Большой сосочек двенадцатиперстной кишки располагается. Что такое БДС? Вторичные заболевания БДС. Грудное вскармливание сложнее, чем кажется

Соски женщины представляют собой две ареолы с выступающими над ними естественными плотными образованиями. Цвет их может варьироваться в зависимости от количества пигмента меланина, содержащегося в коже его обладательницы. Так, у рыжих женщин соски практически бесцветные или слегка розовые, – розоватые, у шатенок – светло-коричневые, а у брюнеток – темно-коричневые. Они могут быть как крошечными, так и огромными, в зависимости от размера бюста, хотя он не всегда является стопроцентным показателем.

По форме соски могут быть эллиптические, длинные, толстые и обратной выпуклости. Соски эллиптической формы имеют продолговатую вытянутую форму с осью симметрии, немного отклоненной от прямой вертикали. В случае обратной выпуклости они образовывают небольшую впадину и не выступают над поверхностью груди. В категорию длинных включают соски, величина которых в вертикальной проекции является очень большой даже в состоянии покоя. И, наконец, толстые – они являются весьма массивными и обладают крайне широким горизонтальным радиусом как в состоянии возбуждения, так и в состоянии покоя.

Нестандартные соски

Существует несколько видов , которые отличаются необычной формой. К таким относят выпуклую сосковую ареолу, которая заметно выступает над кожей груди и обуславливается сокращенным состоянием мышц этой зоны, а также повышенным объемом подкожной клетчатки. В состоянии возбуждения соски с выпуклой ареолой обычно теряют подобную форму. Также в данную категорию входят те, диаметр которых существенно превышают диаметр обычного карандаша.

Постоянная заостренность женского соска, впрочем, как и его плоское расслабленное состояние, является абсолютной физиологической нормой.

Еще одним нестандартным видом является очень крупный четкой цилиндрической формы, производящий впечатление большой твердости. Такие их часто сравнивают со слесарным сверлильным инструментом или инструмента для резки стекла. Их полной противоположностью являются большие широкие соски, которые по структуре напоминают мягкую субстанцию, вызывающую ассоциацию с жевательной резинкой.

Само существование груди вызывало у мужчин много вопросов. В 1300 году врач Анри де Мондевилль написал королю о трёх причинах размещения груди именно в этом месте:

1. Её так лучше всего видно.
2. Грудь греет сердце.
3. Вес груди помогает женщинам поддерживать силу в брюшной полости.

К 1840 году знания о груди всё ещё были весьма скудные. Так, врач Асти Купер заявил, что грудь помогает женщинам низшего класса выдерживать очень сильные удары в драках (побоях по пьяни).

Давайте разберёмся, что сейчас известно о груди и сосках и как с ними правильно обращаться.

Строение груди

Грудь состоит из жировой ткани, долек, молочного протока, связок Купера. Дольки производят молоко, молочный проток доставляет его к соску, а связки Купера поддерживают грудь и придают ей форму.

Breastcancerbd24.blogspot.com

У многих женщин груди отличаются по размеру, и это нормально. Парные органы не бывают идеально симметричными.

Факты о груди и сосках

1. Соски не всегда могут быть центром удовольствия

Доктор Дебби Хербеник, автор книги The Coregasm Workout, говорит, что соски могут быть не самой чувствительной точкой даже на груди. Например, верхние и боковые стороны грудной клетки у некоторых людей могут быть более чувствительными или вообще самыми чувствительными на теле.

Доктор Лоу сняла отдельное видео о том, как правильно трогать грудь. Посмотрите, чтобы понять масштаб упущенных возможностей.

2. Оргазм от стимуляции сосков возможен

Исследователи Sex on the brain: What turns women on, mapped out . из Рутгерского университета с помощью МРТ доказали, что стимуляция сосков активирует ту же нервную систему, что генитальная и клиторальная стимуляции. Правда, с эффектом от воздействия на ничего не сравнится. Нервная система та же, но сила воздействия разная.

newscientist.com

Так что теоретически оргазм от стимуляции сосков возможен, но это всё-таки редкость.

