التوصيات السريرية. الالتهاب الرئوي الخلقي. المبادئ التوجيهية السريرية ICD 10 الالتهاب الرئوي الخلقي

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

الالتهاب الرئوي الخلقي (P23)

معلومات عامة

وصف قصير

الالتهاب الرئوي الخلقي (داخل الرحم).- مرض معدي لحمة الرئة يتطور نتيجة إصابة الجنين في فترات ما قبل الولادة أو أثناء الولادة.

رمز البروتوكول: H-P-002 "الالتهاب الرئوي الخلقي"
لمستشفيات الاطفال

كود (رموز) ICD-10:

P23 الالتهاب الرئوي الخلقي

P23.0 الالتهاب الرئوي الخلقي الفيروسي

P23.1 الالتهاب الرئوي الخلقي بسبب الكلاميديا

P23.2 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن المكورات العنقودية

P23.3 الالتهاب الرئوي الخلقي بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب

P23.4 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن الإشريكية القولونية

P23.5 الالتهاب الرئوي الخلقي بسبب الزائفة

P23.6 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن عوامل بكتيرية أخرى

P23.8 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن مسببات الأمراض الأخرى

P23.9 الالتهاب الرئوي الخلقي، غير محدد

تصنيف

اعتمادًا على وقت الإصابة، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى:

1. الالتهاب الرئوي الخلقي عبر المشيمة(يخترق العامل الممرض الجنين من الأم عبر المشيمة)؛ عادة ما يكون هذا أحد مظاهر الالتهابات المعممة، مثل الحصبة الألمانية، تضخم الخلايا، الهربس البسيط، داء المقوسات، داء الليستريات، الزهري، داء المفطورات، وما إلى ذلك، والتي تحدث، كقاعدة عامة، مع تلف الأعضاء المختلفة.

2. الالتهاب الرئوي الخلقي أثناء الولادة، ناجمة عن مسببات الأمراض التي دخلت رئتي الجنين أثناء الولادة: من السائل الأمنيوسي أو عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة. غالبًا ما يرتبط الالتهاب الرئوي الخلقي أثناء الولادة بالتهاب السلى والتهاب بطانة الرحم، والذي يسببه الميكوبلازما التناسلية (المفطورة البشرية، الميورة الحالة لليوريا)، والبكتيريا اللاهوائية، بما في ذلك المكورات العقدية من المجموعة B و D، والميكروبات الأخرى - المكورات العقدية المخضرة، والمستدمية النزلية وعصيات السل، والليستيريا.

يحدث الالتهاب الرئوي أثناء الولادة، الذي يحدث أثناء المرور عبر قناة الولادة، بسبب المكورات العقدية B، والكلاميديا، والفيروسات المضخمة للخلايا الميكوبلازما التناسلية، والليستيريا، وفيروسات الهربس البسيط من النوع الثاني، والفطريات من جنس المبيضات، والأقل شيوعًا - المكورات العقدية المخضرة، والإشريكية، والمكورات المعوية، والمستدمية النزلية و ربما المشعرة.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق: لا

الفحص البدني:
- التنفس السريع > 60 في الدقيقة؛
- تراجع واضح في الأجزاء السفلية من الصدر؛
- تورم أجنحة الأنف.
- التنفس الشخير.
- صعوبة التغذية بسبب ضيق التنفس.
- حمى (> 37.5 درجة مئوية) أو انخفاض حرارة الجسم (< 36,0°С);
- شحوب، زرقة أو يرقان.
- التشنجات.
- الخمول (الخمول)؛
- علامات التسمع والقرع للالتهاب الرئوي.

الاختبارات المعملية: غير محددة.

الدراسات الآلية:تغييرات تسللية على الصورة الشعاعية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: اعتمادا على علم الأمراض المصاحب.

التشخيص التفريقي: لا.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل مع تعداد الصفائح الدموية.

2. تحليل البول العام.

3. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. فيروسي (مسحة من كشط الملتحمة ومخاط الأنف والبلعوم للكشف عن الفيروسات، الكلاميديا ​​باستخدام الأمصال المناعية، تحديد عيار الأجسام المضادة للفيروسات بمرور الوقت بعد 10-14 يومًا بواسطة الأشعة السينية، RSK، إلخ) والدراسات البكتريولوجية (الثقافات والمخاط الجرثومي من الأنف والبلعوم ومحتويات الشعب الهوائية والدم قبل وصف المضادات الحيوية).

2. الفحص المجهري للمسحات الملطخة بالجرام من محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية (وجود الميكروبات داخل الخلايا هو حجة لصالح العملية المعدية).

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
- تخفيف فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وأعراض التسمم العام.

تطبيع أنماط الإيقاع والتسمع في الرئتين.

تطبيع المعلمات المختبرية.

العلاج غير الدوائي: لا

العلاج من الإدمان

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات البكتيرية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية الميكروب المعزول.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا، فإن الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية من فئة الماكرولايد (أزيثروميسين، إريثرومايسين، روفاميسين).

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا، فإن الدواء المفضل هو الجلوبيولين المناعي المضاد للفيروس المضخم للخلايا.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الهربس البسيط، فإن الدواء المفضل هو الأسيكلوفير.

1. العلاج المضاد للبكتيريا

1.1 إذا كان سبب الالتهاب الرئوي، وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية، غير واضح، يبدأ العلاج بأدوية فعالة للالتهاب الرئوي العقدي والليستيريا: الأمبيسيلين (50 مجم / كجم عن طريق الوريد، في العضل كل 6-8 ساعات أو كل 12 ساعة خلال الأسبوع الأول الحياة) والجنتاميسين (5 مجم / كجم عن طريق العضل كل 12 ساعة أو 3 مجم / كجم لوزن الجسم أقل من 2 كجم كل 24 ساعة في الأسبوع الأول من الحياة).

1.2 إذا لم يحقق العلاج النتيجة المتوقعة خلال 48 ساعة أو تفاقمت حالة الطفل، فمن الضروري التحول إلى السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. على سبيل المثال، السيفوتاكسيم الوريدي (50 مجم/كجم كل 6-8 ساعات) والأمبيسيلين العضلي (50 مجم/كجم كل 6 ساعات).

بمجرد تحديد نوع الكائن الحي في الثقافة، يجب تعديل العلاج بالمضادات الحيوية على أساس حساسية المضادات الحيوية.

2. العلاج بالأكسجين المناسبالرضع الذين يعانون من أي مظهر من مظاهر فشل الجهاز التنفسي (زرقة مركزية، الشخير في التنفس مع كل نفس، صعوبة التغذية بسبب ضيق التنفس، التراجع الكبير في أسفل الصدر).

3. إيقاف النوبات:الفينوباربيتال عضلياً (جرعة واحدة 20 ملغم/كغم). إذا لم تتوقف التشنجات، واصل العلاج بالفينوباربيتال (5 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً).

4. الحفاظ على درجة حرارة الهواء المناسبةفي الغرفة (على الأقل 25 درجة مئوية).
للوقاية من انخفاض حرارة الجسم، تأكدي من أن الطفل يرتدي ملابس جافة وقبعة ومغطى جيدًا. مع تحسن حالة الطفل، ضعه بالقرب من جسم الأم ("رعاية أم الكنغر"). يعد الحفاظ على اتصال جسدي وثيق بين الأم والطفل على مدار 24 ساعة يوميًا فعالاً مثل استخدام الحاضنة أو المدفأة الخارجية لمنع انخفاض حرارة الجسم.

5. تخفيف الحمى.لا ينبغي استخدام الأدوية الخافضة للحرارة مثل الباراسيتامول لعلاج الحمى عند الرضع. مراقبة درجة الحرارة المحيطة. إذا لزم الأمر، خلع ملابس الطفل.

6. تشجيع الأم على الرضاعة بشكل متكرر. إذا كان الطفل يعاني من ضائقة تنفسية حادة أو ضعيف جدًا، أعطيه حليب الثدي المشفوط (20 مل / كجم من وزن الطفل) باستخدام أنبوب أنفي معدي، كوب، ملعقة - 8-12 مرة في اليوم.

7. الوقاية من نقص السكر في الدم.المراقبة المنتظمة لنقص السكر في الدم. إذا كان مستوى السكر في الدم لديك أقل من 2.2 مليمول/لتر (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. مراقبة حالة الطفل.يجب على الممرضة تقييم الرضيع كل 6 ساعات (كل 3 ساعات إذا كان ضعيفاً جداً). يجب على الطبيب فحص الطفل مرة واحدة في اليوم. إذا كان جسم الطفل يتفاعل بشكل سيئ مع العلاج المضاد للبكتيريا، قم بتغيير المضاد الحيوي.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * أمبيسيلين 250 ملغ أقراص. 250 ملغ، 500 ملغ كبسولات. 500-1000 ملغ مسحوق لتحضير محلول الحقن؛ 125/5 مل معلق في زجاجة

2. * أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك أقراص مغلفة 250 مجم / 125 مجم، 500 مجم / 125 مجم، مسحوق لتحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد في قوارير 500 مجم / 100 مجم، مسحوق لتحضير المعلق الفموي 125 مجم/31، 25 مجم/5 مل، 200 مجم/28.5 مجم/5 مل، 400 مجم/57 مجم/5 مل

3. *جنتاميسين 40 ملجم/مل، 80 ملجم/2 مل أمبير.

