Норма на билирубин при новородени и повишаване на показателите. Причини за жълтеница при новородени и необходимата норма на билирубин Билирубин при новородени

Какво е билирубин, каква трябва да бъде нормата на билирубина при новородени, защо възникват отклонения и какво заплашват.

Поздрави, скъпи читатели, не е тайна, че тялото на плода, а след това и на бебето, функционира категорично различно от това на възрастните. Всички процеси имат свои собствени характеристики, тънкости и нюанси. Трансформацията на тялото на бебето в зряло се случва за дълъг период от време, повече от 15 години. Всяка година има по-малко промени от преди и те се случват по-малко забележими. Така че, няма изразена разлика между 15 и 17 години. Но разликите между два часа след раждането и един месец живот са просто невероятни. И те не са само външни, но и вътрешни. Кръвоносната система на бебето също претърпява трансформации, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Малко физиология и биохимия

За да говорите за функции и отклонения, трябва да знаете основите - нека започнем с тях. Всички явления и процеси в биохимията са свързани, представляващи каскади от химични реакции. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разпадането на съединения, съдържащи хем. Съдържа се в цитохромите, миоглобина и хемоглобина. Първите две няма да ни интересуват, но ето една добре позната хемоглобин– само предмет на нашия разговор.
Има няколко вида:

• ембрионален;
• фетален;
• възрастен (тип А);
• няколко патологични (метхемоглобин, мутантни типове C и S и др.).

Ембрионът започва да се синтезира в ембриона от 1 до 7 седмица от живота му. След това се заменя с фетален тип. Фетален (или плодов) протеин е специален вид. Той свързва кислорода много по-добре от възрастен, тъй като неговата задача е да „храни“ тялото на нов човек с малък обем кръв.

Това вещество обаче е изключително нестабилно при неблагоприятни условия. В крайна сметка плодът живее в тъмнина, топлина и не изпитва никакви неудобства (при добра бременност). И когато бебето се роди, то веднага е изложено на светлина и студ (след 37 градуса дори 28° изглежда като слана). И това да не говорим за процеса на преминаване през родовия канал, който е невероятно стресиращ. Следователно, до края на третия триместър и през първия месец от живота, хемоглобинът на плода се променя на хемоглобин на възрастен.

И така, хемоглобинът, отговорен за транспортирането на кислород, се намира в еритроцитите, червените кръвни клетки. Когато червените кръвни клетки се разпаднат, хемоглобинът се разпада и се появява билирубин. Нивото на билирубин в кръвта на новородените е по-високо от това на възрастен. Именно защото активно се случва разграждането на червените кръвни клетки и заместването на феталния протеин с пълен протеин.

Червените кръвни клетки живеят в човешкото тяло само 120 дни. Всеки ден милиони от тези клетки се раждат и умират в човешкото тяло. Съответно се образува много жлъчен пигмент. Самото това вещество е токсично, така че природата е измислила няколко начина да го неутрализира - прехвърляйки го от индиректно, свободно състояние в директно.

Първо, този пигмент „знае как“ да се свързва с основните кръвни протеини - албумин. Второ, попадайки през съдовете в черния дроб, той претърпява редица трансформации там. Глюкуроновата киселина улавя кристалите на това вещество, превръщайки ги в индиректно, свързано състояние (или научно „конюгиран билирубин“). След това веществото навлиза в дванадесетопръстника през жлъчните пътища и оттам се движи по-нататък „навън“ - с изпражнения и урина. Точно така изглежда правилният обмен на продуктите от разпада на хемоглобина.

Патологията може да се развие в резултат на отклонения на три нива:

• с повишен разпад на червените кръвни клетки;
• механично блокиране на жлъчните пътища;
• разрушаване на чернодробните клетки.

Но ще говорим за този вид отклонение малко по-късно.

Какъв вид билирубин трябва да има новороденото? Трябва да се каже, че индикаторът е доста индивидуален, но може да се състави таблица по дни.

Добър въпрос - защо изобщо трябва да знаете нормата? Защо е необходимо да се следи този показател? Както вече споменахме, директният билирубин е токсично вещество. И прекомерното превишаване на нормалните стойности може да доведе до сериозни последици - неврологични разстройства, стомашно-чревни патологии и дори смърт.

Причини за увеличението

Жлъчният пигмент може да се увеличи по няколко причини, но всички те са разделени на физиологични и патологични.

Причината за физиологичната жълтеница беше описана в предишния раздел. Хемоглобинът се променя, много червени кръвни клетки се унищожават и черният дроб просто няма време да свърже целия пигмент. В резултат на това се отлага в подкожната мастна тъкан, склерите на очите и кожата на бебето пожълтяват. Пикът на това състояние настъпва точно на 4-8 дни от живота на бебето. Лабораторният показател започва да се увеличава още на 2-ия ден. До 4-ия ден може да достигне 220 µmol/l при доносените бебета и 170 µmol/l при преждевременно родените.

Билирубинът при новородени е повишен: причините за това се дължат на нормален физиологичен процес, така че няма да има последствия за здравето. Това състояние изчезва до втората седмица от живота на бебето, рядко след месец. Общият билирубин при новородени достига същото ниво като при възрастни - от 5 до 20 µmol/l (таблицата представлява средната стойност). Няма абсолютно нищо, което да ви притеснява: до 75% от бебетата, според статистиката, пожълтяват през първата седмица от живота. Адаптирането към света е труден процес.

Но патологичната жълтеница при децата се развива по няколко механизма. Те включват:

• хемолитичен (супрахепатален);
• механични (субхепатални);
• паренхимни (хепатоцелуларни).

Хемолитична жълтеница

Развива се в резултат на повишен разпад на кръвните клетки. Всъщност жълтеницата, която се появява дори при нормален билирубин в кръвта на новородените, има същия хемолитичен механизъм. Много по-сериозно състояние обаче се счита за патологично - хемолитична болест. В допълнение, патологията може да се развие в резултат на:

• излагане на всяко силно токсично вещество (отрова);
• вродено заболяване (например патология на червените кръвни клетки или хемоглобин);
• кръвни заболявания (еритробластоза);
• и т.н.

Важно е да се разгледа по-подробно хемолитичната болест, когато нормата на билирубина при новородени се превишава няколко пъти. Това се случва, ако майката има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен Rh фактор. Обикновено това се случва по време на втората бременност. Най-общо казано, Rh факторът е показател, който отразява наличието на специални имуноглобулинови протеини (антигени) в кръвоносните съдове. Липсата на протеин означава липса на антитела, защото те не се синтезират от вашите собствени клетки. Но имунната система работи по такъв начин, че когато влезе чужд протеин, веднага се произвеждат имуноглобулини за него.

Сега си представете: мама няма Rh протеини. След като първото Rh-положително бебе се роди в матката й, тялото й започна да произвежда анти-Rh протеини към края на бременността. Освен това няма значение дали детето е родено или плодът е бил абортиран - имунитетът е работил така или иначе. И когато жената забременя за втори път, тези имуноглобулини, прониквайки през плацентата, започват да атакуват плода. В резултат на това се развива обширна хемолиза, разрушаване на червените кръвни клетки на децата.

Има три форми на HDN:

• едематозни;
• иктеричен;
• анемичен.

Първият от тях е най-труден. Децата се раждат рано и често настъпва вътрематочна смърт на плода или бебето се присъединява към трагичната статистика на смъртните случаи в първите часове от живота. Характерен външен вид на детето:

• бледа кожа, комбинирана с жълтеница и синьо обезцветяване;
• лунообразно удължено лице;
• подуване;
• синини, обрив;
• увеличен черен дроб и далак;
• билирубинът при новородено се повишава до 280-300 µmol/l.

Иктеричната форма може да се прояви в лека, умерена и тежка степен. Първите две не са катастрофално опасни за бебето. Открива се веднага след раждането (максимален период - 5 часа). Бебето е жълто-зелено или жълто-кафяво, амниотичната течност също има жълт оттенък. Бебетата са много летаргични, сукателният рефлекс е намален и плачат тихо. Урината им е много тъмна, а билирубинът достига стойности от 350 при доносени и 250 при недоносени. Ако това състояние не се лекува, се развива тежка версия на иктеричната форма - керниктер.

Всяка стойност на билирубин над споменатите е токсична за централната нервна система. Когато нормата на билирубина при новородени е толкова нарушена, летаргията и физическата активност се увеличават и всички рефлекси внезапно изчезват. Обикновено това се случва на 5-ия ден от живота (и всички фракции се увеличават - общо, косвено и директно). Кожата на бебето придобива много наситена сянка, цветът на склерата е близо до оранжево. Ден по-късно започва втората фаза - неврологични разстройства. Проявява се чрез отмятане на главата назад, внезапно напрежение в мускулите на врата, конвулсии и треперене на крайниците. Бебето крещи приглушено, монотонно, върти очи или гледа в една точка.

Най-благоприятната форма на хемолитична болест е анемичната. Жълтеницата продължава една седмица и след това се появява внезапно бледосткожата. В този случай състоянието на бебето не се дължи на голямо количество жлъчни пигменти, а на симптоми на липса на кислород поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки.

В допълнение към Rh конфликта, такива проблеми могат да се развият, ако кръвните групи на майката и детето са несъвместими, но това е много рядко.

Струва си да се отбележи, че при бебета, родени преждевременно, физиологичната жълтеница се появява на 1-2 дни от живота, т.е. по-рано, отколкото при тези, които "останаха" в стомаха до нормалното. Следователно е доста лесно да го объркате с HDN. Въпреки това, жълтеницата не засяга общото състояние на бебето, за разлика от хемолитичната болест.

Обструктивна жълтеница

Този вид жълтеница практически не е типичен за новородени бебета. Механизмът на неговото развитие е запушване на жлъчните пътища, т.е. пътищата, по които билирубинът навлиза в червата заедно с жлъчката. Това може да се случи в резултат на:

• туморен растеж (такива бебета нямат неоплазми в храносмилателния тракт, това са казуистични - необичайни, редки, изолирани - случаи);
• освобождаване на жлъчни камъни (с вродена холелитиаза);
• вродени заболявания на холеретичната система (най-вероятно), вкл. с аномалии в структурата на отделителните канали (или пълното им отсъствие).

