Norma bilirubina u novorođenčadi i povećanje pokazatelja. Uzroci žutice kod novorođenčadi i potrebna stopa bilirubina Bilirubin u novorođenčadi

Šta je bilirubin, koja bi trebala biti norma bilirubina kod novorođenčadi, zašto se javljaju odstupanja i čime prijete.

Pozdrav, dragi čitatelji, nije tajna da tijelo fetusa, a potom i bebe, funkcionira kategorički drugačije od tijela odraslih. Svi procesi imaju svoje karakteristike, suptilnosti i nijanse. Transformacija bebinog tela u zrelo se dešava tokom dužeg vremenskog perioda, više od 15 godina. Svake godine ima manje promjena nego prije, a one se manje primjećuju. Dakle, između 15 i 17 godina nema izražene razlike. Ali razlike između dva sata nakon rođenja i mjesec dana života su jednostavno nevjerovatne. I oni nisu samo vanjski, već i unutrašnji. Krvožilni sistem bebe također prolazi kroz transformacije, o čemu će biti riječi u ovom članku.

Malo fiziologije i biohemije

Da biste pričali o karakteristikama i odstupanjima, morate znati osnove - počnimo s njima. Bilo koje pojave i procesi u biohemiji su povezani, predstavljajući kaskade hemijskih reakcija. Bilirubin je žučni pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje spojeva koji sadrže heme. Sadrži ga citohromi, mioglobin i hemoglobin. Prva dva nas neće zanimati, ali evo dobro poznatog hemoglobin– samo je tema našeg razgovora.
Postoji nekoliko vrsta toga:

• embrionalni;
• fetalni;
• odrasla osoba (tip A);
• nekoliko patoloških (methemoglobin, mutantni tipovi C i S, itd.).

Embrion se počinje sintetizirati u embriju od 1. do 7. tjedna njegovog života. Nakon toga se zamjenjuje fetalnim tipom. Fetalni (ili voćni) protein je posebna vrsta. Veže kiseonik mnogo bolje od odrasle osobe, jer mu je zadatak da malom količinom krvi „hrani“ telo nove osobe.

Međutim, ova supstanca je izuzetno nestabilna u nepovoljnim uslovima. Uostalom, fetus živi u mraku, toplini i ne doživljava nikakve neugodnosti (uz dobru trudnoću). A kada se beba rodi, odmah je izložena svetlosti i hladnoći (posle 37 stepeni čak 28 stepeni deluje kao mraz). I to da ne spominjemo proces prolaska kroz porođajni kanal koji je nevjerovatno stresan. Stoga se do kraja trećeg trimestra i tokom prvog mjeseca života fetalni hemoglobin mijenja u hemoglobin odrasle osobe.

Dakle, hemoglobin, odgovoran za transport kiseonika, nalazi se u eritrocitima, crvenim krvnim zrncima. Kada se crvena krvna zrnca raspadnu, hemoglobin se razgrađuje i pojavljuje se bilirubin. Nivo bilirubina u krvi novorođenčadi je veći nego kod odrasle osobe. Upravo zato što se aktivno dešava razgradnja crvenih krvnih zrnaca i zamjena fetalnog proteina kompletnim proteinom.

Crvena krvna zrnca žive u ljudskom tijelu samo 120 dana. Svaki dan milioni ovih ćelija se rađaju i umiru u ljudskom tijelu. U skladu s tim, stvara se puno žučnog pigmenta. Ova supstanca je sama po sebi toksična, pa je priroda smislila nekoliko načina da je neutrališe – prevodeći je iz indirektnog, slobodnog stanja u direktno.

Prvo, ovaj pigment "zna kako" da se veže za glavne proteine ​​krvi - albumin. Drugo, prolazeći kroz žile u jetru, ona tamo prolazi kroz niz transformacija. Glukuronska kiselina hvata kristale ove supstance, pretvarajući ih u indirektno, vezano stanje (ili naučno "konjugirani bilirubin"). Nakon toga, supstanca ulazi u duodenum kroz bilijarni trakt, a odatle se kreće dalje "napolje" - sa izmetom i urinom. Upravo tako izgleda ispravna razmjena produkata razgradnje hemoglobina.

Patologija se može razviti kao rezultat odstupanja na tri nivoa:

• s povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica;
• mehanička blokada bilijarnog trakta;
• poremećaj ćelija jetre.

Ali o ovoj vrsti odstupanja ćemo malo kasnije.

Kakav bilirubin treba da ima novorođenče? Mora se reći da je pokazatelj prilično individualan, ali tabela se može sastaviti po danu.

Dobro pitanje - zašto uopšte trebate znati normu? Zašto je potrebno pratiti ovaj indikator? Kao što je već spomenuto, direktni bilirubin je toksična supstanca. A prekomjerni višak normalnih vrijednosti može dovesti do ozbiljnih posljedica - neuroloških poremećaja, gastrointestinalne patologije, pa čak i smrti.

Razlozi za povećanje

Žučni pigment se može povećati iz više razloga, ali se svi dijele na fiziološke i patološke.

Uzrok fiziološke žutice opisan je u prethodnom dijelu. Hemoglobin se mijenja, mnoga crvena krvna zrnca su uništena, a jetra jednostavno nema vremena da veže sav pigment. Kao rezultat toga, taloži se u potkožnom masnom tkivu, sklera očiju i bebina koža postaju žuti. Visina ovog stanja se javlja upravo 4-8 dana bebinog života. Laboratorijski indikator počinje rasti već drugog dana. Do 4. dana može dostići 220 µmol/l kod donošene novorođenčadi i 170 µmol/l kod prijevremeno rođene.

Bilirubin kod novorođenčadi je povećan: razlozi za to su normalni fiziološki procesi, tako da neće biti zdravstvenih posljedica. Ovo stanje nestaje do druge sedmice bebinog života, rijetko nakon mjesec dana. Ukupni bilirubin kod novorođenčadi dostiže isti nivo kao i kod odraslih - od 5 do 20 µmol/l (tabela predstavlja prosječnu vrijednost). Apsolutno nema razloga za brigu: čak 75% beba, prema statistikama, požuti u prvoj sedmici života. Prilagođavanje svijetu je težak proces.

Ali patološka žutica kod djece se razvija kroz nekoliko mehanizama. To uključuje:

• hemolitički (suprahepatični);
• mehanička (subhepatična);
• parenhimski (hepatocelularni).

Hemolitička žutica

Razvija se kao rezultat povećane razgradnje krvnih stanica. Zapravo, žutica, koja se javlja čak i kada je u krvi novorođenčadi normalan bilirubin, ima isti hemolitički mehanizam. Međutim, mnogo ozbiljnijim stanjem smatra se patološka - hemolitička bolest. Osim toga, patologija se može razviti kao rezultat:

• izlaganje bilo kojoj jakoj otrovnoj tvari (otrovu);
• kongenitalna bolest (na primjer, patologija crvenih krvnih stanica ili hemoglobina);
• bolesti krvi (eritroblastoza);
• i sl.

Važno je detaljnije razmotriti hemolitičku bolest, kada je norma bilirubina u novorođenčadi nekoliko puta prekoračena. Javlja se ako majka ima negativan Rh faktor, a beba pozitivan Rh faktor. To se obično dešava tokom druge trudnoće. Uopšteno govoreći, Rh faktor je indikator koji odražava prisustvo posebnih imunoglobulinskih proteina (antigena) u krvnim sudovima. Nema proteina znači nema antitijela, jer ih ne sintetiziraju vaše vlastite ćelije. Ali imuni sistem radi na takav način da kada strani protein uđe, imunoglobulini se odmah proizvode protiv njega.

Sada zamislite: mama nema Rh proteine. Nakon što je prva Rh pozitivna beba rođena u njenoj materici, njeno tijelo je počelo proizvoditi anti-Rh proteine ​​pred kraj trudnoće. Štaviše, nije važno da li je dijete rođeno ili je fetus pobačen - imunitet je ionako djelovao. A kada je žena zatrudnjela po drugi put, ovi imunoglobulini, prodirući u placentu, počeli su napadati fetus. Kao rezultat, razvija se opsežna hemoliza, uništavanje crvenih krvnih stanica djece.

Postoje tri oblika HDN-a:

• edematozni;
• ikterični;
• anemična.

Prvi od njih je najteži. Djeca se rano rađaju, a često dolazi do intrauterine fetalne smrti, ili se beba pridružuje tragičnoj statistici smrti u prvim satima života. Karakterističan izgled djeteta:

• blijeda koža u kombinaciji sa žuticom i plavom diskoloracijom;
• izduženo lice u obliku mjeseca;
• oteklina;
• modrice, osip;
• povećana jetra i slezena;
• bilirubin u novorođenčeta raste na 280-300 µmol/l.

Ikterični oblik se može manifestirati u blagim, umjerenim i teškim stupnjevima. Prva dva nisu katastrofalno opasna za bebu. Otkriveno odmah nakon rođenja (maksimalni period - 5 sati). Beba je žuto-zelena ili žuto-smeđa, plodna voda takođe ima žutu nijansu. Bebe su veoma letargične, refleks sisanja je smanjen i tiho plaču. Urin im je veoma taman, a bilirubin dostiže vrednosti od 350 kod donošenih i 250 kod nedonoščadi. Ako se ovo stanje ne liječi, razvija se teška verzija ikteričnog oblika - kernikterus.

Bilo koja vrijednost bilirubina iznad navedenih je toksična za centralni nervni sistem. Kada je norma bilirubina kod novorođenčadi toliko poremećena, letargija i fizička neaktivnost se povećavaju, a svi refleksi odjednom nestaju. To se obično dešava 5. dana života (a sve frakcije se povećavaju - ukupno, indirektno i direktno). Koža bebe dobiva vrlo bogatu nijansu, boja bjeloočnice je bliska narandžastoj. Dan kasnije počinje druga faza - neurološki poremećaji. Manifestuje se zabacivanjem glave unazad, iznenadnom napetošću u vratnim mišićima, konvulzijama i drhtanjem udova. Beba vrišti prigušeno, monotono, prevrće očima ili gleda u jednu tačku.

Najpovoljniji oblik hemolitičke bolesti je anemija. Žutica traje nedelju dana, a onda se pojavi iznenada bljedilo kože. U ovom slučaju, stanje bebe nije posljedica velike količine žučnih pigmenata, već simptoma nedostatka kisika zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica.

Osim Rh konflikta, takvi problemi se mogu razviti ako su krvne grupe majke i djeteta nekompatibilne, ali to je vrlo rijetko.

Vrijedi napomenuti da se kod prijevremeno rođenih beba fiziološka žutica javlja 1-2 dana života, tj. ranije nego kod onih koji su "ostali" u stomaku do normale. Stoga ga je prilično lako pomiješati sa HDN-om. Međutim, žutica ne utiče na opšte stanje bebe, za razliku od hemolitičke bolesti.

Opstruktivna žutica

Ova vrsta žutice praktički nije tipična za tek rođene bebe. Mehanizam njegovog razvoja je začepljenje žučnih puteva, tj. putevi kojima bilirubin zajedno sa žuči ulazi u crijeva. Ovo se može dogoditi kao rezultat:

• rast tumora (takve bebe nemaju neoplazme u probavnom traktu, to su kazuistički - neobični, rijetki, izolirani - slučajevi);
• oslobađanje žučnih kamenaca (s kongenitalnom kolelitijazom);
• urođene bolesti koleretskog sistema (najvjerovatnije), uklj. s anomalijama u strukturi izvodnih kanala (ili njihovim potpunim odsutnošću).