4. * سيفترياكسون 250 مجم، 500 مجم، 1000 مجم في قنينة، مسحوق لمحلول الحقن

5. * سيفوروكسيم 250 مجم، 500 مجم أقراص؛ 750 ملغ في زجاجة، مسحوق لتحضير محلول الحقن 1.5 غرام.

6. سيفتازيديم - مسحوق لتحضير محلول الحقن في زجاجة 500 ملغ، 1 غرام، 2 غرام

7. * سيفيبيم 1000 ملغ مسحوق لمحلول الحقن

8. أسيكلوفير 200 ملجم، 800 ملجم أقراص.

9. * سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم 120 مجم، 480 مجم أقراص؛ 480 ملغم/5 مل، أمبير؛ 240 مجم/5 مل معلق فموي

10. * كلوكساسيلين 500 مجم قرص.

11. * إريثرومايسين 250 مجم، 500 مجم أقراص؛ 250 مجم/5 مل معلق فموي

12. *سبيراميسين 1.5 مليون وحدة 375 ألف وحدة حبيبات للتعليق. 750 ألف وحدة 1.5 مليون وحدة مسحوق للتسريب

13. * ميترونيدازول 250 ملغ أقراص؛ 0.5 في محلول زجاجة 100 مل للتسريب

14. *بروكاييناميد 0.25 جم أقراص

15. * فلوكونازول 50 ملجم، 150 ملجم، كبسولات. محلول 100 مل في زجاجة للإعطاء عن طريق الوريد

16. *سالبوتامول 100 ميكروجرام/جرعة، أيروسول؛ 2 ملغ، 4 ملغ قرص؛ محلول البخاخات 20 مل

17. * بروميد الابراتروبيوم 100 مل ايروسول

18. * فينوتيرول 5 ملغ، أقراص؛ 0.5 ملغم/10 مل محلول للحقن

20. *ديجوكسين 62.5 ميكروجرام، 250 ميكروجرام، أقراص؛ 1 مل 0.025% في محلول أمبولة للحقن

بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)

1. 1. المبادئ التوجيهية للوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية، 2003: توصيات مركز السيطرة على الأمراض واللجنة الاستشارية لممارسات مكافحة العدوى في الرعاية الصحية. 2. تايس إيه دي، ريهم إس جيه، دالوفيسيو جي آر، برادلي جي إس، مارتينيلي إل بي، جراهام دي آر، بروكس جاينر آر، كونكل إم جيه، يانسي آر دبليو، ويليامز دي إن. المبادئ التوجيهية الممارسة للعلاج المضاد للميكروبات العيادات الخارجية. كلين إنفيكت ديس 2004 15 يونيو؛ 38 (12): 1651-72. 3. المبادئ التوجيهية السريرية والتنظيمية لتوفير الرعاية للأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. إدارة الطفل المصاب بعدوى خطيرة أو سوء التغذية الحاد. المبادئ التوجيهية للرعاية في مستشفيات المستوى الأول في كازاخستان. منظمة الصحة العالمية، وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2003، 197 ص.

معلومة

قائمة المطورين:
نوريزباييفا، مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة مركز أبحاث التدبير المتكامل لصحة الطفل في مركز أبحاث طب وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

أحد أخطر أمراض الرئة هو الالتهاب الرئوي. ويتسبب عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المتعلقة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي– مرض التهابي حاد في الرئتين، يتميز بنضح السوائل في الحويصلات الهوائية، والذي تسببه أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بناءً على سبب الالتهاب الرئوي، يتم تقسيمه إلى:

• البكتيرية (المكورات الرئوية والمكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدية، والفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• داء الطيور
• غريبكوفس
• الميكوبلازما
• الريكيتسيال
• مختلط
• مع عدم معرفة سبب المرض

التصنيف الحديث للمرض، الذي طورته جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية، يسمح لنا بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا مدى خطورة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي الخفيف بالمكورات الرئوية.
• التهاب رئوي غير نمطي خفيف.
• الالتهاب الرئوي، وربما من مسببات المكورات الرئوية الوخيمة.
• الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير معروفة.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10)، هناك 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي، غير مصنف في مكان آخر؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية .
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية.
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير مصنف؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر؛
• J18 الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب.

نظرًا لأنه نادرًا ما يكون من الممكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي، يتم تعيين الرمز J18 (الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب) في أغلب الأحيان.

ويميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي بين أنواع الالتهاب الرئوي التالية:

• المكتسبة من المجتمع؛
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبهو مرض رئوي ذو طبيعة معدية يتطور قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية، والتي عادة ما تكون سكانًا طبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة، تصبح مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• التواجد بالقرب من مكيفات الهواء وأجهزة ترطيب الهواء؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغداني.

الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة هي ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة مع الهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية، يكون الجهاز التنفسي معقمًاويتم تدمير أي كائن حي دقيق يدخل إلى الرئتين باستخدام نظام التصريف الموجود في الرئتين. إذا تعطل عمل نظام الصرف هذا، لا يتم تدمير العامل الممرض ويبقى في الرئتين، حيث يؤثر على أنسجة الرئة، مما يسبب تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

في حالات نادرة جدًا، يكون طريق العدوى ممكنًا من خلال جروح الصدر والتهاب الشغاف المعدي وخراجات الكبد

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بعلامات مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يمكن أن تظل الزيادة في درجة الحرارة ضمن 37-37.5 درجة مئوية، مما يشير إلى انخفاض الاستجابة المناعية لإدخال العامل الممرض .
• السعال المستمر الذي يتميز بإنتاج البلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم عند التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• ويرتبط ضيق التنفس بأضرار كبيرة في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بأضرار في مناطق معينة من الرئة. في حالة الالتهاب القصبي الرئوي البؤري، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للمرض. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام للجسم.

للآفات القطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء بأكمله من الرئة. يتطور المرض بشكل إيجابي بشكل عام، دون حمى أو سعال، ويمكن إجراء التشخيص عن طريق الخطأ أثناء فحص الأشعة السينية.

للالتهاب الرئوي الفصيالأعراض السريرية واضحة، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا وغالبًا ما يصيب الأطفال دون سن 15 عامًا. هناك مسار حاد وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هي تصلب الرئة.

• للدورة الحادةالظواهر المميزة هي التسمم الشديد وتطور التسمم العصبي. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• بالطبع تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. وهو منتشر على نطاق واسع بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات والذين أصيبوا بالسارس.

هناك ميزات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة، من الممكن تطوير العديد من المضاعفات والأشكال الممحاة للمرض.

يتطور فشل تنفسي حادفمن الممكن حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىهو مرض معدي يصيب الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل دخول المستشفى.

من بين جميع حالات العدوى المستشفوية، فهي تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. وله تأثير كبير على تكلفة العلاج، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسمة حسب وقت حدوثها:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسببها الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم الشخص المصاب (المكورات العنقودية الذهبية، المستدمية النزلية وغيرها)؛
• متأخر– يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. العوامل المسببة هي سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة. يصعب علاجه بسبب تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

هناك عدة أنواع من العدوى بسبب حدوثها:

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وبحسب الأطباء، فإن بقاء المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة يوم واحد يزيد من احتمالية إصابته بالالتهاب الرئوي بنسبة 3%.

• ضعف وظيفة الصرف في الرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم الفموي التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
• خليط الأكسجين والهواء الملوث بالكائنات الحية الدقيقة.
• العدوى من حاملي سلالات عدوى المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية هو مرض معدي والتهابي في الرئتين يحدث بعد 48 ساعة من الجراحة.

أسباب الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية:

• ركود الدورة الدموية الرئوية.
• تهوية منخفضة
• التلاعب العلاجي على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي– مرض معدي يصيب الرئتين يحدث نتيجة دخول محتويات المعدة والبلعوم إلى الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى علاجًا جديًا بأحدث الأدوية بسبب مقاومة مسببات الأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

اليوم هناك قائمة كاملة من الأساليب السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد إجراء الدراسات التالية:

• البيانات السريرية حول المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة الكريات البيض والعدلات.
• ثقافة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
• الأشعة السينية للرئتين، والتي تكشف عن وجود الظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن تتم عملية علاج الالتهاب الرئوي في المؤسسة الطبية وفي المنزل.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى:

• عمر. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد سن 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات.
• وعي مضطرب
• وجود الأمراض المزمنة (الربو، مرض الانسداد الرئوي المزمن، مرض السكري، نقص المناعة)؛
• عدم القدرة على المغادرة.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين، أموكسيكلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين.

