и тепловой удар ) нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, в результате чего кишечное содержимое задерживается в петлях кишечника . Со временем в просвет кишечника выделяется жидкость, в результате чего и формируется жидкий стул.

Способствовать развитию поноса может употребление большого количества жидкости (на фоне обезвоживания организма и жажды ). При этом она также может скапливаться в просвете кишечника, способствуя возникновению поноса.

Может ли быть озноб при тепловом ударе?

Озноб – это своеобразная мышечная дрожь, возникающая при переохлаждении организма. Также данный симптом может наблюдаться при повышении температуры на фоне некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний. При этом озноб сопровождается субъективным ощущением холода в конечностях (в руках и ногах ). При переохлаждении озноб является компенсаторной реакцией (мышечные сокращения сопровождаются выделением тепла и согреванием организма ). В то же время, при повышении температуры тела озноб является патологическим симптомом, свидетельствующим о нарушении терморегуляции. В данном случае центр терморегуляции (расположенный в головном мозге ) неправильно воспринимает температуру тела как пониженную, в результате чего запускает компенсаторную реакцию (то есть мышечную дрожь ).

Стоит отметить, что озноб может наблюдаться лишь на начальном этапе развития теплового удара. В дальнейшем температура тела значительно повышается, вследствие чего мышечная дрожь прекращается.

Формы теплового удара

С клинической точки зрения принято выделять несколько форм теплового удара (в зависимости от того, какие симптомы наиболее выражены в клинической картине заболевания ). Это позволяет подобрать максимально эффективное лечение для каждого конкретного пациента.

С клинической точки зрения выделяют:

• Асфиктическую форму теплового удара. В данном случае на первый план выступают признаки поражения дыхательной системы (одышка, учащенное или редкое дыхание ). Температура тела при этом может подниматься до 38 – 39 градусов, а другие симптомы (головокружения, судороги и так далее ) могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать.
• Гипертермическую форму. При данной форме заболевания на первый план выступает выраженное повышение температуры тела (более 40 градусов ) и связанные с этим нарушения функций жизненно-важных органов (падение артериального давления, обезвоживание организма, судороги ).
• Церебральную (мозговую ) форму. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, что может проявляться судорогами, нарушениями сознания, головными болями и так далее. Температура тела при этом может быть умеренно повышенной или высокой (от 38 до 40 градусов ).
• Гастроэнтеритическую форму. В данном случае с первых часов заболевания у пациента может отмечаться выраженная тошнота и повторяющаяся рвота, а на более поздних этапах развития может появляться понос. Другие признаки теплового удара (головокружение, покраснение кожи, нарушения дыхания ) также присутствуют, однако слабо или умеренно выражены. Температура тела при данной форме редко превышает 39 градусов.

Стадии теплового удара

Перегревание организма протекает в несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в функционировании внутренних органов и систем, а также характерными клиническими проявлениями.

В развитии теплового удара выделяют:

• Стадию компенсации. Характеризуется нагреванием организма, во время которого происходит активация его компенсаторных (охлаждающих ) систем. При этом могут наблюдаться покраснение кожи, обильное потоотделение, жажда (на фоне потери жидкости из организма ) и так далее. Температура тела при этом поддерживается на нормальном уровне.
• Стадию декомпенсации (собственно тепловой удар ). На данном этапе перегревание организма становиться настолько выраженным, что компенсаторные охлаждающие механизмы оказываются неэффективными. Температура тела при этом стремительно повышается, в результате чего и возникают признаки теплового удара, перечисленные выше.

Тепловой и солнечный удар у ребенка

Причины развития данной патологии у ребенка такие же, как у взрослого (перегревание, нарушение теплоотдачи и так далее ). В то же время, стоит напомнить, что механизмы терморегуляции в детском организме развиты слабо. Вот почему при пребывании ребенка на горячем воздухе или под прямым воздействием солнечных лучей уже через несколько минут или часов могут появиться первые признаки теплового или солнечного удара. Развитию заболевания также может способствовать ожирение, недостаточное поступление жидкости в организм, физическая активность (например, во время игр на пляже ) и так далее.

Лечение теплового и солнечного удара

Первостепенной задачей при лечении теплового и/или солнечного удара является охлаждение организма, что позволяет нормализовать функции жизненно-важных органов и систем. В дальнейшем используется симптоматическое лечение, направленное на восстановление функций поврежденных органов и предотвращение развития осложнений.

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему от теплового или солнечного удара

Если у человека обнаружены признаки теплового или солнечного удара, рекомендуется вызвать скорую помощь. В то же время, начинать оказывать неотложную помощь пострадавшему нужно как можно скорее, не дожидаясь приезда врачей. Это позволит предотвратить дальнейшее повреждение организма и развитие грозных осложнений.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе включает:

• Устранение причинного фактора. Первое, что нужно сделать при тепловом или солнечном ударе, это предотвратить дальнейшее перегревание организма. Если человек находится под воздействием прямых солнечных лучей, его нужно как можно скорее переместить в тень, что позволит предотвратить дальнейшее нагревание тканей мозга. Если тепловой удар случился на открытом воздухе (на жаре ), пострадавшего следует отвести или перенести в прохладное помещение (в подъезд дома, магазин, оборудованный кондиционером, квартиру и так далее ). В случае теплового удара на производстве больного следует отнести как можно дальше от источника тепла. Целью данных манипуляций является восстановление нарушенных механизмов теплоотдачи (посредством проведения и излучения ), что возможно только в том случае, если температура окружающей среды будет ниже температуры тела.
• Обеспечение пострадавшему покоя. Любые движения будут сопровождаться усиленной продукцией тепла (в результате мышечных сокращений ), что замедлит процесс охлаждения организма. Более того, во время самостоятельного перемещения у пострадавшего может возникнуть головокружение (из-за падения артериального давления и нарушения кровоснабжения головного мозга ), вследствие чего он может упасть и нанести себе дополнительные травмы. Вот почему пациенту с тепловым ударом не рекомендуется самостоятельно добираться до лечебного учреждения. Лучше всего уложить его в постель в прохладном помещении, где он дождется приезда скорой помощи. При наличии признаков нарушения сознания следует приподнять ноги пострадавшего на 10 – 15 см выше уровня головы. Это увеличит приток крови к головному мозгу, тем самым, предотвратив кислородное голодание нервных клеток.
• Снятие с пострадавшего одежды. Любая одежда (даже самая тонкая ) будет нарушать процесс теплоотдачи, тем самым, замедляя охлаждение организма. Именно поэтому сразу после устранения причинного фактора перегревания пострадавшего следует максимально быстро раздеть, сняв верхнюю одежду (если таковая имеется ), а также рубашки, майки, штаны, головные уборы (в том числе кепки, панамки ) и так далее. Нижнее белье снимать не нужно, так как оно практически никак не повлияет на процесс охлаждения.
• Прикладывание холодного компресса на лоб. Для приготовления компресса можно взять любой платок или полотенце, смочить его в холодной воде и приложить к лобной области пациента. Данную процедуру следует выполнять как при тепловом, так и при солнечном ударе. Это будет способствовать охлаждению тканей головного мозга, а также протекающей через мозговые сосуды крови, что предотвратит дальнейшее повреждение нервных клеток. При тепловом ударе также эффективным будет прикладывание холодных компрессов на конечности (в области запястий, голеностопных суставов ). Однако важно помнить, что при прикладывании холодного компресса к кожным покровам он нагревается довольно быстро (в течение 1 – 2 минут ), после чего его охлаждающий эффект снижается. Вот почему каждые 2 – 3 минуты рекомендуется вновь смачивать полотенца в холодной воде. Продолжать прикладывание компрессов следует в течение максимум 30 – 60 минут либо до приезда врачей скорой помощи.
• Обрызгивание тела пострадавшего прохладной водой. Если состояние пациента позволяет (то есть если он не жалуется на выраженное головокружение и не теряет сознания ), ему рекомендуется принять прохладный душ. Это позволит максимально быстро охладить кожные покровы, тем самым, ускорив охлаждение организма. Температура воды при этом не должна быть ниже 20 градусов. Если же пациент жалуется на головокружения или находится в бессознательном состоянии, его лицо и тело можно обрызгать холодной водой 2 – 3 раза с интервалом в 3 – 5 минут, что также ускорит теплоотдачу.
• Профилактику обезвоживания. Если пациент в сознании, ему следует сразу дать выпить несколько глотков прохладой воды (не более 100 мл за раз ), в которую нужно добавить немного соли (четверть чайной ложки на 1 стакан ). Дело в том, что в процессе развития теплового удара (на стадии компенсации ) отмечается усиленное потоотделение. Организм при этом теряет не только жидкость, но и электролиты (в том числе натрий ), что может сопровождаться нарушением функций центральной нервной системы и других органов. Прием соленой воды позволит восстановить не только объем жидкости в организме, но и электролитный состав крови, что является одним из ключевых моментов в лечении теплового удара.
• Обеспечение притока свежего воздуха. Если у пациента наблюдается одышка (чувство нехватки воздуха ), это может говорить об асфиктической форме теплового удара. В данном случае организм пострадавшего испытывает недостаток в кислороде. Обеспечить повышенный приток кислорода можно с помощью переноса больного на улицу (если температура воздуха не превышает 30 градусов ) либо с помощью адекватного проветривания помещения, в котором он находится. Также можно обмахивать пациента с помощью полотенца или направить на него работающий вентилятор. Это не только обеспечит приток свежего воздуха, но и ускорит охлаждение организма.
• Использование нашатырного спирта. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, можно попробовать привести его в чувства с помощью нашатырного спирта (если таковой имеется под рукой ). Для этого несколько капель спирта следует нанести на ватный тампон или платок и поднести к носу пострадавшего. Вдыхание паров спирта сопровождается стимуляцией дыхания и центральной нервной системы, а также умеренным повышением артериального давления, что может привести больного в чувства.
• Защиту дыхательных путей. Если у пациента имеется тошнота и рвота, а сознание его нарушено, следует повернуть его на бок, слегка наклонив голову лицом вниз и подложив под нее небольшой валик (например, из сложенного полотенца ). Такая позиция пострадавшего позволит предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, что могло бы вызвать развитие грозных осложнений со стороны легких (воспаление легких ).
• Искусственное дыхание и массаж сердца. Если пострадавший без сознания, не дышит или у него отсутствует сердцебиение, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ). Выполнять их следует до приезда бригады скорой помощи. Это единственный способ спасти жизнь больного, если у него возникла остановка сердца.

