Značajni simptomi i manifestacije ateroskleroze. Kliničke varijante ateroskleroze. Kliničke manifestacije ateroskleroze Manifestacije ateroskleroze bubrežnih arterija

Panchuk S.N. Medicinski i socijalni značaj ateroskleroze

Primarna arterijska hipertenzija (hipertenzija), akutna (srčani udar, moždani udar) i kronična (koronarna bolest srca, kronični cerebrovaskularni infarkt) vaskularne bolesti srca i mozga, oštećenja arterija donjih ekstremiteta, disecirajuća aneurizma aorte, dijabetes melitus tip 2 ... - ovo je daleko od potpune liste bolesti, čiji je razvoj neraskidivo povezan s aterosklerotskim procesom u zidu odgovarajućih krvnih žila.

Većina navedenih bolesti „vodi“ među uzrocima smrti ljudi na našoj planeti, uzrokujući smanjenje životnog vijeka opće populacije. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, očekivani životni vijek iu razvijenim zemljama iu zemljama sa ekonomijom u tranziciji je 50% određen prisustvom bolesti cirkulacije. Koronarna bolest srca odnosi najveći broj života.

Veza između ateroskleroze i pogoršanja demografske situacije u većini razvijenih zemalja svijeta prepoznata je još sredinom prošlog stoljeća. Šezdesetih godina svuda su pokrenuti programi za borbu protiv ateroskleroze, a rezultati nisu bili spori. Od početka 70-ih godina vijeka, u većini ekonomski razvijenih zemalja Evrope i Sjedinjenih Država, nivo opšte smrtnosti i mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti počeo je stalno da opada. Ovaj proces traje do danas.

Početkom novog vijeka prosječan životni vijek u većini zemalja EU je oko 80 godina. Nažalost, u Rusiji, Ukrajini i mnogim drugim zemljama ZND-a situacija je upravo suprotna. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je i dalje na visokom nivou, dok prosječan životni vijek muškaraca “ne dostiže” ni 60 godina, tj. starosna granica za odlazak u penziju.

Implementacija državnog programa za prevenciju i liječenje ateroskleroze i njenih komplikacija u SAD-u i Finskoj dala je zadivljujuće rezultate. Za 20 godina smrtnost od koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti u ovim zemljama opadala je za 2-3% godišnje, što je osiguralo da je ovaj pokazatelj opao za više od 50% u proteklom periodu.

Simbolično je da je istovremeno postojao jasno vidljiv paralelizam između smanjenja mortaliteta i prosječnog nivoa holesterola u odrasloj (20 godina i starijoj) populaciji. Štaviše, čak i relativno mali (6,8%) pad prosječnog nivoa holesterola bio je praćen tako impresivnim smanjenjem smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Dakle, već ste shvatili da je ateroskleroza ozbiljan problem koji zahtijeva pažnju kako društva (države) tako i određene osobe koja je već bila pogođena ovim problemom ili bi mogla biti pogođena u budućnosti.

Stoga pacijent (sadašnji ili budući) mora biti orijentiran na pitanja ateroskleroze. On mora poznavati i razumjeti glavne uzroke njegovog nastanka, kliničke manifestacije oštećenja različitih krvnih žila, metode provjere i savremene smjerove liječenja (nemedicinski, medicinski itd.). Kompetentan pacijent koji se svjesno opire aterosklerozi važan je alat u efikasnoj borbi protiv ovog problema.

Šta je ateroskleroza?

Još sredinom prošlog veka, poznati patolog I.V. Davidovski je tvrdio da je ateroskleroza prirodni proces karakterističan za osobu kako stari. Razlike se odnose samo na brzinu njegovog razvoja, težinu tijeka i vrstu komplikacija.

Ako pojednostavimo naše razumijevanje ateroskleroze na procese koji se odvijaju na arterijskom nivou, onda je to taloženje jednog ili više aterosklerotskih plakova u vaskularnom zidu. To su masti ili lipidi, zatvoreni u kapsuli vezivnog tkiva (jezgro plaka), koja se, kada uđu u vaskularni zid, ne može metabolizirati i ukloniti.

Na strani lumena žile, plak je prekriven endotelnim stanicama koje oblažu njegovu unutrašnju površinu i djeluju kao kupola. Budući da plak strši u lumen žile, smanjujući njegov promjer, stvara se preduvjete za pogoršanje opskrbe krvlju onih organa i tkiva koji se nalaze u krvotoku zahvaćene žile. To postaje posebno uočljivo i klinički značajno u uvjetima povećanog funkcionalnog opterećenja organa, na primjer, srca, donjih ekstremiteta.

Pojava nesrazmjera između potrebe organa za krvlju (kiseonikom) i njegove stvarne opskrbe je u osnovi kršenja njegove prehrane, nedovoljne opskrbe kisikom (hipoksija). Hipoksija tkiva (akutna ili kronična) uzrokuje pojavu simptoma i sindroma (skup simptoma) određene bolesti.

Drugi problem koji može biti uzrokovan aterosklerotskim plakom je njegov potencijal da izazove djelomičnu ili potpunu blokadu lumena jednog ili više krvnih žila duž krvotoka. Kao rezultat stalnog opterećenja na kupolu aterosklerotskog plaka, prije ili kasnije dolazi do njegovog uništenja.

Opasno je i zbog toga što lipidi koji čine jezgru plaka ulaze u krvotok i zato što se na mjestu oštećenja kupole plaka formira krvni ugrušak (tromb). I elementi lipidnog jezgra plaka i tromba mogu uzrokovati začepljenje žile duž krvotoka s naknadnom ishemijom tkiva. U slučajevima kada se ne može eliminisati dolazi do nekroze.

To ne znači da uništavanje svakog od plakova prisutnih u posudi može biti praćeno tako ozbiljnim posljedicama. Naprotiv, većina (ALI NE SVI!) sazrijeva i uništava se bez značajnijih posljedica po organizam. Ali čak i nenapunjena puška može pucati! Ali u ovom slučaju, patrona je u komori, a ko zna da li će hitac biti prazan?

Lokalizacija aterosklerotskih plakova

Teoretski, aterosklerotski plak se može locirati u bilo kojoj arterijskoj žili. Najčešća lokalizacija plakova i lista stanja i bolesti uzrokovanih njima prikazani su u shemi 1.

Šema 1.

1. cerebralni sudovi: moždani udar, krvarenje u membranama mozga (subarahnoidalno), hronični cerebrovaskularni infarkt
2. karotidne arterije: arterijska stenoza, arterijska hipertenzija, visok rizik od moždanog udara
3. koronarne (koronarne) arterije srca: koronarna bolest srca, uključujući anginu pektoris (“anginu pektoris”), infarkt miokarda, iznenadnu smrt, poremećaje srčanog ritma
4. aorta: ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, sakularna ekspanzija (aneurizma) aorte, uklj. seciranje (prijetnja rupture žila sa smrtonosnim unutrašnjim krvarenjem)
5. bubrežne arterije: infarkt bubrega, sekundarna (bubrežna) arterijska hipertenzija
6. mezenterični sudovi: ishemijska bolest crijeva sa mogućom ishemijom i smrću (nekrozom) dijela crijeva (posebno u starijim dobnim grupama)
7. arterije donjih ekstremiteta: obliterirajuća ateroskleroza sa ishemijom i nekrozom udova
8. fundus arterije: aterosklerotična angiopatija, tromboza žila fundusa, krvarenja sa smanjenim vidom do potpunog gubitka.

U kontekstu ateroskleroze, ne može se ne spomenuti tako ozbiljna bolest kao što je dijabetes melitus tipa 2 (ranije se za označavanje koristio izraz "neovisni o inzulinu", koji je sada prepoznat kao neu potpunosti ispravan i ne odgovara moderne ideje o ovoj bolesti). Ovu bolest karakterizira oštećenje malih arterijskih žila, što olakšava razvoj ateroskleroze.

Razlozi razvoja

Trenutno, vodeću ulogu u nastanku ateroskleroze pripisuje se poremećajima metabolizma kolesterola (dislipoproteinemija) na pozadini kroničnog upalnog odgovora arterijskog zida, izazvanog oštećenjem unutrašnje površine krvnih žila, odnosno endotela.

Ako pogledate shemu 2, nije teško primijetiti da su, osim dislipidemije (ključni mehanizam za nastanak ateroskleroze), oštećenje endotela i početak upale u arterijskom zidu povezani s povećanjem razine glukoze u krvi. , slobodne masne kiseline i tkivnu inzulinsku rezistenciju. Određenu ulogu imaju i arterijska hipertenzija (povećano opterećenje vaskularnog zida) i povećano zgrušavanje krvi.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije ateroskleroze određene su lokalizacijom aterosklerotskih plakova, njihovim svojstvima i stepenom uticaja na organski i/ili sistemski protok krvi (tabela 1).

Kliničke manifestacije ateroskleroze Tabela 1.