Simptomi se počinju pojavljivati ​​nakon 2-3 sedmice života. Beba postaje žućkasto-zelena, slabo dobija na težini, jede malo i teško zaspi. Nemiran je jer je zabrinut zbog svraba kože. Problemi sa stolicom, čak i sa dojenjem, počinju od prvih dana. Izmet je promijenio boju (bez pigmenta za bojenje), ali je urin, naprotiv, vrlo taman (boja hrđe na peleni).

Norma bilirubina kod novorođenčadi možda neće biti zadovoljena ako postoje problemi u samoj jetri. To može biti njena urođena nerazvijenost, intrauterina infekcija, virusni hepatitis. Oštećenje ovog organa često nastaje ako je majka tokom trudnoće konzumirala alkohol ili drogu. Lijekovi (tetraciklini, sulfonamidi) također igraju ulogu.

U tom slučaju ćelije jetre ne mogu vezati pigment. Kao rezultat, i izmet i urin gube boju, a koža poprima narandžastu nijansu. Analiza bilirubina kod novorođenčadi pokazuje povećanje svih frakcija ove supstance.

Estrogenska žutica

Nedavno je identifikovana još jedna vrsta žutice kod dojenčadi: zavisna od estrogena. Pojavljuje se kada majka ima previše ovog hormona u svom tijelu (a samim tim i u mlijeku). Kao rezultat toga, tijelo bebe pokušava, prije svega, povući ovu supstancu, a zatim bilirubin. Ovo stanje nije opasno po zdravlje ako se nivo pigmenta ne podigne iznad 35-40 µmol/l. Beba se osjeća dobro, žuta nijansa kože je jedva primjetna ili je uopće nema. Ovaj problem nema dugoročne posljedice.

Dijagnoza hiperbilirubinemije

Termin u naslovu je jednostavno dešifrovan. “Hiper” znači previše, “emija” znači prisustvo u krvi. U skladu s tim, to znači da je prekoračena granica koja određuje normu bilirubina kod novorođenčadi. Kako odrediti ovo stanje?
Kao prvo. Potrebno je obratiti pažnju na simptome. Kako se svaki tip žutice manifestuje raspravlja se u posebnim odjeljcima. Sumirajući informacije, možemo istaći sljedeće karakteristike:

• promjene u boji bjeloočnice (prvenstveno), kože i noktiju bebe (nijansa može biti drugačija);
• promjena boje urina i fecesa (promjenjivanje ili tamnjenje);
• anksioznost, poremećaj sna;
• kruljenje u stomaku, nadimanje, nadutost.

Da bi se utvrdio nivo žučnog pigmenta u perifernim tekućinama, provodi se laboratorijska dijagnostika. Skrining studije ne uključuju određivanje ove supstance, za nju se ne uzima krv od sve djece bez izuzetka. Kako bi shvatili kojoj od beba je potreban dodatni pregled, koriste aparat za mjerenje bilirubina kod novorođenčadi - bilitest. To je vrlo mali uređaj koji "može" očitati pigment kroz kožu.

Ako ga nanesete na tijelo bebe, možete vidjeti približan sadržaj ove supstance. Norma bilirubina kod novorođenčadi prema bilitestu je ista kao i u analizi periferne krvi, ali se brojevi koje korisnik vidi na ekranu moraju pomnožiti sa 10. Dakle, sa vrijednošću “5” 2. dana, postoji nema razloga za brigu. To znači da je nivo pigmenta 50 µmol/l, što se uklapa u koncept normalnog. Ali pri očitavanju od 45, vrijeme je da se oglasi alarm! Brzi test bilirubina kod novorođenčadi radi se za one bebe koje imaju žuticu, kao i za sve bebe prije otpusta 3. dana.

Ako doktori sumnjaju, radi se potpuna biohemijska analiza krvi. Gdje se vadi krv za bilirubin kod novorođenčadi? Pošto je potreban venski materijal, nemoguće ga je uzeti sa pete, kao tokom skrininga. Stoga se za istraživanje koristi krv iz vijenca za glavu. Mnogi ljudi brinu o tome kako da urade test, jer se kod odraslih ovaj test radi na prazan želudac. Međutim, ovo pravilo ne važi za jedva rođene bebe. Materijal se predaje na analizu u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane (povremeno se od njih traži da ne hrane dijete 2 sata prije zahvata).

Tretman

Liječenje hiperbilirubinemije nije uvijek potrebno. Dakle, kod fiziološke žutice kod djece u prvom mjesecu života ne treba ništa poduzeti. Pigment se samostalno smanjuje pred kraj neonatalnog perioda - mjesec dana života.

Kako smanjiti bilirubin kod novorođenčeta ako se vrijednost približava gornjoj granici normale? Koristi se ultraljubičasti tretman. Beba se stavlja u poseban inkubator ispod lampe, gde može da provede veći deo dana.

Usput, na kojem nivou bilirubina se ispuštaju novorođenčadi? Ne više od 170 µmol/l sa normalnim zdravstvenim stanjem. Savjetuje se više hodati kako bi difuzna sunčeva svjetlost (na primjer, u hladovini drveća) padala na bebinu kožu. Ponekad se propisuju enterosorbenti - Smecta i Polysorb. Do početka 2 mjeseca treba postići normu bilirubina kod novorođenčadi.

Ali ako do ovog trenutka problem nije riješen, vrijeme je da se oglasi alarm! Ostale vrste žutice moraju se liječiti.

1. Kako smanjiti bilirubin kod novorođenčeta s hemolitičkom bolešću? Glavna metoda je transfuzija krvi. Štaviše, to treba učiniti što je prije moguće nakon rođenja djeteta. Ne odbijajte ako doktori insistiraju na transfuziji, to može spasiti život bebe!
2. Za opstruktivnu žuticu indikovana je operacija. Patološka formacija koja blokira žučne kanale se uklanja. Druga opcija je rekonstrukcija, ispravljanje anatomskih "grešaka".
3. Ali s parenhimskom, jetrenom patologijom, bebi će biti potrebna ozbiljna terapija. Za hepatitis virusne etiologije koriste se antivirusni lijekovi, za toksične lezije - antidoti. Preporučuju se lijekovi koji pomažu u boljem radu stanica jetre – hepatoprotektori. Za bebe, ovo je prije svega "Ursosan".

Prevencija

Ne postoje mjere za sprječavanje razvoja žutice kod novorođenčadi. Ovo je prirodan proces i nemoguće je predvidjeti njegov razvoj. Ali moguće je spriječiti razvoj hemolitičke bolesti. Da bi to učinile, sve buduće majke moraju proći studiju o svojoj grupi i Rh faktoru. U slučaju negativnog rezusa, indikovana je primjena antitijela nakon prvog porođaja ili pobačaja u roku od 72 sata. Osim toga, ženama se propisuje askorbinska kiselina, askarutin i kalcijum glukonat.

Stoga je nivo bilirubina kod novorođenčadi veoma važan pokazatelj. Od njega zavisi koliko će se beba osećati u prvim danima svog života. I da li će kasnije biti prekršaja? Uostalom, posljedice napredovanja su često teške – sljepoća, gluvoća, zaostajanje u razvoju. Zbog toga je izuzetno potrebno pratiti boju bebine kože i očiju, te se na najmanju sumnju na problem obratiti pedijatru neonatologu.

I sa tim se opraštam i želim vašoj djeci dobro zdravlje!

Tema današnjeg članka, bilirubin kod novorođenčadi, izuzetno je relevantna, jer je povećanje njegovog nivoa sve češće.

“Vaša beba ima povišen bilirubin.” Danas 70% majki novorođenčadi ovu frazu čuje od doktora u porodilištu. Naravno, na ovaj način se radosni događaj rođenja dugo očekivane bebe primjetno potamnjuje. A za mnoge ovo zvuči kao smrtna presuda.

Naravno, saznanje da vaša beba ima neonatalnu žuticu je neprijatan događaj. A povećanje bilirubina kod djeteta znači upravo ovu dijagnozu.

Ali nema potrebe za panikom. Sve ćemo popraviti. Roditelji samo treba da shvate šta od njih zavisi u ovom stanju i šta treba učiniti (ili NE) za brzi oporavak bebe.

Prvo, ni pod kojim okolnostima ne smije se zanemariti povećanje bilirubina kod novorođenčeta ili ometati pregled i liječenje bebe. Patološko povećanje bilirubina opasno je za djetetov nervni sistem. U ovom slučaju, lakše je spriječiti nego liječiti posljedice bolesti.

Šta je bilirubin?

Bilirubin je maslinastožuti pigment koji je nusprodukt razgradnje crvenih krvnih stanica (eritrocita). Crvena krvna zrnca se nalaze u krvi i odgovorna su za normalnu razmjenu plinova u tijelu.

Crvena krvna zrnca sadrže protein hemoglobin koji svakoj ćeliji tijela donosi kisik neophodan za život, a na povratku prikuplja i uklanja ugljični dioksid koji nastaje u stanicama.

Normalno je da se crvena krvna zrnca raspadaju. Ništa ne traje vječno. Kao i crvena krvna zrnca. Kada odsluže svoj rok, moraju se zbrinuti. Na njihovom mjestu se formiraju novi.

Krv fetusa sadrži takozvani fetalni hemoglobin, koji osigurava transport kisika do organa i tkiva nerođenog djeteta u maternici, dok njegova pluća još ne funkcionišu. Nakon što se beba rodi i pluća počnu da rade, fetalni hemoglobin počinje da se zamenjuje običnim hemoglobinom A.

Sam hemoglobin izvan crvenih krvnih zrnaca je toksičan. Da bi ga neutraliziralo, tijelo pokreće niz transformacija, kao rezultat kojih se u jednoj fazi formira bilirubin kao nusproizvod.

Razlozi za povećanje bilirubina

Postoji direktni i indirektni bilirubin.

Prvo, razgradnjom hemoglobina nastaje indirektni hemoglobin. Ne može se rastvoriti u vodi, pa se ne izlučuje iz organizma. Kao rezultat veze s albuminom krvi, indirektni hemoglobin ulazi u jetru kroz krvotok. Tamo se transformiše u direktni bilirubin, koji se lako izlučuje iz organizma urinom.

Budući da enzimski sistem jetre kod novorođenčeta još nije kompletiran, ne može se brzo nositi s velikom količinom nezatraženog fetalnog hemoglobina. I neko vrijeme, indirektni hemoglobin se ne može eliminirati iz tijela bebe. Zbog toga je normalan nivo bilirubina u krvi novorođenčeta mnogo veći nego kod djeteta u dobi od mjesec dana.

Ako se funkcija jetre dugo ne popravlja, bilirubin uspijeva požutjeti kožu i sluznicu. I ovo stanje se smatra fiziološkom žuticom novorođenčadi.

Neophodan pregled za dete sa žuticom

Čak iu porođajnoj sali mjeri se nivo bilirubina bebe u krvi pupčane vrpce. Zatim, kod donošene novorođenčadi, bilirubin se ponovo prati nakon dva dana. Za prijevremeno rođene bebe, nivo pigmenta u krvi se ponovo mjeri 24 sata nakon rođenja. Nakon toga se prati svakih 12-24 sata.