Симптомите започват да се появяват на 2-3 седмица от живота. Бебето става жълтеникаво-зелено, не наддава добре, яде малко и трудно заспива. Той е неспокоен, защото се притеснява от сърбеж по кожата. Проблемите с изпражненията, дори и с кърменето, започват от първите дни. Изпражненията са обезцветени (без оцветяващ пигмент), но урината, напротив, е много тъмна (цвета на ръжда върху пелена).

Нормата на билирубин при новородени може да не бъде изпълнена, ако има проблеми в самия черен дроб. Това може да е нейното вродено недоразвитие, вътрематочна инфекция, вирусен хепатит. Увреждането на този орган често се случва, ако майката е употребявала алкохол или наркотици по време на бременност. Лекарствата (тетрациклини, сулфонамиди) също играят роля.

В този случай чернодробните клетки не могат да свържат пигмента. В резултат както изпражненията, така и урината губят цвят, а кожата придобива оранжев оттенък. Анализът на билирубина при новородени показва увеличение на всички фракции на това вещество.

Естрогенна жълтеница

Наскоро беше идентифициран друг вид жълтеница при кърмачета: естроген-зависима. Появява се, когато майката има твърде много от този хормон в тялото си (и съответно в млякото). В резултат на това тялото на бебето се опитва, на първо място, оттеглянетова вещество и след това билирубин. Това състояние не е опасно за здравето, ако нивото на пигмента не надвишава 35-40 µmol/l. Бебето се чувства добре, жълтият оттенък на кожата е едва забележим или изобщо няма. Този проблем няма дългосрочни последици.

Диагностика на хипербилирубинемия

Терминът в заглавието е просто дешифриран. „Хипер“ означава твърде много, „емия“ означава наличие в кръвта. Съответно това означава, че границата, която определя нормата на билирубина при новородени, е превишена. Как да определите това състояние?
Преди всичко. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите. Как се проявява всеки тип жълтеница се обсъжда в отделни раздели. Обобщавайки информацията, можем да подчертаем следните характеристики:

• промени в цвета на склерата (предимно), кожата и ноктите на бебето (сенката може да е различна);
• промяна в цвета на урината и изпражненията (обезцветяване или потъмняване);
• безпокойство, нарушение на съня;
• къркорене в стомаха, подуване на корема, метеоризъм.

За да се определи нивото на жлъчния пигмент в периферните течности, се извършва лабораторна диагностика. Скрининговите изследвания не включват определянето на това вещество, кръвта не се взема от всички деца без изключение. За да разберат кое от бебетата се нуждае от допълнително изследване, те използват устройство за измерване на билирубин при новородени - bilitest. Това е много малко устройство, което „може“ да чете пигмент през кожата.

Прилагайки го върху тялото на бебето, можете да видите приблизителното съдържание на това вещество. Нормата на билирубина при новородени според bilitest е същата като при анализа на периферната кръв, но числата, които потребителят вижда на екрана, трябва да бъдат умножени по 10. Така че, със стойност "5" на ден 2, има няма за какво да се притеснявате. Това означава, че нивото на пигмента е 50 µmol/l, което се вписва в понятието за нормално. Но при показание 45 е време да алармирате! Бърз тест за билирубин при новородени се извършва за тези бебета, които проявяват жълтеница, както и за всички бебета преди изписване на 3-ия ден.

Ако лекарите имат подозрение, се извършва пълен биохимичен кръвен тест. Къде се взема кръв за билирубин при новородени? Тъй като е необходим венозен материал, невъзможно е да се вземе от петата, както при скрининга. Затова за изследване се използва кръв от венец на главата. Много хора се притесняват как да направят теста, тъй като при възрастни този тест се провежда на празен стомах. Това правило обаче не важи за едва родените бебета. Материалът се предава за анализ по всяко време на деня, независимо от приема на храна (понякога се изисква да не се храни детето 2 часа преди процедурата).

Лечение

Не винаги е необходимо лечение на хипербилирубинемия. Така че, с физиологична жълтеница при деца през първия месец от живота, не е необходимо да се предприемат действия. Пигментът намалява независимо към края на неонаталния период - месец от живота.

Как да намалим билирубина при новородено, ако стойността се доближава до горната граница на нормата? Използва се ултравиолетова обработка. Бебето се поставя в специален кувьоз под лампа, където може да прекара по-голямата част от деня.

Между другото, при какво ниво на билирубин се изписват новородените? Не по-висока от 170 µmol/l при нормално здраве. Препоръчително е да ходите повече, така че разсеяната слънчева светлина (например в сянката на дърветата) да пада върху кожата на бебето. Понякога се предписват ентеросорбенти - Smecta и Polysorb. До началото на 2 месеца нормата на билирубина при новородени трябва да бъде постигната.

Но ако до този момент проблемът не е решен, време е да алармирате! Други видове жълтеница трябва да се лекуват.

1. Как да намалим билирубина при новородено с хемолитична болест? Основният метод е кръвопреливане. Освен това, това трябва да стане възможно най-бързо след раждането на бебето. Не отказвайте, ако лекарите настояват за кръвопреливане, това може да спаси живота на бебето!
2. При обструктивна жълтеница е показана операция. Отстранява се патологичното образувание, блокиращо жлъчните пътища. Друг вариант е реконструкция, корекция на анатомични „грешки“.
3. Но с паренхимна, чернодробна патология, бебето ще се нуждае от сериозна терапия. За хепатит с вирусна етиология се използват антивирусни лекарства, за токсични лезии - антидоти. Препоръчват се лекарства, които помагат на чернодробните клетки да работят по-добре - хепатопротектори. За бебета това е преди всичко "Ursosan".

Предотвратяване

Няма мерки за предотвратяване на развитието на жълтеница при новородени бебета. Това е естествен процес и е невъзможно да се предвиди развитието му. Но е възможно да се предотврати развитието на хемолитична болест. За да направите това, всички бъдещи майки трябва да преминат изследване на тяхната група и Rh фактор. В случай на отрицателен резус, приложението на антитела е показано след първото раждане или аборт в рамките на 72 часа. Освен това на жените се предписват аскорбинова киселина, аскарутин и калциев глюконат.

По този начин нивото на билирубин при новородени е много важен показател. От него зависи колко добре ще се чувства бебето в първите дни от живота си. И ще има ли нарушения после? В края на краищата последствията от повишението често са тежки - слепота, глухота, изоставане в развитието. Ето защо е изключително необходимо да следите цвета на кожата и очите на бебето и при най-малкото съмнение за проблем да се свържете с детски неонатолог.

И с това се сбогувам и желая здраве на вашите деца!

Темата на днешната статия, билирубин при новородени, е изключително актуална, тъй като повишаването на нивото му става все по-често.

„Вашето бебе има повишен билирубин.“ Днес 70% от майките на новородени чуват тази фраза от лекаря в родилния дом. Разбира се, по този начин радостното събитие на раждането на дългоочакваното бебе е забележимо помрачено. И за мнозина това звучи като смъртна присъда.

Разбира се, да разберете, че бебето ви има неонатална жълтеница е неприятно събитие. И повишаването на билирубина при дете означава точно тази диагноза.

Но няма място за паника. Ще оправим всичко. Родителите трябва само да разберат какво зависи от тях в това състояние и какво трябва да се направи (или НЕ) за бързото възстановяване на бебето.

Първо, при никакви обстоятелства повишаването на билирубина при новородено не трябва да се пренебрегва или да пречи на прегледа и лечението на бебето. Патологичното повишаване на билирубина е опасно за нервната система на детето. В този случай е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекуват последствията от заболяването.

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е маслиненожълт пигмент, който е страничен продукт от разграждането на червените кръвни клетки (еритроцити). Червените кръвни клетки се намират в кръвта и са отговорни за нормалния газообмен в тялото.

Червените кръвни клетки съдържат протеина хемоглобин, който доставя кислород, необходим за живота на всяка клетка на тялото, а на връщане поема и отстранява въглеродния диоксид, образуван в клетките.

Нормално е червените кръвни клетки да се разпадат. Нищо не трае вечно. Такива са и червените кръвни клетки. След като излежат времето си, те трябва да бъдат изхвърлени. На тяхно място се образуват нови.

Кръвта на плода съдържа така наречения фетален хемоглобин, който осигурява транспортирането на кислород до органите и тъканите на нероденото дете в утробата, докато белите му дробове все още не функционират. След като бебето се роди и белите дробове започнат да работят, феталният хемоглобин започва да се заменя с обикновен хемоглобин А.

Самият хемоглобин извън червените кръвни клетки е токсичен. За да го неутрализира, тялото започва серия от трансформации, в резултат на които на един етап се образува билирубин като страничен продукт.

Причини за повишен билирубин

Има директен и индиректен билирубин.

Първо, разграждането на хемоглобина произвежда индиректен хемоглобин. Не се разтваря във вода, така че не се отделя от тялото. В резултат на връзката с кръвния протеин албумин индиректният хемоглобин навлиза в черния дроб чрез кръвния поток. Там той се трансформира в директен билирубин, който лесно се отделя от тялото с урината.

Тъй като чернодробната ензимна система при новороденото все още не е завършена, тя не може бързо да се справи с голям обем непотърсен фетален хемоглобин. И за известно време индиректният хемоглобин не може да бъде елиминиран от тялото на бебето. Ето защо нормалното ниво на билирубин в кръвта на новородено е много по-високо от това на дете на възраст от един месец.

Ако функцията на черния дроб не се подобрява дълго време, билирубинът успява да оцвети кожата и лигавиците в жълто. И това състояние се счита за физиологична жълтеница на новородени.

Необходим преглед при дете с жълтеница

Още в родилната зала се измерва нивото на билирубина на бебето в кръвта от пъпната връв. След това, при доносени бебета, билирубинът се проследява отново след два дни. При недоносените бебета нивото на пигмента в кръвта се измерва отново 24 часа след раждането. След това се наблюдава на всеки 12-24 часа.

