Бжд оказание первой помощи при ожогах. Ожоги, ожоговый шок. Оценка тяжести поражения

Ожоги - это часто встречающееся при развитии различных по своей природе ЧС, тяжелое повреждение с высокой смертностью. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление наступает в единичных случаях.

Степень и тяжесть ожоговой травмы во многом зависит от глубины и площади пораженной кожи, температуры или химического состава действующего фактора, продолжительности их воздействия, возраста и индивидуальных особенностей организма и тканей.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

В соответствии с определением ожоги могут быть классифицированы следующим образом (табл. 7.4).

Термические ожоги в мирное время (чаще в бытовых условиях) наблюдаются не более чем в 3-5% случаев и, как правило, носят массовый характер при пожарах, катастрофах и авариях (90-95% среди всех ожогов).

Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются значительные по площади участки тела и верхние дыхательные пути. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз. Тяжело протекают ожоги у детей и стариков.

Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают 10% и более поверхности тела. В этом случае у пораженных развивается ожоговая болезнь.

Классификация ожогов

Таблица 7.4

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.

При ожогах I степени страдает только эпидермис. У больного наблюдается припухлость и покраснение кожи, боль (зуд) в месте ожога, местное повышение температуры. Спустя несколько дней после травмы отек рассасывается, гиперемия проходит, эпидермис слущивается. Видимых следов на обожженном участке не остается.

Ожог II степени характеризуется развитием выраженной воспалительной реакции с интенсивным болевым синдромом, покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым. После вскрытия пузырей жизнеспособные клетки росткового слоя на их дне являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление целостности кожных покровов происходит в течение 8-12 дней. Как правило, по истечении 2-3 недель следов от ожога не остается.

При ожогах III (а) степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Пузыри резко напряжены, их содержимое темножелтого цвета желеобразной консистенции, самостоятельно вскрываются; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам. С 10-11-го дня отторгаются некротизированные ткани, после чего начинается заживление, которое продолжается 15-30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Пигментация после восстановления кожного покрова исчезает через 2-3 месяца.

Ожог III (б) степени - глубокий некроз - омертвение всех слоев кожи. Пузыри вначале наполнены геморрагическим содержимым, затем вскрываются обнажая дно - тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненное. На местах пузырей формируется плотный, сухой, темно-серого цвета струп.

Ожог IV степени - омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц, костей. Обожженная поверхность покрыта плотным коричневого цвета струпом, не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь несколько дней спустя после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

При ожоге III (б) и IV степени заживление начинается только после отторжения некротизированных тканей, которое происходит в течение 4-6 недель. Кожный дефект постепенно заполняется легко ранимой, рыхлой соединительной тканью розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, так как внешне напоминает плотно соединенные гранулы. После прорастания в нее соединительнотканных волокон такая ткань превращается в рубец. Сроки образования рубцов - от полутора до нескольких месяцев. При глубоких ожогах заживление происходит исключительно рубцеванием, причем возможно это только при небольших размерах ожога. Когда дефект кожи велик и организм не может обеспечить его полного заживления, рана превращается в незаживающую язву, что предопределяет впоследствии проведение трансплантации (пересадки) кожи.

Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога определяют тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший ход болезни, поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи.

Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста, причем половозрастные отличия и конституция в расчет не берутся. Для определения площади поверхности тела к росту человека (см) прибавляют два нуля. Так, у человека ростом 175 см площадь поверхности тела равна примерно 17 500 см2 (1,75 м2).

Достаточно просто определить площадь ожогов, используя правило Уоллеса (А.В. Wallace, совр. англ, хирург), известное как правило «девяток». Вся поверхность тела (100%) делится на 11 областей, каждая из которых составляет определенную часть общей площади поверхности кожи взрослого человека: поверхность головы и шеи составляет около 9% поверхности тела, поверхность верхних конечностей - по 9%. Передняя (грудь + живот), задняя поверхность туловища (спина + ягодичная область) и поверхность каждой из нижних конечностей - по 18 %, а площадь промежности и наружных половых органов - 1%.

Чтобы ускорить определение площади обожженной поверхности, можно использовать «правило ладони» (метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым). Сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.

Для измерения и документации наиболее точной представляется формула, предложенная для обозначения ожогов Ю.Ю. Джанелидзе (1939), в последующем дополненная В.В. Васильковым и В.О. Верхоле- товым. Современное ее отображение выглядит следующим образом: ожог характеризуют дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках - площадь глубоких ожогов), а в знаменателе - степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор (термический, химический или лучевой ожог), а после нее - основные зоны поражения (голова, шея, туловище и др.). Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:

Общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью.

