Dijagnoza liječenja simptoma reumatoidnog artritisa. Reumatoidni artritis. Uzroci, simptomi, savremena dijagnoza i efikasan tretman bolesti. Koje vrste reumatoidnog artritisa postoje?

Reumatoidni artritis je poremećaj u kojem imuni sistem napada zglobove tijela i uzrokuje njihovu upalu. Koji su prvi znaci ovog stanja?

Simptomi reumatoidnog artritisa (RA) obično pogađaju ruke i stopala. Rano prepoznavanje RA omogućava ranu dijagnozu i pravovremeno započinjanje liječenja.

Pravilno liječenje artritisa u njegovim ranim fazama može spriječiti oštećenje zglobova i potencijalni invaliditet.

U ovom članku ćemo govoriti o ranim znacima reumatoidnog artritisa, kao i o faktorima rizika i objasniti kada treba da se obratite lekaru.

Sadržaj članka:

Šta je reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis karakteriše upala zglobova koja nastaje usled nepravilnog funkcionisanja imunološkog sistema

Reumatoidni artritis je rezultat problema sa imunološkim sistemom. Kada je imunološki sistem osobe zdrav, pomaže tijelu u borbi protiv infekcija. Kod ljudi sa RA, imuni sistem greškom napada zdrave ćelije u sluznici zglobova, uzrokujući upalu i bol u zglobovima.

Ljudi sa reumatoidnim artritisom obično ne doživljavaju simptome svaki dan. Periodi u kojima se simptomi pogoršavaju u medicini se nazivaju napadima.

Trenutno ne postoje terapijske strategije koje mogu u potpunosti izliječiti reumatoidni artritis, ali pravilno liječenje i lagana fizička aktivnost obično pomažu ljudima da kontrolišu napade. Ako se RA ne liječi, mogu se pojaviti promjene u zglobovima, hrskavici i kostima koje tijelo možda neće moći preokrenuti u budućnosti.

Rani znaci

Glavni simptomi reumatoidnog artritisa su bol i ukočenost zglobova. Prije nego što se ovi simptomi počnu pojavljivati, osoba može uočiti rane znakove bolesti.

Neki rani znakovi povezani su s općim stanjem osobe, dok su drugi specifični za zglobove. Simptomi koji pogađaju zglobove češće upućuju na reumatoidni artritis, posebno ako se javljaju u više od jednog zgloba ili se javljaju simetrično.

Ako osoba prepozna ove znakove upozorenja, može se liječiti u najranijoj mogućoj fazi bolesti. Ispod su najčešći rani znaci reumatoidnog artritisa.

Umor

Prije nego što se razviju bilo koji drugi simptomi reumatoidnog artritisa, ljudi mogu doživjeti jak umor i nedostatak energije. Ponekad su ovi simptomi praćeni i depresijom.

Osećaj iscrpljenosti može sprečiti osobu da:

• svakodnevne životne aktivnosti;
• održavanje i izgradnja odnosa s drugima;
• seksualna aktivnost;
• Na poslu.

Stručnjaci sugeriraju da ljudi s reumatoidnim artritisom osjećaju umor kao odgovor na upalu zglobova.

mala groznica

Upala povezana s RA može uzrokovati probleme s dobrobiti i blago povećanje tjelesne temperature. Slaba temperatura može biti rani znak reumatoidnog artritisa. Ovaj simptom se ponekad javlja zajedno sa umorom. Može prethoditi bilo kakvim uočljivim promjenama na zglobovima.

Gubitak težine

Treći rani znak reumatoidnog artritisa je neobjašnjiv gubitak težine. Moguće je da ovaj efekat predstavlja i direktnu posledicu upalnih procesa.

Ako osoba ima temperaturu i stalno je umorna, može izgubiti apetit, što uzrokuje gubitak težine.

Ukočenost

Ukočenost i osjetljivost zglobova su rani znakovi reumatoidnog artritisa.

Sljedeći znak upozorenja reumatoidnog artritisa je ukočenost. Ukočenost se u početku može pojaviti u jednom ili dva mala zgloba. Često se ovaj simptom počinje razvijati na prstima. To može smetati osobi nekoliko dana.

Osim ukočenosti koja pogađa pojedine zglobove, u ranim fazama reumatoidnog artritisa osoba može osjetiti osjećaj ukočenosti u cijelom tijelu. Ovaj simptom se obično javlja nakon dužeg perioda neaktivnosti i karakterizira ga jutarnja ukočenost, što je česta tegoba kod osoba s reumatoidnim artritisom.

Nežnost zglobova

Osetljivost u zglobovima šaka i stopala tipičan je rani znak reumatoidnog artritisa.

Zglobovi koji se nalaze na dnu i sredini prstiju mogu postati bolni kada se izvrši pritisak ili kada ih osoba pomjera.

Na stopalima zglobovi koji se nalaze na dnu prstiju postaju osjetljivi. Zbog bolova ljudi mogu hodati na petama ili podizati prste prilikom hodanja.

Bol u zglobovima

Bol u zglobovima prstiju, zapešća i stopala rani je znak reumatoidnog artritisa. Zbog razvoja upale dolazi do zadebljanja sinovijalne membrane zglobova i povećanja proizvodnje zglobne tečnosti.

Oba ova faktora vrše pritisak na kapsulu koja okružuje zglob i iritiraju nervne završetke koji se tamo nalaze. Sve to uzrokuje bol.

Oticanje zglobova

Zglobovi koji izgledaju natečeni su tipičan znak reumatoidnog artritisa. Otok zglobova je obično uočljiviji u kasnijim stadijumima bolesti, ali ponekad može biti rani znak RA.

Crvenilo zglobova

Upala u zglobovima može učiniti da oni izgledaju crveni. Tačnije, koža koja prekriva zglobove postaje crvena. Crvenilo kože u predelu zglobova je još jedan rani znak reumatoidnog artritisa.

Koža postaje crvena jer upala uzrokuje širenje krvnih sudova u koži. Proširene žile omogućavaju velikim količinama krvi da pristupe zahvaćenom području, uzrokujući da koža poprimi crvenilo.

Zagrijavanje zglobova

Zagrijavanje zglobova je rani znak RA, koji je također rezultat upale. Ovaj simptom se može javiti prije nego se razvije crvenilo i otok.

Utrnulost i trnci

Utrnulost i trnci u rukama i stopalima mogu biti jedan od prvih znakova reumatoidnog artritisa. Ovi simptomi se javljaju jer upala zglobova uzrokuje pritisak na živce, zbog čega udovi gube osjećaj.

Smanjena pokretljivost

U ranim fazama reumatoidnog artritisa, ljudi mogu imati poteškoća sa savijanjem ručnog zgloba na bilo koju stranu.

Kako bolest napreduje, oštećenje zglobova može utjecati na ligamente i tetive, što otežava njihovo funkcioniranje.

Zahvaćeni zglobovi sa obe strane tela

Osobe s reumatoidnim artritisom obično imaju simptome u istom zglobu na obje strane tijela. Međutim, takva simetrija nije tipična za svaki slučaj.

Komplikacije

Uvijek biste trebali reći svom ljekaru ako vam se simptomi pogoršavaju, jer to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Ako se ne liječi, reumatoidni artritis može uzrokovati trajno oštećenje zglobova, okolne hrskavice i obližnjih kostiju. Kao rezultat takvog oštećenja, zglob se može deformirati.

Uznapredovali reumatoidni artritis dovodi i do stvaranja tvrdih potkožnih tuberkula u predjelu zahvaćenih zglobova, koji se tzv. Ovi čvorići su obično prvi vidljivi znak kod osoba s reumatoidnim artritisom.

Pored deformacije zglobova i pojave reumatoidnih čvorova, RA može dovesti do sljedećeg:

• sindrom karpalnog tunela;
• upale u drugim dijelovima tijela, uključujući oči, srce i pluća;
• povećan rizik od srčanog i moždanog udara.

Više o uticaju reumatoidnog artritisa na organizam možete pročitati.

Faktori rizika

Doktori ne znaju šta uzrokuje da imuni sistem napada zdrave zglobove.

Međutim, istraživači su uspjeli identificirati neke faktore koji mogu povećati rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. Takvi faktori uključuju sljedeće.

• Kat.Žene imaju povećan rizik od razvoja RA u odnosu na muškarce. Američki naučnici su 2011. godine sproveli istraživanje i otkrili da svaka dvanaesta žena boluje od reumatoidnog artritisa, a tek svaki dvadeseti muškarac.
• Pušenje. Studija mađarskih istraživača iz 2009. pružila je čvrste dokaze da pušenje povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa i može uzrokovati njegov brži napredak.
• Višak težine.Švedski naučnici su 2016. objavili rezultate studije koja pokazuje da gojaznost ne povećava značajno rizik od razvoja RA.

Određeni faktori mogu spriječiti razvoj reumatoidnog artritisa. Takvi faktori uključuju sljedeće.

• Umjerena konzumacija alkohola.Švedski istraživači su 2012. godine otkrili da je umjerena konzumacija alkohola povezana sa smanjenim rizikom od razvoja reumatoidnog artritisa.
• Laktacija. Prema studiji kineskih naučnika iz 2014. godine, žene koje doje takođe imaju smanjen rizik.

Kada treba da posetite lekara?

Ako osoba osjeti rane znakove ili simptome reumatoidnog artritisa, trebala bi posjetiti liječnika. Specijalista će obaviti pregled i, ako se dijagnoza potvrdi, propisati odgovarajući tretman.

Rana dijagnoza i rano liječenje reumatoidnog artritisa smanjuju rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Ovom bolešću zahvaćaju uglavnom mali zglobovi - oni se razvijaju, što dovodi do trajne deformacije zglobova i narušavanja njihove funkcije. Najčešće, ova bolest počinje u dobi od 35-50 godina. Istraživanja posljednjih godina ukazuju na genetsku predispoziciju za reumatoidni artritis.

Uzroci bolesti

Uzroci reumatoidni artritis još uvijek nije instaliran. Poznato je da je osnova patoloških promjena autoimuno oštećenje vezivnog tkiva sluznice zgloba. Međutim, ostaje nejasno šta pokreće imunološki odgovor.