При недоносени бебета или бебета с тънки, крехки кръвоносни съдове кръвта често се взема от теменно-темпоралната вена, която се намира на главата на бебето. Това е много страшно за родителите. Но няма място за притеснение, тъй като това е голяма вена. Кожата на това място е тънка, процедурата е безопасна и по-малко болезнена за детето, отколкото на други места. А персоналът в детските отдели винаги се набира с опит.

Благодарение на съвременните технологии стана възможно измерването на нивата на билирубин чрез безкръвен метод (bili test). Тоест, с помощта на специално устройство, което се прилага върху челото на детето, количеството на този жълт пигмент се определя от цвета на кожата. По-често този метод се използва при деца, които нямат ясни признаци на жълтеница.

Предимствата на метода билитест са, че е неинвазивен (без да уврежда кожата), което означава, че изследването е безболезнено и безопасно, а резултатът става известен моментално. Недостатък - определя се само общ билирубин, без да се разделя на директен и индиректен, което е много важно при диагностицирането на патологична жълтеница.

През целия период на лечение на жълтеница в болницата нивата на билирубина се проследяват редовно, докато се нормализира. На амбулаторния етап се извършва контролно измерване по време на клинично наблюдение от един месец.

Норма на билирубин за новородено

След раждането на бебето стойностите на билирубина постоянно се променят в зависимост от възрастта. За доносени и недоносени бебета нормите са различни.

За по-голяма яснота ще дам цифрите за нормалното съдържание на билирубин в кръвта за доносени и недоносени бебета под формата на таблица.

Възрастта на детето	Норма на билирубина за доносени бебета, µmol/l	Норма на билирубин за недоносени бебета, µmol / l
24 часа	до 85	до 97
36 часа	до 150	до 120
48 часа	до 180	до 150
3-5 дни	до 256	до 171
6–7 дни	до 145	до 145
8-9 дни	до 110	до 97
10-11 дни	до 80	до 50
12-13 дни	до 45	до 35
Повече от 14 дни	до 20.5	преди 18

Признаци на физиологична жълтеница

Появява се на третия или четвъртия ден от живота на бебето. Изчезва от само себе си до края на третата седмица.

Кожата е умерено жълтеникава, а билирубинът достига горната граница на нормата, не надвишавайки 256 µmol/l. Това състояние няма абсолютно никакъв ефект върху общото благосъстояние на бебето (няма загуба на апетит, няма летаргия или прекомерна сънливост, бебето суче добре).

Причините за появата му са различни:

• патология на майката по време на бременност и свързаното с нея използване на различни лекарства;
• многоплодна бременност;
• злоупотреба с алкохол или тютюн от майката по време на бременност;
• недоносеност;
• хипоксия (липса на кислород) на плода по време на бременност или раждане.

Физиологичната жълтеница все още не е патология. Такива деца трябва да наблюдават нивото на билирубина, включително за навременна диагностика на прехода на физиологична към патологична жълтеница.

Жълтеница от кърмата. Факт или измислица?

Понякога жълтеницата при бебето се появява едва седмица след раждането. По-често такава „забавена“ жълтеница е типична за бебета с добро наддаване на тегло.

Майките на тези бебета обикновено произвеждат много мляко и поради особеностите на тялото млякото им съдържа повишено количество естрогени (женски полови хормони). А те от своя страна предотвратяват естественото отстраняване на излишния билирубин от тялото на бебето.

Ако билирубинът на новороденото не се понижи, майката трябва да изцеди млякото и да го затопли до температура 60-70°C. На бебето трябва да се дава мляко, когато е охладено до 36-37°C. При нагряване структурата на хормона се разрушава, но съставът на млякото не се променя фундаментално. По този начин е възможно да се справите с негативния ефект на женските полови хормони на майката върху тялото на бебето, като същевременно запазите възможността за кърмене.

Познавайки характеристиките и възможностите на нашите родилни домове, разбирам, че в повечето случаи няма да се занимават с изцеждане и затопляне на мляко. Незабавно се препоръчва прехвърляне на детето на изкуствено хранене. Не е правилно. Аз съм против подобни мерки.

Като горещ поддръжник на кърменето, искам да обясня, че хормоналните промени на майката ще приключат след няколко седмици и не всеки ще може да запази кърмата до този момент. Особено ако на майката е казано, че нейното мляко не е подходящо за бебето. Така бебето ще остане без най-полезния продукт, който съхранява и увеличава здравето му.

Признаци на патологична жълтеница

За разлика от физиологичната, патологичната жълтеница е опасно състояние за бебето. Диагнозата се установява, когато нивото на билирубина в кръвта е по-високо от нормалното.

Причините за развитието на патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

• инфекциозни чернодробни лезии (вирусен хепатит);
• хормонални нарушения;
• Rh конфликт или несъвместимост на кръвните групи на майката и детето;
• чревна обструкция при дете;
• генетични заболявания, при които червените кръвни клетки се разрушават;
• механична жълтеница (нарушен поток на жлъчката);
• кефалогематоми при бебе;
• чернодробна дисфункция (ензимопатии).

Признаци на патологична жълтеница:

• появява се почти веднага след раждането (1-ви ден);
• повишен билирубин, доближаващ критичните нива или над нормата;
• кожата е наситено жълта, включително краката и дланите;
• в случай на чернодробна дисфункция се появява тъмна урина и безцветни изпражнения;
• има потвърден факт на имуноконфликт между майката и новороденото дете;
• жълтеницата е продължителна или има вълнообразен ход.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекар, като се анализира медицинската история на бременната жена, клиничната картина и резултатите от изследването.

Каква е опасността от патологична жълтеница?

Факт е, че новороденото бебе има непълна кръвно-мозъчна бариера, която трябва да улови всички токсични и опасни вещества и да им попречи да проникнат в мозъка. В тази връзка излишъкът от билирубин също преминава през тази бариера и навлиза в мозъка и нервната система на бебето чрез кръвния поток.

Токсичният ефект на билирубина (обикновено при нива над 300 µmol/l) върху нервната система се проявява чрез така наречената билирубинова енцефалопатия (kernicterus).

Още на първия ден след раждането при дете с билирубинова енцефалопатия могат да се наблюдават следните прояви:

• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• намаляване на сукателния рефлекс до липсата му и, като следствие, липса на телесно тегло;
• понижено кръвно налягане (хипотония);
• прекомерна физическа активност или, обратно, летаргия и сънливост;
• конвулсивно свиване на мускулите.

Тази форма на жълтеница трябва да се лекува незабавно и незабавно. Това състояние е много опасно, включително за всички центрове на мозъка. Ако детето не се помогне навреме, тогава до шест месеца детето ще изостане във физическото и умственото развитие. Ще има намаление на слуха. Често тези деца развиват парализа.

Терапевтични мерки при жълтеница

Разбира се, лечението на новородени деца се извършва в болнични условия и се предписва изключително от лекар. Предписаното лечение ще зависи от причината за повишаване на билирубина. Следната информация е предоставена за информационни цели.

1. Фототерапията е един от основните и най-ефективни методи за лечение на жълтеница при новородено бебе. Бебето се поставя под специални лампи. Под въздействието на тяхната светлина билирубинът се трансформира в лумирубин - нетоксичен разтворим билирубин, който свободно се отделя от тялото с урина и изпражнения в рамките на 12 часа.

Защитете очите на бебето със специална превръзка или завържете капачка, тъй като светлината на лампата е вредна за зрението. Възможни странични ефекти от тази процедура: суха и лющеща се кожа, редки изпражнения, прекомерна сънливост. Всички тези ефекти изчезват след спиране на фототерапията.

Лекото лечение води до спад на нивата на билирубина с 30-35 µmol/L в рамките на 4-6 часа след терапията. Светлинната терапия може да се предписва за 48 часа подред с прекъсвания за хранене или да се извършва в няколко подхода на интервали от 3 часа. Когато билирубинът спадне до 220 µmol/l или по-ниско, процедурата обикновено се спира.

1. Интравенозно приложение (вливане) на детоксикиращи средства или глюкоза за улесняване на елиминирането на билирубина. Това е спешна мярка.
2. Лекарства, които подобряват реологичните свойства на жлъчката (течност), което насърчава по-доброто изтичане през жлъчните пътища. От значение при проблеми, свързани с преминаването на жлъчката през жлъчните пътища.
3. Поставянето на бебето на гърдата често и възможно най-рано ви позволява да постигнете слабителен ефект от коластрата, така че първоначалните изпражнения, които съдържат много билирубин, напускат червата на бебето по-бързо.

В повечето случаи е възможно бързо да се намали нивото на билирубина в кръвта. Важно е да не губите време. Дори патологичната жълтеница при кърмачета може да бъде лекувана средно за 4-5 дни.

Повярвайте ми, здравето на детето е по-важно от всички неудобства, свързани с болничното лечение.

Здраве за вас и вашите деца!

Практикуващият педиатър и двойна майка Елена Борисова-Царенок ви разказа за билирубина при новородено.

Най-накрая, след дълги и трудни девет месеца чакане, дойде онзи трогателен момент, когато можете да говорите с бебето и вече да не го галите по коремчето. Понякога такова дългоочаквано и приятно запознанство може да бъде засенчено от думите на лекаря, които бебето има. На естествения ви въпрос „откъде идва?“ лекарят обикновено се ограничава до отговора „от повишен билирубин“. Какво е билирубин, защо жълтеницата е опасна при новородени и възможно ли е напълно да се отървете от всичко това? Нека да го разберем.

Жълтеникавият нюанс на кожата на бебето не трябва да плаши мама.

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е пигмент, образуван в резултат на разрушаването на протеиновите структури в кръвта. Билирубинът е жълто-кафяв на цвят. Този пигмент е ясно видим 8-9 дни след образуването на синини по тялото. Проявява се под формата на мръсножълти ореоли около мястото на нараняване. Обикновено билирубинът се екскретира от тялото под въздействието на специални ензими, произведени от черния дроб заедно с изпражненията и урината. Пигментът постоянно присъства в човешкото тяло в малки количества.

Мама трябва да може да дешифрира всяка терминология.

