Antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja. Indirektni antikoagulansi: lista lijekova, mehanizam djelovanja, klasifikacija. Predoziranje indirektnim antikoagulansima. Antikoagulansi i njihova primjena u medicini Pripravci koagulansa u tabletama

Antikoagulansi inhibiraju aktivnost sistema zgrušavanja krvi, sprečavajući stvaranje novih krvnih ugrušaka ili uništavajući postojeće. Ova grupa lijekova postala je rasprostranjena u svim granama medicine.

Zahvaljujući takvim lijekovima, smrtnost hirurških pacijenata značajno je smanjena u postoperativnom periodu.

Antikoagulansi su supstance ili lekovi koji potiskuju aktivnost sistema zgrušavanja krvi i takođe sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Droge ove serije koristi se u svim oblastima medicine. Međutim, antikoagulansi se najčešće koriste u kardiologiji i hirurgiji. Prilikom bilo kakvih, pa i manjih, hirurških intervencija, integritet tjelesnih tkiva je ugrožen. U tom slučaju se aktivira hemostatski sistem koji karakterizira povećano stvaranje tromba.

Neispravljanje ovog stanja može dovesti do razvoja akutnih poremećaja cerebralne i koronarne cirkulacije, kao i tromboembolije grana plućne arterije.

Zato izuzetno je važno sprovesti adekvatnu antikoagulansnu terapiju u postoperativnom periodu.

U kardiološkoj praksi upotreba antikoagulansa postaje posebno važna u postinfarktnom periodu, kod aritmija, kao i kod srčane insuficijencije.

Antikoagulansi se propisuju doživotno pacijentima koji su bili podvrgnuti stentiranju ili koronarnoj premosnici.

Prirodni antikoagulansi

Možete razumjeti šta su antikoagulansi samo razumijevanjem mehanizma djelovanja ovih supstanci. U ljudskom tijelu postoje i koagulacijski i antikoagulacijski sistemi. Za to su odgovorni prvi stvaranje trombotičnih masa kada je narušen integritet vaskularnih struktura. Potonji sprječavaju prekomjernu aktivnost sistema zgrušavanja krvi, a također su odgovorni za pravovremeno razbijanje postojećih krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarni faktori neprestano cirkulišu u vaskularnom krevetu i sprečavaju nekontrolisano stvaranje krvnih ugrušaka. Također su podijeljeni u nekoliko potkategorija.

1. Inhibitori stvaranja fibrina– sprečavaju konverziju fibrinogena u fibrin.
2. Antitromboplastični supstance imaju antiprotrobinazni efekat.
3. Antitrombini– strukture koje vezuju trombin.

Smanjenje aktivnosti ovih supstanci uzrokuje nastanak tromboze, a ujedno je i jedan od ključnih faktora za pojavu DIC sindroma.

Primarni antikoagulansi krvi su:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplazmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2-antitripsin;
• placentni antikoagulant - proizvodi se samo kada se posteljica formira;
• inhibitor C1-esteraze;
• LAKI – inhibitor koagulacije povezan sa lipoproteinima;
• proteini S i C;
• autoantitijela proizvedena na aktivne faktore koagulacije;
• inhibitor sklapanja fibrina;
• trombomodulin;
• glikoproteini.

Sekundarni faktori nastaju prilikom uništavanja krvnih ugrušaka:

• fibrin peptidi;
• antitrombin I;
• metafaktori – Va, Xia;
• FDF su proizvodi razgradnje fibrina, kao i fibrinogen;
• produkti razgradnje protrombina Q, P, R.

Uprkos raznovrsnosti prirodnih faktora krvi, ravnoteža između koagulacionog i antikoagulacionog sistema nije uvek postignuta. Nedovoljna aktivnost prirodnih antikoagulansa i prekomjerna aktivnost sistema zgrušavanja krvi mogu dovesti do povećanog stvaranja tromba. U ovom slučaju postoji potreba za upotrebom antikoagulansa.

Antikoagulansi

Savremeni antikoagulansi mogu uticati na sistem zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost.

To dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa ovisi o klasi lijekova kojoj pripadaju.

Radi boljeg razumijevanja, napravljene su klasifikacije koje ukazuju na točke djelovanja određenih grupa lijekova.

Klasifikacija

Klasifikacija antikoagulansa počinje sa razdvajanje lijekova po mehanizmu djelovanja. Postoje lijekovi koji djeluju direktno na faktore zgrušavanja krvi – nazivaju se i direktnim.

Indirektni lijekovi uključuju lijekove koji utječu na metaboličke procese jetre, smanjujući sintezu vitamina K. Potonji je važan faktor u pretvaranju protrombina u trombin (trombocitna traka hemostaze).

Postoje glavne klase antikoagulansa direktnog i indirektnog djelovanja:

1. Heparini– Antitrombin III, Sulodeksid, Enoksiparin.
2. Antagonisti vitamina K– Varfarin, Acenocoumarol, Phenindione.
3. Trombolitici– Streptokinaza, Fibrinolizin, Tenekteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Protein C, Ancord.
4. Direktni inhibitori faktora Xa- Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Antiagregacijski agensi– Klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, Indobufen, Tikagrelor, Dipiridamod, Abciksimab, Tiklopidin.
6. Direktni inhibitori trombina– Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Ostali antitrombotici— Fondaparinuks, Defibrotid, dermatan sulfat.

Mnogi pacijenti s anamnezom atrijalne fibrilacije, ishemije ili infarkta miokarda ili prolaznog ishemijskog napada mozga radije nose sa sobom tabletu antikoagulansa koju mogu brzo popiti.

Za one ljude koji su pod visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih događaja, Bolje je da pitate svog doktora, koji su to novi oralni antikoagulansi i koji je najbolje imati uvijek sa sobom. Lijek može varirati (u zavisnosti od zdravstvenog stanja pacijenta). Obično je to Dabigatran, Apixaban, eparin.

Lijekovi direktnog djelovanja

Zauzvrat, lijekovi direktnog djelovanja podijeljeni su u sljedeće potkategorije:

• heparini, kao i njihovi derivati;
• heparini male molekularne težine;
• natrijum hidrogen citrat;
• danaparoid, kao i lepirudin;
• hirudin.

Lijekovi indirektnog djelovanja

Lista antikoagulansa s indirektnim mehanizmom djelovanja također se može podijeliti u potkategorije:

• dikumarini;
• monokumarini (izvedeni od okskumarina);
• indandiones.