Simptomi bolesti

Najkarakterističnija manifestacija je poliartritis, tj. upala nekoliko zglobova odjednom. U pravilu se razvija simetrično obostrano oštećenje zglobova jedne ili više grupa - zahvaćeni su zglobovi šaka, stopala, zapešća, koljena, intervertebralni zglobovi vrata. Primjećuje se bol pri palpaciji, otok, ukočenost i povišena temperatura kože iznad zgloba. Često se opaža ukočenost u pokretima zglobova, posebno izražena nakon dužeg odmora. Jutarnja ukočenost duže od 1 sata gotovo uvijek ukazuje na artritis. Bolest karakterizira valoviti tok s periodima egzacerbacije i remisije. Kako napreduje, razvijaju se deformiteti zgloba, povezani s djelomičnim razaranjem zglobne hrskavice, tetiva i zglobne kapsule.

Kod većine pacijenata reumatoidni artritis počinje postepeno, manifestuje se umorom, slabošću, gubitkom apetita, gubitkom težine i drugim nespecifičnim simptomima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na reumatoidni artritis, liječnik provodi detaljno ispitivanje i pregled pacijenta, nakon čega propisuje dodatne metode istraživanja, kao što su opće i, određivanje sadržaja reumatoidnog faktora u krvi, radiografija zahvaćenih zglobova i dr. Kod reumatoidnog artritisa u krvnom faktoru a otkrivaju se znaci upale i povećanje razine reumatoidnog faktora.

Nažalost, od početka bolesti do dijagnoze prođe u prosjeku 9 mjeseci. Razlog za takvo kašnjenje često je nespecifičnost ranih manifestacija reumatoidnog artritisa.

Šta možeš učiniti

Mnogi pacijenti dugo vremena ne obraćaju pažnju na promjene u zglobovima, smatrajući ih normalnim procesima vezanim za starenje i starenjem. Ova pozicija je pogrešna. Ako se pojave ovi simptomi, trebate se što prije obratiti svom ljekaru. Reumatolog liječi pacijente sa reumatoidnim artritisom.

Kako doktor može pomoći?

Reumatoidni artritis se ne može u potpunosti izliječiti. Savremene metode liječenja usmjerene su na smanjenje upale, ublažavanje bolova, poboljšanje i održavanje funkcije zglobova i prevenciju invaliditeta kod pacijenata. Ublažavanje upale i ublažavanje bolova u akutnom periodu postiže se upotrebom različitih protuupalnih lijekova.

Osnovna terapija uključuje i citotoksične lijekove, koji mogu pomoći pacijentu da uđe u remisiju, uspori napredovanje bolesti i destrukciju zglobova.

Hirurško liječenje koristi se ako je potrebno korigirati teške deformitete zglobova. Optimalno liječenje uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i terapiju vježbanjem, promjenu načina života i druge mjere.

Reumatoidni artritis je veoma složena bolest koju karakteriše oštećenje vezivnog tkiva. Manifestira se postupnim uništavanjem zglobova. Bolest se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece. Liječenje se mora provesti odmah, prije nego što bolest postane kronična.

Karakteristike patologije

Tačni razlozi za razvoj predstavljene patologije već su utvrđeni. Pojavljuje se na pozadini reumatizma, koji je izazvan gripom.

Reumatoidni artritis kod djeteta može izazvati čak i banalna bolest, loša prehrana, jak fizički ili emocionalni umor ili hipotermija. Faktor autonomnog nervnog sistema smatra se veoma važnim u razvoju patologije. Najčešće se takav poliartritis dijagnosticira kod djece u dobi od 7-15 godina.

Patogeneza bolesti je prilično složena. Javlja se nekoliko sedmica nakon infekcije. Toksini patogena negativno djeluju na tijelo, zbog čega imunološki sistem počinje proizvoditi antitijela koja napadaju vlastita tkiva, koja smatra stranim.

Kao rezultat ove reakcije dolazi do upalnog procesa u zglobovima. To utiče na tkivo hrskavice, kao i na druge komponente zglobova. Ako se ne liječi, reumatoidni artritis neće uzrokovati ozbiljne promjene u zglobovima ili invaliditet. Međutim, to svakako treba liječiti.

Ova groznica može biti aktivna ili neaktivna. Što se tiče brzine njegovog toka, treba razlikovati sljedeće vrste reumatskog artritisa:

• Začinjeno. Karakterizira ga činjenica da su simptomi vrlo intenzivni. Akutni poliartritis se razvija vrlo brzo - u roku od najviše 3 mjeseca.
• Subakutna. U ovom slučaju, bolest nastaje i razvija se prilično sporo. Klinički simptomi bolesti kod djeteta su manje izraženi.

• Dugotrajno. Ovu vrstu patologije karakterizira umjerena težina simptoma. Liječenje je dugotrajno i može trajati više od šest mjeseci.
• Kontinuirano se ponavlja.
• Latentno. U tom slučaju se bolest razvija, ali dijete nema simptome.

Akutni reumatski artritis ima složenu patogenezu i nepovoljnu prognozu, jer terapija jednostavno nema vremena da proizvede odgovarajući učinak.

Simptomi bolesti

Ako se reumatoidni artritis pojavi kod djece, tada ima sljedeće simptome:

• Ozbiljno povećanje temperature (do 39 stepeni).
• Oštećenje zglobova je simetrično, pri čemu su veliki zglobovi podložniji patologiji.
• Opća intoksikacija tijela, koja je praćena slabošću i glavoboljom.

• Koža iznad zahvaćenog područja postaje crvena.
• Povećanje lokalne temperature u zahvaćenom zglobu, koji otiče i povećava se u veličini.
• Ograničenje motoričke aktivnosti, jer svaki okret uzrokuje jaku bol.

Postoje i drugi znaci bolesti:

1. Upala srčanih membrana - karditis. Štaviše, zahvaćene su sve membrane. Prati ga otok, kratak dah i jak rad srca. Dijete može čak razviti srčanu manu.
2. Smanjen tonus mišića, promjene raspoloženja.
3. Oštećenje kože. Najčešće se u predjelu trupa pojavljuju ružičasti osipovi u obliku prstena, koji nestaju pritiskom na zahvaćeno područje.

Reumatoidni artritis je složena patologija koja se može proširiti na štitnu žlijezdu, bubrege, jetru, oči i pluća. Međutim, takav poliartritis je prilično rijedak.

Dijagnoza bolesti

Kako bi se započelo liječenje bolesti, pacijent mora biti pažljivo pregledan. Dijete mora proći sljedeće procedure:

• Opća analiza urina i krvi. Trebao bi pokazati povećanu brzinu sedimentacije eritrocita, kao i prekomjeran broj bijelih krvnih zrnaca. Također, laboratorijsko testiranje vam omogućava da odredite uzročnika infekcije. Osim toga, za malog pacijenta su propisane dodatne pretrage.
• Eksterni pregled pacijenta i snimanje njegovih simptoma. Dijagnoza se postavlja ako dijete pokazuje najmanje 2 znaka artritisa.
• Rendgen zahvaćenih zglobova. U većini slučajeva znakovi patologije možda neće biti vidljivi na slici. Međutim, za diferencijalnu dijagnozu potrebne su rendgenske snimke, koje će razlikovati reumatoidni artritis od drugih vrsta patologija mišićno-koštanog sustava. Za to možete koristiti MRI ili CT. X-zrake u ovom slučaju su jeftinije.
• Ultrazvuk srca i unutrašnjih organa.

Glavni uvjet za liječenje patologije je pravovremenost.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Moderna medicina ne nudi nikakve radikalne tretmane za reumatoidni artritis. U osnovi, terapija uključuje uzimanje lijekova, primjenu fizioterapeutskih procedura, terapiju vježbanjem i masažu. Glavno pravilo liječenja je suzbijanje faktora koji mogu izazvati bolest, kao i uklanjanje simptoma i vraćanje normalne funkcionalnosti zglobova.

Osim toga, dijete treba ostati u krevetu sve dok temperatura traje. Nakon toga će mu trebati smirenost još mjesec dana, jer bi mu se tjelesna temperatura trebala normalizirati.

Što stručnjaci kažu o liječenju bolesti saznajte u ovom videu:

Liječenje se provodi pod nadzorom ljekara. Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

1. Antireumatski lijekovi.
2. Steroidi i: “Nurofen”, “Aspirin”. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju upalnog procesa koji uzrokuje bol i druge simptome. Uglavnom se koriste preparati u obliku tableta, iako negativno djeluju na sluznicu želuca. Hormonski lijekovi se također smatraju vrlo efikasnim, međutim, oni imaju veliku listu nuspojava, uključujući povećanu krhkost kostiju.
3. Antibakterijski lijekovi: Amoksicilin, lijekovi iz grupe penicilina, cefalosporini.

Amoksicilin možete pronaći u obliku tableta, kapsula, rastvora, suspenzija i praha. Cijena takvog lijeka iznosit će 40 - 47 rubalja za 20 tableta

1. Sredstvo za poboljšanje metaboličkih procesa u organizmu: “Riboxin”.
2. Kinolinski lijekovi: Plaquenil, Delagil. Ovi lijekovi se koriste samo ako je razvoj patologije odgođen.
3. Lokalni lijekovi: hondroprotektivne masti, anestetičke masti. Najbolje ih je koristiti u kombinaciji s masažom. U ovom slučaju, mast će dati pozitivan učinak.

U liječenju se mogu koristiti i narodni lijekovi, ali su pomoćni. Ovi recepti se koriste samo kod kuće. Ne možete se osloniti samo na narodne lijekove.

Osim što pacijent treba da uzima lekove za ublažavanje simptoma, treba i da ojača svoj imuni sistem. Za to se djetetu propisuje dijeta. Treba da sadrži dovoljnu količinu povrća i voća, hranu bogatu proteinima. Dijeta uključuje ograničavanje unosa soli.

Kako se reumatoidni artritis razlikuje od reumatoidnog artritisa?