Что нельзя делать при тепловом и солнечном ударе?

Существует перечень процедур и мероприятий, которые выполнять при перегревании организма не рекомендуется, так как это может способствовать поражению внутренних органов или развитию осложнений.

При тепловом и солнечном ударе категорически запрещается:

• Помещать пациента в холодную воду. Если перегретое тело полностью поместить в холодную воду (например, в ванну ), это может привести к выраженному переохлаждению организма (из-за расширенных кровеносных сосудов кожи ). Кроме того, при попадании в холодную воду может произойти рефлекторный спазм (сужение ) данных сосудов, в результате чего большое количество крови с периферии поступит к сердцу. Это приведет к перегрузке сердечной мышцы, что может вызвать развитие осложнений (болей в сердце , инфаркта , то есть гибели мышечных клеток сердца и так далее ).
• Принимать ледяной душ. Последствия данной процедуры могут быть такими же, как при помещении пациента в холодную воду. Более того, охлаждение тела с помощью ледяной воды может способствовать развитию воспалительных заболеваний дыхательной системы (то есть воспаления легких, бронхита , ангины и так далее ).
• Прикладывать холодные компрессы на грудь и спину. Наложение холодных компрессов на область груди и спины в течение длительного времени также может способствовать воспалению легких.
• Употреблять алкоголь. Употребление алкоголя всегда сопровождается расширением периферических кровеносных сосудов (в том числе сосудов кожи ), что обусловлено действием входящего в его состав этилового спирта. Однако при тепловом ударе кожные сосуды и так расширены. Прием алкогольных напитков при этом может способствовать перераспределению крови и более выраженному падению артериального давления, сопровождающемуся нарушением кровоснабжения головного мозга.

Лекарства (таблетки ) при тепловом и солнечном ударе

Назначать какие-либо медикаменты пострадавшему от теплового или солнечного удара может только врач. На этапе оказания первой помощи не рекомендуется давать пациенту какие-либо медикаменты, так как это может лишь ухудшить его состояние.

Медикаментозное лечение теплового/солнечного удара

Цель назначения медикаментов	Какие препараты используются?	Механизм лечебного действия
Охлаждение организма и борьба с обезвоживанием	Физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия )	Данные препараты вводятся внутривенно в условиях стационара. Применять их следует в слегка охлажденном состоянии (температура вводимых растворов не должна быть выше 25 градусов ). Это позволяет снизить температуру тела, а также восстановить объем циркулирующей крови и электролитный состав плазмы (в состав раствора Рингера входят натрий, калий, кальций и хлор ).
	Раствор Рингера
	Растворы глюкозы
Поддержание функций сердечно-сосудистой системы	Рефортан	Раствор для внутривенного введения, который обеспечивает восполнение объема циркулирующей крови, тем самым, способствуя повышению артериального давления.
	Мезатон	Данный препарат повышает тонус кровеносных судов, тем самым, восстанавливая артериальное давление. Препарат не влияет на сердечную мышцу, в связи с чем его можно использовать даже при выраженном увеличении частоты сердечных сокращений.
	Адреналин	Назначается при выраженном падении артериального давления, а также при остановке сердца. Обеспечивает сужение кровеносных сосудов, а также усиливает сократительную активность сердечной мышцы.
Поддержание функций дыхательной системы	Кордиамин	Данный препарат стимулирует определенные участки центральной нервной системы, в частности дыхательный центр и сосудодвигательный центр. Это сопровождается увеличением частоты дыхания, а также повышением артериального давления.
	Кислород	Если у пациента отмечается нарушение дыхания, ему следует обеспечить адекватную доставку кислорода посредством использования кислородной маски или других подобных процедур.
Предотвращение поражения головного мозга	Тиопентал натрия	Данный препарат применяется в анестезиологии для введения пациента в наркоз (состояние искусственного сна ). Одной из особенностей его действия является уменьшение потребности клеток головного мозга в кислороде, что предотвращает их повреждение при отеке мозга (на фоне солнечного удара ). Также препарат обладает определенным противосудорожным действием (предотвращает развитие судорог ). В то же время, стоит отметить, что тиопентал обладает рядом побочных реакций, вследствие чего назначаться он должен только в отделении реанимации, под пристальным контролем медицинского персонала.

Можно ли пить жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол ) при тепловом и солнечном ударе?

При тепловом и солнечном ударе данные препараты неэффективны. Дело в том, что парацетамол , аспирин и другие подобные препараты относятся к противовоспалительным средствам , которые также обладают определенным жаропонижающим действием. В нормальных условиях проникновение в организм чужеродной инфекции , а также возникновение некоторых других заболеваний сопровождается развитием воспалительного процесса в тканях. Одним из проявлений данного процесса является повышение температуры тела, связанное с образованием в очаге воспаления особых веществ (медиаторов воспаления ). Механизм жаропонижающего действия парацетамола и аспирина при этом заключается в том, что они угнетают активность воспалительного процесса, тем самым, подавляя синтез медиаторов воспаления, что и приводит к нормализации температуры тела.

При тепловом и солнечном ударе повышение температуры происходит из-за нарушения процессов теплоотдачи. Воспалительные реакции и медиаторы воспаления не имеют к этому никакого отношения, вследствие чего парацетамол, аспирин или другие противовоспалительные препараты не окажут в данном случае никакого жаропонижающего действия.

Последствия теплового или солнечного удара для взрослых и детей

При своевременном оказании первой помощи развитие теплового или солнечного удара можно остановить на начальных этапах. В данном случае все симптомы заболевания пройдут через 2 – 3 дня, не оставив после себя никаких последствий. В то же время, промедление с оказанием первой помощи пострадавшему может привести к поражению жизненно-важных органов и систем, что может сопровождаться развитием тяжелых осложнений, требующих длительного лечения в стационаре.