Lokalizacija lezije	Vrsta poremećaja cirkulacije	Glavne kliničke manifestacije	Stanja i bolesti
Moždane žile		Glava bol, poremećaj svijesti, otežano ili izostanak govora, pokreti udovi, senzorni poremećaji, povišen krvni pritisak	Moždani udar, subarahnoidalno krvarenje
	Hronični	Periodična glavobolja, oštećenje pamćenja, smanjena otpornost na psihički stres, promjene krvnog tlaka	Hronična cerebrovaskularna nezgoda
Karotidne arterije		Vidi moždani udar	Moždani udar
	Hronični	Promocija krvni pritisak, ostale manifestacije su nespecifične	Sekundarna arterijska hipertenzija
Koronarne arterije		Sharp kompresivna bol iza prsne kosti uzrokovana fizičkom aktivnošću, stresom, nitroglicerin, validol ne pomažu, praćeni strahom, hladno ljepljivo zatim, često pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, u ekstremnim slučajevima, srčani zastoj	Infarkt miokarda, iznenadna smrt
	Hronični	Bol odgovara onom kod srčanog udara, ali se eliminiše prestankom rada fizička aktivnost ili uzimanje nitroglicerina pod jezik tokom prvih 5 minuta, prekidi u radu srca. Osjećaj straha, znojenje, smanjen krvni pritisak nije specifičan	Angina pektoris (“angina pektoris”), poremećaji srčanog ritma, kao manifestacije koronarne bolesti srca
Aorta		Intenzivan bol u grudima, u gornjem delu abdomena (trbušna regija), ne osjetljivost na lijekove, pad krvnog tlaka, bljedilo, lepljiv znoj, ubrzan rad srca	Disecirajuća aneurizma aorte
	Hronični	Pritužbe mogu ne biti, ponekad se čuje šum iznad aneurizme	Aneurizma aorte
Bubrežne arterije		Bol u leđa, urin boje “mesne šljuke” zbog visokog sadržaja crvena krvna zrnca - makrohematurija	Infarkt bubrega
	Hronični	Simptomi i sindromi arterijske hipertenzije	Bubrežna arterijska hipertenzija
Mezente- rial plovila		Sharp bol u trbuhu, ljepljiv znoj, prestanak peristaltike (pražnjenja crijeva)	Ishemija i nekroza intestinalnog segmenta
	Hronični	Nejasan bol u stomaku, obično nekoliko sati nakon jela, Nitroglicerin je efikasan (vidi anginu)	Hronična ishemijska bolest crijeva
Arterije donjih ekstremiteta		Oštra bol u prstima, bleda koža, hladna na dodir, puls na arterijama stopala, gležanj ili poplitealni zglob se ne mogu opipati	Akutna ishemija i gangrena udova
	Hronični	Bol u nogama uzrokovan hodanjem – prestanak hodanja – eliminira bol („intermitentna klaudikacija“)	Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta
Fundus arterije		Iznenadni gubitak vidnog polja (mjesta ispred oči)	Krvarenje ili tromboza arterija fundusa
	Hronični	Možda biti asimptomatski	Retinalna angiopatija

Dijagnostika

Dijagnoza ateroskleroze se zasniva na dijagnozi pridruženih bolesti i stanja, u zavisnosti od očekivane lokacije klinički značajnih aterosklerotskih plakova (tabela 2).

Uloga instrumentalnih istraživačkih metoda u dijagnozi ateroskleroze Tabela 2.

Lokalizacija lezije	Vrsta studija	Dijagnostički značaj
Moždane žile	Reovazoencefalografija	Pogoršanje protok krvi kroz krvne sudove mozga (specifičnost je niska)
	Rendgen kompjuter tomografija (CT), uklj. spirala	Svježe (do dvije sedmice) hemoragični i, rjeđe, ishemijski moždani udar, subarahnoidalne hemoragije. Utvrđivanje indikacija za hitne slučajeve neurohirurška njega.
	Nuklearna magnetna rezonanca (NMR) tomografija	Moždani udar više od dvije sedmice, lezije moždanog stabla i malog mozga bilo koje dobi, male žarišta ishemijskog ili hemoragijskog oštećenja mozga koja nisu otkrivena CT-om
	Panarteriografija glavne žile glave, arteriografija na strani lezije mozga	Otkrivanje tromboze ili tromboembolije arterije, Određivanje lokalizacije, veličina aneurizme (subarahnoidalno krvarenje)
Karotidne arterije	Ultrazvučni dopler studija	Detekcija plakovi i/ili suženje arterije, procjena efektivnog protoka krvi kroz nju
Koronarne arterije	Elektrokardiografija	Detekcija znaci ishemije srčanog mišića u mirovanju (ležeći)
	Elektrokardiografija (na pozadini fizička aktivnost)	Otkrivanje znakova ishemije srčanog mišića koji su provocirani fizičke aktivnosti i izostaju u mirovanju
	Dnevno praćenje elektrokardiogrami	Detekcija znakova ishemije srčanog mišića u toku dana tokom normalnog rutinu njegovog života
	Ultrasonografija srca	Vizualizacija aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama ( rijetko kada izražena ateroskleroza), smanjena kontraktilnost srčani mišići ( žarište – nakon infarkta miokarda ili difuzno tokom hronična ishemijska bolest srca)
	Kontrastni rendgenski snimak pregled koronarnih arterija (koronarna angiografija)	Vizualizacija aterosklerotskih plakova i rezultirajućeg suženja lumen krvnih žila, otkrivanje krvnih ugrušaka
Aorta	Ultrazvučni dopler	Detekcija plakovi i/ili područje aneurizme aorte, procjena njene veličine i opasnost od rupture
Bubrežne arterije	Ultrazvučni dopler istraživanja, CT, NMR tomografija	Otkrivanje poremećaja protoka krvi u bubrezima arterije, vizualizacija aterosklerotskih plakova
mezenterija- al plovila	Ultrazvučni dopler	Detekcija poremećaja krvotoka po mezenterične arterije, vizualizacija aterosklerotskih plakova
Arterije donjih ekstremiteta	Ultrazvučni dopler CT pregled, NMR tomografija	Detekcija poremećaja protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta, vizualizacija aterosklerotskih plakova
Arterije fundus	Oftalmoskopija	Vizualizacija arterija zahvaćenih aterosklerozom, kao i područja hemoragije i atrofije u fundusu

Dijagnoza dijabetes melitusa, kao bolesti koja olakšava nastanak ateroskleroze (Shema 2), zasniva se na procjeni nivoa glukoze u krvi kako na prazan želudac tako i 2 sata nakon standardnog opterećenja glukozom (50, 75, 100 g ). Druga verzija testa je najrasprostranjenija. Kriterijumi za dijagnozu bolesti razvijeni 1999. godine od strane Svjetske zdravstvene organizacije prikazani su u tabeli 3.

Nivo glukoze u dijagnozi dijabetes melitusa Tabela 3.

Nivo glukoze	Koncentracija glukoze, mmol/l
	Puna krv		Plazma (iz vene)
	venski	kapilarni
		³ 6,1
2 sata nakon opterećenja glukozom

Kliničke manifestacije ateroskleroze su različite i zavise, naravno, od lokacije zahvaćenih arterija, stepena oštećenja i broja arterija uključenih u patološki proces.

Međutim, postoji niz kliničkih manifestacija ateroskleroze koje se lako mogu uočiti pri pregledu pacijenta, bez obzira na to koja lokalizacija aterosklerotskog procesa prevladava. Karakteristične "vanjske" manifestacije ateroskleroze identifikovani tokom inspekcije su:

znakovi izraženog i često preranog starenja, nesklad između izgleda osobe i dobi (pacijent izgleda starije od svojih godina);

rano sijede dlake na glavi i prednjoj površini grudi (kod muškaraca);

multipli ksantomi (žute papule, preopterećene lipidima, smještene u trupu, trbuhu, zadnjici, često u ekstenzornoj površini zglobova, na koži čela) i ksantelazmi (žute lipidne mrlje u području kapaka). Ksantomi i ksantelazme su odraz dislipidemije i često se kombinuju sa stvaranjem kolesterolskih žučnih kamenaca;

Frankov simptom (u ruskoj literaturi se ponekad naziva Halfenov znak): vertikalni ili dijagonalni nabor na ušnoj resici. Naravno, značaj Frankovog simptoma je relativan i može mu se dati značaj uz već potvrđenu dijagnozu ateroskleroze;

Gabrielov simptom - obilna dlakavost na ušima, značenje ovog znaka je relativno kao i Frankov simptom;

prisutnost arcus senilis (senilni luk) - mat ili sivkasto-dimni prsten duž ruba šarenice, uzrokovan taloženjem lipida. Postoji mišljenje da ovaj znak može odražavati infekciju tijela virusom herpesa;

„simptom crva“ - pomeranje sklerotične radijalne arterije ispod kože tokom merenja krvnog pritiska

Kliničke manifestacije ateroskleroze različitih arterija

Ateroskleroza koronarnih arterija - IHD.