3. Эволюция забила на мужские соски

Женщинам соски нужны для вывода молока и вскармливания потомства. А вот назначение мужских сосков долгое время было объектом научного интереса. Дело в том, что соски формируются в утробе раньше половых органов, так как мужчины и женщины создаются по одному генетическому коду.

На 6–7 неделе беременности ген на Y-хромосоме индуцирует изменения, которые приводят к развитию яичек - органов, которые производят и хранят сперму. Примерно через 9 недель беременности яички начинают продуцировать тестостерон, меняя генетическую активность клеток в гениталиях и головном мозге. Но к этому времени соски уже сформированы. Поэтому они так и остаются рудиментарным образованием.

Учёные считают, что со временем соски у мужчин не исчезли, потому что для эволюции это не важно.

4. Соски могут быть разных размеров, форм и цветов

Многие женщины переживают из-за того, как выглядят их соски, но не стоит этого делать. Тёмный, перевёрнутый, большой, маленький, коричневый, светлый - это всё норма. Вот представлено всё многообразие сосков в природе.

imgur.com

Настолько же разнообразны и ареолы - цветные участки кожи вокруг сосков. Они могут быть темнее или светлее, очень маленькими или же большими. И волосы на ареолах - это нормально. В течение жизни количество волосяного покрова на них меняется. А во время беременности соски и ареолы могут стать больше и темнее.

Маленькие шишечки на ареолах называют ареолярными железами, или железами Монтгомери. Они названы в честь учёного Уильяма Монтгомери, который впервые описал их в 1837 году. Ещё их иногда называют «мармеладными мишками». То, что они есть, это нормально, но вот их предназначение неизвестно.

Руководитель отделения хирургии молочной железы в медицинском центре «Синай» Элиза Порт говорит, что ареолярные железы могут выделять небольшое количество жидкости, но у них нет специальной функции. Есть ещё одна точка зрения, что из-за текстуры желёз дети могут использовать их, чтобы найти путь к соску. Но это лишь предположение.

5. Три соска - это не такая уж и редкость

Гарри Стайлс и Марк Уолберг живут с тремя сосками. Статистика подтверждает, что подобная аномалия, которая ещё называется сверхъестественным соском, у мужчин встречается чаще. Показатели варьируются от 0,22% до 5,6%.

В теории лишние соски могут появиться вдоль молочных линий, которые начинаются в подмышках с каждой стороны и заканчиваются в паху.

Обычно это всё-таки один лишний сосок. Но есть мужчина Seven nipples in a male: World’s second case report . с семью сосками и мужчина с соском на стопе Case report: ectopic nipple on the sole of the foot, an unexplained anomaly . .

6. Во время менструации грудь становится плотной, а соски гиперчувствительными

Доктор Шерри Рос говорит, что это связано с увеличением уровня гормонов эстрогена и прогестерона за 1–2 недели до .

Если вы из тех, у кого есть ПМС, то во время менструации грудь уплотнится, станет тяжелее и чувствительнее. Соскам, возможно, будет больно даже от прикосновения к одежде. Во время месячных лучше избегать кофеина и табака, так как они могут усилить эти побочные эффекты.

7. Имплантаты не помешают кормить грудью

Имплантаты вставляют за грудь или за мышцу, поэтому на грудное вскармливание они не повлияют.

Но вот приятных ощущений от прикосновений убавится - и в сосках, и в груди. Возможна даже полная потеря чувствительности. Исследования Nipple-Areola Complex Sensitivity after Primary Breast Augmentation: A Comparison of Periareolar and Inframammary Incision Approaches . показали и связь между размером имплантата и ощущениями: чем он больше, тем ниже чувствительность.

Уменьшение груди может повлиять на кормление, причём предугадать это практически невозможно - многое зависит от операции. Если во время неё сосок будет перемещён, то молочные протоки вырежут и грудное вскармливание будет невозможно. Однако всё больше операций делают так, чтобы не повредить нервы под соском и обеспечить кровоснабжение.

Лучше предупреждать врачей заранее, если вы планируете в дальнейшем кормить грудью. Спросите, можно ли провести операцию так, чтобы сохранить молочные протоки.