Толкова различни стандарти

Нивото на билирубин при новородено винаги е по-високо, отколкото при едномесечно бебе или възрастен.Нормата на билирубин при раждане не трябва да надвишава концентрация от 60 µmol / литър кръв. На третия ден от живота нивото на билирубина може да се повиши до 205 µmol / литър - тази цифра също е нормална. Недоносените бебета обикновено имат до 170 µmol/литър кръв. Кръвта на едномесечно бебе има по-ниски нива: от 8,5 до 20,5 µmol/l.

Запомнете важните числа на положителното количество билирубин в тялото на бебето.

Каква е причината за толкова големи разлики в нормите?

Номерът е, че тялото на бебето премахва пигмента по-бавно от възрастен. Докато бебето живее в корема на майката, то не може да диша самостоятелно. Бебето получава необходимия кислород от еритроцитите (червените кръвни клетки), които са наситени с фетален хемоглобин. Когато бебето се роди, този хемоглобин се унищожава в тялото като ненужен. Когато хемоглобинът се разгражда, билирубинът се образува в големи количества. Следователно нивото на билирубин в кръвта на новородено бебе винаги е по-високо.

В първите дни на света нивата на билирубин в кръвта на бебето излизат извън мащаба.

Класификация на билирубина

Пигментът, образуван в резултат на разграждането на феталния хемоглобин, се нарича "индиректен" или "свободен" билирубин. Индиректният билирубин е неразтворим пигмент, който не се отделя сам от организма. За да може индиректният билирубин да напусне тялото на бебето, той трябва да се превърне в директен (разтворим) пигмент. Зрялата ензимна система на бебето може да преобразува индиректния билирубин в директен билирубин. Има и общ билирубин - това е съотношението на индиректния и директния билирубин. Според стандартите директният билирубин трябва да бъде ¾ от общия.

Мога да спя спокойно, защото мама знае какво да прави!

Най-важният анализ и видове жълтеница

Първият кръвен тест се взема от пъпната връв веднага след раждането на бебето. Това се прави, за да се определи концентрацията на билирубин и други вещества в кръвта. Резултатите от анализа показват три показателя за билирубин:

• общ- обща концентрация на директен и индиректен билирубин;
• прав- не трябва да надвишава 25%;
• непряк- най-малко 75%.

Индикаторите на първия анализ ще покажат цялостната картина.

Ако първият и следващите тестове покажат повишен билирубин при новородено (повече от 256 µmol / литър за доносени бебета, повече от 172 µmol / литър за недоносени бебета), тогава лекарите го диагностицират с жълтеница. Последното може да бъде:

1. Физиологичен- не са опасни за бебето. Среща се при 70 деца от 1000. Явните му признаци се появяват 2-4 дни след първото самостоятелно вдишване на бебето и след няколко седмици те напълно изчезват.Развитието на физиологичната жълтеница може да бъде провокирано от следните причини:

• недоносеност на бебето;
• заболяване на майката по време на бременност;
• захарен диабет при бременна жена;
• кислородно гладуване на детето в корема на майката;
• асфиксия при бебето;

Ранните бебета често страдат от жълтеница.

Понякога физиологичната жълтеница се появява седмица след раждането. Най-често бебетата с добро наддаване на тегло страдат от такава „късна“ жълтеница. Майките на тези деца обикновено са „мляко“. Причината за "късната" физиологична жълтеница е майчиното мляко. Той съдържа повишено количество естрогени - хормони, които предотвратяват естественото отстраняване на билирубина от тялото на бебето.

1. Патологични- опасна форма на жълтеница. Предпоставките за възникването му могат да бъдат:

• несъвместимост на кръвната група на майката и бебето;
• Резус конфликт при майката по време на бременност;

Проблемите по време на бременност могат да донесат неприятни моменти в бъдещето на бебето.

• инфекциозни чернодробни заболявания при кърмачета;
• обструктивна жълтеница;
• генетично обусловено разрушаване на червени кръвни клетки;
• чревна обструкция при кърмаче;
• преждевременно раждане;
• малки кръвоизливи в бебето;

Плачът на бебето е повод за безпокойство за родителите.

• вещества, използвани за стимулиране на раждането при майката;
• хормонален дисбаланс в бебето;
• чернодробна дисфункция при бебе.

Ако на фона на патологична триседмична жълтеница урината на бебето стане интензивно оцветена и изпражненията се обезцветят, това е признак на сериозни проблеми с жлъчните пътища.

Високите числа са опасни

Високият билирубин при новородено е опасен, защото не е напълно блокиран от кръвните протеини и има способността да проникне в нервната система на бебето. За нервните клетки билирубинът е отрова. За да се предотврати навлизането на пигмент в NS, е важно да се направи кръвен тест за билирубин веднага след раждането.

Необходим е анализ за откриване на билирубин!

Когато билирубинът проникне в NS, те говорят за билирубинова енцефалопатия - сериозно състояние, което се проявява в първия ден след раждането на бебето. Симптомите на билирубинова енцефалопатия при бебе са както следва:

• увеличен черен дроб и далак;
• понижено кръвно налягане;
• повишена сънливост;
• намален смукателен рефлекс;
• конвулсии;
• двигателно безпокойство.

Ако патологичната жълтеница не се лекува, след 6 месеца бебето може да започне да има проблеми със слуха. Бебето може да забави развитието си. Бебето може да получи парализа.

През лятото децата много често страдат от. Засегнатите участъци от кожата причиняват силен дискомфорт на детето. Честото къпане, въздушни бани и специални кремове ще помогнат за решаването на проблема.

Новите родители може да се уплашат от треперещата брадичка на новородено бебе. ще даде отговори на всички ваши въпроси.

Как да се справим с жълтеницата?

Възможно ли е да се намали нивото на билирубина в кръвта на бебето? да Физиологичната жълтеница се лекува със специални лампи.Това е фототерапия. Под въздействието на радиацията индиректният билирубин се трансформира в лумирубин - нетоксичен билирубин. След около 12 часа лумирубин напуска тялото на бебето заедно с урината и изпражненията. По време на фототерапия при кърмачета могат да възникнат нежелани реакции:

• лющене на кожата;
• диария.

Доста ефективен метод за премахване на болестта.

Ранното (още в родилната зала) поставяне на новородено на гърдата и честото хранене е не само метод за ефективно лечение на жълтеница, но и отлична превенция. Факт е, че коластрата, произведена от тялото на майката в първите дни след раждането, помага на бебето да се отърве от мекония, който съдържа много билирубин. Патологичната жълтеница първоначално се лекува по същите методи като физиологичната жълтеница. Ако методите са неефективни, тогава неонатолозите могат да прибягнат до инфузионна терапия - накапете бебето със специални лекарствени разтвори. В особено трудни случаи на детето се извършва кръвопреливане. Обикновено целият процес на лечение на прости случаи на жълтеница продължава до 4 дни. Когато жълтеницата не изчезне дълго време, бебето и майката се пренасочват от родилния дом към детска болница. След продължителна жълтеница, бебето трябва да бъде наблюдавано от педиатричен невролог, за да се идентифицират и елиминират възможните последици от заболяването.

Преди хранене млякото трябва да бъде подложено на специална обработка.

„Късната” физиологична жълтеница се лекува чрез спиране на кърменето за ден-два. Ако през това време нивото на билирубина в кръвта намалее, тогава бебето се храни само с изцедено мляко, загрято на водна баня до 60-70 0 и охладено до правилната температура.

Предпазни мерки

Предотвратяването на жълтеницата е правилна диета за бъдещата майка по време на бременност.Добре е, ако искаш добавете към храната люцерна под формата на чай, таблетки или тинктура и листа от глухарче(тинктура). Тези 2 билки са източник на желязо и други полезни вещества, които стимулират работата на черния дроб и червата. Добра превантивна мярка за жълтеница при новородено бебе е слънчевите бани. Ден след раждането бебето може да бъде поставено на слънце за около 10 минути, но само за да не получи слънчево изгаряне и да не увреди очите си от слънчева светлина.

Толкова е хубаво да се почерпиш с малко слънце!

Не оставяйте малкото човече да гладува, не го преохлаждайте - това влияе върху повишаването на билирубина.

Майките казват

Валерия е благодарна на лекарите, че тя и детето й са задържани в родилния дом:

„Не ваксинирах детето си срещу хепатит в родилния дом, но жълтеницата не ни пощади. С дъщеря ми бяхме 10 дни в родилния дом - лекарите казаха, че с такива нива на билирубин няма да ни изпишат. Ходихме активно на лечение с лампа и билирубинът започна да намалява. Топлихме се на лампата 6 дни. Сега сме си у дома и вече не сме жълти като пиленца, а розови като прасенца.”

Ирина за нейния труден опит при справяне с висок билирубин:

„Ваня се роди от един ден, но нямам мляко. На третия ден бебето ми започна да пожълтява, особено очните ябълки. Пратиха ни на лампа и ни казаха, че бебето трябва често да се кърми, но млякото ми така и не се появи. За щастие в стаята ми беше назначена млада майка, която имаше много мляко. Хранеше и дъщеря си, и момчето ми. Билирубинът започна да пада и жълтеникавостта започна да избледнява. Сега бебето ми има две майки: едната го е родила, а другата го е хранила.

Според много педиатри е най-добре да започнете допълнителното хранене с. Зърнените храни отлично подхранват младото тяло и съдържат полезни микроелементи и минерали. Основното нещо е да разберете какво точно харесва вашето дете и тогава няма да има проблеми с храненето.

Допълнителните храни „направи си сам“ са най-добрите. Но има ситуации, когато няма нито време, нито възможност за приготвяне на пюре. Тогава на помощ идва бебешката храна в буркани. Ще се интересувате от известни марки детски храни.

заключения

• билирубинът е отровен;
• Стандартите за билирубин са различни за деца и възрастни;
• при кърмаче билирубинът винаги е по-висок;
• физиологичната жълтеница не е опасна;
• патологичната жълтеница се лекува успешно;
• фототерапията и честото кърмене са ефективни в борбата с жълтеницата;
• Профилактиката е най-добрата защита срещу всички болести.