Ateroskleroza aorte

Ateroskleroza torakalne aorte

Pacijent može doživjeti aterosklerozu torakalne aorte aortalgija - pritiskajući ili pekući bol iza grudne kosti, širi se u obe ruke, vrat, leđa, gornji deo stomaka. Kod fizičkog i emocionalnog stresa, bol se pojačava. Aortalgija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa anginom pektoris. Za razliku od angine pektoris, aortalgija nema jasnu paroksizmalnu prirodu (bol je obično konstantan), može trajati satima, danima, povremeno se pojačavajući i slabeći, a često se kombinuje sa osjećajem utrnulosti ili puzanja „igle i igle“ ruke.

Treba imati na umu da se bol kod ateroskleroze torakalne aorte može lokalizirati i u leđima (u interskapularnoj regiji), a često i u perifernim dijelovima grudnog koša (slično bolovima kod interkostalne neuralgije), što je uzrokovano sužavanjem ušća interkostalnih arterija zbog aterosklerotskog procesa.

Uz značajno proširenje torakalne aorte, otežano gutanje zbog kompresije jednjaka, promuklost vote (kompresija povratnog živca), anizokorija .

Ako je aortni luk oštećen, mogu se javiti tegobe na vrtoglavicu, nesvjesticu, a kod oštrog okretanja glave moguće su epileptiformne konvulzije i prolazne pareze.

Rendgen i ultrazvučni pregled otkriva proširenje i zadebljanje luka aorte.

Ateroskleroza abdominalne aorte

Ateroskleroza abdominalne aorte je najčešća i najranija lokalizacija ateroskleroze. S aterosklerozom trbušne aorte, usta arterijskih grana koje se protežu od nje sužavaju se, a motorne i sekretorne funkcije probavnog trakta su poremećene. Prilikom palpacije trbušnih organa osjeća se pulsiranje zadebljane i proširene aorte. Rendgenski i ultrazvučni pregledi također otkrivaju zadebljanje i proširenje trbušne aorte, te njeno kalcifikacija.

At ateroskleroza bifurkacije aorte Lericheov sindrom (kronična opstrukcija bifurkacije aorte) može se razviti sa sljedećim simptomima:

intermitentna klaudikacija - (pacijent mora povremeno stati u hodu zbog pojave bola u mišićima lista, koji je uzrokovan ishemijom donjih ekstremiteta);

hladnoća, utrnulost, bljedilo nogu, gubitak kose i poremećen rast noktiju na nogama;

atrofija mišića bedara i nogu;

impotencija (razvija se kod 30-50% muškaraca);

smanjena temperatura kože (hladna stopala);

odsustvo pulsiranja arterija stopala, poplitealnih, a često i femoralnih arterija;

pojava čireva i nekroze na prstima ruku i nogu;

odsustvo pulsacije aorte na nivou pupka;

sistolni šum preko femoralne arterije u ingvinalnom naboru, duž ilijačne arterije s jedne ili obje strane i preko abdominalne aorte;

nemogućnost određivanja krvnog pritiska u donjim ekstremitetima auskultacijom;

Dopler ultrazvuk i angiografija arterija donjih ekstremiteta određuju naglo smanjenje glavnog krvotoka.

Ateroskleroza torakalne i abdominalne aorte može dovesti do formiranja aneurizme u ovim dijelovima.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je lokalno ispupčenje zida aorte u obliku vrećice ili difuzno proširenje cijele aorte više od 2 puta u odnosu na normalnu.

Klinički simptomi aneurizme aorte uzrokovani su kompresijom okolnih organa, te stoga ovise o lokaciji aneurizme, brzini njenog povećanja i komplikacijama (ruptura aneurizmalne vrećice).

Aneurizma luka aorte

Aneurizma luka aorte dovodi do suženja brahiocefalnog stabla, lijeve karotidne i subklavijske arterije koje se protežu iz njega, što se manifestira slabljenjem, pa čak i nestajanjem pulsa na zahvaćenoj strani. Osim toga, često postoji paraliza lijeve glasne žice, praćena promuklim glasom (kompresija lijevog povratnog živca). Karakterističan je Oliver-Cardarellijev simptom - pomicanje larinksa tokom srčane sistole zbog prenošenja pulsiranja aneurizme aorte na bronh, dušnik i larinks. Kompresija bronha može dovesti do atelektaze pluća s naknadnim razvojem pneumonije; pritisak na lijevi cervikalni simpatički čvor može dovesti do Hornerove trijade (anizokorija, enoftalmus, suženje palpebralne fisure).

Aneurizma ascendentne aorte

Karakterizira ga bol u grudima, koji podsjeća na aortalgiju. Kada su dušnik i lijevi bronh komprimirani, može se razviti inspiratorna kratkoća daha s otežanim zviždanjem. Iznad aorte se čuje sistolni šum, u zavisnosti od lokacije aneurizme. U rijetkim slučajevima (sa značajnom aneurizmom), desno od sternuma u drugom - trećem interkostalnom prostoru, utvrđuje se tupost perkusionog zvuka i primjetna je pulsacija. Kada aneurizma vrši pritisak na grane vagusnog živca, razvija se bradikardija.

Aneurizma torakalne aorte

Manifestira se simptomima kompresije jednjaka i otežano gutanje, uporni bol u grudima i leđima zbog kompresije torakalnih pršljenova i nervnih pleksusa. Kompresija lijevog pluća često dovodi do atelektaze i upale pluća. Karakteristična su mala ponovljena plućna krvarenja.

Aneurizma descendentne aorte

Primjećuju se disfagija (zbog kompresije jednjaka i srčanog dijela želuca), dispeptički simptomi, pritisnuti bol u epigastriju (ponekad bolni paroksizmalni).

Aneurizma abdominalne aorte

Zbog kompresije trbušnih organa, živčanih korijena i pleksusa javlja se uporni bol u donjem dijelu leđa i epigastrijumu. Kompresija mokraćovoda dovodi do anurije, bubrežnih arterija - do simptomatske arterijske hipertenzije, duodenuma - do pojava sličnih pilorospazmu (otežano pronošenje hrane, povraćanje, gubitak težine). U nivou pupka ili nešto niže, lijevo od srednje linije abdomena, može se palpirati pulsirajući tumor, a iznad "tumora" se čuje sistolni šum. Vidljiva pulsacija u ovoj oblasti naziva se Corriganov znak.

Disekcija aneurizme aorte

Karakterizira ga disekcija zida aorte na različitim dužinama uz formiranje dva kanala za protok krvi. U prvoj fazi razvoja disecirajuće aneurizme moguća su tri oblika toka: akutna dovodi do smrti u roku od nekoliko sati ili 1-2 dana, subakutna - bolest traje nekoliko dana ili 2-4 sedmice; hronično - vrijeme postupka je određeno u mjesecima.

Instrumentalne studije

rendgenski pregled . Ataneurizme uzlazni sat ty aorte Anteroposteriorni rendgenski snimci pokazuju proširenje vaskularnog snopa udesno i ispupčenje desnog zida ascendentne aorte. Povećanje ascendentne aorte bolje se prepoznaje u drugoj kosoj projekciji. At aneurizme luka aorte sjena proširene aorte nalazi se u srednjoj liniji, cijeli vaskularni snop je oštro proširen. Aneurizme descendentne aorte izbočeni u lijevo plućno polje i jasno su vidljivi u drugoj kosoj projekciji. Možete vidjeti pomicanje jednjaka pojačanog kontrastom aneurizmom. Zaanev rizmi torakalne aorte karakterizira izražena pulsacija, neodvojivost konture aneurizme od sjene aorte i glatka vanjska kontura aneurizmatske vrećice. At aneurizma abdominalne aorte Obični rendgenski snimak trbušnih organa otkriva senku aneurizmatske vrećice i kalcifikacije njenog zida, a ponekad i uzurizaciju tijela lumbalnih kralježaka.

Ultrazvučno skeniranje omogućava vam da odredite veličinu aorte i otkrijete aneurizme, posebno u abdominalnoj regiji.

Aortografija . Smatra se jednom od pouzdanih metoda za otkrivanje aneurizme aorte. Glavni simptom disecirajuće aneurizme aorte je dvostruka kontura aorte. Pravi lumen aorte je uvijek uzak i često se nalazi medijalno. Lažni lumen je velik i neravnomjerno proširen.

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Najkarakterističniji klinički simptomi su:

U prisustvu ateroskleroze perifernih arterija (radijalnih, brahijalnih, temporalnih, donjih ekstremiteta) često je moguće utvrditi njihovu gustinu, neravnomjerno zadebljanje zidova (žile poprimaju oblik krunice), zakrivljenost arterija , a palpacija pulsa otkriva brži i energičniji porast pulsnog vala.

Ateroskleroza cerebralnih arterija

Kod ateroskleroze cerebralnih arterija bolesnike muče vrtoglavica, glavobolja, šum u glavi, osjećaj zujanja u ušima, naglo smanjenje pamćenja (posebno je karakterističan znak Ribot - slabo pamćenje na nedavne događaje i dobro pamćenje za davnih događaja), poremećaj spavanja. Karakter pacijenata se značajno menja, postaju škrti, sitničavi, škrti, razdražljivi, cmizdreni, izbirljivi, aljkavi, neuredni. Izgled pacijenata se značajno mijenja: lice postaje neizražajno, prijateljsko, pogled postaje tup, pojavljuje se hod koji se šuška.