Glavna razlika je u tome što njeni tačni uzroci još nisu utvrđeni. Istovremeno se razvija mnogo sporije i teže. Reumatoidni artritis kod djece ne dovodi do invaliditeta pacijenta.

A njegova terapija vam omogućava da postignete održiviji učinak. Reumatoidni artritis je nepovratan. Čak i pravilno odabran tretman ne može osobu osloboditi invaliditeta. Vremenom se zglobovi toliko deformišu da je potrebna operacija.

Prevencija

Liječenje i prevencija reumatoidnog artritisa može se obaviti kod kuće. Budući da je ova bolest kronične i sistemske prirode, neće je biti moguće potpuno riješiti. Međutim, terapiju za reumatoidni artritis ne treba prekidati tokom remisije. To će omogućiti značajno smanjenje učestalosti egzacerbacija.

Odličan način prevencije je banjsko liječenje reumatoidnog artritisa. Osim toga, potrebno je poduzeti dodatne mjere kako bi se izbjegao daljnji razvoj patologije.

Pravilna prehrana, korištenje narodnih lijekova i domaćih masti u kombinaciji s liječenjem lijekovima pružit će dobar trajni učinak.

Saznajte više o liječenju bolesti od Elene Malysheve i njenih asistenata u ovom videu:

Reumatoidni artritis je kronična bolest autoimune prirode. Njegova priroda je sistemska upala vezivnog tkiva, koja pretežno zahvaća zglobove prema vrsti progresivne erozivno-destruktivne . Etiologija bolesti je nejasna. Među populacijom, ova bolest se javlja kod otprilike 0,5 - 1% ljudi.

Faze reumatoidnog artritisa

Do razvoja reumatoidnog artritisa dolazi postepeno. On prva faza bolesti kod osobe, sinovijalne burze otiču, što izaziva pojavu otoka, bolova i zagrijavanja oko zglobova. On druga faza razvojem reumatoidnog artritisa, počinje vrlo brz proces diobe stanica, što u konačnici dovodi do zadebljanja sinovijalne membrane. On treća faza Bolest nastaje kada upaljene ćelije otpuštaju enzim koji utiče na hrskavicu i kosti. Kao rezultat toga, zglobovi zahvaćeni bolešću postaju deformirani, osoba pati od intenzivne boli i gubi motoričke funkcije.

Također je uobičajeno razlikovati određene vrste kliničkog toka reumatoidnog artritisa:

At klasična verzija Bolest napreduje sporo, zahvaćajući i male i velike zglobove.

At mono - ili oligoartritis Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi, najčešće koljena.

Ako se pacijent razvije reumatoidni artritis sa pseudoseptičkim sindromom , zatim dolazi do gubitka težine, zimice, anemije itd. U ovom slučaju znaci artritisa nisu glavni.

Osim toga, postoje i druge vrste reumatoidnog artritisa: Feltyjev sindrom , Stillov sindrom , alergijski septički sindrom , reumatoidni vaskulitis ; i sl.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Do danas nema podataka o tačnim uzrocima ove bolesti. Međutim, u laboratorijskim studijama pacijenata sa reumatoidnim artritisom, povećan je broj u krvi, kao i brzinu sedimentacije , što ukazuje na zaraznu prirodu ove bolesti. Postoji teorija da se bolest razvija kao posljedica poremećaja imunološkog sistema kod osoba koje imaju nasljednu sklonost tome. Kao rezultat toga, osoba razvija takozvane imunološke komplekse koji se talože u tkivima tijela. To uzrokuje oštećenje zglobova. Međutim, kod liječenja reumatoidnog artritisa s nema efekta, pa mnogi stručnjaci smatraju gornju teoriju netačnom.

Ova bolest je u većini slučajeva prepuna invaliditeta za osobu, koja se manifestira vrlo rano. Postoji i rizik od smrti, koja nastaje zbog infektivnih komplikacija, kao i zatajenja bubrega.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa javljaju se uglavnom nakon teškog fizičkog napora, emocionalnog stresa itd. Takođe, razvoj bolesti je moguć tokom hormonalnih promena i dejstva niza nepovoljnih faktora na ljudski organizam.

Postoji takozvana reumatološka trijada faktora koji predisponiraju nastanak reumatoidnog artritisa.

Prije svega, govorimo o genetskoj predispoziciji: u ovom slučaju mislimo na sklonost autoimunim reakcijama.

Sljedeći faktor je zarazan. Tako mogu izazvati razvoj reumatoidnog artritisa paramiksovirusi , hepatovirusi , herpesvirusi , i retrovirusi .

Drugi važan faktor je okidač. Riječ je o nizu stanja (hipotermija, uzimanje određenih lijekova, stres i sl.) koja mogu biti polazna tačka za nastanak bolesti.

Simptomi reumatoidnog artritisa

U početku se bolest razvija sporo, simptomi reumatoidnog artritisa se postepeno povećavaju. Ovaj proces može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina, dok se akutni razvoj bolesti javlja znatno rjeđe.

U većini slučajeva (oko dvije trećine) bolest se manifestira kao poliartritis, u drugim slučajevima pacijent ima mono- ili oligoartritis.

U pravilu, razvoj bolesti počinje upalnim procesima u metakarpofalangealnim zglobovima kažiprsta i srednjeg prsta. U skladu s tim, ovi zglobovi primjetno oteknu. Paralelno s tim, vrlo često se opaža upala i oticanje zglobova ručnog zgloba.

U pravilu, u većini slučajeva, oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa nastaju simetrično. Dakle, kada su zahvaćeni zglobovi na jednoj ruci, vrlo često su zahvaćeni i na drugom ekstremitetu.

Zglobni sindrom u ovom slučaju karakterizira ukočenost ujutro, koja traje više od jednog sata. Slični simptomi se javljaju i u drugoj polovini noći. Osoba pati od takozvanih simptoma „uskih rukavica“, „korzeta“, savladavaju ga spontani bolovi u zglobovima, koji se stalno manifestuju. Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, zglobni sindrom je monoton i dugotrajan. Bol je vrlo sličan zubobolji.

Ponekad pacijent doživljava i prodromalne kliničke manifestacije. To može biti periodični prolazni bol, bol koji je povezan sa vegetativnim poremećajima, vremenskim prilikama.

Simptomi reumatoidnog artritisa se takođe manifestuju paralelno oštećenjem malih zglobova stopala, koje se takođe javlja simetrično. Poraz veliko zglobovi - koleno , ramena , gležanj , lakat – Javlja se kasnije u razvoju bolesti. Možda će proći sedmice ili čak mjeseci da se pojave takve manifestacije. Međutim, kod nekih vrsta reumatoidnog artritisa u početku su zahvaćeni veliki zglobovi, a kasnije dolazi do upale malih zglobova. Sličan tok bolesti je tipičan za starije osobe.

Često se kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom simptomi pojavljuju ispod kože. reumatoidni čvorovi , koje su veoma guste. Otprilike su veličine zrna graška i pojavljuju se malo ispod pregiba lakta. Takvi čvorovi mogu biti pojedinačni ili se pojavljuju u velikom broju.

Osim gore opisanih simptoma reumatoidnog artritisa, ljudi često imaju stalnu slabost, loš san i apetit, a ponekad ih povremeno obuzima zimica i blagi porast tjelesne temperature. Vrlo često pacijenti sa ovom bolešću mogu izgubiti dosta kilograma za kratko vrijeme.

Tokom aktivnog razvoja bolesti, kada reumatoidni artritis uđe u uznapredovalu fazu, osoba razvija upornu deformaciju prstiju. Najčešće se zapaža tzv ulnarna devijacija , u kojem su ruke i prsti fiksirani u pogrešnom položaju, odstupajući prema van. Čovjeku postaje teško savijati i ispravljati ruke u zglobovima. Istovremeno dolazi do poremećaja opskrbe krvlju, što rezultira izraženim bljedilom kože na šakama i zglobovima. Postupno dolazi do atrofije mišića ruku.

Bolest se nastavlja razvijati, a patološki procesi se šire na druge zglobove. U ovom slučaju, upalni proces zglobova ramena, lakta i skočnog zgloba je uglavnom relativno blag. Međutim, u tom slučaju zglobovi postaju ukočeni, a pacijent je prisiljen ograničiti pokrete u zglobu.

Kada je zglob koljena oštećen, ponekad se u njegovoj šupljini nakuplja mnogo patološke tekućine, koja počinje istezati zglobnu kapsulu. Ponekad, kod težih oblika bolesti, zbog viška tečnosti, cista pukne i tečnost dospe u tkivo potkolenice. Kao rezultat, razvija se otok potkoljenice, a osoba pati od vrlo oštrog bola. S vremenom ove manifestacije nestaju, ali s kasnijim razvojem upale u zglobu koljena mogu se ponoviti.

Ponekad se upala proširi i na zglobove pršljenova. Najčešća upala se javlja vratne kičme , koji je prepun bolova u potiljku i vratu. U ovom slučaju, bila bi velika greška liječiti pacijente masažom, zagrijavanjem, - ovo samo pogoršava situaciju, jer se upalni proces samo pojačava.

Reumatoidni artritis se javlja u talasima. Pogoršanje stanja osobe smjenjuje se s poboljšanjem. Ako se reumatoidni artritis ne liječi pravilno, patnja osobe može se nastaviti cijeli život.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa može se postaviti biohemijskom analizom krvi, rendgenskim pregledom zglobova, kao i proučavanjem kliničke slike bolesti.

Međutim, u većini slučajeva, zbog nespecifičnosti ranih simptoma reumatoidnog artritisa, dijagnoza se javlja dugo nakon početka bolesti. Lekar u postupku ispitivanja, pregleda i proučavanja anamneze utvrđuje prisustvo opštih simptoma, jutarnje ukočenosti i reumatoidnih čvorova.

