При паркинсонизме, возникшем вследствие приёма лекарств (нейролептиков и др.) отменяют их и смотрят на результат. Также подтверждением служит положительный эффект и исчезновение симптомов при назначении Циклодола.

Признаки паркинсонизма не всегда заметны для самого заболевшего, но, при внимательном отношении, родственники могут первыми найти настораживающие знаки.

В таких случаях нужно сразу обратиться к неврологу для прохождения полной диагностики.

При постановке диагноза следует постоянно пить лекарства, их дозировка подбирается тщательно и индивидуально к каждому больному, обычно в стационарных условиях.

В Центре экстрапирамидных заболеваний нервной системы Минздрава РФ при кафедре неврологии Российской академии последипломного образования разработаны методические подходы к лечению болезни Паркинсона. В эту систему входят: Центр МЗ РФ, его региональные филиалы, организованные при них «медико-социальные группы диспансеризации и реабилитации» и, наконец, «школы для больных болезнью Паркинсона и их родственников».

Задачей таких школ является разъяснение больным и их родственникам основных особенностей болезни Паркинсона и её лечения противопаркинсоническими лекарствами, особенностей поведения больного в повседневной жизни, обеспечение взаимопонимания и взаимодействия больного, его родственников с лечащим врачом.

Вы встаете с постели

Важной составной частью этой работы является активное взаимодействие с фармацевтическими фирмами, выпускающими противопаркинсонические лекарства.

Мы надеемся также, что значительную роль в налаживании всех перечисленных звеньев этой системы сыграет «Общественная организация содействия больных паркинсонизмом», создаваемая в настоящее время.

С целью выполнения задач «Школы для больных и их родственников» сотрудники Центра подготовили серию брошюр:

1. Что такое болезнь Паркинсона и как её лечить.
2. Лечебная физкультура при болезни Паркинсона.
3. Питание при болезни Паркинсона.

Что такое повседневная активность и советы, которые помогут Вам преодолеть затруднения в повседневной двигательной активности

Под повседневной активностью понимают любые формы деятельности человека в течение дня. Она включает Вашу деятельность на работе, любые виды работы по дому, разные формы общественной деятельности, знакомство с интересующими Вас сферами искусств и событиями общественной жизни, ну и конечно, внутрисемейные и другие межличностные отношения на работе и в быту.

Слово активность подразумевает, что вся повседневная деятельность осуществляется Вами по собственному желанию, согласно плану, который Вы определяете для себя сами, но в соответствии с Вашими реальными возможностями.

Нет одинаковых больных, одинаковых проявлений болезни и объема физических возможностей у каждого. Один заболевает еще в допенсионном возрасте и продолжает работать, другой заболевает в пожилом возрасте, когда сказывается уже груз лет и, возможно, кроме болезни Паркинсона есть и другие болезни, которые требуют лечения.

Поэтому ясно, что объем повседневной активности у разных больных неодинаков, у работающих он больше, у пожилых неработающих больных - меньше. Пожилые больные больше нуждаются в советах и психологической поддержке, поэтому в этой брошюре наши советы обращены, главным образом, к пожилым больным, которые сопротивляются трудностям хронического заболевания и к их родственникам и близким, помогающим преодолевать эти трудности.

Вы проснулись

Вы проснулись. Последнюю дозу лекарств Вы приняли ещё вчера вечером, а утром действие лекарства ослабело и Вам трудно двигаться. Поэтому на прикроватной тумбочке или столике с вечера должна быть приготовлена утренняя доза лекарств и стакан с водой, чтобы запить лекарства. Для того чтобы принять лекарства, Вы должны сесть.

Как сесть в постели

Если Вы лежите на спине, согните ноги в коленях, упритесь стопами, поднимите таз и повернитесь на бок в ту сторону постели, куда Вы собираетесь сесть. Затем опустите ноги с постели и одновременно, опираясь рукой, садитесь на краю постели. В положении сидя Вам не трудно принять лекарства.

Ваши лекарства могут подействовать не сразу. Поэтому если нет уверенности, что силы вернулись к Вам - не торопитесь вставать. Посидите, подождите, когда начнут действовать лекарства. Но Вы можете начать одевать домашнюю одежду ещё сидя. Одежда должна быть простой, легкой, застегиваться на крупные пуговицы или на застежку-молнию, а может быть вообще без застежек.

Наденьте домашние тапочки. Лучше, если они на резиновой подошве. Чтобы тапочки не соскакивали с ноги, у них должна быть «пятка». Такие тапочки легче надеть, пользуясь «язычком».

Вы встаете с постели

Вы уже оделись. Лекарство начинает действовать. Вы можете вставать.

У здорового человека с этим нет проблем, потому что руки, ноги, туловище автоматически двигаются согласованно, содружественно и здоровый человек не задумывается как сделать движение: просто - встал и пошел.

При болезни Паркинсона согласованность и автоматизм уменьшаются, поэтому больному приходится думать о том, как совершить те или другие движения.

Для того, чтобы встать с постели, нужно отодвинуть стопы кзади под край кровати. Стопы нужно установить "на ширину плеч". Затем Вы наклоняете туловище кпереди, укладываете ладони на колени и, упираясь руками в колени, плавно встаете. Кстати, точно таким же образом вы встаете и со стула.

Утренний туалет и гигиена

Поднявшись с постели, Вы направляетесь в туалет. Если у Вас в последнее время после утреннего приема лекарств не сразу наступает уверенная ходьба и надежное равновесие, то на пути Вашего следования к туалету (да и на пути в другие помещения) на стенах должны быть приделаны скобки (наподобие ручек от двери) или деревянные (можно - металлические) поручни, за которые Вы можете держаться при ходьбе. Такая осторожность не помешает, предупредит падение, ушибы и травмы.

Чтобы Вы могли в туалете уверенно сесть на унитаз, на стенах туалета тоже должны быть приделаны скобы. Они же облегчат Вам потом вставание с унитаза.

Вы в ванной комнате

Для того, чтобы умыть лицо, Вы закрываете глаза. Не видя окружающих предметов, Вы можете потерять равновесие, пошатнуться и упасть. Поэтому и в этом случае скоба рядом с умывальником не помешает.

При умывании не просто плескайте воду в лицо, а потирайте с некоторым усилием лицо, уши, шею, надплечье. Такое умывание становится и лечебной гимнастикой и легким самомассажем. Некоторые рекомендуют электрическую зубную щетку, а мы советуем простую зубную щетку, причем желательно, чтобы Вы чистили зубы поочередно то левой, то правой рукой, в этом случае гигиеническая процедура превращается в нетрудную лечебную гимнастику.

Мужчина, кроме умывания, должен ещё и побриться. Если у Вас получается привычное бритье с намыливанием щек и безопасной бритвой, так и продолжайте. Однако бритье электрической бритвой имеет некоторые преимущества: не нужно намыливать лицо, бриться можно сидя и не обязательно в ванной комнате.

Вы решили помыться в ванной

Конечно это следует делать в те часы и дни, когда Вы чувствуете себя получше. Было бы хорошо, если бы Вы воспользовались некоторыми советами.

В ванной комнате рядом с ванной и на дно самой ванны нужно положить резиновые коврики - тогда Вы не поскользнетесь. Чтобы войти в ванную, следует придерживаться за скобы на стенках.

Мы бы не советовали Вам ложиться в ванну. По неосторожности Вы можете перегреться до дурноты, соскользнуть и "нахлебаться" воды. Кроме того, в положении "лежа в воде" Вы не сможете намылить тело. Лучше иметь специальную (обычно деревянную) решетку для сидения в ванной. Края решетки упираются в края ванной, а сама решетка для сидения располагается чуть ниже края ванны. Нужно заранее приготовить мыльную пену в небольшом тазике и намыливать и тереть тело длинной мочалкой или губкой (можно мягкой щеткой) на длинной ручке, чтобы можно было достать все части тела. Смывать пену лучше душем на гибком шланге.

После того как Вы помылись, вытереться полотенцем лучше не выходя из ванной, а все еще сидя на решетке. Потом, держась за скобы, Вы выходите из ванной и надеваете легкую домашнюю одежду.

осле принятия ванны следует отдохнуть полчаса - час. В зависимости от Ваших привычек Вы можете отдыхать в постели, на диване, в кресле. Глубокое низкое кресло самое неподходящее место для отдыха: в нем можно уснуть в неудобной позе, из него бывает трудно подняться.

Выход из дома за покупками

Если больной ведет домашнее хозяйство самостоятельно, или имеет и силы помочь своей семье, то он должен позаботиться о своевременном приобретении продуктов. Правильное планирование своевременного приобретения скоропортящихся продуктов и продуктов длительного хранения особенно важно при самостоятельном ведении хозяйства.

Нет ничего зазорного, если Вы будете записывать себе в блокноте, что нужно купить сегодня, завтра и т.д.

Если Вы выходите за продуктами ежедневно, то Вам следует определить тот вес, который Вы без труда можете донести до дома - обычно это 2-3 кг. Если обстоятельства сложились так, что Вам приходится за один раз купить больше продуктов, то нужно обзавестись специальной сумкой на колесиках.

Хранение и своевременное приготовление купленных продуктов

Закупленные продукты следует распределить на 3 группы:

1. продукты быстрого использования;
2. продукты, требующие кулинарной обработки, и обычно они тоже недолго хранятся в холодильнике;
3. продукты длительного хранения без или с применением холодильника (крупы, концентраты, консервы).

Продукты каждой группы должны храниться соответствующим образом.

При приготовлении продуктов, требующих кулинарной обработки, Вы должны использовать весь Ваш опыт, чтобы в это время не получить ожогов. Если такого опыта нет или Вы утратили необходимую сноровку, то для такого приготовления продуктов следует пригласить либо родственников, либо других людей, которые Вам помогают.

Если Вы живете один и ведете хозяйство самостоятельно, то у Вас должны быть продукты, которые можно приготовить быстро и без труда, в том числе, концентраты и консерванты. Другие продукты Вы должны приготовить заблаговременно - накануне или за 2 дня, например супы или некоторые вторые блюдя В любом случае, в лпмв должны быть концентраты и другие продукты быстрого приготовления. Они Вас выручат, если на этот день нет возможности потратить много времени для приготовления пищи.

Завтрак, обед, ужин

Каждый из приемов пищи должен быть приурочен ко времени дня, когда Вы чувствуете себя бодрее. Все продукты заранее должны быть готовы к употреблению и Вам остается лишь что-то нарезать и что-то подогреть.

Хотелось бы, чтобы Вы не пренебрегали простыми условиями и всегда помнили о них:

1. При заблаговременной кулинарной обработке продуктов и подогревании приготовленной пищи для еды будьте осторожны с огнем - не сделайте пожар, не получите ожогов;
2. Стол, за которым Вы едите, должен располагаться недалеко от места подогревания пищи. Не следует ходить с горячим блюдом через всю комнату и тем более в другое помещение;
3. На столе, за которым Вы собираетесь есть, все должно быть подготовлено к завтраку, обеду, ужину - вся посуда для еды, другие продукты, которые Вы любите употреблять во время еды: хлеб, специи, вода, соки, фрукты и т.д. Это делается для того, чтобы не вставать лишний раз из-за стола;
4. Ешьте не торопясь, содержимое каждой следующей ложки направляйте в рот, только после того, как Вы проглотили содержимое предыдущей ложки или сделали глоток воды;
5. Если Вы устали во время еды, то Вам следует отдохнуть полчаса;
6. Если усталости нет или Вы уже отдохнули, то не спеша помойте посуду и приведите в порядок разделочный стол и стол, за которым Вы едите; после этого тоже можно отдохнуть полчаса.