Teška cerebralna ateroskleroza obično je praćena značajnim sklerotskim promjenama na retinalnim arterijama, što se lako utvrđuje oftalmoskopijom. Kod cerebralne ateroskleroze pojavljuju se patološke promjene na reoencefalogramu i elektroencefalogramu.

Cerebralna ateroskleroza može biti zakomplikovana razvojem tromboze ili ishemijskog moždanog udara.

Sistemsko oštećenje velikih i srednjih arterija, praćeno nakupljanjem lipida, proliferacijom fibroznih vlakana, disfunkcijom endotela vaskularnog zida i dovodi do lokalnih i općih hemodinamskih poremećaja. Ateroskleroza može biti patomorfološka osnova ishemijske bolesti srca, ishemijskog moždanog udara, obliterirajućih lezija donjih ekstremiteta, kronične okluzije mezenteričnih sudova i dr. Dijagnostički algoritam uključuje određivanje nivoa lipida u krvi, izvođenje ultrazvuka srca i krvnih žila, te angiografske studije. Za aterosklerozu se provodi terapija lijekovima, dijetoterapija i, ako je potrebno, revaskularizirajuće kirurške intervencije.

Opće informacije

Ateroskleroza je oštećenje arterija, praćeno taloženjem holesterola u unutrašnjim oblogama krvnih sudova, sužavanjem njihovog lumena i poremećenom ishranom krvotoka u organu. Ateroskleroza srčanih sudova se manifestuje uglavnom napadima angine pektoris. Dovodi do razvoja koronarne bolesti srca (CHD), infarkta miokarda, kardioskleroze i vaskularne aneurizme. Ateroskleroza može dovesti do invaliditeta i prerane smrti.

Kod ateroskleroze dolazi do oštećenja arterija srednjeg i velikog kalibra, elastičnog (velike arterije, aorta) i mišićno-elastičnog (mješovite: karotidne, arterije mozga i srca) tipa. Stoga je ateroskleroza najčešći uzrok infarkta miokarda, ishemijske bolesti srca, moždanog udara, poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta, abdominalne aorte, mezenteričnih i bubrežnih arterija.

Posljednjih godina incidencija ateroskleroze je poprimila alarmantne razmjere, nadmašujući uzroke kao što su traume, infektivne i onkološke bolesti u smislu rizika od razvoja gubitka radne sposobnosti, invaliditeta i mortaliteta. Najvećom učestalošću ateroskleroza pogađa muškarce starije od 45-50 godina (3-4 puta češće nego žene), ali se javlja kod mlađih pacijenata.

Mehanizam razvoja ateroskleroze

Kod ateroskleroze dolazi do sistemskog oštećenja arterija kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i proteina u zidovima krvnih žila. Metaboličke poremećaje karakteriziraju promjene u omjeru između kolesterola, fosfolipida i proteina, kao i prekomjerno stvaranje β-lipoproteina.

Smatra se da ateroskleroza prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju:

Faza I– lipidne (ili masne) mrlje. Za taloženje masti u vaskularnom zidu značajnu ulogu imaju mikrooštećenja arterijskih zidova i lokalno usporavanje krvotoka. Područja grananja krvnih žila najpodložnija su aterosklerozi. Vaskularni zid olabavi i otiče. Enzimi u arterijskom zidu nastoje rastvoriti lipide i zaštititi njihov integritet. Kada se zaštitni mehanizmi iscrpe, u ovim područjima se formiraju kompleksni kompleksi jedinjenja, koji se sastoje od lipida (uglavnom holesterola), proteina, koji se talože u intimi (unutrašnjoj oblogi) arterija. Trajanje faze lipidnih mrlja varira. Takve masne mrlje vidljive su samo pod mikroskopom, mogu se otkriti čak i kod dojenčadi.

Faza II– liposkleroza. Karakterizira ga rast mladog vezivnog tkiva u područjima masnih naslaga. Postupno se formira aterosklerotski (ili ateromatozni) plak koji se sastoji od masti i vlakana vezivnog tkiva. U ovoj fazi, aterosklerotski plakovi su još tečni i mogu se rastvoriti. S druge strane, predstavljaju opasnost, jer njihova labava površina može puknuti, a fragmenti plakova mogu začepiti lumen arterija. Zid žile na mjestu vezanja ateromatoznog plaka gubi elastičnost, puca i ulcerira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji su također izvor potencijalne opasnosti.

Faza III– aterokalcinoza. Dalje formiranje plaka povezano je s njegovim zbijanjem i taloženjem kalcijevih soli u njemu. Aterosklerotski plak može se ponašati postojano ili postepeno rasti, deformirajući i sužavajući lumen arterije, uzrokujući progresivni kronični poremećaj opskrbe krvlju organa koji opskrbljuje zahvaćena arterija. U tom slučaju postoji velika vjerojatnost akutne blokade (okluzije) lumena žile trombom ili fragmentima dezintegriranog aterosklerotskog plaka s razvojem područja infarkta (nekroze) ili gangrene u ekstremitetu ili organ opskrbljen iz arterije.

Ovo gledište o mehanizmu razvoja ateroskleroze nije jedino. Postoje mišljenja da u nastanku ateroskleroze ulogu imaju infektivni agensi (herpes simplex virus, citomegalovirus, klamidijska infekcija itd.), nasljedne bolesti praćene povišenim nivoom kolesterola, mutacije stanica vaskularnog zida i dr.

Faktori rizika za aterosklerozu

Faktori koji utječu na nastanak ateroskleroze dijele se u tri grupe: nesmanjivi, uklonjivi i potencijalno uklonjivi.

Neizbežni faktori su oni koji se ne mogu isključiti voljnim ili medicinskim uticajem. To uključuje:

• Dob. S godinama se povećava rizik od razvoja ateroskleroze. Aterosklerotske promjene na krvnim sudovima uočene su u jednom ili drugom stepenu kod svih ljudi nakon 40-50 godina.
• Kat. Kod muškaraca se razvoj ateroskleroze javlja deset godina ranije i 4 puta je veći od stope incidencije ateroskleroze kod žena. Nakon 50-55 godina, incidencija ateroskleroze kod žena i muškaraca se smanjuje. To se objašnjava smanjenjem proizvodnje estrogena i njihove zaštitne funkcije kod žena tokom menopauze.
• Opterećena porodična nasljednost. Često se ateroskleroza razvija kod pacijenata čiji rođaci pate od ove bolesti. Dokazano je da naslijeđe za aterosklerozu doprinosi ranom (prije 50 godina) razvoju bolesti, dok nakon 50 godina genetski faktori ne igraju vodeću ulogu u njenom razvoju.

Faktori ateroskleroze koji se mogu ukloniti su oni koje osoba može eliminirati sama promjenom svog uobičajenog načina života. To uključuje:

• Pušenje. Njegov učinak na razvoj ateroskleroze objašnjava se negativnim djelovanjem nikotina i katrana na krvne žile. Dugotrajno pušenje nekoliko puta povećava rizik od hiperlipidemije, arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.
• Neuravnotežena ishrana. Konzumiranje velikih količina životinjskih masti ubrzava razvoj aterosklerotskih promjena na krvnim žilama.
• Fizička neaktivnost. Sjedilački način života doprinosi poremećenom metabolizmu masti i razvoju gojaznosti, dijabetesa i vaskularne ateroskleroze.

Potencijalno i djelomično otklonivi faktori rizika uključuju one kronične poremećaje i bolesti koje se mogu ispraviti kroz propisanu terapiju. To uključuje:

• Arterijska hipertenzija. Na pozadini povišenog krvnog tlaka stvaraju se uvjeti za povećanu zasićenost vaskularnog zida mastima, što doprinosi stvaranju aterosklerotskog plaka. S druge strane, smanjenje elastičnosti arterija tijekom ateroskleroze pomaže u održavanju visokog krvnog tlaka.
• dislipidemija. Poremećaji metabolizma masti u organizmu, koji se manifestuju povećanjem nivoa holesterola, triglicerida i lipoproteina, imaju vodeću ulogu u nastanku ateroskleroze.
• Gojaznost i dijabetes. Povećajte vjerovatnoću od ateroskleroze za 5-7 puta. To se objašnjava kršenjem metabolizma masti, koji je u osnovi ovih bolesti i koji je okidač za aterosklerotsko oštećenje krvnih žila.
• Infekcije i intoksikacije. Infektivni i toksični agensi štetno djeluju na zidove krvnih žila, doprinoseći njihovim aterosklerotskim promjenama.

Poznavanje faktora koji doprinose nastanku ateroskleroze posebno je važno za njenu prevenciju, jer se uticaj okolnosti koje se mogu izbeći i potencijalno izbeći može oslabiti ili potpuno eliminisati. Uklanjanje nepovoljnih faktora može značajno usporiti i olakšati razvoj ateroskleroze.