Postoji i niz dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis koji se koriste u dijagnostičkom procesu. Ako pacijent ima četiri ili više kriterija od sedam naznačenih, onda se može pretpostaviti razvoj reumatoidnog artritisa. To su sljedeći kriteriji:
- prisutnost ukočenosti i ukočenosti zglobova ujutro, koja traje duže od jednog sata;
- prisutnost artritisa, koji zahvaća najmanje tri grupe zglobova;
- artritis, koji zahvaća metakarpofalangealne, zglobne ili proksimalne interfalangealne zglobove;
- prisustvo oštećenja zglobova jedne grupe sa obe strane;
- prisustvo reumatoidnih čvorova;
- prisustvo reumatoidnog faktora u serumu;
- tipični rezultati rendgenskih snimaka.

Prilikom rendgenskog pregleda utvrđuje se prisustvo koštanih erozija, kao i težina destrukcije hrskavice.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa podrazumijeva pravilan pristup procesu u cjelini. Ako postoji infekcija u tijelu, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi. Ukoliko ekstraartikularne manifestacije nisu izražene, za lečenje treba izabrati nesteroidne antiinflamatorne lekove (zglobni sindrom).Takođe, kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglobove kod kojih se primećuje teška upala.Bolesnicima se često propisuju i kursevi plazmafereze.

Prilikom liječenja reumatoidnog artritisa, važno je obratiti posebnu pažnju na prevenciju . Kao mjera takve prevencije potrebno je nadopuniti ishranu hranom bogatom kalcijumom i životinjskim proteinima. Istovremeno, morate isključiti iz prehrane jela s visokim sadržajem kuhinjske soli.

Osim toga, kompleksna terapija bolesti uključuje fizikalnu terapiju, koja potiče pokretljivost zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa provodi se i primjenom fizioterapeutskih procedura, kao i banjskim liječenjem. Međutim, takve metode su efikasne samo za blage oblike reumatoidnog artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa javlja se u otprilike 20% slučajeva. Ispravan pristup terapiji, pa čak i liječenje reumatoidnog artritisa tradicionalnim metodama, omogućava značajno ublažavanje općeg stanja pacijenta.

U ovom slučaju, treba napomenuti da liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima zahtijeva prethodno odobrenje liječnika. Osim toga, pacijent treba biti spreman na dug proces: liječenje ove bolesti ponekad traje nekoliko godina, a terapija održavanja se općenito može nastaviti kontinuirano.

Doktori

Lijekovi

Prevencija reumatoidnog artritisa

Preventivne mjere uključuju borbu protiv , jer dodatna težina povećava opterećenje zglobova. Važno je razviti ispravnu prehranu, uzimajući u obzir gore navedene preporuke. Osim toga, stručnjaci snažno savjetuju izbjegavanje stresnih situacija koje se stalno ponavljaju.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Osim samog reumatoidnog artritisa, kod pacijenata se često javljaju komplikacije u radu niza unutrašnjih organa – srca, jetre, bubrega, crijeva, krvnih žila. Vrlo ozbiljna komplikacija artritisa je reumatski upalni proces u mišićima, tzv. polimijalgija . Takve komplikacije reumatoidnog artritisa ne samo da značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, već mogu i ugroziti njegov život.

Dijeta, ishrana za reumatoidni artritis

Spisak izvora

• Reumatologija. Nacionalno vodstvo. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Reumatoidni artritis /Vodič za doktore. - M., 1994;
• Kliničke preporuke. Reumatologija. Ed. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Juvenilni reumatoidni artritis. M. “Medicina”, 1991.

Odnosi se na sistemske bolesti vezivnog tkiva. Ovo je kronična bolest infektivno-upalnog porijekla, koja uglavnom zahvaća periferne male zglobove. Karakteriziraju ga destruktivni procesi u zglobnom tkivu, progresivni tok s razvojem ankiloze (potpuna nepokretnost u zglobu). Između ostalog, reumatoidni artritis se smatra autoimunom bolešću, odnosno odbrambeni sistem prestaje da razlikuje strane mikroorganizme (viruse, bakterije) od sopstvenih ćelija i tako svoju agresiju usmerava na sopstveno telo.

Dugi niz decenija pokušavaju se pronaći patogeni infektivni agens koji uzrokuje reumatoidni artritis.

Simptomi bolesti kao što su:

Akutni početak
Povećana tjelesna temperatura i znojenje
Povećani limfni čvorovi

S druge strane, ne postoje jasni kriterijumi da je reumatoidni artritis zarazna bolest:

Bolest nema sezonski karakter
Ne prenosi se transfuzijom krvi ili transplantacijom organa
Nema efikasnosti u liječenju antibioticima

Ako član porodice boluje od reumatoidnog artritisa, rizik od obolevanja drugih članova je veoma nizak.

Uzroci i predisponirajući faktori za nastanak reumatoidnog artritisa

Genetska predispozicija

Ovu teoriju podržava činjenica da pacijenti koji boluju od reumatoidnog artritisa imaju posebne gene koji modificiraju receptore na površini tjelesnih staničnih membrana. Kao rezultat toga, imunološki sistem ne prepoznaje svoje ćelije i proizvodi posebna antitijela protiv njih kako bi ih uništila i uklonila iz tijela. Ovi geni uključuju DRB1.

Zarazne bolesti

Postoje različiti virusi čije prisustvo u organizmu povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. To uključuje:

Virus rubeole
Herpes virus
Epstein-Barr virus
Virus hepatitisa B itd.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Kada se razmatraju klinički simptomi, treba imati na umu da je reumatoidni artritis prvenstveno sistemska bolest, koja može zahvatiti kako zglobove, tako i različite organe i sisteme.

Kliničke manifestacije zavise od niza faktora:

Ozbiljnost struje
Lokalizacija patološkog fokusa
Reverzibilnost procesa
Patološke promjene
Prisutnost komplikacija

U 70% slučajeva bolest počinje u hladnoj sezoni. Provocirajući faktori su: virusne, bakterijske infekcije, ozljede, hirurške intervencije, alergije na hranu i dr. Karakteriše ga usporen tok sa postepenim pojačavanjem kliničkih simptoma. Kod reumatoidnog artritisa pretežno su zahvaćeni mali periferni zglobovi šaka i stopala. Nakon toga, drugi organi i sistemi su uključeni u patološki proces - takozvane ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa.

U latentnom (skrivenom) periodu bolesti, čak i prije pojave izraženih kliničkih simptoma oštećenja zglobova, primjećuju se:

Umor
Slabost
Gubitak težine
Nerazumno povećanje telesne temperature
Bol u mišićima
Znojenje

Postoji nekoliko opcija za početak bolesti: akutna, subakutna

U većini slučajeva, reumatoidni artritis karakterizira subakutni početak. U ovom slučaju pacijent se žali na:

1) Bol u zglobovima

Bol u zglobovima karakteriziraju brojni simptomi:

Bol je upalne prirode
Konstantno
Aching
Valovit karakter - bol se može pojačati uveče
Eliminiše se uzimanjem antiinflamatornih lekova
Karakteristično simetrično oštećenje zgloba

Češće, proces uključuje male zglobove šaka, stopala, zapešća, koljena i laktova. Ređe se upale zglobovi kuka, ramena i kičme. Broj zahvaćenih zglobova varira u zavisnosti od aktivnosti bolesti. Najčešće se manifestira kao poliartritis (zahvaća 3 ili više zglobova). Ređe su povrede 2 (oligoartritis) ili jednog (monoartritis) zgloba.

2) Bol u mišićima

Simptom koji prati akutnu upalu. Ima bolan, dugotrajan karakter.

3) Groznica

Groznica odražava prisustvo upalnog procesa. Što se bolest aktivnije razvija, to se više povećava tjelesna temperatura.

4) jutarnja ukočenost

Jutarnja ukočenost, koja traje od 30 minuta do sat i više, javlja se ujutro nakon spavanja. Karakterizira ga ograničena pokretljivost i pojačan bol u zahvaćenim zglobovima pri pokušaju bilo kakvog pokreta. To se objašnjava činjenicom da se upalni eksudat (tečnost) nakuplja u zglobnoj šupljini preko noći, kao i poremećenim dnevnim ritmom oslobađanja glukokortikoidnih hormona.

Glukokortikoidi smanjuju upalne reakcije i količinu eksudata u zglobovima. Normalno, vrhunac oslobađanja ovih hormona se opaža ujutro.

Postepeno simptomi napreduju, funkcija zglobova je narušena i pojavljuju se deformiteti.

Patološke promjene na pojedinim zglobovima

Oštećenje zglobova šake

U 90% slučajeva kod reumatoidnog artritisa oštećuju se zglobovi šake. Obično se promjene primjećuju u:

Proksimalni (bliži metakarpusu) interfalangealni zglobovi
drugi i treći metakarpofalangealni zglob
zglobovi zglobova

U početnoj fazi, oteklina se razvija oko zglobova uključenih u proces. Uz oštećenje zglobova, uočava se upala i oticanje tetiva mišića vezanih za ove zglobove. Pokretljivost je smanjena zbog bola. Pacijent se žali na nemogućnost da stisne ruku u šaku. Uz česte egzacerbacije ili neuspjeh liječenja, pojavljuju se i drugi znakovi i simptomi bolesti.

Drugu fazu procesa karakteriše napredovanje reumatoidnog procesa. Osim primarnih manifestacija bolesti u početnoj fazi, postoje simptomi povezani s različitim deformitetima šake i prstiju. To uključuje vrste kao što su:

• “možova peraja” - deformacija metakarpofalangealnih zglobova i devijacija 1-4 prsta na medijalnu stranu (prema lakatnoj kosti)
• “Labudov vrat” je deformitet u vidu fleksije metakarpofalangealnih zglobova, hiperekstenzije proksimalnih interfalangealnih zglobova i fleksije distalnih (ekstremnih) zglobova prstiju.
• Vretenasti prsti su zadebljanja u predjelu zglobova prstiju.