Не следует также забывать, что состав принимаемой Вами пищи может влиять на усвояемость принимаемых противопаркинсонических средств и их эффективность. То же можно сказать и о том, когда именно Вам лучше принимать лекарства: до, во время, после еды (подробнее об этом Вы можете прочитать в другой нашей брошюре: "Питание при болезни Паркинсона").

Конечно, люди едят обычно ту пищу, к которой они привыкли в течение многих лет и которая им нравится. Но не нужно лениться посоветоваться с Вашим врачом или консультантом-диетологом, какая пицца Вам более подходит в Вашем пожилом возрасте при наличии хронического заболевания, которое уменьшает Вашу двигательную активность, при том, что Вы должны непрерывно принимать противопаркинсонические лекарства, которые сами по себе изменяют аппетит, деятельность кишечника.

Уборка квартиры

Даже при самом бережном отношении к своей квартире Вы замечаете, что она постоянно чем-то захламляется, везде собирается пыль и грязь. Поэтому в квартире, в том числе на кухне, в ванной и туалете необходимо наводить порядок и чистоту.

Вы должны правильно оценить свои силы - что Вы сможете сделать при уборке сами так, чтобы это не повредило Вашему состоянию: вытереть пыль, пропылесосить полы, ковры и другие предметы (например, диван), сделать влажную уборку пола или даже помыть пол.

Можем дать Вам один совет: не нужно делать так, как это иногда делают здоровые люди - поставили себе цель убрать всю квартиру за полдня или за один день, особенно в тех случаях, если Вы живете один никогда не нужно делать сразу генеральную уборку. Не стесняйтесь для самого себя составить расписание уборки и делать её по частям каждый день недели. Это будет полезной для Вас формой лечебной физкультуры. Однако Вы сами должны оценить свои силы и не приниматься за такую уборку, которая Вам не по силам.

Стирка белья

тирка - неизбежная часть домашних работ. Небольшую "постирушку" (носовые платки и т. п.) Вы можете устроить просто в тазике. Объемную стирку Вам ручным способом делать не следует. Нужно обзавестись стиральной машиной, которая многие вещи делает сама. Но выстиранное и отжатое белье нужно развешивать для окончательной просушки, а потом его еще надо и гладить. Если Вы не чувствуете в себе уверенности, что Вы это можете сделать сами, то следует попросить каких-нибудь помощников. Машина постирает белье, а помощники развесят и погладят. Конечно, есть еще один способ: пригласить работников прачечной, однако это не всем по карману,

Чистка вещей

Надо честно сказать, что пожилые люди не очень охотно обновляют свой гардероб. Да и не всегда на это хватает средств. Поэтому единственный способ - Ваши помощники сдают вещи в химчистку и возвращают их Вам "как новенькие".

Прогулки

Не стоит объяснять, что прогулки на свежем воздухе в ритме размеренного и привычного для Вас темпа ходьбы укрепляют Вас, повышают настроение и заряжают Вас бодростью. Многие заболевания имеют свои необъяснимые загадки, то же и болезнь Паркинсона: у многих больных, как только они переступают порог дома и выходят на улицу улучшается ходьба и они с удовольствием вышагивают километры на таких прогулках. Поэтому мы считаем прогулки обязательным элементом повседневной двигательной активности.

В ряде случаев, прогулки можно сочетать с закупкой необходимых продуктов или выполнением иных хозяйственных или повседневных забот (заплатить за квартиру, приобрести какие-нибудь хозяйственные товары).

Выше мы уже перечислили столь много вариантов двигательной активности, что на все другое остается довольно мало времени.

Тем не менее сидеть сиднем у телевизора или радиоприемника, шелестеть страницами газет и книг - не самое лучшее времяпрепровождение для больного с затруднением движений. Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше для больного- Не думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но, мы всегда настаиваем, чтобы больной выполнял максимум нагрузки по домашним обязанностям, если это, конечно, не ухудшает его состояния.

Напомним, что усталость после такой работы это - не ухудшение здоровья, а просто усталость, которая проходит с отдыхом.

Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на диване, все полезное время (время, когда сильнее действуют лекарства) следует употреблять с практическим смыслом: стереть влажной тряпочкой или губкой пыль с мебели или подоконников, подмести (и протереть) пол на кухне, убрать (протереть) пол в ванной и туалете. Ну а если у Вас достаточно сил, то пропылесосьте комнаты.

Если остается время после выполнения этих домашних и бытовых работ, следует делать упражнения по лечебной физкультуре (смотри отдельную брошюру).

Двигательная активность в остальное время дня

Для любого человека важно общение с родственниками и друзьями. Поэтому Ваше стремление к такому общению и желание его осуществить Ваш врач хорошо понимает.

Однако, к сожалению, вспоминаем о Ваших затруднениях при поездках. В связи с этим хотелось бы предложить Вам несколько советов:

1. Поездки в гости возможны только в тех случаях, если Вы можете хорошо переносить транспорт, если хватит сил на общение с родственниками и знакомыми в течение ряда часов;
2. Поскольку продолжительность гостевой поездки предсказать трудно, возьмите с собой очередную порцию лекарств и небольшую бутылку с водой, чтобы запить лекарства;
3. . Не стесняйтесь принимать лекарства в гостях в назначенные для приема лекарств время;

Эти же советы можно Вам предложить, если Вы собрались пойти в театр. Однако, выходя на люди, Вы должны помнить, что люди так устроены, что всё необычное у них вызывает любопытство. Поэтому они могут разглядывать, как Вы двигаетесь. Наш совет - не обращайте на это никакого внимания.

Если Вам трудно ездить в гости, приглашайте родственников и знакомых к себе домой. Конечно, их приход должен совпадать с часами Вашего хорошего состояния. Не стесняйтесь сказать им, что никаких разносолов Вы приготовить не можете, что будет только чай.

Физические упражнения - лечебная физкультура

Выше мы старались подробно проследить за Вашей активностью в течение дня. Возможно, на что-нибудь другое у Вас не останется времени. Однако постарайтесь ежедневно делать специальные физические упражнения, которые направлены на то, чтобы улучшить двигательную активность и осанку (см. нашу отдельную брошюру "Лечебная физкультура при болезни Паркинсона").

Ваше поведение при эпизодах ухудшения состояния в течение дня или в течение нескольких дней

Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает то лучше, то хуже. Такое тем более бывает у больных хроническими заболеваниями, в том числе и болезнью Паркинсона. Причины такого изменения бывают различны.

Влияние внешних факторов, ухудшающих самочувствие -

• - резкие метеорологические колебания и изменения геомагнитного поля Земли;
• - неожиданные душевные травмы и сильные переживания по этому поводу;
• - внезапно возникшие сопутствующие заболевания - простуда, грипп, появление или обострение заболеваний внутренних органов;
• - нарушение привычной схемы приема лекарств;
• - недостаточность действия назначенных Вам прежде лекарств.

Имея многолетний опыт наблюдения и лечения больных с болезнью Паркинсона, мы знаем, что сами больные, как правило, могут точно определить причины временного ухудшения состояния. Тем не менее, в каждом отдельном случае будет лучше, если Вы посоветуетесь с врачом.

При длительном наблюдении больного с хроническим заболеванием мы считаем очень важным, чтобы Вас наблюдал один и тот же врач. Обычно это врач, который ведет поликлиническую практику. Сотрудники нашей кафедры и Центра систематически ведут дополнительное наблюдение поликлинических больных. Если у Вашего врача в поликлинике возникают сомнения в правильности назначенного лечения, он может направить Вас в наш Центр для консультации.

Совместными усилиями Вашего врача, консультациями наших сотрудников и Вашими собственными представлениями о причине ухудшения или неудовлетворительного состояния в определенные часы дня, будет сделана оценка Вашего лечения и будут предприняты меры для ликвидации таких ухудшений.

Колебания двигательной активности в течение дня

Такие колебания называют - "моторные флуктуации". Они связаны, главным образом, с ограничением продолжительности действия разовой дозы лекарств. Поэтому врач, стараясь улучшить Ваше состояние, может изменить назначенные лекарства, дозу лекарств, число приемов в день и время приема или направит Вас на консультацию в наш Центр или его региональные филиалы. Но иногда полностью избавиться от "моторных флуктуаций" не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые Вам дела Вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтение, просмотр телевизора, прослушивание радио.

Застывания . При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений. Больной как бы застывает на месте и не в силах сдвинуться.

Застывание чаще всего происходит во время ходьбы, при поворотах, преодолении узких пространств (дверной проем), вставании со стула или, когда Вы нервничаете. Пациенты обычно описывают застывание, как "прилипание ног к полу".

Ниже приводятся некоторые приемы, которые могут Вам помочь:

• + Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение.
• + Попытайтесь переминаться с одной ноги на другую. Слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу ног от пола и шагните вперед.
• + Посчитайте "раз, два, три" или скомандуйте "левой-правой, левой-правой". Напевайте ритмичную мелодию. Это поможет при ходьбе.
• + Представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг.
• + Выберите кого-нибудь впереди Вас, пытаясь подражать его ходьбе
• + Если у Вас проблемы с преодолением узких пространств, попытайтесь взглянуть за его пределы. Вообразите себе то место, где Вы окажетесь, минуя это пространство.

Продолжительность такого состояния бывает различна - от нескольких минут до нескольких часов. В последнем случае больной не может обойтись без посторонней помощи. При повторяющихся длительных эпизодах он нуждается в постоянной посторонней помощи, а врач должен изменить назначенное лечение.

Больным и его близким должны быть заранее отработаны способы, какими больной может оповестить близких о своем беспомощном состоянии.

Если эпизод случается на улице и больному трудно рассказать окружающим о своем заболевании или состоянии, у него в кармане должна лежать записка с фамилией, именем, отчеством, адресом места жительства, телефоном близких лиц, названием болезни и принимаемым лечением.

Падения . Могут быть результатом ухудшения движений при болезни Паркинсона, неустойчивого равновесия. Однако у пожилого человека падение может произойти при колебаниях артериального давления, перебоях в работе сердца, при внезапном головокружении или дурноте. Причиной могут быть и случайные факторы: неровности на дороге (ямки, бугорки), скользкие поверхности пола или дороги, плохое освещение, плохое зрение или невнимательность при ходьбе или попытке встать или сесть.

Совершенно очевидно, что случайных факторов можно избежать простой осторожностью, вниманием к своей ходьбе. Участившиеся падения при ухудшении болезни Паркинсона могут потребовать изменения проводимого лечения.

При падении постарайтесь сохранить спокойствие, не торопитесь вставать, сначала "придите в себя". Попытайтесь оценить полученные травмы, нет ли переломов, слушаются ли Вас руки и ноги, нет ли сильного головокружения или перебоев в сердце. Если есть возможность получить помощь окружающих, то не стесняйтесь обратиться к ним с такой просьбой. Если никого вокруг нет, то попытайтесь встать сами: сначала на четвереньки, потом на стопу одной ноги, потом, опираясь руками на колено, встаньте и распрямитесь. Все это легче проделать, если Вы опираетесь на какой-нибудь прочно стоящий предмет: дома - крепкий стул, стол, диван, на улице - загородка, скамейка, забор, дерево.

Для того, чтобы правильно рассказать врачу о падении, Вам нужно припомнить получше, не было ли случайных причин падения (оступился, споткнулся, поскользнулся), может быть, падению предшествовало головокружение, перебои или боль в сердце. Все это поможет правильнее установить причину падения и избежать его в дальнейшем. Повторяющиеся падения требуют от Вас максимальной осторожности при ходьбе, пользуйтесь палочкой, помощью окружающих.