8. Грудное вскармливание сложнее, чем кажется

Существует миф о естественности и лёгкости процесса грудного вскармливания. Но на деле всё оказывается иначе. Если у вас возникли проблемы, не бойтесь попросить помощи у врачей или сходить к специалисту по лактации.

К тому же у грудного вскармливания есть последствия в виде трещин и кровотечений из сосков. Это не вредит здоровью, но может быть невероятно болезненно, так что больше кормить грудью не захочется.

За сосками в этот период нужно ухаживать и увлажнять их. Проконсультируйтесь с врачом и узнайте, какой мазью вам лучше пользоваться. Если мазь не помогает, обратитесь к специалисту ещё раз. Возможно, у вас появилась дрожжевая инфекция. Её легко вылечить, нужно лишь вовремя заметить.

Ещё грудному вскармливанию могут мешать перевёрнутые соски - ребёнку будет трудно за них зацепиться. В этом случае помогут силиконовые накладки для сосков. Они оказывают давление на ареолы и соски и ломают небольшие спайки, которые удерживают сосок внутри.

9. Раку груди безразличен пол

Да, соотношение разное: каждая восьмая женщина и каждый тысячный мужчина могут получить рак груди, но это не повод забывать о проблеме.

Если вы чувствуете, что ваша грудь изменилась, или вы нащупали какое-то уплотнение, обязательно обратитесь к врачу. Следите за сосками. Если они шелушатся, покрываются коркой, твердеют, выделяют жидкость, на них появились царапины, бегите в больницу. Эти рекомендации важны как для женщин, так и для мужчин.

Вот тут можно посмотреть, как проверять грудь:

И ещё - трогайте грудь чаще. Исследования доказали UC Berkeley and the Lawrence Berkeley National Laboratory . , что это не только приятно, но и поможет в борьбе с раком груди.

Большой дуоденальный (фатеров) сосочек – это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Фатеров сосочек располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Среднее расстояние между привратником желудка и дуоденальным сосочком составляет 13-14 см. Он находится рядом с продольной складкой на стенке органа.

Внешне фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение размером от 3 мм до 1,5-2 см. Форма образования вариабельна, оно может иметь вид полусферы, уплощенной площадки или конуса. В области большого дуоденального сосочка заканчивается общий желчный проток, который объединен с протоком поджелудочной железы. В некоторых случаях (примерно у 20% пациентов) эти протоки открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями. Такая анатомическая вариация считается не признаком патологии, а вариантом нормы, так как раздельные потоки никак не влияют на активность пищеварения.

Фатеров сосок образует печеночно-поджелудочную ампулу, в которой скапливаются секреты желез. Поступление сока из протоков контролируется с помощью . Он представляет собой круговую мышцу, которая может регулировать просвет дуоденального сосочка в соответствии со стадиями пищеварения. При необходимости поступления секрета в кишечник сфинктер расслабляется, и полость сосочка расширяется. В период покоя, когда человек не переваривает пищу, круговая мышца сокращается и плотно сжимается, что препятствует выходу пищеварительных ферментов и желчи в кишечник.

Функции

• отделение желчевыводящей системы от кишечника;
• контроль поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку;
• предотвращение заброса пищевых масс в желчную систему.

Заболевания большого дуоденального сосочка

Рак

– это злокачественное новообразование в ткани сосочка, которое возникает первично или развивается при метастазировании из других органов. Для опухоли характерен сравнительно медленный рост. Первоначально симптомы заболевания могут не проявляться. Позже присоединяются признаки механической желтухи, возникающие из-за перекрывания опухолью желчных протоков.

Клиническая картина заболевания включает:

• пожелтение кожи и склер;
• озноб, повышенная потливость;
• диарея, изменение характера кала (зловонные фекалии с капельками жира);
• боли в верхней части живота справа;
• кожный зуд;
• повышенная температура тела.

Прогноз для жизни пациента относительно неблагоприятный. При длительном течении заболевания возможно появление тяжелых осложнений. Рак сосочка может вызвать кишечные кровотечения, нарушения кровообращения, кахексию. Патологический процесс может распространяться на другие органы, что приводит к появлению метастаз.