Развитие ожоговой болезни и тяжесть ее течения зависят от ряда факторов. В большей степени на этот процесс влияют глубина и площадь ожога, наличие ожога верхних дыхательных путей, возраст и сопутствующие заболевания пострадавшего.

Ожоговая болезнь возникает, когда ожоги I степени присутствуют не менее чем на половине поверхности тела, для ожогов II-III степени - это 10%, IV степени - 5%. Глубокие ожоги, занимающие не менее 20% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью; при них в короткие сроки развиваются необратимые изменения во внутренних органах.

В патогенезе ожоговой болезни играют роль нарушение функций кожного покрова, нарушение нейрогуморальной регуляции, первичный болевой шок, плазморрея (отсюда электролитные изменения, гемолиз эритроцитов), интоксикация продуктами распада пораженных тканей, а также интоксикация токсинами при вторичном присоединении микробной инфекции.

В настоящее время выделяют четыре периода течения ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• период выздоровления (реконвалесценция).

Ожоговый шок наступает сразу вслед за ожоговой травмой.

Ожоговый шок - это общая реакция организма на сверхсильный

раздражитель (травмирующий агент), воздействующий прежде всего на болевые нервные окончания покровных тканей (кожа, слизистые и др.).

Кроме болевого компонента весомый вклад в механизм развития ожогового шока вносит потеря большого количества жидкой части крови (плазмы) через кожные дефекты и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей. Без проведения интенсивной противошоковой терапии, направленной на коррекцию жизненно важных функций организма, спасти пострадавшего практически невозможно. Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет 2-3 суток.

В отличие от других видов шока, ожоговый шок имеет свои особенности.

Первая особенность - это более длительная фаза возбуждения. Пострадавший беспокоен, возбужден, дезориентирован. Он не способен критически оценивать ситуацию, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Пострадавшие часто пытаются бежать, чем только усугубляют процесс горения.

Второй особенностью ожогового шока является относительно стабильные показатели АД крови (в пределах нормы или даже повышенное). Что объясняется значительным напряжением симпатоадре- наловой системы и выбросом в кровь адреналина в ответ на мощное и продолжительное раздражение болевых рецепторов, это приводит к подъему АД, что в последующем из-за длительного спазма сосудов способствует ухудшению кровоснабжения тканей.

Раннее снижение артериального давления при ожоговом шоке считается плохим прогностическим признаком и расценивается как срыв компенсаторных механизмов защиты.

Третьей особенностью ожогового шока можно считать быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных (разрушенных) эритроцитов за счет местной тканевой гипертермии при воздействии высокой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов забивает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержание калия в крови может привести к нарушениям ритма, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

И еще одна немаловажная особенность ожогового шока - это быстрое нарастание сгущения крови за счет колоссальной плазмопотери (при обширных ожогах она может достигать 70% объема циркулирующей плазмы).

Сгущение крови приводит к замедлению ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет гипоксию органов и тканей.

Вслед за описанной выше эректильной фазой шока развивается торпидная фаза, или фаза торможения, обусловленная развитием торможения коры головного мозга.

Как и в случаях развития шока другого генеза, обожженные остаются в сознании до развития необратимых изменений. Отсутствие сознания должно насторожить оказывающего помощь. Следует найти причину этого синдрома, нехарактерного для ожогового шока (черепномозговая травма, отравление АОХВ, угарным газом и другие причины).

Течение ожогового шока усугубляется ожогом верхних дыхательных путей. На это может указывать осиплость голоса, одышка, кашель, жалобы на боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа.

Для оценки тяжести ожогового шока можно использовать индекс Франка (ИФ). Каждый процент поверхностного ожога (I, II, III (а) степени) принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога (III (б), IV степени) принимается за 3 единицы.

ИФ от 30 до 70 единиц - легкий шок, или шок I стелен;

ИФ от 70 до 120 единиц - тяжелый шок, или шок II степени;

ИФ более 120 единиц - крайне тяжелый шок, или шок III степени.

При ожоге верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.

Пример.

У пострадавшего 25% поверхностного ожога и 10% глубокого ожога. Имеется ожог дыхательных путей.

Индекс Франка составит:

• 25 х 1 = 25 ед. и 10 х 3 = 30 ед.
• 25 ед. + 30 ед. = 55 ед.

К полученным 55 единицам прибавляем 20 единиц на ожог дыхательных путей и получаем индекс Франка, равный 75 единицам. 75 единиц соответствует тяжелому шоку, или шоку II степени.