إذا لم يكن هناك تأثير من تناول الدواء خلال عدة أيام، فمن الضروري تغيير الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين تصريف البلغم، يتم استخدام حال للبلغم (أمبروكول، برومهيكسين، ACC).

خلال فترة التعافي، من الممكن إجراء إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر والأشعة تحت الحمراء وتدليك الصدر).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج في الوقت المناسب أو غيابه، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات، يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا، تتحسن صحة المريض، وتظهر صور الأشعة السينية ارتشافًا جزئيًا للظلال الارتشاحية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يتم التطعيم باستخدام لقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وخبيثًا للإنسان، خاصة إذا حدث دون أن يلاحظه أحد وكانت أعراضه قليلة.لذلك، من الضروري الاهتمام بصحتك، والحصول على التطعيمات، واستشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى للمرض، وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يسببها الالتهاب الرئوي.

يعد البدء في العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب والاختيار العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا من أهم الشروط للشفاء الناجح والسريع للطفل. في الظروف العملية، يجب وصف المضادات الحيوية في حالة عدم وجود معلومات حول العامل المسبب للالتهاب الرئوي وحساسيته للأدوية. بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الدور الرائد في مسببات الالتهاب الرئوي داخل الرحم من البكتيريا سالبة الجرام، بما في ذلك المجموعة الانتهازية، والميل إلى زيادة دور العقديات المجموعة ب في حدوث أشكال مداهمة شديدة من الالتهاب الرئوي. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن العامل المسبب للالتهاب الرئوي في بعض الحالات هو البكتيريا إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات الرئوية. لذلك، في الحالات الشديدة، تكون طريقة الاختيار هي مضاد حيوي أو مجموعة من المضادات الحيوية التي تعمل في وقت واحد على كل من النباتات سالبة الجرام وإيجابية الجرام.
في الظروف العملية، الأمبيسلين هو الأكثر سهولة. وهو فعال ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وبعض الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. يتم استخدامه بجرعة يومية 100-150 مجم/كجم، ويفضل أن يتم استخدامه بالتزامن مع أوكساسيلين بجرعة 100 مجم/كجم؛ هذا الأخير يعمل بشكل فعال على البكتيريا إيجابية الجرام. يمكنك أيضًا استخدام أمبيوكس، وهو دواء مركب من أوكساسيلين وأمبيسيلين. أحد الأدوية المضادة للبكتيريا القيمة في علاج الالتهابات عند الأطفال حديثي الولادة هو الكاربنيسيلين (300-400 ملغم / كغم). الدواء ضار ببكتيريا Pseudomonas aeruginosa وجميع أنواع المتقلبات وبعض أنواع العصوانيات. وهو يعمل على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى سالبة الجرام بنفس طريقة عمل الأمبيسلين.
تستمر الأمينوغليكوزيدات في احتلال مكانة مهمة في علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة: الجنتاميسين (3-5 ملغم/كغم)، أميكاسين 7.5 ملغم/كغم يومياً، ومعظم الميكروبات المسببة للأمراض والانتهازية المعزولة من الأطفال حديثي الولادة حساسة للجنتاميسين وغيره من الأمينوغليكوزيدات. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر آثارها المحتملة على الأذن والكلى، وتجنب زيادة الجرعات الموصى بها، وتكرار ومدة الإعطاء (حتى 5-7 أيام). يشار إلى هذه المضادات الحيوية لمرضى الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام، وخاصة في الحالات العاجلة حتى يتم الحصول على نتائج تحديد العامل الممرض وحساسيته.
في السنوات الأخيرة، تم إثراء ترسانة العوامل المضادة للبكتيريا بمضادات حيوية جديدة من الجيل 3-4 من السيفالوسبورينات - فهي غير سامة ولها نطاق واسع من التأثير المضاد للبكتيريا، وفي الحالات العاجلة يمكن حقنها عن طريق الوريد. وتشمل هذه المضادات الحيوية مثل سيفوروكسيم (كيتوسيف)، سيفوتاكسيم (كلافوران)، سيفماندول.
يلعب العلاج بالتسريب دورًا مهمًا في علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة. في حالة الالتهاب الرئوي داخل الرحم، يجب أن يتم ذلك مع بعض الحذر، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا العمر ووزن الجسم وضغط الدم ووجود اضطرابات التمثيل الغذائي ومؤشرات إدرار البول. العلاج بالتسريب العقلاني يعزز إزالة السموم وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي وتبادل الغازات.
يستخدم الريوبوليجلوسين والبلازما ومحلول الجلوكوز 10% (15-20 مل/كجم) كوسيلة للتسريب. نسبة المحاليل الغروية والبلورية هي 1:2، 1:3. بالتزامن مع وسائط التسريب ، يتم إعطاء الكوكربوكسيلاز والمضادات الحيوية (سيفوروكسيم وكلافوران) وحمض الأسكوربيك ومحلول أمينوفيلين بنسبة 2.4٪ عن طريق الوريد. في حالة وجود اضطرابات دماغية متزامنة (وذمة دماغية)، يشار إلى مانيتول ولازيكس (كلاهما 1 ملغم / كغم). تدار هذه الأدوية في المرحلة النهائية من العلاج بالتسريب.
نظرًا لحقيقة أن الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما يكون مصحوبًا بالانتفاخ أو البانانجين أو محلول كلوريد البوتاسيوم، فمن الضروري إعطاء مستحضرات الكالسيوم. مطلوب قدر معين من الحذر (التحديد المتكرر للتوازن الحمضي القاعدي) عند غرس محلول بيكربونات 4-5٪.
بعد أن تضعف أعراض التسمم وتتحسن الحالة إلى حد ما، خاصة مع التطور السريع لفقر الدم، تتم الإشارة إلى عمليات نقل الدم (حتى 3 مرات). تعد ظروف درجة الحرارة المثالية والرعاية الكافية والتغذية المعوية بحليب الثدي بالإضافة إلى الإدماج السريع للتدليك والجمباز أمرًا مهمًا للغاية.
يحتاج المولود الجديد المصاب بالالتهاب الرئوي إلى رعاية دقيقة بشكل خاص. يجب وضع سرير الطفل في غرفة مشرقة وواسعة وجيدة التهوية. في السنوات الأخيرة، تم تجهيز وحدات العناية المركزة الكبيرة وأقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة بأجهزة مراقبة، مما سهل بشكل كبير مراقبة مستوى غازات الدم والنبض والتنفس وضغط الدم. ليس فقط الطبيب، ولكن أيضًا العاملين في المجال الطبي يجب عليهم مراقبة التشغيل الصحيح للشاشات، واستخدام الأقطاب الكهربائية، وكذلك حالة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم.
يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام درجة الحرارة: لا تفرط في تبريد الطفل أثناء التلاعب، وعلى العكس من ذلك، لا تسمح بارتفاع درجة الحرارة، خاصة إذا كان المولود الجديد في الحاضنة. إذا كان البطن منتفخا، فأنت بحاجة إلى وضع أنبوب غاز أو حقنة شرجية للتطهير. يجب أن يتم تغذية الطفل المصاب بالالتهاب الرئوي، خاصة في الأيام الأولى، بحذر، ويفضل شفط حليب الثدي من خلال أنبوب، ثم من الحلمة، وفقط إذا تحسنت الحالة بشكل ملحوظ يمكن تطبيقه تدريجياً على الثدي. أثناء الرضاعة، من الضروري مراقبة رد فعل الطفل.
إن العناية بالبشرة والأغشية المخاطية أمر في غاية الأهمية. عليك الانتباه إلى وضعية الطفل في السرير. تساعد التغييرات المتكررة في وضع الجسم على تقليل الاضطرابات في ديناميكا الدم واللمفاوية في الرئتين وتحسين وظيفة التصريف في القصبات الهوائية. يجب تعليم الأم المرضعة العناصر الأساسية لرعاية طفلها.

تم تنسيقه واعتماده من قبل الجمعية الروسية لأطباء حديثي الولادة بناءً على نتائج المناقشة الجماعية لمشروع التوصيات السريرية.