Ostali simptomi uključuju:

Tenosinovitis šake je upala omotača tetiva (koje unutar kojih prolaze tetive). Pričvršćuju se na zglobove i osiguravaju motoričku funkciju. Glavni simptomi:

Bol pri palpaciji
otok u predjelu tetiva
zadebljanje upaljenih tetiva
poremećena motorička funkcija prstiju i šake

Sindrom karpalnog tunela

Ovaj znak nastaje zbog kompresije srednjeg živca. Tetive mišića fleksora prstiju prolaze kroz poseban kanal, koji se nalazi između podlaktice i šake i naziva se karpalni tunel. Kroz isti kanal prolazi i srednji nerv, koji inervira dlan i dio prstiju. Kod sinovitisa se tetive fleksora prstiju zadebljaju i vrše pritisak na srednji nerv. U tom slučaju narušena je osjetljivost i motorička funkcija prva tri prsta šake.

Sindrom uključuje:

Bol koji se proteže na područje podlaktice
Parestezija (utrnulost), osjetljivost prva 3 prsta je poremećena

Oštećenje lakatnog i radioulnarnog zgloba manifestuje se bolom i ograničenom pokretljivošću. Kako proces napreduje može se razviti kontraktura (ograničenje pokretljivosti kada je zglob duže vrijeme u određenom položaju), češće je zglob lakta u polusavijenom položaju.

Oštećenje ramenog zgloba uključuje upalu mišića ramenog pojasa, ključne kosti, vrata. Manifestira se povećanjem lokalne temperature, otokom i ograničenom pokretljivošću u zglobu. Nepokretnost uzrokovana bolom povlači atrofiju (gubitak mase, nedostatak funkcije) mišića, slabost zglobne čahure i pojavu subluksacije glave humerusa.

Oštećenje zglobova stopala praćeno je bolom pri hodanju i trčanju. Deformiteti nožnih prstiju (obično 2, 3, 4) otežavaju odabir udobne obuće za hodanje. Kod reumatoidnog artritisa stopala, kao i kod lezija šaka, dolazi do pomaka prstiju prema van, patološkog savijanja prstiju, što u kombinaciji s bolovima dodatno smanjuje stabilnost, održava ravnotežu i ujednačen hod. .

Zahvaćenost skočnog zgloba je rijetka i manifestira se istim osnovnim simptomima kao i kod upale drugih zglobova

Gonartroza- upala kolenskog zgloba je posebne prirode. Deformacije koje se javljaju u zglobu značajno narušavaju motoričku aktivnost pacijenta. Kod produžene nepokretnosti razvija se fleksijska kontraktura zgloba i atrofija mišića kvadricepsa (obavlja ekstenziju u zglobu koljena).
Upalni eksudat se nakuplja u interartikularnoj šupljini. Prilikom savijanja zgloba koljena povećava se pritisak upalne tekućine koja strši u poplitealnu jamu. Ovaj simptom je prvi opisao Baker, u čiju čast je i dobio ime (Bakerova cista).

Koksartroza– artritis zgloba kuka. Razvija se u rijetkim slučajevima i teške je, dugotrajne prirode. Važni simptomi su bol koja se širi (širi) u prepone, osjećaj skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta i povezana hromost pri hodu. Posljednjih godina sve se češće uočava ishemijska nekroza (smrt zbog nedovoljne opskrbe krvlju) glave femura. Uključivanje zgloba kuka u proces ima ozbiljne posljedice i dovodi do invaliditeta pacijenta.

Oštećenje kičmenog stuba. Prilično rijetka manifestacija bolesti, javlja se u uznapredovalim fazama procesa. Kod reumatoidnog artritisa zahvaćena je vratna kičma, uglavnom atlas zglob (prvi vratni pršljen). Bolest se izražava pojavom bolova u predjelu vrata koji zrače u potiljak, rame i ruku. Kako se deformiteti razvijaju, dolazi do crepitusa (krckanja) i subluksacije cervikalnih segmenata, što dovodi do ograničene pokretljivosti vrata.

Oštećenje drugih zglobova

Među najrjeđim manifestacijama bolesti primjećuju se lezije sljedećih zglobova:

Sternoklavikularna
Akromioklavikularna
krikoaritenoid

Navedeni zglobovi imaju slabo razvijen zglobni aparat. Rijetkost oštećenja odgovarajućih zglobova objašnjava se činjenicom da kod reumatoidnog artritisa proces uglavnom uključuje zglobove u kojima se nalazi zglobna kapsula, tekućina i značajan sloj intraartikularne hrskavice.

Ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis prvenstveno pogađa zglobove. Ali ne smijemo zaboraviti da je riječ o autoimunoj bolesti koja zahvaća sve organe i sisteme gdje je prisutno vezivno tkivo. To mogu biti: krvni sudovi, koža, mišići, respiratorni, kardiovaskularni sistem i drugi organi. U pravilu se nakon nekog vremena počinju pojavljivati ​​vanzglobne lezije, uz komplikacije reumatoidnog procesa.

Lezije kože

Uslov za kožne manifestacije je upala perifernih malih arterija i vena. To remeti ishranu i metabolizam u koži i potkožnom masnom tkivu. Glavni simptomi su:

Stanje i suva koža
ekhimoze (mala potkožna krvarenja)
Krhki nokti
Nekroza tkiva u periungualnom području

Reumatoidni noduli– to su potkožne guste formacije malog promjera (do 2 cm). Prema jednoj od najčešćih teorija, reumatoidni čvorovi nisu ništa drugo do nekroza tkiva oko upaljenih malih krvnih sudova, sa nakupljanjem imunoloških kompleksa i reumatoidnog faktora u njima. Pojava čvorova povezana je s pogoršanjem kroničnog procesa. Kada se upala smiri, oni nestaju ili značajno smanjuju veličinu.

Karakteristike nodula:

gustina
bezbolnost
mobilnost
čvorovi nisu spojeni sa okolnim tkivom

Pojavljuju se na vanjskim površinama ekstremiteta ili na mjestima konstantnog pritiska (laktovi, potiljak, sakrum). Broj nodula varira od jednog do deset. Moguće je stvaranje reumatoidnih čvorova u unutrašnjim organima: srcu, plućima, nervnom sistemu.

Oštećenje mišića

Približno 75% pacijenata osjeća bol različitog intenziteta i lokalizacije. Reumatoidni artritis pogađa grupe mišića koje se vežu za oštećene zglobove. Postupno, zbog slabljenja funkcionalne sposobnosti, smanjuje se tonus i snaga mišićnih kontrakcija. Dugotrajni gubitak kapaciteta dovodi do atrofije mišića i razvoja dodatnih deformacija u osteoartikularnom sistemu.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta (GIT)

Ne postoje specifične manifestacije iz gastrointestinalnog trakta kod reumatoidnog artritisa. Mogu postojati samo opći probavni poremećaji, gubitak apetita, nadutost (pojačano stvaranje plinova u crijevima). Manje česti su abdominalni bol i težina u epigastričnoj regiji (gornja trećina abdomena). Ovi i neki drugi simptomi najčešće se javljaju prilikom upotrebe protuupalnih lijekova, koji djeluju iritativno, uzrokujući erozije i čireve gastrointestinalne sluznice. U 20-30% slučajeva uočava se povećanje granica jetre.

Oštećenje respiratornog sistema

Mete za reumatoidni artritis kada je zahvaćen plućni sistem su pleura (kapsula organa) i intersticijalno tkivo (srednje strukturno tkivo pluća).
Oštećenje pleure je praćeno suhim ili eksudativnim pleuritisom.
Pleuritis je upala slojeva pleure: unutrašnjeg i vanjskog sloja, između kojih se može akumulirati upalni eksudat.
Oštećenje intersticijuma plućnog tkiva manifestuje se u obliku intersticijske pneumonije, u kojoj se otežava izmjena gasova i plućni protok krvi.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Klinički rijetko. Reumatoidni proces može zahvatiti sve slojeve srca: endokard, miokard, perikard, kao i koronarne (srčane) sudove.

Endokarditis– upala unutrašnjeg zida srca. Reumatoidni čvorići koji se ovdje formiraju pričvršćuju se za srčane zaliske i uzrokuju razne vrste defekata s poremećenom hemodinamikom (cirkulacijom krvi) i zatajenjem srca.

miokarditis– upala mišićnog zida srca. Kod miokarditisa najčešće se razvijaju poremećaji srčanog ritma u obliku aritmija, ekstrasistola itd.

Perikarditis– upala perikardne vrećice. Kada se unutar perikarda formira eksudat, rad srca je značajno narušen.

Oštećenje bubrega

Najteži i progresivni tok karakterizira bubrežna patologija. Kod reumatoidnog artritisa manifestuje se u obliku glomerulonefritisa.

Reumatoidni glomerulonefritis je upala glomerula bubrega. Imuni kompleksi koji kruže krvlju akumuliraju se u bubrežnim glomerulima i na taj način vrše svoje destruktivno djelovanje. Bubrezi prestaju da filtriraju štetne supstance koje se nakupljaju u organizmu i toksično deluju na organe i sisteme. Postepeno se razvija zatajenje bubrega.

Oštećenje nervnog sistema

Nastaje kada patološki proces zahvaća krvne kapilare koje opskrbljuju mozak i ovojnice kičmenih i kranijalnih živaca. Bolest je praćena raznim senzornim smetnjama, paralizama, poremećajima termoregulacije, znojenjem itd.

Komplikacije reumatoidnog artritisa dijele se na sistemske i lokalne promjene.
Lokalne komplikacije karakteriziraju disfunkcija mišićno-koštanog sistema. Deformiteti zglobova dovode do dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta pacijenta.
Sistemske komplikacije nastaju nakon 10-15 godina od početka bolesti. To uključuje oštećenje vitalnih organa u različitom stepenu. Najčešći uključuju:

Feltyjev sindrom

Dugotrajna aktivacija imunog sistema dovodi do povećanja i disfunkcije slezene. Sadržaj formiranih elemenata u krvi značajno se mijenja. Prolaskom kroz izmijenjenu slezenu uništavaju se crvena krvna zrnca, leukociti i trombociti. U ovom slučaju se primjećuju sljedeći sindromi:

Trombocitopenijski sindrom.

Trombocitopenija je smanjenje broja trombocita u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi. Manifestira se u obliku preciznih krvarenja, povećane krhkosti kapilara itd.

Anemični sindrom.