Острая ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни, длящийся около двух недель. Продукты распада тканей и жизнедеятельности возбудителей инфекции, быстро развивающейся на ожоговых поверхностях, поступают в кровь, вызывая эндогенную интоксикацию. В клинике преобладают: высокая лихорадка, нарастающая анемия, угнетение сознания различной степени, возможны судороги. Присоединяются инфекционные осложнения - пневмонии, стоматиты, отиты, энтероколиты.

Септикотоксемия - третий период ожоговой болезни. В кровь попадают не только токсины, но и сами патогенные микроорганизмы. Развивается ожоговый сепсис. С током крови бактерии разносятся по всему организму, вызывая локальные гнойные метастазы в виде флегмон и абсцессов, или приводят к развитию гепатитов, перикардитов, миокардитов, нефритов, плевритов, менингитов, что значительно ухудшает прогноз на выздоровление. Вместе с отделяемым из раны происходит большая потеря белка. Развивается ожоговое истощение. Усугубляются нарушения водно-электролитного состава крови. Любое из развившихся осложнений может привести к гибели пострадавшего. Только восстановление кожного покрова может быть гарантией ликвидации всех патологических процессов в организме.

Выздоровление, или реконвалесценция, начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. Продолжается этот период до устранения всех поражений внутренних органов и систем. Выздоровление после заживления глубоких и обширных ожогов, как правило, затягивается на длительное время, поскольку требуется восстановительное консервативное и оперативное лечение последствий ожогов - рубцовых деформаций, контрактур, косметических дефектов.

В экстремальных ситуациях медицинским работникам приходится сталкиваться с первым периодом ожоговой болезни - ожоговым шоком.

Первая помощь. Первое и главное мероприятие при оказании помощи пострадавшему - это устранение действия травмирующего фактора.

С этой целью при ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду, не отрывая приставшие к коже участки одежды (их по периметру поражения осторожно обрезают ножницами). Затем длительно (15-20 мин) охлаждают пораженную зону под струей проточной воды, поскольку повреждающее действие высокой температуры может сохраняться в глубоких слоях кожи еще какое-то время от момента ожога.

При воздействии открытого пламени его необходимо потушить, завернув пострадавшего в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бежать, надо остановить его любыми способами, так как при движении пламя на одежде будет разгораться еще сильнее. После того как пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

Нельзя накладывать повязки с мазями, жирами, маслами, загрязняющими ожоговую поверхность и являющимися питательной средой для микроорганизмов.

Нельзя применять красящие вещества: раствор перманганата калия, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый. Они затрудняют определение глубины ожога и оценку сохранности подлежащих тканей при осмотре.

Нельзя применять вещества порошкообразные - гидрокарбонат натрия, крахмал, а также коллоидные - мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой поверхности пленку, сложную для удаления и являющуюся питательной средой для микроорганизмов.

При химических ожогах в течение 15-20 мин следует обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой надо наложить стерильную повязку, смоченную 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды). При ожоге щелочью - салфетку, смоченную 2%-ным раствором борной, салициловой, лимонной кислот или столовым уксусом. Эти средства без предварительного промывания водой не применять, во избежание химической реакции на поверхности кожи между кислотой и щелочью, что может усилить степень поражения.

На догоспитальном этапе, после того как устранено действие травмирующего фактора, мероприятия по оказанию помощи обожженным можно разделить на купирование общих проявлений ожоговой травмы и уменьшение тяжелых последствий местных изменений.

Для уменьшения последствий местных изменений можно ограничиться асептическими повязками на ожоговые раны, а вот коррекция общих проявлений ожоговой травмы предполагает прежде всего полноценное обезболивание любыми доступными на догоспитальном этапе средствами (анальгин, промедол, фентанил, дроперидол, противоожоговая жидкость - новокаин 13,0; анестезин 20,0; ментол 5,0; эфедрин 5,0; фурапилин 4,0; глицерин 50,0; спирт этиловый до 1 л) и восполнение потери объема циркулирующей плазмы введением полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, желатиноля и др. Отмечено, что чем раньше начато восполнение плазмопотери, тем легче протекает ожоговый шок.

Для коррекции быстро развивающегося ацидоза следует использовать буферные растворы гидрокарбоната натрия 2-4%.

До госпитального этапа транспортировать лежа на носилках, продолжая противошоковую терапию.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку в зависимости от их состояния (см. табл. 3.2).

Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности течения и при определенных условиях могут стать причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи.

Электротравма - это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и травмы, вызванные воздействием высоковольтных токов (табл. 7.5).

Токи низкого напряжения используются прежде всего в бытовых электроприборах, это приводит к тому, что наиболее часто среди пораженных встречаются дети, получившие доступ к розеткам, выключателям или проводке.

Действие тока низкого напряжения вызывает судорожное сокращение мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии самостоятельно освободиться от источника напряжения. Длительное нахождение в контакте с источником тока приводит к потере сознания, нарушению сердечной деятельности и дыхания, возможно развитие летальных исходов.

Местному действию тока низкого напряжения подвергаются, как правило, кисти. Кожа на руках часто бывает влажной, вследствие чего электропроводность тканей возрастает. Обычно при этом возникают глубокие ожоги III (б) - IVстепени. В результате такого ожога человек может лишиться пальцев руки.

Наиболее опасны для жизни ожоги, вызванные высоковольтными разрядами. В результате их местного воздействия пострадавшие могут лишиться конечностей (отрыв, обугливание). Обшей реакцией на действие токов высокого напряжения часто является смерть, которая может наступить мгновенно или спустя несколько часов после прекращения действия тока.

Такие травмы возникают при контакте с проводами (кабелями), несущими токи высокого напряжения (в трансформаторных будках и подстанциях, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высокого напряжения и в других, специально обозначенных знаком «высокое напряжение» местах).

Таблица 7.5

Виды действия электрического тока на биоструктуры и вызываемые им повреждения

Наиболее часто непосредственной причиной смерти является остановка дыхания центрального или периферического генеза, в первом случае за счет воздействия электрического тока на структуры головного мозга, во втором остановка дыхания происходит за счет спазма дыхательной мускулатуры и фибрилляции желудочков сердца.

К причинам гибели в отдаленном периоде могут быть отнесены: электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головного мозга; поздние нарушения сердечной деятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).

По тяжести электротравма может быть:

• легкая, когда отмечаются судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
• средней тяжести, когда на фоне судорог имеет место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
• тяжелая, когда на фоне судорог и потери сознания отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности;
• крайне тяжелая, когда под воздействием тока мгновенно развивается состояние клинической смерти.

При любой степени тяжести электротравмы пострадавшего необходимо госпитализировать в связи с возможным развитием опасных для жизни осложнений в отдаленном периоде.

Успех спасения пострадавшего часто зависит не от прибывшей на место происшествия бригады скорой помощи, а от правильных действий окружающих. Иногда на его спасение отведены считанные минуты.

Первое, что следует сделать , - это освободить пораженного от действия травмирующего фактора - источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о собственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситуации пострадавшего. Оказывающий помощь должен защитить себя токонепроводящими материалами: резиной, сухим деревом, сухой хлопчатобумажной одеждой, несколькими плотными листами бумаги. Необходимо отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом электропровод, сухой палкой скинуть оголенный проводник с пострадавшего, оттащить его за его же одежду от источника тока. После этого следует быстро оценить состояние пострадавшего и приступить к оказанию помощи.

Медицинские сотрудники бригады скорой помощи на месте происшествия и в пути следования в стационар продолжают мероприятия интенсивной терапии: обезболивание, капельное введение гемокорректоров гемодинамического и реологического действия (по- лиглюкин, реополиглюкин, альбумин), осуществляют профилактику фибрилляции желудочков сердца (лидокаин), профилактику отека головного мозга (маннит, лазикс), аппаратную искусственную вентиляцию легких по показаниям, оксигенотерапию. При обширных травмах конечностей или отрывах их сегментов после временной остановки кровотечения и наложения асептических повязок выполняют транспортную иммобилизацию.

В стационаре пострадавший, в зависимости от состояния, направляется в отделение реанимации для продолжения интенсивной терапии или в отделение травматологического профиля (ожоговое). Всем пострадавшим производится ЭКГ-исследование, чтобы выяснить степень повреждения миокарда, после чего назначается лечение (препараты, улучшающие коронарный кровоток и обменные процессы в миокарде).

Местное лечение электротравмы проводится по общим правилам лечения ожогов и механических травм конечностей.

Лучевые ожоги. Лучевые поражения кожи и слизистых оболочек (местные радиационные поражения) являются одним из самых распространенных видов лучевой патологии при неравномерных и сочетанных вариантах облучения. Однако они имеют и самостоятельное клиническое значение при дистанционной рентгенотерапии, гамма- терапии опухолей и неопухолевых заболеваний, профессиональных поражениях у рентгенологов, поражениях при аварийных ситуациях и т.д. Радиационные поражения кожи занимают одно из первых мест среди осложнений лучевой терапии у онкологических больных, составляя 20-40% от всех осложнений. При этом могут повреждаться не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кости, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы.