Одной из причин падения при болезни Паркинсона является потеря равновесия, при этом тело больного неудержимо "несет" вперед, в сторону, или же больной начинает пятиться назад. Как правило, с таким движением больной не может сам остановиться и ударяется о какое-нибудь препятствие и -падает. Такие падения особенно опасны на лестнице или в темном подъезде. Зная свои трудности, будьте особенно внимательны при поворотах, вставании из положения сидя и при ходьбе по лестнице.

Эпизодическое ухудшение речи тоже может наступать вместе с ухудшением движения в определенные периоды дня ("моторные флуктуации"), речь становится менее внятной, торопливой, иногда это неразборчивое бормотание. Вы не можете внятно сказать окружающим, чего Вы от них хотите, окружающие не могут Вас понять. Это приводит к взаимному раздражению, обидам, ссорам. Поэтому обсуждение каких-то вопросов с Вашими близкими нужно перенести на те часы, когда Ваша речь бывает лучше, а при ухудшении речи максимально ограничить речевое общение. То же можно сказать и о разговоре по телефону.

Ухудшение движений распространяется и на письмо - почерк становится малоразборчивым. Поэтому попытку написать письмо или записку тоже надо отложить на хорошие часы дня.

Ухудшение Ваших двигательных возможностей и их колебания в течение дня требуют более частых консультаций Вашего лечащего врача и большей помощи Ваших родственников и близких.

Приготовление ко сну

Заканчивается день. Вечернее самочувствие у всех различное. Одни так устают за день, что мечтают скорее добраться до постели. Другие могут чувствовать себя достаточно активными, если для них было правильно подобрано время приема вечерней дозы.

В соответствии с обычным для Вас типом вечернего самочувствия Вы отводите определенное время для приготовления ко сну. Вы должны приготовить лекарства на следующий день, разложить их по числу приемов в пузырьки с соответствующими надписями. Совершаете вечерний туалет и гигиенические процедуры и ложитесь спать. Во сне человек обычно неосознанно меняет положение тела в постели, при этом у него не затекают руки и ноги. При болезни Паркинсона такое изменение положения затруднено. Не испытывая комфорта, больной просыпается и не сразу может объяснить себе причину пробуждения. Первое, что следует сделать - это повернуться на другой бок: упираетесь стопами, поднимаете таз, поворачиваете колени и туловище на другой бок. Иногда для облегчения поворотов на стене, на кровати делают приспособления (скобы, планки и др.) ухватившись за которые, Вы легче совершаете поворот.

У Вас может возникнуть желание утолить жажду, поэтому на прикроватной тумбочке должен быть приготовлен стакан с водой. Чтобы не разбить стакан и не разлить воду, рядом с Вами должен быть выключатель электрического света.

Если среди ночи возникает желание посетить туалет, то путь к нему должен быть хорошо освещен.

Если Вам трудно ночью дойти до туалета или Вы очень боитесь упасть, то с вечера рядом с кроватью на простой стул или низкую устойчивую табуретку следует поставить судно, которым Вы воспользуетесь ночью. После туалета ложитесь спать и спите до утра.

Следующим утром Вас ждет следующий день. Вы должны провести его не хуже, чем сегодняшний.

Советы больным с болезнью Паркинсона, которым предстоит многочасовой переезд на автомобиле, поезде, самолете:

1. Вам необходимо обсудить с Вашим неврологом особенности Вашего переезда.
2. Вы должны получить от Вашего врача выписку с информацией о течении и особенностях Вашей болезни, о том, какие дозы лекарств Вы обычно принимаете. При необходимости - рекомендации о коррекции возможных побочных эффектов.
3. Если Вам ничего не известно о лекарственном снабжении в месте Вашего будущего пребывания, лучше взять с собою запас лекарств на один-два месяца.
4. Если Вам ничего не известно о том, можете ли Вы поесть в ходе поездки в буфете, кафе, ресторане, необходимо взять небольшой запас еды и питья в дорогу.
5. В дорогу надевайте удобную одежду и обувь.
6. Маленькая надувная подушка позволит Вам путешествовать с комфортом и в автомобиле, и в самолете, и в поезде.
7. Когда Вам предстоит длительное путешествие, постарайтесь отдохнуть в течение суток до полета и в течение суток по прибытии.
8. Постарайтесь принять больше жидкости за день до вылета, и после прибытия. Это позволит Вам меньше пить в день полета и сократит количество визитов в туалет.
9. Если Вам никто не помогает при переезде:

По прибытии Вы должны поставить в известность людей из Вашего будущего окружения о Вашей болезни, трудностях, необходимости принимать лекарства. В самые ближайшие дни Вы должны встретиться с неврологом, который будет в дальнейшем Вас наблюдать. Мы надеемся, что Вы встретите компетентного специалиста, и он будет продолжать оказывать Вам квалифицированную помощь, но надеемся также, что Вы настороженно отнесетесь к его рекомендациям, если он потребует полностью изменить привычное для Вас лечение.

Ваши взаимоотношения с родственниками, близкими и другими окружающими Вас людьми

Хроническое заболевание, в том числе и болезнь Паркинсона, обычно существенно ограничивают двигательные возможности больного. В большей или меньшей мере, раньше или позже, ему потребуется помощь окружающих. Этот факт уже сам по себе сильно огорчает больного. Однако, если больной будет правильно выполнять все советы врача, и как можно раньше и точнее оценит свои реальные возможности, то более вероятно, что еще в течение многих лет он обеспечит себе независимость в жизни, ему будет легче и проще наладить доброжелательные контакты с окружающими, которые в таком случае сами будут стремиться помочь больному. Такие контакты возможны только в условиях взаимопонимания и взаимной симпатии. Заранее трудно сказать, кто может оказать большую помощь и психологическую поддержку больному: родственники, с которыми он проживает, или те, которые живут отдельно, близкие окружающие - соседи или товарищи по работе, старые или новые друзья. Нужно бережно относиться к имеющимся и тем более зарождающимся доброжелательным контактам, не разрушать их неосторожным недобрым словом, необдуманным поступком. И тогда все будут любить Вас.

Служба социальной защиты

В нашей стране существует служба социальной защиты. Её сотрудники помогают не только хроническим больным, которые проживают отдельно, но и тем, которые живут с родственниками, не имеющими возможности по роду своей работы обеспечить достаточную помощь больному в течение дня.

Среди форм социальной защиты можно выделить две:

1. включение больного в группу общей гуманитарной помощи: снабжение продуктами или вещевыми посылками, прикрепление к группам хронических больных, получающих бесплатные обеды;
2. подключение отдельного социального работника для индивидуальной помощи больному на дому, покупка лекарств, продуктов, помощь в приготовлении пищи, уборке помещения и т. д. Содействие в получении разных видов поликлинической помощи, при необходимости организация госпитализации больного в больницу, налаживание вместе с поликлиническими работниками диспансерного наблюдения.

Конечно, такой социальный работник не может быть только с Вами, у него есть и другие подопечные. Наверное, наиболее правильным для Вас будет такая тактика: Вы советуетесь со своим врачом и решаете, какие именно хозяйственные и иные заботы Вам не по силам - и их станет выполнять социальный работник. Остальные заботы лягут бременем на Вас и Ваших близких.

Общественные организации

Наши подходы к соединению в целостную единую систему усилий специалистов Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы МЗ РФ, специалистов из региональных филиалов Центра, неврологов стационаров окружных (городских, областных) кабинетов специальной помощи и поликлиник для организации непрерывного динамического диспансерного наблюдения больных с болезнью Паркинсона и соединению усилий медиков с, работниками социальной защиты в виде концепции были разработаны уже 5 лет назад.

Наши дальнейшие усилия и надежды на то, что такая система обретет плоть и кровь связана с тем, что в настоящее время создается обществен ная организация по содействию больным болезнью Паркинсона и их родственникам.

Привлечение внимания общественности к проблемам болезни Паркинсона представляет собой медико-социальную задачу большой значимости.

Будем надеяться на успехи в этой совместной работе.

Комплексы упражнений при болезни Паркинсона

Общие положения

Лечебная физкультура (ЛФК) представляет собой высокоэффективный метод лечения, основанный на выполнении разных физических упражнений. ЛФК успешно дополняет лекарственное лечение. В наши дни ЛФК является обязательной составной частью любых программ реабилитации (реабилитация - восстановление физической и социальной активности человека), особенно при продолжительном лечении хронических заболеваний, к которым относится и болезнь Паркинсона

Важными отличительными особенностями ЛФК являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечнососудистой, дыхательной, двигательной и пищеварительной системы. Простота выполнения ЛФК очевидна - больной сам или с небольшой помощью методиста ЛФКа и окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения.

При болезни Паркинсона на первый план выступают именно нарушения движений: во-первых, это так называемое "дрожание покоя" (совершенно очевидно, что при лечебной гимнастике, выводящей конечности из состояния покоя, оно уменьшается), второе - это замедление движений и повышенное напряжение мышц ("скованность" мышц), которые после ЛФК и при овладении больным умением расслаблять напряженные мышцы - тоже уменьшаются. Если у больного длительное время имеется ограничение движений, то суставы и мышцы "застаиваются", ограничение объема движений может нарастать, могут появиться боли в мышцах и суставах. ЛФК преодолевает эти нарушения.

Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются привычные осанка и походка, улучшается равновесие.

Нарушение движений зависит и от того, как много лет Вы болеете. Если Вы заболели недавно, а до того вели достаточно активный образ жизни: поездки и путешествия, пешеходные и лыжные прогулки, спортивные игры - теннис, волейбол, плавание, велосипед и др., то нет оснований прекращать любимые Вами занятия. Принимая хорошо подобранные лекарства, ведя здоровый образ жизни, Вы, посоветовавшись с врачом, можете продолжить заниматься любимыми видами спорта.

Если же Вы были лентяем и никогда не занимались спортом, сразу же после того, как Вам поставили неутешительный диагноз хронического заболевания, приступайте к систематической ЛФК. Это продлит Вашу активность на десятилетия.

Обязательно нужно сказать и о значительном психологическом влиянии ЛФК. Улучшая свою физическую активность, Вы чувствуете себя гораздо увереннее в повседневной жизни - транспорт перестает быть для Вас проблемой, на работе Вы меньше устаете, дома Вы лучше справляетесь с домашними делами. Вы можете пойти в театр или на вечеринку.

Однако, систематические занятия ЛФК потребуют от Вас значительной психологической настойчивости и упорства, а также существенного физического напряжения. Но преодоление этих трудностей окупится сторицей.

Когда Вы оказываетесь перед необходимостью начать систематическую ЛФК, это вовсе не значит, что Вы должны срочно приобретать гантели и эспандеры, лезть на шведскую стенку и нырять в бассейн. Вам следует согласовать программу ежедневных физических упражнений (объем физической нагрузки, продолжительность одного занятия - а их может быть несколько в день, оптимальный набор упражнений для улучшения именно тех движений, которые Вам даются труднее и т.д.) с наблюдающими Вас неврологом, врачом ЛФК (или реабилитологом), методистом ЛФК, который будет наблюдать, насколько правильно Вы выполняете предписанную программу.