Около 3 дни след раждането се взема кръвен тест на бебето за билирубин, нормата за новородени е 60-250 µmol / l. Обръща се голямо внимание на съответствието на неговите показатели с установената норма. Билирубинът се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки. Това вещество присъства във всеки организъм - както при деца, така и при възрастни. Има директни и индиректни форми на общия билирубин при новородени. Директната форма се образува по време на обработката на продуктите на гниене от черния дроб, има способността да се разтваря, поради което лесно се отделя от тялото с изпражнения и урина.

При новородените преобладава втората форма на билирубин поради недостатъчна обработка на разлагащите се червени кръвни клетки от черния дроб. Това вещество е токсично и има неблагоприятен ефект върху нервната система. Без да се разтваря в течна среда и без да напуска тялото на бебето през чревния тракт или пикочната система, индиректният билирубин причинява явлението жълтеница при новородени.

Характеристики на жълтеницата на новороденото

Жълтеницата се проявява с пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите на очите. Опасно е само когато нивото на билирубина е повишено. Увеличението му се наблюдава в случаите, когато черният дроб няма време да трансформира комбинацията от индиректен билирубин с албумин, влизащ в кръвта, в директна форма на това вещество и последващо отстраняване от тялото.

При жълтеница съдържанието на жълт пигмент в кръвта се увеличава не само поради недостатъчно функциониране на черния дроб, но и поради дефицит на протеини и значителни промени в условията на живот.Бебето изпитва стрес по време на раждането и веднага след раждането, начинът му на приемане храненето се променя и се появява дишане, храносмилателната система започва да работи. След адаптиране към околната среда, тялото на бебето, с нормално развитие, до края на първата седмица от живота е в състояние да се справи добре с всички свои функции.

Когато нивото на билирубина надвишава нормата, жълтеникавостта на кожата и лигавиците става по-изразена. Трябва да се има предвид, че интензивността на неговото проявление се влияе не само от съдържанието на пигмент, но и от индивидуалните характеристики на кожата на детето - цвят, дебелина, състояние на капилярите, разположени в нея. Развитието на жълтеница възниква, когато концентрацията на билирубин в кръвта на доносено дете достигне 35 µmol/l, а при недоносено дете - 85 µmol/l.

Нормални и критични показатели на жлъчния пигмент

Нивото на билирубин при новородени се определя чрез лабораторен метод. Докато е в родилния дом, го проверяват 2-3 пъти. Първият тест за билирубин при новородени се прави 3-4 дни след раждането, сравнявайки получените резултати с нормалната концентрация в кръвта. Таблицата по-долу съдържа данни за нормални стойности на жлъчния пигмент, които не представляват риск за здравето на бебето и патологични стойности, които изискват лечение.

И така, нормата на билирубина в кръвта на новородените е:

• веднага след раждането - 60 µmol/l;
• от 3 до 7 дни - 250 µmol/l;
• от 14 до 21 - 20 µmol/l.

Допустимата граница на концентрация в кръвта е 324 µmol/L за доносено бебе и 175 µmol/L за недоносено бебе. Разликата в показателите се обяснява с увеличаването на пропускливостта на съдовите стени при преждевременно родени бебета и проникването на вещества от кръвната плазма в мозъчната тъкан. Неблагоприятният ефект се утежнява от по-високата чувствителност на тези клетки поради тяхната незрялост. В резултат на това може да възникне керниктер (наричан още билирубинова енцефалопатия) поради токсично увреждане на мозъчните ядра. Следователно лекарите трябва да наблюдават данните от кръвния тест, като вземат предвид дневната норма на билирубин при новородени.

Физиологичната (преходна) жълтеница е гранично състояние, характерно за по-голямата част (60-70%) от децата. Това изисква непрекъснато наблюдение на състоянието на детето и проследяване на концентрацията на билирубин в кръвта му, за да се предотврати развитието на нежелани последици за тялото на бебето. През първия месец от живота показателите могат значително да се увеличат и намалят, понякога се наблюдават доста големи колебания за кратък период от време. Нормалното ниво на билирубин при едномесечно бебе е от 8,5 до 20,5 µmol/l. Тази стойност практически съвпада с показателите на възрастен.

Причини за физиологична жълтеница

Пожълтяването на кожата и лигавиците с физиологична жълтеница възниква в резултат на промени в състава на хемоглобина в кръвта. При плода количествено преобладава тип F, а при възрастен – тип А. Първият тип хемоглобин осигурява по-добро свързване и снабдяване на клетките с кислород по време на вътреутробното развитие. След раждането на бебето първият вид протеин се унищожава интензивно и тялото започва да произвежда втория.

Тези процеси допринасят за значително повишаване на концентрацията на индиректен билирубин.

Тъй като черният дроб на бебето не може да се справи с цялата обработка, признаците на жълтеница се наблюдават още на 3-ия, а понякога и на 4-ия ден. Често тя става още по-изразена към 5-ия и 6-ия ден от живота. Обикновено тялото се справя самостоятелно с нарастващото натоварване и след няколко седмици всички симптоми изчезват. Но това не винаги се случва. При наличие на обстоятелства, които влошават състоянието на тялото - незрялост на плода, недостатъчно снабдяване с кислород по време на раждане, нарушаване на чернодробните ензимни системи, лечение с лекарства, които повишават образуването на билирубин - концентрацията на индиректната форма на този пигмент може да се увеличи тревожно.

Симптоми на керниктер и неговите последствия

Ако нивото на билирубина надвишава допустимата граница, включително за кратък период от време, това се отразява негативно на развитието на бебето. Токсините се натрупват в мозъчната тъкан, което може да доведе до билирубинова енцефалопатия, последствията от която са влошаване или загуба на зрение и слух и чернодробна недостатъчност. Също така децата, които са имали това заболяване, могат да изостанат в развитието си от връстниците си. Сериозната интоксикация на тялото може да доведе до смърт.

Симптоми на керниктер:

• нарастваща летаргия, поява на сънливост;
• повишена пигментация, нейното разпространение не само в горната, но и в долната половина на тялото;
• загуба на апетит, намален сукателен рефлекс;
• бебето може да хвърли назад главата си, има скованост на мускулите на врата;
• появата на конвулсии, понякога дори до степен на парализа.

Терапевтични мерки

Преди това за нормализиране на нивата на билирубина се използва интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, фенобарбитал и витамин С, които засилват ефекта на чернодробните ензими. За подобряване на екскрецията на пигмента с жлъчката се използват холеретични лекарства и се използват адсорбенти за свързване в червата и предотвратяване на реабсорбция в кръвта. Тялото на детето трябва да получава достатъчно количество протеини и витамини.

В момента фототерапията обикновено се използва за лечение. Този метод е високоефективен и по-физиологичен. Тя се основава на облъчване на кожата на бебето със специални лампи. Лъчението има определена дължина на вълната, която насърчава прехода на билирубин в лумирубин - фотоизомер на това вещество, който няма вредно въздействие върху нервната тъкан, лесно се разтваря и се отделя от тялото без необходимост от обработка от черния дроб.

За да се предпише лечение, е необходимо концентрацията на пигмента да надвишава допустимата граница от 250 µmol/l за доносени деца и 85-200 µmol/l за преждевременно раждане, като се вземе предвид теглото на детето. Впоследствие се извършва редовно наблюдение на показателите, докато се постигне нормата на билирубина при новородени. Терапевтичните процедури се извършват в болница под наблюдението на медицински персонал.

Причини за други видове жълтеница при новородени

Болестите на майката, по-специално диабет, инфекциозни заболявания и хормонален дисбаланс, също могат да допринесат за повишаване на нивата на билирубин при новородено. Често се наблюдава жълтеница, когато кръвните групи на детето и майката са несъвместими. Кърменето понякога води до развитие на млечна жълтеница, която е реакция на организма на бебето към състава на майчиното мляко – съдържащите се в него хормони и мастни киселини.

За да проверите предположението за ефекта на млякото върху развитието на жълтеница, бебето спира да суче. За да се намали активността на компонентите, които потискат функцията на черния дроб, изцеденото мляко се обработва чрез нагряване до температура 55-60 °C и след това се охлажда до 37 °C. На детето се дава мляко, което е преминало подобно лечение. Ако предположението за "млечния" произход на жълтеницата е правилно, нивото на билирубина намалява в рамките на 2-3 дни.

Навременното лечение може да нормализира нивото на билирубина. За да се определи причината за жълтеницата, е необходим задълбочен медицински преглед на детето. За да се предотврати развитието на жълтеница при новородено с високи нива на билирубин, бременната жена трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да се храни правилно, да избягва употребата на алкохол и пушенето, да избягва заразяването с инфекциозни заболявания и приема на лекарства.

yamladenec.ru

Защо натрупването на билирубин в тялото на бебето е опасно?

Билирубинът се образува от продуктите на разпадане на червените кръвни клетки. Това е жълт пигмент. Човешкото тяло се стреми да изтласка ново вещество. Черният дроб на детето все още не може да се справи с такова голямо натоварване, така че определено количество билирубин продължава да остава в тялото.

Лекарите разделят това вещество на два вида: пряко и непряко. Директният билирубин е по-малко опасен, той лесно напуска човешкото тяло и най-често се екскретира с урината. Но повишеното ниво на индиректния билирубин може да увреди мозъчната тъкан, ако количеството му надвишава нормата. В тази връзка детето може да има забавено умствено развитие, да изостава психически от връстниците си, да се появят увреждания на слуха и зрението.

Индиректният билирубин е неразтворим пигмент, така че отстраняването му от човешкото тяло изглежда невъзможно. За да напусне тялото, той трябва да се трансформира в директен билирубин.

Повишени нива на пигмент в тялото има отрицателен ефект върху нервната системановородено Признаци, които изискват бързо да започнете отстраняването на билирубина от тялото:

• Детето спи по-често от нормалното и е летаргично.
• Лошо кърмене или изобщо липсва сукателен рефлекс.
• Ръцете и краката на новороденото потрепват неспокойно.
• Крампи.
• Палпацията разкрива увеличен черен дроб и далак.
• Кръвното налягане е високо.

Нормата на билирубин в тялото на новородено

Таблицата показва граничните стойности на нормите на билирубина при новородено през първите дни от живота.