Различают ранние и поздние проявления местных лучевых поражений кожи. Ранние проявляются в виде так называемой первичной эритемы (в первые несколько суток после облучения), сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвеннонекротическим дерматитом в зависимости от поглощенной дозы облучения. Поздние проявления развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для этих проявлений наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести. Ожоги I, II и III (а) степени являются поверхностными и обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении. Ожоги III (в) и IV степени относятся к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова.

В клиническом течении местных лучевых поражений прослеживается определенная фазность, позволяющая выделить следующие стадии поражения:

• первичная эритема;
• скрытый период;
• период разгара;
• период разрешения процесса;
• период последствий ожога.

Выраженность местных лучевых поражений зависит от поглощенной дозы, ее мощности, вида, энергии и качества излучения, а также от величины площади поражения. Наиболее тяжелые лучевые ожоги вызывает жесткое рентгеновское или гамма-излучение, а также гамманейтронное облучение. Бета-излучение характеризуется существенно меньшей (в сравнении с жестким рентгеновским, гамма- и гамма-нейтронным излучением) проникающей способностью и соответственно вызывает более легкие (как правило, поверхностные) местные поражения.

Одновременно с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Лучевой орофарингеальный синдром проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеро- стомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу. При облучении гортани развиваются явления ларингита.

Предполагается, что после облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр орофарингеальный синдром может явиться причиной летального исхода не менее чем в 50% случаев.

Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожогов (III и IV степени) поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика - фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: I раствор – гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор – чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.

02.05.2013 14:54

Лента новостей

• 18:02
• 13:42
• 09:42
• 23:02
• 16:32
• 10:02
• 19:22
• 13:02
• 20:02
• 15:42
• 13:32
• 18:32
• 17:22
• 20:12
• 18:03
• 15:52

Ожоги в большинстве случаев вызываются воздействием на кожные покровы высокой температуры. Такие ожоги называются термическими. Различают три степени этих ожогов: легкую, среднюю и тяжелую.

Кроме того, неосторожное обращение со щелочами и кислотами может повлечь за собой химические ожоги. Ультрафиолетовое излучение солнца может привести к солнечным ожогам.

Оказывая первую медицинскую помощь при термическом ожоге, необходимо:

• -- удалить с поверхности тела источник ожога;
• -- в течение 5--10 мин охладить пакетами со льдом (холодной водой) обожженную поверхность;
• -- здоровую кожу вокруг ожога обработать раствором спирта (зеленки, марганцовки);
• -- наложить стерильную повязку;
• -- при необходимости дать пострадавшему обезболивающее средство;-- доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Недопустимы: удаление с поврежденной кожи остатков одежды, грязи; обработка ожога спиртом, йодом, жиром, мазями, порошками; наложение тугих повязок.

При солнечном ожоге кожу следует смазать увлажняющим кремом (простоквашей, кефиром). Можно приложить холодные примочки.

При попадании на кожу щелочи или кислоты необходимо:

• -- снять одежду, пропитанную химикатом;
• -- промыть кожу проточной водой;
• -- промыть поврежденное место (при ожогах щелочью-- 1--2%-ным раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотой -- 2% -ным раствором питьевой соды);
• -- дать пострадавшему обезболивающее средство и направить его в лечебное учреждение.

Профилактика ожогов заключается в соблюдении правил противопожарной безопасности, обращения с кислотами и щелочами, выполнении мер безопасности при нахождении в местах, где используются высокие температуры и применяются агрессивные среды (горячие производства, химические предприятия, научно-исследовательские учреждения), при проведении сварочных, кузнечных, паяльных работ и в быту. Чтобы избежать солнечных ожогов, следует строго дозировать продолжительность солнечных ванн и воздерживаться от их приема в дни повышенной активности солнца.

Первая помощь при ожоге зависит от его вида и степени поражения.

Различают ожоги: термические (воздействие пламени, пара, горячей жидкости и металлических предметов); электрические (поражение током);

химические (агрессивными веществами).

Для оценки степени ожогов обычно применяется классификация,

предусматривающая I - IV степени поражения:

I степени - боль, покраснение кожи, отек;

II степени - боль, покраснение кожи, отек, пузыри;

III степени - крупные пузыри с кровянистой жидкостью, серые или желтоватые струпья;

IV степени - коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей.