1. ЛФК должна быть ежедневной.
2. Число занятий в день определяется по совету с неврологом и врачом ЛФК и зависит от особенностей Вашей повседневной активности.
3. Каждое из занятий ЛФК должно приносить Вам приятную усталость, но ни в коем случае - не измождение. Простой признак - в течение короткого отдыха после ЛФК Вы забываете об усталости, но продолжаете ощущать энергию, которую Вам дали проделанные упражнения.
4. Упражнения в течение дня должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают Вам преодолеть вызванные болезнью нарушения Вашей двигательной активности.
5. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима привычного или приятного для больного; для одного - это ритмические мелодии, для другого - это простой счет либо вслух, либо "в уме". Очень часто команды самому себе позволяют начать, продолжить в нужном ритме и правильно выполнить все элементы упражнения.
6. Старайтесь приурочить Ваши занятия ЛФК ко времени более активного состояния в те периоды дня, когда более эффективно помогают лекарства.
7. Иногда в течение дня Вам не хватает времени, чтобы выполнить все намеченные физические упражнения. В этих случаях нужно научиться "маленьким хитростям" - выполнять отдельные упражнения во время других необходимых для Вас действий:

• во время езды на транспорте на работу или по делам;
• во время посещения магазинов для приобретения покупок;
• даже в часы, когда на работе Вы выполняете какие-либо действия;
• даже при выполнении домашней работы, которую Вы, так или иначе, должны сделать сами;
• даже во время "практически неизбежного" сидения у телевизора.

После такого перечня советов Вы сами можете дополнить список тех повседневных дел, когда Вы можете совместить их выполнение с выполнением запрограммированных физических упражнений.

Ваше упорство и настойчивость приведут к улучшению двигательной и повседневной активности.

Следует отметить, что такие физические нагрузки, как дозированная ходьба в определенном ритме, любые занятия на воздухе, на велотренажере, упражнения с легкими гантелями и мягкими эспандерами, плавание, улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнения помогают расслабиться и повышают устойчивость к воздействию стрессовых факторов.

БУДЬТЕ АКТИВНЫМИ! ПОМНИТЕ, ЧТО ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ - ОДИН ИЗ СПОСОБОВ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА.

Комплексы упражнений

Глубокое дыхание

Цель : добиться упражнением более глубокого дыхания.

• В положении сидя. Положите руки на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, почувствуйте как расширяется грудная клетка и как бы "надувается" живот. Затем медленно, считая до 5, выдыхайте воздух через рот, как при задувании свечи. Повторите 10 раз.
• В положении стоя. Подойдите к стенке. Встаньте так, чтобы всей спиной и поясницей Вы чувствовали бы стенку или другую вертикальную поверхность: шкаф, дверь и т.д. Поднимите руки вверх и, касаясь ими стены, сделайте глубокий вдох; при выдохе опускайте руки вниз и перекрещивайте их перед грудью и животом так, чтобы кисть правой руки взялась за локоть левой руки и наоборот. Повторите 10 раз.

Упражнение для улучшения осанки

Цель : научиться регулировать напряжение мышц шеи, туловища, чтобы противодействовать формированию "согбенной позы".

• Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением "вжаться" в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь "не сбивать" дыхания.
• Исходное положение, как и в предыдущем упражнении. Оставаясь "прилипшим" к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки "скользя" спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться.
• Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы "прилипли" к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони "прилипли" к стене. Поднимайте "прилипшие" к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой - делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч - делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.

"Скручивание туловища"

Цель: улучшение подвижности мышц шеи, плеч, туловища. В положении сидя или стоя положите ладони на плечи или за шею. Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.

Прогибания туловища

Цель: улучшение осанки и улучшение подвижности в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Сидя на стуле положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

• Сидя на стуле поместите кисти рук на область поясницы ("возьмите себя за поясницу"). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до "20". Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение для мышц брюшного пресса

Цель: укрепление мышц брюшного пресса.

Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Медленно вытяните руки вперед и садитесь, приподнимая плечи и голову (при этом поясница касается пола) столько раз, на сколько у Вас хватит сил, не "сбивая дыхания". Коснитесь руками коленей. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

"Мостик"

Цель: укрепление мышц туловища, бедер и тренировка поворотов в постели.

Лежа на спине, согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать), поднимите таз, опираясь на стопы и на плечи, повернитесь налево и направо. Повторите 10 раз.

Отжимания

Цель: растяжение плечевых мышц и улучшение позы.

Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Круговые движения и наклоны туловища

Цель: улучшение подвижности мышц туловища.

Исходное положение стоя, ноги - на ширине плеч, руки - на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

Упражнения для мышц шеи и надплечья Повороты головы в стороны

Цель: улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.

Наклоны головы в стороны

Цель: улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение ("растяжение") мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.

Наклоны головы вперед и назад

Цель: улучшение осанки и уменьшение фиксированного сгибательного положения головы.

В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад постарайтесь расслабить мышцы шеи и "почувствовать это положение". Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.

Упражнения для мышц плечевого пояса

Упражнение для попеременного напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса ("молитва")

Цель: добиться тренировкой напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

В положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки, что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до "20". Потом расслабьте руки, "бросьте" их вниз. Повторите 5-10 раз. Постарайтесь зафиксировать в памяти свои ощущения во время напряжения рук и во время их расслабления. Ощущение расслабления попробуйте воспроизвести при нарастании скованности.

Разведение плеч ("расправить плечи")

Цель: увеличение объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. В положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до пяти. Затем расслабьтесь и верните руки в исходное положение. Повторите 10 раз.

Круговые движения в плечевых суставах

Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).

Упражнение с палкой

1) подъем и опускание

Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.

Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя. Держа палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты ("рисуя перед собой круг"), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.

"Вы на байдарке"

Цель: увеличение объема движений в плечевых и локтевых суставах.

• В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.
• В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом лозая рука остается неподвижной, з палка располагает ся диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.

Упражнение для рук

Цель: улучшение подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. В положении сидя положите кисти на бедра, ладонями вниз. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, затем постепенно увеличивайте темп движений. Повторите 10 раз. Можете при этом "прихлопывать" кистями, отбивая удобный для Вас ритм движений.

Круговые движения кисти

Цель: улучшение подвижности в лучезапястных суставах. В положении сидя, медленно выполняйте круговые вращения кисти одной руки в лучезапястном суставе. Выполняйте по пять оборотов в каждую сторону. Затем выполните круговые вращения кисти другой руки. При необходимости, для облегчения движений кисти одной руки можете фиксировать это предплечье другой рукой.

Упражнение для пальцев рук

Цель: улучшение подвижности пальцев.

В положении сидя или стоя, поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. Продолжайте упражнение, стараясь увеличить темп движений. Повторите 10 раз.

Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей

Прогибания в поясничном отделе позвоночника

Цель: улучшение подвижности мышц поясницы и бедер. Лягте на живот. Расслабьтесь на 3-5 минут. Затем попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища, опираясь на локти и стараясь прогнуться в пояснице. Оставайтесь в таком положении, считая до "20". Затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение для мышц бедер (разведение бедер)

цель: укрепление мышц бедер.

Лежа на спине, согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (на кровать). Разведите бедра и колени в стороны, соединив подошвы. Удерживайте ноги в таком положении, считая до "20". Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц внутренней поверхности бедер. Затем верните ноги в исходное положение. Повторите 10 раз.

Повороты бедер в положении лежа

Цель: развивает гибкость мышц туловища и бедер.

Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Наклоняйте колени обеих ног в стороны, стараясь коснуться ими пола (кровати). Наклонив колени, удерживайте их в таком положении, считая до 20. Повторите упражнение с наклоном 10 раз в каждую сторону.

Подъем прямой ноги

Цель:

Лежа на спине (на полу), согните одну ногу в колене, другую - держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите выпрямленную ногу так высоко, как только можете, стараясь не сгибать её в колене. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите 10 раз (каждой ногой).

Полуприседания

Цель: укрепление икроножных мышц и мышц бедра.

Стойте прямо, опираясь одной рукой на спинку стула, ноги - вместе. Медленно приседайте, сгибая ноги в коленях, стараясь держать при этом спину прямой. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Сгибание ног

Цель: укрепление мышц бедер и голеней.

• Лежа на спине, согните правую ногу в колене, левую - держите выпрямленной. Возьмите левой рукой колено правой ноги и потяните согнутую ногу влево. Удерживайте ногу в таком положении, считая до "20". Повторите 10 раз в каждую сторону. Повторите упражнение с согнутой левой ногой.
• Лягте на живот. Согните одну ногу в колене, пытаясь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности бедер. Затем верните ногу в исходное положение. Повторите 10 раз каждой ногой.

Упражнения для улучшения движений в коленных суставах

Цель: улучшение подвижности в коленных суставах и увеличение силы в ногах.

• Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.
• Сидя на стуле, поднимите одну ногу и положите её на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.

Напряжение и расслабление мышц бедра и голени

Цель: укрепление мышц бедра и икроножных мышц.

Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью "присядете" на выставленную вперед ногу постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц "оставленной" сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).

Подъем на носках

Цель: укрепление икроножных мышц.

Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.

Упражнения для мышц лица

Эти упражнения целесообразно выполнять перед зеркалом. Цель: увеличение объема движений мышц лица, улучшение мимики.

• Попробуйте изобразить различные эмоции: радость, удивление, гнев и др.
• Сожмите губы, затем растяните их широко так, чтобы максимально разошлись углы рта, скажите с напряжением слово "сы-ы-ыр". Задерживайте каждое движение на несколько секунд.
• Поднимайте и опускайте брови, нахмурьтесь как можно сильнее; поднимите брови и раскройте глаза и выразите крайнее удивление.
• Высуньте язык и медленно двигайте кончиком языка от одного угла рта до другого.
• Откройте рот и кончиком языка проведите круговым движением по губам.

Некоторые дополнительные советы, которые помогут Вам преодолеть затруднения в повседневной двигательной активности

Ходьба

Здоровый человек не задумывается о том, как у него совершается ходьба. У больного с болезнью Паркинсона ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.

Когда Ваш врач и Вы программируете ЛФК-упражнения для улучшения ходьбы, Вы вместе должны подумать о следующем:

Занимаясь ЛФК, посвятите должное внимание и время тренировке ходьбы.

Равновесие

Если у Вас затруднение движений сопровождается нарушением равновесия, то при выполнении программы ЛФК этому должно быть уделено специальное внимание. Такие тренировочные упражнения, конечно, лучше отработать дома - в комнатах и коридорах Вашей квартиры.

Выполнение движений, обеспечивающих хорошее равновесие, требует целого ряда условий:

1. Абсолютное внимание - Вы должны строго следить за дорогой, по которой Вам предстоит пройти. Если это в квартире - то перед Вами пол, покрытый лаком, или линолеум с нежелательной лужей от случайно пролитого Вами чая, или плиточное покрытие пола.
2. Во всех случаях все особенности Вашего передвижения -будь это дома или на улице, Вы - должны принимать во внимание и учитывать с целью своей безопасности.
3. Для отработки мер, обеспечивающих Ваше равновесие во время ходьбы, следует тренироваться в специальных устройствах, которые у спортсменов называются "параллельные брусья", или пользоваться Зх-4х-опорным "козелком", или - идеально - палкой. Все трудности, сопровождающие Вашу ходьбу, особенно на неровной дороге или на лестнице, должны быть преодолены путем многократных тренировок.
4. В домашней обстановке следует тренировать свое равновесие в условиях "выключения зрения" (зрительного контроля). Это следует делать только при наличии в Вашей квартире специально укрепленных на стене перил (деревянная или металлическая планка на стене).
5. Все упражнения по поддержанию хорошего качества ходьбы и равновесия должны осуществляться ежедневно.