Kumarinski antikoagulansi se u medicini koriste od 40-ih godina dvadesetog veka. Međutim, trenutno nisu toliko rasprostranjene kao druge grupe aktivno se koristi u kardiologiji.

Posebno, varfarin je ključni lijek u liječenju atrijalne fibrilacije. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u desnom uhu srca i smanjuje rizik od štetnih kardiovaskularnih komplikacija.

Indadioni su manje rasprostranjeni u medicinskoj praksi.

Indikacije za upotrebu

Možete razumjeti koji su antikoagulansi u medicini ako znate indikacije za upotrebu ovih lijekova. Postoji lista situacija u kojima je upotreba antikoagulansa obavezna.

1. Postoperativni period.
2. Stanja nakon akutne cerebrovaskularne nezgode.
3. Prethodni infarkt miokarda.
4. grane plućne arterije.
5. Atrijalna fibrilacija.
6. , i .
7. Obliterirajući endarteritis.

Poremećaji normalnog srčanog ritma doprinose povećanom stvaranju tromba i značajno povećavaju rizik od moždanog udara, srčanog udara i plućne embolije. Stoga kardiolog mora propisati specifičnu listu antikoagulansa za aritmije, čija upotreba smanjuje rizik od razvoja ovih komplikacija.

Izbor grupe i leka zavisi od zdravstvenog stanja pojedinog pacijenta, njegove patologije i stanja koagulacionog sistema krvi. U tu svrhu postoji koagulogram, koji prikazuje funkcionalnu aktivnost krvnog sistema prije, za vrijeme i nakon upotrebe lijekova.

Svaki liječnik može propisati lijekove protiv zgrušavanja krvi ako uoči rizik od trombotičkih komplikacija. Iznad su najčešći slučajevi. Međutim, ovi lijekovi se mogu prepisivati ​​iu drugim granama medicine.

Kontraindikacije

Bilo koji antikoagulans treba s oprezom propisivati ​​ženama tokom trudnoće. Ovi lijekovi se mogu koristiti samo pod kontrolom koagulograma iu situacijama kada je rizik od neželjenih posljedica po majku i dijete veći nego od mogućih nuspojava.

Postoje i druge kontraindikacije za antikoagulanse, koje uključuju:

Antikoagulanse prepisivati ​​sa oprezom i za infektivne patologije.

Prirodni lijekovi

Neki proizvodi imaju i antikoagulantno djelovanje.

1. Velike količine tečnosti - voda, kompot, čaj.
2. Krastavci.
3. Lubenica.
4. Laneno ulje i nemasna riba.
5. Ovsena kaša.
6. Napitci od brusnice napravljeni od drugih tamnih bobica.
7. Proizvodi koji sadrže jod – morske alge.
8. Pića od grožđa.

Nažalost, upotreba ovih proizvoda ne omogućava da se sistem hemostaze u potpunosti održi na odgovarajućem nivou.

Međutim, ljudi koji uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi moraju imati na umu takva svojstva - Prekomjerna konzumacija može uzrokovati unutrašnje i vanjsko krvarenje..

Zaključak

Postoje jasne indikacije i kontraindikacije za upotrebu antitrombotičkih lijekova. Treba ih uzimati samo prema prepisu ljekara, pod strogom kontrolom koagulograma.

Unatoč postojećim kontraindikacijama i mogućim nuspojavama, ne treba se bojati uzimanja ovih lijekova. Njihova upotreba može spriječiti razvoj teških komplikacija, pa čak i spasiti život osobe.

Ova grupa lijekova koristi se za zaustavljanje nazalnih, materničnih, želučanih, plućnih i drugih krvarenja, kao i za prevenciju kod operacija, porođaja, hemofilije i drugih bolesti. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi su ili lijekovi – faktori zgrušavanja krvi ili stimulansi njihovog stvaranja.

Smanjeno zgrušavanje krvi može se razviti kod bolesti jetre, nedovoljne količine vitamina K u organizmu, poremećene sinteze protrombina u jetri, sa smanjenjem broja trombocita ili hemofilije (kongenitalni nedostatak sistema zgrušavanja krvi). U takvim slučajevima uočava se obilna krvarenja, povećana vaskularna permeabilnost i krvarenja ispod kože i u mukozna tkiva.

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi nazivaju se i hemostatici, među kojima se razlikuju prirodni faktori zgrušavanja krvi, tvari koje povećavaju viskozitet krvi, blokiraju fibrinolizu i smanjuju propusnost vaskularnog zida.

Preparati prirodnih faktora zgrušavanja krvi su kalcijeve soli, vikasol, fibrinogen, trombin itd.

Kalcij igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. Učestvuje u funkcionisanju nervnog sistema, skeletnih mišića, srca i formiranju koštanog tkiva. Uz sudjelovanje kalcija nastaje tromboplastin, protrombin se pretvara u aktivni trombin, žile se sužavaju, a zidovi postaju deblji. Preparati kalcijuma koriste se za zaustavljanje krvarenja, kod napadaja, rahitisa, osteoporoze i alergijskih reakcija.

KALCII HLORID (Calcii chloridum) se koristi samo u obliku rastvora od 5 i 10% koncentracije za oralnu primenu i 10% koncentracije sterilnog rastvora samo za intravensku primenu. Prije ubrizgavanja lijeka u venu, pacijente treba upozoriti da tokom primjene može doći do ubrzanog rada srca, osjećaja vrućine (vrućeg uboda) i nekih poteškoća s disanjem. Ova taktika smiruje pacijenta i pomaže zdravstvenom radniku da izbjegne greške i unese lijek pod kožu ili u mišić. Ako se ovo drugo dogodi, pacijent može doživjeti jaku iritaciju i nekrozu tkiva, jer je 10% otopina kalcijum hlorida hipertonična.

ZAPAMTITE! Hipertonične otopine lijekova daju se polako i samo u venu. Ako uđu pod kožu ili u mišić, to uzrokuje nekrozu tkiva.

Ako 10% otopina kalcijevog klorida uđe pod kožu ili u mišić, odmah treba isisati lijek i, bez skidanja igle, u ovo područje ubrizgati otopinu magnezijum sulfata, koji je njegov antagonist.