– ovo je smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Crvena krvna zrnca su uključena u isporuku kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida u zamjeni. Manifestuje se povećanim umorom, umorom, bledom kožom itd.

Leukopenički sindrom.

Leukopenija je smanjenje broja leukocita u krvi, koji imaju zaštitnu funkciju kada u organizam uđu strane tvari. Manifestuje se čestim infekcijama. Pacijenti gube na težini i smanjuje im se radna sposobnost.

Sekundarna amiloidoza

Amiloid je patološki izmijenjen protein koji nastaje u jetri tijekom dugotrajnih kroničnih bolesti. Amiloidoza se smatra jednom od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, koja dovodi do smrti pacijenta. Amiloid se taloži u različitim organima i sistemima, akumulira i remeti normalnu funkciju ovih potonjih. Najčešća i ozbiljna komplikacija je oštećenje bubrega. Bubrezi postupno gube kapacitet filtracije, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika reumatoidnog artritisa, laboratorijske i instrumentalne metode

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski podaci su podijeljeni u dvije kategorije:

• Smanjenje nivoa hemoglobina (Hb norma 120-140g/l). Karakteristično za dug i težak tok bolesti.
• Umjerena leukocitoza (povećan broj leukocita, normalan 4000-9000/ml)
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita (SOE norma 2-15 mm/sat). Što je viši nivo SOE, to je aktivniji upalni proces.

Hemija krvi

Karakteristično je povećanje sinteze proteina specifičnih za aktivnu fazu upale.

• Povećan nivo fibrinogena (normalno 2-4 g/l)
• Povišene sijalične kiseline (normalno 2-2,36 mmol/l za neuraminsku kiselinu, ili 620-730 mg/l)
• Povišen nivo haptoglobina (normalno 0,44-3,03 g/l)
• Povećan C-reaktivni protein (normalna vrijednost manja od 5 mg/l)

Druga kategorija uključuje laboratorijske pretrage koje direktno ukazuju na prisustvo specifičnih markera reumatoidnog artritisa.

Krvni testovi za reumatoidni artritis

• Reumatoidni faktor u krvi
• Otkriva se u 60% slučajeva kod reumatoidnog artritisa.
• Kada dođe do upalnog procesa, pod utjecajem nepoznatog patogena, mijenja se struktura dijela B limfocita (ćelija odgovornih za stvaranje antitijela, odnosno Ig). Međutim, oštećeni limfociti zadržavaju sposobnost sinteze Ig klase M,G. Ovi Ig su prepoznati kao strani proteini za tijelo, s normalnim imunoglobulinima koji se proizvode protiv njih. Tako nastaju imuni kompleksi koji se nazivaju reumatoidni faktor.
• Test anticitruliniranih antitijela (ACAT)
• To je najraniji i jedan od najosjetljivijih testova za ranu dijagnozu bolesti. Kod reumatoidnog artritisa test je pozitivan u 80-90% slučajeva.

Šta su anticitrulinska antitela?

Citrulin je aminokiselina koja nastaje tokom upalnog procesa. Strukturne proteine ​​ćelija u kojima je prisutan citrulin imuni sistem prepoznaje kao strani protein, uz formiranje specifičnih antitela na njega, uz razvoj autoimunih upalnih procesa.

Antinuklearna antitela (ANA)

Otkrivaju se vrlo rijetko, u otprilike 10% slučajeva. Ova antitijela se formiraju protiv ćelijskih jezgara i često dovode u zabludu u postavljanju ispravne dijagnoze, jer su markeri bolesti poznate kao Lupus eritematos sistemic (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sinovijalne tečnosti (tečnost koja se nalazi u zglobnoj šupljini).

Ovo istraživanje otkriva sljedeće znakove upale:

• Promijenite boju i transparentnost
• Umjerena leukocitoza (20-40 hiljada/ml)
• Reumatoidni faktor
• Ragociti (leukociti koji sadrže ostatke imunoloških kompleksa, reumatoidni faktor itd.)

Instrumentalne metode istraživanja

Artroskopija

Ovo je vizualizacija zglobne šupljine pomoću posebnog optičkog uređaja.

Omogućava procjenu obima štete
Određuje obim hirurške intervencije
Ako je potrebno, uzima se materijal za biopsiju
Za diferencijalnu dijagnozu (tuberkuloza, sarkoidoza)

Rendgen zglobova

Oni su osnovni za instrumentalni pregled pacijenta, a koriste se i kao jedan od kriterijuma za postavljanje dijagnoze. Razvijeno je nekoliko tehnika za određivanje stadija radiografskih promjena. Među njima su sljedeće metode: Steibrocker, Sharp, Larsen. Svaka metoda ima opšte karakteristike (broj erozija, cista, stepen deformacije), a služi za određivanje stepena destrukcije zglobova.

Rendgen zglobova

• U ranoj fazi bolesti ne otkrivaju se značajne osteoartikularne promjene
• Zglobne hrskavice postupno postaju tanje, a u njima se pojavljuju pojedinačne erozije.
• Interartikularni prostor se sužava
• Nakon toga se javlja osteoporoza i destrukcija zglobova.
• Nastaju ankiloze (fuzija zglobnih površina i potpuna nepokretnost u zglobovima)

Scintigrafija zglobova

Tehnecij je radioaktivna tvar koja se nakuplja u upaljenim zglobovima. Što je patološki proces aktivniji, to je veći sadržaj tehnecija u zglobu. Metoda je vrlo osjetljiva i omogućava dijagnostiku u ranim stadijumima bolesti.
Biopsija sinovije zgloba
Biopsija je mikroskopski pregled komada tkiva iz patološke lezije. Provodi se u rijetkim slučajevima u svrhu diferencijalne dijagnoze sa drugim bolestima (tumori, tuberkuloza). Biopsija sinovijalne membrane otkriva promjene karakteristične za upalni proces:

• Hipertrofija (povećanje) resica koje proizvode sinovijalnu tečnost
• Proliferacija (rast) sinovijalnog tkiva
• Taloženje upalnog proteina, fibrina, na zidovima sinovijalne membrane

Magnetna rezonanca

Također vam omogućava da odredite stupanj deformacije zglobova, ali s obzirom na visoku cijenu, ne koristi se široko.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zglobova i unutrašnjih organa
Koristi se za teške progresivne bolesti, kada su unutrašnji organi uključeni u patološki proces. Ultrazvuk može pokazati patološke promjene u organima kao što su srce, jetra, gušterača, slezena i drugi organi.
Koje kriterijume koristi lekar za dijagnozu reumatoidnog artritisa?

Uzimaju se u obzir svi znaci: pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

1. jutarnja ukočenost koja traje sat ili više

2. artritis malih zglobova ručnog zgloba. Oticanje jednog ili više od sljedećih zglobova:

Između proksimalnih falangi prstiju
Ručni zglob
metacarpophalangeal

3. simetrični artritis. Simetrična oštećenja zglobova najčešće su uključena u patološki proces.
4. Otok najmanje tri od sljedećih grupa zglobova, s obje strane:

Zglobovi ruku

Interfalangealno proksimalno
Metacarpophalangeal
Radiokarpalno
Laktovi

Zglobovi nogu

Koljena
Gležanj
Metatarzofalangealni

5. Prisustvo reumatoidnih čvorova, koje može dijagnosticirati samo ljekar
6. Određivanje reumatoidnog faktora u krvi bilo kojom dostupnom laboratorijskom metodom
7. Inherentne radiografske promjene u zglobovima i kostima, za reumatoidni artritis. (Erozije, subhondralne - odnosno subhondralne osteoporoze kosti, razne deformacije u zglobu).

Prisustvo četiri ili više od gore navedenih kriterija omogućava dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Lečenje reumatoidnog artritisa tokom egzacerbacije - antiinflamatorni lekovi, inhibitori faktora tumorske nekroze, steroidni lekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa podijeljeno je u dvije faze:

Prva faza uključuje zaustavljanje akutne faze bolesti
Druga faza je terapija održavanja

Liječenje akutne faze se sastoji u smanjenju upalnog procesa. U tu svrhu prvenstveno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Protuupalni lijekovi iz grupe inhibitora ciklooksigenaze (COX) 1-2 - grupa lijekova koji inhibiraju enzim odgovoran za fiziološke i upalne reakcije.
Diklofenak se s pravom smatra zlatnim standardom pri odabiru lijeka iz ove grupe. Lijek ima najoptimalnija svojstva u liječenju egzacerbacije bolesti.

Diklofenak u većoj mjeri smanjuje bol, ublažava oticanje upaljenih tkiva i smanjuje lokalnu hiperemiju (crvenilo). Maksimalna doza lijeka je 150 mg/dan.

Najčešće korišćeni lekovi, prema opadanju jačine antiinflamatornog dejstva, su sledeći:

Diklofenak 100-150 mg/dan
Indometacin 150 mg/dan
Naproksen 0,75-1,0 mg/dan
Ibuprofen 1200-1600 mg/dan

Osobine uzimanja lijekova ove grupe

• Izbor lijeka se vrši uzastopno
• Efekat se javlja 3-4 dana upotrebe
• Ako nema efekta, zamjenjuje se lijek sa slabim djelovanjem
• Nepoželjno je koristiti dva ili više lijekova iz ove grupe u kombinaciji (povećan rizik od nuspojava)
• (NSAID) se uvek uzimaju posle jela
• (NSAID) imaju snažan iritirajući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, te stoga dugotrajnom primjenom mogu uzrokovati pojavu erozivnog gastritisa, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. S tim u vezi, istovremeno se prije jela uzimaju gastroprotektori (štite sluznicu) omeprazol 20 mg ili lansoprazol 30 mg.

Selektivni inhibitori COX 2 su lijekovi koji inhibiraju enzim koji je uključen samo kada dođe do upalnog procesa. To uključuje:

Meloksikam (movalis) 7,5-15 mg/dan
Piroksikam 30-40 mg/dan
Rofecoxib 12,5 mg/dan

Ovi lijekovi imaju manje nuspojava i djeluju samo na nivou upalnog procesa. Koriste se kod netolerancije na lijekove prve generacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i drugih unutrašnjih organa. Osobine primjene su iste kao i kod lijekova iz prve grupe.