Речевые упражнения

В связи с нарушением нормальной функции речедвигательной мускулатуры бывают затруднения речи. При этом Ваши родные и близкие иногда перестают Вас понимать. Это рождает взаимное раздражение, а иногда и ссоры. Первое, что следует сделать - Вы вместе со своим врачом должны объяснить своим близким Ваши трудности и, тем самым, снять взаимное раздражение и недопонимание.

В то же время, в программу ЛФК входят и упражнения по улучшению речи.

Идеально, если Вы начнете заниматься со специалистом-логопедом. Но и в том случае, если нет такой возможности, Вы можете сами заниматься ЛФК для улучшения речи. Для этого есть несколько возможностей и вариантов.

Самое главное - и это никто не сделает, кроме Вас - Вы должны определить оптимальный темп и ритм речи.

Это можно сделать с помощью разных упражнений.

Первое - Вы берете свою любимую книгу и начинаете читать вслух. При этом Вы выбираете удобный для Вас ритм и темп речи.

Второе - Вы пытаетесь повторить текст за диктором радио и телевидения. Конечно, в этом случае за образец Вы должны выбрать спокойного диктора, который говорит в нормальном темпе.

Третье - целый ряд текстов разговорного характера Вы должны отрепетировать заранее и при необходимости выговаривать их в удобном для Вас ритме.

В любом случае, Вы никогда не должны стесняться, и предупредите своего собеседника, что Вы говорите очень медленно и, кстати говоря, пусть он приспосабливается к ритму и темпу разговора, который удобен Вам.

Письмо

В связи с особенностями двигательных нарушений при болезни Паркинсона может нарушаться и письмо. Слова и буквы могут стать неразборчивыми, и тогда написанное не удастся прочесть, в некоторых случаях даже самому больному.

Начиная писать строку, больной обычно пишет удовлетворительно. Но по мере продолжения написания этой строки почерк становится все более и более неразборчивым. И в этих случаях нужна "ЛФК почерка". Чему она должна быть подчинена? Опять-таки отработке индивидуального темпа и ритма письма. Напоминаем, что Вы в начале строки пишете удовлетворительно, и только потом буквы становятся неразборчивыми. Поэтому надо резко снизить темп написания письма, записок и других рукописных текстов. Однако, в этих условиях написание письма (или какого-то иного текста) может превратиться в тяжелую заботу, когда текст рождается "через час по чайной ложке". В этом случае Вам следует воспользоваться пишущей машинкой, но еще лучше печатать текст на клавишах компьютера. Не такая уж это сложная наука, чтобы Вы не овладели печатанием текста на компьютере, ведь там достаточно легкого касания, а на "выходе" получается идеальный текст, напечатанный любым заданным шрифтом.

___________________________________________________

а также:

1. Комплекс начинать и заканчивать упражнениями на расслабление с аутотренингом.
2. При выполнении упражнений с палкой после каждого упражнения катать палку по бедрам (расслабление).
3. Все упражнения выполняются в ровном медленном темпе.
4. Контролировать пульс и артериальное давление.
5. Желательно выполнять упражнения перед зеркалом и под музыку.
6. Длительность нагрузки 45-50 минут.

Упражнения в положении сидя на стуле

1. Сжать пальцы в кулак, стопы на себя
2. И.П. - расслабление.
1. И.П. - ноги на ширине плеч, руки на коленях:
   Выполняем поочередно круговые движения руками по 5 раз в каждую сторону.
   Движения свободные, темп медленный, чередовать с расслаблением.
2. И.П. - ноги на ширине плеч, руки на коленях: Выполняем поочередно круговые движения ногами по 5 раз в каждую сторону.
   Стопы от пола не отрывать. Движения свободные, темп медленный, чередовать с расслаблением.
3. И.П. - ноги на ширине плеч, руки на коленях:
1. Отвести в сторону левую руку и правую ногу, голову повернуть влево.
2. Отвести в сторону правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо.
4. И.П. - ноги на ширине плеч, руки на коленях:
1. Наклон туловища вперед, левой рукой потянуться к правой пятке.
2. Наклон туловища вперед, правой рукой потянуться к правой пятке.
5. И.П. - ноги на ширине плеч, руки в стороны:
1. Поворот туловища вправо.
2. Поворот туловища влево.
6. И.П. - руки на коленях.
1. Обхватить руками левую голень, притянуть ее к себе - выдох.
2. Развести руки в стороны - вдох.
3. Обхватить руками правую голень, притянуть ее к себе - выдох.
7. И.П. - руки на поясе:
   Медленные круговые движения туловища на шесть счетов вправо, на шесть счетов влево.
8. 
   Руками выполнять плавательные движения "брасс". Движения выполнять медленно на четыре счета.
9. И.П. - руки на коленях, ноги на ширине плеч:
   Выполняем круговые движения ногами ("брасс"), стопы от пола не отрываем.
   Упражнения выполнять медленно на четыре счета.
10. И.П. - руки на коленях, ноги на ширине плеч:
    Выполняем плавательные движения руками и ногами ("брасс"). Движения выполнять медленно на 4-6 счетов.

Упражнения с гимнастической палкой сидя на стуле

1. 
   Катать палку по бедрам ладонной, боковой и тыльной поверхностью кисти.
   Движения свободные, кисти расслаблены.
2. И.П. - ноги на ширине плеч, палка на коленях, руки держат палку за концы:
1. Поднять палку вверх.
2. Завести палку за левое плечо.
3. Поднять палку вверх.
4. Завести палку за правое плечо.
3. 3. И.П. - ноги на ширине плеч, руки в стороны, держим палку вертикально за середину:
1. Перебросить палку из одной руки в другую.
4. И.П. - ноги на ширине плеч, палка на коленях, руки на палке:
1. Взять палку и отвести ее в сторону и вверх. Одновременно отводим в сторону правую ногу.
2. Взять палку и отвести ее в сторону и вверх. Одновременно отводим в сторону левую ногу.
5. И.П. - ноги на ширине плеч, палка на коленях: Передавать палку из одной руки в другую вокруг туловища по часовой стрелки и обратно.
6. И.П. - ноги на ширине плеч, руки в стороны, держим палку вертикально за середину в правой руке:
1. Поднять правую ногу вверх и передать под прямой ногой палку из правой руки в левую.
2. Поднять левую ногу вверх и передать под прямой ногой палку из левой руки в правую.
1. Наклон туловища вперед.
7. И.П. - Палка стоит на полу, ее нижний конец зажат стопами, прямые руки положить на верхний конец палки:
   Выполняем круговые движения туловища, руки прямые.
8. И.П. - Палка стоит вертикально на коленях, держим палку двумя руками одна над другой:
   Перехватываем руками вверх по палке, рука к руке, и вниз.
9. И.П. - Палка лежит на коленях, держим ее за концы:
   Делаем движения имитирующие греблю на байдарке.

Упражнения в положении стоя у опоры

1. 
   Поочередно выполняем круговые движения ногами. Начинаем с маленькой амплитуды, постепенно ее увеличивая.
2. И.П. - стоим боком к опоре, придерживаясь за нее:
   Перешагиваем через препятствие поочередно то левой, то правой ногой, вперед - назад.
3. И.П. - стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее:
   Перешагиваем через препятствие влево и вправо.
4. 
   Качаемся с пяток на носки.
5. И.П. - стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
1. Встаем на мыски и разводим пятки в стороны.
2. Встаем на пятки и разводим носки в стороны.
5.6.7.8. Те же движения в обратную сторону.

6. И.П. - стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
1. одновременно отвести правую руку вверх, а левую ногу назад и вверх.
2. одновременно отвести левую руку вверх, а правую ногу назад и вверх.
7. И.П. - стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
1. Отвести в сторону левую руку с разворотом туловища.
2. Отвести в сторону правую руку с разворотом туловища.
8. И.П. - стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
   Переносим вес тела с одной ноги на другую, поочередно отрывая ноги от пола.
   При выполнении упражнения постепенно увеличиваем и уменьшаем амплитуду качания.
9. И.П. - стоим, прислонившись спиной к опоре:
   Выполняем наклоны туловища вправо и влево.
10. И.П. - стоим, прислонившись спиной к опоре, держась за нее:
1. "Выпад" на полшага вперед левой ногой.
2. "Выпад" на полшага вперед правой ногой.

Упражнения в ходьбе

1. Ходьба по следам, нарисованным на полу.
2. Ходьба с изменением скорости и ширины шага.
3. Ходьба с изменением направления (по кругу, змейкой).
4. Ходьба с изменением положения рук (руки на пояс, к плечам, в стороны, вверх).
5. Ходьба с произвольным качанием рук.
6. Ходьба "лыжным" шагом.
7. Ходьба "коньковым" шагом.
8. Ходьба с передачей мяча из одной руки в другую.

Упражнения с мячом

1. Бросать мяч в кольцо.
2. Бросать мяч в стену.
3. Бросать мяч партнеру.