Тепловой и/или солнечный удар может осложниться:

• Сгущением крови. При обезвоживании организма жидкая часть крови также покидает сосудистое русло, оставляя там одни лишь клеточные элементы крови. Кровь при этом становится густой и вязкой, в результате чего повышается риск образования тромбов (кровяных сгустков ). Данные тромбы могут закупоривать кровеносные сосуды в различных органах (в головном мозге, в легких, в конечностях ), что будет сопровождаться нарушением кровообращения в них и приводить к гибели клеток пораженного органа. Более того, перекачивание густой, вязкой крови создает дополнительные нагрузки на сердце, что может привести к развитию осложнений (таких как инфаркт миокарда – опасное для жизни состояние, при котором происходит гибель части мышечных клеток сердца и нарушение его сократительной активности ).
• Острой сердечной недостаточностью. Причиной развития сердечной недостаточности может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу (в результате сгущения крови и увеличения частоты сердечных сокращений ), а также повреждение мышечных клеток в результате перегревания организма (при этом нарушается обмен веществ и энергии в них, в результате чего они могут погибать ). Человек при этом может жаловаться на выраженные боли в области сердца, выраженную слабость , одышку, чувство нехватки воздуха и так далее. Лечение должно проводиться исключительно в стационаре.
• Острой дыхательной недостаточностью. Причиной развития дыхательной недостаточности может быть поражение дыхательного центра в головном мозге. При этом частота дыхания быстро снижается, в результате чего нарушается доставка кислорода к внутренним органам и тканям.
• Острой почечной недостаточностью. В результате обезвоживания организма нарушается процесс образования мочи, что негативно влияет на клетки почек . Более того, поражению почек способствуют различные побочные продукты обмена веществ, образующиеся в организме в результате воздействия высоких температур. Все это может привести к необратимому повреждению почечной ткани, в результате чего мочеобразующая функции органа будет нарушена.

Шок

Шок – это опасное для жизни состояние, развивающееся на фоне выраженного обезвоживания организма, расширения кровеносных сосудов и перегревания тела. Шок при тепловом или солнечном ударе характеризуется выраженным падением артериального давления, учащенным сердцебиением, нарушением кровоснабжения жизненно-важных органов и так далее. Кожные покровы при этом могут становиться бледным и холодными, а сам пациент может потерять сознание или впасть в кому.

Лечение таких пациентов должно проводиться исключительно в отделении реанимации, где будут поддерживаться функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Поражение ЦНС

Тепловой удар может сопровождаться обмороком (потерей сознания ), который проходит через несколько минут после начала оказания первой помощи. В более тяжелых случаях больной может впасть в кому, для выведения из которой может потребоваться несколько дней интенсивного лечения.

Выраженное и длительное поражение головного мозга при солнечном ударе может сопровождаться нарушением различных функций центральной нервной системы. В частности у пациента могут отмечаться нарушения чувствительности или двигательной активности в конечностях, нарушения слуха или зрения , расстройства речи и так далее. Обратимость данных нарушений зависит от того, как быстро был поставлен правильный диагноз и начато специфическое лечение.

Чем опасен тепловой и солнечный удар при беременности?

При тепловом ударе в организме беременной женщины развиваются те же изменения, что и в организме обычного человека (повышается температура тела, снижается артериальное давление и так далее ). Однако помимо вреда для женского организма, это может нанести вред и развивающемуся плоду.

Тепловой и солнечный удар во время беременности может осложниться:

• Выраженным падением артериального давления. Доставка кислорода и питательных веществ к плоду обеспечивается через плаценту – особый орган, который появляется в женском организме во время беременности . При падении артериального давления кровоснабжение плаценты может нарушаться, что может сопровождаться кислородным голоданием плода и его гибелью.
• Судорогами. Во время судорог отмечается сильное сокращение различных мышц, что может привести к повреждению плода в матке .
• Потерей сознания и падением. Во время падания травмы может получить как женщина, так и развивающийся плод. Это может стать причиной его внутриутробной гибели или аномалий развития.

Можно ли умереть от теплового и солнечного удара?

Тепловой и солнечный удар – это опасные для жизни состояния, при которых пострадавший может умереть, если ему не будет своевременно оказана необходимая помощь.

Причинами смерти при тепловом и солнечном ударе могут быть:

• Отек головного мозга. В данном случае в результате повышения внутричерепного давления произойдет сдавливание нервных клеток, обеспечивающих жизненно-важные функции (такие как дыхание ). Пациент при этом умирает от остановки дыхания.
• Сердечно-сосудистая недостаточность. Выраженное падение артериального давления может привести к недостатку кислорода на уровне головного мозга, что будет сопровождаться гибелью нервных клеток и может привести к смерти пациента.
• Судорожные припадки. Во время приступа судорог нарушается процесс дыхания, так как дыхательные мышцы не могут нормально сокращаться и расслабляться. При слишком длинном приступе, а также при часто повторяющихся приступах человек может умереть от удушья.
• Обезвоживание организма. Тяжелое обезвоживание (когда человек теряет более 10% веса за сутки ) может привести к смертельному исходу, если вовремя не начать восстанавливать водные и электролитные запасы организма.
• Нарушение свертывающей системы крови. Обезвоживание организма и повышение температуры тела способствует образованию тромбов (кровяных сгустков ). Если такие тромбы закупорят сосуды сердца, головного мозга или легких, это может привести к смерти пациента.

Профилактика (как избежать теплового и солнечного удара? )

Целью профилактики теплового и солнечного удара является недопущение перегревания организма, а также обеспечение нормальной работы его терморегулирующих систем.

Профилактика солнечного удара включает:

• Ограничение времени пребывания на солнце. Как уже было сказано, солнечный удар может развиться только в результате воздействия прямых солнечных лучей на голову человека. Наиболее «опасным» в данном плане считается время с 10 утра до 4 – 5 часов вечера, когда солнечное излучение максимально интенсивно. Вот почему в течение данного промежутка времени не рекомендуется загорать на пляже, а также играть или работать под палящим солнцем.

• Использование головного убора. Использование легкого головного убора (кепки, панамки и так далее ) позволит снизить интенсивность воздействия инфракрасного излучения на головной мозг, что предотвратит развитие солнечного удара. Важно, чтобы головной убор был светлого (белого ) цвета. Дело в том, что белый цвет отражает почти все солнечные лучи, вследствие чего нагревается слабо. В то же время, головные уборы черного цвета будут поглощать большинство солнечного излучения, при этом нагреваясь и способствуя перегреванию организма.

Профилактика теплового удара включает:

• Ограничение времени пребывания на жаре. Скорость развития теплового удара зависит от многих факторов – от возраста пациента, от влажности воздуха, от степени обезвоживания организма и так далее. Тем не менее, независимо от предрасполагающих факторов, не рекомендуется находиться на жаре или вблизи источников тепла в течение длительного времени (взрослым – более 1 – 2 часов подряд, детям – более 30 – 60 минут ).
• Ограничение физической активности на жаре. Как уже было сказано, физическая активность сопровождается перегреванием организма, что способствует развитию теплового удара. Вот почему при выполнении тяжелой физической работы в жаркое время рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, делая перерывы каждые 30 – 60 минут. Одежда играющих на жаре детей должна быть легкой (или она может вовсе отсутствовать ), что обеспечит максимальное охлаждение организма посредством испарения.
• Обильное питье. В нормальных условиях человеку рекомендуется употреблять не менее 2 – 3 литров жидкости в сутки (это относительная цифра, которая может колебаться в зависимости от массы тела пациента, наличия сопутствующих заболеваний и так далее ). При повышенном риске развития теплового удара количество употребляемой в сутки жидкости следует увеличить примерно на 50 – 100%, что позволит предотвратить обезвоживание организма. При этом рекомендуется пить не только обычную воду, но и чай, кофе , нежирное молоко , соки и так далее.
• Правильное питание. При пребывании на жаре рекомендуется ограничить употребление высококалорийной пищи (жирных продуктов, мяса, жареной пищи и так далее ), так как она способствует повышению температуры тела. Основной упор при этом рекомендуется делать на растительные пищевые продукты (овощные и фруктовые салаты и пюре, картофель, морковь , капусту , свежевыжатые соки и так далее ). Также рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов и падению артериального давления, что может усугубить течение теплового удара.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

При нарушении теплового баланса организма развиваются либо гипертермические, либо гипотермические состояния. Гипертермические состояния характеризуются повышением, а гипотермические - понижением температуры тела выше и ниже нормы, соответственно.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

К гипертермическим состояниям относятся перегревание организма (или собственно гипертермия), тепловой удар, солнечный удар, лихорадка, различные гипертермические реакции.

Собственно гипертермия

Гипертермия - типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате, как правило, действия высокой температуры окружающей среды и нарушения теплоотдачи.

