Relapsirajuća vrsta groznice. Vrste temperaturnih krivulja. Koje su vrste temperaturnih krivulja?

Groznice se razlikuju po visini, trajanju i prirodi temperaturnih fluktuacija.

Temperature se razlikuju po visini:

• subnormalni - 35 - 36°;
• normalno - 36 - 37°;
• subfebrilne - 37 - 38°.

Porast temperature iznad 38° smatra se groznicom, pri čemu je 38 do 39° umjerena, 39 do 42° visoka, a 42 do 42,5° ultra visoka.

Prema trajanju groznice dijele se na:

• kratkotrajno - od nekoliko sati do 1 - 2 dana;
• akutni - do 15 dana;
• subakutni - do 45 dana;
• hronični - preko 45 dana.

Na osnovu prirode temperaturnih fluktuacija razlikuju se sljedeće vrste groznice.

Konstantna groznica (febris continua)- visoka, dugotrajna, sa dnevnim kolebanjima temperature ne više od G. Karakteristično za tifus i trbušni tifus i lobarnu upalu pluća.

Remitentna groznica (febris remittens)- ima dnevne temperaturne oscilacije veće od 1° sa padom ispod 38°. Uočeno kod gnojnih bolesti, žarišne upale pluća.

Gubitak ili groznica (febris hectica)- dugotrajno, sa dnevnim kolebanjima od 4 - 5° i padom temperature na normalne ili subnormalne brojke. Primjećuje se kod teške plućne tuberkuloze, sepse (trovanja krvi) i kod gnojnih bolesti.

Perverzna groznica (febris inversa)- iste je prirode i stepena kao i užurbano, ali ujutro je maksimalna temperatura, a uveče je normalna. Javlja se i kod teških oblika tuberkuloze i sepse.

Atipična groznica (febris irregularis)- odlikuje se neograničenim trajanjem sa nepravilnim i promjenjivim dnevnim kolebanjima temperature. Uočava se kod mnogih bolesti.

Intermitentna groznica (febris intermittens)- dešava se kod malarije, priroda i stepen temperaturnih kolebanja je isti kao i hektični, ali porast temperature može trajati od jednog do nekoliko sati i ne ponavlja se svakodnevno, već svaki drugi dan ili dva, u zavisnosti od vrste uzročnika malarije.

Relapsirajuća groznica (febris se ponavlja)- karakterizirano redovnom izmjenom perioda visoke temperature i perioda bez temperature koji traju nekoliko dana. Karakteristika povratne groznice.

valovita groznica (febris undulans)- karakteriziraju naizmjenični periodi postepenog povećanja temperature do visokih brojeva i postepenog pada temperature do niske ili normalne. Javlja se kod bruceloze i limfogranulomatoze. Pojava temperaturne krivulje često omogućava ne samo da se utvrdi bolest, već i da se utvrdi kakav tok teče i da li se pojavljuju komplikacije. Na primjer, ako se atipična temperaturna krivulja tijekom žarišne upale pluća zamijeni hektičnom, treba posumnjati na komplikaciju - početak supuracije u plućima.

„Opšta medicinska sestra“, E.Ya.Gagunova

Vidi i na temu:

1. Konstantna ili uporna groznica (febris continua). Prisutna je konstantno povišena tjelesna temperatura i tokom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi jedan stepen. Vjeruje se da je takvo povećanje tjelesne temperature karakteristično za lobarnu upalu pluća, tifusnu groznicu i virusne infekcije (na primjer, gripu).

2. Ublažavanje groznice (febris remittens, remitting). Postoji konstantno povišena tjelesna temperatura, ali dnevna kolebanja temperature prelaze 1 stepen. Slično povećanje tjelesne temperature javlja se kod tuberkuloze, gnojnih bolesti (na primjer, s apscesom zdjelice, empijemom žučne kese, infekcijom rane), kao i s malignim neoplazmama.

Inače, groznica sa oštrim kolebanjima telesne temperature (raspon između jutarnje i večernje telesne temperature je veći od 1 stepen), praćena u većini slučajeva zimicama, obično se naziva septička groznica (vidi i intermitentna groznica, hektička groznica).