След раждането на детето му вземете кръв от пъпната връв за анализза да се определи нивото на билирубина. Обикновено до края на първия месец е възможно да се отървете от този проблем. През този период количеството на пигментното вещество в тялото не трябва да надвишава 20,5 µmol/l.

Има 2 вида жълтеница при новородени.

1. Физиологичен - проявява се в първите дни след раждането на бебето и изчезва след няколко седмици. Тя не представлява голяма заплаха.

Причини:

• Преждевременно раждане.
• хипоксия.
• Асфиксия на новороденото.
• Различни заболявания на майката по време на бременност, включително диабет.
• Голямо количество естрогени в кърмата.

2. Патологични. Представлява голяма опасност за здравето на детето.

Причини за проявление:

• Различни кръвни групи при детето и майка му и Rh конфликт.
• Проникване на инфекция в черния дроб на детето.
• Генетични заболявания, които водят до разрушаване на червените кръвни клетки.
• Недоносеност.
• Малки кръвоизливи при дете.
• Чревна непроходимост.
• Лекарства, приемани от майката през последния месец на бременността и използвани от лекарите по време на раждане.
• Хормонални нарушения.

Как се провежда лечението?

За да се отървете от жълтеницата, е необходимо да намалите нивото на билирубина в организма.

Преди това глюкоза, холеретични лекарства, аскорбинова киселина и ензими са били използвани за отстраняване на жълтия пигмент. Всички тези лекарства помагат за разграждането на билирубина възможно най-бързо и улесняват освобождаването му.

В момента в болници Препоръчва се лечението да се извършва със специална лампа, под която се поставя бебето. Този метод се нарича билколечение. По време на облъчването билирубинът се трансформира в лумирубин. Това ново вещество е абсолютно безвредно за тялото на новороденото. Лумирубин се екскретира в изпражненията или урината. По време на това лечение бебето може да страда от сънливост, да има редки изпражнения и лющене на кожата. В края на процедурите (приблизително 96 часа) всички тези проблеми изчезват без следа. В рамките на един ден лумирубинът се елиминира напълно от тялото.

Ако нивото на билирубина е много високо и ако горният метод на лечение е неефективен, се извършва кръвопреливане. Но това се случва в редки случаи.

След лечение и отстраняване на вредния пигмент, бебето се счита за здраво. Но както и да е Препоръчително е известно време да бъдете наблюдавани от невролог, тъй като жълтеницата може да има отрицателен ефект върху нервната система и умствените способности.

Лечението се провежда главно при патологична жълтеница. Ако заболяването е физиологично, то изисква само наблюдение на педиатър.

При физиологична жълтеница най-добрият начин за отстраняване на билирубина от тялото на детето е естественото хранене. Кърмата се смила в стомаха има слабително действиеи ненужният пигмент излиза заедно с течните изпражнения.

Млада майка не трябва да се паникьосва, ако открие проблем като жълтеница при бебето си. В момента лекарите могат лесно да се справят с този проблем. Още повече, че проявата му се установява още в родилния дом и на новороденото веднага се назначава необходимото лечение.

pechen.guru

Норма на билирубин в кръвта на новородени

За всяко семейство раждането на дете е радостно събитие и истинско чудо. Естествено, майката се тревожи за здравето на бебето си. В родилния дом, в първите часове от живота, децата се проверяват за нивата на билирубин. Какво е това и важен ли е този показател за живота на бебето?

Какво е билирубин

Билирубинът е вещество, което присъства в кръвта на всеки и се образува при разграждането на червените кръвни клетки. Тя може да бъде пряка или косвена. Директната форма на билирубин не е вредна за живота: това е продукт, преработен от черния дроб. Той е разтворимо вещество и лесно се отделя от тялото с останалата течност (урина и жлъчка). Индиректният билирубин е напълно различен от директния билирубин: той е много токсичен и често има лош ефект върху нервната система.

Веществото, намиращо се в индиректния билирубин, не се разтваря. При натрупване в организма предизвиква характерни признаци, а именно: промени в цвета на кожата и лигавиците. За да се избегне това, черният дроб трябва да преобразува продукта от разграждането на червените кръвни клетки и да го модифицира. Това се случва, когато се комбинира с протеина албумин.

Превишаването на нормалната норма често се случва, ако децата:

• родени преждевременно;
• от многоплодна бременност.

Нивото на билирубина също е силно повлияно от трудната бременност на майката (с различни аномалии) и наличието на лоши навици.

Методи за определяне на билирубин при новородени и кърмачета

На 3-4-ия ден от живота на детето се извършва обстоен кръвен тест (повтаря се след 24 часа). Кръвният тест отразява натрупването на това вещество и също така помага да се определи нивото на общия и индиректния билирубин. Това е много отговорно и важно, защото при повишено ниво на това се появяват големи здравословни проблеми.

• Хемолитична болест на новороденото
• Жълтеница при новородени

Повечето новородени имат прекомерно количество жълто-зелен пигмент. Това се дължи на факта, че функциите на жлъчните пътища и черния дроб са все още несъвършени, условията на живот се променят драстично и протеинът е в недостиг. Ако всичко е нормално, детето бързо се адаптира към промените и тялото изпълнява определени функции. Кръвните изследвания, разбира се, ще бъдат нормални. Но ако отклонението е много силно, лесно ще се забележи с невъоръжено око.

Какво ниво на билирубин трябва да има бебето?

За да се определи патологичната концентрация на билирубин, има таблица със стойности. Ако детето е на един месец, тогава поради периода концентрацията на билирубин може да се промени драстично: или ще се увеличи, или ще намалее. Използвайки таблицата, можете да определите нормата въз основа на определен период:

Таблица на нормите на билирубин до 1 месец

Ако бебето е недоносено, неговите показатели могат да се различават. През първия период от живота концентрацията не трябва да надвишава 175 µmol/l. Като цяло новородените са с нарушени нива на директен и свободен билирубин, но постепенно се доближава до съотношението 1:3.

Признаци на отклонения от нормата

Когато детето не може да се справи с натоварването и нивото на токсина се повиши, здравето му се влошава. За да се уверят, правят кръвен тест, но той си личи и външно.

Ако детето има повишен билирубин, той:

• летаргичен и сънлив;
• яде лошо;
• хвърля назад главата си;
• сукателният рефлекс се влошава;
• появяват се конвулсии.

В резултат на нарушения новороденото развива жълтеница. Това заболяване се характеризира с промяна в цвета на кожата и лигавиците: те веднага пожълтяват (възможно е зеленикав оттенък). Жълтеницата може да бъде физиологична и патологична.

При физиологична жълтеница нивото на билирубина е нормално, но бебето проявява прекомерна пигментация. Не е животозастрашаващо и изчезва в рамките на няколко седмици. Но с патологичната форма детето изпитва сериозни нарушения. Индиректният билирубин е значително по-висок от нормалното, излишъкът му се абсорбира в кръвта и се натрупва в мозъчните клетки. В този случай е необходимо стационарно лечение с постоянно наблюдение на показателите.

Причини за натрупване на билирубин

Билирубинът при деца може да се натрупа, ако системата на черния дроб и жлъчните пътища е несъвършена. През първите месеци от живота всичко се стабилизира и проблемът изчезва.

Физиологичната жълтеница може да се прояви в резултат на такива фактори:

• асфиксия при раждане;
• наличие на диабет при майката;
• заболявания по време на бременност.

Патологичната жълтеница се характеризира с:

• липса на албумин;
• несъвместимост на майката и детето по кръвна група;
• инфекции;
• чернодробна патология;
• хормонален дисбаланс.

Ако бебето има необичайна реакция към кърмата, може да се появи млечна жълтеница.

Възможни последствия

Когато билирубинът в кръвта на детето е значително повишен, дори за кратко време новороденото може да изпита нарушения в развитието. Ако няма достатъчно албумин, нивото на токсините се повишава и е възможна промяна в централната нервна система. Билирубинът също е опасен, защото се натрупва в мозъчните клетки. В резултат на това детето може да загуби слуха, зрението и да изостане в развитието. Той ще страда от конвулсии и впоследствие парализа. Освен това пигментацията постепенно ще се премести в други части на тялото.

Лечение и профилактика на новородени

За да се нормализират нивата на билирубин при новородено, е необходимо да се осигури навременна медицинска помощ. При преглед от лекар се предписва курс на лечение, тъй като бебетата могат да имат проблеми с елиминирането на токсина. Използват се предимно природни лекарства, които стимулират чернодробната функция. Тялото също трябва да бъде снабдено с протеини и витамини.

Фототерапията се предписва при значително превишаване на показателите. В този случай детето се поставя в специализирана камера, където кожата му е изложена на светлина за дълго време. Светлината превръща индиректния билирубин в лумирубин. Това помага за отстраняването на билирубина от тялото. Но фототерапията има странични ефекти: редки изпражнения и лющене на кожата. Въпреки че минават бързо.

Лекарите препоръчват кърменето да започне възможно най-рано и да се храни често. В крайна сметка едно добре хранено дете не е толкова податливо на проявата на патологична жълтеница. Правилното хранене помага за намаляване на билирубина. При сучене се стимулират контракциите на чревните стени, което подобрява преминаването на изпражненията, които съдържат голяма концентрация на вредни вещества. Децата трябва да се хранят поне 8 пъти на ден и не давайте на детето сладка вода, това ще забави изпражненията. Кърменето също не трябва да се прекъсва.

По принцип високото ниво на билирубин не е опасно за децата, но ако лечението не е навременно или майката не обърне внимание, могат да възникнат усложнения. В ранна възраст това е намаляване на мускулния тонус и остър вик. След това се появява спиране на дишането, хипертония и умствена изостаналост.

Видео: Висок билирубин и продължителна жълтеница при дете.

nedeli-premennosti.com

Причини за повишен билирубин и неговите видове

Билирубинът е пигмент в кръвта, който се появява след разграждането на хемоглобина в червените кръвни клетки. Този пигмент присъства в тялото на всеки човек и се екскретира от тялото с помощта на черния дроб. След раждането хемоглобинът на новороденото се заменя с формата за възрастни. В резултат на това се образува много билирубин и черният дроб не винаги може да се справи с такова натоварване. В резултат на това билирубинът оцветява кожата в жълто. В допустимите граници това вещество не представлява заплаха за бебето. Въпреки това, ако билирубинът се отделя в големи количества, това може да доведе до токсично увреждане на тялото и да причини патологична жълтеница.