ЭТИОЛОГИЯ Причины гипертермии

Выделяют внешние и внутренние причины.

Высокая температура окружающей среды может воздействовать на организм:

♦ в жаркое летнее время;

♦ в производственных условиях (на металлургических и литейных заводах, при стекло- и сталеварении);

♦ при ликвидации пожаров;

♦ при длительном нахождении в горячей бане.

Снижение теплоотдачи является следствием:

♦ первичного расстройства системы терморегуляции (например, при повреждении соответствующих структур гипоталамуса);

♦ нарушения отдачи тепла в окружающую среду (например, у тучных людей, при снижении влагопроницаемости одежды, высокой влажности воздуха).

Факторы риска

♦ Воздействия, повышающие теплопродукцию (интенсивная мышечная работа).

♦ Возраст (легче развивается гипертермия у детей и стариков, у которых понижена эффективность системы терморегуляции).

♦ Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, эндокринопатии, гипертиреоз, ожирение, вегетососудистая дистония).

♦ Разобщение процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток посредством экзогенных (2,4-динитрофенол, дикумарол, олигомицин, амитал) и эндогенных агентов (избыток тиреоидных гормонов, катехоламинов, прогестерона, ВЖК и митохондриальные разобщители - термогенины).

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТЕРМИИ

При действии гипертермического фактора в организме включается триада экстренных адаптивных механизмов: 1) поведенческой реакции («уход» от действия теплового фактора); 2) интенсификации теплоотдачи и снижение теплопродукции; 3) стресса. Недостаточность защитных механизмов сопровождается перенапряжением и срывом системы терморегуляции с формированием гипертермии.

В ходе развития гипертермии выделяют две основные стадии: компенсации (адаптации) и декомпенсации (дезадаптации) механизмов терморегуляции организма. Отдельные авторы выделяют финальную стадию гипертермии - гипертермическую кому. Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. За счёт этого температура тела остаётся в пределах верхней границы нормального диапазона. Наблюдаются ощущение жара, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» и потемнение в глазах. Может развиваться тепловой неврастенический синдром, характеризующийся падением работоспособности, вялостью, слабостью и апатией, сонливостью, гиподинамией, нарушениями сна, раздражительностью, головными болями.

Стадия декомпенсации

Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции, что и приводит к нарушению температурного гомеостаза организма. Температура внутренней среды повышается до 41-43 °C, что сопровождается изменениями метаболизма и функций органов и их систем.

♦ Потоотделение уменьшается, нередко отмечается лишь скудный липкий пот; кожа становится сухой и горячей. Сухость кожи считают важным признаком декомпенсации гипертермии.

♦ Нарастает гипогидратация. Организм теряет большое количество жидкости в результате повышенного потоотделения и мочеобразования на стадии компенсации, что приводит к гипогидратации организма. Потеря 9-10% жидкости сочетается с существенными расстройствами жизнедеятельности. Это состояние обозначают как «синдром пустынной болезни».

♦ Развивается гипертермический кардиоваскулярный синдром: нарастает тахикардия, снижается сердечный выброс, МОК поддерживается за счёт увеличенной ЧСС, систолическое АД может ненадолго возрастать, а диастолическое АД снижается; развиваются расстройства микроциркуляции.

♦ Нарастают признаки истощения механизмов стресса и лежащие в основе этого надпочечниковая и тиреоидная недостаточность: наблюдаются гиподинамия, мышечная слабость, снижение сократительной функции миокарда, развитие гипотензии, вплоть до коллапса.

♦ Изменяются реологические свойства крови: повышается её вязкость, появляются признаки сладж-синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания белков крови (ДВС-синдрома) и фибринолиза.

♦ Развиваются метаболические и физико-химические расстройства: теряются Cl - , K+, Ca 2 +, Na+, Mg 2 + и другие ионы; из организма выводятся водорастворимые витамины.

♦ Регистрируется ацидоз. В связи с нарастанием ацидоза увеличивается вентиляция лёгких и выделение углекислоты; повышается потребление кислорода; снижается диссоциация HbO 2 .

♦ Увеличивается концентрация в плазме крови так называемых молекул средней массы (от 500 до 5 000 Да) - олигосахаридов, полиаминов, пептидов, нуклеотидов, глико- и нуклеопротеинов. Указанные соединения обладают высокой цитотоксичностью.

♦ Появляются белки теплового шока.

♦ Существенно модифицируется физико-химическое состояние липидов. Активируется СПОЛ, увеличивается текучесть мембранных липидов, что нарушает функциональные свойства мембран.

♦ В тканях мозга, печени, лёгких, мышц значительно повышается содержание продуктов липопероксидации - диеновых конъюгатов и гидроперекисей липидов.

Самочувствие в эту стадию резко ухудшается, появляются нарастающая слабость, сердцебиение, пульсирующая головная боль, ощущение сильной жары и чувство жажды, психическое возбуждение и двигательное беспокойство, тошнота и рвота.

Гипертермия может сопровождаться (особенно при гипертермической коме) отёком мозга и его оболочек, гибелью нейронов, дистрофией миокарда, печени, почек, венозной гиперемией и петехиальными кровоизлияниями в мозге, сердце, почках и других органах. У некоторых пациентов наблюдаются значительные нервно-психические расстройства (бред, галлюцинации).

При гипертермической коме развивается оглушённость и потеря сознания; могут наблюдаться клонические и тетанические судороги, нистагм, расширение зрачков, сменяющееся их сужением.

ИСХОДЫ

При неблагоприятном течении гипертермии и отсутствии врачебной помощи пострадавшие погибают в результате недостаточности кровообращения, прекращения сердечной деятельности (фибрилляция желудочков и асистолия) и дыхания.

Тепловой удар

Тепловой удар - острая форма гипертермии с достижением опасных для жизни значений температуры тела в 42-43 °C (ректальной) в течение короткого времени.

Этиология

Действие тепла высокой интенсивности.

Низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды.

Патогенез

Тепловой удар - гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации. Температура тела имеет тенденцию приближаться к температуре внешней среды. Летальность при тепловом ударе достигает 30%. Смерть пациентов - результат острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности и остановки дыхания.

Интоксикация организма молекулами средней массы сопровождается гемолизом эритроцитов, повышением проницаемости стенок сосудов, развитием синдрома ДВС.

Острая сердечная недостаточность является результатом острых дистрофических изменений в миокарде, нарушения актомиозинового взаимодействия и энергетического обеспечения кардиомиоцитов.

Остановка дыхания может быть следствием нарастающей гипоксии головного мозга, отёка и кровоизлияния в мозг.

Солнечный удар

Солнечный удар - гипертермическое состояние, обусловленное прямым воздействием энергии солнечного излучения на организм.

Этиология. Причина солнечного удара - чрезмерная инсоляция. Наибольшее патогенное действие оказывает инфракрасная часть солнечной радиации, т.е. радиационное тепло. Последнее, в отличие от конвекционного и кондукционного тепла, одновременно прогревает поверхностные и глубокие ткани организма, в том числе ткань головного мозга.

Патогенез. Ведущим звеном патогенеза является поражение ЦНС.

Первоначально развивается артериальная гиперемия головного мозга. Это приводит к увеличению образования межклеточной жидкости и к сдавлению вещества головного мозга. Сдавление находящихся в полости черепа венозных сосудов и синусов способствует развитию венозной гиперемии мозга. В свою очередь, венозная гиперемия приводит к гипоксии, отёку и мелкоочаговым кровоизлияниям в мозг. В результате появляется очаговая симптоматика в виде нарушений чувствительности, движения и вегетативных функций.

Нарастающие нарушения метаболизма, энергетического обеспечения и пластических процессов в нейронах мозга потенцируют декомпенсацию механизмов терморегуляции, расстройства функций ССС, дыхания, желёз внутренней секреции, крови, других систем и органов.

Солнечный удар чреват высокой вероятностью смерти (в связи с нарушением функций ССС и дыхательной системы), а также развитием параличей, расстройств чувствительности и нервной трофики.

Принципы терапии и профилактики гипертермических состояний

Лечение пострадавших организуют с учётом этиотропного, патогенетического и симптоматического принципов.

Этиотропное лечение направлено на прекращение действия причины гипертермии и устранение факторов риска. С этой целью используют методы, направленные на нормализацию теплоотдачи, прекращение действия высокой температуры и разобщителей окислительного фосфорилирования.