فريق العمل

أنتونوف ألبرت غريغوريفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، كبير الباحثين في المركز الفيدرالي للبحوث الطبية التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

بايبارينا إيلينا نيكولاييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، كبير الباحثين في المركز الفيدرالي للبحوث الطبية التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

بلاشوفا إيكاترينا نيكولاييفنا - مرشحة للعلوم الطبية ورئيسة العمل السريري في قسم الإنعاش والعناية المركزة التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية والمركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

ديجتياريف ديمتري نيكولاييفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، نائب مدير الأبحاث في مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، رئيس قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية، رئيس مجلس الجمعية الروسية لأطباء حديثي الولادة

زوبكوف فيكتور فاسيليفيتش - دكتور في العلوم الطبية، رئيس قسم طب الأطفال حديثي الولادة وطب الأطفال في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

إيفانوف ديمتري أوليغوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، كبير المتخصصين المستقلين في وزارة الصحة الروسية في طب الأطفال حديثي الولادة، التمثيل. عميد المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال" التابعة لوزارة الصحة الروسية، وعضو الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة، سانت بطرسبرغ

إيونوف أوليغ فاديموفيتش - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الإنعاش والعناية المركزة في قسم طب الأطفال حديثي الولادة وطب الأطفال في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

آنا لفوفنا كاربوفا - مرشحة للعلوم الطبية، نائبة رئيس أطباء الأطفال في منطقة كالوغا، مستشفى كالوغا السريري الإقليمي - مركز الفترة المحيطة بالولادة، رئيسة أطباء حديثي الولادة في منطقة كالوغا، كالوغا

كيرتبايا آنا ريفازيفنا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة العمل السريري لقسم الإنعاش والعناية المركزة في مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

كسينيا نيكولاييفنا كروخينا - مرشحة للعلوم الطبية، باحثة أولى في قسم الإنعاش والعناية المركزة التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

كرياتشكو داريا سيرجيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم التحليل وتنسيق العمل لتحسين تقديم الرعاية الطبية، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد وحديثي الولادة والتخدير والإنعاش في مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "الوطنية" مركز البحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

Lenyushkina Anna Alekseevna - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة العمل السريري لقسم الإنعاش والعناية المركزة في مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

لي ألكسندر جورجيفيتش - طبيب إنعاش، رئيس وحدة إنعاش الأطفال حديثي الولادة والعناية المركزة في مركز الفترة المحيطة بالولادة التابع لجامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة الروسية

ليودميلا فياتشيسلافوفنا ماليوتينا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة قسم الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين، مركز موسكو الإقليمي لفترة ما حول الولادة، منطقة موسكو، بلاشيخا

ميبيلوفا إنيسا إيزاكوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة مركز حديثي الولادة في مستشفى الأطفال الجمهوري، كبيرة أطباء حديثي الولادة المستقلين في جمهورية كاريليا، بتروزافودسك

نيكيتينا إيرينا فلاديميروفنا - مرشحة للعلوم الطبية، باحثة أولى في قسم الإنعاش والعناية المركزة التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" روسيا، موسكو

بيترينكو يوري فالنتينوفيتش - كبير أطباء حديثي الولادة في المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية لروسيا، نائب رئيس الجامعة للعمل الطبي في جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ريندين أندري يويفيتش - مرشح للعلوم الطبية، باحث أول في قسم الإنعاش والعناية المركزة التابع لمؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة "المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة". أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ مشارك في قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

ريومينا إيرينا إيفانوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة، المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وأمراض الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، أستاذ قسم طب حديثي الولادة في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

رومانينكو فلاديسلاف ألكساندروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم طب الأطفال، معهد التعليم المهني الإضافي، جامعة جنوب الأورال الطبية الحكومية، وزارة الصحة الروسية، تشيليابينسك

الاختصارات

ABT - العلاج المضاد للبكتيريا

BPD - خلل التنسج القصبي الرئوي

BP - الفجوة اللامائية

VAP - الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي

IVH - نزف داخل البطينات

HFOV - تهوية تذبذبية عالية التردد

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

UTI - عدوى المسالك البولية

AOS - الحالة الحمضية القاعدية

CTG - مخطط قلب الجنين

NI - مؤشر العدلات

NSG - التصوير العصبي

CBC - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

VLBW - وزن الجسم منخفض جدًا

NICU - وحدة العناية المركزة، وحدة العناية المركزة

حديثي الولادة

ORS - نظام الإنعاش المفتوح

وحدة العناية المركزة - وحدة العناية المركزة

PCT - اختبار البروكالسيتونين (بروتين المرحلة الحادة

اشتعال)

RDS - متلازمة الضائقة التنفسية

RCT - تجربة عشوائية محكومة

CRP - بروتين سي التفاعلي (بروتين المرحلة الحادة للالتهاب)

GBS - العقدية المجموعة ب

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

ELBM - وزن الجسم منخفض للغاية

EchoCG - تخطيط صدى القلب

إنشور (INtubate-SURfactant - Extubate) - التنبيب-

إدارة الفاعل بالسطح - نزع الأنبوب والنقل إليه

العلاج التنفسي غير الغازية

Fi02 - جزء الأكسجين في خليط الغاز المستنشق

زقزقة - ذروة الضغط عند نهاية الزفير

النقطة - ذروة الضغط الشهيقي

SpO2 - التشبع، تشبع الدم بالأكسجين،

يتم قياسها عن طريق قياس التأكسج النبضي

CO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون

CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) - ثابت

ضغط مجرى الهواء الإيجابي

1. معلومات موجزة

1.1. تعريف

الالتهاب الرئوي الخلقي هو مرض معدي حاد مع تلف سائد في الأجزاء التنفسية من الرئتين وتراكم الإفرازات الالتهابية داخل الحويصلات الهوائية، ويتم اكتشافه أثناء الفحص الموضوعي والأشعة السينية، عادة في أول 72 ساعة من الحياة.

1.2. المسببات والتسبب في المرض

سبب الالتهاب الرئوي الخلقي هو إصابة الجنين داخل الرحم أو أثناء الولادة بالكائنات الحية الدقيقة من مسببات مختلفة، عبر المشيمة،

المشي أو الاتصال. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الخلقي:

البكتيريا الإشريكية القولونية، الأمعائية الهوائية، الكلبسيلة النيابة، الزائفة الزنجارية، المجموعة ب العقدية، المكورات العنقودية البشروية، المكورات العنقودية الذهبية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة الرئوية، المكورات الرئوية.

مسببات الأمراض غير النمطية: الكلاميديا ​​الحثرية، اليوريا البلازما aurealyticum، الميكوبلازما البشرية، الميكوبلازما الرئوية، الليستيريا المستوحدة، اللولبية الشاحبة، المتفطرة السلية.

الفيروسات: فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، الفيروس المخلوي التنفسي، الحصبة الألمانية. الفطر: المبيضات النيابة.

المرضية والتشريح المرضي

تلعب الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي والإنجابي للأم (التهاب الحويضة والكلية والتهاب المشيماء والسلى والتهاب بطانة الرحم وما إلى ذلك) دورًا رئيسيًا في تطور الالتهاب الرئوي الخلقي. النضج الحملي للجنين، وحالة نظام الفاعل بالسطح والجهاز القصبي الرئوي، وتشوهات الشعب الهوائية، ونقص الأكسجة داخل الرحم، والاختناق أثناء الولادة، وطموح العقي والسائل الأمنيوسي. تساهم الخداج ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وضعف التكيف القلبي الرئوي ونقص الأكسجة لدى الجنين في تطور العملية المعدية بسبب عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي والمناعي لأنسجة الرئة.

يتطور المرض نتيجة الإدخال الدموي للعامل الممرض في الأيام أو الأسابيع الأخيرة من الحمل أو نتيجة إصابة الرئتين عند دخول السائل الأمنيوسي إليهما (الملوث بالتهاب بطانة الرحم، والتهاب المشيماء والسلى، وما إلى ذلك) أو أثناء شفط المحتويات المصابة. من قناة الولادة. في جميع الحالات، يتم الكشف عن تلف الرئة الثنائي (سواء الحويصلات الهوائية أو الخلالي). تسبب هذه التغييرات حدوث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بعد الولادة، ونقص الأكسجة في الدم، والحماض المختلط ونقص الأكسجة، وتدهور تخليق الفاعل بالسطح، مما يؤدي إلى ظهور انخماص، وذمة رئوية متنية، وزيادة الضغط داخل الرئة. نتيجة لنقص الأكسجة التدريجي والحماض واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، يتطور فشل العديد من الأعضاء بسرعة كبيرة (أولاً القلب الرئوي، ثم الأعضاء الأخرى).

يتم تحديد صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي حسب نوع ارتشاح الأنسجة ومرحلة الالتهاب.