Simptomi ateroskleroze

Kod ateroskleroze najčešće su zahvaćene torakalna i trbušna aorta, koronarne, mezenterične, bubrežne žile, kao i arterije donjih ekstremiteta i mozga. U razvoju ateroskleroze razlikuje se pretklinička (asimptomatska) i klinička razdoblja. Tokom asimptomatskog perioda, u krvi se otkrivaju povišeni nivoi β-lipoproteina ili holesterola u odsustvu simptoma bolesti. Klinički, ateroskleroza se počinje manifestirati kada se lumen arterije suzi za 50% ili više. U kliničkom periodu razlikuju se tri stadijuma: ishemijski, tromonekrotični i fibrotični.

U fazi ishemije razvija se insuficijencija opskrbe krvlju jednog ili drugog organa (na primjer, ishemija miokarda zbog ateroskleroze koronarnih žila manifestira se anginom pektoris). U trombonekrotičnom stadijumu dolazi do tromboze izmijenjenih arterija (pa se tok ateroskleroze koronarnih žila može zakomplikovati infarktom miokarda). U fazi fibroznih promjena, vezivno tkivo raste u slabo snabdjevenim organima (na primjer, ateroskleroza koronarnih arterija dovodi do razvoja aterosklerotične kardioskleroze).

Klinički simptomi ateroskleroze ovise o vrsti zahvaćenih arterija. Manifestacije ateroskleroze koronarnih sudova su angina pektoris, infarkt miokarda i kardioskleroza, koje sukcesivno odražavaju stadijume srčane cirkulatorne insuficijencije.

Tijek ateroskleroze aorte je dug i dugo asimptomatski, čak iu teškim oblicima. Klinički, ateroskleroza torakalne aorte se manifestuje aortalgijom – pritiskajući ili pekući bol iza grudne kosti, koji se širi u ruke, leđa, vrat i gornji dio trbuha. Za razliku od boli kod angine, aortalgija može trajati nekoliko sati ili dana, povremeno slabi ili se pojačava. Smanjenje elastičnosti zidova aorte uzrokuje pojačan rad srca, što dovodi do hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

Aterosklerotična lezija trbušne aorte manifestuje se bolovima u predelu abdomena ​različitih lokalizacija, nadimanjem i zatvorom. Kod ateroskleroze bifurkacije trbušne aorte, uočava se utrnulost i hladnoća nogu, otok i hiperemija stopala, nekroza i čirevi na prstima, povremena klaudikacija.

Manifestacije ateroskleroze mezenteričnih arterija su napadi "trbušne žabe" i poremećena probavna funkcija zbog nedovoljnog dotoka krvi u crijeva. Pacijenti osjećaju jake bolove nekoliko sati nakon jela. Bol je lokaliziran u pupku ili gornjem dijelu abdomena. Trajanje bolnog napada je od nekoliko minuta do 1-3 sata, ponekad se sindrom boli ublažava uzimanjem nitroglicerina. Pojavljuje se nadutost u trbuhu, podrigivanje, zatvor, lupanje srca i povišen krvni tlak. Kasnije dolazi do proljeva neugodnog mirisa s komadićima neprobavljene hrane i nesvarenom masnoćom.

Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do razvoja renovaskularne simptomatske arterijske hipertenzije. U urinu se otkrivaju crvena krvna zrnca, proteini i izljevci. Kod jednostranih aterosklerotskih lezija arterija dolazi do sporog napredovanja hipertenzije, praćene upornim promjenama u urinu i konstantno visokim krvnim tlakom. Bilateralno oštećenje bubrežnih arterija uzrokuje malignu arterijsku hipertenziju.

Komplikacije ateroskleroze

Komplikacije ateroskleroze su kronična ili akutna vaskularna insuficijencija prokrvljenosti organa. Razvoj kronične vaskularne insuficijencije povezan je s postupnim sužavanjem (stenozom) lumena arterije aterosklerotskim promjenama - stenozirajućom aterosklerozom. Kronična insuficijencija prokrvljenosti organa ili njegovog dijela dovodi do ishemije, hipoksije, distrofičnih i atrofičnih promjena, proliferacije vezivnog tkiva i razvoja male fokalne skleroze.

Akutna vaskularna insuficijencija je uzrokovana akutnim začepljenjem krvnih žila trombom ili embolom, što se manifestira kliničkim manifestacijama akutne ishemije i infarkta organa. U nekim slučajevima može doći do pucanja arterijske aneurizme sa smrtnim ishodom.

Dijagnoza ateroskleroze

Inicijalni dokazi za aterosklerozu utvrđuju se identifikacijom pritužbi pacijenata i faktora rizika. Preporučuje se konsultacija sa kardiologom. Općim pregledom uočavaju se znakovi aterosklerotskog oštećenja krvnih žila unutrašnjih organa: edem, trofički poremećaji, gubitak težine, višestruki wen na tijelu itd. Auskultacijom žila srca i aorte otkrivaju se sistolni šumovi. Na aterosklerozu ukazuju promjene u pulsiranju arterija, povišen krvni tlak itd.

Podaci laboratorijskih testova ukazuju na povišene nivoe holesterola u krvi, lipoproteina niske gustine i triglicerida. Rendgenska aortografija otkriva znakove ateroskleroze aorte: njeno produženje, zadebljanje, kalcifikacija, proširenje u abdominalnom ili torakalnom dijelu, prisutnost aneurizme. Stanje koronarnih arterija utvrđuje se izvođenjem koronarne angiografije.

Poremećaji krvotoka u drugim arterijama utvrđuju se angiografijom – kontrastnom radiografijom krvnih sudova. Kod ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, prema angiografiji, bilježi se njihova obliteracija. Ultrazvukom bubrežnih sudova otkriva se ateroskleroza bubrežnih arterija i odgovarajuća bubrežna disfunkcija.

Ultrazvučne dijagnostičke metode arterija srca, donjih ekstremiteta, aorte i karotidnih arterija bilježe smanjenje glavnog protoka krvi kroz njih, prisutnost ateromatoznih plakova i krvnih ugrušaka u lumenima krvnih žila. Smanjen protok krvi može se dijagnosticirati pomoću reovazografije donjih ekstremiteta.

Liječenje ateroskleroze

Prilikom liječenja ateroskleroze pridržavaju se sljedećih principa:

• ograničavanje unosa kolesterola u tijelo i smanjenje njegove sinteze ćelijama tkiva;
• pojačano uklanjanje kolesterola i njegovih metabolita iz tijela;
• korištenje nadomjesne terapije estrogenom kod žena u postmenopauzi;
• uticaj na infektivne patogene.

Ograničavanje holesterola u ishrani vrši se propisivanjem dijete koja isključuje hranu koja sadrži holesterol.

Za liječenje ateroskleroze lijekovima koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Nikotinska kiselina i njeni derivati ​​efikasno smanjuju sadržaj triglicerida i holesterola u krvi, povećavaju sadržaj lipoproteina visoke gustine, koji imaju antiaterogena svojstva. Upotreba preparata nikotinske kiseline je kontraindicirana kod pacijenata koji boluju od bolesti jetre.
• Fibrati (klofibrat) - smanjuju sintezu vlastitih masti u tijelu. Također mogu uzrokovati poremećaje u funkciji jetre i razvoj kolelitijaze.
• Sekvestranti žučnih kiselina (kolestiramin, kolestipol) – vezuju i uklanjaju žučne kiseline iz crijeva, smanjujući na taj način količinu masti i kolesterola u stanicama. Pri njihovoj upotrebi može doći do zatvora i nadimanja.
• Za snižavanje holesterola najefikasniji su lekovi iz grupe statina (lovastatin, simvastatin, pravastatin), jer smanjuju njegovu proizvodnju u samom organizmu. Statini se koriste noću, jer se noću povećava sinteza holesterola. Može dovesti do problema s jetrom.

Hirurško liječenje ateroskleroze indicirano je u slučajevima visokog rizika ili razvoja arterijske okluzije plakom ili trombom. Izvode se i otvorene operacije (endarterektomija) i endovaskularne operacije na arterijama - sa dilatacijom arterije balon kateterima i ugradnjom stenta na mjesto suženja arterije, čime se sprječava začepljenje žile.

U slučaju teške ateroskleroze srčanih žila, koja prijeti razvojem infarkta miokarda, izvodi se operacija koronarne arterijske premosnice.

Prognoza i prevencija ateroskleroze

Na mnogo načina, prognoza ateroskleroze određena je ponašanjem i načinom života samog pacijenta. Uklanjanje mogućih faktora rizika i aktivna terapija lijekovima mogu odgoditi razvoj ateroskleroze i postići poboljšanje stanja pacijenta. S razvojem akutnih poremećaja cirkulacije s stvaranjem žarišta nekroze u organima, prognoza se pogoršava.