___________________________________________________

Клинические проявления болезни Паркинсона
Тремор. Для болезни Паркинсона характерен тремор покоя по типу «скатывания пилюль» или «счета монет». Чаще всего тремор первоначально появляется в руке, но может начинаться с ноги, лица, нижней челюсти или языка. В большинстве случаев по мере прогрессирования заболевания термор последовательно вовлекает части тела в следующем порядке: 1-рука, 2-рука и нога на той же стороне, 3-противоположная половина тела. При произвольном движении вовлеченной конечности тремор исчезает либо в значительной степени ослабляется. При выполнении повторяющихся движений противоположной конечностью тремор, наоборот, усиливается. Кроме того, тремор покоя в руках усиливается при ходьбе.
Постурально-кинетический тремор. У значительной части больных болезнью Паркинсона, помимо тремора покоя возникает также постурально-кинетический термор, возникающий или усиливающийся при удержании позы или движении. В некоторых случаях подобное дрожание представляет собой своеобразное «продолжение» тремора покоя и имеет ту же частоту. У других пациентов это самостоятельный вид тремора, который ограничивает движения руками в большей степени, чем тремор покоя. Он может затруднять прием пищи, одевание и другие действия, связанные с тонкими движениями или необходимостью удержания определенной позы.
Гипокинезия — одно из наиболее инвалидизирующих проявлений болезни Паркинсона. Она характеризуется замеделенностью движений и затрдненной инициацией, обеденением рисунка, истощаемостью движений. Пациент может описывать гипокинезию как утомляемость или неуклюжесть, неловкость, отмечать, что повседневная деятельность, такая как одевание или прием пищи, стала отнимать больше времени, чем обычно. В наибольшей степени страдает выполнение тонких движений конечностей: пациенты не могут застегнуть пуговицы, затрудняется письмо. При письме пациент начинает строку относительно крупными буквами, но к концу строки они становятся все более мелкими (микрография). По мере прогрессирования заболевания затрудняются и другие движения. Многие жалуются, что им тяжело вставать и выходить из машины, а такде выполнять движения, при которых требуются подвижность туловища или поддержанеи сложной позы. В крайних случаях данные изменения могут приводить к ограничению подвижности и даже полной неспособности двигаться. Желая совершить движение, пациенты могут застывать в определнной позе.
Ригидность проявляется повышением сопротивления при выполнении пассивных движений вовлеченной конечностью. Она ощущается как при сгибании, так и при разгибании. В отличие от спастичности ригидность присутствует во всем диапазоне движения: от его начала до его окончания. Симптомы распространяются от просимальных отделов к дистальным, т.е. первыми и наиболее тяжело страдают мышцы, приводящие в действие крупные проксимальные суставы.
Постуральная неустойчивость проявляется на поздних стадиях болезни Паркинсона, в среднем примерно через 5 лет после ее начала. Данный симптом приводит к выраженным функциональным нарушениям и практически не поддается лечению Одной из причин является повышения тонуса мышц туловища, особенно сгибателей, что приводит к постоянному наклону туловища вперед. Из-за неспособности быстро восстановить равновесие пациенты часто падают. Часто возникает потребность пользоваться тростью, ходунками или просить кого-либо сопровождать их, что приводит к выраженному ограничению независимости больных.
Затруднения при движениях и нарушения ходьбы появляются на поздних стадиях болезни Паркинсона. Нарушения ходьбы нарастают меделенно, при этом вначале наблюдаются трудность при торывании стопы от пола и ограничение размахивания руками при ходьбе. по мере прогрессирования заболевания пациенты отмечают затруднение начала движения, появляется семенящая походка. Она характеризуется мелким быстрым неконтролируемым шагом с невозможностья остановиться. Семенящая походка обычно проявляется при движении по ровной поверхности, однако при поднятии по лестнице затруднений не возникает. В момент начала движения, перед поворотом, при прохождении через узкий проем (коридор, дверь), неожиданном возникновении препятствия у пациента с болезнью Паркинсона может неожиданно возникнуть застывание.
Расстройства мочеиспускания. У пациентов с болезнью Паркинсона часто отмечаются расстройства мочеиспускания, такие как учащение мочеиспускания (поллакиурия), учащение мочеиспускания по ночам (никтурия) или возникновение императивных позывов на мочеиспускание. Возможная причина этих расстройств — гиперрефлексия детрузора и гиперактивность мочевого пузыря.
Недержание мочи. На поздних стадиях болезни Паркинсона может возникать недержание мочи, сопровождающееся расстройствами функции кишечника, такими как запор или псевдообструкция. Эти симптомы возникают из-за поражения вегетативной нервной системы, однако и зпатогенез остается неясным. Развитие этих симптомов связано с наличием телец Леви в нейронах симпатических ганглиев и гипоталамусе.
Депрессия. У 20-40% с болезнью Паркинсона в течение заболевания развивается депрессия. В 20-30% она является первым симптомом, опережая двигательные нарушения. Одной из причин депрессии считается ослаление активности дофаминергической мезолимбической системы, но определнную роль в ее развитие вносят также поражения норадренергической и серотонинергической систем.
Тревожные состояния. Приблизительно у 50% пациентов с болезнью Паркинсона возникают тревожные состояния, в основном в виде панических атак. Нередко тревожные состояния связаны с моторными флуктуациями, возникая в период «выключения».
Деменция (слабоумие) развивается у 15-30% пациентов с болезнью Паркинсона, у больных старше 80 лет этот показатель может достигать 70-80%. деменция является нелагоприятным прогностическим фактором, указывающим на быстрое прогрессирование заболевания. Факторы риска деменции: пожилой возраст, низкая чувствительность к леводопе, акинетико-ригидная форма заболевания, наличие психотических эпизодов на фоне противопаркинсонической терапии, наличие деменции у родственников. Характерные симптомы: снижение памяти, нарушение внимания, замеделеннсоть психической деятельности, нарушение зрительно-пространственных функций. Механизмы развития деменции остаются до конца непонятными, однако данные аутопсий указывают на роль дегенеративной патологии с формирование телец Леви и отложением амилоида в лимбических структурах и коре головного мозга, а также ослабления активности холинергической системы.
Расстройства сна. У большинства пацинтов с болезнья Паркинсона отмечаются расстройства сна, преимущественно связанные с его поддержанием. Сон становится прерывистым и неполноценным, не приносит ощущения свежести. Часто нарушается также засыпание. На поздних стадиях заболевания отмечается повышенная дневная сонливость, сопровождающаяся внезапными приступами засыпания. Наиболее частыми парасомниями являются кошмарные сны, яркие сновидения, ночные страхи, сногоорение, снохождение. Особенно характерно нарушение поведения во сне с быстрыми движениями глаз, при которой в этой фазе сна утрачивается мышечная атония и пациент начинает реагировать на сновидения. Иногда это расстройство опережает на многие годы другие симптомы болезни Паркинсона. У некоторых больных затруднение засыпания вызвано синдромом беспокойных ног. Хотя в основе возникновения данных нарушений лежит множество причин, основная причина — поражение центров головного мозга, обеспечивающих регуляцию сна.

Catad_tema Паркинсонизм - статьи

Болезнь Паркинсона: Определение, эпидемиология, этиология, течение, признаки, симптомы и диагностика

Исторические аспекты
БП впервые описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем "Эссе о дрожательном параличе", в котором обобщил результаты наблюдений за шестью пациентами.
Дж. Паркинсон описывал это заболевание как "дрожательный паралич" со следующими характерными проявлениями: "непроизвольные дрожательные движения, ослабление мышечной силы, ограничение активности движений, туловище больного наклонено вперед, ходьба переходит в бег, при этом чувствительность и интеллект больного остаются сохранными".
С тех пор БП была детально изучена, конкретизированы все её симптомы, однако портрет заболевания, составленный Дж. Паркинсоном, остается по-прежнему точным и емким.

Эпидемиология
В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных БП. После деменции, эпилепсии и церебрососудистых заболеваний БП является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность в России (1996 год):
1.8: 1000 в общей популяции
1.0: 100 в популяции тех, кому за 70
1.0: 50 в популяции тех, кому за 80

Средний возраст начала БП - 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой и расовой принадлежности, социального положения и места проживания.
Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность БП в популяции будет увеличиваться.
На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Этиология
Происхождение БП остается до конца не изученным, тем не менее в качестве причины заболевания рассматривается сочетание нескольких факторов:
старение;
наследственность;
некоторые токсины и вещества.

Старение
Тот факт, что некоторые проявления БП возникают и при нормальном старении, заставляет предполагать, что одним из причинных факторов паркинсонизма может быть возрастное снижение количества мозговых нейронов. В действительности каждые 10 лет жизни человек теряет около 8% нейронов. Компенсаторные возможности мозга настолько велики, что симптомы паркинсонизма появляются лишь при потере 80% нейронной массы.

Наследственность
Уже в течение многих лет обсуждается возможность генетической предрасположенности к БП. Генетическая мутация, как предполагают, может быть вызвана воздействием некоторых токсинов в окружающей среде.

Токсины и другие вещества
В 1977 году было описано несколько случаев тяжелого паркинсонизма у молодых наркоманов, принимавших синтетический героин. Этот факт свидетельствует о том, что различные химические вещества могут "запускать" патологический процесс в нейронах головного мозга и вызывать проявления паркинсонизма.

Другие причины БП включают:
вирусные инфекции, приводящие к постэнцефалитическому паркинсонизму;
атеросклероз сосудов головного мозга;
тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы.

Длительный прием некоторых препаратов, блокирующих высвобождение или передачу дофамина (например нейролептиков, резерпинсо-держащих средств), может также привести к появлению симптомов паркинсонизма, поэтому всегда следует уточнить, какую терапию получал больной до установления диагноза БП.

Течение заболевания
Как правило, БП имеет медленное течение, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение нескольких лет. Для характеристики стадий БП используется ряд шкал, в том числе Оценочная Шкала Хёна и Яра (Hoehn and Yahr Rating Scale) и Унифицированная Оценочная Шкала Болезни Паркинсона (Unified Parkinson"s Disease Rating Scale). Некоторые шкалы тестируют уровень дневной активности и адаптации больного (Activity of Daily Living Scale).

Движения
В осознанном контроле за произвольными движениями принимает участие кора лобных долей головного мозга, откуда нервные импульсы передаются в конечности. Роль посредников в передаче импульсов между нейронами и синапсами играют химические нейротрансмиттеры, важнейшим из которых является ацетилхолин. В акте произвольного движения участвует и ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

Однако важным для целостного процесса движения является контроль не только за произвольными, но и за непроизвольными движениями. Эту функцию выполняет ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА обеспечивающая плавность движений и возможность прервать начатое действие. Эта система объединяет структуры-базальные ганглии, располагающиеся за пределами продолговатого мозга (отсюда термин "экстрапирамидная система"). Нейротрансмиттер, обеспечивающий бессознательный контроль за движениями, получил название "дофамин". В основе БП лежит дегенерация дофаминергических нейронов - нейронов, вырабатывающих и накапливающих дофамин.
Нарушение функции дофаминергических нейронов приводит к дисбалансу тормозных (дофаминовых) и возбуждающих (ацетилхолиновых) нейротрансмиттеров, что клинически проявляется симптомами БП.
Лечение БП, целью которого является восстановление нарушенного баланса нейротрансмиттеров, может быть направлено либо на повышение уровня дофамина в мозге, либо на снижение уровня ацетилхолина.

Первое описание прогрессирующего дегенеративного заболевания центральной нервной системы, которое сопровождается замедленностью движений, скованностью и дрожанием, дал в 1817 г. Джеймс Паркинсон. Тогда это заболевание получило название «дрожательный паралич», а потом его стали называть болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона вызвана постепенно усиливающимся отмиранием нервных клеток (нейронов) в сером веществе мозга. Нейроны контактируют друг с другом, выпуская специфические химические вещества, называемые нейромедиаторами. «Черное вещество» (substantia nigra) вырабатывает нейротрансмиттер допамин, который важен для быстрого, ровного и скоординированного движения. При болезни Паркинсона постепенное разрушение нейронов, вырабатывающих допамин, приводит к медлительности, дрожи, неподвижности и раскоординированности движений. Болезнь Паркинсона, одна из наиболее обычных дегенеративных болезней нервной системы, чаще начинается в возрасте от 55 до 70 лет, хотя довольно часто случаи его возникновения относятся к более раннему (ювенильному) и более позднему возрасту. Выделяют семейные случаи болезни Паркинсона с четкой наследственной передачей заболевания. Чаще болезнь передается по аутосомно-доминантному типу наследования с неполной проявляемостью мутантного гена.

Мужчины болеют несколько более часто, чем женщины. Симптомы обычно начинаются постепенно и сначала их часто не замечают, ошибочно приписывая их процессу старения. Хотя для постановки точного диагноза болезни Паркинсона нет никакого специальною анализа, усиление симптомов через какое-то время позволяет уверенно поставить диагноз. Причина болезни Паркинсона остается неизвестной, и пока еще нет никакого способа ее вылечить. Однако лекарства могут облегчить многие симптомы и улучшить качество жизни пациентов.

В странах Европы и Северной Америки болезнь Паркинсона поражает в среднем 100—200 человек на 100 000 населения. В Азии и Африке это заболевание встречается реже. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в США, в сельских местностях процент лиц, страдающих болезнью Паркинсона, выше по сравнению с городским населением. Этот факт объясняется обширным употреблением в сельском хозяйстве пестицидов и химических удобрений, что провоцирует развитие болезни.

У многих лиц обнаруживаются определенные состояния организма, предшествующие развитию болезни. К таким особенностям, которые формируются задолго до появления первых признаков заболевания, относятся: пунктуальность, добросовестность, излишняя осторожность, склонность к депрессиям, неприятие курения, раннее нарушение обоняния.

Причины

Причина болезни Паркинсона неизвестна. Полагают, что она может возникнуть в силу генетических факторов и факторов окружающей среды на фоне процесса старения.

Повреждение мозга, опухоли, осложнения после энцефалита и возможно отравление окисью углерода может вызвать симптомы, схожие с симптомами болезни Паркинсона.