Osjećaj topline koji se javlja prilikom intravenske primjene otopine kalcijum hlorida koristi se u laboratorijskoj praksi za određivanje brzine protoka krvi.

Kalcijum hidrohlorid se proizvodi u ampulama od 5 i 10 ml 10% rastvora za injekcije ili u prahu u hermetički zatvorenim bocama za pripremu rastvora za internu upotrebu.

KALCIJUM GLUKONAT (Calcii gluconas) po svojim farmakološkim svojstvima blizak je kalcijum hloridu, ali ima slabije iritativno dejstvo, pa se njegovi rastvori mogu ubrizgavati pod kožu i u mišiće.

Koristite kalcijum glukonat u tabletama od 0,25-0,5 g po dozi do 3 puta dnevno. Za djecu, lijek se dozira ovisno o dobi i prirodi bolesti. Kalcijum glukonat se ubrizgava u venu u obliku 10% rastvora, poput kalcijum hlorida, polako kako bi se izbegle moguće komplikacije.

Kalcijum glukonat se proizvodi u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u ampulama u obliku 10% rastvora od 10 ml.

VICASOL (Vicasolum) je sintetički analog vitamina K, koji je uključen u sintezu protrombina u jetri i antagonist je indirektnih antikoagulansa. Terapeutski učinak Vikasol-a razvija se 8-12 sati nakon njegove primjene.

Vikasol se koristi za nazalna, plućna, želučana, hemoroidna krvarenja, prije porođaja, prilikom pripreme pacijenata za operaciju, hemoragijske manifestacije itd.

Vikasol se propisuje do 3 puta dnevno, po 1-2 tablete 3-4 dana, nakon čega se pravi pauza i po potrebi ponavlja tok liječenja. U obliku injekcija, Vikasol se ubrizgava u mišić u 1 ili 2 ml 1% otopine.

Vikasol se proizvodi u tabletama od 0,015 g i u ampulama od 1 ml 1% rastvora. Lista B.

TROMBIN (Trombin) je prirodni faktor zgrušavanja krvi nastao iz protrombina. Lijek se koristi samo lokalno u obliku losiona za zaustavljanje krvarenja iz malih krvnih žila, kod opekotina, promrzlina i tijekom operacija na jetri ili bubrezima.

Rastvori trombina se pripremaju neposredno prije upotrebe u aseptičnim uvjetima u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Salveta se navlaži otopinom trombina i nanese na površinu rane. Krvarenje prestaje nakon 1-2 minute, nakon čega se ubrus pažljivo uklanja kako bi se izbjeglo oštećenje nastalog krvnog ugruška.

Lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularnog zida i imaju hemostatsko djelovanje uključuju lijekove biljnog porijekla: trava stolisnika, nana, čobanac, logohilus opojni, list koprive, kora viburnuma i dr. , ekstrakt za krvarenje iz materice, želuca i druga krvarenja.

Sredstva koja utiču na fibrinolizu

(fibrinolitici)

Ljudska krv je stalno u tekućem stanju ne samo zbog prisustva antikoagulansa u njoj, već i zbog fiziološkog antikoagulantnog enzima koji se nalazi u krvi - fibrinolizina (plazmina), koji je sposoban da otopi fibrinske niti koje formiraju krvni ugrušak.

Fibrinolitička sredstva dijele se u dvije grupe - direktno i indirektno djelovanje. Prva grupa uključuje tvari koje direktno utječu na krvnu plazmu, ugrušak fibrinskih niti i otapaju ih. U drugu grupu spadaju stimulatori sinteze fibrinolizina. Ne djeluju direktno na fibrinske niti, ali kada uđu u tijelo aktiviraju endogeni fibrinolitički sistem krvi.

U prvu grupu spadaju enzim fibrinolizin, a u drugu grupu stimulanse fibrinolize: preparate streptokinaze, streptodekaze itd.

Svi se koriste za prevenciju tromboze, liječenje tromboembolije i tromboflebitisa.

FIBRINOLIZIN (Fibrinolysinum) je aktivni protein krvi enzim koji se dobija iz krvi donora. Njegovo djelovanje temelji se na sposobnosti rastvaranja fibrinskih niti.

Lijek se propisuje u prvim satima ili danima nakon pojave bolesti, jer fibrinolizin ima najaktivniji učinak na svježe krvne ugruške. Fibrinolizin ne utiče direktno na proces zgrušavanja krvi.

Indikacije za primjenu lijeka su tromboembolija plućnih i perifernih arterija, cerebralnih žila, svježi infarkt miokarda, akutni tromboflebitis itd.

Fibrinolizin se koristi u obliku svježe pripremljene (u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida) rastvora za intravensku primenu kap po kap. Heparin mu se mora dodati u količini od 10-20 hiljada jedinica na svakih 20.000 jedinica fibrinolizina.

Kod upotrebe fibrinolizina moguće su nuspojave u vidu alergijskih reakcija, crvenila lica, groznice itd.

Fibrinolizin se proizvodi u obliku sterilnog praha u hermetički zatvorenim bocama od 10.000, 20.000, 30.000 i 40.000 jedinica.

Fibrinolitički agensi streptoliaza, streptodekaza i njihovi analozi dobili su širu primjenu. Koriste se za obnavljanje prohodnosti krvi u tromboziranim žilama, kod plućne embolije, tromboze retine i prvog dana akutnog infarkta miokarda.

STREPTODEKAZA (Streptodecasum pro injectionibus) je aktivator ljudskog fibrinolitičkog sistema, ima produženo dejstvo, pretvara krvni plazminogen u aktivni plazmin. Nakon jednokratne primjene terapijske doze, lijek osigurava povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvi za 2-3 dana.

Rastvori za streptodekazu pripremaju se neposredno prije upotrebe, a liječenje se provodi pod nadzorom liječnika u bolničkim uvjetima prema posebnim režimima, počevši od malih doza.

Streptodecase se ne smije koristiti nakon operacije, porođaja, akutnog pankreatitisa, upala slijepog crijeva, malignih tumora, peptičkog ulkusa, ciroze jetre, teške ateroskleroze, hemoragijske dijateze itd.

Kada se koristi, moguće su manifestacije alergija.

Streptodecase se proizvodi za injekcije u hermetički zatvorenim bocama od 10 ml koje sadrže 1.500.000 FU (fibrinolitičke jedinice).