Патогенетическая терапия имеет целью блокаду ключевых механизмов гипертермии и стимуляцию адаптивных процессов (компенсации, защиты, восстановления). Эти цели достигаются путём:

Нормализации функций ССС, дыхания, объёма и вязкости крови, механизмов нейрогуморальной регуляции функции потовых желёз.

Устранения сдвигов важнейших параметров гомеостаза (pH, осмотического и онкотического давления крови, АД).

Дезинтоксикации организма (гемодилюция и стимуляция экскреторной функции почек).

Симптоматическое лечение при гипертермических состояниях направлено на устранение неприятных и тягостных ощущений, усугубляющих состояние пострадавшего («невыносимой» головной боли, повышенной чувствительности кожи и слизистых оболочек к теплу, чувства страха смерти и депрессии); лечение осложнений и сопутствующих патологических процессов.

Профилактика гипертермических состояний направлена на предотвращение чрезмерного воздействия на организм теплового фактора.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Гипертермические реакции проявляются временным повышением температуры тела за счёт преходящего преобладания теплопродукции над теплоотдачей при сохранении механизмов терморегуляции.

По критерию происхождения различают гипертермические реакции эндогенные, экзогенные и сочетанные (злокачественная гипертермия). Эндогенные гипертермические реакции подразделяют на психогенные, нейрогенные и эндокринные.

Психогенные гипертермические реакции развиваются при сильном стрессе и психопатологических состояниях.

Нейрогенные гипертермические реакции подразделяют на центрогенные и рефлекторные.

♦ Центрогенные гипертермические реакции развиваются при непосредственном раздражении нейронов центра теплорегуляции, отвечающих за теплопродукцию.

♦ Рефлекторные гипертермические реакции возникают при сильном раздражении различных органов и тканей: жёлчных ходов печени и желчевыводящих путей; лоханок почек и мочевыводящих путей при прохождении по ним конкрементов.

Эндокринные гипертермические реакции развиваются в результате гиперпродукции катехоламинов (при феохромоцитоме) или гормонов щитовидной железы (при гипертиреоидных состояниях). Ведущий механизм - активация экзотермических процессов обмена веществ, в том числе образование разобщителей окисления и фосфорилирования.

Экзогенные гипертермические реакции подразделяют на лекарственные и нелекарственные.

Лекарственные (медикаментозные, фармакологические) гипертермические реакции обусловлены ЛС, оказывающими разобщающий

эффект: симпатомиметиками (кофеин, эфедрин, допамин), Ca 2 +- содержащими препаратами.

Нелекарственные гипертермические реакции вызывают вещества, обладающие термогенным действием: 2,4-динитрофенол, цианиды, амитал. Эти вещества активируют симпатикоадреналовую и тиреоидную системы.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка - типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счёт динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов.

ЭТИОЛОГИЯ

Причина лихорадки - пироген. По источнику возникновения и механизму действия выделяют первичные и вторичные пирогены.

Первичные пирогены

Первичные пирогены сами не воздействуют на центр терморегуляции, но вызывают экспрессию генов, кодирующих синтез цитокинов (пирогенных лейкокинов).

По происхождению различают инфекционные и неинфекционные первичные пирогены.

Пирогены инфекционного происхождения - наиболее частая причина лихорадки. К инфекционным пирогенам отнесены липополисахариды, липотейхоевая кислота, а также экзотоксины, выступающие в роли суперантигенов.

♦ Липополисахариды (ЛПС, эндотоксины) обладают наибольшей пирогенностью ЛПС входит в состав мембран микроорганизмов, главным образом грамотрицательных. Пирогенное действие свойственно липиду А, входящему в состав ЛПС.

♦ Липотейхоевая кислота. Грамположительные микробы содержат липотейхоевую кислоту и пептидогликаны, обладающие пирогенным свойством.

По структуре пирогены неинфекционного генеза чаще являются белками, жирами, реже - нуклеиновыми кислотами или нуклеопротеинами. Эти вещества могут поступать извне (парентеральное введение в организм компонентов крови, вакцин, жировых эмульсий) или образовываться в самом организме (при неинфекционном воспалении, инфаркте миокарда, распаде опухолей, гемолизе эритроцитов, аллергических реакциях).

Вторичные пирогены. Под влиянием первичных пирогенов в лейкоцитах образуются цитокины (лейкокины), обладающие пирогенной активностью в ничтожно малой дозе. Пирогенные лейкокины называ-

ют вторичными, истинными, или лейкоцитарными пирогенами. Эти вещества непосредственно воздействуют на центр терморегуляции, изменяя его функциональную активность. К числу пирогенных цитокинов относятся ИЛ1 (ранее обозначавшийся как «эндогенный пироген»), ИЛ6, ФНОα, γ-ИФН.

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка - динамичный и стадийный процесс. По критерию изменения температуры тела выделяют три стадии лихорадки: I - подъ- ёма температуры, II - стояния температуры на повышенном уровне и III - снижения температуры до нормального диапазона.

Стадия подъёма температуры

Стадия подъёма температуры тела (стадия I, st. incrementi) характеризуется накоплением в организме дополнительного количества тепла за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей.

Пирогенные лейкокины из крови проникают через гематоэнцефалический барьер и в преоптической зоне переднего гипоталамуса взаимодействуют с рецепторами нервных клеток центра терморегуляции. В результате активируется мембраносвязанная фосфолипаза А 2 и высвобождается арахидоновая кислота.

В нейронах центра терморегуляции значительно повышается активность циклооксигеназы. Результатом метаболизма арахидоновой кислоты по циклооксигеназному пути является увеличение концентрации ПгЕ 2 .

Образование ПгЕ 2 - одно из ключевых звеньев развития лихорадки.

Аргументом этому является факт предотвращения лихорадки при подавлении активности циклооксигеназы нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС, например, ацетилсалициловой кислотой или диклофенаком).

ПгЕ 2 активирует аденилатциклазу, катализирующую образование в нейронах циклического 3",5"-аденозинмонофосфата (цАМФ). Это, в свою очередь, повышает активность цАМФ-зависимых протеинкиназ, что приводит к снижению порога возбудимости холодовых рецепторов (т.е. повышению их чувствительности).

Благодаря этому нормальная температура крови воспринимается как пониженная: импульсация холодочувствительных нейронов в адрес эффекторных нейронов заднего гипоталамуса значительно возрастает. В связи с этим так называемая «установочная температурная точка» центра теплорегуляции повышается.

Описанные выше изменения являются центральным звеном механизма развития стадии I лихорадки. Они запускают периферические механизмы терморегуляции.

Теплоотдача снижается в результате активации нейронов ядер симпатикоадреналовой системы, находящихся в задних отделах гипоталамуса.

♦ Повышение симпатикоадреналовых влияний приводит к генерализованному сужению просвета артериол кожи и подкожной клетчатки, уменьшению их кровенаполнения, что значительно понижает теплоотдачу.

♦ Снижение температуры кожи вызывает увеличение импульсации от её холодовых рецепторов к нейронам центра терморегуляции, а также к ретикулярной формации.

Активация механизмов теплопродукции (сократительного и несократительного термогенеза).

♦ Активация структур ретикулярной формации стимулирует процессы сократительного мышечного термогенеза в связи с возбуждением γ- и α-мотонейронов спинного мозга. Развивается терморегуляторное миотоническое состояние - тоническое напряжение скелетных мышц, которое сопровождается увеличением теплопродукции в мышцах.

♦ Нарастающая эфферентная импульсация нейронов заднего гипоталамуса и ретикулярной формации стволовой части мозга обусловливает синхронизацию сокращений отдельных мышечных пучков скелетной мускулатуры, которая проявляется как мышечная дрожь.

♦ Несократительный (метаболический) термогенез - другой важный механизм теплопродукции при лихорадке. Причины его: активация симпатических влияний на метаболические процессы и повышение уровня тиреоидных гормонов в крови.

Повышение температуры обусловлено одновременным увеличением теплопродукции и ограничением теплоотдачи, хотя значимость каждого из этих компонентов может быть различной. На стадии I лихорадки увеличение основного обмена повышает температуру тела на 10-20%, а остальное является результатом снижения теплоотдачи кожей вследствие вазоконстрикции.