Стеноз

Стеноз большого дуоденального сосочка – это патология, которая характеризуется сужением просвета сосочка и нарушением оттока секретов поджелудочной железы и желчного пузыря. Стеноз сосочка часто путают с желчнокаменной болезнью, так как механизм развития данных состояний очень похож. Для обоих состояний характерны следующие симптомы:

• острые, внезапно возникающие боли в правой части живота;
• желтушность кожи и слизистых;
• лихорадка;
• повышенная потливость.

В отличие от желчнокаменной болезни, стеноз фатерова сосочка никогда не приводит к полному прекращению тока желчи и ферментов, поэтому периоды выраженной желтухи при данной патологии чередуются с промежутками полной ремиссии.

Дискинезия

Дискинезия большого дуоденального сосочка – это функциональное расстройство, которое возникает из-за нарушения нервной регуляции сокращений сфинктера Одди. Данное состояние имеет две основных формы:

1. Атония фатерова сосочка приводит к тому, что нарушается регуляция выделения желчи, она бесконтрольно поступает в двенадцатиперстную кишку даже вне пищеварительного процесса.
2. Вторая форма характеризуется гиперфункцией сфинктера Одди, что приводит к сужению просвета сосочка и замедленному выходу секрета в кишечник.

Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением следующих симптомов:

• острая боль в верхней части живота справа, которая отдает в лопатку;
• связь неприятных ощущений с приемом пищи;
• возникновение ночных болей;
• Тошнота и рвота.

Заболевание имеет хроническое течение. Диагноз дисфункции большого дуоденального сосочка ставится только в том случае, если симптомы патологии сохраняются как минимум 3 месяца. Патология требует комплексного лечения, которое помимо медикаментов включает и психотерапию для коррекции нарушений со стороны нервной системы.

Методы диагностики состояния анатомической структуры

БСДК содержит сложный сфинктерный аппарат, состоящий из мощного циркулярного мышечного слоя, расположенного вокруг устья общего желчного протока, из менее мощного мышечного слоя вокруг устья главного панкреатического протока, а также из циркулярно и продольно идущих волокон вокруг ампулы. Функционирование мышечного образования в дистальном отделе общего желчного протока (ОЖП) на уровне БСДК - так называемого сфинктера Одди, регулирующего темп истечения панкреатического экскрета и желчи - имеет значение для поступления этих секретов в двенадцатиперстную кишку. БСДК работает по принципу отсасывающей помпы, ритмично открываясь каждые 6-12 с. Период расслабления ампулы зависит от объёма поступающего сока: он может удлиняться вдвое. Ритмичное функционирование сфинктерного аппарата БСДК предупреждает поступление дуоденального содержимого в протоки, а также желчи в проток поджелудочной железы.

В 30% случаев на 3-4 см выше БСДК открывается дополнительный проток поджелудочной железы, называемый санториниевым. Он, как правило, связан анастомозом с протоком поджелудочной железы, чем и объясняется, наряду с анатомическими вариантами, что нет 100% вероятности развития острого панкреатита при блокаде БСДК камнем, рубцом или опухолью. Анатомически взаимоотношения конечных отделов общего желчного протока и протока поджелудочной железы могут быть различными. По данным A. Robson (1904), различают четыре типа взаимоотношений:

• I тип - оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом типе сфинктер Одди охватывает в конце оба протока и полностью их закрывает при сокращении. Этот тип встречается в 55% случаев;
• II тип - оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует, и устья протоков сливаются в слизистой оболочке кишки, в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Этот тип наблюдается в 33,6% случаев;
• III тип - общий желчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга на расстоянии 3-4 мм. Этот тип составляет около 4% случаев;
• IV тип - оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа и забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки залегают в ложе из фасций брюшинного происхождения. Заднюю стенку его составляют фасция Тольдта, а переднюю - наслоенная брыжейка (или её производные) толстой кишки. Соединительнотканная клетчатка в этом ложе рыхло соединяет фасциальные листки, что способствует быстрому распространению экссудата при деструктивном панкреатите в пределах самого ложа, а также в сообщающийся с ним правый и левый параколон. Форма затёков зависит от особенностей расположения фасциальных листков. При локализации очага деструкции в головке поджелудочной железы экссудат, задержавшись сначала в пределах панкреатодуоденального комплекса, затем может без особого препятствия опускаться в правый параколон, то есть в щель, расположенную между фасцией Тольдта сзади и восходящей ободочной кишкой с её брыжейкой спереди. При локализации очага деструкции в средней части тела поджелудочной железы экссудат может накапливаться в пределах средней части корня брыжейки поперечной ободочной кишки и начала брыжейки тонкой кишки. Распространению в правый параколон в этом случае препятствует забрюшинная связка двенадцатиперстной кишки (Бондарчук О.И., 1992). При локализации очага деструкции в левой части поджелудочной железы экссудат может распространяться в левый параколон. При поражении всей железы экссудат может занимать все эти пространства.

Следует различать два слоя параколон: передний и задний. Они разделены фасцией Тольдта. Задний описан Стромбергом, носит его имя и содержит жировую клетчатку. Передний параколон описал О.И. Бондарчук (1992). Передний параколон ограничен сзади фасцией Тольдта, а спереди восходящей или нисходящей ободочной кишкой с их фиксированными брыжейками. Он заполнен рыхлой соединительнотканной клетчаткой и в отличие от заднего параколона сообщается с ложем, в котором залегает двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Именно поэтому имеется беспрепятственная возможность распространения экссудата в передний параколон.

Если рассматривать фасциальные листки панкреатодуоденальной зоны, идя сзади наперёд, то можно определить следующий порядок их залегания:

• фасция;
• фасция Тольдта (первичная париетальная брюшина);
• задний листок собственной фасции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (первичная висцеральная брюшина);
• передний листок собственной фасции панкреатодуоденального комплекса (также первичная висцеральная брюшина).

Кроме описанных фасциальных образований, следует учитывать наличие нижней забрюшинной связки двенадцатиперстной кишки, натянутой между нижней поверхностью нижней горизонтальной части кишки и корнем брыжейки тонкой кишки. Эта треугольной формы связка со свободным правым краем заполняет угол между нижней частью двенадцатиперстной кишки и верхней частью тонкой кишки.

М.И. Прудков и A.M. Шулутко (2001) из интересов хирургической тактики предлагают клетчаточное пространство делить на несколько зон: перипанкреатическая клетчатка, непосредственно контактирующая с поджелудочной железой, и ретроперитонеальное клетчаточное пространство, условно разделённое позвоночником и брыжейкой ободочной кишки на левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант, правый нижний квадрант и их комбинации. Наиболее сложный по форме - правый верхний квадрант, включающий в себя клетчатку, расположенную вокруг головки поджелудочной железы, по ходу печёночно-дуоденальной связки, а также узкое забрюшинное пространство под малым сальником между левой долей печени и позвоночником.

А.Г. Кригер (2004) предлагает делить забрюшинную клетчатку на 6 зон:

• 1-я зона - клетчатка средостения;
• 2-я зона - область забрюшинного пространства, ограниченная диафрагмой сверху слева, позвоночником медиально и боковой брюшной стенкой латерально, поперечной плоскостью снизу. Включает парапанкреатическую клетчатку в области тела и хвоста поджелудочной железы, часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;
• 3-я зона - включает околоободочную клетчатку нисходящей толстой кишки;
• 4-я зона - клетчатка около головки поджелудочной железы и часть брыжейки ободочной кишки и брыжейки тонкой кишки;
• 5-я зона - включает околоободочную клетчатку восходящей ободочной кишки;
• 6-я зона - область ниже крестцово-подвздошных сочленений, представленная тазовой клетчаткой.