Za prijevremeno rođene bebe ili bebe sa tankim, krhkim krvnim sudovima, krv se često vadi iz parijetotemporalne vene, koja se nalazi na bebinoj glavi. Ovo je veoma zastrašujuće za roditelje. Ali nema potrebe za brigom, jer je ovo velika vena. Koža na ovom mestu je tanka, postupak je bezbedan i manje bolan za dete nego na drugim mestima. A osoblje na dječijim odjeljenjima uvijek se regrutuje sa iskustvom.

Zahvaljujući modernim tehnologijama, postalo je moguće mjeriti nivo bilirubina beskrvnom metodom (bili test). Odnosno, pomoću posebnog uređaja koji se nanosi na čelo djeteta, količina ovog žutog pigmenta određena je bojom kože. Češće se ova metoda koristi kod djece koja nemaju jasne znakove žutice.

Prednosti metode bili testa su u tome što je neinvazivna (bez oštećenja kože), što znači da je studija bezbolna i sigurna, a rezultat postaje poznat odmah. Nedostatak - određuje se samo ukupni bilirubin, bez podjele na direktnu i indirektnu, što je vrlo važno u dijagnostici patološke žutice.

Tokom čitavog perioda lečenja žutice u bolnici, nivo bilirubina se redovno prati dok se ne normalizuje. U ambulantnoj fazi, kontrolno mjerenje se provodi tokom kliničkog posmatranja od mjesec dana.

Norma bilirubina za novorođenče

Nakon rođenja bebe, brojevi bilirubina se konstantno mijenjaju ovisno o dobi. Za donošenu i prijevremeno rođenu bebu norme su različite.

Radi jasnoće, navest ću brojke za normalan sadržaj bilirubina u krvi za donošenu i prijevremeno rođenu bebu u obliku tabele.

Dječije godine	Norma bilirubina za donošenu novorođenčad, µmol/l	Norma bilirubina za nedonoščad, µmol/l
24 sata	do 85	do 97
36 sati	do 150	do 120
48 sati	do 180	do 150
3-5 dana	do 256	do 171
6–7 dana	do 145	do 145
8–9 dana	do 110	do 97
10–11 dana	do 80	do 50
12–13 dana	do 45	do 35
Više od 14 dana	do 20.5	prije 18

Znakovi fiziološke žutice

Pojavljuje se do trećeg ili četvrtog dana bebinog života. Nestaje sam od sebe do kraja treće sedmice.

Koža je umjereno žućkaste boje, dok bilirubin dostiže gornju granicu normale, ne prelazi 256 µmol/l. Ovo stanje nema apsolutno nikakav uticaj na opšte stanje bebe (nema gubitka apetita, nema letargije ili prekomerne pospanosti, beba dobro siše).

Razlozi za njegovu pojavu su različiti:

• patologija majke tijekom trudnoće i povezana upotreba različitih lijekova;
• višestruka trudnoća;
• zloupotreba alkohola ili duvana kod majke tokom trudnoće;
• nedonoščad;
• hipoksija (nedostatak kiseonika) fetusa tokom trudnoće ili porođaja.

Fiziološka žutica još nije patologija. Takva djeca trebaju pratiti razinu bilirubina, uključujući pravovremenu dijagnozu prijelaza fiziološke u patološku žuticu.

Žutica od majčinog mlijeka. Činjenica ili fikcija?

Ponekad se žutica kod beba pojavi tek nedelju dana nakon rođenja. Češće je takva "odgođena" žutica tipična za bebe s dobrim povećanjem težine.

Majke ovih beba obično proizvode mnogo mlijeka, a zbog karakteristika organizma njihovo mlijeko sadrži povećanu količinu estrogena (ženskih polnih hormona). A oni, zauzvrat, sprečavaju prirodno uklanjanje viška bilirubina iz bebinog tela.

Ako se bilirubin novorođenčeta ne smanji, majka treba da izdoji mlijeko i zagrije ga na temperaturu od 60-70°C. Bebi treba davati mleko kada se ohladi na 36-37°C. Kada se zagrije, struktura hormona se uništava, ali sastav mlijeka se suštinski ne mijenja. Na ovaj način je moguće izboriti se sa negativnim uticajem majčinih ženskih polnih hormona na bebin organizam, uz zadržavanje mogućnosti dojenja.

Poznavajući karakteristike i mogućnosti naših porodilišta, razumijem da se u većini slučajeva neće zamarati cijeđenjem i zagrijavanjem mlijeka. Odmah se preporučuje prebacivanje djeteta na vještačko hranjenje. To nije u redu. Ja sam protiv takvih mjera.

Kao vatreni pobornik dojenja, želim da objasnim da će se hormonalne promene majke završiti za nekoliko nedelja i neće svi moći da sačuvaju majčino mleko do ovog trenutka. Pogotovo ako je majci rečeno da njeno mlijeko nije prikladno za bebu. Tako će beba ostati bez najkorisnijeg proizvoda koji čuva i povećava njegovo zdravlje.

Znakovi patološke žutice

Za razliku od fiziološke, patološka žutica je opasno stanje za bebu. Dijagnostikuje se kada je nivo bilirubina u krvi viši od normalnog.

Uzroci razvoja patološke žutice kod novorođenčadi mogu biti:

• infektivne lezije jetre (virusni hepatitis);
• hormonalni poremećaji;
• Rh konflikt ili nekompatibilnost krvnih grupa majke i djeteta;
• crijevna opstrukcija kod djeteta;
• genetske bolesti u kojima su crvena krvna zrnca uništena;
• mehanička žutica (poremećen protok žuči);
• cefalohematomi kod beba;
• disfunkcija jetre (enzimopatije).

Znakovi patološke žutice:

• pojavljuje se skoro odmah nakon rođenja (1. dan);
• povećan bilirubin, približavajući se kritičnim nivoima ili iznad normalnih;
• koža je intenzivno žuta, uključujući stopala i dlanove;
• u slučaju disfunkcije jetre pojavljuju se tamni urin i bezbojni izmet;
• postoji potvrđena činjenica imunokonflikta između majke i novorođenčeta;
• žutica je produžena ili ima valovit tok.

Konačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar, analizirajući anamnezu trudnice, kliničku sliku i rezultate pregleda.

Koja je opasnost od patološke žutice?

Činjenica je da novorođenče ima nepotpunu krvno-moždanu barijeru, koja bi trebala zarobiti sve otrovne i opasne tvari i spriječiti ih da prodru u mozak. U tom smislu, višak bilirubina također prolazi kroz ovu barijeru i ulazi u bebin mozak i nervni sistem kroz krvotok.

Toksičan efekat bilirubina (obično na nivoima većim od 300 µmol/l) na nervni sistem manifestuje se takozvanom bilirubinskom encefalopatijom (kernicterus).

Već prvog dana nakon rođenja, kod djeteta s bilirubinskom encefalopatijom mogu se uočiti sljedeće manifestacije:

• povećanje veličine jetre i slezene;
• smanjenje refleksa sisanja do njegovog izostanka i, kao posljedica toga, nedostatak tjelesne težine;
• sniženi krvni pritisak (hipotenzija);
• prekomjerna fizička aktivnost ili, obrnuto, letargija i pospanost;
• konvulzivna kontrakcija mišića.

Ovaj oblik žutice mora se liječiti bez odlaganja i odmah. Ovo stanje je vrlo opasno, uključujući i sve centre mozga. Ako se djetetu ne pomogne na vrijeme, tada će do šest mjeseci dijete zaostajati u fizičkom i mentalnom razvoju. Doći će do smanjenja sluha. Ova djeca često dobiju paralizu.

Terapijske mjere za žuticu

Naravno, liječenje novorođene djece provodi se u bolničkim uvjetima i prepisuje ga isključivo ljekar. Propisan tretman će zavisiti od uzroka povećanja bilirubina. Sljedeće informacije su date u informativne svrhe.

1. Fototerapija je jedna od glavnih i najefikasnijih metoda liječenja žutice kod novorođenčeta. Beba se stavlja pod posebne lampe. Pod uticajem njihove svetlosti, bilirubin se transformiše u lumirubin - netoksični rastvorljivi bilirubin, koji se slobodno izlučuje iz organizma urinom i izmetom u roku od 12 sati.

Zaštitite bebine oči posebnim zavojem ili zavežite kapu, jer je svjetlost lampe štetna za vid. Moguće nuspojave ovog postupka: suva i peruta se koža, rijetka stolica, pretjerana pospanost. Svi ovi efekti nestaju nakon prestanka fototerapije.

Lagani tretman dovodi do pada nivoa bilirubina za 30-35 µmol/L unutar 4-6 sati od terapije. Svetlosna terapija se može propisati 48 sati uzastopno sa pauzama za hranjenje, ili se sprovodi u nekoliko pristupa u razmaku od 3 sata. Kada se bilirubin smanji na 220 µmol/l ili niže, postupak se obično prekida.

1. Intravenska primjena (infuzija) sredstava za detoksikaciju ili glukoze kako bi se olakšala eliminacija bilirubina. Ovo je hitna mjera.
2. Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva žuči (tečnost), što pospješuje bolji protok kroz bilijarni trakt. Relevantno za probleme povezane s prolaskom žuči kroz bilijarni trakt.
3. Često i što ranije stavljanje bebe na dojku omogućava postizanje laksativnog efekta kolostruma, tako da prvobitna stolica, koja sadrži mnogo bilirubina, brže napušta bebina crijeva.

U većini slučajeva moguće je brzo smanjiti nivo bilirubina u krvi. Važno je ne gubiti vrijeme. Čak se i patološka žutica kod novorođenčadi može liječiti u prosjeku za 4-5 dana.

Vjerujte, zdravlje djeteta važnije je od bilo kakvih neugodnosti koje su povezane s bolničkim liječenjem.

Zdravlje Vama i Vašoj deci!

Pedijatar i dvaput majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je o bilirubinu kod novorođenčeta.

Konačno, nakon dugih i teških devet mjeseci čekanja, došao je onaj dirljivi trenutak kada možete razgovarati s bebom i ne maziti ga više po stomaku. Ponekad tako dugo očekivano i ugodno poznanstvo može biti zasjenjeno riječima liječnika koje beba ima. Na vaše prirodno pitanje "odakle dolazi?" doktor se obično ograničava na odgovor "od povećanog bilirubina". Što je bilirubin, zašto je žutica opasna kod novorođenčadi i je li moguće u potpunosti se riješiti svega toga? Hajde da to shvatimo.

Žućkasta nijansa bebine kože ne bi trebala uplašiti mamu.

Šta je bilirubin?

Bilirubin je pigment koji nastaje kao rezultat uništavanja proteinskih struktura u krvi. Bilirubin je žuto-braon boje. Ovaj pigment je jasno vidljiv 8-9 dana nakon formiranja modrica na tijelu. Pojavljuje se u obliku prljavo žutih oreola oko mjesta ozljede. Tipično, bilirubin se izlučuje iz tijela pod utjecajem posebnih enzima koje proizvodi jetra zajedno s izmetom i urinom. Pigment je stalno prisutan u ljudskom tijelu u malim količinama.

Mama mora biti u stanju da dešifruje bilo koju terminologiju.