Температура внешней среды оказывает относительно малое влияние на развитие лихорадки и динамику температуры тела. Следовательно, при развитии лихорадки система терморегуляции не расстраивается, а динамично перестраивается и работает на новом функциональном уровне. Это отличает лихорадку от всех остальных гипертермических состояний.

Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне

Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне (стадия II, st. fastigii) характеризуется относительной сбалансированностью теплопродукции и теплоотдачи на уровне, существенно превышающем долихорадочный.

Тепловой баланс устанавливается за счёт следующих механизмов:

♦ повышение активности тепловых рецепторов преоптической зоны переднего гипоталамуса, вызываемое повышенной температурой крови;

♦ температурная активация периферических термосенсоров внутренних органов способствует установлению баланса между адренергическими влияниями и возрастающими холинергическими воздействиями;

♦ усиление теплоотдачи достигается за счёт расширения артериол кожи и подкожной клетчатки и усиления потоотделения;

♦ снижение теплопродукции происходит за счёт уменьшения интенсивности метаболизма.

Совокупность суточной и стадийной динамики при лихорадке обозначается как температурная кривая. Различают несколько типовых разновидностей температурной кривой.

♦ Постоянная. При ней суточный диапазон колебаний температуры тела не превышает 1 °C. Такой тип кривой часто выявляют у пациентов с долевой пневмонией или брюшным тифом.

♦ Ремиттирующая. Характеризуется суточными колебаниями температуры более чем на 1 °C, но без возврата к нормальному диапазону (часто наблюдается при вирусных заболеваниях).

♦ Послабляющая, или интермиттирующая. Колебания температуры тела в течение суток достигают 1-2 °C, причём она может нормализоваться на несколько часов, с последующим её повышением. Такой тип температурной кривой нередко регистрируют при абсцессах лёгких, печени, гнойной инфекции, туберкулёзе.

♦ Истощающая, или гектическая. Характеризуется повторными повышениями температуры в течение суток более чем на 2-3 °C с её быстрыми последующими снижениями. Такая картина нередко наблюдается при сепсисе.

Выделяют и некоторые другие типы температурных кривых. Учитывая, что температурная кривая при инфекционной лихорадке в большой степени зависит от особенностей микроорганизма, определение её типа может иметь диагностическое значение.

При лихорадке выделяют несколько степеней повышения температуры тела:

♦ слабую, или субфебрильную (в диапазоне 37-38 °C);

♦ умеренную, или фебрильную (38-39 °C);

♦ высокую, или пиретическую (39-41 °C);

♦ чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °C).

Стадия снижения температуры тела до нормальной

Стадия снижения температуры тела до значений нормального диапазона (стадия III лихорадки, st. decrementi) характеризуется постепенным снижением продукции лейкокинов.

Причина: прекращение действия первичного пирогена вследствие уничтожения микроорганизмов или неинфекционных пирогенных веществ.

Последствия: содержание лейкокинов и их влияние на центр терморегуляции уменьшаются, в результате чего «установочная температурная точка» снижается.

Разновидности снижения температуры на стадии III лихорадки:

♦ постепенное снижение, или литическое (чаще);

♦ быстрое снижение, или критическое (реже).

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Развитие лихорадки сопровождается рядом изменений метаболизма.

Основной обмен на I и II стадии лихорадки повышается за счёт активации симпатикоадреналовой системы, выброса в кровь йодсодержащих тиреоидных гормонов и температурной стимуляции метаболизма. Это обеспечивает энергией и субстратами метаболизма повышенное функционирование ряда органов и способствует повышению температуры тела. На стадии III лихорадки основной обмен снижается.

Углеводный обмен характеризуется значительной активацией гликогенолиза и гликолиза, но (вследствие действия разобщителей) сочетается с низкой энергетической его эффективностью. Это в значительной мере стимулирует распад липидов.

Обмен жиров при лихорадке характеризуется преобладанием катаболических процессов, особенно при затянувшейся стадии II. При лихорадке окисление липидов блокируется на этапах промежуточных продуктов, в основном - КТ, что способствует развитию ацидоза. Для профилактики этих расстройств при длительных лихорадочных состояниях пациенты должны потреблять большое количество углеводов.

Белковый обмен при острой умеренной лихорадке с повышением температуры до 39 °C существенно не расстраивается. Длительное течение лихорадки, особенно при значительном увеличении температуры тела, приводит к нарушению пластических процессов, развитию дистрофий в различных органах и усугублению расстройств жизнедеятельности организма в целом.

Водно-электролитный обмен подвержен значительным изменениям.

♦ На стадии I увеличивается потеря организмом жидкости в связи с увеличением образования пота и мочи, что сопровождается потерей Na+, Ca 2 +, Cl - .

♦ На стадии II активируется выброс кортикостероидов из надпочечников (в том числе - альдостерона) и АДГ в гипофизе. Эти гормоны активируют реабсорбцию воды и солей в канальцах почек.

♦ На стадии III содержание альдостерона и АДГ снижается, происходит нормализация водно-электролитного баланса.

Признаки почечной, печёночной или сердечной недостаточности, различные эндокринопатии, синдромы мальабсорбции появляются при лихорадке при существенном поражении соответствующих органов.

ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

При лихорадке изменяются функции органов и физиологических систем. Причины:

♦ воздействие на организм первичного пирогенного агента;

♦ колебания температуры тела;

♦ влияние регуляторных систем организма;

♦ вовлечение органов в реализацию разнообразных терморегуляторных реакций.

Следовательно, то или иное отклонение функций органов при лихорадке представляет собой их интегративную реакцию на указанные выше факторы.

Проявления

Нервная система

♦ Неспецифические нервно-психические расстройства: раздражительность, плохой сон, сонливость, головная боль; спутанность сознания, заторможенность, иногда - галлюцинации.

♦ Повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек.

♦ Нарушение рефлексов.

♦ Изменение болевой чувствительности, невропатии.

Эндокринная система

♦ Активация гипоталамо-гипофизарного комплекса ведёт к усилению синтеза отдельных либеринов, а также АДГ в гипоталамусе.

♦ Увеличение продукции АКТГ и ТТГ в аденогипофизе.

♦ Повышение в крови уровней кортикостероидов, катехоламинов, T 3 и T 4 , инсулина.

♦ Изменение содержания тканевых (местных) БАВ - Пг, лейкотриенов, кининов и других.

Сердечно-сосудистая система

♦ Тахикардия. Степень увеличения ЧСС прямо пропорциональна повышению температуры тела.

♦ Нередко - аритмии, гипертензивные реакции, централизация кровотока.

Внешнее дыхание

♦ Обычно при повышении температуры тела происходит увеличение объёма вентиляции лёгких. Главные стимуляторы дыхания - увеличение pCO 2 и снижение pH в крови.

♦ Частота и глубина дыханий изменяются по-разному: однонаправленно или разнонаправлено, т.е. увеличение глубины дыханий может сочетаться со снижением его частоты и наоборот.

Пищеварение

♦ Снижение аппетита.

♦ Уменьшение слюноотделения, секреторной и моторной функций (результат активации симпатикоадреналовой системы, интоксикации и повышенной температуры тела).

♦ Подавление образования пищеварительных ферментов поджелудочной железой и жёлчи печенью.

Почки. Выявляющиеся изменения отражают лишь перестройку различных регуляторных механизмов и функций других органов и систем при лихорадке.

ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка является адаптивным процессом, но при определённых условиях может сопровождаться патогенными эффектами.

Адаптивные эффекты лихорадки

♦ Прямые бактериостатический и бактерицидный эффекты: коагуляция чужеродных белков и уменьшение активности микробов.

♦ Опосредованные эффекты: потенцирование специфических и неспецифических факторов системы ИБН, инициация стресса.

Патогенные эффекты лихорадки

♦ Прямое повреждающее действие высокой температуры заключается в коагуляции собственных белков, нарушении электрогенеза, увеличении СПОЛ.

♦ Опосредованное повреждающее действие: функциональная перегрузка органов и их систем может привести к развитию патологических реакций.

ОТЛИЧИЯ ЛИХОРАДКИ ОТ ДРУГИХ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Гипертермии обусловлены высокой температурой внешней среды, нарушением теплоотдачи и теплопродукции, а причина лихорадки - пирогены.

При перегревании организма происходит нарушение механизмов терморегуляции, при гипертермических реакциях - нецелесообразное повышение теплопродукции, а при лихорадке система терморегуляции адаптивно перестраивается.