3. Intermitentna groznica (febris intermittens, intermitentna). Dnevne fluktuacije, kao u relapsno-remitentnim stanjima, prelaze 1 stepen, ali ovdje je jutarnji minimum u granicama normale. Štaviše, povišena tjelesna temperatura se javlja periodično, u približno jednakim intervalima (najčešće oko podneva ili noću) po nekoliko sati. Intermitentna groznica je posebno karakteristična za malariju, a opažena je i kod infekcije citomegalovirusom, infektivne mononukleoze i gnojnih infekcija (npr. holangitis).

4. Gubitak groznice (febris hectica, hectic). Ujutro se, kao i kod povremenih, opaža normalna ili čak snižena tjelesna temperatura, ali dnevne temperaturne fluktuacije dostižu 3-5 stepeni i često su praćene iscrpljujućim znojenjem. Takav porast tjelesne temperature karakterističan je za aktivnu plućnu tuberkulozu i septičke bolesti.

5. Reverzna ili izopačena groznica (febris inversus) razlikuje se po tome što je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje, iako se s vremena na vrijeme ipak javlja uobičajeno blago večernje povišenje temperature. Reverzna groznica se javlja kod tuberkuloze (češće), sepse i bruceloze.

6. Nepravilna ili nepravilna groznica (febris irregularis) manifestuje se smenjivanjem različitih vrsta groznice i praćena je raznovrsnim i nepravilnim dnevnim kolebanjima. Abnormalna groznica se javlja kod reume, endokarditisa, sepse i tuberkuloze.

Oblik groznice

1. Valovita groznica (febris undulans) karakteriše postepeni porast temperature u određenom vremenskom periodu (trajna ili remitentna groznica nekoliko dana), praćen postepenim smanjenjem temperature i manje-više dugim periodima normalne temperature, što ostavlja utisak niza talasa. Tačan mehanizam ove neobične groznice nije poznat. Često se opaža kod bruceloze i limfogranulomatoze.

2. Relapsirajuća groznica (febris recurrens, recurrent) karakteriše se naizmeničnim periodima groznice sa periodima normalne temperature. U svom najtipičnijem obliku javlja se kod povratne groznice i malarije.

· Jednodnevna ili efemerna groznica (febris ephemera ili febriculara): povišena tjelesna temperatura se opaža nekoliko sati i ne ponavlja. Pojavljuje se kod blagih infekcija, pregrijavanja na suncu, nakon transfuzije krvi, a ponekad i nakon intravenske primjene lijekova.

· Svakodnevno ponavljanje napada - drhtavica, groznica, pad temperature - kod malarije se naziva dnevna groznica (febris quotidiana).

Groznica se može podijeliti ovisno o trajanju, stupnju porasta tjelesne temperature i karakteristikama njenih kolebanja tokom dana.

U zavisnosti od trajanja groznica može biti efemerna (1-3 dana), akutna (do 15 dana), subakutna (do 1,5 mjeseca) i kronična (više od 1,5 mjeseca).

Po stepenu porasta Temperature razlikuju subfebrilnu groznicu (37,1-37,9 °C), umjerenu (38-39,5 °C), visoku (39,6-40,9 °C) i hiperpiretičnu (41 °C i više). Potonji tip groznice se opaža, posebno, kod tetanusa i meningitisa.

Ovisno o veličini dnevnih temperaturnih kolebanja U drugom stadiju groznice dijeli se na stalnu, laksativnu, intermitentnu, iscrpljujuću, rekurentnu i atipičnu. Treba napomenuti da se u većini slučajeva s razvojem groznice održava normalan cirkadijalni ritam temperaturnih fluktuacija, tj. uveče je veći nego ujutro (sl. 11-2).

Perzistentna groznicafebris continua) karakterizira visok porast temperature s dnevnim fluktuacijama ne većim od 1 °C (lobarna upala pluća, tifus, itd.).

Olakšavanje groznicef. doznake)- s njim dnevne fluktuacije temperature prelaze 1 ° C, ali ne dolazi do smanjenja na normalu; ova vrsta groznice se javlja kod većine virusnih i mnogih bakterijskih infekcija (eksudativni pleuritis, tuberkuloza itd.).