Некоторые лекарства, особенно те, которые взаимодействуют с допамином (например, противорвотные и противопсихотические средства), могут вызвать симптомы, которые похожи на симптомы болезни Паркинсона(паркинсонизм).

Механизм развития болезни

Механизм развития болезни Паркинсона до настоящего времени полностью не раскрыт. Многие исследователи сравнивают процессы, происходящие в стареющем мозге, с процессами, наблюдающимися при паркинсонизме. Для многих лиц старческого возраста характерны такие черты паркинсонизма, как некоторая замедленность движений, бедность мимики, шаркающая походка. При этом заболевании происходит нарушение соотношения в головном мозге особых химических веществ, которыми являются ацетилхолин и дофамин. При этом количество ацетилхолина увеличивается, а количество дофамина, наоборот, снижается.

Симптомы

Медленные движения.

Ритмичное колебание рук (дрожание) сначала с одной стороны, особенно во время отдыха или в моменты беспокойства.

Прекращение или уменьшение дрожания при движении или во время сна.

Мышечная тугоподвижность.

Трудности при попытке изменить положение, например, встать из сидячего положения или пойти после стояния, выйти из машины или перевернуться в кровати.

Временная неспособность двигаться (в некоторых случаях).

Шаткая походка мелкими семенящими шагами.

Потеря равновесия.

Наклонное положение тела.

Отсутствие выражения лица.

Трудности при глотании.

Слюнотечение.

Жирная кожа тела и головы (себорея).

Мелкий узкий почерк.

Эмоциональная депрессия и беспокойство.

Постепенное замешательство, потеря памяти и другие умственные нарушения (только в некоторых серьезных случаях).

Наличие у человека болезни Паркинсона достоверно подтверждается при наличии у него следующих признаков:

1) появление в течение года двух или трех симптомов паркинсонизма: замедленность движений, скованность движений, дрожание;

2) односторонность поражения в начале заболевания; такое состояние носит название гемипаркинсонизма;

3) выраженная положительная реакции на препараты, содержащие вещество L-дофа. Положительная реакция проявляется в виде уменьшения выраженности симптомов паркинсонизма;

4) постепенное развитие всех признаков болезни Паркинсона;

5) отсутствие острого начала и ступенеобразного прогрессирования патологии;

6) отсутствие на протяжении жизни эпизодов воспаления головного мозга (энцефалит), отравлений токсическими веществами, длительного приема препаратов из группы нейролептиков, а также отсутствие тяжелых черепно-мозговых травм;

7) отсутствие сосудистых заболеваний и кист головного мозга.

Замедленность движений (брадикинезия) является одним из ведущих проявлений болезни Паркинсона. С возникновением замедленности движений связаны такие проявления паркинсонизма, как: бедность движений; маскообразное выражение лица; мелкий, неразборчивый почерк; монотонная, затухающая речь, которая периодически переходит в неслышный, беззвучный шепот; семенящая походка мелкими шажками; уменьшение частоты мигательных движений; снижение содружественных движений, например размахивание руками при ходьбе; затруднение в начале и конце движения, склонность к падению вперед при быстрой остановке после ходьбы или при легком подталкивании, склонность к ходьбе задом наперед.

Ригидность представляет собой своеобразное изменение мышечного тонуса, которое сами лица, страдающие болезнью Паркинсона, описывают как скованность движений. При исследовании выявляют затруднения при попытке произвести пассивные движения в конечностях. С ригидностью мышц связана сгибательная поза, характерная для болезни Паркинсона.

Дрожание (тремор) — третий характерный признак болезни Паркинсона . Паркинсоническое дрожание характеризуетсяследующими чертами: дрожание покоя, которое уменьшается или полностью исчезает при движении; дрожание чаще носит мелкоразмашистый тип (напоминает по внешнему виду «скатывание пилюль» или «счет монет»); дрожание чаще локализуется в кистях рук и верхних отделах ног, редко встречается дрожание головы, нижней челюсти и языка; частота дрожательных движений составляет 4—8 в секунду. У 15% всех лиц, страдающих болезнью Паркинсона, дрожание вытянутых рук выражено намного сильнее, чем дрожание рук в покое.

Через несколько лет после появления первых признаков болезни Паркинсона появляется неустойчивость в вертикальной позе, человек начинает часто падать, возникают прогрессирующие нарушения ходьбы. Такое состояние обозначается как постуральная нестабильность. У таких людей при обследовании выявляют симптом «замораживания», когда им особенно трудно сделать первый шаг, «оторвать ноги от пола». Однако сохраняется способность достаточно хорошо ходить по ступенькам лестницы, по шпалам, когда имеется «внешняя организация двигательного пространства».

Слабоумие (деменция) не характерно для ранних стадий болезни Паркинсона, и у части людей наблюдается спустя много лет (более 5) после появления первых признаков заболевания. При этом степень слабоумия обычно сочетается с выраженностью двигательных нарушений. На ранних этапах наблюдаются относительно легкие нарушения памяти и внимания, замедленность психических процессов (брадифрения). У части лиц возникают некоторые изменения личности и поведения: появляется склонность к приставанию к окружающим с одними и теми же вопросами (акайрия), возникает двигательное беспокойство, патологическая неусидчивость (акатизия).

Часто при болезни Паркинсона поражается и вегетативный отдел нервной системы, что проявляется следующими признаками: выделение большого количества слюны; сальность лица; склонность к запорам; учащенное мочеиспускание; сухость кожи голеней и предплечий, появление в этих местах шелушения и трещин; нарушения со стороны глаз в виде ослабления реакции зрачков на свет; боли в конечностях и пояснице.

На поздних стадиях заболевания могут возникнуть другие патологические изменения: резкое понижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, нарушение глотания, прогрессирующее похудение.

Эти признаки болезни Паркинсона формируются у 75% больных лиц.

Формы болезни

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов заболевания, выделяют следующие формы болезни Паркинсона:

1) ригидно-дрожательная форма. При этой форме среди всех проявлений болезни на первый план выступает повышение тонуса мышц и общая замедленность движений. Эти признаки формируются в 21% всех случаев болезни Паркинсона;

2) дрожательно-ригидная форма. При этой форме на первый план выступает дрожание. Эта форма составляет 37% от всех случаев заболевания;

3) акинетико-ригидная форма. При этой форме болезни Паркинсона дрожание или отсутствует, или выражено незначительно, а возникает только при волнении. На долю этой формы приходится около 33% всех случаев заболевания;

4) акинетическая форма. Эта форма характеризуется отсутствием произвольных движений и составляет около 2% всех случаев болезни Паркинсона;

5) дрожательная форма. На первых этапах заболевания основным проявлением является дрожание, повышение мышечного тонуса отсутствует, замедленность произвольных движений и обеднение мимики выражены незначительно. На долю этой формы болезни Паркинсона приходится 7% всех случаев заболевания.

Болезнь Паркинсона является непрерывно прогрессирующим заболеванием, в связи с чем в ее развитии выделяют несколько стадий.

1 стадия характеризуется односторонним поражением (т. е. в патологический процесс вовлекаются только правые рука и нога или только левые); при этом функция на пораженной стороне нарушена незначительно.

На 2-й стадии появляется двустороннее поражение, выраженное в легкой степени, равновесие при этом не нарушено.

3-я стадия характеризуется нетвердостью при поворотах, появлением функциональных ограничений при выполнении какой-либо работы; при этом в повседневной жизни человек остается независимым.

На 4-й стадии болезни Паркинсона у человека формируется полная зависимость от окружающих людей, однако больные могут ходить и стоять без посторонней помощи.

Наступление 5-й стадии болезни характеризуется тем, что человек становится прикованным к постели или креслу-каталке.

Болезнь Паркинсона имеет относительно медленное прогрессирующее течение. Более медленное прогрессирование наблюдается в том случае, если первым признаком заболевания является дрожание, когда развивается дрожательная форма паркинсонизма, а также при раннем начале заболевания (до 45 лет). Менее благоприятное течение имеет место при начале заболевания с появления чувства скованности в конечностях, при акинетической или акинетико-ригидной формах заболевания, а также в случае начале заболевания в возрасте более 70 лет. По мере прогрессирования заболевания нарушается не только трудоспособность, но и способность к элементарному самообслуживанию: человеку становится трудно самостоятельно принять ванну, зашнуровать ботинки, надеть пальто и выполнить другие элементарные действия.

Существует три типа (темпа) прогрессирования болезни Паркинсона:

1) быстрый темп характеризуется сменой стадии болезни в течение двух лет или менее. Наиболее часто этот тип прогрессирования заболевания встречается при акинетической и акинетико-ригидной формах;

2) умеренный темп характеризуется сменой стадий болезни Паркинсона в течение 3—5 лет. Наиболее часто этот тип прогрессирования болезни встречается при ригидно-дрожательной и дрожательно-ригидной формах;

3) медленный темп прогрессирования болезни характеризуется сменой стадий в течение 5 лет и более. Наиболее часто этот тип прогрессирования заболевания наблюдается при дрожательной форме.

Наиболее частыми причинами смерти при болезни Паркинсона являются: бронхопневмонии, различные инфекционные или септические осложнения, обострение хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При болезни Паркинсона крайне редко встречаются инфаркты миокарда и инсульты.

Диагностика

История болезни и физическое обследование терапевтом или невропатологом, имеющими опыт в работе с пациентами с болезнью Паркинсона. Терапевт выявит другие болезни, которые вызывают похожие симптомы. Они включают инсульт, опухоли, болезнь Вильсона - Коновалова (накопление меди), прогрессирующий паралич и иногда болезнь Альцгеймера.

Лечение

Лечение может не требоваться на ранних стадиях, если симптомы не мешают выполнению функций. При усилении симптомов помощь могут обеспечить разнообразные лекарства. Необходимо время и терпение, чтобы подобрать подходящие лекарства и дозировку. Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, имеют множество побочных эффектов, включая чрезмерную двигательную активность в случае передозировки.

. «Леводопа» является основным терапевтическим средством, позволяющим ослабить симптомы болезни Паркинсона. В мозгу «Леводопа» преобразуется в недостающий нейротрансмиттер допамин. «Леводопа» используют в сочетании с ингибиторами декарбоксилазы (карбидопа или бензеразид), чтобы увеличить эффективность препарата и сократить его побочные эффекты путем предотвращения преобразования «Леводопа» в допамин за пределами мозга. (Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, головокружение и звон в ушах в сидячем положении или при выпрямлении из согнутого положения.) Поскольку эффективность «Леводопа» постепенно уменьшается со временем, врачи часто не прописывают лекарство до тех пор, пока симптомы не начинают сильно мешать повседневной деятельности.

Депринил, также известный как селегилин, может быть прописан сразу после постановки диагноза. Этот препарат может замедлить развитие симптомов, таким образом отодвигая то время, когда больной не сможет обойтись без «Леводопа».

Антихолинергетические средства (типа тригекси-фенидила) блокируют некоторые нервные импульсы и могут быть прописаны, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.

Бензтропина мезилат и антигистамины типа дифенидрамина могут также использоваться, чтобы уменьшить дрожание и неподвижность.

Амантадин, который увеличивает выработку допамина в мозгу, может быть прописан, чтобы уменьшить дрожание, неподвижность и затруднения движения.

Вещества, обладающие сродством к рецепторам допамина (типа бромокриптина, перголида, праминексола и ропинирола), которые работают непосредственно в рецепторах допамина в мозгу, могут использоваться в сочетании с «Леводопа» для дополнительного контроля симптомов; они все больше используются на начальном этапе терапии ранней стадии болезни Паркинсона.