Поджелудочная железа не имеет собственных крупных артериальных сосудов. Она кровоснабжается многочисленными ветвями от печёночной, селезёночной и верхней брыжеечной артерий. Источники кровоснабжения разные для головки, тела и хвоста. От печёночной артерии у левого края печёночно-дуоденальной связки отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis), которая делится на правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) и верхнюю панкреатодуоденальную артерию (a. pancreaticoduodenalis superior), которая уже в свою очередь делится на две ветви и образует полную дугу по передней и задней поверхности поджелудочной железы. Нижняя панкреатодуоденальная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и также имеет переднюю и заднюю ветви. Эти артерии окружают головку поджелудочной железы. Тело и хвост кровоснабжаются веточками от селезёночной артерии. Кровь оттекает по венам в систему воротной вены. Вены впадают или непосредственно в воротную вену, или в селезёночную и верхнюю брыжеечную вены, идущие параллельно одноимённым артериям. Расположение поджелудочной железы, тесная связь её протоковой системы с желчевыводящей системой, прилегание к желудку и двенадцатиперстной кишке, крупным ветвям чревного ствола и воротной вены создают условия для вовлечения этих образований в патологические процессы, происходящие в органе. И наоборот, расстройства кровообращения, возникающие в прилежащих сосудистых регионах, неизбежно сказываются на структуре и функции поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы (полусхематично).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; а - r. anterior, б - r. posterior;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pancreatica inferior; 10 - a. caudae pancreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и общего желчного протока, что играет роль в переходе инфекции с одного органа на другой. Обширная сеть лимфатических сосудов, дренирующих интерстиций поджелудочной железы непосредственно в систему грудного протока, создаёт значительное поле резорбции. Из него продукты распада тканей, биологически активные вещества и несекретированные в кишку ферменты поджелудочной железы быстро попадают в циркулирующую кровь, повреждая лёгкие и воздействуя на микроциркуляцию малого и большого круга кровообращения. Другой путь резорбции - через систему воротной вены. Именно эти особенности обеспечивают быстрое развитие тяжёлой эндогенной интоксикации, которая определяет приоритетные органные повреждения (лёгкие, печень, миокард) и общие реакции организма в ответ на поступление факторов панкреатической агрессии.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой, обеспечивая непосредственное участие нервных влияний на функции этого органа. Симпатические волокна участвуют преимущественно в регуляции тонуса кровеносных сосудов поджелудочной железы, а парасимпатические - в её экзокринной деятельности, прежде всего в выделении ферментов. В поджелудочной железе не проявляется антагонистического влияния симпатической и парасимпатической нервной систем. Обилие нервных образований, объединяемых в так называемое чревное, или солнечное, сплетение (plexus coeliacus), расположенное сразу за железой, создаёт возможность интенсивной ноцицептивной импульсации, нейровегетативных и гемодинамических расстройств, моторно-эвакуаторных нарушений желудка и кишечника.

Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы сводится к секреции панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. Секрецию разделяют на экболическую (секреция ферментов и аминокислот) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, хлоридов и других электролитов). В целом экзокринная деятельность проявляется выделением в двенадцатиперстную кишку до 1,5-2 л панкреатического сока, имеющего основную реакцию рН 8,4-8,8 и содержащего 15 ферментов, которые могут обеспечить переваривание всех питательных веществ, поступающих с пищей: протеолитические (эндопептидазы: трипсин, химотрипсин, эластаза, коллагеназа, промежуточная эндопептидаза; экзопептидазы: карбоксипептидаза А и Б, аминопептидаза; нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), липолитические (липаза, фосфолипаза А и В, холестеролэстераза, липопротеинлипаза, эстеразы), гликолитические (а-амилаза).

Секреция воды, бикарбонатов и основных ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина) регулируется либо нейровегетативным путём - через парасимпатическую иннервацию (система блуждающего нерва), либо гуморальным - под действием энтерогормонов. Поступление желудочного сока, содержащего соляную кислоту, в двенадцатиперстную кишку резко возбуждает выделение панкреатического сока, что объясняется образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который вызывает выделение жидкой части поджелудочного сока и бикарбонатов и потенцирует действие другого энтерогормона - холецистокинина (панкреозимина), который в свою очередь стимулирует секрецию и выделение ферментов. Алиментарная активация секреции холецистокинин-панкреозимина под влиянием белков и жиров происходит также через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Действие этого энтерогормона осуществляется его прямым влиянием на ацинарные клетки и трофическим воздействием на поджелудочную железу. Наконец, на поджелудочную железу оказывает стимулирующее влияние пептидный гормон гастрин, который вырабатывается в норме в светлых клетках антрального отдела желудка. Действие гастрина осуществляется в основном опосредованно через стимуляцию секреции соляной кислоты, он, подобно холецистокинин-панкреозимину, улучшает трофику поджелудочной железы.