Tako različiti standardi

Nivo bilirubina kod novorođenčeta je uvijek veći nego kod jednomjesečne bebe ili odrasle osobe. Norma bilirubina pri rođenju ne smije prelaziti koncentraciju od 60 µmol/litru krvi. Trećeg dana života, nivoi bilirubina mogu porasti na 205 µmol/litar - ova brojka je također normalna. Prijevremeno rođene bebe obično imaju do 170 µmol/litar krvi. Krv jednomjesečne bebe ima niži nivo: od 8,5 do 20,5 µmol/litar.

Zapamtite važne brojke pozitivne količine bilirubina u tijelu bebe.

Šta je razlog tako jakih razlika u normama?

Trik je u tome što bebin organizam sporije uklanja pigment nego odrasla osoba. Dok beba živi u majčinom stomaku, ne može samostalno da diše. Beba dobija potreban kiseonik iz eritrocita (crvenih krvnih zrnaca), koji su zasićeni fetalnim hemoglobinom. Kada se beba rodi, ovaj hemoglobin se uništava u organizmu kao nepotreban. Kada se hemoglobin razgradi, bilirubin se stvara u velikim količinama. Stoga je nivo bilirubina u krvi novorođenčeta uvijek viši.

U prvim danima boravka na svijetu, nivoi bilirubina u krvi bebe prelaze skalu.

Klasifikacija bilirubina

Pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje fetalnog hemoglobina naziva se "indirektni" ili "slobodni" bilirubin. Indirektni bilirubin je nerastvorljiv pigment, koji se ne izlučuje iz samog organizma. Da bi indirektni bilirubin napustio bebin organizam, mora se pretvoriti u direktan (topivi) pigment. Zreli enzimski sistem bebe može pretvoriti indirektni bilirubin u direktni bilirubin. Postoji i ukupni bilirubin - to je omjer indirektnog i direktnog bilirubina. Prema standardima, direktni bilirubin bi trebao biti ¾ ukupnog.

Mogu mirno da spavam, jer mama zna šta treba da radi!

Najvažnije analize i vrste žutice

Prvi test krvi se uzima iz pupčane vrpce odmah nakon rođenja bebe. To se radi kako bi se odredila koncentracija bilirubina i drugih tvari u krvi. Rezultati analize ukazuju na tri pokazatelja bilirubina:

• general- ukupna koncentracija direktnog i indirektnog bilirubina;
• ravno- ne bi trebalo da prelazi 25%;
• indirektno- najmanje 75%.

Indikatori prve analize će pokazati ukupnu sliku.

Ako prvi i sljedeći testovi pokažu povećan bilirubin kod novorođenčeta (više od 256 µmol/litar za donošenu bebu, više od 172 µmol/litar za prijevremeno rođenu bebu), tada mu liječnici dijagnosticiraju žuticu. Potonji bi mogli biti:

1. fiziološki- nije opasno za bebu. Javlja se kod 70 djece od 1000. Njegovi očigledni znakovi se javljaju 2-4 dana nakon prvog samostalnog udaha bebe, a nakon nekoliko sedmica potpuno nestaju.Razvoj fiziološke žutice mogu izazvati sljedeći razlozi:

• prevremeno rođenje bebe;
• bolest majke tokom trudnoće;
• dijabetes melitus u trudnice;
• kisikovo gladovanje djeteta u majčinom stomaku;
• asfiksija kod bebe;

Rane bebe često pate od žutice.

Ponekad se fiziološka žutica pojavi nedelju dana nakon rođenja. Od takve „kasne“ žutice najčešće pate bebe sa dobrim debljanjem. Majke ove djece su obično “mliječne”. Uzrok "kasne" fiziološke žutice je majčino mlijeko. Sadrži povećanu količinu estrogena - hormona koji sprečavaju prirodno uklanjanje bilirubina iz bebinog organizma.

1. Patološki- opasan oblik žutice. Preduslovi za njen nastanak mogu biti:

• nekompatibilnost krvne grupe majke i bebe;
• Rhesus konflikt kod majke tokom trudnoće;

Problemi tokom trudnoće mogu doneti neprijatne trenutke u bebinu budućnost.

• infektivne bolesti jetre kod novorođenčeta;
• opstruktivna žutica;
• genetski uvjetovano uništavanje crvenih krvnih stanica;
• crijevna opstrukcija kod novorođenčeta;
• prijevremeno rođenje;
• manja krvarenja u bebi;

Plač bebe je razlog za zabrinutost roditelja.

• supstance koje se koriste za stimulaciju porođaja kod majke;
• hormonalni disbalans u bebi;
• disfunkcija jetre kod novorođenčeta.

Ako, na pozadini patološke tronedjeljne žutice, bebin urin postane intenzivno obojen, a izmet promjeni, onda je to znak ozbiljnih problema s bilijarnim traktom.

Visoki brojevi su opasni

Visok bilirubin kod novorođenčeta je opasan jer nije u potpunosti blokiran krvnim proteinima i ima sposobnost da prodre u nervni sistem bebe. Za nervne ćelije, bilirubin je otrov. Da bi se spriječilo da pigment uđe u NS, važno je odmah nakon rođenja uraditi analizu krvi na bilirubin.

Potrebna je analiza za otkrivanje bilirubina!

Kada bilirubin prodire u NS, govore o bilirubinskoj encefalopatiji - ozbiljnom stanju koje se manifestira prvog dana nakon rođenja bebe. Simptomi bilirubinske encefalopatije kod beba su sljedeći:

• povećana jetra i slezena;
• snižen krvni pritisak;
• povećana pospanost;
• smanjen refleks sisanja;
• konvulzije;
• motorički nemir.

Ako se patološka žutica ne liječi, do 6 mjeseci beba može početi imati problema sa sluhom. Beba može kasniti u razvoju. Beba može doživjeti paralizu.

Ljeti djeca vrlo često pate od. Zahvaćena područja kože uzrokuju jaku nelagodu kod djeteta. Često kupanje, zračne kupke i posebne kreme pomoći će u rješavanju problema.

Nove roditelje može uplašiti drhtava brada kod novorođenčeta. će dati odgovore na sva vaša pitanja.

Kako se nositi sa žuticom?

Da li je moguće smanjiti nivo bilirubina u krvi bebe? Da. Fiziološka žutica se liječi posebnim lampama. Ovo je fototerapija. Pod uticajem zračenja indirektni bilirubin se transformiše u lumirubin - netoksični bilirubin. Nakon otprilike 12 sati, lumirubin napušta tijelo bebe zajedno s urinom i izmetom. Neželjeni efekti se mogu javiti tokom fototerapije kod dojenčadi:

• ljuštenje kože;
• dijareja.

Prilično efikasan način rješavanja bolesti.

Rano (već u porođajnoj sali) dojenje novorođenčeta i učestalo hranjenje nije samo metod efikasnog lečenja žutice, već i odlična prevencija. Činjenica je da kolostrum, koji proizvodi majčino tijelo u prvim danima nakon porođaja, pomaže bebi da se riješi mekonija, koji sadrži puno bilirubina. Patološka žutica se u početku liječi istim metodama kao i fiziološka žutica. Ako su metode neučinkovite, tada neonatolozi mogu pribjeći terapiji infuzijom - kapati bebu posebnim ljekovitim otopinama. U posebno teškim slučajevima, djetetu se daje transfuzija krvi. Tipično, cijeli proces liječenja jednostavnih slučajeva žutice traje do 4 dana. Kada žutica dugo ne prođe, beba i majka se preusmjeravaju iz porodilišta u dječiju bolnicu. Nakon dugotrajne žutice, bebu bi trebao pratiti dječji neurolog kako bi se identificirale i otklonile moguće posljedice bolesti.

Prije hranjenja mlijeko mora biti podvrgnuto posebnom tretmanu.

“Kasna” fiziološka žutica se liječi prestankom dojenja na dan ili dva. Ako se za to vrijeme nivo bilirubina u krvi smanji, tada se beba hrani samo izdojenim mlijekom, zagrijano u vodenoj kupelji na 60-70 0 i ohlađeno na ispravnu temperaturu.

Preventivne mjere

Prevencija žutice je pravilna ishrana za buduću majku tokom trudnoće. Dobro je ako hoćeš u hranu dodajte lucernu u obliku čaja, tableta ili tinkture i listove maslačka(tinktura). Ove 2 biljke su izvor željeza i drugih korisnih tvari koje stimuliraju rad jetre i crijeva. Dobra preventivna mjera za žuticu kod novorođenčeta je sunčanje. Dan nakon rođenja bebu se može staviti na sunce oko 10 minuta, ali samo da ne dobije opekotine i ne ošteti oči od sunčeve svetlosti.

Tako je lijepo uživati ​​u malom suncu!

Nemojte dozvoliti da mali čovjek bude gladan, nemojte ga prehlađivati ​​- to utiče na povećanje bilirubina.

Mame kažu

Valerija je zahvalna ljekarima što su ona i njeno dijete zadržani u porodilištu:

“Nisam svom djetetu dala vakcinu protiv hepatitisa u porodilištu, ali nas žutica nije poštedjela. Ćerka i ja smo provele 10 dana u porodilištu - doktori su rekli da nas sa takvim nivoom bilirubina neće otpustiti. Aktivno smo išli na tretmane lampom i bilirubin je počeo da opada. Grejali smo se pod lampom 6 dana. Sada smo kod kuće i više nismo žuti kao kokoške, već ružičasti kao prasići.”

Irina o svom teškom iskustvu u suočavanju s visokim bilirubinom:

“Vanja je već dan rođena, ali ja nisam popila mlijeko. Trećeg dana moja beba je počela da žuti, posebno očne jabučice. Poslali su nas pod lampu i rekli da bebu treba često dojiti, ali moje mlijeko se nikada nije pojavilo. Srećom, mlada majka koja je imala puno mlijeka bila je dodijeljena mojoj sobi. Hranila je i svoju kćer i mog dječaka. Bilirubin je počeo da pada, a žutilo je počelo da bledi. Sada moja beba ima dvije majke: jedna ga je rodila, a druga ga je hranila.”

Prema mišljenju mnogih pedijatara, najbolje je započeti s dohranom. Žitarice savršeno njeguju mlado tijelo i sadrže korisne mikroelemente i minerale. Glavna stvar je da shvatite šta tačno voli vaše dijete i tada neće biti problema s hranjenjem.

Komplementarna hrana uradi sam je najbolja. Ali postoje situacije kada nema ni vremena ni prilike za pripremu pirea. Tada u pomoć priskače hrana za bebe u teglama. Zainteresovaće vas poznati brendovi hrane za decu.

zaključci

• bilirubin je otrovan;
• Standardi bilirubina su različiti za djecu i odrasle;
• kod novorođenčeta, bilirubin je uvijek viši;
• fiziološka žutica nije opasna;
• patološka žutica se uspješno liječi;
• fototerapija i često dojenje su efikasni u borbi protiv žutice;
• Prevencija je najbolja zaštita od svih bolesti.

Otprilike 3 dana nakon rođenja bebe se uzima krvni test za bilirubin, norma za novorođenčad je 60-250 µmol/l. Mnogo se pažnje posvećuje usklađenosti njegovih pokazatelja sa utvrđenom normom. Bilirubin nastaje tokom razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Ova supstanca je prisutna u svakom tijelu - i djece i odraslih. Postoje direktni i indirektni oblici ukupnog bilirubina kod novorođenčadi. Direktni oblik nastaje tokom prerade produkata raspadanja od strane jetre, ima sposobnost rastvaranja, zbog čega se lako izlučuje iz tijela izmetom i urinom.