При ожоге III - IV степени, захватывающем 10 - 40 % поверхности кожи, наступает ожоговый шок. Ожог IV степени площадью 50 % и более смертелен

Термический ожог

Не допускайте, чтобы человек, на котором загорелась одежда, бежал.

Ветер раздувает пламя и усиливает ожог. Накиньте на пострадавшего брезент, пальто или одеяло, попытайтесь сбить пламя водой или песком.

Вынесите пострадавшего из зоны огня. Нельзя касаться обожженного участка кожи, смазывать его мазями, жирами и т.п.

Запрещается вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту мастику, канифоль и другие смолистые вещества. С обожженного места одежду и обувь срывать нельзя, их нужно аккуратно разрезать и осторожно удалить.

При ожоге I степени обливайте пораженный участок холодной водой не менее 10 минут, а затем положите стерильную синтетическую повязку.

Если обгоревшая одежда прилипла к месту ожога, ее не удаляют, а стерильную навязку накладывают поверх.

При тяжелых и обширных ожогах заверните пострадавшего в чистую простыню, тепло укройте и создайте покой в ожидании врача.

Если нет рвоты, пострадавшему нужно дать обильное солевое питье (по 0,5 чайной ложки питьевой соды и соли на 1 л воды), а также сладкий чай, кофе.

Электрический ожог (поражение током)

Приближаясь к человеку, пораженному электрическим током, необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не стать очередной жертвой. Если возможно, необходимо отключить ток. Если такой возможности нет, то необходимо изолировать себя прежде, чем прикасаться пострадавшего. Для этого необходимо надеть резиновые перчатки, резиновые сапоги или стать на резиновый коврик. Электрические провода можно отодвинуть от пострадавшего деревянной палкой, стулом или иным не проводящим электричество предметом. После этого нужно проверить есть ли у пострадавшего дыхание и сокращения сердца.

Если пострадавший не дышит, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию.

При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж. Вызвать помощь. Если пострадавший дышит, необходимо охладить обожженные участки тела холодной водой и закрыть их чистой не ворсистой тканью. Электрические ожоги следует лечить так же, как и термические. Лечение должно включать применение обезболивающих средств, профилактику и устранение шока, а также борьбу с инфекцией.

Электрическим ожогам могут сопутствовать паралич, дыхательного центра, потеря сознания и мгновенная смерть.

Химический ожог

Важно как можно быстрее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Разрежьте и удалите клочки одежды.

Пораженное место промойте большим количеством проточной холодной воды в течение 15 - 20 минут. Старайтесь, чтобы отработанная вода не попала на другие участки тела или самого спасателя, зону ожога обработайте нейтрализующим раствором (примочка), просушите тампоном и наложите стерильную повязку. Нейтрализующие растворы при ожогах:

• ? кислотами - 1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды;
• ? щелочами - 1 чайная ложка борной кислоты на стакан воды или столовый уксус пополам с водой.

При попадании на кожу фосфорорганических соединений обильно промойте ее 2 - 3 % раствором соды.

Химический ожог глаз. Чистыми пальцами раскройте веки пострадавшего. Осторожно, чистым тампоном, удалите химическое вещество (без каких-либо усилий). Обильно промойте глаз, не допуская, чтобы использованная вода попадала на другие части лица. Наложите стерильную повязку и срочно отправьте в лечебное учреждение.

Химический ожог пищевода. Немедленно вызовите врача. Не промывайте желудок. При рвоте дайте пострадавшему выпить не более 2 - 3 стаканов чистой воды. Полезно пить молоко, яичные белки, растворенный крахмал.

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответственно, приводит к разделению ожогов на:

а) термические (воздействие высокой температуры);

б) химические (действие кислот и щелочей);

в) лучевые (действие лучистой энергии).

Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавшего вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль.

В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим количеством водки или вина.

Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки.

Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.

Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка порошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают сухую асептическую повязку или смоченную тем же раствором соды.

Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, можно лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химическим и термическим. Первая помощь в этом случае: обожженную часть тела погрузить в воду, под водой палочкой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возможность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.

Ожоги негашеной известью и концентрированной кислотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнительно вызывать термическое повреждение.

Ожоги лучистой энергией - это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражателем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве поражение глаз УФЛ может произойти при электро- и газосварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обычно проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гиперемия (покраснение) и отек глаз и века.

При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи.

Первая помощь - прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемненное помещение, обеспечить покой и с повязкой на глазах доставить в лечебное учреждение.