Prije upotrebe, sadržaj bočice se razrijedi u 10-20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

AMINOKAPRONSKA KISELINA (Acidum aminocapronicum) je antagonist fibrinolitičkih agenasa, jer sprečava stvaranje fibrinolizina.

Aminokaproična kiselina se koristi za zaustavljanje krvarenja nakon operacija na plućima, pankreasu, uklanjanja krajnika, bolesti jetre, masivnih transfuzija krvi itd.

Lijek se propisuje oralno u obliku praha 2-3 puta dnevno, nakon što se otopi u slatkoj vodi ili ispere ovom vodom. Češće, za postizanje brzog efekta, 5% rastvor aminokaproične kiseline se ubrizgava u venu, do 100 ml, u intervalima od 4 sata.

Lijek se ne smije koristiti ako ste skloni trombozi, emboliji ili oboljenjima povezanim s oštećenom funkcijom bubrega.

Aminokaproična kiselina se proizvodi u obliku praha i 5% rastvora za injekcije u bočicama od 100 ml, za decu - u granulama u pakovanju od 60 g.

Ravnoteža između hemokoagulacionog i antikoagulacionog sistema je neophodan uslov za normalno funkcionisanje organizma. Ravnoteža je narušena raznim bolestima, funkcionalnim poremećajima jetre, genetskim patologijama i aterosklerozom.

S povećanom koagulacijskom aktivnošću povećava se viskoznost krvi i usporava se njeno kretanje kroz žile. Kao rezultat, razvijaju se upalni procesi u vaskularnom zidu, proširene vene, tromboembolija i srčani udar. Gusta krv narušava cerebralnu cirkulaciju, otežava tijek trudnoće i može izazvati smrt fetusa.

Direktni i indirektni antikoagulansi su namijenjeni inhibiranju sposobnosti zgrušavanja. Lijekovi održavaju optimalnu fluidnost krvi i blokiraju stvaranje trombotičnih masa na vaskularnim zidovima.

Osim toga, lijekovi protiv zgrušavanja krvi smanjuju krhkost kapilarne mreže i razinu kolesterola, te proširuju krvne žile.

Klasifikacija

Lijekovi se razlikuju po mehanizmu djelovanja na proces stvaranja krvnih ugrušaka. Osnova za stvaranje krvnog ugruška je nerastvorljiva tvar fibrin. Formira se od trombina i proteina fibrinogena koji se proizvodi u jetri. Direktni antikoagulansi suzbijaju reakcije stvaranja fibrina.

Prva grupa

Prva grupa uključuje heparin, supstancu koja smanjuje brzinu proizvodnje trombina. Povećava aktivnost antitrombina proteina plazme, koji pomaže u suzbijanju stvaranja krvnog ugruška. Lijekovi koji sadrže heparin i njegove derivate daju se parenteralno, zaobilazeći crijeva.

Direktni antikoagulansi koji inhibiraju trombin djeluju brzo i blokiraju gotovo sve faktore koagulacije. Bioraspoloživost (količina supstance koja ulazi u krvotok) heparina niske molekularne težine je oko 95%.

Prilikom supkutane i intravenske primjene potrebno je pratiti broj trombocita u krvi. Heparini niske molekularne težine normaliziraju hemostazu, vraćaju elastičnost i lumen krvnih žila. Lijekovi se koriste za:

• Proširene vene.

• Tromboza venskih i arterijskih sudova.
• Akutno zatajenje srca.
• Tromboembolija.
• IHD - koronarna bolest srca.

Lijekovi na bazi heparina koriste se tokom hirurških intervencija, prije i poslije operacije, te za vrijeme hemodijalize. Heparin ne prodire u placentu i propisuje se tokom trudnoće kada je zgrušavanje krvi visoko.

Dugotrajna upotreba lijekova može dovesti do osteoporoze, alergijskih reakcija, krvarenja i pada broja trombocita.

Druga grupa

U drugu grupu spadaju lijekovi sa glavnim aktivnim sastojkom hirudinom. Tvar izolirana iz tkiva pijavica obavlja svoje funkcije čak i u nedostatku trombina III.

Hirudin, za razliku od heparina, ne utječe na trombocite, ne uzrokuje krvarenje, otapa nastale krvne ugruške, obnavlja površinu žila i normalizira proces metabolizma lipida.

Indirektni antikoagulansi inhibiraju proizvodnju vitamina K, koji je uključen u formiranje koagulirajućih proteina. Lijekovi se razlikuju po bioraspoloživosti i trajanju djelovanja. Lijekovi se uzimaju oralno.

Najviše se koriste kumarinski oralni antikoagulansi, koji se propisuju za tromboflebitis, vjerovatnoću tromboembolijskih komplikacija i vaskularnu trombozu.

Antikoagulansi na bazi kumarina, čiji je mehanizam djelovanja suprotstavljanje vitaminu K, ne otapaju nastale krvne ugruške. Antikoagulantni učinak se razvija sporo zbog indirektnog djelovanja.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila, koriste se sintetički antikoagulansi, a lista učinkovitih lijekova omogućuje odabir lijekova uzimajući u obzir tijek i karakteristike bolesti.

Direktna akcija

Sve lijekove karakterizira visoka bioraspoloživost i aktivnost, te niska incidencija trombopenije.

Proizvodi na bazi heparina za injekcije ili intravenske infuzije propisuju se kod tromboflebitisa, poremećenog protoka krvi i limfe kroz mikrožile, tromboze, proširenih vena, radi smanjenja rizika od srčanog udara. Koagulacija krvi se usporava nakon intravenske primjene, učinak traje oko pet sati.

Lijek je kontraindiciran kod krvarenja, aplastične anemije, leukemije i disfunkcije jetre. Heparin za vanjsku upotrebu se brzo apsorbira i inhibira stvaranje fibrinskih niti. Heparinska mast se može koristiti tokom trudnoće kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i smanjila nelagoda u donjim ekstremitetima.

Za vanjsku upotrebu

Na bazi heparina stvoreni su lokalni antikoagulansi koji smanjuju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavaju čvrstoću kapilara, eliminišu bol i otekline, njeguju tkiva.