U cilju prevencije ateroskleroze potrebno je prestati pušiti, eliminisati faktore stresa, preći na hranu sa niskim sadržajem masti i holesterola, sistematsku fizičku aktivnost srazmerno mogućnostima i godinama, normalizaciju telesne težine. Preporučljivo je u ishranu uključiti namirnice koje sadrže vlakna i biljne masti (laneno i maslinovo ulje), koje rastvaraju naslage holesterola. Napredovanje ateroskleroze može se usporiti uzimanjem lijekova za snižavanje kolesterola.

Simptomi ateroskleroze javljaju se u prilično kasnim fazama bolesti, ovise o dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa, brzini njegovog napredovanja, kao i prisutnosti faktora koji mogu pogoršati klinički tok. To uključuje, posebno, arterijsku hipertenziju i povećano zgrušavanje krvi.

Simptomi ateroskleroze torakalne i abdominalne aorte

Postoje lezije torakalne i abdominalne aorte, simptomi ovih bolesti će se značajno razlikovati.

Dakle, kada je oštećen torakalni dio aorte, glavni klinički simptom bolesti je pritisak ili, češće, pekuća bol iza grudne kosti. U pravilu, bol se odražava u rukama i leđima. U kasnijim fazama, kada se aterosklerotski plakovi u krvnim žilama povećaju, mogu donekle deformirati aortu, što rezultira kompresijom jednjaka, što se klinički može manifestirati kao otežano gutanje (simptom disfagije). Također, prilično karakteristična manifestacija bolesti kada je torakalna aorta oštećena je gubitak svijesti, što se ispostavlja kao posljedica hemodinamskih poremećaja u ovoj velikoj žili i naglog smanjenja dotoka krvi u mozak.

Kada je abdominalni dio aorte oštećen, uočava se bol u trbuhu, koji može biti praćen nadimanjem i drugim znakovima gastrointestinalne patologije. S tim u vezi, potrebno je razlikovati oštećenja organa za varenje i trbušne aorte kod starijih osoba. Za oštećenje trbušne aorte karakteristično je da je bol prilično jak, dok ostali simptomi oštećenja organa za varenje praktički izostaju.

Znakovi vaskularnog oštećenja crijeva

Ateroskleroza mezenteričnih arterija manifestuje se simptomima kao što su bol u gornjem delu abdomena, koji se obično javlja prilikom jela i može trajati do 3 sata; ponekad je bol kratkotrajan i ublažava se uzimanjem tablete nitroglicerina. U ovom slučaju abdominalne simptome karakteriziraju nadimanje, podrigivanje, zatvor i blaga napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Ali intenzitet boli je prilično visok, dok znaci iz probavnog trakta mogu biti prilično slabo izraženi.

Često kod starijih ljudi bol u trbuhu je kroničan, ali se dispeptički sindrom kao takav ne opaža. U ovom slučaju, liječenje pankreatitisa. gastritis, kolitis ili bilo koja druga patologija na koju se sumnja kod pacijenta ne daje rezultate. Uzimanje vazodilatatora omogućava uklanjanje manifestacija bolesti. To je zbog ishemije organa i njene eliminacije uzimanjem nitrata ili drugih vazodilatatora.

Ateroskleroza arterija bubrega, srca i mozga

Oštećenje bubrežnih arterija manifestuje se uglavnom simptomatskom arterijskom hipertenzijom. U ovom slučaju uočava se hronična ishemija bubrežnog tkiva, što dovodi do aktivacije renin-angiotenzin sistema zbog povećane proizvodnje vazokonstriktora (angiotenzin 2). Međutim, bolest počinje u starijoj dobi, potpuni pregled se rijetko provodi, a uzrok u obliku stenoze bubrežne arterije rijetko se otkriva, pa se, čak i u prisustvu teške ateroskleroze, rijetko utvrđuje simptomatska priroda hipertenzije. Češće se dijagnosticira hipertenzija.

Glavni simptom ateroskleroze koronarnih arterija je koronarna bolest srca. Štoviše, IHD se može manifestirati u različitim oblicima, u rasponu od aterosklerotične kardioskleroze kao posljedice kronične ishemije, do akutnih koronarnih događaja, uključujući nestabilnu anginu i infarkt miokarda. Klinički razvoj zavisi od stepena stenoze, kao i od stabilnosti plaka. Smatra se da je uzrok razvoja akutnih događaja upravo nestabilnost intravaskularnog plaka, dok ako je on stabilan, čak ni suženje lumena za 90% ne dovodi do razvoja srčanog udara.

Oštećenje cerebralnih sudova aterosklerozom manifestuje se u obliku discirkulacijske encefalopatije ili akutnog cerebrovaskularnog udesa. Često prisustvo plakova u karotidnim arterijama ili njihovim granama može uzrokovati razvoj simptomatske arterijske hipertenzije zbog cerebralne ishemije i poremećene regulacije krvnog pritiska od strane nervnog sistema.

Klinika ateroskleroze krvnih sudova donjih ekstremiteta

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta posebno se često opaža kod muškaraca s dugom istorijom pušenja. Glavni znakovi bolesti su bol u nogama, koji se javlja pri hodanju na kratke udaljenosti, zimica i utrnulost u nogama, koja se javlja uz malu fizičku aktivnost.

Kasnije se javljaju znaci kao što su bljedilo ekstremiteta, trofički poremećaji i oštro slabljenje ili potpuni izostanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta (poplitealne, arterije dorzuma stopala). U konačnici, obliterirajuća ateroskleroza, koja se posebno često opaža na pozadini dijabetes melitusa, može uzrokovati nekrozu - gangrenu donjeg ekstremiteta, čija je jedina mogućnost liječenja amputacija ekstremiteta.

Simptomi i znaci ateroskleroze

Simptomi ateroskleroze karakteriziraju različitost, njihova specifičnost ovisi o lokaciji krvnih žila zahvaćenih aterosklerotskim plakovima. U toku razvoja bolesti razlikuju se asimptomatska i klinički izražena razdoblja. Tokom asimptomatskog perioda, postoji inherentan značajan nivo lipoproteina i/ili holesterola sa neizraženim (odsutnim) simptomima bolesti. Obično se kliničke manifestacije uočavaju kada se lumen žile suzi za više od polovine.

Glavnu pažnju treba obratiti na znakove bolesti specifične za svaku lokaciju, jer su uzroci ateroskleroze kod njih isti.

Karakteristike ateroskleroze srca i njegovih sudova

Simptomi ateroskleroze srca manifestuju se kao koronarna bolest srca i angina u zavisnosti od stepena oštećenja krvnih sudova srca, koji obezbeđuju miokard kiseonikom i potrebnim hranljivim materijama.

Opskrba krvlju srčanog mišića odvija se kroz koronarne arterije. Njihov poraz aterosklerotskim procesom sa stvaranjem plakova dovodi do ishemijske bolesti srca. U ishemijskom stadijumu bolest se javlja u obliku angine pektoris. U slučaju daljeg napredovanja bolesti nastaje tromonekrotični stadijum: u predjelu oštećenog endotela dolazi do slojevitog ugruška krvi, poremećena je vaskularna prohodnost i dolazi do srčanog udara. Sljedeća faza je fibrinozna, koju karakterizira stvaranje vezivnog tkiva u području nedovoljne opskrbe krvlju - kardioskleroza.

Simptomi ateroskleroze srčanih sudova identični su manifestacijama koronarne arterijske bolesti. U stadijumu angine pektoris pacijent osjeća pekući ili pritiskajući bol iza grudne kosti, koji se može širiti na lijevu lopaticu, zračiti u ruku ili donju vilicu. Često je bolni napad praćen strahom od smrti, bilježe se ubrzani rad srca, pojačano znojenje, visoki krvni tlak i bljedilo.

Da bi se smanjio bol, pacijent se smrzava, diše plitko i rukom ograničava pokrete prsnog koša. Određeni broj pacijenata osjeća kašalj, nedostatak zraka (gušenje), slabost, a mogući su mučnina i povraćanje. Napad se ublažava uzimanjem tableta nitroglicerina. S razvojem infarkta miokarda povećava se intenzitet boli u grudima i trajanje napada, nitroglicerin gubi sposobnost da pomogne pacijentu i njegova upotreba postaje neučinkovita - potrebna je hitna hospitalizacija. U fazi nastanka kardioskleroze karakteristične su manifestacije otežano disanje i otok, te ograničenje fizičke aktivnosti.

Treba napomenuti da su simptomi i liječenje ateroskleroze direktno povezani. Detaljno proučavanje i ispitivanje pacijenta pomaže da se postavi tačna dijagnoza i propisuje ispravna terapija.

Karakteristike oštećenja karotidnih i cerebralnih arterija

Simptomi ateroskleroze karotidnih arterija javljaju se u kasnijim fazama vaskularnog oštećenja. Znakovi aterosklerotskih lezija su periodični ishemijski napadi, čija pojava ukazuje na nedovoljnu opskrbu mozga kisikom. Manifestacije ishemijskog napada uključuju:

• osjećaj slabosti i ukočenosti;
• gubitak osjetljivosti, svrbež ili trnci u donjem ili gornjem dijelu udova, u nekim slučajevima u polovici tijela pacijenta;
• poremećaj motoričke funkcije i kontrole određenog ekstremiteta;
• oštećenje vida do njegovog gubitka (sljepoće) na jedno oko;
• govor postaje nejasan
• mogući su epileptični napadi.