Медицинските експерти разграничават три вида билирубин:

1. Непряк(несвързани). Този вид се счита за токсичен - той се образува в тялото съвсем наскоро и все още не е обработен от черния дроб. Несвързаният билирубин не се разтваря във вода, но лесно прониква в мазнините. Поради това пигментът бързо навлиза в клетките на тялото и нарушава тяхното функциониране.
2. Направо(или свързани). Този билирубин вече е обработен от черния дроб и не представлява заплаха за тялото.
3. Общ. Това е комбинация от първите два вида.

Повишен билирубин при новородено

Повишеният билирубин при бебета е често срещано явление и води до развитие на физиологична и патологична жълтеница. Първият тип жълтеница се счита за много често срещана и в повечето случаи не изисква лечение, но ако нивото на индиректния билирубин е над 200 µmol/l, тогава е необходима медицинска помощ. Във втория случай е необходимо безусловно лечение.

В повечето случаи признаците на жълтеница при дете изчезват след първия месец от живота. Въпреки това, понякога лечението не намалява билирубина до оптимални нива и лекарят предписва допълнителни изследвания. За ефективна борба с жълтеницата лекарят първо определя причината за високия билирубин и съответно продължителната жълтеница.

Намален билирубин при кърмачета

Ако нивото на билирубина не е високо, лекарите съветват родителите да не се притесняват. Тази особеност се наблюдава само при недоносени новородени. При правилно хранене и грижи показателите ще се стабилизират в рамките на няколко месеца.

Въпреки това, в някои случаи ниският билирубин показва развитието на патология - рахит. Въпреки това е почти невъзможно да се определи точно диагнозата от първите месеци от живота. Патологията се проявява след известно време, ако детето не наддава на тегло и се развива по-бавно от връстниците си.

Норма на билирубин при новородени по дни и седмици

Счита се за нормално, ако директният билирубин е не повече от една четвърт от общия. Максималните показатели обикновено се откриват на 3-ия ден от живота. Ако черният дроб функционира правилно и няма патологии, стойностите се нормализират в рамките на 14 дни.

Ако показанията надхвърлят границата и са над 300 микромола на литър, детето се нуждае от спешна хоспитализация и кръвопреливане. Такова високо ниво на билирубин влияе негативно върху функционирането на мозъка, черния дроб и жлъчния мехур.

Кръвен тест за билирубин при новородено и измерване на нивото му с апарат

Най-често срещаният метод за измерване е кръвен тест. Акушер-гинеколозите го вземат в първите минути от живота на новороденото от прерязаната пъпна връв. След 2-3 дни кръвта на бебето се взема отново. Показанията се сравняват и въз основа на тях лекарят прави заключение за състоянието на детето. Ако трябва да вземете кръвен тест след изписване от болницата, тогава не е нужно да се притеснявате как да вземете тест за билирубин - на празен стомах или не. Вземането на кръв се извършва по всяко време. За изследването се взема венозна кръв от вените на главата на бебето, тъй като те са най-видими и най-близо до повърхността на кожата. Тази процедура е абсолютно безопасна за бебето.

Друг ефективен инструмент за определяне на нивата на билирубин е цифровият билирубинометър. Това е специално устройство, което измерва нивата на билирубин в подкожните тъкани. Всъщност устройството оценява степента на пожълтяване на кожата и подкожните тъкани. Измерването се извършва на нивото на челото, носа или гръдната кост на бебето.

Какво да направите, ако билирубинът е повишен

Ако нивата са повишени, лекарите предписват на бебето няколко метода на лечение, които ще намалят билирубина.

1. Комплексна терапия, която включва холеретични лекарства и витамини.
2. Ентеросорбенти. Това са лекарства за предотвратяване на реабсорбцията на вредни вещества в кръвта през червата.
3. Светлинна терапия под медицинска лампа. При излагане на светлина билирубинът се отстранява активно от тялото.
4. Инфузионен ефект. Използва се след фототерапия, тъй като тялото на бебето губи много влага под ултравиолетовите лъчи. Терапията помага да се компенсират загубите. За да направите това, детето се инжектира с физиологичен разтвор и глюкоза. Вместо инфузионна терапия можете просто да дадете на детето 20-30% повече течност с чиста вода.
5. Кръвопреливане. Използва се само в много тежки случаи.

Защо повишеният билирубин е опасен?

Ефектите на неконюгирания билирубин върху тялото могат да бъдат опасни. В крайна сметка се знае, че е токсичен. Ако билирубинът се повиши бързо, той разрушава кръвно-мозъчната бариера и засяга вътрешните органи или централната нервна система. Ако лечението не започне навреме, повишеният билирубин води до парализа, глухота, деменция или умствена изостаналост.

Така че повишеното съдържание на този пигмент е често срещан проблем при новородените. По правило обикновената жълтеница не представлява особена опасност за детето. Въпреки това е важно лекарят внимателно да следи нивото на билирубина, за да не пропусне критичния момент и да предпише ефективно лечение навреме.

topotushky.ru

До какво може да доведе жълтеницата?

Заплахата за бебе с повишен билирубин се дължи на факта, че този пигмент не се разтваря във вода. Това означава, че е невъзможно да се отстрани от тялото на детето по естествен път. Но той е мастноразтворим и е напълно способен да се установи в подкорието на мозъка. Отлагането в зоната на подкоровите ядра може да доведе до билирубинова енцефалопатия, с други думи, керниктер. Това се случва поради интоксикация на подкортекса на мозъка. И това е изключително опасно, тъй като може да доведе до увреждане на бебето и понякога завършва със смърт.

Симптомите на керниктер са:

• сънливост, летаргия на бебето;
• бебето не суче добре гърдите на майка си;
• конвулсии;
• силен, непрекъснат плач;
• мускулно напрежение на врата.

Именно поради опасността от ядрена жлеза, нивото на билирубина в кръвта на бебето се проверява щателно от лекарите, докато то е в родилния дом. Ако нивото е повишено, дори леко, билирубинът се изследва три пъти на ден.

Как самостоятелно да разпознаете безвредната жълтеница:

• кожата се оцветява на 2-3-ия ден, но никога преди първия ден от живота;
• нивото на пигментация се увеличава постепенно през първите 3-4 дни от живота;
• жълтеницата започва да изчезва от първата седмица до 10-ия ден от живота и напълно изчезва до втората или третата седмица;
• бебето се чувства добре;
• черният дроб и далакът не са увеличени;
• изпражненията и урината са с нормален цвят.

Клинични признаци на физиологична жълтеница при новородени (разпознати от лекарите). При раждането билирубинът, взет от пъпната връв, е по-малък от 51 µmol/l; нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита съответства на нормата; Билирубинът през първия ден се повишава с 5,1 µmol/l на час; Максимално допустимото общият билирубин, изчислен на 3-4 дни от живота, не достига стойност от 256 µmol/l при деца, родени по време на; и показателят е 171 µmol/l при деца, родени по-рано от предвиденото.Средният анализ на билирубина е 103 - 137 µmol/l;

Индикаторът за оцветяване на кожата обикновено се оценява с помощта на системата Cramer:

Лечение на жълтеница

Ако нивото на пигментация не надвишава горните показатели, то не се намалява, тъй като до 3-4 седмици от живота на бебето то ще се стабилизира от само себе си. Но ако нивото е повишено, то се нормализира чрез фототерапия или кръвопреливане на донор. Фототерапията е показана при показания не повече от 285 µmol/L за доносено бебе, а за бебе с тегло под 2 kg - 240 µmol/L. При по-тежки случаи лекарите използват кръвопреливане.

Вероятно всеки е чувал за жълтеницата, но не всеки от нас има представа какво е това заболяване. Жълтеницата е жълто оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерата на очите. Това е следствие и видима проява на повишаване нивото на билирубина в кръвта. Билирубинът е вещество, което се образува в организма при разграждането на червените кръвни клетки – еритроцитите, или по-точно на съдържащия се в тях хемоглобин. Остарелите и износени червени кръвни клетки се разрушават главно в далака, в резултат на което се образува билирубин, наречен индиректен или несвързан. Той е неразтворим във вода (следователно не може да се екскретира от бъбреците) и следователно, за транспортиране в кръвния поток, се свързва с албумин, протеин с ниско молекулно тегло в кръвната плазма. Но най-важното е, че индиректният билирубин е тъканна отрова, най-вече опасна за централната нервна система, по-специално за мозъка. Свързан с албумин, той достига до черния дроб, където се трансформира: свързва се с остатък от глюкуронова киселина и се превръща в директен (свързан) билирубин. В това ново състояние той не е токсичен за телесните клетки и тъкани, разтворим е във вода и може да се отделя от бъбреците. Освен това се екскретира в жлъчката и навлиза в червата. В случаите, когато скоростта на разграждане на червените кръвни клетки надвишава капацитета на свързване на черния дроб, индиректният билирубин започва да се натрупва в кръвния поток и причинява пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите на очите.

Неонаталната жълтеница се развива, когато нивото на билирубина в кръвта надвишава 35–50 µmol/L при доносени бебета и 85 µmol/L при недоносени бебета. Тежестта на жълтеницата при новородени се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от характеристиките на кожата (първоначален цвят, дълбочина и тонус на капилярите и др.) и следователно не е обективен показател за нивото на билирубин. Най-лесните места за оцветяване са склерата на очите, долната повърхност на езика, небцето и кожата на лицето.

При бебета през първия месец от живота могат да се появят различни видове жълтеница: конюгативна (т.е. свързана с нисък капацитет на свързване на черния дроб), хемолитична (поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), паренхимна (свързана с токсични или инфекциозни увреждане на чернодробните клетки) и обструктивна (поради механична обструкция на изтичането на жлъчката).

Нека разгледаме всеки вид жълтеница по-подробно.