أنواع التسلل:

■ يتم ملاحظة نوع من التسلل السنخي عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية المحتوية على الهواء بالإفرازات الالتهابية (الضغط، وتوحيد المساحات المحتوية على الهواء)؛

■ نوع من الارتشاح الخلالي - يُلاحظ عندما تمتلئ الفراغات بين الأسناخ بالإفرازات، بينما تحتوي الحويصلات الهوائية على الهواء (أعراض الزجاج المطحون).

مراحل الالتهاب

I. مرحلة التسلل (الأسبوع الأول من المرض). تظليل أنسجة الرئة دون ملامح وحدود واضحة، والتي، كقاعدة عامة، مترجمة في الأجزاء الطرفية من القطاعات والفصوص. في مناطق معينة، قد يقتصر التظليل على الحواجز بين القطاعات أو بين الفصوص، ويتم الكشف عن التفاعلات الخلالية في الأجزاء المجاورة.

ثانيا. مرحلة الارتشاف (الأسبوع الثاني من المرض). يتم تقليل مدة وشدة التسلل، ومن الممكن رؤية الظلال الفصيصية والظلال البؤرية بأحجام مختلفة بالاشتراك مع مناطق أنسجة الرئة ذات التهوئة الطبيعية أو المتزايدة على خلفية زيادة النمط الرئوي بسبب المكون الخلالي.

ثالثا. مرحلة التغيرات الخلالية (نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث). لا توجد تغييرات تسلل

تحدث تغييرات خلالية ويتم اكتشافها في موقع التسلل في شكل تغيرات محيطة بالقصبات، وتشوه شبكي للنمط الرئوي، وثقل.

1.3. علم الأوبئة

تبلغ نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي بين الأطفال حديثي الولادة، وفقًا للمصادر الأدبية، حوالي 1٪، وعند الخدج - حوالي 10٪. معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي الخلقي هو 5-10٪.

وفقًا للإحصاءات الرسمية، في الاتحاد الروسي في عام 2015، تم تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي لدى 0.98٪ من الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1000 جرام أو أكثر وفي 20.77٪ من الأطفال حديثي الولادة من 500 إلى 999. كان الأطفال حديثي الولادة 1.66٪، والأطفال المبتسرين الذين ولدوا بوزن 1000 جرام أو أكثر - 2.3٪، والأطفال الذين ولدوا بوزن منخفض للغاية - 11.8٪ (النموذج رقم 32).

1.4. رموز ICD 10 الالتهاب الرئوي الخلقي (P23): P23.0 الالتهاب الرئوي الخلقي الفيروسي

P23.1 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن الكلاميديا ​​P23.2 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن المكورات العنقودية

P23.3 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن العقديات المجموعة ب

P23.4 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن الإشريكية القولونية

P23.5 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن الزائفة P23.6 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن عوامل بكتيرية أخرى: المستدمية النزلية، الكلبسيلة، الميكوبلازما، العقدية، باستثناء المجموعة ب

P23.8 الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن مسببات الأمراض الأخرى

P23.9 الالتهاب الرئوي الخلقي، غير محدد أقل شيوعًا، يحدث الالتهاب الرئوي الخلقي بسبب فيروسات الحصبة الألمانية، والهربس البسيط من النوع الثاني، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، ويمكن أن يكون المرض أيضًا مظهرًا من مظاهر الإنتان الجرثومي الخلقي، والسل الخلقي، وداء المقوسات، وداء الليستريات، والملاريا داء المبيضات، ثم يتم تسجيله تحت رمز العدوى ذات الصلة (ص 35 - راجع قسم "العدوى الخلقية"). يتم تسجيل الالتهاب الرئوي كأحد أعراض مرض الزهري الخلقي المبكر تحت الرمز A50.

مصطلح "الالتهاب الرئوي الوليدي" أكثر رحابة ويجمع بين الالتهاب الرئوي الخلقي (P23) والطموح (P24) والمكتسب، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المستشفوي. يتم تصنيف الأخير، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، وفقًا للمبدأ المسبب للمرض؛ لتسجيلها الإحصائي، يتم استخدام الرموز بالحرف "J" (الفئة X "أمراض الجهاز التنفسي").

1.5. التصنيف السريري

يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الوليدي (الجدول 1) على النحو التالي:

■ حسب وقت حدوثه: داخل الرحم (خلقي، والذي تجلى في أول 72 ساعة من الحياة) وحديثي الولادة (المبكر والمتأخر)؛

الجدول 1. تصنيف الالتهاب الرئوي الوليدي (Sotnikova K.A., 1985)

فترة حدوث المسببات نوع الخطورة

الفيروسية داخل الرحم. الالتهاب الرئوي القصبي: خفيف. حار.

(خلقي). ميكروبية. - بؤري صغير؛ معتدلة تحت الحاد.

(المكتسبة): الميكوبلازما. - بالُوعَة؛ ثقيل - مستمر؛

في وقت مبكر، الفطرية. - أحادية - مع التفاقم والانتكاسات.

متأخر مختلط ومتعدد القطاعات. - الخلالي بدون مضاعفات. مع المضاعفات (التهاب الأذن الوسطى، استرواح الصدر، ذات الجنب، وما إلى ذلك)

■ وفقا لمدى انتشار العملية: البؤري، القطعي، الفصي، الأحادي، الثنائي.

■ حسب شدة العملية: خفيفة، متوسطة، شديدة؛

■ حسب التدفق: حاد، تحت حاد، مطول.

1.6. الصورة السريرية

الأعراض السريرية المبكرة للالتهاب الرئوي الخلقي ليست محددة:

■ اضطرابات الجهاز التنفسي (تسرع التنفس من 60 وما فوق أثناء الراحة، وانكماش المساحات الوربية و/أو تراجع عظم القص، وانكماش الشهيق لشق الوداجي فوق القص، واتساع أجنحة الأنف، وإفرازات رغوية من الفم). هذه العلامات السريرية غير محددة ويمكن ملاحظتها في حالات مرضية أخرى، وخاصة في عيوب القلب الخلقية الحرجة (CHD). لغرض التشخيص التفريقي واستبعاد أمراض القلب الخلقية، من الضروري إجراء اختبار فرط التأكسج، وقياس ضغط الدم في الأطراف السفلية والعلوية، وتخطيط صدى القلب (EchoCG)، وتحديد تشبع الأكسجين في الدم قبل وبعد القناة؛

■ العلامات العامة للمرض وعلامات التسمم المعدي: الخمول، نقص التوتر العضلي/خلل التوتر العضلي، رخامي ولون رمادي للجلد، شحوب الجلد مع زرقة حول الفم و/أو زراق الأطراف، والذي يزداد مع الإثارة أو مع الرضاعة، وانخفاض تورم الأنسجة ، انخفاض أو غياب منعكس المص، رفض التغذية، ضعف التنظيم الحراري (ارتفاع الحرارة وعدم القدرة على الاحتفاظ بالحرارة)، ظهور اليرقان المبكر (دون خطر الإصابة بمرض انحلالي عند الوليد (HDN) وفقًا لعامل AB0 وRh );

■ العلامات الجسدية:

يكشف تسمع الرئتين عن ضعف أو قسوة في التنفس، وفقعات دقيقة رطبة موضعية، وخرخرة متقطعة؛ وعندما تندمج البؤرتان، يمكن سماع التنفس القصبي. مع ضعف التنفس، قد لا يتم سماع الصفير؛

مع قرع الصدر - بلادة صوت القرع بسبب ارتشاح أنسجة الرئة.

جميع المظاهر السريرية الموصوفة غير محددة ويمكن ملاحظتها عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية مشاكل أخرى.

التهابات الجهاز التنفسي، لذلك فإن عوامل الخطر للعملية المعدية والأشعة السينية والفحوصات المخبرية لها أهمية كبيرة في التشخيص.

2. التشخيص

2.1. سوابق المريض

وجود عوامل الخطر من جانب الأم والطفل:

■ وجود عدوى حادة لدى الأم أو تفاقم العدوى المزمنة؛

■ استعمار قناة الولادة الأمومية بالمكورات العقدية من المجموعة ب (GBS)؛

■ الولادة المبكرة (<37 нед гестации);

■ تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة (الفاصل الزمني الخالي من الماء > 18 ساعة)؛

■ ارتفاع درجة حرارة الأم أثناء المخاض > 38 درجة مئوية؛

■ البيلة الجرثومية لدى الأم خلال هذا الحمل.

■ التهاب المشيماء والسلى.

■ تخطيط القلب غير الطبيعي (CTG) للجنين.

■ طفل سابق لأوانه، منخفض الوزن عند الولادة.

■ الإجراءات الغازية أثناء الحمل.

■ عدم كفاية العلاج المضاد للبكتيريا (ABT)؛

■ العلاج الجراحي للجنين وحديثي الولادة.