Trajanje takvog napada može varirati od sat vremena ili nekoliko sati do jednog dana, a prolazi sam od sebe. Neophodno je odmah konsultovati lekara i ne čekati sledeći napad. Njegovu pojavu treba smatrati kasnim znakom ateroskleroze i predznakom moždanog udara. Ako neurološke manifestacije traju duže od jednog dana, stanje pacijenta treba ocijeniti kao moždani udar.

Poremećaji moždane aktivnosti ili disfunkcija određenog područja mozga nastaju prilikom oštećenja odgovarajućih cerebralnih žila i manifestiraju se simptomima cerebralne ateroskleroze. Najkarakterističniji i najčešći znakovi su:

• česte glavobolje i depresije,
• mentalni poremećaji,
• poremećaj procesa pažnje i pamćenja,
• problemi s koordinacijom i slabost u donjim ekstremitetima,
• poremećaji spavanja i emocionalna nestabilnost (visoka podložnost stresu, plačljivost),
• oštećenje sluha i vida,
• postoji patološka reakcija pacijenta na zvučne i vizualne signale, mijenjaju se kvalitete okusa,
• pojačano znojenje i crvenilo lica.

Simptomi cerebralne ateroskleroze, kao iu slučaju aterosklerotskih lezija karotidnih arterija, mogu se otkriti kao akutni napadi cerebralne ishemije. Obično ne traju duže od jednog dana, a manifestuju se parezom i poremećenom osjetljivošću udova, sljepoćom, gluhoćom, poremećajima govora i epileptičkim napadima. Javljaju se sa različitom učestalošću – od nekoliko napada dnevno do jednom godišnje, i nestaju bez liječenja.

Na dijelu višeg nervnog sistema dolazi do kršenja intelektualnih procesa i smanjenja mentalnih sposobnosti. Često se uočavaju promjene u karakteru, pacijent postaje hirovit, osjetljiv, izbirljiv i pada u stanje depresije.

Bez liječenja, simptomi cerebralne ateroskleroze napreduju s razvojem senilne demencije. Ovo stanje se odnosi na ireverzibilne procese. S vremenom se težina lezije povećava i primjećuje se smanjenje viših moždanih funkcija.

Jednako ozbiljan simptom cerebralne ateroskleroze u kasnijim fazama je moždani udar. Poremećaj opskrbe krvlju određenog područja mozga dovodi do nekroze njegovih tkiva, slično srčanom udaru, a karakterizira ga visoka invalidnost i smrtnost.

Aterosklerotsko oštećenje aorte i njenih dijelova

Simptomi ateroskleroze aorte ukazuju na najčešću i karakterističnu lokaciju ateroskleroze. Može zahvatiti cijelu aortu ili neke njene dijelove. Specifičnost simptoma određena je lokacijom i opsegom lezije.

Ateroskleroza torakalne aorte se može dugo vremena ne manifestirati. Vrlo često se opaža razvoj ateroskleroze torakalne aorte s paralelnim oštećenjem koronarnih i cerebralnih žila. Karakteristični simptomi uključuju prisustvo pekućeg bola u predjelu grudnog koša i vrtoglavicu, otežano gutanje i povišen sistolni tlak. Također se primjećuje rana sijeda kosa, pojačan rast dlaka u predjelu ušiju, pojava wen na licu i svijetla pruga duž vanjskog ruba šarenice.

Aterosklerotične lezije abdominalne aorte također ostaju dugo vremena neotkrivene. Među svim znakovima ateroskleroze dolazi do izražaja ishemijska bol u abdomenu, čiji je uzrok kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa. Bol je okarakterisan kao paroksizmalan, bolan i ne previše intenzivan, bez jasne lokalizacije, javlja se nakon jela i nestaje sam nakon nekoliko sati. Primjećuju se probavni poremećaji u obliku nadutosti, proljeva ili zatvora, nedostatka apetita i, shodno tome, gubitka težine. Oštećenje bubrežnih arterija dovodi do hipertenzije i zatajenja bubrega.

Teške posljedice ateroskleroze abdominalne aorte uključuju trombozu visceralnih arterija. Nedostatak prokrvljenosti crijevnih petlji i peritoneuma, kao i drugih trbušnih organa, manifestuje se izraženim bolom koji se vremenom pojačava i ne ublažava se uzimanjem lijekova. Stanje bolesnika se pogoršava zbog odumiranja crijeva, peritoneuma i drugih zahvaćenih organa, te razvoja peritonitisa. Pacijent mora biti hitno hospitaliziran i operiran radi spašavanja crijeva i života.

Ateroskleroza perifernih sudova

Simptomi ateroskleroze žila donjih ekstremiteta u ranoj fazi bolesti ne pojavljuju se sve dok ne dođe do značajnog poremećaja cirkulacije krvi. Znakovi i simptomi ateroskleroze uključuju bol tokom hodanja i intermitentnu klaudikaciju – pacijent staje dok hoda kako bi smanjio intenzitet boli. Informativni dijagnostički znak ateroskleroze donjih ekstremiteta je odsustvo pulsa u njihovim arterijama.

Nedovoljna prokrvljenost nogu uzrokuje bolove pri fizičkoj aktivnosti, bljedilo i stanjivanje kože donjih ekstremiteta, nokti postaju deformisani i lomljivi, atrofiraju mišići, nastaju trofični čirevi sa rizikom od gangrene.

Postoje 4 stadijuma arterijske insuficijencije nogu. U stadijumu I, nelagoda i bol se javljaju pri značajnoj fizičkoj aktivnosti – hodanju na udaljenosti većoj od 1 km. U II fazi hodanje na 200 m uzrokuje bol. Ograničenje kretanja pacijenta do 25 m pa čak i u mirovanju simptomima bola karakteristično je za III stadijum. U posljednjoj fazi, osim ograničenog kretanja, uočavaju se i ozbiljni trofički poremećaji u obliku čireva ili pojave gangrene na nogama. Oštećenje ilijačne arterije i donjeg dijela trbušne aorte trombozom dovodi do Lericheovog sindroma - poremećaja opskrbe krvlju nogu i karličnih organa. Simptomi ateroskleroze, pored gore navedenih, uključuju impotenciju kod muškaraca.

Dakle, nakon saznanja o znakovima i simptomima ateroskleroze, njihovoj svestranosti i mogućim rizicima i posljedicama, ako sumnjate na prisutnost bolesti, trebate se obratiti liječniku radi otklanjanja uzroka ateroskleroze, dijagnoze i potrebnog liječenja.

Video o tome kako odrediti aterosklerozu.

Klinička klasifikacija ateroskleroze

A. Hemodinamika:

hipertonična bolest

vazospazam

drugi vazomotorni poremećaji

B. Metabolički:

konstitucijski i nasljedni poremećaji metabolizma lipida

poremećaji u ishrani

endokrine bolesti (DM, hipotireoza, insuficijencija gonada)

B. Miješano.

II. Lokalizacija:

ateroskleroza koronarnih arterija

ateroskleroza aorte i njenih grana

ateroskleroza cerebralnih arterija

ateroskleroza bubrežnih arterija

ateroskleroza mezenteričnih arterija

ateroskleroza perifernih arterija

III. Periodi razvoja:

početni (preklinički)

a) preskleroza

b) ateroskleroza sa latentnim tokom

period kliničkih manifestacija

I stadijum - ishemijski

II stadijum - nekrotični (trombonekrotični)

Faza III - vlaknasta

IV. Faze razvoja

faza progresije (aktivna)

faza stabilizacije (neaktivna)

faza regresije (remisija)

V. Morfološki stadijumi

Lipoidoza

liposkleroza

Ateromatoza

Kalcinoza

U posljednje vrijeme liječnici sve više prelaze na međunarodnu klasifikaciju ateroskleroze prema ICD-10.

Klasifikacija ateroskleroze (ICD - 10)

I 70. Ateroskleroza.

I 70.0. Ateroskleroza aorte.

I 70.1. Ateroskleroza bubrežnih arterija.

I 70.2. Ateroskleroza terminalnih arterija.

I 70.9. Generalizirana i nespecificirana ateroskleroza.

I 67.2. Ateroskleroza cerebralnih sudova.

I 25.1. Ateroskleroza koronarnih sudova.

Do 55.1. Ateroskleroza mezenteričnih sudova.

Kliničke manifestacije ateroskleroze:

IHD (angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza, poremećaji ritma i provodljivosti, akutna ili hronična srčana insuficijencija);

Akutni (moždani udar) ili kronične cerebrovaskularne nezgode;

Arterijska hipertenzija, prvenstveno sistolna, s oštećenjem luka aorte i njegovog uzlaznog dijela;

Tromboza mezenteričnih sudova, "abdominalna žaba";

aneurizma aorte;

Intermitentna klaudikacija, gangrena ekstremiteta;

AS bubrežnih arterija sa razvojem renovaskularne hipertenzije, sa formiranjem Goldblatovog bubrega.