При перегревании температура тела повышается пассивно, а при лихорадке - активно, с затратой значительного количества энергии.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ

Необходимо помнить, что умеренное повышение температуры тела при лихорадке имеет адаптивное значение, заключающееся в активации комплекса защитных, приспособительных и компенсаторных реакций, направленных на уничтожение или ослабление патогенных агентов. Проведение жаропонижающей терапии целесообразно лишь тогда, когда наблюдается или возможно повреждающее действие гипертермии на жизнедеятельность организма:

♦ при чрезмерном (более 38,5 °C) повышении температуры тела;

♦ у пациентов с декомпенсированным СД или недостаточностью кровообращения;

♦ у новорождённых, детей грудного возраста и пожилых лиц в связи с несовершенством системы терморегуляции организма.

Этиотропное лечение направлено на прекращение действия пирогенного агента.

При инфекционной лихорадке проводят противомикробную терапию.

При лихорадке неинфекционного происхождения принимают меры по прекращению попадания в организм пирогенных веществ (цельной крови или плазмы, вакцин, сывороток, белоксодержащих веществ); удалению из организма источника пирогенных агентов (например, некротизированной ткани, опухоли, содержимого абсцесса).

Патогенетическая терапия имеет целью блокаду ключевых звеньев патогенеза и, как следствие, - снижение чрезмерно высокой температуры тела. Это достигается:

Торможением продукции, предотвращением или уменьшением эффектов веществ, образующихся в нейронах центра терморегуляции под влиянием лейкокинов: ПгЕ, цАМФ. Для этого применяют ингибиторы циклооксигеназы - ацетилсалициловую кислоту и другие

Блокадой синтеза и эффектов лейкоцитарных пирогенов (ИЛ1, ИЛ6, ФНО, γ-ИФН).

Снижением избыточной теплопродукции путём подавления интенсивности окислительных реакций. Последнее может быть достигнуто, например, путём применения препаратов хины.

Симптоматическое лечение ставит задачу устранить тягостные и неприятные ощущения и состояния, усугубляющие статус пациента. При

лихорадке к таким симптомам относятся сильная головная боль, тошнота и рвота, боль в суставах и мышцах («ломка»), аритмии сердца.

Пиротерапия

Искусственная гипертермия (пиротерапия) в медицине применяется с давних времён. В настоящее время лечебную пиротерапию применяют в сочетании с другими воздействиями медикаментозного и немедикаментозного характера. Различают общую и местную пиротерапию. Общая пиротерапия. Общую пиротерапию проводят путём воспроизведения лихорадки с помощью очищенных пирогенов (например, пирогенала или веществ, стимулирующих синтез эндогенных пирогенов). Умеренное повышение температуры тела стимулирует адаптивные процессы в организме:

♦ специфические и неспецифические механизмы системы ИБН (при некоторых инфекционных процессах - сифилисе, гонорее, постинфекционных артритах);

♦ пластические и репаративные процессы в костях, тканях и паренхиматозных органах (при их деструкции, повреждении, дистрофиях, после хирургических вмешательств).

Местная гипертермия. Местную гипертермию per se, а также в комплексе с другими методами лечения, воспроизводят для стимуляции регионарных механизмов защиты (иммунных и неиммунных), репарации и кровообращения. Регионарную гипертермию индуцируют при хронических воспалительных процессах, эрозиях и язвах кожи, подкожной клетчатки, а также при отдельных разновидностях злокачественных новообразований.

ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Гипотермические состояния характеризуются понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Гипотермия

Гипотермия - типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития охлаждения организма многообразны.

♦ Низкая температура внешней среды - наиболее частая причина гипотермии. Развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 17-18 °C - обычно смертельно.

♦ Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).

♦ Нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы.

♦ Крайняя степень истощения организма.

Факторы риска охлаждения организма.

♦ Повышенная влажность воздуха.

♦ Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер).

♦ Повышенная влажность одежды или её намокание.

♦ Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теп- лоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C - примерно 0,5 ч.

♦ Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТЕРМИИ

Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии (как и при гипертермии) различают две стадии её развития: компенсации (адаптации) и декомпенсации (дезадаптации).

Стадия компенсации

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

♦ Изменение поведения индивида (направленный уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.).

♦ Снижение теплоотдачи (достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и подкожных тканей).

♦ Активация теплопродукции (за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза).

♦ Включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов).

Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей, но и внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции - развивается их декомпенсация.

Стадия декомпенсации

Стадия декомпенсации (дезадаптация) является результатом срыва центральных механизмов терморегуляции. На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже). Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Нередко формируются порочные круги, потенцирующие развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма.

Метаболический порочный круг. Снижение температуры тканей в сочетании с гипоксией тормозит протекание метаболических реакций. Подавление интенсивности метаболизма сопровождается уменьшением выделения свободной энергии в виде тепла. В результате температура тела ещё более снижается, что дополнительно подавляет интенсивность метаболизма и т.д.

Сосудистый порочный круг. Нарастающее снижение температуры тела при охлаждении сопровождается расширением артериальных сосудов (по нейромиопаралитическому механизму) кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки. Расширение сосудов кожи и приток к ним тёплой крови от органов и тканей ускоряет процесс потери организмом тепла. В результате температура тела ещё более снижается, ещё в большей мере расширяются сосуды и т.д.

Нервно-мышечный порочный круг. Прогрессирующая гипотермия обусловливает снижение возбудимости нервных центров, в том числе контролирующих тонус и сокращение мышц. В результате этого выключается такой мощный механизм теплопродукции как мышечный сократительный термогенез. В результате температура тела интенсивно снижается, что ещё более подавляет нервно-мышечную возбудимость и т.д.

Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. Развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой. В связи с этим нередко выделяют стадию гипотермического «сна» или комы.

При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ

Лечение гипотермии зависит от степени снижения температуры тела и выраженности расстройств жизнедеятельности организма. Стадия компенсации. На стадии компенсации пострадавшие нуждаются главным образом в прекращении внешнего охлаждения и согревании тела (в тёплой ванне, грелками, сухой тёплой одеждой, тёплым питьём).

Стадия декомпенсации

На стадии декомпенсации гипотермии необходимо проведение интенсивной комплексной врачебной помощи. Она базируется на трёх принципах: этиотропном, патогенетическом и симптоматическом.

Этиотропное лечение включает следующие мероприятия.

♦ Меры по прекращению действия охлаждающего фактора и согревание организма. Активное согревание тела прекращают при температуре в прямой кишке 33-34 °C во избежание развития гипертермического состояния. Последнее вполне вероятно, поскольку у пострадавшего ещё не восстановлена адекватная функция системы теплорегуляции организма.

♦ Согревание внутренних органов и тканей (через прямую кишку, желудок, лёгкие) даёт больший эффект.

Патогенетическое лечение.

♦ Восстановление эффективного кровообращения и дыхания. При нарушении дыхания необходимо освободить дыхательные пути (от слизи, запавшего языка) и провести ИВЛ воздухом либо газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода. Если нарушена деятельность сердца, то выполняют его непрямой массаж, а при необходимости - дефибрилляцию.

♦ Коррекция КЩР, баланса ионов и жидкости. С этой целью применяют сбалансированные солевые и буферные растворы (например, гидрокарбоната натрия), коллоидные растворы декстрана.

♦ Устранение дефицита глюкозы в организме достигают путём введения её растворов разной концентрации в сочетании с инсулином, а также витаминами.

♦ При кровопотере переливают кровь, плазму и плазмозаменители. Симптоматическое лечение направлено на устранение изменений

в организме, усугубляющих состояние пострадавшего.

♦ Применяют средства, предотвращающие отёк мозга, лёгких и других органов.

♦ Устраняют артериальную гипотензию.

♦ Нормализуют диурез.

♦ Устраняют сильную головную боль.

♦ При наличии отморожений, осложнений и сопутствующих болезней проводят их лечение.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОТЕРМИИ

Профилактика охлаждения организма включает комплекс мероприятий.

♦ Использование сухой тёплой одежды и обуви.

♦ Правильная организация труда и отдыха в холодное время года.

♦ Организация обогревательных пунктов, обеспечение горячим питанием.

♦ Медицинское наблюдение за участниками зимних военных действий, учений, спортивных соревнований.

♦ Запрещение приёма алкоголя перед длительным пребыванием на холоде.