Конюгационна жълтеница

Физиологична (преходна) жълтеница - това състояние с право принадлежи към така наречените гранични състояния на новородените (тази група включва състояния, които се срещат нормално при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като в случай на неблагоприятно развитие на събитията, много характеристики на телесните функции могат да надхвърлят нормалните граници).

внимание!
Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени.

По своята същност този вид жълтеница се класифицира като конюгативна. Този процес се основава на преструктурирането на хемоглобиновата система, което се извършва след раждането на бебето. Факт е, че хемоглобинът на плода се различава от този на възрастен: по време на вътрематочното развитие в тялото преобладава хемоглобин F (HbF) (свързва по-добре кислорода), в сравнение с „обикновения“ хемоглобин A (HbA) за възрастни, поради което и преносът на кислород се осъществява от червените кръвни клетки на майката към червените кръвни клетки на плода. Скоро след раждането на бебето тялото му започва интензивно да разрушава HbF, за да синтезира HbA. Естествено, процесът на разпадане на хемоглобина води до образуването на индиректен билирубин. Тъй като капацитетът на свързване на черния дроб на тази възраст е нисък, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава. Обикновено първите прояви на физиологична жълтеница могат да се наблюдават в края на 2-ия, а по-често на 3-4-ия ден от живота. Интензитетът на жълтия цвят може леко да се увеличи до 5-6-ия ден. По правило процесът има доброкачествен ход и всичко завършва добре: до края на 1-вата седмица от живота активността на чернодробните ензими се повишава, нивото на билирубина започва постепенно да намалява, докато достигне нормалното и до края на 2-рата седмица симптомите на жълтеница изчезват. Но ако има „утежняващи обстоятелства“ (недоносеност, незрялост на плода, предишна хипоксия и/или асфиксия, наследствени дефекти в чернодробните ензимни системи, употребата на определени лекарства, които изместват билирубина от връзката му с глюкуроновата киселина - например витамин К, не -стероидни противовъзпалителни лекарства, сулфонамиди, хлорамфеникол, цефалоспорини, окситоцин за новородени и майки), нивото на билирубина в кръвта може да се повиши до опасни нива. В този случай жълтеницата от физиологично състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно се прави разлика между недоносена жълтеница, лекарствена жълтеница, жълтеница при деца с асфиксия и др.

Билирубинът е на критично ниво

При доносени новородени критичното ниво на билирубин в кръвта се счита за 324 µmol/l, при недоносени бебета - 150-250 µmol/l. Тази разлика се дължи на факта, че недоносените бебета имат повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (естествена химико-биологична бариера между лумена на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, поради което много от веществата, присъстващи в кръвната плазма, не проникват в мозъчните клетки) и дори незрелите мозъчни клетки са по-чувствителни към всякакъв вид неблагоприятни ефекти. Токсичното увреждане на подкоровите ядра на мозъка от индиректен билирубин се нарича kernicterus или билирубинова енцефалопатия. Симптомите му са тежка сънливост или, напротив, висок плач, конвулсии, намален сукателен рефлекс и понякога скованост (напрежение) на мускулите на врата.

Ето защо лекарите в родилните домове внимателно следят нивото на билирубина в кръвта на всички новородени. При поява на жълтеница новородените трябва да направят този тест 2-3 пъти по време на престоя си в болницата, за да установят дали има повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Майката може да попита дали са взети такива тестове от детето.

За лечение на хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта), интравенозни трансфузии на 5% разтвор на глюкоза (той е прекурсор на глюкуроновата киселина, която свързва билирубина в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства повишават активността на чернодробни ензими), холеретични средства (ускоряват отделянето на билирубин с жлъчката), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), които свързват билирубина в червата и предотвратяват неговата реабсорбция. Въпреки това днес все повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичния и ефективен метод. По време на фототерапия кожата на бебето се облъчва със специални лампи. При излагане на светлина с определена дължина на вълната билирубинът се трансформира в своя фотоизомер (нарича се лумирубин), който няма токсични свойства и е силно разтворим във вода, поради което се екскретира в урината и жлъчката без предварителна трансформация в черния дроб. Обикновено процедурите се извършват в родилния дом. Индикация за фототерапия е концентрация на билирубин в кръвта над 250 µmol/l при доносени новородени и над 85-200 µmol/l при недоносени (в зависимост от теглото на бебето).

Групата на конюгацията също включва жълтеница при новородени, хранени с кърма (синдром на Овен). Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Може би майчините естрогени (женски полови хормони), присъстващи в млякото, са виновни за това, тъй като те могат да изместят билирубина от връзката му с глюкуроновата киселина. Може би фактът е, че сумата от всички калории, получени на ден по време на нестабилна лактация, ще бъде по-ниска, отколкото при хранене с формула (известно е, че при относително недохранване билирубинът може да се реабсорбира в червата и да влезе отново в кръвния поток). Както и да е, през първата седмица от живота децата, хранени с кърма (включително донорско мляко), са 3 пъти по-склонни да развият преходна жълтеница, отколкото техните връстници, които са били прехвърлени на изкуствено хранене по една или друга причина. Но не трябва да се страхувате от тази статистика: доказано е, че ранното кърмене и последващото хранене 8 пъти на ден като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени. Диагностичният критерий за този тип жълтеница е намаляване на нивата на билирубина с 85 µmol/L или повече при спиране на кърменето за 48-72 часа. По-често, за да се проведе този тест, детето не се прехвърля на изкуствено хранене дори през тези два или три дни, достатъчно е да му се предложи изцедено мляко, предварително загрято до температура 55–60ºС и охладено до телесна температура – ​​36– 37ºС. С това лечение значително се намалява биологичната активност на естрогените и други вещества в майчиното мляко, които могат да се конкурират за чернодробните ензими. Този тест понякога се използва за изключване на други възможни причини за жълтеница. Протичането на това състояние е доброкачествено; не са описани случаи на билирубинова енцефалопатия, свързана със синдрома на Овен, така че обикновено не се изисква лечение и децата могат да бъдат кърмени.

Хемолитична жълтеница

Тази жълтеница възниква поради повишена хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки). Това може да бъде една от проявите на хемолитична болест на новородените (HDN), която се развива при Rh-положителни деца с Rh-отрицателна кръв на майката. В такива случаи тялото на майката може да произведе антитела срещу червените кръвни клетки на плода, които ги унищожават. Клиничната картина на хемолитичната болест включва анемия (намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки), хипербилирубинемия, уголемяване на черния дроб и далака, в тежки случаи - подуване на тъканите, натрупване на течност в телесните кухини, рязко намаляване на мускулите. тонус, потискане на рефлексите. Хемолитичната жълтеница най-често се появява веднага след раждането или на първия ден от живота, нивото на билирубина бързо се повишава до тревожни нива. За лечение на тензионно главоболие най-често се използват хирургични методи. Те включват предимно обменно кръвопреливане (RBT), а понякога се използва и хемосорбция. В случай на PCD от новороденото се взема кръв с повишено ниво на билирубин и намален брой формирани елементи (клетки) на кръвта и се прелива кръвта на донор. При една процедура се заместват до 70% от кръвния обем. По този начин е възможно да се намали концентрацията на билирубин и да се предотврати увреждане на мозъка, както и да се възстанови необходимия брой червени кръвни клетки, които пренасят кислород. Процедурата често се налага да се повтори, ако нивото на билирубина отново започне да достига критични нива. Хемосорбцията е пречистване на кръвта от билирубин, майчини антитела и някои други вещества чрез утаяването им в специална инсталация. При леки случаи на HDN могат да се използват методи за лечение, използвани за преходна жълтеница.

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие с наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните или ензимите на еритроцитите или молекулите на хемоглобина. Всяка от тези причини води до повишено разрушаване на червените кръвни клетки и в резултат на това до повишаване на нивата на билирубина. Жълтеницата се забелязва от първите дни от живота. Свързаните симптоми са анемия и увеличен далак. Диагнозата се поставя чрез комбинация от симптоми и общ кръвен тест, понякога са необходими допълнителни изследвания.

Паренхимна жълтеница

Паренхимната жълтеница се развива, когато чернодробните клетки са увредени от инфекциозни или токсични агенти, което води до намаляване на способността им да свързват билирубина. На първо място в тази серия са вътрематочните инфекции: цитомегаловирус (той е причината за приблизително 60% от всички случаи на продължителна жълтеница при кърмачета), токсоплазмоза, листериоза, рубеола, вирусен хепатит. По правило идеята за вътрематочна инфекция възниква с развитието на продължителна жълтеница (когато нейната продължителност надвишава 2-3 седмици при доносени новородени и 4-5 седмици при преждевременно родени бебета), както и при наличие на други симптоми (увеличаване на черния дроб, далака и периферните лимфни възли, анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта), потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията, признаци на възпаление при общ кръвен тест (повишен брой левкоцити, повишена СУЕ) ), повишени нива на чернодробните ензими при биохимичен кръвен тест). За поставяне на диагноза се използват серологични реакции (откриване на антитела срещу вируси или бактерии в кръвта), откриване на РНК или ДНК на патогена чрез PCR (полимеразна верижна реакция - метод, който ви позволява да „пресъздадете“ ДНК или РНК от малки фрагменти, които се намират в биологични течности или тъкани на тялото. След това получената РНК или ДНК се изследва за видова идентичност (т.е. определя се типът на патогена).

Обструктивна жълтеница

Това състояние възниква поради тежки нарушения в оттока на жлъчката, запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тази жълтеница се развива с малформации на жлъчните пътища (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочна холелитиаза, компресия на жлъчните пътища от тумор, синдроми на удебеляване на жлъчката и др. Характерен признак на обструктивна жълтеница е жълтеникаво-зеленикав оттенък на кожа, уголемяване и втвърдяване на черния дроб, постоянно или периодично обезцветяване на изпражненията. Жълтеницата се появява на 2-3 седмица от живота. За диагностика се използват рентгенови методи и биопсия (изследване на парче тъкан под микроскоп, както и използване на различни биохимични методи). Лечението най-често е хирургично.

В тази статия се опитахме да говорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че ще ви позволи да избегнете ненужни притеснения и в случаите, когато страховете ви не са напразни, бързо ще се ориентирате и ще покажете бебето си навреме на специалист.