Intermitentna groznica(f. prekidi) karakteriziraju velika kolebanja dnevne temperature sa njenim jutarnjim padom na normalu ili niže (gnojna infekcija, tuberkuloza, neke vrste malarije, reumatoidni artritis, limfom itd.).

Iscrpljujuća groznicaf. hectica)- dnevne temperaturne fluktuacije dostižu 3-4 °C; uočeno kod gnojnih procesa, sepse, tuberkuloze i drugih bolesti.

Relapsirajuća groznica(f. ponavljanje) karakterizirana naizmjeničnim febrilnim i ne-febrilnim periodima, čije trajanje

Rice. 11-2. Vrste temperaturnih krivulja za groznicu (prema A.D. Ado)

koji se kreće od jednog do nekoliko dana (povratna groznica, limfogranulomatoza, malarija itd.).

Atipična groznicaf. athypica) Karakteriše ga potpuno nepravilna kolebanja temperature, sa maksimalnim porastom u jutarnjim satima (neki oblici tuberkuloze, sepse itd.).

Ranije se smatralo da karakteristične karakteristike temperaturne krive imaju važan dijagnostički i prognostički značaj. Međutim, trenutno ovaj indikator više nije

je pouzdan kriterij u tom pogledu, budući da se prirodni tok razvoja groznice i dnevne fluktuacije tjelesne temperature često narušavaju liječenjem. Osim toga, na razvoj groznice utječe imunološka i starosna reaktivnost. Kod starih i iznemoglih ljudi i male djece zarazne bolesti se mogu javiti sa slabim razvojem groznice ili u njenom odsustvu; ovo drugo može imati lošu prognostičku vrijednost.

11.5. Metabolizam tokom groznice

Tokom groznice dolazi do promjena u gotovo svim vrstama metabolizma. Specifično za groznicu, kao takvu, treba smatrati aktivacijom oksidativnih procesa. Za svaki porast tjelesne temperature za 1 °C BX povećava se za 10-12%. Povećava se potreba za kiseonikom. Sadržaj CO 2 u arterijskoj krvi se smanjuje (uglavnom u drugom stadiju groznice) zbog povećane alveolarne ventilacije. Posljedica hipokapnije je grč krvnih žila u mozgu, pogoršanje njegove opskrbe kisikom.

Promjene u metabolizmu ugljikohidrata i masti povezan sa ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema, praćen povećanim razgradnjom glikogena u jetri i povećanom lipolizom. Sadržaj glikogena u hepatocitima se smanjuje i dolazi do blagog povećanja glukoze u krvi; ponekad se kod febrilnog pacijenta otkrije glukozurija. Pojačava se mobilizacija masti iz depoa i njena oksidacija, koja je glavni izvor energije kod febrilnih pacijenata. Istovremeno može doći do nepotpune oksidacije masnih kiselina i pojačanog stvaranja ketonskih tijela.

Dolazi do aktivacije proteolize u mišićima i smanjenja njene sinteze pod utjecajem kortizola, čije se lučenje povećava. Kod infektivnih se mogu otkriti groznice negativan bilans azota. Osim povećane razgradnje proteina, to je olakšano i smanjenim unosom iz hrane zbog anoreksije. Povećana lipoliza i proteoliza dovode do gubitka težine tokom produžene groznice.

Metabolizam vode i soli također je podložan promjenama. U drugom stadijumu groznice, voda i hlorid se zadržavaju u tkivima

natrijuma, koji je povezan sa povećanim lučenjem aldosterona. U završnoj fazi povećava se izlučivanje vode i NaCl iz organizma (uz urinu i znoj). Kod kronične groznice metabolizam klorida nije poremećen. Razvoj groznice je praćen smanjenjem koncentracije slobodnog željeza u krvnom serumu, a istovremeno se povećava sadržaj feritina u njemu. Kod produžene groznice može se razviti stanje nedostatka željeza, što može rezultirati mentalnom depresijom, hipohromnom anemijom i zatvorom. Ovi poremećaji se zasnivaju na smanjenju aktivnosti respiratornih enzima. Slobodni sadržaj drugih dvovalentnih katjona (Cu, Zn) u serumu također se smanjuje zbog njihovog pojačanog vezivanja za proteine ​​„akutne faze“, koje jetra u povećanim količinama sintetiše tokom groznice kako bi osigurala antimikrobni učinak.