■ عدم الالتزام بإجراءات مكافحة العدوى في أقسام الولادة وحديثي الولادة.

2.2. الفحص البدني

أثناء الفحص، يتم لفت الانتباه إلى درجة الحرارة غير المستقرة (> 38.5 أو<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/دقيقة أو نوبات انقطاع النفس. أنين الزفير تراجع المناطق المرنة في الصدر. ضعف التنفس، ووجود أنواع مختلفة من الصفير في الرئتين، والخمول، والشحوب، و"الرخامي" ولون الجلد الرمادي، ورفض الامتصاص؛ النعاس أو التغيرات في الحالة العصبية. الانتفاخ. عدم القدرة على هضم الطعام. عدم انتظام دقات القلب > 180 نبضة في الدقيقة، أصوات القلب مكتومة. انخفاض في فعالية العلاج التنفسي، مما يؤدي، من بين أمور أخرى، إلى زيادة معايير التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)؛ محتويات قيحية محتملة في القصبة الهوائية.

2.3. الفحص الآلي

تعليقات. تعتمد صورة الأشعة السينية

اعتمادا على مرحلة وشدة المرض. إن الانخفاض المنتشر في شفافية حقول الرئة، والنمط الشبكي الحبيبي وخطوط التطهير في منطقة جذر الرئة (مخطط القصبات الهوائية) غير محدد ويمكن اكتشافه ليس فقط في الالتهاب الرئوي الخلقي، ولكن أيضًا في الإنتان الوليدي المبكر، RDS.

2.4. التشخيص المختبري

■ الثقافات البكتريولوجية (محتويات الحلق، ونضح القصبة الهوائية، والبراز، والدم إن أمكن، وما إلى ذلك) مع تحديد حساسية النباتات المعزولة للمضادات الحيوية.

تعليقات. يُنصح بتكرار تحديد مستوى CRP وإجراء فحص الدم السريري بعد 48 ساعة إذا كان من الصعب إجراء التشخيص في اليوم الأول من حياة الطفل. تتميز RDS بعلامات التهابية سلبية ونتيجة اختبار دم ميكروبيولوجي سلبية. تعد الزيادة في مستوى CRP* ​​علامة مبكرة على الإصابة البكتيرية عند الرضع الناضجين، في حين لم يتم إثبات وجود نمط مماثل بين تركيزه في دم الأطفال المبتسرين ووجود أمراض معدية لديهم بشكل واضح.

■ فحص الدم السريري العام.

■ يوصى بإجراء PCR في الوقت الحقيقي للدم لجرام+، والجرامفلورا، وعدوى TGN، والفيروسات، ومسببات الأمراض غير النمطية والفطريات في حالة إقامة الأم لفترة طويلة في العلاج في المستشفى خلال هذا الحمل، ودورات متكررة من مضادات الجراثيم والهرمونات و/أو العلاج السام للخلايا، في حالة وجود أعضاء أو أجهزة مزروعة لدى الأم (صمامات صناعية)، وكذلك إذا كانت هناك عوامل خطر للإصابة بالعدوى لدى الأم.

تعليقات. يعتمد إجراء PCR للدم على الإمكانيات التقنية للمختبر.

تعليقات. يعتمد تحديد نسبة اللاكتات في الدم على مدى توفر المختبر السريع وإمكانياته الفنية.

تعليقات. وجد التحليل التلوي لـ 22 تجربة عشوائية أن معاهدة التعاون بشأن البراءات أكثر حساسية في تشخيص عدوى المستشفيات من العدوى الخلقية. يشير ارتفاع مستوى PCT في مصل الدم في اليوم السابع من العلاج بالـ ABT إلى الحاجة إلى مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية أو تغييره. تحديد معاهدة التعاون بشأن البراءات ليس اختبارا إلزاميا لحديثي الولادة، وتنفيذه يعتمد على قدرات مختبر المؤسسة الطبية.

2.5. معايير تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي

لتأكيد التشخيص، يتم استخدام مجموعتين من المعايير: الرئيسية والمساعدة. يمكن تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي إذا تم تحديد العلامات التشخيصية المساعدة الرئيسية و/أو 3 (أو أكثر).

المعيار الرئيسي لتشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي

■ وجود ظلال تسللية على صورة الأشعة السينية للصدر (في أول 3 أيام من الحياة).

تعليقات. لا تتمتع أعراض الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخلقي بالخصوصية اللازمة وهي متغيرة تمامًا، لذلك فقط على أساسها يكاد يكون من المستحيل استخلاص استنتاج حول العامل المسبب للعملية الالتهابية. في معظم الحالات، يكون هناك تلف ثنائي في أنسجة الرئة، عادة ما يكون على شكل صورة متقطعة للرئتين - مزيج من مناطق ضغط أنسجة الرئة وزيادة تعويضية في التهوية. قد يكون هناك انصباب في التجاويف الجنبية. التغيرات في أنسجة الرئة مع الانصباب الجنبي تجعل من المرجح أن تشير إلى وجود الالتهاب الرئوي الجرثومي أكثر من أي سبب آخر لاضطرابات الجهاز التنفسي، خاصة إذا كان العامل المسبب للمرض هو المكورات العقدية من المجموعة ب.

تؤثر بؤر ضغط أنسجة الرئة، كقاعدة عامة، على عدة فصوص. يعد الضغط الواضح، الذي يقتصر على فص واحد منفصل، نادرًا نسبيًا عند الأطفال حديثي الولادة.

معايير التشخيص المساعدة للالتهاب الرئوي الخلقي

في الجدول 2 يعكس العلامات العامة لتشخيص الإنتان والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ويستخدم ك

* يتم تحديد الحد الأعلى لقيم SRP القياسية حسب الطريقة المستخدمة ونوع المحلل. طب حديثي الولادة: أخبار، آراء، تدريب رقم 4 2017

الجدول 2. العلامات السريرية والمخبرية لمسار العملية المعدية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 44 أسبوعًا بعد الحمل

العلامات السريرية للعدوى

تغير في درجة حرارة الجسم

درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية أو أكثر من 38.5 درجة مئوية (ارتفاع الحرارة) و/أو

عدم استقرار درجة حرارة الجسم

مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية

بطء القلب (متوسط ​​معدل ضربات القلب أقل من المئين العاشر لعمر معين في غياب العلاج بحاصرات بيتا أو دليل على أمراض القلب الخلقية)

عدم انتظام دقات القلب (متوسط ​​معدل ضربات القلب أكثر من 180 في الدقيقة في غياب المحفزات الخارجية والمحفزات الطبية والمؤلمة لفترات طويلة) ؛

اضطرابات الإيقاع الأخرى.

انخفاض ضغط الدم (متوسط ​​الضغط الشرياني أقل من المئين الخامس لعمر الحمل)؛

"رخامي" الجلد؛

مركزية الدورة الدموية مع ضعف التروية الجلدية (أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من 3 ثوانٍ)

اضطرابات في الجهاز التنفسي

نوبات انقطاع النفس

نوبات تسرع النفس

زيادة الحاجة إلى الأكسجين؛

الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي

مظاهر الفشل الكلوي

انخفاض في إدرار البول أقل من 0.5 مل/كجم في الساعة في اليوم الأول من الحياة، وأقل من 1 مل/كجم في الساعة خلال عمر يوم واحد من الحياة

تغيرات في الجلد والأنسجة تحت الجلد

لون رمادي من الجلد.

الصلبة

المظاهر من الجهاز الهضمي

نقص الامتصاص الغذائي. الانتفاخ.

ضعف أو غياب التمعج أثناء التسمع

المظاهر العصبية

الخمول.

انخفاض ضغط الدم.

فرط تحسس؛

التهيج؛

متلازمة المتشنجة

مظاهر المتلازمة النزفية

طفح جلدي نزيف في المعدة. نزيف رئوي. اجمالي البيلة الدموية؛ النزيف من مواقع الحقن

مظاهر أخرى: وجود سائل في التجاويف الجنبية منذ اليوم الأول من الحياة؛ بداية مبكرة لليرقان.

تضخم الكبد (عند الأطفال > 1500 جرام عند الولادة - أكثر من 2.5 سم على طول خط منتصف الترقوة وأكثر من 2 سم عند الأطفال<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

نقص الكريات البيض أقل من 5*109/لتر أو

زيادة عدد الكريات البيضاء في الأيام 1-2 من الحياة أكثر من 30 * 109 / لتر. في الأيام 3-7 من العمر أكثر من 20*109/لتر

نهاية الجدول. 2

العلامات المخبرية للعملية المعدية

عدد العدلات المطلق

العدلات أكثر من 20*109/لتر في اليومين الأول والثاني من الحياة؛ أكثر من 7*109/لتر بعد 3 أيام من الحياة؛

العدلات

العمر بالساعات قلة العدلات مع وزن الجسم> 1500 جرام، خلايا/ميكروليتر العمر بالساعات قلة العدلات مع وزن الجسم<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

نسبة نسبة الأشكال الشابة إلى العدد الإجمالي للعدلات (مؤشر العدلات)

أكثر من 0.2.