Kod novorođenčadi prevladava drugi oblik bilirubina zbog nedovoljne obrade raspadajućih crvenih krvnih stanica od strane jetre. Ova supstanca je toksična i štetno djeluje na nervni sistem. Bez rastvaranja u tečnim medijima i bez napuštanja bebinog tela kroz crevni trakt ili urinarni sistem, indirektni bilirubin izaziva pojavu žutice kod novorođenčadi.

Karakteristike žutice novorođenčeta

Žutica se manifestuje žutilom kože, sluzokože i bjeloočnice. Opasno je samo kada je nivo bilirubina povišen. Njegovo povećanje se opaža u slučajevima kada jetra nema vremena za transformaciju kombinacije indirektnog bilirubina s albuminom koji ulazi u krv u direktni oblik ove tvari i naknadno uklanjanje iz tijela.

Kod žutice se povećava sadržaj žutog pigmenta u krvi ne samo zbog nedovoljnog funkcionisanja jetre, već i zbog manjka proteina i značajnih promjena životnih uslova.Beba doživljava stres tokom porođaja i neposredno nakon rođenja, njegov način primanja ishrana se menja, a disanje se pojavljuje, probavni sistem počinje da radi. Nakon adaptacije na okolinu, tijelo bebe, uz normalan razvoj, do kraja prve sedmice života je u stanju da se dobro nosi sa svim svojim funkcijama.

Kada nivo bilirubina pređe normu, žutilo kože i sluzokože postaje izraženije. Treba uzeti u obzir da na intenzitet njegove manifestacije ne utječe samo sadržaj pigmenta, već i individualne karakteristike djetetove kože - boja, debljina, stanje kapilara koji leže u njoj. Do razvoja žutice dolazi kada koncentracija bilirubina u krvi donošenog djeteta dostigne 35 µmol/l, au nedonoščadi - 85 µmol/l.

Normalni i kritični pokazatelji žučnog pigmenta

Nivo bilirubina kod novorođenčadi određuje se laboratorijskom metodom. Dok je u porodilištu, pregleda se 2-3 puta. Prvi put test na bilirubin kod novorođenčadi se radi 3-4 dana nakon rođenja, upoređujući dobijene rezultate sa normalnom koncentracijom u krvi. Donja tabela sadrži podatke o normalnim vrijednostima žučnog pigmenta koji ne predstavljaju rizik po zdravlje bebe i patološkim vrijednostima koje zahtijevaju liječenje.

Dakle, norma bilirubina u krvi novorođenčadi je:

• odmah nakon rođenja - 60 µmol/l;
• od 3 do 7 dana - 250 µmol/l;
• od 14 do 21 - 20 µmol/l.

Dozvoljena granica koncentracije u krvi je 324 µmol/L za donošenu bebu i 175 µmol/L za prijevremeno rođenu bebu. Razlika u pokazateljima objašnjava se povećanjem propusnosti vaskularnih zidova kod prijevremeno rođenih beba i prodiranjem tvari iz krvne plazme u moždano tkivo. Neželjeni efekat je pojačan većom osetljivošću ovih ćelija zbog njihove nezrelosti. Kao rezultat toga, kernikterus (koji se naziva i bilirubinska encefalopatija) može nastati zbog toksičnog oštećenja moždanih jezgara. Stoga liječnici moraju pratiti podatke krvnog testa uzimajući u obzir dnevnu normu bilirubina kod novorođenčadi.

Fiziološka (prolazna) žutica je granično stanje, karakteristično za većinu (60-70%) djece. Potrebno je kontinuirano praćenje stanja djeteta i praćenje koncentracije bilirubina u krvi kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica po organizam bebe. Tokom prvog mjeseca života, pokazatelji se mogu značajno povećati i smanjiti, ponekad se uočavaju prilično velike fluktuacije u kratkom vremenskom periodu. Normalan nivo bilirubina kod jednomjesečne bebe je od 8,5 do 20,5 µmol/l. Ova vrijednost se praktički poklapa s pokazateljima odrasle osobe.

Uzroci fiziološke žutice

Žutilo kože i sluznica s fiziološkom žuticom nastaje kao posljedica promjena u sastavu hemoglobina u krvi. Kod fetusa kvantitativno preovladava tip F, dok kod odrasle osobe preovladava tip A. Prvi tip hemoglobina obezbeđuje bolje vezivanje i snabdevanje ćelija kiseonikom tokom intrauterinog razvoja. Nakon što se beba rodi, prva vrsta proteina se intenzivno uništava, a tijelo počinje proizvoditi drugu.

Ovi procesi doprinose značajnom povećanju koncentracije indirektnog bilirubina.

Budući da bebina jetra ne može podnijeti sve to, znaci žutice se uočavaju već do 3., a ponekad i do 4. dana. Često postaje još izraženiji do 5. i 6. dana života. Obično se tijelo samostalno nosi sa sve većim opterećenjem, a nakon nekoliko sedmica svi simptomi nestaju. Ali to se ne dešava uvek. U prisustvu okolnosti koje pogoršavaju stanje organizma - nezrelost fetusa, nedovoljno snabdevanje kiseonikom tokom porođaja, poremećaj enzimskog sistema jetre, lečenje lekovima koji pospešuju stvaranje bilirubina - koncentracija indirektnog oblika ovog pigmenta može alarmantno porasti.

Simptomi kernikterusa i njegove posljedice

Ako nivoi bilirubina prelaze dozvoljenu granicu, uključujući i za kratko vreme, to negativno utiče na razvoj bebe. Toksini se nakupljaju u moždanom tkivu, što može dovesti do bilirubinske encefalopatije, čije su posljedice pogoršanje ili gubitak vida i sluha, te otkazivanje jetre. Također, djeca koja su imala ovu bolest mogu zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju. Ozbiljna intoksikacija organizma može dovesti do smrti.

Simptomi kernikterusa:

• sve veća letargija, pojava pospanosti;
• povećana pigmentacija, njena distribucija ne samo u gornjoj, već iu donjoj polovici tijela;
• gubitak apetita, smanjen refleks sisanja;
• beba može zabaciti glavu unazad, postoji ukočenost mišića vrata;
• pojava konvulzija, ponekad čak i do paralize.

Terapijske mjere

Ranije se za normalizaciju nivoa bilirubina koristila intravenska primjena 5% otopine glukoze, fenobarbitala i vitamina C, koji pojačavaju djelovanje jetrenih enzima. Da bi se poboljšalo izlučivanje pigmenta žuči, korišteni su holeretički lijekovi, a adsorbenti su korišteni za vezivanje u crijevima i sprječavanje reapsorpcije u krv. Dječji organizam mora dobiti dovoljne količine proteina i vitamina.

Trenutno se fototerapija obično koristi za liječenje. Ova metoda je vrlo efikasna i fiziološka. Zasnovan je na zračenju bebine kože posebnim lampama. Zračenje ima određenu talasnu dužinu koja pospešuje prelazak bilirubina u lumirubin – fotoizomer ove supstance koji nema štetan uticaj na nervno tkivo, lako je rastvorljiv i izlučuje se iz organizma bez potrebe za preradom od strane jetre.

Za propisivanje liječenja potrebno je da koncentracija pigmenta prelazi dozvoljenu granicu od 250 µmol/l za djecu rođenu donošenu, odnosno 85-200 µmol/l za prijevremeno rođene, uzimajući u obzir težinu djeteta. Nakon toga se provodi redovno praćenje indikatora dok se ne postigne norma bilirubina u novorođenčadi. Terapeutske procedure se izvode u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Uzroci drugih vrsta žutice novorođenčeta

Bolesti majke, posebno dijabetes, zarazne bolesti i hormonska neravnoteža, također mogu doprinijeti povećanju nivoa bilirubina kod novorođenčeta. Žutica se često javlja kada su krvne grupe djeteta i majke nekompatibilne. Dojenje ponekad dovodi do razvoja mliječne žutice, koja je reakcija bebinog organizma na sastav majčinog mlijeka – hormone i masne kiseline koje ono sadrži.

Da bi se provjerila pretpostavka o uticaju mlijeka na razvoj žutice, beba prestaje dojiti. Da bi se smanjila aktivnost komponenti koje suzbijaju funkciju jetre, izdojeno mlijeko se prerađuje zagrijavanjem na temperaturu od 55-60 °C, a zatim hladi na 37 °C. Djetetu se daje mlijeko koje je prošlo sličan tretman. Ako je pretpostavka o “mliječnom” porijeklu žutice tačna, nivo bilirubina se smanjuje u roku od 2-3 dana.

Pravovremeno liječenje može normalizirati nivo bilirubina. Da bi se utvrdio uzrok žutice, neophodan je detaljan medicinski pregled djeteta. Kako bi spriječila razvoj žutice kod novorođenčeta s visokim nivoom bilirubina, trudnica se treba pridržavati zdravog načina života, pravilno jesti, izbjegavati alkohol i pušenje, izbjegavati zarazne bolesti i uzimanje lijekova.

yamladenec.ru

Zašto je nakupljanje bilirubina u bebinom tijelu opasno?

Bilirubin nastaje iz produkata razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Ovo je žuti pigment. Ljudsko tijelo nastoji izbaciti novu supstancu. Dječja jetra se još ne može nositi s tako velikim opterećenjem, pa određena količina bilirubina i dalje ostaje unutar tijela.

Liječnici ovu supstancu dijele na dvije vrste: direktnu i indirektnu. Direktni bilirubin je manje opasan, lako napušta ljudski organizam i najčešće se izlučuje urinom. Ali povećan nivo indirektnog bilirubina može oštetiti moždano tkivo, ako njegova količina prelazi normu. S tim u vezi, dijete može imati odložen mentalni razvoj, psihički zaostajati za svojim vršnjacima, a može doći do oštećenja sluha i vida.

Indirektni bilirubin je nerastvorljiv pigment, pa se njegovo uklanjanje iz ljudskog organizma čini nemogućim. Da bi napustio tijelo, mora se transformirati u direktni bilirubin.

Povećan nivo pigmenta u telu ima negativan uticaj na nervni sistem novorođenče Znakovi koji zahtijevaju da brzo počnete uklanjati bilirubin iz tijela:

• Dijete spava češće nego inače i letargično je.
• Loše dojenje ili uopšte nema refleksa sisanja.
• Ručice i noge novorođenčeta nemirno se trzaju.
• Grčevi.
• Palpacijom se otkriva povećana jetra i slezena.
• Krvni pritisak je visok.

Norma bilirubina u tijelu novorođenčeta

U tabeli su prikazane granične vrijednosti bilirubina u novorođenčetu u prvim danima života.

Nakon rođenja njegovog djeteta uzeti krv iz pupčane vrpce za analizu za određivanje nivoa bilirubina. Obično je do kraja prvog mjeseca moguće riješiti ovaj problem. Tokom ovog perioda, količina pigmentne supstance u telu ne bi trebalo da prelazi 20,5 µmol/l.

Postoje 2 vrste žutice kod novorođenčadi.

1. Fiziološki - manifestuje se u prvim danima nakon rođenja bebe i nestaje nakon par nedelja. Ona ne predstavlja veliku pretnju.