• Venolife - gel i mast sadrže komponente koje pospješuju apsorpciju heparina, povećavaju protok krvi i smanjuju vaskularnu permeabilnost.
• Venitan - mast, krema i gel sastoje se od heparina i escina. Nakon primjene Venitana poboljšava se protok krvi, venska mreža postaje manje uočljiva, a smanjuje se rizik od trofičnih ulkusa i tromboflebitisa.
• Gepatrombin - mast i gel inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, pružaju protuupalno i umjereno analgetsko djelovanje.
• Venosan - višekomponentni gel sprječava prodiranje eksudata u tkiva, proces lijepljenja i pričvršćivanja trombocita na vaskularni zid.

• Lyoton 1000 gel - dodatno sadrži komponentu biljnog porijekla, escin, koji poboljšava tonus krvnih žila i mišića, smanjuje upalu i bol.

Proizvodi za vanjsku upotrebu u ranim fazama proširenih vena pomažu u sprječavanju razvoja komplikacija i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Intravenozno i ​​potkožno

Intravenski i subkutano uzimanje antikoagulansa propisano je kod upale vaskularnog zida, tromboflebitisa, krvnih ugrušaka u venama i arterijama, za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u starijoj dobi.

Fragmin je lijek na bazi niskomolekularnog heparina, potiskuje aktivnost trombina i blago djeluje na protok krvi. Terapija se nastavlja sve dok se ne postignu normalni nivoi protrombina.

Fraxiparin se preporučuje za upotrebu u slučajevima tromboze površinskih i dubokih vena. Osim glavnog djelovanja, proizvod smanjuje kolesterol i poboljšava cirkulaciju krvi. Fraxiparin, koji je direktni antikoagulant, propisuje se trudnicama s visokim zgrušavanjem krvi kako bi se spriječili poremećaji u krvotoku placente i rizik od pobačaja.

Clexane je sredstvo dugog djelovanja s visokim antikoagulansnim djelovanjem za liječenje proširenih vena, tromboflebitisa i tromboze. Lijek praktički nema utjecaja na početnu fazu stvaranja krvnog ugruška.

Nadroparin kalcij - namijenjen za liječenje venske tromboze.

Svi injekcijski direktni antikoagulansi propisuju se nakon proučavanja testova, a zgrušavanje krvi se prati tokom perioda liječenja.

Direktni inhibitori

• Direktni inhibitori trombina se obično koriste za prevenciju venske tromboembolije, moždanog udara i tromboze vena donjih ekstremiteta. Sada se koriste novi antikoagulansi na bazi dabigatran eteksilata.
• Pradaxa – može se koristiti za doživotnu terapiju. Aktivna komponenta lijeka utječe na trombin i agregaciju trombocita. Primjena lijeka za akutnu vensku trombozu pomaže u smanjenju rizika od recidiva i smrti.
• Pijavit - dodatak prehrani na bazi hirudina usporava hemokoagulaciju, sprječava spajanje trombocita, razrješava krvne ugruške, ima umjerena analgetska i protuupalna svojstva. Dodatak prehrani je efikasan kod proširenih vena, tromboflebitisa i trofičnih ulkusa. Piyavit je dostupan u obliku kapsula, masti i sprejeva.

Indirektni antikoagulansi se mogu koristiti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječilo krvarenje, stanje krvi se procjenjuje svake četiri sedmice liječenja. Djelovanje lijeka u tabletama razvija se sporo, ali oblik tableta je pogodan za korištenje kod kuće.

1. Fenilin remeti stvaranje fibrinogena, protrombina i inhibitora koagulacije u jetri, čija se koncentracija smanjuje nakon osam sati primjene. Lijek je indiciran za liječenje i prevenciju tromboflebitisa i tromboze u postoperativnom periodu.
2. Varfarin je siguran lijek za dugotrajnu antikoagulansnu terapiju, podložan stalnom praćenju. Retko se javljaju neželjeni efekti u vidu malih hematoma, krvarenja desni, mučnine, smanjene performanse i alergijskih osipa.

Nakon smanjenja doze ili povlačenja, oni brzo nestaju. Primjena lijeka pomaže u smanjenju broja tromboembolijskih poremećaja, srčanog i moždanog udara.

Efekat nakon prve doze traje 2-3 dana. Tokom perioda lečenja ne treba jesti hranu bogatu vitaminom K: kupus, peršun, kivi, maslinovo ulje, grašak, soju. Indikacije za upotrebu:

• Tromboflebitis.
• Proširene vene.
• Moždani udar.
• Postoperativna tromboza.
• Prevencija komplikacija nakon infarkta miokarda.
• Tromboembolija.

Prvog dana liječenja akutne tromboze Varfarin se može koristiti u kombinaciji s heparinom.

Nova generacija

Novi oralni antikoagulansi su Rivoraxoban i Elivix. Kada ih koristite, ne morate se pridržavati dijete i pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi.

1. Rivoraxoban - usporava proces tromboze suzbijanjem aktivatora protrombina. Rivoraxoban se potpuno apsorbira i počinje djelovati dva sata nakon primjene.
2. Elivix je lijek direktnog djelovanja koji inhibira aktivnost trombina i drugih faktora koagulacije.

Za akutnu trombotičnu okluziju propisuju se novi oralni antikoagulansi kako bi se spriječila tromboembolija nakon hirurških intervencija.

Lijekovi smanjuju vjerojatnost krvarenja, nisu toksični za jetru, au rijetkim slučajevima uzrokuju dispepsiju. Lijekovi su zvanično registrovani u Rusiji.

Kako bi spriječili stvaranje patoloških krvnih ugrušaka i izbjegli tromboembolijski sindrom, stručnjaci nakon dijagnosticiranja vaskularne patologije propisuju antikoagulanse. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir farmakokinetička svojstva i težina bolesti.

Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer, na primjer, može doći do srčanog ili moždanog udara. Za razrjeđivanje krvi, Vaš liječnik može propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Zovu se antikoagulansi i koriste se za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je u tijelu povećano zgrušavanje krvi.

Može nastati zbog problema kao što su:

• Proširene vene ili flebitis;
• Trombi donje šuplje vene;
• Krvni ugrušci hemoroidnih vena;
• Stroke;
• Infarkt miokarda;
• Povrede arterija u prisustvu ateroskleroze;
• tromboembolija;
• Šok, trauma ili sepsa također mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Antikoagulansi se koriste za poboljšanje zgrušavanja krvi. Ako su ranije koristili aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo efikasniji lijekovi.