Ферменты образуются в ацинарных клетках, жидкая часть сока и электролиты вырабатываются клетками протоков, а мукоидная жидкость - слизистыми клетками протока поджелудочной железы. Из клеток ферменты поступают в межклеточные пространства дольки, в систему протоков, а также в кровь. Активность ферментов, поступающих в кровь, в нормальных условиях имеет постоянное значение. Поджелудочная железа вырабатывает и антиферменты (ингибиторы ферментов), принимающие участие в регуляции активности панкреатического сока.

В двенадцатиперстную кишку протеолитические ферменты поступают в неактивной фазе. Трипсиноген активизируется энтерокиназой, выделяемой слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и переходит в активный трипсин. Активизируют трипсин также соли кальция, бактерии и цитокиназа, выделяемая погибшими и повреждёнными клетками. Химотрипсиноген и карбоксипептидаза активизируется только в присутствии трипсина. Липаза выделяется тоже в неактивном состоянии. Под влиянием желчи и желчных кислот она становится активной и расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин. Амилаза выделяется в активном состоянии. Она участвует в переваривании углеводов. Амилаза вырабатывается не только поджелудочной железой, но также слюнными и потовыми железами, печенью и лёгочными альвеолами.

Протеолитические ферменты (протеазы) не только участвуют в пищеварении, но и обладают кининогеназным действием, вызывая образование вазоактивных полипептидов (кининов) из плазменных и тканевых кининогенов. Кининовая система осуществляет гуморальную регуляцию гемодинамики, свёртывания крови, фибринолиза, секреторного процесса и функции почек. Функция ферментов строго специфична. Панкреатический сок начинает интенсивно выделяться в двенадцатиперстную кишку примерно через 2-5 мин после еды. Наибольшее напряжение секреторной деятельности железы возникает в период пищеварения, примерно через 1-3 ч после приёма пищи, чему предшествует увеличение кровенаполнения поджелудочной железы. Эти обстоятельства имеют большое значение в патогенезе острого панкреатита. Голодание приводит к снижению объёма сока и концентрации в нём ферментов.

Работами академика И.П. Павлова и его учениками было установлено, что различная по составу пища вызывает выделение разнообразного по объёму и содержанию ферментов панкреатического сока. Наиболее сильным возбудителем панкреатической секреции служит соляная кислота, а также другие кислоты, причём отделение сока тем больше, чем выше концентрация кислоты. Желудочное содержимое с высокой кислотностью, поступая в двенадцатиперстную кишку, будет давать более обильную панкреатическую секрецию, чем желудочное содержимое с пониженной кислотностью. С учётом этой закономерности при развитии ОП для создания функционального покоя поджелудочной железы используется активная антацидная терапия блокаторами Н2-рецепторов и/или ингибиторами Н+-, К+-АТФазы.

Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в островках Лангерханса, расположенных большей частью в её хвосте. Форма островков чаще шаровидная. У взрослого человека их поперечник составляет 120-600 мкм, количество - в среднем около 1,5 млн, суммарная масса - 1-3,5% всей массы поджелудочной железы. Островки состоят из нескольких вариантов клеток, окружены соединительно-тканной оболочкой, обильно снабжены кровеносными капиллярами и нервными волокнами. Бета-клетки островков выделяют гормон инсулин, альфа-клетки - глюкагон, D-клетки вырабатывают соматостатин, РР-клетки - панкреатический полипептид. Вырабатываются также липокаин и калликреин.

Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, способствует отложению гликогена в печени, поглощению его тканями. Глюкагон - антагонист инсулина, он вызывает распад гликогена в печени и выделение глюкозы в кровь. Секреция их определяется концентрацией глюкозы в крови.