Uzroci:

• Prijevremeno rođenje.
• Hipoksija.
• Asfiksija novorođenčeta.
• Razne bolesti majke tokom trudnoće, uključujući dijabetes.
• Velika količina estrogena u majčinom mleku.

2. Patološki. Predstavlja veliku opasnost po zdravlje djeteta.

Uzroci manifestacije:

• Različite krvne grupe kod djeteta i njegove majke i Rh konflikt.
• Prodor infekcije u jetru djeteta.
• Genetske bolesti koje dovode do uništavanja crvenih krvnih zrnaca.
• Nedonoščad.
• Manja krvarenja kod djeteta.
• Intestinalna opstrukcija.
• Lijekovi koje je majka uzimala tokom posljednjeg mjeseca trudnoće, a koristila ih je ljekar tokom porođaja.
• Hormonski poremećaji.

Kako se provodi tretman?

Da biste se riješili žutice, potrebno je sniziti nivo bilirubina u tijelu.

Ranije su se za uklanjanje žutog pigmenta koristile glukoza, koleretici, askorbinska kiselina i enzimi. Svi ovi lijekovi pomažu u razgradnji bilirubina što je brže moguće i olakšavaju njegovo oslobađanje.

Trenutno u bolnicama Preporučuje se da se tretman obavi pomoću posebne lampe, ispod koje se nalazi beba. Ova metoda se zove biljna medicina. Tokom zračenja, bilirubin se transformiše u lumirubin. Ova nova supstanca je apsolutno bezopasna za organizam novorođenčeta. Lumirubin se izlučuje izmetom ili urinom. Tokom ovog tretmana, beba može da pati od pospanosti, retke stolice i ljuštenja kože. Na kraju zahvata (otprilike 96 sati) sve ove nevolje nestaju bez traga. U roku od jednog dana lumirubin se potpuno eliminira iz tijela.

Ako je nivo bilirubina vrlo visok i ako je gore navedena metoda liječenja neefikasna, radi se transfuzija krvi. Ali to se dešava u rijetkim slučajevima.

Nakon tretmana i uklanjanja štetnog pigmenta, beba se smatra zdravom. Ali svejedno Preporučljivo je neko vrijeme biti pod nadzorom neurologa, jer žutica može negativno uticati na nervni sistem i mentalne sposobnosti.

Liječenje se uglavnom provodi kod patološke žutice. Ako je bolest fiziološka, ​​onda je potrebna samo kontrola pedijatra.

Kod fiziološke žutice, najbolji način za uklanjanje bilirubina iz djetetovog tijela je prirodno hranjenje. Majčino mlijeko se vari u želucu ima laksativno dejstvo a nepotreban pigment izlazi zajedno sa tečnim izmetom.

Mlada majka ne treba paničariti ako otkrije problem kao što je žutica kod svoje bebe. Trenutno se liječnici lako nose sa ovim problemom. Štaviše, njegova manifestacija se otkriva u porodilištu i novorođenčetu se odmah daje neophodan tretman.

pechen.guru

Norma bilirubina u krvi novorođenčadi

Za svaku porodicu rođenje djeteta je radostan događaj i pravo čudo. Naravno, majka brine za zdravlje svoje bebe. U porodilištu, u prvim satima života, djeci se provjerava nivo bilirubina. Šta je ovo i da li je ovaj pokazatelj važan za život bebe?

Šta je bilirubin

Bilirubin je supstanca koja je prisutna u svačijoj krvi i nastaje tokom razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Može biti direktno ili indirektno. Direktni oblik bilirubina nije štetan za život: to je proizvod koji prerađuje jetra. To je rastvorljiva supstanca i lako se izlučuje iz organizma sa ostatkom tečnosti (urinom i žuči). Indirektni bilirubin je potpuno drugačiji od direktnog bilirubina: veoma je toksičan i često loše utiče na nervni sistem.

Supstanca koja se nalazi u indirektnom bilirubinu se ne otapa. Kada se akumulira u organizmu, izaziva karakteristične znakove i to: promjene u boji kože i sluzokože. Da bi se to izbjeglo, jetra treba pretvoriti proizvod iz razgradnje crvenih krvnih stanica i modificirati ga. Ovo se dešava kada se kombinuje sa proteinom albuminom.

Prekoračenje normalne norme često se javlja ako djeca:

• prerano rođeni;
• iz višeplodne trudnoće.

Na nivo bilirubina u velikoj meri utiču i teška trudnoća majke (sa raznim abnormalnostima) i prisustvo loših navika.

Metode određivanja bilirubina u novorođenčadi i dojenčadi

3-4. dana djetetovog života radi se detaljna analiza krvi (ponovljena nakon 24 sata). Test krvi odražava nakupljanje ove supstance, a takođe pomaže da se utvrdi nivo ukupnog i indirektnog bilirubina. To je veoma odgovorno i važno, jer sa povećanim nivoom toga nastaju veliki zdravstveni problemi.

• Hemolitička bolest novorođenčeta
• Žutica kod novorođenčadi

Većina novorođenčadi ima prevelike količine žuto-zelenog pigmenta. To je zbog činjenice da su funkcije bilijarnog trakta i jetre još uvijek nesavršene, životni uvjeti se dramatično mijenjaju, a proteina nedostaje. Ako je sve normalno, dijete se brzo prilagođava promjenama i tijelo obavlja određene funkcije. Krvni testovi će, naravno, biti normalni. Ali ako je odstupanje jako jako, lako će se uočiti golim okom.

Koji nivo bilirubina treba da ima beba?

Za određivanje patološke koncentracije bilirubina postoji tabela vrijednosti. Ako je dijete staro mjesec dana, tada se zbog menstruacije koncentracija bilirubina može dramatično promijeniti: ili će se povećati ili smanjiti. Pomoću tabele možete odrediti normu na osnovu određenog perioda:

Tabela normi bilirubina do 1 mjeseca

Ako je beba nedonoščad, njeni pokazatelji mogu se razlikovati. U prvom periodu života koncentracija ne bi trebala biti veća od 175 µmol/l. U principu, novorođenčad ima smanjen nivo direktnog i slobodnog bilirubina, ali se postepeno približava omjeru od 1:3.

Znakovi odstupanja od norme

Kada se dijete ne može nositi s opterećenjem i nivo toksina postaje veći, njegovo zdravlje se pogoršava. Da bi se uvjerili, rade test krvi, ali se to vidi i spolja.

Ako dijete ima povišen bilirubin, ono:

• letargični i pospani;
• loše jede;
• zabacuje glavu;
• pogoršava se refleks sisanja;
• pojavljuju se konvulzije.

Kao rezultat poremećaja, novorođenče razvija žuticu. Ovu bolest karakterizira promjena boje kože i sluznice: odmah požute (moguća je zelenkasta nijansa). Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kod fiziološke žutice, nivo bilirubina je normalan, ali beba pokazuje pretjeranu pigmentaciju. Nije opasan po život i nestaje u roku od nekoliko sedmica. Ali kod patološkog oblika dijete doživljava ozbiljne poremećaje. Indirektni bilirubin je znatno veći od normalnog, njegov višak se apsorbira u krv i akumulira u moždanim stanicama. U ovom slučaju potrebno je bolničko liječenje uz stalno praćenje pokazatelja.

Uzroci akumulacije bilirubina

Bilirubin kod djece može se akumulirati ako su jetra i sistem žučnih puteva nesavršeni. U prvim mesecima života sve se stabilizuje i problem nestaje.

Fiziološka žutica može se manifestirati kao rezultat sljedećih faktora:

• asfiksija pri rođenju;
• prisustvo dijabetesa kod majke;
• bolesti tokom trudnoće.

Patološka žutica se karakteriše:

• nedostatak albumina;
• nekompatibilnost majke i djeteta po krvnoj grupi;
• infekcije;
• patologija jetre;
• hormonalni disbalans.

Ako beba ima abnormalnu reakciju na majčino mlijeko, može doći do mliječne žutice.

Moguće posljedice

Kada je bilirubin u krvi djeteta značajno povećan, čak i za kratko vrijeme novorođenče može imati smetnje u razvoju. Ako albumina nema dovoljno, nivo toksina se povećava i moguća je modifikacija u centralnom nervnom sistemu. Bilirubin je također opasan jer se akumulira u moždanim stanicama. Kao rezultat, dijete može izgubiti sluh, vid i zaostajati u razvoju. Patiće od konvulzija, a potom i od paralize. Štaviše, pigmentacija će se postepeno premještati na druge dijelove tijela.

Liječenje i prevencija novorođenčadi

Za normalizaciju nivoa bilirubina kod novorođenčeta potrebno je pružiti pravovremenu medicinsku pomoć. Na pregled kod lekara propisuje se kurs lečenja, jer bebe mogu imati problema sa eliminacijom toksina. Uglavnom se koriste prirodni lijekovi koji stimuliraju funkciju jetre. Organizam takođe treba da bude opskrbljen proteinima i vitaminima.

Fototerapija se propisuje kada su pokazatelji značajno prekoračeni. U tom slučaju dijete se stavlja u specijaliziranu komoru, gdje je njegova koža dugo izložena svjetlu. Svjetlost pretvara indirektni bilirubin u lumirubin. Ovo pomaže u uklanjanju bilirubina iz tijela. Ali fototerapija ima nuspojave: rijetku stolicu i ljuštenje kože. Iako brzo prolaze.

Ljekari preporučuju da se s dojenjem počne što je prije moguće i često hranjenje. Uostalom, dobro hranjeno dijete nije toliko podložno manifestaciji patološke žutice. Adekvatna prehrana pomaže u smanjenju bilirubina. Prilikom sisanja stimuliraju se kontrakcije crijevnih zidova, čime se poboljšava prolaz stolice koja sadrži veliku koncentraciju štetnih tvari. Djecu je potrebno hraniti najmanje 8 puta dnevno i ne davati djetetu slatku vodu, to će odgoditi stolicu. Dojenje takođe ne treba prekidati.

Općenito, visok nivo bilirubina nije opasan za djecu, ali ako liječenje nije blagovremeno ili majka ne obrati pažnju, može doći do komplikacija. U ranoj dobi, to je smanjenje mišićnog tonusa i oštar plač. Tada se javlja respiratorni zastoj, hipertenzija i mentalna retardacija.

Video: Visok bilirubin i produžena žutica kod djeteta.

nedeli-premennosti.com

Uzroci povišenog bilirubina i njegove vrste

Bilirubin je pigment u krvi koji se pojavljuje nakon razgradnje hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Ovaj pigment je prisutan u tijelu svake osobe i izlučuje se iz tijela uz pomoć jetre. Nakon rođenja, hemoglobin novorođenčeta se zamjenjuje odraslim oblikom. Kao rezultat toga, stvara se puno bilirubina i jetra se ne može uvijek nositi s takvim opterećenjem. Kao rezultat, bilirubin požuti kožu. U prihvatljivim granicama, ova supstanca ne predstavlja prijetnju za bebu. Međutim, ako se bilirubin oslobađa u velikim količinama, to može dovesti do toksičnog oštećenja tijela i uzrokovati patološku žuticu.

Medicinski stručnjaci razlikuju tri vrste bilirubina:

1. Indirektno(nepovezano). Ova vrsta se smatra otrovnom - nastala je u tijelu sasvim nedavno i još nije obrađena u jetri. Nevezani bilirubin se ne otapa u vodi, ali lako prodire u masti. Stoga pigment brzo ulazi u ćelije tijela i remeti njihovo funkcioniranje.
2. Pravo(ili povezano). Ovaj bilirubin je već obrađen u jetri i ne predstavlja prijetnju tijelu.
3. Generale. Ovo je kombinacija prve dvije vrste.