ملامح مورفولوجيا العدلات (تمت دراستها في الحالات المشكوك فيها)

التفاصيل السامة

التفريغ.

ظهور الأجسام الفصية (المناطق القاعدية في السيتوبلازم)

قلة الصفيحات

أقل من 1.5×1011/لتر

زيادة مستويات علامات الالتهابات

مستويات مرتفعة من بروتين سي التفاعلي في الدم (يتم تحديد الحد الأعلى لقيم CRP المعيارية بواسطة الطريقة المستخدمة ونوع المحلل).

الحماض الأيضي

اللاكتات في الدم أكثر من 2 مليمول / لتر

فحص المشيمة

قد تشير التغييرات في المشيمة، مثل التهاب الرحم، والتهاب الفطريات، وتسلل الأنسجة، بشكل غير مباشر إلى تنفيذ عملية معدية عند الوليد وتكون عاملاً إضافيًا في تشخيص الالتهاب الرئوي (اعتمادًا على مستوى المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية للأطفال حديثي الولادة) )

الأشعة السينية الصدر

تعزيز نمط القصبات الوعائية.

نمط معزز بسبب الهياكل الشبكية/الحبيبية، خاصة في الصور الشعاعية عندما يقترن بنقص الفاعل بالسطح و/أو

انخفاض موضعي في شفافية أنسجة الرئة مع زيادة تهوية مناطق أنسجة الرئة المشاركة في عملية التنفس

تم تسجيل نوبات عدم تحمل الجلوكوز مرتين على الأقل (بمعدل تناول الجلوكوز المناسب للعمر)

■ نقص السكر في الدم أقل من 2.6 مليمول/لتر؛

■ ارتفاع السكر في الدم أكثر من 10 مليمول/لتر

التغيرات الالتهابية في تحليل البول السريري: بيلة الكريات البيضاء أكثر من 10-15 في مجال الرؤية بالاشتراك مع البيلة الجرثومية والبيلة البروتينية (محتوى البروتين أكثر من 0.2 مجم / لتر) - بعد 48 ساعة

معايير التشخيص المساعدة المعدلة للالتهاب الرئوي الخلقي. تتم الإشارة إلى مسار العملية المعدية لدى الطفل من خلال وجود علامتين سريريتين ومختبرية واحدة على الأقل.

2.6. تشخيص متباين

■ سرعة التنفس العابرة عند الأطفال حديثي الولادة.

■ الإنتان الوليدي المبكر.

■ متلازمة شفط العقي.

■ أنواع أخرى من الطموح (السائل الأمنيوسي، الدم، الحليب)؛

■ متلازمة تسرب الهواء.

■ ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة.

■ التشوهات الخلقية في الرئتين (الورم الغدي الكيسي، عدم تنسج، نقص تنسج الرئة، وما إلى ذلك)؛

■ فتق الحجاب الحاجز الخلقي.

■ أمراض القلب الخلقية.

■ الأسباب الأخرى لتطور اضطرابات الجهاز التنفسي من أصل خارج الرئة.

3. علاج الالتهاب الرئوي الخلقي

3.1. معاملة متحفظة

يجب أن يشمل علاج الالتهاب الرئوي الخلقي تدابير تهدف في وقت واحد في عدة اتجاهات.

■ العلاج الموجه للسبب - التأثير المباشر على العامل المعدي - العامل المسبب للمرض.

■ العلاج المرضي - تصحيح التغيرات في التوازن ومظاهر فشل الأعضاء المتعددة.

■ علاج الأعراض.

3.2. العلاج الموجه للسبب

العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) هو العنصر الرئيسي في علاج الالتهاب الرئوي الخلقي.

■ تتم الإشارة إلى ABT عند الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي خلقي في أقرب وقت ممكن بعد الولادة للفئات التالية من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي: الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (VLBW)، الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (ELBW)، وأولئك الذين يحتاجون إلى إجراء تهوية ميكانيكية . من الأفضل البدء بـ ABT في موعد لا يتجاوز ساعتين من عمر الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ ELBW - في غرفة الولادة. يتم تنفيذ الإدارة الأولى لأدوية نظام البداية في وقت واحد.

■ ABT إذا تمت الإشارة إليه بناءً على نتائج الفحص السريري والمخبري الأولي. تشمل هذه الفئة المرضى الذين يزيد وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة والذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي، لكنهم لا يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية تقليدية، بالإضافة إلى أولئك الذين يتلقون علاجًا تنفسيًا غير جراحي [التنفس التلقائي مع الضغط الإيجابي المستمر (CPAP)، أو التهوية الميكانيكية غير الغازية] أو المرضى دون علاج الجهاز التنفسي.

■ ABT، الذي بدأ للاشتباه في اليوم الأول من الحياة، يتم إلغاؤه في غياب البيانات السريرية والمختبرية والأدواتية التي تؤكد مسار الالتهاب الرئوي الخلقي خلال 72 ساعة من الحياة.

■ إذا تم تشخيص الالتهاب الرئوي، يستمر نظام ABT التجريبي لمدة 7 أيام (الحد الأدنى لدورة ABT للالتهاب الرئوي الخلقي)، ثم يتم إجراء فحص سريري ومختبري لمراقبة علامات الالتهاب.

عندما تعود مستويات علامات الالتهاب واختبار الدم السريري (CBC) إلى طبيعتها، يتم إيقاف العلاج بالـ ABT.

مخططات بدء ABT [الملحق د].

■ المخطط (أ): استخدام ABT التجريبي - مزيج من أدوية الأمبيسلين + الجنتاميسين.

■ النظام ب: يوفر العلاج المضاد للبكتيريا للمواليد الجدد الذين أكدت أمهاتهم زرع نباتات مقاومة لأدوية نظام ABT التجريبي. يُنصح باستخدام البنسلينات المحمية.

■ التعليقات. تعطى الأفضلية للإعطاء بالحقن للمضادات الحيوية (الإعطاء عن طريق الوريد). لا ينصح بوصف الأدوية التي تحتوي على الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك بسبب التأثيرات الضارة المحتملة للحمض على جدار الأمعاء، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. لا يُنصح بإدراج السيفالوسبورينات في نظام العلاج الأولي المضاد للبكتيريا بدلاً من البنسلين شبه الاصطناعي بسبب قلة النشاط ضد الليستيريا مونوسيتوجين.

رتام. إذا لم تكن مسببات الأمراض المعزولة حساسة للأدوية في نظام البداية، فمن الضروري التحول إلى الأدوية المضادة للميكروبات التي تم اكتشاف الحساسية لها.

يتم تحديد مدة وتكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا في كل حالة على حدة وتعتمد على شدة حالة الطفل وتطبيع البيانات السريرية والمخبرية.

3.3. العلاج المكثف القائم على العوامل المسببة للأمراض

نظرًا لحقيقة أن عدم النضج والخداج يساهمان في تطور الالتهاب الرئوي، فإن المظاهر السريرية في الساعات والأيام الأولى من الحياة غير محددة، ولا تختلف اتجاهات العلاج عمليًا عن تلك الخاصة بـ RDS عند الأطفال حديثي الولادة ومبادئ استخدامه هي نفس [انظر. المبادئ التوجيهية السريرية "متلازمة الضائقة التنفسية"، 2017].

تعليقات. انظر الرسالة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21/04/2010 رقم 15-4/10/2-320.

تعليقات. يؤدي لقط وتقاطع الحبل السري بعد 60 ثانية من الولادة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين المصابين بـ VLBW وELBW إلى انخفاض كبير في حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر، والنزيف داخل المعدة (IVH0، والإنتان، وانخفاض الحاجة إلى عمليات نقل الدم).

تعليقات. يعد العلاج التنفسي محورًا رئيسيًا في علاج اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الخلقي. يجب أن يحل المشكلات التالية: تحقيق وصيانة تبادل الغازات والتهوية السنخية الكافية، وتقليل خطر تلف الرئة المرتبط بجهاز التنفس الصناعي وتعطيل ديناميكا الدم القلبية، وتحقيق راحة المريض عن طريق القضاء على عدم التزامن. اليوم، ظهر عدد من الأساليب الجديدة لتقديم العلاج التنفسي لحديثي الولادة، بما في ذلك في غرفة الولادة. عند إجراء التهوية الميكانيكية، يفضل التهوية التي يتم التحكم في حجمها لأن هذه الإستراتيجية تحدد حجمًا مديًا مناسبًا وثابتًا، بالإضافة إلى التهوية الدقيقة عند ضغط مجرى الهواء المنخفض. يتيح لك البدء المبكر في علاج الجهاز التنفسي تقصير مدته والاقتصار على معايير تهوية أكثر اعتدالًا.