Febrilno stanje može biti praćeno promjenama acido-bazni status: uz umjerenu temperaturu može se razviti alkaloza plinova (zbog hipokapnije), a kod visoke temperature može se razviti metabolička acidoza.

Vrućica - povećanje tjelesne temperature iznad 37 o C je zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela.

Groznica se manifestuje simptomima kao što su: povišena tjelesna temperatura, groznica, zimica, znojenje, dnevne promjene temperature.

Groznica bez temperature može se primijetiti sa malim promjenama temperature, blizu niske temperature.

U zavisnosti od uzroci razlikuju se pojave zarazne i neinfektivne vrućica. Potonje se opaža kod trovanja, alergijskih reakcija, malignih tumora itd.

Vrste groznice u zavisnosti od telesne temperature

Razlikuju se sljedeće vrste groznice (prema stepenu porasta temperature):

• niska temperatura (od 37 do 38 o C);
• umjerena temperatura (od 38 do 39 o C);
• visoka temperaturna groznica (od 39 do 41 o C);
• hiperpiretička groznica (prekomjerna) (preko 41 o C).

Reakcije groznice mogu se pojaviti različito u različitim stanjima i temperatura može varirati u različitim granicama.

Vrste groznica u zavisnosti od dnevnih temperaturnih kolebanja

U zavisnosti od temperaturnih fluktuacija, razlikuju se sljedeće vrste groznice:

• Perzistentna groznica: tjelesna temperatura je obično visoka (često više od 39 o C), traje nekoliko dana ili sedmica sa dnevnim fluktuacijama kod predaka 1 O WITH; javlja se kod akutnih zaraznih bolesti (tifus, lobarna upala pluća itd.).
• Ublažavanje groznice: značajne dnevne fluktuacije tjelesne temperature - od 1 do 2 o C i više; javlja se kod gnojnih bolesti.
• Intermitentna groznica: nagli porast tjelesne temperature na 39-40 o C i više, sa padom u kratkom vremenskom periodu do normalnog ili čak smanjenog i sa ponavljanjem takvih porasta nakon 1-2-3 dana; karakteristika malarije.
• Gusta groznica: značajne dnevne fluktuacije tjelesne temperature preko 3 o C (može biti u intervalima od nekoliko sati) sa oštrim padom od viših do normalnih i nižih brojeva: uočeno u septičkim uslovima.
• Relapsirajuća groznica: povećanje telesne temperature odmah na 39-40 o C i više, koja ostaje visoka nekoliko dana, zatim se smanjuje na normalu, nisku, a nakon nekoliko dana groznica se vraća i ponovo je zamijenjena smanjenjem temperature; javlja se, na primjer, kod povratne groznice.
• valovita groznica: postupno povećanje tjelesne temperature iz dana u dan, koje dostiže maksimum u roku od nekoliko dana, zatim se, za razliku od povratne groznice, također postepeno smanjuje i opet postepeno povećava, što na temperaturnoj krivulji izgleda kao naizmjenični valovi s periodom od nekoliko dana za svaki talas. Uočeno kod bruceloze.
• Neispravna groznica: nema određene obrasce dnevnih fluktuacija; javlja se najčešće (kod reume, upale pluća, dizenterije, gripe i mnogih drugih, uključujući rak).
• Kinky Fever: jutarnja temperatura je viša od večernje: opaža se kod tuberkuloze, produžene sepse, virusnih bolesti i poremećaja termoregulacije.

Liječenje groznice

Liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest. Temperatura slabog i srednjeg stepena je zaštitna i ne treba je snižavati.

Kod visoke i previsoke temperature, lekar propisuje antipiretike. Neophodno je pratiti stanje svijesti, disanje, puls i njegov ritam: ako je poremećen disanje ili srčani ritam, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Bolesniku s groznicom potrebno je često davati vodu, mijenjati donje rublje nakon pretjeranog znojenja i brisati kožu uzastopno mokrim i suhim peškirima. Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik s groznicom mora biti dobro prozračena i imati dovod svježeg zraka.