Povišen bilirubin kod novorođenčeta

Povišen bilirubin kod beba je česta pojava i dovodi do razvoja fiziološke i patološke žutice. Prvi tip žutice smatra se vrlo čestim i u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje, ali ako je nivo indirektnog bilirubina veći od 200 µmol/l, neophodna je medicinska pomoć. U drugom slučaju potrebno je bezuslovno liječenje.

U većini slučajeva znaci žutice kod djeteta nestaju nakon prvog mjeseca života. Međutim, ponekad liječenje ne snižava bilirubin na optimalnu razinu i liječnik propisuje dodatne pretrage. Za efikasnu borbu protiv žutice, liječnik prvo utvrđuje uzrok visokog bilirubina i, shodno tome, produžene žutice.

Smanjen bilirubin kod dojenčadi

Ukoliko nivo bilirubina nije visok, lekari savetuju roditeljima da ne brinu. Ova karakteristika se opaža samo kod prijevremeno rođene djece. Uz pravilno hranjenje i njegu, pokazatelji će se stabilizirati u roku od nekoliko mjeseci.

Međutim, u nekim slučajevima nizak bilirubin ukazuje na razvoj patologije - rahitisa. Međutim, gotovo je nemoguće precizno odrediti dijagnozu od prvih mjeseci života. Patologija se manifestira nakon nekog vremena ako dijete ne dobija na težini i razvija se sporije od svojih vršnjaka.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu i sedmici

Smatra se normalnim ako direktni bilirubin nije veći od četvrtine ukupnog bilirubina. Maksimalni pokazatelji se obično otkrivaju trećeg dana života. Ako jetra radi ispravno i nema patologija, vrijednosti se vraćaju na normalu u roku od 14 dana.

Ako očitanja prelaze granicu i iznose više od 300 mikromola po litri, djetetu je potrebna hitna hospitalizacija i transfuzija krvi. Tako visok nivo bilirubina negativno utječe na funkcioniranje mozga, jetre i žučne kese.

Test krvi na bilirubin kod novorođenčeta i mjerenje njegovog nivoa aparatom

Najčešća metoda mjerenja je analiza krvi. Akušeri ga uzimaju u prvim minutama života novorođenčeta iz presečene pupčane vrpce. Nakon 2-3 dana ponovo se uzima krv bebe. Očitanja se upoređuju i na osnovu njih doktor donosi zaključak o stanju djeteta. Ako trebate napraviti test krvi nakon otpusta iz bolnice, onda ne morate brinuti o tome kako uzeti bilirubin test - na prazan želudac ili ne. Uzimanje krvi se vrši u svakom trenutku. Za ispitivanje se uzima venska krv iz vena na glavi bebe, jer su one najvidljivije i najbliže površini kože. Ovaj postupak je apsolutno siguran za bebu.

Još jedan efikasan alat za određivanje nivoa bilirubina je digitalni bilirubinometar. Ovo je poseban uređaj koji mjeri nivoe bilirubina u potkožnom tkivu. U stvari, uređaj procjenjuje stepen žutilo kože i potkožnog tkiva. Merenje se vrši u nivou bebinog čela, mosta nosa ili grudne kosti.

Šta učiniti ako je bilirubin povišen

Ako su nivoi povišeni, liječnici bebi prepisuju nekoliko metoda liječenja koje će smanjiti bilirubin.

1. Kompleksna terapija, koja uključuje koleretičke lijekove i vitamine.
2. Enterosorbenti. To su lijekovi koji sprječavaju ponovnu apsorpciju štetnih tvari u krv kroz crijeva.
3. Svetlosna terapija pod medicinskom lampom. Kada je izložen svjetlosti, bilirubin se aktivno uklanja iz tijela.
4. Efekat infuzije. Koristi se nakon fototerapije, jer bebin organizam pod ultraljubičastim zracima gubi mnogo vlage. Terapija pomaže nadoknaditi gubitke. Da biste to učinili, djetetu se ubrizgava fiziološka otopina i glukoza. Umjesto infuzione terapije, djetetu jednostavno možete dati 20-30% više tekućine običnom vodom.
5. Transfuzija krvi. Koristi se samo u veoma teškim slučajevima.

Zašto je povišen bilirubin opasan?

Efekti nekonjugovanog bilirubina na organizam mogu biti opasni. Uostalom, poznato je da je toksičan. Ako bilirubin brzo raste, uništava krvno-moždanu barijeru i utiče na unutrašnje organe ili centralni nervni sistem. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, povećani bilirubin dovodi do paralize, gluvoće, demencije ili mentalne retardacije.

Dakle, povećan sadržaj ovog pigmenta je čest problem kod novorođenčadi. U pravilu, obična žutica ne predstavlja posebnu opasnost za dijete. Međutim, važno je da liječnik pažljivo prati nivoe bilirubina kako ne bi propustio kritični trenutak i na vrijeme propisao efikasan tretman.

topotushky.ru

Do čega može dovesti žutica?

Prijetnja za bebu s povećanim bilirubinom je zbog činjenice da se ovaj pigment ne otapa u vodi. To znači da ga je nemoguće prirodno ukloniti iz djetetovog tijela. Ali topiv je u mastima i prilično je sposoban da se naseli u podkoru mozga. Taloženje u zoni subkortikalnih jezgara može dovesti do bilirubinske encefalopatije, drugim riječima, kernikterusa. To se događa zbog intoksikacije subkorteksa mozga. I izuzetno je opasno, jer može dovesti do invaliditeta bebe, a ponekad završi i smrću.

Simptomi kernikterusa su:

• pospanost, letargija bebe;
• beba ne sisa dobro majčinu dojku;
• konvulzije;
• glasan, neprekidan plač;
• napetost mišića vrata.

Upravo zbog opasnosti od kernikterusa nivo bilirubina u bebinoj krvi doktori detaljno proveravaju dok je u porodilištu. Ako je nivo povišen, čak i neznatno, nivoi bilirubina se testiraju tri puta dnevno.

Kako samostalno prepoznati bezopasnu žuticu:

• koža postaje obojena 2-3. dana, ali nikada prije prvog dana života;
• razina pigmentacije se postepeno povećava u prva 3-4 dana života;
• žutica počinje nestajati od prve sedmice do 10. dana života, a potpuno nestaje do druge ili treće sedmice;
• beba se osjeća dobro;
• jetra i slezena nisu uvećane;
• stolica i urin su normalne boje.

Klinički znaci fiziološke žutice kod novorođenčadi (prepoznati od strane ljekara). Pri rođenju, bilirubin uzet iz pupčane vrpce je manji od 51 µmol/l; nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca i hematokrit odgovaraju normi; bilirubin se prvog dana povećava za 5,1 µmol/l na sat; maksimalno dozvoljeni ukupni bilirubin, procijenjen na 3-4 dan života, ne dostiže vrijednost od 256 µmol/l kod djece rođene tokom; a indikator je 171 µmol/l kod djece rođene ranije od očekivanog.Prosječna analiza bilirubina je 103 - 137 µmol/l;

Indikator obojenosti kože obično se procjenjuje korištenjem Cramerovog sistema:

Liječenje žutice

Ako razina pigmentacije ne prelazi gore navedene pokazatelje, onda se ne smanjuje, jer će se do 3-4 tjedna bebinog života stabilizirati sama. Ali ako je nivo povišen, onda se vraća u normalu fototerapijom ili transfuzijom krvi donora. Fototerapija je indikovana za očitavanja ne veća od 285 µmol/L za donošenu bebu, a za bebu teže od 2 kg - 240 µmol/L. Za teže slučajeve liječnici koriste transfuziju krvi.

Verovatno su svi čuli za žuticu, ali nema svako od nas pojma o kakvoj se bolesti radi. Žutica je žuta boja kože, vidljivih sluzokoža i bjeloočnice. To je posljedica i vidljiva manifestacija povećanja nivoa bilirubina u krvi. Bilirubin je supstanca koja nastaje u organizmu prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca – eritrocita, tačnije hemoglobina koji se u njima nalazi. Ostarjela i istrošena crvena krvna zrnca uništavaju se uglavnom u slezeni, što rezultira stvaranjem bilirubina, koji se naziva indirektan ili nevezan. Nerastvorljiv je u vodi (dakle, ne može se izlučiti putem bubrega) i stoga se za transport u krvotoku vezuje za albumin, protein niske molekularne težine u krvnoj plazmi. Ali najvažnije je da je indirektni bilirubin otrov tkiva, a najviše je opasan za centralni nervni sistem, posebno za mozak. Vezan za albumin, dolazi do jetre, gdje dolazi do njegove transformacije: vezuje se za ostatak glukuronske kiseline i pretvara se u direktni (vezani) bilirubin. U ovom novom stanju, nije toksičan za tjelesne ćelije i tkiva, rastvorljiv je u vodi i može se izlučiti putem bubrega. Takođe se izlučuje žučom i ulazi u creva. U slučajevima kada brzina razgradnje crvenih krvnih zrnaca premašuje kapacitet vezivanja jetre, indirektni bilirubin počinje da se akumulira u krvotoku i uzrokuje žutu boju kože, sluznice i sklere očiju.

Neonatalna žutica nastaje kada nivo bilirubina u krvi prelazi 35-50 µmol/L kod donošenih beba i 85 µmol/L kod nedonoščadi. Jačina žutice kod novorođenčadi određena je ne samo koncentracijom bilirubina u krvi, već i karakteristikama kože (početna boja, dubina i ton kapilara itd.) i stoga nije objektivan pokazatelj nivoa bilirubina. Područja koja se najlakše boje su bjeloočnica, donja površina jezika, nepce i koža lica.

Kod beba u prvom mjesecu života mogu se javiti različite vrste žutice: konjugativna (tj. povezana sa niskim kapacitetom vezivanja jetre), hemolitička (zbog povećanog razaranja crvenih krvnih stanica – hemoliza), parenhimska (povezana sa toksičnim ili infektivnim oštećenje ćelija jetre) i opstruktivne (zbog mehaničke opstrukcije odliva žuči).

Pogledajmo detaljnije svaku vrstu žutice.

Konjugacija žutica

Fiziološka (prolazna) žutica - ovo stanje s pravom spada u tzv. granična stanja novorođenčadi (u ovu grupu spadaju stanja koja se normalno javljaju kod većine novorođenčadi, ali zahtijevaju pažljivo praćenje, jer u slučaju nepovoljnog razvoja događaja, mnoge karakteristike tjelesne funkcije mogu ići izvan granica normale).

Pažnja!
Prolazna žutica javlja se kod 60-70% svih novorođenčadi.