♦ Закаливание организма и акклиматизация человека к условиям окружающей среды.

Медицинская гибернация

Управляемая гипотермия (медицинская гибернация) - метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью уменьшения интенсивности обмена веществ и функциональной активности тканей, органов и их систем, а также повышения их устойчивости к гипоксии.

Управляемая (искусственная) гипотермия применяется в медицине в двух разновидностях: общей и местной.

ОБЩАЯ УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ

Область применения. Выполнение хирургических операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения

регионарного кровообращения. Это получило название операций на «сухих» органах: сердце, мозге и некоторых других. Преимущества. Существенное возрастание устойчивости и выживаемости клеток и тканей в условиях гипоксии при сниженной температуре. Это даёт возможность отключить орган от кровоснабжения на несколько минут с последующим восстановлением его жизнедеятельности и адекватного функционирования.

Диапазон температуры. Обычно используют гипотермию со снижением ректальной температуры до 30-28 °C. При необходимости длительных манипуляций создают более глубокую гипотермию с использованием аппарата искусственного кровообращения, миорелаксантов, ингибиторов метаболизма и других воздействий.

ЛОКАЛЬНАЯ УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ

Локальную управляемую гипотермию отдельных органов или тканей (головного мозга, почек, желудка, печени, предстательной железы и др.) применяют при необходимости проведения оперативных вмешательств или других лечебных манипуляций на них: коррекции кровотока, пластических процессов, обмена веществ, эффективности ЛС.

– это результат перегревания организма, внезапная общая гипертермия, сопровождающаяся нарушением функций различных органов и систем. Причиной становится интенсивное тепловое воздействие и низкая скорость адаптации к повышенной температуре окружающей среды. Может сопровождаться асфиксией, судорогами, галлюцинациями, бредом, тошнотой, рвотой и потерей сознания. В тяжелых случаях возможна кома и летальный исход. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинической картины. Лечение консервативное.

МКБ-10

T67.0 Тепловой и солнечный удар

Общие сведения

Тепловой удар – состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием и сопровождающееся нарушением деятельности различных органов и систем. Может возникать у людей любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, тучные больные и пациенты преклонного возраста. В первом случае это обусловлено незрелыми механизмами терморегуляции организма, во втором – повышенной нагрузкой на систему терморегуляции и сердечно-сосудистую систему, в третьем – плохой физической формой и наличием различных хронических заболеваний.

Кроме того, к числу неблагоприятных обстоятельств относят избыточный вес, нарушения метаболизма, возраст менее 6-7 лет, пожилой возраст и период беременности. Предрасполагающими факторами являются высокая физическая активность (занятия спортом, напряженная работа), повышенная влажность воздуха, слишком теплая или слишком закрытая одежда с эффектом «парника», сильное обезвоживание, период акклиматизации при переезде или выезде на отдых в страну с жарким климатом.

Классификация

По классификации Аджаева существует четыре степени перегревания организма. При первой степени (устойчивом приспособлении), которое наблюдается при температуре окружающей среды примерно 40 градусов, отмечается нормальная теплоотдача, адекватная тепловой нагрузке на организм. Тепло удаляется путем испарения влаги из дыхательных путей и с кожных покровов. Состояние удовлетворительное, возможны субъективные жалобы на дискомфорт в связи со слишком высокой внешней температурой. Часто ощущается нежелание двигаться, вялость, сонливость.

При второй степени (частичном приспособлении) температура окружающей среды составляет около 50 градусов. В этих условиях организм не успевает компенсировать тепловую нагрузку испарением влаги, в теле происходит накопление тепла. Возможно повышение температуры тела до 38,5 градусов, повышение систолического давления на 5-15 мм рт. ст. и снижение диастолического давления на 10-20 мм рт. ст. Отмечается усиление легочной вентиляции, увеличение минутного и систолического сердечного объема, учащение пульса на 40-60 уд/мин., профузное потоотделение и покраснение кожных покровов.

При третьей степени (срыве приспособления) температура среды достигает 60 и более градусов, температура тела может повышаться до 39,5-40 градусов. Выявляется повышение систолического давления на 20-30 мм рт. ст. и снижение диастолического давления на 30-40 мм рт. ст. иногда возникает эффект «бесконечного тона» (диастолическое давление не определяется). Систолический сердечный объем уменьшается, частота пульса увеличивается до 160 уд/мин. Легочная вентиляция резко усилена. Кожа красная, покрытая каплями пота. Пострадавший предъявляет жалобы на головную боль, давление в висках, сердцебиение и ощущение сильной жары. Может наблюдаться двигательное беспокойство.

При четвертой степени (отсутствии приспособления) развивается собственно тепловой удар, состояние, сопровождающееся резкими нарушениями деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях наблюдается ацидоз, ДВС-синдром и почечная недостаточность . Возможно кровоизлияние в мозг или отек легких . По анализу крови определяется гипофибриногенемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения , по анализу мочи – протеинурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Одним из опасных осложнений является сердечная недостаточность , которая возникает вследствие резкого падения АД , снижения наполнения и скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции, сопровождающегося быстрым развитием дистрофических изменений в сердечной ткани.

С учетом ведущих симптомов в реаниматологии, травматологии и ортопедии выделяют четыре формы теплового удара:

• Пиретическая форма – самым ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.
• Асфиксическая форма – на первый план выходит угнетение дыхательной функции.
• Церебральная или паралитическая форма– на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда.
• Гастроэнтерическая или диспепсическая форма – сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания .

Симптомы теплового удара

Существует три клинических степени тяжести патологии. При первой степени наблюдается быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость, тупая ноющая головная боль, чувство тяжести в груди, потребность вздохнуть полной грудью, слабо выраженная или умеренная тошнота . Кожные покровы бледные, покрыты каплями пота, зрачки расширены, отмечается учащение дыхания и пульса. Температура тела обычно в пределах нормы.

Вторая степень сопровождается ощущением выраженной мышечной слабости, шумом и звоном в ушах. Пострадавшему тяжело двигаться, трудно поднять голову или руки. Головная боль становится разлитой, более интенсивной. Тошнота нарастает, возможна рвота . Дыхание прерывистое, учащенное. Выраженная тахикардия . Выявляется обезвоживание и нарушение координации движений (статическая и динамическая атаксия). Температура тела повышена до 39-40 градусов. Возможны обмороки.

При третьей степени отмечается резкое изменение цвета кожных покровов – от гиперемии до цианотичности. Наблюдается беспокойство и психомоторное возбуждение . Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, рефлексы ослаблены. Возможны клонико-тонические судороги, бред, кинестетические, аудиальные и визуальные галлюцинации. Температура тела резко повышена. При отсутствии квалифицированной помощи наступает кома и летальный исход.

У детей из-за незрелости механизмов терморегуляции тепловой удар может развиться при относительно невысокой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном тепловом воздействии. При легкой степени теплового удара малыш становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, не хочет играть, пытается прилечь, теряет аппетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены. Кожа потная, горячая на ощупь, при этом температура тела обычно не превышает 37 градусов. Часто наблюдается рвота и носовые кровотечения .

При средней степени тяжести отмечается головная боль, вялость и плохое самочувствие, нарушение координации движений, шаткость походки, тахикардия, затруднения дыхания и частая рвота. Температура тела повышена до 39 градусов, у некоторых пострадавших возникают обмороки . При тяжелой степени развивается лихорадочное состояние, наблюдается судорожный синдром , температура тела повышена до 40-41 градуса, возможна кома .

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб больного и результатов объективного осмотра. Для оценки тяжести состояния производят измерение температуры тела, определение пульса и артериального давления. При признаках поражения различных органов и систем назначают соответствующие инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение теплового удара

Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс . Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.

При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.

Квалифицированную медицинскую помощь при тепловом ударе оказывают сотрудники скорой помощи, врачи-реаниматологи , кардиологи и другие специалисты. При необходимости осуществляют непрямой массаж сердца , делают искусственное дыхание. Проводят внутривенные вливания солевых растворов, для нормализации сердечной деятельности подкожно вводят кордиамин. При тяжелой степени пострадавшего госпитализируют, осуществляют реанимационные мероприятия, включая интубацию , катетеризацию подключичной вены с последующим вливанием растворов, стимуляцию сердечной деятельности, оксигенотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Профилактика теплового удара заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, исключении больших физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов во время пребывания на улице. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую спецодежду.