Ингибиторы катехоло-метилтрансферазы, например толкапон, добавляют к «Леводопа» для улучшенного контроля симптомов.

Для прекращения дрожания следует рассмотреть возможность хирургической терапии: либо таламотомии (при которой разрушают небольшое количество клеток таламуса мозга), либо помещения электрического стимулятора в клетки таламуса, чтобы шунтировать поток нервных импульсов в них.

Для моторных колебаний, которые часто осложняют болезнь Паркинсона на поздней стадии развития, возможно проведение паллидотомии, при которой делают надрез в коре головного мозга, чтобы уменьшить чрезмерную активность нервных клеток. Электростимуляция коры головного мозга и других областей интенсивно исследуется и выглядит многообещающей.

Внедрение эмбриональной ткани в базальное ядро головного мозга дало положительные результаты только у нескольких пациентов.

Пациенты должны быть активными и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы мышцы оставались по возможности эластичными.

Физическая и речевая терапия могут помочь пациентам приспособиться к ограничениям, наложенным болезнью.

Чтобы «Леводопа» давал больший эффект, врач может посоветовать изменения в питании, например употребление основной массы ежедневной нормы белка с вечерним приемом пищи и поддержание отношения углеводов к белку на уровне 7:1.

Если еще несколько десятилетий назад паркинсонизм был практически неизлечимым заболеванием, то в настоящее время медицина располагает значительным арсеналом эффективных антипаркинсонических средств. Однако до настоящего времени препаратов для лечения причины развития паркинсонизма не существует, и основное значение имеет терапия, направленная на торможение механизмов развития этого заболевания.

В истории лечения болезни Паркинсона первым эффективным антипаркинсоническим средством явились препараты из группы холинолитиков. Они препятствуют относительному или абсолютному повышению содержания в головном мозге особого вещества — ацетилхолина, что наблюдается при развитии болезни Паркинсона. Прием холинолитиков (особенно в больших дозах) может вызвать ряд побочных явлений, к которым относятся: сухость во рту, учащение сердцебиения (тахикардия), запор, нарушение мочеиспускания, расстройства приспособления глаза к видению предметов на различном расстоянии (аккомодация).

Прием холинолитиков в пожилом возрасте требует особой осторожности, так как они усиливают нарушение мышления, памяти, речи, анализа и синтеза происходящих вокруг событий, а также вызывают психические нарушения, такие как галлюцинации и различные нарушения сознания. При отмене или уменьшении дозы препаратов этой группы побочные явления проходят. Прием препаратов из группы холинолитиков противопоказан при глаукоме, нарушениях сердечного ритма и аденоме предстательной железы.

Открытие дефицита в мозге особого вещества — дофамина — при болезни Паркинсона произвело революцию в разработке методов лечения паркинсонизма. Поскольку сам дофамин не способен проникать в головной мозг при введении его в организм, для заместительного лечения применяют предшественник дофамина, которым является L-дофа (диоксифенилаланин). В организме из этого предшественника под влиянием особых ферментов образуется дофамин.

В самом начале лечения L-дофа (синонимы: леводопа, левопа, допа-флекс) назначают в дозе 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. После начала лечения дозу препарата постепенно повышают до тех пор, пока не подберут оптимальную для конкретного человека. Подбор дозы осуществляет только квалифицированный специалист. Оптимальная индивидуальная доза подбирается в течение 3—4 недель. Данный препарат принимают 3—4 раза в день. Лечение препаратом L-дофа является заместительной терапией, а эффективность препарата сохраняется лишь в период его применения.

При приеме данного лекарственного средства возможны следующие побочные эффекты:

1) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, может появляться ощущение тяжести в области желудка. Эти побочные эффекты в той или иной мере наблюдаются почти у 60% лиц, принимающих L-дофа;

2) расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, стенокардия, учащение сердцебиения (тахикардия), резкое снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотония), что сопровождается головокружением. Эти побочные эффекты наблюдаются в 10—20% случаев.

3) непроизвольные движения мимической мускулатуры, мышц туловища и конечностей (70% случаев);

4) психические расстройства, такие как появление чувства беспокойства, страха, возбуждение, агрессия, галлюцинации, бред;

5) депрессия.

Положительный эффект при применении L-дофа значительно выше, чем при приеме других средств, использующихся для лечения болезни Паркинсона. При этом уже в короткие сроки можно добиться почти полного исчезновения затруднений при произвольных движениях, снижения мышечного тонуса и дрожания. При преобладании среди всех проявлений болезни только статического дрожания препарат L-дофа малоэффективен, так же как и в случае двигательной нестабильности (см. выше). Спустя несколько лет от начала лечения эффективность препарата L-дофа снижается, что обусловлено дальнейшим прогрессированием заболевания и снижением чувствительности к экзогенному (вводимому извне) дофамину. У 50% людей, страдающих этим заболеванием, наступает феномен истощения действия дозы, сущность которого заключается в снижении эффективности и уменьшении продолжительности эффекта после приема разовой дозы препарата.

В среднем через 5—7 лет (а в ряде случаев и через 3 года) достаточно эффективной терапии препаратом L-дофа наступают серьезные осложнения, которые могут проявляться следующими признаками:

1) сокращение продолжительности действия принятой дозы препарата (до 3 ч и менее). Это осложнение наступает в течение 5 лет у 50% лиц, страдающих болезнью Паркинсона. Такое состояние носит название феномена истощения эффекта дозы;

2) эффект от приема разовой дозы препарата наступает через час или большее время, что обозначается как феномен отсрочки наступления эффективности принятой дозы;

3) у человека появляются колебания двигательной активности в течение дня;

4) формируются выраженные нарушения координированной двигательной активности;

5) препарат начинает действовать токсично на нервно-психическую деятельность, что проявляется паническими атаками, колебаниями настроения в течение короткого отрезка времени, возникновением различного рода галлюцинаций.

К ним могут присоединиться и другие симптомы, которые нельзя полностью связать с длительным лечением препаратом L-дофа и которые во многом объясняются прогрессированием болезни Паркинсона:

1) снижение памяти, интеллекта, мышления (вплоть до развития слабоумия);

2) двигательная неустойчивость с нарушением походки и частыми падениями;

3) нарушение речи и глотания;

4) феномен застывания, «замораживания», что проявляется в виде внезапной потери двигательной активности на несколько секунд или минут. Такая заторможенность обычно возникает перед началом ходьбы, при поворотах, при прохождении дверного проема, на открытом месте.

К колебаниям двигательной активности, возникающим при длительном приеме препаратов L-дофа, относятся:

1) феномен «включения — выключения», когда в течение суток развиваются то периоды полной обездвиженности («выключение»), то периоды повышенной двигательной активности («включение»). Такое состояние зачастую сопровождается появлением непроизвольных навязчивых движений, что можно наблюдать до 10—12 раз в сутки;

2) нарушение координированной двигательной активности;

3) утреннее нарушение тонуса (повышение или понижение) отдельных мышечных групп (чаще голени и стопы).

Также для лечения болезни Паркинсона применяются вещества, блокирующие фермент моноаминоксидазу. Они носят название ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). Эти препараты используют как основное средство для лечения болезни (на начальных стадиях), так и в комбинации с препаратами L-дофа для продления положительного действия L-дофа и уменьшения суточных колебаний двигательной активности. Действие ингибитора МАО объясняется подавлением активности фермента моноаминоксидазы, которая участвует в превращении дофамина в другие химические вещества. Введение ингибитора МАО увеличивает содержание в мозге дофамина, дефицит которого наблюдается при болезни Паркинсона. Это приводит к усилению эффективности препаратов L-дофа. Препарат обычно переносится хорошо, побочные явления возникают крайне редко. Ингибиторы МАО также обладают антидепрессивным эффектом.

В лечении болезни Паркинсона широко применяют агонисты дофамина. Лекарственные препараты этой группы представляют собой вещества, которые могут инициировать физиологическое действие дофамина, образующегося в организме. Наиболее изученным препаратом из этой группы является бромокриптин (парлодел), хотя в его применении многое остается неясным. Одни исследователи рекомендуют использовать его малыми и медленно нарастающими дозами; другие рекомендуют большие дозы препарата. Эффективность парлодела, при использовании только этого вещества в лечении болезни Паркинсона, достаточно умеренная. Однако он обычно используется в комбинации с другими антипаркинсоническими лекарственными веществами. При приеме парлодела довольно часто (до 40% случаев) возникают побочные явления: резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение с полуобморочными и обморочными состояниями, головокружение.

Более эффективен другой агонист дофамина — перголид. При его приеме наступает значительное уменьшение периодов скованности. Побочные явления в виде резкого снижения давления при переходе в вертикальное положение наблюдаются в 25% случаев.

Лечение осложнении длительного лечения препаратами L-дофа и других осложнений болезни Паркинсона. С целью уменьшения колебаний двигательной активности в виде реакции «включения — выключения», а также для поддержания более постоянного уровня содержания L-дофа в плазме крови последние годы стали применять пролонгированные (действующие более длительное время) формы этого препарата. К таким формам относятся синемет и мадопар.

Существует возможность проведения хирургической коррекции болезни Паркинсона. В последнее время развивается новый метод - нейротрансплантация. При этом в головной мозг больного пересаживается мозговая ткань определенного отдела головного мозга эмбриона 6-9 недельного возраста. У части лиц после проведения такой операции наблюдаются: уменьшение заторможенности произвольных движений и повышение мышечного тонуса, хороший эффект начинает отмечаться при применении малых доз препаратов L-дофа, также удлиняется эффект от принятой дозы лекарственного вещества. Эффект от операции в отношении выраженности двигательной нестабильности и дрожания незначительный. В результате операции не наблюдается полного исчезновения всех признаков болезни. Кроме того, как и после других операций по поводу паркинсонизма, люди вынуждены (хотя и в меньших дозах) принимать антипаркинсонические лекарственные средства. Операция не проводится при дрожательной форме паркинсонизма. Противопоказаниями к проведению операции являются выраженные заболевания внутренних органов и слабоумие. В ряде зарубежных клиник в качестве трансплантата используют не ткань головного мозга эмбриона, а ткань одного из надпочечников больного.

Юношеский паркинсонизм

Ювенильный (юношеский) паркинсонизм является достаточно редкой формой болезни Паркинсона, которая возникает в возрасте до 40 лет. Выделяют детский подвид ювенильного паркинсонизма, для которого характерно начало заболевания в возрасте от 6 до 16 лет и наличие, наряду со всеми характерными проявлениями болезни Паркинсона, нарушений тонуса мышц стопы. Ювенильный паркинсонизм представляет собой наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования. В отличие от болезни Паркинсона, развивающейся в среднем и пожилом возрасте, для ювенильного паркинсонизма характерен относительно доброкачественный медленный темп прогрессирования. При этой форме болезни отсутствуют выраженные расстройства памяти, внимания и интеллекта, нарушения вегетативной нервной системы (сальность кожи, сухость ладоней и подошв, резкое падение артериального давления при переходе в вертикальное положение) и нестабильность при движении (спотыкание, неустойчивость походки, склонность к падению). Наблюдается хороший эффект даже от небольших доз L-дофа, однако достаточно быстро возникают осложнения в виде нарушений мышечного тонуса и колебаний двигательной активности.

Профилактика

Нет никаких известных способов для предотвращения болезни Паркинсона.

Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы болезни Паркинсона.

Обратитесь к врачу, если новые симптомы появились в ходе лечения (некоторые прописываемые лекарства могут иметь сильные побочные эффекты, например снижать кровяное давление, вызывать спутанность сознания или галлюцинации).