Glukokortikosteroidi (GCST)

Glukokortikosteroidi su hormoni prirodnog ili sintetičkog porijekla. Učestvuju u svim vrstama metabolizma i imaju imunosupresivno i protuupalno djelovanje.
Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti, propisuju se glukokortikoidi za smanjenje simptoma ne samo zglobnog sindroma, već i oštećenja unutarnjih organa u sistemskom obliku bolesti.
U praksi se češće koriste prednizolon i metilprednizolon. Prednizolon je referentni lijek (optimalna doza 10-15 mg dnevno), tako da su mu ostali glukokortikoidi jednaki u ekvivalentnoj dozi. Na primjer: 5 mg prednizolona je jednako

Kada pristupate pitanju propisivanja glukokortikoidnih hormona, treba uzeti u obzir:

Nivo krvnog pritiska (ne bi trebalo da bude viši od normalnog)
Status imunološkog sistema
Ravnoteža elektrolita (sadržaj K, Ca, Na, CL jona u krvi)
Starost i pol pacijenta

Da biste izbjegli brojne nuspojave uzimanja lijekova iz ove grupe, potrebno je poznavati osnovne principe upotrebe:

• Počnite uzimati male doze, postepeno povećavajući količinu uzetog lijeka
• Uzima se u strogo definisanoj dozi
• Usklađenost s dnevnim ritmom prilikom uzimanja lijeka (maksimalna doza ujutro, postepeno smanjivana uveče)
• Kada se postigne terapijski učinak, počinju lagano smanjivati ​​količinu glukokortikosteroida svakih 5-7 dana dok se lijek potpuno ne prestane, odnosno do minimalne doze održavanja.

Pulsoterapija

Metoda se zasniva na davanju velikih doza lijekova tokom nekoliko dana. Ova metoda je opravdana sa stanovišta da je u teškim akutnim procesima nemoguće smanjiti upalne pojave konvencionalnim dozama lijekova. U tu svrhu postoji nekoliko metoda i grupa lijekova. Kako bi se izbjegle neželjene, a ponekad i po život opasne nuspojave, pulsna terapija se provodi u bolničkim uvjetima, uz strogi nadzor ljekara.
Metoda pomoću glukokortikoida
Tri dana za redom, 1000 mg metilprednizolona (Medrol) se daje intravenozno. Terapija često daje upečatljiv učinak već na 3-5. dan liječenja. Upalni proces jenjava, bol i oticanje zglobova se smanjuju. Nakon toga prelaze na doze održavanja lijeka.

Metoda pomoću citostatika

Ciklofosfamid (ciklofosfamid) se daje jednom mjesečno, 1000 mg godišnje.
Nakon godinu dana, ako se primijeti remisija (poboljšanje stanja), redoslijed primjene se smanjuje na 1000 mg jednom u 3 mjeseca.
Prijem se otkazuje nakon godinu dana, nakon stabilne remisije.

Biološka terapija

Uz pomoć novih biomedicinskih tehnologija stvorene su biološki aktivne supstance koje su pokazale dobre rezultate u liječenju autoimunih bolesti.
Biološka terapija je relativno nova metoda u liječenju reumatoidnog artritisa, koja se temelji na odvajanju patogenetskog lanca koji razvija upalne reakcije. Jedna od glavnih uloga u sprovođenju upalnih reakcija pripada citokinima.
Citokini su biološki aktivne tvari koje se dijele u nekoliko klasa. Oni igraju ključnu ulogu u provođenju i fizioloških i patoloških reakcija.
TNFa (faktor nekroze tumora) je citokin preko kojeg se provode biološke reakcije u tijelu, uključujući one upalne prirode.
Mehanizam djelovanja bioloških lijekova je da blokiraju djelovanje TNF-α, odnosno receptora s kojima on stupa u interakciju.

Ispod su primjeri nekih od najčešće korištenih lijekova.

Inflikimab (remicade)
adalimumab (humira)
etanercept (enbrel)

Glavni nedostaci bioloških lijekova su njihova visoka cijena i značajno smanjenje imuniteta uz dugotrajnu upotrebu.

Lokalni tretman

Kao lokalni tretman koriste se razne masti i kreme. Mogu se sastojati od jednog lijeka ili više. Glavni smjer djelovanja je na lokalno upaljeno tkivo oko zahvaćenih zglobova. Najčešće korišćene masti su na bazi nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin.

Kombinacija nekoliko lijekova postala je široko rasprostranjena. Ispod je primjer jedne od korištenih kombinacija:

• Diklofenak je protuupalni lijek
• Dimeksid - protuupalni lijek
• Heparin - antikoagulant povećava vaskularnu permeabilnost, čime se poboljšava mikrocirkulacija krvi i potiče dublje prodiranje lijekova
• Lidokain se koristi kao lokalni anestetik. Smanjuje bol i iritaciju u tkivima

Dobivena otopina se nanosi na gazu i stavlja na zahvaćeno područje kao oblog 1,5 sata prije spavanja.
Fizioterapija za reumatoidni artritis
Uz primjenu lijekova, sprovode se i različiti fizioterapijski postupci, koji se propisuju u svrhu:

Smanjenje bolova u zglobovima i mišićima
Smanjena jutarnja ukočenost
Povećanje aktivnosti pacijenata

Kao fizioterapeutske procedure mogu se koristiti:

Galvanske struje
Primjena parafina, ozokerita
Ultrazvuk
Zračenje infracrvenim zracima

Unatoč smanjenju boli i značajnom poboljšanju stanja pacijenta, lokalno liječenje je od sekundarnog značaja i ne može se koristiti kao samostalna metoda.

Liječenje reumatoidnog artritisa tijekom remisije lijekovima - citostatici, sulfasalazin, Wobenzym.
Liječenje u ovom periodu se sastoji od dugotrajne primjene citostatika.
Citostatici su grupa lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost svih ćelija organizma, a posebno onih koje imaju sposobnost brze podjele (ćelije gastrointestinalnog trakta, gonade, hematopoetski sistem, tumorske ćelije).
Imaju antitumorsko, imunosupresivno, protuupalno djelovanje. S obzirom na njihovu visoku toksičnost, citostatici se koriste s velikim oprezom kako bi se izbjegle nepovratne posljedice nakon uzimanja lijekova.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su:

Metotreksat
Azatioprin
Leflunomid
Ciklofosfamid

Zlatni standard je lijek koji se zove metotreksat, koji inhibira rast i razvoj stanica. Djelovanje se javlja sporo, učinak se uočava nakon 3-4 mjeseca liječenja.

Terapija održavanja počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Preporučena doza je 7,5-15 mg sedmično. 80% pacijenata doživljava pozitivan učinak nakon 3-4 mjeseca upotrebe lijeka.
Važna stvar je da treba uzimati folnu kiselinu između doza metotreksata. To će smanjiti pojavu neželjenih nuspojava.

hidroksihlorokin (Plaquenil)

Antimalarijski lijek s protuupalnim i slabim imunosupresivnim djelovanjem. Rijetko se koristi, uglavnom u kombiniranoj terapiji.

Sulfasalazin

Kombinirani lijek ima umjereno protuupalno i antimikrobno djelovanje. Ima sposobnost akumulacije u vezivnom tkivu. Kao i hidroksihlorokin, koristi se u kombinovanoj terapiji intolerancije na lekove drugih grupa.

Wobenzym

Jedan od predstavnika sistemske enzimske terapije. To je lijek s protuupalnim i imunomodulatornim djelovanjem. Uništava imune komplekse i stimuliše eliminaciju toksičnih metaboličkih produkata nastalih tokom upalnih reakcija. Tijekom uzimanja Wobenzyma došlo je do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma, kao i laboratorijskih parametara koji karakteriziraju upalni proces. Preporučuje se uzimanje 5-10 tableta 3 puta dnevno tokom 8-12 nedelja.

Visoka efikasnost i odsustvo nuspojava omogućavaju da se lijek uspješno koristi kao monoterapija (jedan lijek) i kao terapija održavanja.

S obzirom na raznolikost postojećih grupa lijekova i metode njihove upotrebe, ne biste trebali pribjeći neovisnom odabiru bilo kojeg od njih. Gore predstavljeni materijal o liječenju reumatoidnog artritisa samo je vrh ledenog brega svih informacija, stoga nemojte podcjenjivati ​​samu bolest i odnos prema njoj, već potražite kvalificiranu medicinsku pomoć što je prije moguće.

Prije propisivanja liječenja, liječnik mora postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi stadij bolesti, tok patološkog procesa, a zatim, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog organizma i osobe u cjelini, odabrati odgovarajući tretman. .

• Konsultacije sa reumatologom jednom u 6 meseci
• Gimnastičke vježbe, terapeutska masaža, banjsko liječenje (balneoterapija).
• Preporučuju se lagane gimnastičke vježbe kako bi se održao potreban obim pokreta u zglobovima i spriječio nastanak osteoporoze (gubitak koštanog tkiva zbog ispiranja kalcijevih soli).
• Masaža mišića neophodna je u slučaju ankiloze (potpune nepokretnosti u zglobovima), za održavanje njihovog normalnog tonusa i mase.
• Balneoterapija se preporučuje kod blažih slučajeva bolesti.

• Uzimanje metotreksata 7,5-15 mg jednom sedmično (prema preporuci Vašeg ljekara)
• Sanacija hroničnih žarišta infekcije (tonzilitis, hronični sinusitis, upala pluća, pijelonefritis itd.)
• Za nestabilnost u zglobovima i sprečavanje razvoja daljnjih deformiteta koriste se ortopedske udlage i jednostavni potporni uređaji.

Šta je seropozitivni reumatoidni artritis

Seropozitivni reumatoidni artritis znači da je reumatoidni faktor prisutan u krvi oboljelih osoba. Ovaj podtip reumatoidnog artritisa ima svoje kliničke i prognostičke karakteristike. Prisustvo reumatoidnog faktora ocjenjuje se u korist nepovoljne prognoze.