Липокаин регулирует жировой обмен и отложение жира в печени; калликреин - сосудистый гормон, который принимает участие в регуляции кровообращения: расширяет сосуды, снижает артериальное давление, увеличивает минутный объём сердца. Некоторые авторы относят калликреин к ферментам протеазам и называют его фермент-гормоном. Природа и место выработки, а также роль липокаина и калликреина ещё окончательно не расшифрованы, но связь их с функцией поджелудочной железы очевидна.

Регуляция секреторной функции поджелудочной железы осуществляется тремя взаимосвязанными механизмами: интрацеллюлярным, нервным и гормональным. Нервные и гормональные механизмы реализуются в три фазы секреции панкреатического сока: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. Условнорефлекторными раздражителями секреции служат вид и запах пищи, безусловнорефлекторными - процесс жевания и глотания. Желудочная фаза секреции связана с попаданием пищи в желудок. Раздражение и растяжение его, особенно пилорической части, способствует выделению поджелудочной железой воды и ферментов. Связано это с действием гастрина, секретируемого слизистой оболочкой желудка. Кишечная фаза обеспечивается гуморальными факторами: секретином и холецистокинином (панкреозимином). Они выделяются слизистой оболочкой проксимальных отделов тонкой кишки.

Сложные взаимоотношения между выделяемыми поджелудочной железой ферментами, проферментами, ингибиторами и стимуляторами при развитии острого панкреатита создают сложную, ещё недостаточно изученную реакцию («метаболический кошмар»), что приводит не только к глубоким нарушениям процессов пищеварения и обмена веществ, но и к самоперевариванию ткани железы и окружающих тканей и органов, вызывающих необратимые, трудно поддающиеся коррекции изменения.

Женщины стараются следить за своей внешностью, они заботятся о состоянии кожи и фигуры, немало внимания уделяют и груди. Некоторые обнаруживают, что их соски достаточно большие и пытаются найти способ исправить ситуацию и придать груди тот вид, который, по их мнению, будет соответствовать какому-то стандарту красоты. Но стоит разобраться, почему у девушки большие соски, аномалия ли это, и стоит ли бороться с подобной физиологической особенностью.

Строение груди

Сначала стоит понять, что же представляет собой Главным назначением груди является продуцирование молока, что необходимо в период грудного вскармливания. Также эта часть тела напрямую связана с сексуальностью.

Грудь внешне выглядит, как возвышения, которые расположены на уровне 3-6 пары ребер. Внутреннее строение представляет собой дисковидное тело, окруженное жировыми слоями. В центре молочных желез расположен сосок в окружении ареолы. Их цвет обычно варьируется от розового до коричневого. На поверхности имеется множество маленьких морщинок, на верхушке расположены выходы молочных протоков. В ряде случаев именно большие размеры ареолы становятся причиной того, что женщина недовольна своими сосками и, как следствие, грудью.

Почему у женщин большие соски?

Прежде всего, их размер зависит от генетики. Обычно у женщин диаметр ареолы составляет примерно от 3 до 5 см. Для некоторых актуален вопрос, почему один сосок больше другого. Обычно это связано с физиологической асимметрией, также и молочные железы могут быть и формы. Это, чаще всего, не является отклонением.

Во многих случаях вопрос, почему соски стали больше, задают женщины после родов и грудного вскармливания. Еще на этапе беременности грудь заметно меняется, что влечет за собой изменение ее формы, размера. Этому способствует гормональный фон, предрасположенность. Увеличение груди при беременности и лактации ведет к растягиванию тканей. Это тоже объясняет, почему у кормящей женщины большие ареолы сосков.

Девушек также тревожит вопрос, как исправить подобную ситуацию. Кормящим нужно дождаться завершения ГВ. Грудь будет менять форму, размер и соски тоже уменьшатся. Иногда они становятся такими же, как и до беременности, в других же случаях не приходится рассчитывать на такой результат. Это зависит от индивидуальных особенностей и ухода за грудью во время вынашивания и кормления ребенка.