Algoritam za mjerenje tjelesne temperature

Obavezna procedura za pregled pacijenata sa raznim bolestima, posebno zaraznim. Mnoge bolesti su praćene promjenama temperature zahvaćenih dijelova tijela. Prestanak protoka krvi, na primjer, kada je krvna žila začepljena krvnim ugruškom ili mjehurićem zraka, praćeno je smanjenje temperature.

U zoni upale, gdje su, naprotiv, metabolizam i protok krvi intenzivniji, temperatura je viša. Na primjer, maligne novotvorine u želucu imaju temperaturu 0,5-0,8 stepeni višu od okolnih tkiva, a kod oboljenja jetre kao što su hepatitis ili holecistitis, njena temperatura raste za 0,8-2 stepena. Krvarenje snižava temperaturu mozga, a tumori je, naprotiv, povećavaju.

Kako pravilno izmjeriti tjelesnu temperaturu?

Koristeći živin ili elektronski termometar, tjelesna temperatura se mjeri u pazuhu (koža se prvo osuši), rjeđe u drugim područjima - ingvinalni nabor, usna šupljina, rektum (bazalna temperatura), vagina.

Temperatura se obično mjeri 2 puta dnevno - u 7-8 sati ujutro i u 17-19 sati; Ako je potrebno, mjerenja se provode češće. Trajanje mjerenja temperature u pazuhu je otprilike 10 minuta.

Normalne vrednosti telesne temperature merene u pazuhu kreću se od 36 o C do 37 o C. Tokom dana ona varira: maksimalne vrednosti se primećuju između 17 i 21 sat, a minimalne po pravilu , između 3 i 6 sati ujutro, sa U ovom slučaju temperaturna razlika je normalno manja od 1 o C (ne više od 0,6 o C).

P povećana tjelesna temperatura nije nužno povezana s bilo kojom bolešću. Nakon velikog fizičkog ili emocionalnog stresa, u vrućoj prostoriji, tjelesna temperatura može porasti. Kod djece je tjelesna temperatura za 0,3-0,4 o C viša nego kod odraslih, au starijoj dobi može biti nešto niža.

: povremeno, remitirajuće, konstantno i ponavljajuće. Određivanje vrste groznice samo ponekad pomaže u postavljanju dijagnoze. Prekomjerna upotreba antipiretika maskira ili izobličava vrste groznice.

Vrste groznice

Tip	Karakteristično	primjeri*
Povremeno	Temperatura se vraća na normalu jednom ili više puta dnevno	Purulentne infekcije, apscesi, limfomi, tuberkuloza, juvenilni reumatoidni artritis
Remitting	Temperatura varira, ali se ne vraća u normalu	Većina virusnih i mnoge bakterijske infekcije
Konstantno	Temperatura se stalno povećava uz neznatne fluktuacije	Tifusna groznica, tifus
Povratno	Periodi bez groznice od jednog ili više dana između napadaja groznice	Malarija, Sodoku** bolest, infekcija borelijom, Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza)

* Bolesti koje se javljaju često, ali nisu nužno povezane s jednom ili drugom vrstom groznice.
** Infekcije uzrokovane Spirillum minus ili Streptobacillus moniliformis.

1. Intermitentna groznica a karakteriše pad temperature na normalne nivoe najmanje jednom dnevno. Često ova groznica prati normalne dnevne temperaturne fluktuacije, najniža je ujutru, a najviša uveče. Ako je vrhunac groznice posebno visok, onda govorimo o hektičnoj ili septičkoj groznici.
Intermitentna groznica je karakteristična za gnojne bakterijske infekcije, ali se često opaža kod tuberkuloze i limfoma.

2. Kada povratna groznica Temperatura varira, ali se ne vraća u normalu. Ovo je najčešći tip groznice.

3. Perzistentna groznica karakterizira uporno povećanje tjelesne temperature s malim ili bez fluktuacija. Uočava se kod tifusa i tifusne groznice.

4. Relapsirajuća groznica viđa se kod malarije, sodoku groznice i infekcije borelijom (povratna groznica). Ako je period normalne temperature relativno dug (2 sedmice ili više), onda se takva groznica naziva Pel-Ebstein groznica. Karakteristična je za limfogranulomatozu.