Reumatoidni faktor je vrsta antitijela koje tijelo proizvodi protiv vlastitih imunoglobulina klase G. Sintetiziraju ga stanice sinovijalne membrane (struktura koja oblaže unutarnju površinu zglobne površine) zgloba. Jednom u krvi, reumatoidni faktor reaguje sa imunoglobulinom G i formira imuni kompleks. Nakon toga, ovaj kompleks se taloži na zglobovima i žilama koje hrane ovaj zglob. Nakon što se slegne, imunološki kompleks pokreće kaskadu upalnih reakcija koje oštećuju tkivo hrskavice i druge elemente zglobova.

Reumatoidni faktor se proizvodi ne samo kod reumatoidnog artritisa, već i kod niza drugih bolesti. Na primjer, može ukazivati ​​na nedavnu infekciju. Stoga, određena količina reumatoidnog faktora može biti prisutna normalno. Razlika između pozitivnog reumatoidnog artritisa i nedavne infekcije bit će količina ovog faktora. Reumatoidni artritis se smatra pozitivnim ako količina reumatoidnog faktora u krvi prelazi više od 25 IU (međunarodnih jedinica) po mililitru. Ako analiza daje vrijednost manju od 25 IU/ml, onda se analiza na reumatoidni faktor smatra negativnom.

Treba napomenuti da prisustvo pozitivnog reumatoidnog faktora (čak i u rasponu od 50 – 100 IU/ml) nije apsolutni pokazatelj reumatoidnog artritisa. Njegovo prisustvo samo je jedan od mnogih kriterija potrebnih za postavljanje dijagnoze.
Šta je seronegativni reumatoidni artritis?
Seronegativni reumatoidni artritis znači da u krvi oboljelih osoba nema reumatoidnog faktora. Ovaj oblik bolesti javlja se kod svakog petog pacijenta koji boluje od reumatoidnog artritisa (odnosno kod 20 posto pacijenata). Odsustvo ovog laboratorijskog pokazatelja je kriterij za povoljan tok bolesti. U isto vrijeme, patologija je manje izlječiva i reagira na osnovnu terapiju. Početak seronegativnog reumatoidnog artritisa obično je akutni i iznenadni, što ga razlikuje od drugih oblika.

Reumatoidni faktor je vrsta proteina koji djeluje kao antitijelo. Te proteine ​​tijelo sintetizira protiv vlastitih imunoglobulina G, koje oni percipiraju kao antigene. Nakon toga nastaju kompleksi koji se sastoje od reumatoidnog faktora i imunoglobulina. Oni cirkuliraju u krvi određeno vrijeme, nakon čega se talože na površinama zglobova. Ova jedinjenja imaju imunološka svojstva koja pokreću kaskadu imunoupalnih reakcija. Međutim, ne naseljavaju se samo u zglobovima, već iu drugim organima gdje postoji vezivno tkivo. Ovo objašnjava višestruke lezije unutrašnjih organa kod reumatoidnog artritisa.

Odsustvo ovog faktora ne znači da se gore navedeni mehanizmi ne javljaju kod seronegativnog reumatoidnog artritisa. Oštećenje zglobova i unutrašnjih organa također je karakteristično za ovaj oblik artritisa. Negativan test na reumatoidni faktor samo ukazuje da on nije prisutan u povišenim koncentracijama. Određena količina ovog parametra je još uvijek prisutna u krvnoj plazmi. Količina reumatoidnog faktora između 25 i 30 IU (međunarodnih jedinica) po mililitru krvi smatra se negativnim rezultatom. Odmah treba napomenuti da svaka laboratorija radi u svojim granicama.

Budući da često postoje lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, analiza se ponavlja nekoliko puta. Čak i ako nekoliko uzastopnih testova ne otkrije prisustvo ovog faktora, to ne isključuje reumatoidni artritis. Ako postoje drugi obvezni kriteriji za postavljanje dijagnoze, onda se ona postavlja na osnovu njih.

Kako se manifestuje juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis manifestuje se višestrukim zglobnim i ekstraartikularnim simptomima. To je oblik reumatoidnog artritisa koji se javlja kod djece i adolescenata.

Manifestacije juvenilnog reumatoidnog artritisa su:

Oštećenje velikih i srednjih zglobova;
povišena temperatura;
polimorfni osip;
oštećenje bubrega;
oštećenje srca;
oštećenje pluća;
hepatolienalni sindrom;
limfadenopatija.

Oštećenje velikih i srednjih zglobova

Za razliku od odraslih, gdje su zahvaćeni mali zglobovi, kod djece reumatoidni artritis cilja na velike zglobove. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba, lakta i temporomandibularni zglobovi. U ovom slučaju dolazi do simetričnog zahvata nekoliko zglobova, odnosno poliartritisa. Ali postoji i oštećenje dva ili tri zgloba (što je rjeđe) - oligoartritis. Poraz samo jednog zgloba, odnosno monoartritis, nije tipičan za ovu bolest. Juvenilni artritis je praćen lokalnim otokom, bolom, a ponekad i deformacijom zgloba. Međutim, treba napomenuti da je općenito tok artritisa u 80-90 posto slučajeva relativno povoljan. Samo 20-10 posto doživljava ozbiljne destruktivne promjene. To se uglavnom događa u kukovima i temporomandibularnim zglobovima.

Bol u zglobovima se javlja i u mirovanju i pri kretanju. Međutim, vrlo često djeca ne mogu opisati prirodu bola. Koža preko zahvaćenih zglobova je često promijenjena, odnosno postaje bljeda i suva. Postoje i promjene u mišićima – mišići pričvršćeni za zahvaćene zglobove brzo atrofiraju (postaju mršavi i gube svoje funkcije).

Oni zglobovi u kojima se javljaju destruktivne promjene brzo se deformišu. Zglobne površine kostiju čine jednu koštanu fuziju, zbog čega zglob postaje nepokretan. Ovaj fenomen se naziva ankiloza.

Vrućica

Bolest može debitirati porastom temperature ako je akutna ili subakutna. U ovom slučaju raste na 37,5 - 38 stepeni. U jutarnjim satima primećuje se porast temperature. Do ručka ili večeri može naglo pasti na normalne granice (36,6 stepeni). Porast temperature prati jaka zimica, a pad pojačano znojenje.

Polimorfni osip

Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:

Pegavi osip;
osip u obliku koprivnjače;
hemoragični osip;
papularni osip.

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega može nastati na nivou različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. Ovaj protein ne postoji u zdravom organizmu, ali nastaje tokom dugotrajnih, hroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih proizvoda u tijelu (na primjer, ureje).

Oštećenje srca

Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti.

Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu (pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u stanju da opskrbi kisik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.

Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost i srčanog mišića i perikarda u patološki proces naziva se mioperikarditis.

Oštećenje pluća

Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, u pleuralnoj šupljini se nakuplja izljev (upalna tekućina), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.

Hepatolienalni sindrom

Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra (hepatomegalija), što se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća (splenomegalija), tada se javlja i bol s lijeve strane. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je uvećanu jetru i slezinu moguće otkriti samo tokom ljekarskog pregleda tokom palpacije.

Limfadenopatija

Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju uvećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna i nije specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta - sa oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta - s oštećenjem više od četiri zgloba;
• sistemska varijanta - sa oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija čini 30 posto, a treća opcija čini 20 posto.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su veoma raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30-40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.

Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.

Prve grupe simptoma reumatoidnog artritisa su:

Simptomi opće intoksikacije tijela;
simptomi lezija zglobova;
simptomi ekstraartikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela

Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi i pojavljuju se znakovi opće intoksikacije s produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

Opšti umor;
slabost u cijelom tijelu;
slomljenost;
bolovi u svim zglobovima i kostima;
bolan bol u mišićima koji može trajati dugo vremena;
bljedilo kože lica i udova;
hladnoća dlanova i stopala;
znojenje dlanova i stopala;
smanjen ili gubitak apetita;
gubitak težine;
povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
zimica;
povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije direktno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ovi simptomi se pojačavaju.

Simptomi lezija zglobova

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim (periartikularnim) edemom.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

Artritis;
jutarnja ukočenost;
bol u zglobovima;
smanjenje opsega pokreta.

Artritis

• Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
• Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.
• Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti je poliartritis. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
• Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

Bol u zglobu pri palpaciji (osjećaj);
oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
povećanje lokalne temperature;
ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Kretanje u zahvaćenim zglobovima je ograničeno i uzrokuje jak bol. Neki pacijenti upoređuju jutarnju ukočenost sa “osećajem ukočenog tela”, “uskim rukavicama” ili “uskim korzetom”.

Bol u zglobovima

Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan i bolan. Lagana fizička aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrevanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta

Zbog periartikularnog otoka i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. Ovo je posebno uočljivo kada su zahvaćeni metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija

Tipično, kod reumatoidnog artritisa, simptomi ekstraartikularnih lezija pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

Potkožni noduli;
oštećenje mišića;
vaskulitis (upala krvnih sudova) kože.

Potkožni noduli

Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne izazivaju nikakav bol.

Oštećenje mišića

Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože

Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje klinički i radiološki stadijumi ove bolesti.

Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:

• prva faza - manifestira se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
• druga faza - stanice sinovijalne membrane, pod utjecajem upalnih enzima, počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne kapsule;
• treća faza – dolazi do deformacije zgloba (ili zglobova) i gubitka pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadijumi reumatoidnog artritisa razlikuju se po vremenu:

• Rani stadijum – traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
• Uznapredovali stadijum traje od šest meseci do dve godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
• Kasni stadijum – dve godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Razlikuju se sljedeći radiološki stadiji reumatoidnog artritisa:

• Fazu ranih radioloških promjena karakterizira otvrdnuće mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to se pojavljuje kao povećana transparentnost kostiju.
• Stadij umjerenih radioloških promjena karakterizira porast osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u tubularnim kostima. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
• Stadij izraženih radioloških promjena manifestuje se prisustvom destruktivnih promjena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadij ankiloze - sastoji se od razvoja koštanih fuzija (ankiloze) u zglobovima, obično u zglobovima šake.