Kliničke manifestacije često ne odgovaraju morfološkim promjenama. Na patoanatomskom presjeku, raširene i teške aterosklerotične vaskularne lezije mogu biti slučajan nalaz. Naprotiv, klinička slika teške ishemije organa može se pojaviti uz umjerenu obliteraciju lumena žile. Karakteristično je pretežno oštećenje pojedinih arterijskih bazena, od čega prvenstveno zavisi klinička slika bolesti. Čak i unutar pojedinačnih arterijskih bazena postoje karakteristike ćelijski lezije - uz uključivanje tipičnih područja i očuvanje susjednih. Tako je među srčanim žilama najčešće zahvaćen proksimalni dio prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije. Također tipične lokacije su proksimalna bubrežna arterija i bifurkacija karotidne arterije; i, na primjer, unutrašnja mliječna arterija rijetko je zahvaćena. Aterosklerotski plakovi se često javljaju na bifurkacijama arterija – gdje je protok krvi neravnomjeran. Ipak, klinička slika je uvijek (sa izuzetkom aortnog AS) određena manifestacijama i posljedicama ishemije tkiva ili organa, koje zavise kako od stepena vazokonstrikcije tako i od razvoja kolaterala.

Ateroskleroza torakalne aorte

Aortalgija je bol koji pritiska iza grudne kosti koji se širi u ramena, vrat, leđa i gornji dio abdomena. Bol nije paroksizmalan, dugotrajan. Kod značajnog proširenja luka aorte ili aneurizme dolazi do otežanog gutanja zbog kompresije jednjaka, promuklosti glasa, moguće vrtoglavice i konvulzija pri oštrom okretanju glave. Kod auskultacije - skraćeni 2. ton s metalnom nijansom, sistolni šum, koji se pojačava pri podizanju ruku prema gore i naginjanju glave unazad (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Ateroskleroza abdominalne aorte

Bolovi u trbuhu različite lokalizacije, nadutost, zatvor kao manifestacija disfunkcije trbušnih organa zbog suženja različitih arterijskih grana koje nastaju iz aorte.

Kod aterosklerotskih lezija bifurkacije aorte razvija se Lericheov sindrom - blokada aorte: intermitentna klaudikacija, hladnoća i utrnulost nogu, atrofija mišića nogu, impotencija, čirevi i nekroze u predjelu prstiju i stopala sa otokom i hiperemijom, odsustvom pulsacije arterije stopala, poplitealne arterije, izostankom pulsiranja aorte na nivou pupka, sistolnim šumom iznad femoralne arterije u ingvinalnom naboru. Sistolni šum se čuje preko trbušne aorte u srednjoj liniji iznad i na nivou pupka.

Dijagnoza ateroskleroze:

Dijagnoza ateroskleroze, posebno u njenim ranim fazama, predstavlja veoma ozbiljan problem. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija lezija različitih organa, podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih studija, faktora rizika itd.

Dijagnoza AS uključuje:

Ispitivanje pacijenta i utvrđivanje kliničkih simptoma ovisno o leziji i lokaciji;

Opšti pregled bolesnika: znaci starenja, posebno preranog starenja, značajan rast dlačica u ušima, bijeli rub duž vanjskog ruba šarenice, ksantom i ksantelazma, sistolni šum nad aortom itd.

Određivanje nivoa holesterola i lipidnog spektra u krvi;

Angiografski pregled (otkrivanje vaskularnih stenoza);

Dopler ultrazvuk krvnih sudova (otkrivanje poremećaja krvotoka);

Opšti rendgenski pregled organa grudnog koša (otkrivanje morfoloških promjena u srcu i aorti);

Ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa (otkrivanje kalcifikacija u zidovima krvnih sudova);

Magnetna rezonanca mozga.

Laboratorijsko određivanje lipidnog spektra krvi

Najčešće se laboratorijski određuju samo tri komponente lipidnog spektra, i to: holesterol, TG i HDL holesterol. Prognostički značajan LDL holesterol u ovoj situaciji izračunava se pomoću Friedewaldove formule*:

U mmol/l: LDL holesterol = ukupni holesterol - HDL holesterol - (0,45 x nivo triglicerida);

u mg/dL: LDL holesterol = ukupni holesterol - HDL holesterol - (0,2 x nivo triglicerida).

* Izračun vrijedi samo ako su koncentracije triglicerida manje od 4,5 mmol/L (400 mg/dL). Greška u određivanju HDL holesterola ili u određivanju TG kod pacijenata koji su prekršili preporuke o ishrani prije davanja krvi neminovno može dovesti do greške u izračunavanju prognostički najznačajnijeg LDL holesterola!

Da bi se spriječile greške, Europske smjernice za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi preporučuju određivanje ne-HDL kolesterola natašte. Ovaj holesterol se nalazi u LDL, LDLP i VLDL. Izračunato jednostavnim oduzimanjem HDL holesterola od ukupnog holesterola, ne-HDL holesterol, za razliku od LDL holesterola, ne zahteva da nivo triglicerida bude manji od 5 mmol/L. Ovaj indikator, kao i apov, koristi se za određivanje stepena aterogenosti lipoproteina u plazmi i pristupačniji je od određivanja apov. Kliničari koji koriste ne-HDL holesterol za procenu rizika od KVB kod pacijenata treba da uzmu u obzir da je ciljni nivo terapije jednak< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Određivanje rizika od ukupnog kardiovaskularnog mortaliteta pomoću SCORE sistema

Pacijenti s određenim kardiovaskularnim bolestima su pod visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Oni zahtijevaju najintenzivniju promjenu načina života i, ako je potrebno, terapiju lijekovima. U sadašnjoj fazi se predlaže korištenje modela za određivanje ukupnog rizika na osnovu sistema SCORE(Systematic Coronary Risk Evaluation), prvi put predstavljen u preporukama ESC-a 2003. godine. Lekari treba da utvrde ukupan rizik za KVB kako bi se intenzivirali preventivne mere, tj. ukoliko je potrebno provoditi dijetetske mjere, individualizirati fizičku aktivnost, propisati medikamentoznu terapiju, prilagoditi dozu lijekova ili njihove kombinacije za kontrolu faktora rizika.

Ukupni kardiovaskularni rizik se može lako izračunati pomoću grafikona u kojem se liječnicima i pacijentima predlaže da koriste sistem SCORE za određivanje ukupnog kardiovaskularnog rizika i načina za njegovo smanjenje (i modifikacija načina života i terapija lijekovima) prema djelotvornosti i sigurnosti dokazanoj u multicentričnoj studiji.

SCORE sistem vam omogućava da odredite ukupni kardiovaskularni rizik, koji se predviđa do 60. godine. To može biti posebno važno za prognozu kod mladih pacijenata sa niskim apsolutnim rizikom u dobi od 20 godina, ali sa nepovoljnim profilom faktora rizika koji bi ih svrstao u kategoriju većeg rizika koja će napredovati sa starenjem.

1. Pacijenti sa utvrđenom kardiovaskularnom bolešću(bolesnici sa bilo kojom kliničkom manifestacijom koronarne bolesti, sa perifernom aterosklerozom, aterosklerozom cerebralne arterije, aneurizmom trbušne aorte).

2. Asimptomatski pacijenti koji imaju:

Višestruki faktori rizika koji određuju 10-godišnji rizik od 5% ili veći sada i nakon 60. godine.

Značajno povišeni nivoi jednog faktora rizika: ukupni holesterol > 8 mmol/L (320 mg/dL); LDL holesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl); Krvni pritisak > 180/110 mm Hg. Art.

Dijabetes melitus tip 2 ili dijabetes melitus tip 1 sa mikroalbuminurijom.

3. Bliski rođaci pacijenata sa ranom pojavom KVB: za muškarce ispod 55 godina starosti, za žene - 65 godina.

Liječenje ateroskleroze:

Cilj tretmana:

1. Poboljšanje kvalitete života pacijenata.

2. Produženje životnog vijeka pacijenta.

Cilj liječenja pacijenta postiže se rješavanjem sljedećeg zadataka.

1. Smanjenje u krvi do normalnih nivoa povišenih nivoa: holesterola, LDL holesterola i TG.

2. Povećanje nivoa HDL holesterola u krvi na normalne nivoe.

3. Prevencija progresije različitih kliničkih oblika ateroskleroze (angina i dr.).

4. Prevencija komplikacija ateroskleroze (moždani udar, infarkt miokarda itd.).

Sveobuhvatno liječenje pacijenata sa AS uključuje:

Korekcija životnog stila.

Održavanje odgovarajuće dijete.

Provođenje terapije lijekovima.

Fitoterapija.

Eferentna terapija.

Hepatotropna terapija.

Spa tretman.

Liječenje hiperholesterolemije lijekovima počinje kada nema efekta nakon adekvatne 6-mjesečne hipoholesterolemične dijete.