Šta su antikoagulansi, lijekovi. Efekat

Antikoagulansi- Ovo su lijekovi za razrjeđivanje krvi, osim toga smanjuju rizik od drugih tromboza koje se mogu pojaviti u budućnosti. Postoje direktni i indirektni antikoagulansi.

Kako biste se brzo riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDOROV gel. Proširene vene su ženska „kuga 21. veka“. 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od krvnih ugrušaka i raka! Po život opasne komplikacije su: TROMBOFLEBITIS (krvni ugrušci u venama su prisutni u 75-80% proširenih vena), TROFIČNI ULCERS (truljenje tkiva) i naravno ONKOLOGIJA! Ako imate proširene vene, morate hitno djelovati. U većini slučajeva možete sami bez operacije i drugih teških intervencija uz pomoć...

Direktni i indirektni antikoagulansi

Postoje direktni i indirektni antikoagulansi. Prvi brzo razrjeđuju krv i eliminiraju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se postupno akumuliraju, pružajući terapeutski učinak u produženom obliku.

Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, ne možete sami smanjiti ili povećati dozu, niti skratiti vrijeme primjene. Lijekovi se koriste prema režimu koji je propisao ljekar.

Direktni antikoagulansi

Direktni antikoagulansi smanjuju sintezu trombina. Osim toga, oni inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulansi su usmjereni na jetru i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.

Direktni antikoagulansi su svima dobro poznati. To su heparini za lokalno djelovanje i za subkutanu ili intravensku primjenu.U drugom članku ćete naći još više informacija o tome.

Na primjer, lokalna akcija:

Ovi lijekovi se koriste za trombozu vena donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.

Imaju veću stopu penetracije, ali su manje efikasni od intravenskih agenasa.

Heparini za primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Obično se antikoagulansi biraju za rješavanje specifičnih problema. Na primjer, Klivarin i Troparin se koriste za sprječavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - za anginu pektoris, srčani udar, trombozu vena i druge probleme.

Fragmin se koristi za hemodijalizu. Antikoagulansi se koriste kada postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka u bilo kojoj žili, i arterijama i venama. Djelovanje lijeka traje cijeli dan.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su tako nazvani jer utiču na stvaranje protrombina u jetri, a ne utiču direktno na samu koagulaciju. Ovaj proces je dug, ali efekat je produžen.

Podijeljeni su u 3 grupe:

• Monokumarini. To uključuje: Varfarin, Sinkumar, Gloomar;
• Dikumarini su dikumarin i tromeksan;
• Indandioni su Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Lekari najčešće prepisuju varfarin. Ovi lijekovi se propisuju u dva slučaja: za atrijalnu fibrilaciju i za umjetne srčane zaliske.

Pacijenti se često pitaju koja je razlika između kardio aspirina i varfarina i da li je moguće zamijeniti jedan lijek drugim?

Stručnjaci odgovaraju da se Aspirin Cardio prepisuje ako rizik od moždanog udara nije visok.

Varfarin je mnogo efikasniji od aspirina i bolje ga je uzimati nekoliko mjeseci, pa čak i cijeli život.

Aspirin nagriza sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.

Indirektni antikoagulansi smanjuju proizvodnju supstanci koje utiču na zgrušavanje, takođe smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.

Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

Vitamin K je uključen u proces zgrušavanja krvi, a pod utjecajem varfarina njegove funkcije su narušene. Pomaže u sprečavanju pucanja krvnih ugrušaka i blokiranja krvnih sudova. Ovaj lijek se često propisuje nakon infarkta miokarda.

Potrebno je pažljivo razmotriti uzimanje ovog lijeka, jer ima dosta kontraindikacija na prehrambene proizvode koji se ne mogu konzumirati istovremeno s ovim lijekom.

Postoje direktni i selektivni inhibitori trombina:

Direktno:

• Angiox i Pradaxa;

selektivno:

• Eliquis i .

Sve antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja propisuje samo ljekar, inače postoji veliki rizik od krvarenja. Indirektni antikoagulansi se postepeno akumuliraju u tijelu.

Koriste se samo oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. Predoziranje ove grupe može uzrokovati krvarenje.

Upotreba antikoagulansa

Klinička primjena antikoagulansa preporučuje se kod sljedećih bolesti:

• Infarkt pluća i miokarda;
• Embolijski i trombotski moždani udar (osim hemoragijskog);
• Flebotromboza i tromboflebitis;
• Embolija krvnih sudova različitih unutrašnjih organa.

Može se koristiti kao preventivna mjera za:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, cerebralnih sudova i perifernih arterija;
• Srčane mane reumatske mitralne;
• flebotromboza;
• Postoperativni period za prevenciju krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi

Zahvaljujući procesu zgrušavanja krvi, tijelo samo osigurava da se ugrušak ne proteže dalje od zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju fibrinogena u tijelu.

Krv zbog svog kretanja održava tečno stanje, kao i zbog prirodnih koagulansa. Prirodni koagulansi se proizvode u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprječavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.

Ovi antikoagulansi uključuju:

• Heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulansi - lista

Antikoagulansi direktnog djelovanja se brzo apsorbiraju i njihovo djelovanje nije duže od jednog dana prije ponovljene primjene ili primjene.

Antikoagulansi
indirektni efekti se akumuliraju u krvi, stvarajući kumulativni efekat.

Ne treba ih odmah otkazati, jer to može dovesti do tromboze. Prilikom njihovog uzimanja, doza se postepeno smanjuje.

Direktni lokalni antikoagulansi:

• Lyoton gel;
• Hepatrombin;
• Bez problema

Antikoagulansi za intravensku ili intradermalnu primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Indirektni antikoagulansi:

• Hirugen;
• Gyrulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomed tableta;
• Fenilin u tabletama.

Kontraindikacije

Postoji dosta kontraindikacija za upotrebu antikoagulansa, pa se obavezno posavjetujte sa svojim ljekarom o preporučljivosti uzimanja lijekova.

Ne može se koristiti za:

• Peptički ulkus;
• Parenhimske bolesti jetre i bubrega;
• Septički endokarditis;
• Povećana vaskularna permeabilnost;
• Kod visokog krvnog pritiska zbog infarkta miokarda;
• Onkološke bolesti;
• leukemija;
• Akutna srčana aneurizma;
• Alergijske bolesti;
• Hemoragijska dijateza;
• fibroidi;
• Trudnoća.

Budite oprezni tokom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.