Po svojoj prirodi, ova vrsta žutice je klasifikovana kao konjugativna. Ovaj proces se zasniva na restrukturiranju hemoglobinskog sistema, koje se odvija nakon rođenja bebe. Činjenica je da se hemoglobin fetusa razlikuje od hemoglobina odrasle osobe: tokom intrauterinog razvoja u organizmu prevladava hemoglobin F (HbF) (bolje vezuje kiseonik), u poređenju sa „običnim“ hemoglobinom A (HbA) odrasle osobe, zbog na koje i dolazi do prijenosa kisika od crvenih krvnih stanica majke do crvenih krvnih stanica fetusa. Ubrzo nakon rođenja bebe, njegovo tijelo počinje intenzivno uništavati HbF kako bi sintetiziralo HbA. Naravno, proces razgradnje hemoglobina dovodi do stvaranja indirektnog bilirubina. Budući da je kapacitet vezivanja jetre u ovoj dobi nizak, koncentracija bilirubina u krvi počinje postupno rasti. Obično se prve manifestacije fiziološke žutice mogu uočiti krajem 2., a češće 3.-4. dana života. Intenzitet žute boje može se malo povećati do 5.-6. U pravilu, proces ima benigni tok i sve se dobro završava: do kraja 1. tjedna života povećava se aktivnost jetrenih enzima, nivo bilirubina počinje postepeno opadati dok ne dođe u normalu, a do kraja 2. sedmice simptomi žutice nestaju. Ali ako postoje „otežavajuće okolnosti“ (prezrelost, nezrelost fetusa, prethodna hipoksija i/ili asfiksija, nasljedni defekti u enzimskom sistemu jetre, upotreba određenih lijekova koji istiskuju bilirubin iz njegove veze s glukuronskom kiselinom – na primjer, vitamin K, ne. -steroidni antiinflamatorni lekovi, sulfonamidi, hloramfenikol, cefalosporini, oksitocin za novorođenčad i majke), nivo bilirubina u krvi može porasti do opasnih nivoa. U ovom slučaju, žutica iz fiziološkog stanja postaje prijeteće stanje. Shodno tome, pravi se razlika između žutice nedonoščadi, žutice izazvane lijekovima, žutice djece sa asfiksijom, itd.

Bilirubin je na kritičnom nivou

Kod donošene novorođenčadi kritičnim nivoom bilirubina u krvi smatra se 324 µmol/l, kod nedonoščadi 150-250 µmol/l. Ova razlika je zbog činjenice da nedonoščad imaju povećanu propusnost krvno-moždane barijere (prirodne hemijsko-biološke barijere između lumena krvnih sudova i moždanog tkiva, zbog koje mnoge supstance prisutne u krvnoj plazmi ne deluju). prodiru u moždane ćelije), pa su čak i nezrele moždane ćelije osjetljivije na bilo kakve štetne efekte. Toksično oštećenje subkortikalnih jezgara mozga indirektnim bilirubinom naziva se kernikterus ili bilirubinska encefalopatija. Njegovi simptomi su jaka pospanost ili, naprotiv, visok plač, konvulzije, smanjen refleks sisanja, a ponekad i ukočenost (napetost) vratnih mišića.

Zato lekari u porodilištima pažljivo prate nivo bilirubina u krvi sve novorođenčadi. Kada se pojavi žutica, novorođenčadi treba dati ovaj test 2-3 puta tokom boravka u bolnici kako bi se utvrdilo da li postoji povećanje koncentracije bilirubina u krvi. Majka može pitati da li su takvi testovi uzeti od djeteta.

Za liječenje hiperbilirubinemije (povišene razine bilirubina u krvi), intravenske transfuzije 5% otopine glukoze (preteča je glukuronske kiseline koja veže bilirubin u jetri), askorbinske kiseline i fenobarbitala (ovi lijekovi povećavaju aktivnost enzima jetre), koleretici (ubrzavaju izlučivanje bilirubina žuči), adsorbensi (agar-agar, kolestiramin) koji vežu bilirubin u crijevima i sprječavaju njegovu reapsorpciju. Međutim, danas sve više istraživača preferira fototerapiju kao najfiziološki i najefikasniji metod. Tokom fototerapije, bebina koža se zrači specijalnim lampama. Kada je izložen svjetlosti određene valne dužine, bilirubin se pretvara u svoj fotoizomer (naziva se lumirubin), koji nema toksična svojstva i vrlo je topiv u vodi, zbog čega se izlučuje urinom i žuči bez prethodne transformacije u jetri. Zahvati se obično izvode u porodilištu. Indikacija za fototerapiju je koncentracija bilirubina u krvi iznad 250 µmol/l za donošenu novorođenčad i iznad 85-200 µmol/l za nedonoščad (u zavisnosti od težine bebe).

Grupa konjugacije također uključuje žuticu kod novorođenčadi hranjenih majčinim mlijekom (sindrom Ovna). Do sada je razlog za razvoj ovog stanja nedovoljno poznat. Možda su za to krivi majčinski estrogeni (ženski polni hormoni) prisutni u mlijeku, koji mogu istisnuti bilirubin iz njegove veze s glukuronskom kiselinom. Možda je činjenica da će zbroj svih kalorija primljenih dnevno tokom nestalne laktacije biti manji nego kod hranjenja adaptiranim mlijekom (poznato je da se uz relativnu pothranjenost bilirubin može reapsorbirati u crijevima i ponovo ući u krvotok). Bilo kako bilo, tokom prve sedmice života djeca hranjena majčinim mlijekom (uključujući i donorsko mlijeko) imaju 3 puta veću vjerovatnoću da dobiju prolaznu žuticu nego njihovi vršnjaci koji su iz ovog ili onog razloga prebačeni na umjetnu prehranu. Ali ne treba se bojati ove statistike: dokazano je da rano dojenje i naknadno hranjenje 8 puta dnevno općenito smanjuju učestalost i stupanj hiperbilirubinemije kod novorođenčadi. Dijagnostički kriterijum za ovu vrstu žutice je smanjenje nivoa bilirubina za 85 μmol/L ili više kada se dojenje prekine na 48-72 sata. Češće se za ovaj test dijete ne prebacuje na umjetnu ishranu ni ova dva-tri dana, dovoljno je ponuditi mu izdojeno mlijeko, prethodno zagrijano na temperaturu od 55–60ºS i ohlađeno na temperaturu tijela – 36–. 37ºS. Ovim tretmanom značajno se smanjuje biološka aktivnost estrogena i drugih supstanci u majčinom mlijeku koje se mogu nadmetati za enzime jetre. Ovaj test se ponekad koristi za isključivanje drugih mogućih uzroka žutice. Tok ovog stanja je benigni; nisu opisani slučajevi bilirubinske encefalopatije povezane sa sindromom Ovna, tako da liječenje obično nije potrebno, a djeca se mogu dojiti.

Hemolitička žutica

Ova žutica nastaje zbog povećane hemolize (razgradnje crvenih krvnih zrnaca). To može biti jedna od manifestacija hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN), koja se razvija kod Rh-pozitivne djece s Rh-negativnom majčinom krvlju. U takvim slučajevima, majčino tijelo može proizvesti antitijela protiv fetalnih crvenih krvnih zrnaca, koja ih uništavaju. Klinička slika hemolitičke bolesti uključuje anemiju (smanjenje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca), hiperbilirubinemiju, povećanje jetre i slezene, u težim slučajevima - oticanje tkiva, nakupljanje tečnosti u tjelesnim šupljinama, naglo smanjenje mišićne mase. tonus, potiskivanje refleksa. Hemolitička žutica se najčešće javlja odmah nakon rođenja ili prvog dana života, a nivo bilirubina brzo raste do alarmantnog nivoa. Hirurške metode se najčešće koriste za liječenje tenzione glavobolje. To prvenstveno uključuje transfuziju krvi (RBT), a ponekad se koristi i hemosorpcija. U slučaju PCD-a, novorođenčetu se uzima krv koja sadrži povećan nivo bilirubina i smanjen broj formiranih elemenata (ćelija) krvi, te se transfuzira krv davaoca. U jednoj proceduri zamjenjuje se do 70% volumena krvi. Tako je moguće smanjiti koncentraciju bilirubina i spriječiti oštećenje mozga, kao i vratiti potreban broj crvenih krvnih stanica koje nose kisik. Postupak je često potrebno ponoviti ako nivo bilirubina ponovo počne da dostiže kritične nivoe. Hemosorpcija je pročišćavanje krvi od bilirubina, majčinih antitijela i nekih drugih supstanci taloženjem u posebnoj instalaciji. U blagim slučajevima HDN-a, mogu se koristiti metode liječenja koje se koriste za prolaznu žuticu.

Osim toga, hemolitička žutica može se razviti kod nasljednih bolesti praćenih defektima u strukturi membrana ili enzima eritrocita ili molekula hemoglobina. Bilo koji od ovih razloga dovodi do povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica i, kao rezultat, do povećanja razine bilirubina. Žutica se bilježi od prvih dana života. Pridruženi simptomi su anemija i uvećana slezena. Dijagnoza se postavlja kombinacijom simptoma i općim testom krvi, ponekad su potrebne dodatne studije.

Parenhimska žutica

Parenhimska žutica nastaje kada su stanice jetre oštećene infektivnim ili toksičnim agensima, što dovodi do smanjenja njihove sposobnosti da vežu bilirubin. Na prvom mjestu u ovoj seriji su intrauterine infekcije: citomegalovirus (uzročnik je oko 60% svih slučajeva produžene žutice kod novorođenčadi), toksoplazmoza, listerioza, rubeola, virusni hepatitis. U pravilu, ideja o intrauterinoj infekciji nastaje razvojem produžene žutice (kada njeno trajanje prelazi 2-3 tjedna kod donošene novorođenčadi i 4-5 tjedana kod prijevremeno rođenih beba), kao iu prisustvu drugih simptoma (povećanje jetre, slezine i perifernih limfnih čvorova, anemija (smanjenje nivoa hemoglobina u krvi), zatamnjenje urina i promena boje fecesa, znaci upale u opštem testu krvi (povećan broj leukocita, povećana ESR) ), povećane razine jetrenih enzima u biohemijskom testu krvi). Za postavljanje dijagnoze koriste se serološke reakcije (otkrivanje antitijela na viruse ili bakterije u krvi), otkrivanje RNK ili DNK patogena PCR-om (lančana reakcija polimeraze - metoda koja vam omogućava da „ponovno kreirate“ DNK ili RNK iz mali fragmenti koji se nalaze u biološkim tečnostima ili tkivima tela. Nakon toga, dobijena RNK ili DNK se ispituje na identitet vrste (tj. određuje se vrsta patogena).

Opstruktivna žutica

Ovo stanje nastaje usled teških smetnji u oticanju žuči, opstrukcije (začepljenja) žučnih puteva. Ova žutica se razvija sa malformacijama žučnih puteva (atrezija, aplazija), intrahepatičnom hipoplazijom, intrauterinom holelitijazom, kompresijom žučnih puteva tumorom, sindromima zadebljanja žuči itd. Karakterističan znak opstruktivne žutice je žućkasto-zelenkasta nijansa kože, povećanje i otvrdnuće jetre, stalna ili periodična promjena boje stolice. Žutica se pojavljuje u 2-3 sedmici života. Za dijagnozu se koriste rendgenske metode i biopsija (pregled komada tkiva pod mikroskopom, kao i korištenjem raznih biohemijskih metoda). Liječenje je najčešće hirurško.

U ovom članku pokušali smo govoriti o nekim od najčešćih uzroka žutice kod novorođenčadi. Nadamo se da će vam to omogućiti da izbjegnete nepotrebne brige, a u slučajevima kada vaši strahovi nisu neosnovani, brzo ćete se snaći i na vrijeme pokazati svoju bebu specijalistu.