Nuspojave

Predoziranje indirektno djelujućim lijekovima može uzrokovati krvarenje.

At
Uzimanje Varfarina zajedno sa aspirinom ili drugim nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (Simvastin, Heparin, itd.) povećava antikoagulativni efekat.

Vitamin K, laksativi ili paracetamol će oslabiti dejstvo varfarina.

Nuspojave kada se uzimaju:

• alergija;
• Groznica, glavobolja;
• slabost;
• Nekroza kože;
• Poremećena funkcija bubrega;
• Mučnina, dijareja, povraćanje;
• Svrab, bol u trbuhu;
• Ćelavost.

Prije nego počnete uzimati antikoagulanse, trebate se posavjetovati sa specijalistom o kontraindikacijama i nuspojavama.

Antikoagulansi su skupina lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka smanjujući stvaranje fibrina.

Antikoagulansi utječu na biosintezu određenih tvari koje inhibiraju procese zgrušavanja i mijenjaju viskozitet krvi.

U medicini se moderni antikoagulansi koriste u preventivne i terapeutske svrhe. Dostupni su u različitim oblicima: kao masti, tablete ili otopine za injekcije.

Samo stručnjak može odabrati prave lijekove i odabrati njihovu dozu.

Nepravilno primijenjena terapija može naštetiti tijelu i uzrokovati ozbiljne posljedice.

Visoka stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti objašnjava se stvaranjem krvnih ugrušaka: tromboza je otkrivena kod gotovo polovice onih koji su umrli od srčane patologije.

Venska tromboza i plućna embolija najčešći su uzroci invaliditeta i smrtnosti. Stoga kardiolozi preporučuju da se s upotrebom antikoagulansa počne odmah nakon otkrivanja vaskularnih i srčanih bolesti.

Njihova rana upotreba pomaže u sprječavanju stvaranja i povećanja krvnog ugruška i začepljenja krvnih žila.

Većina antikoagulansa ne djeluje na sam krvni ugrušak, već na sistem zgrušavanja krvi.

Nakon niza transformacija, faktori zgrušavanja u plazmi su potisnuti i nastaje trombin, enzim potreban za stvaranje fibrinskih niti koje formiraju trombotički ugrušak. Kao rezultat toga, formiranje tromba se usporava.

Upotreba antikoagulansa

Antikoagulansi su indicirani za:

Kontraindikacije i nuspojave antikoagulansa

Antikoagulansi su kontraindicirani za osobe koje pate od sljedećih bolesti:

• Hemoroidi koji krvare;
• Peptički ulkus duodenuma i želuca;
• Zatajenje bubrega i jetre;
• fibroza jetre i hronični hepatitis;
• Trombocitopenična purpura;
• Urolitijaza bolest;
• Nedostatak vitamina C i K;
• Kavernozna plućna tuberkuloza;
• Perikarditis i endokarditis;
• Maligne neoplazme;
• Hemoragični pankreatitis;
• Intracerebralna aneurizma;
• Infarkt miokarda s hipertenzijom;
• leukemija;
• Kronova bolest;
• Alkoholizam;
• Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulanse ne treba uzimati tokom menstruacije, trudnoće, dojenja, u ranom postporođajnom periodu ili kod starijih osoba.

Nuspojave uključuju: simptome intoksikacije i dispepsije, nekroze, alergije, osip, svrab kože, osteoporozu, disfunkciju bubrega, alopeciju.

Komplikacije terapije - krvarenje iz unutrašnjih organa:

• Nazofarinks;
• crijeva;
• želudac;
• Hemoragije u zglobovima i mišićima;
• Pojava krvi u urinu.

Da bi se spriječio razvoj opasnih posljedica, potrebno je pratiti stanje pacijenta i pratiti krvnu sliku.

Prirodni antikoagulansi

Mogu biti patološki i fiziološki. Kod nekih bolesti u krvi se pojavljuju patološke. Fiziološki se obično nalaze u plazmi.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Prvi se samostalno sintetiziraju u tijelu i stalno su prisutni u krvi. Sekundarni se javljaju kada se faktori koagulacije razbiju tokom formiranja i rastvaranja fibrina.

Primarni prirodni antikoagulansi

klasifikacija:

• Antitrombin;
• Antitromboplastini;
• Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Kada se nivo primarnih fizioloških antikoagulanata u krvi smanji, javlja se rizik od tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje sljedeću listu:

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Nastaje tokom procesa zgrušavanja krvi. Pojavljuju se i kada se faktori zgrušavanja razbiju i fibrinski ugrušci otapaju.

Sekundarni antikoagulansi - šta su to:

• Antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidi;
• Antitromboplastini;
• PDF proizvodi;
• Metafaktori Va, XIa.

Patološki antikoagulansi

S razvojem niza bolesti u plazmi se mogu akumulirati jaki inhibitori imunološke koagulacije, koji su specifična antitijela, poput lupusnog antikoagulanta.

Ova antitijela ukazuju na određeni faktor, mogu se proizvesti za borbu protiv manifestacija zgrušavanja krvi, međutim, prema statistikama, to su inhibitori faktora VII, IX.

Ponekad se tokom niza autoimunih procesa u krvi mogu akumulirati patološki proteini koji imaju antitrombinsko ili inhibitorno djelovanje i paraproteinemija.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa

To su lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi i koriste se za smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.

Usljed stvaranja blokada u organima ili krvnim žilama može se razviti sljedeće:

• Gangrena udova;
• Ishemijski moždani udar;
• tromboflebitis;
• Srčana ishemija;
• Upala krvnih žila;
• Ateroskleroza.

Prema mehanizmu djelovanja antikoagulansi se dijele na lijekove direktnog/indirektnog djelovanja:

"direktno"

Djeluju direktno na trombin, smanjujući njegovu aktivnost. Ovi lijekovi su deaktivatori protrombina, inhibitori trombina i inhibiraju stvaranje tromba. Da bi se spriječilo unutrašnje krvarenje, potrebno je pratiti parametre koagulacionog sistema.

Direktni antikoagulansi brzo ulaze u organizam, apsorbiraju se u gastrointestinalni trakt i dospiju do jetre, djeluju terapeutski i izlučuju se urinom.

Podijeljeni su u sljedeće grupe:

• Heparini;
• Heparin niske molekularne težine;
• Hirudin;
• Natrijum hidrogen citrat;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

Najčešći agens protiv zgrušavanja je Heparin. Ovo je antikoagulantni lijek direktnog djelovanja.

Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno i supkutano, a koristi se i kao mast kao lokalni lijek.

Heparini uključuju:

• Adreparin;
• Nadroparin sodium;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Lokalni antitrombotički lijekovi nisu vrlo efikasni i imaju nisku permeabilnost tkiva. Koristi se za liječenje hemoroida, proširenih vena i modrica.

Uz heparin se najčešće koriste sljedeći lijekovi:

Heparini za supkutanu i intravensku primjenu su lijekovi protiv zgrušavanja koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedan drugim tokom procesa liječenja, jer nisu ekvivalentni u djelovanju.

Aktivnost ovih lijekova dostiže maksimum nakon oko 3 sata, a trajanje djelovanja je jedan dan. Ovi heparini blokiraju trombin, smanjuju aktivnost faktora plazme i tkiva, sprečavaju stvaranje fibrinskih niti i sprečavaju agregaciju trombocita.

Za liječenje angine pektoris, srčanog udara, plućne embolije i duboke venske tromboze obično se propisuju Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Za prevenciju tromboze i tromboembolije propisuju se Reviparin i Heparin.

Natrijum hidrogen citrat

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Dodaje se u epruvete kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Koristi se za očuvanje krvi i njenih komponenti.

"Indirektno"

Oni utiču na biosintezu bočnih enzima koagulacionog sistema. Oni ne potiskuju aktivnost trombina, već ga potpuno uništavaju.

Osim antikoagulansnog djelovanja, lijekovi iz ove grupe djeluju opuštajuće na glatke mišiće, stimuliraju dotok krvi u miokard, uklanjaju urate iz organizma i djeluju hipoholesterolemično.

Za liječenje i prevenciju tromboze propisuju se “indirektni” antikoagulansi. Koriste se isključivo interno. Oblik tableta se koristi dugo vremena u ambulantnim uvjetima. Naglo ukidanje dovodi do povećanja protrombina i tromboze.

To uključuje:

Supstance	Opis
Kumarin	Kumarin se prirodno nalazi u biljkama (djetelina, bizon) u obliku šećera. Dikumarin, derivat izolovan iz djeteline 1920-ih, prvi je primijenjen u liječenju tromboze.
Derivati ​​indan-1,3-diona	Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni lijek dostupan je u tabletama. Djelovanje počinje 8 sati nakon primjene, a maksimalna efikasnost se javlja dan kasnije. Prilikom uzimanja potrebno je provjeriti urin na prisutnost krvi, a također pratiti protrombinski indeks.

“Indirektni” lijekovi uključuju:

• Neodicumarin;
• Varfarin;
• Acenocoumarol.

Varfarin (inhibitori trombina) ne treba uzimati u slučaju određenih bolesti jetre i bubrega, trombocitopenije, sa sklonošću krvarenju i akutnim krvarenjima, u trudnoći, sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, urođenim nedostatkom proteina S i C, nedostatkom laktaze , ako je poremećena apsorpcija glukoze i galaktoze.

Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dijareju, krvarenje, nefritis, alopeciju, urolitijazu, alergije. Može se javiti svrab, kožni osip, vaskulitis, ekcem.

Glavni nedostatak varfarina je povećan rizik od krvarenja (nazalnog, gastrointestinalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Antikoagulansi su esencijalni lijekovi koji se koriste u liječenju mnogih patologija, kao što su tromboza, aritmije, srčani udari, ishemija i druge.

Međutim, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava.. Razvoj se nastavlja, a na tržištu se povremeno pojavljuju novi antikoagulansi.

Naučnici nastoje da razviju univerzalne lekove koji su efikasni za razne bolesti. Proizvodi se razvijaju za djecu i pacijente kod kojih su kontraindicirani.

Nova generacija razrjeđivača krvi ima sljedeće prednosti:

• Efekat leka dolazi i prolazi brzo;
• Kada se uzme, smanjuje se rizik od krvarenja;
• Lijekovi su indicirani za pacijente koji ne mogu uzimati Varfarin;
• Inhibicija trombin-vezujućeg faktora i trombina je reverzibilna;
• Utjecaj konzumirane hrane, kao i drugih lijekova, je smanjen.

Međutim, novi lijekovi imaju i nedostatke:

• Mora se uzimati redovno, dok se stariji lekovi mogu preskočiti zbog njihovog dugotrajnog dejstva;
• Puno testova;
• Netolerancija kod nekih pacijenata koji su mogli uzimati stare tablete bez nuspojava;
• Rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Lista lijekova nove generacije je mala.

Novi lijekovi Rivaroxaban, Apixaban i Dabigatran mogu biti alternativa u slučaju atrijalne fibrilacije. Njihova prednost je u tome što nema potrebe za stalnim darivanjem krvi tokom upotrebe, a ni u interakciji s drugim lijekovima.

Međutim, NOAC su podjednako efikasni bez većeg rizika od krvarenja.

Antiagregacijski agensi

Oni također pomažu u razrjeđivanju krvi, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja: antiagregacijski agensi sprječavaju lijepljenje trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju vazodilatatorno i antispazmodičko djelovanje.

Najpoznatiji antiagregacijski agensi:

• Aspirin je najčešće sredstvo protiv trombocita. Efikasan razrjeđivač krvi, širi krvne žile i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka;
• Tirofiban – ometa adheziju trombocita;
• Eptifibatitis – inhibira agregaciju trombocita;
• Dipiridamol je vazodilatator;
• Tiklopidin - koristi se za srčane udare, srčanu ishemiju i za prevenciju tromboze.

Nova generacija uključuje Brilint sa supstancom ticagrelor. To je reverzibilni antagonist P2Y receptora.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi u liječenju patologija srca i krvnih žila. Ne mogu se uzimati sami.

Antikoagulansi imaju mnogo nuspojava i kontraindikacija, a nekontrolirana upotreba može uzrokovati krvarenje, uključujući i skriveno krvarenje. Propisivanje i izračunavanje doze vrši ljekar koji prisustvuje, koji može uzeti u obzir sve moguće rizike i karakteristike toka bolesti.

Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Vrlo je važno ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense sa tromboliticima. Razlika je u tome što antikoagulansi ne uništavaju krvni ugrušak, već samo usporavaju ili sprečavaju njegov razvoj.