إذا كانت تهوية CPAP والقناع غير فعالة.

تعليقات. يتم إجراء التهوية الميكانيكية عند الخدج عندما يستمر بطء القلب على خلفية CPAP و/أو لفترة طويلة

(أكثر من 5 دقائق) غياب التنفس التلقائي. يعد إجراء التهوية الميكانيكية الغازية في غرفة الولادة تحت التحكم في حجم المد والجزر لدى المرضى المبتسرين جدًا تقنية واعدة تسمح بتقليل تلف الرئة المرتبط بالتهوية الميكانيكية.

في غرفة الولادة عند تقديم الرعاية الأولية والإنعاشية للمواليد الجدد.

تعليقات. انظر الرسالة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21/04/2010 رقم 15-4/10/2-3204.

الأطفال الخدج الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي

مؤشرات بغض النظر عن الوزن عند الولادة.

تعليقات. انظر الرسالة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21/04/2010 رقم 15-4/10/2-3204 والتوصيات السريرية "متلازمة الضائقة التنفسية"، 2017.

يمكن استخدام الفاعل بالسطح في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين المصابين بمتلازمة RDS المعقدة بسبب الالتهاب الرئوي الخلقي، ولكن يلزم جرعة أعلى أو تكرار الإعطاء.

تعليقات. انظر الرسالة المنهجية لوزارة الصحة الروسية "الرعاية الأولية والإنعاشية للأطفال حديثي الولادة" بتاريخ 21 أبريل 2010 رقم 15-4/10/2-3204 والتوصيات السريرية. متلازمة الضائقة التنفسية، 2017.

تعليقات. مؤشرات التهوية الميكانيكية هي أيضًا حالات مصاحبة شديدة: الصدمة، والحالة المتشنجة، والنزيف الرئوي. من الضروري تقليل مدة التهوية الميكانيكية الغازية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب إجراء التهوية الميكانيكية مع التحكم في حجم المد والجزر، مما يقلل من مدتها ويقلل من حدوث المضاعفات مثل خلل التنسج القصبي الرئوي والـ IVH. الشرط الأساسي للاستخدام الناجح لهذا النوع من العلاج التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة هو القدرة على مراقبة تكوين غازات الدم بانتظام. لا ينصح بالتخدير والتسكين الروتيني لجميع الأطفال الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية.

يعد عدم فعالية التهوية الميكانيكية التقليدية مؤشرًا للانتقال إلى التهوية التذبذبية عالية التردد (HFOV). مع التهوية التذبذبية عالية التردد (HFOV)، بسبب استقرار حجم الحويصلات الهوائية، ينخفض ​​​​الانخماص، وتزداد مساحة تبادل الغازات، ويتحسن تدفق الدم الرئوي. ونتيجة للعلاج المناسب،

تصبح نسبة التهوية إلى التروية كافية، مما يؤدي إلى تحسين تبادل الغازات في الرئتين.

المبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب:

■ حساب حجم السوائل والتغذية الوريدية على أساس الاحتياجات الفسيولوجية والخسائر المرضية.

■ يتم إعداد برنامج التسريب مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لنضج وظيفة الكلى بعد الولادة؛

■ الحاجة إلى إجراء مراقبة سريرية ومخبرية لتوازن الماء والكهارل لتقييم مدى كفاية برنامج التسريب.

■ في حالة حدوث اضطراب في ديناميكا الدم المحيطية و/أو المركزية، يوصى بوصف أدوية مقويات القلب.

3.4. علاج الأعراض

يتضمن علاج الأعراض تهيئة الظروف المثالية لرعاية الأطفال حديثي الولادة.

■ اعتمادًا على شدة الحالة، يجب نقل المولود الجديد المشتبه في إصابته بالالتهاب الرئوي الخلقي إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، أو وحدة العناية المركزة (NICU)، أو إلى قسم أمراض حديثي الولادة.

■ يُنصح الطفل بالبقاء في المناخ المحلي للحاضنة، والحد من التحفيز الحسي (الحماية من الضوء، والضوضاء، واللمس)، والتحكم في درجة حرارة الجسم اعتمادًا على التنظيم الحراري، ودعم الوضع، ومنع الألم.

■ في حالة الاضطرابات النزفية، يتم استخدام العلاج المضاد للنزف.

■ البدء بالتغذية المعوية في أقرب وقت ممكن، وتعطى الأفضلية لحليب الثدي.

4. إعادة التأهيل

في الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي خلقي في فترة الحمل الكاملة، عادة ما يكون التشخيص على المدى الطويل مناسبًا. الأطفال المبتسرون جدًا معرضون لخطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي. يؤدي تطور العدوى المستشفوية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) إلى تفاقم نتائج المرض الأساسي والتشخيص له.

5. الوقاية والمراقبة السريرية

تتكون الوقاية من الالتهاب الرئوي الخلقي من الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المعدية لدى الأم أثناء الحمل وعلاجها.

من الضروري التقيد الصارم بالنظام الصحي والوبائي في مستشفى الولادة وأقسام الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين.

تتم مراقبة الطفل الصغير المصاب بالالتهاب الرئوي لمدة عام واحد. من الضروري أن يقضي الطفل أقصى وقت في الهواء الطلق والتغذية المغذية والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) والتدليك وإجراءات التصلب.

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

اسم المجموعة: الالتهاب الرئوي الخلقي.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10: P23.

نوع الرعاية الطبية: متخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة.

الفئة العمرية: الأطفال.

شروط تقديم الرعاية الطبية: المرضى الداخليين.

شكل الرعاية الطبية: الطوارئ.

معايير الجودة تقييم الأداء

تم تقييم شدة اضطرابات الجهاز التنفسي باستخدام مقياس نعم / لا

تم إجراء قياس التأكسج النبضي مع مراقبة معدل ضربات القلب منذ لحظة الكشف نعم/لا

اضطرابات الجهاز التنفسي (إذا كانت موجودة في غرفة الولادة)

تم تنفيذ دعم خليط الهواء والأكسجين و/أو التهوية الاصطناعية غير الغازية نعم/لا

الرئتين و/أو التهوية الميكانيكية التقليدية و/أو التهوية الجيدة (اعتمادًا على المؤشرات الطبية)

تمت مراقبة الوظائف الحيوية (معدل التنفس، مستوى التشبع نعم/لا

أكسجين الهيموجلوبين، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، إدرار البول)

تم إجراء دراسة الحالة الحمضية القاعدية وغازات الدم (pH, PaC02, Pa02, BE, نعم/لا)

اللاكتات - إن أمكن) عند اكتشاف اضطرابات الجهاز التنفسي

تم إجراء اختبار الدم العام (السريري) (CBC)، واختبار الدم الميكروبيولوجي (CRP) بنعم / لا

(إن أمكن تقنيًا) في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة اكتشاف اضطرابات الجهاز التنفسي

يتم إجراء اختبارات متكررة لـ CBC وCRP بعد 48 ساعة، في حالة كانت النتائج سلبية نعم/لا

في اليوم الأول من الحياة

تم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة الكشف نعم/لا

اضطرابات في الجهاز التنفسي

تم وصف العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من لحظة الاستلام نعم / لا

نتائج UAC، SRB

الملحق أ1. منهجية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية

■ طب الأطفال.

■ طب حديثي الولادة.

■ أمراض النساء والتوليد.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع واختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في مكتبة كوكرين، وقواعد بيانات EMBASE وMEDLINE، والمكتبة الإلكترونية (www.eLibrary.ru). وكان عمق البحث 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

■ إجماع الخبراء.

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

■ المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، يتم فحص المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات الناتجة.

يعتمد الفحص المنهجي على عدة أسئلة رئيسية تركز على سمات تصميم الدراسة التي لها تأثير كبير على صحة النتائج والاستنتاجات. قد تختلف هذه الأسئلة الرئيسية اعتمادًا على أنواع الدراسات والاستبيانات المستخدمة لتوحيد عملية تقييم النشر.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تتأثر عملية التقييم أيضًا بعامل شخصي. لتقليل التحيز المحتمل، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل، أي. عضوين مستقلين على الأقل في مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل المجموعة بأكملها. وإذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء، فقد تم إشراك خبير مستقل.

تم استكمال جداول الأدلة من قبل أعضاء فريق العمل.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات: إجماع الخبراء.

■ تقييم الخبراء الخارجيين.

■ تقييم الخبراء الداخليين.

تمت مراجعة مسودة التوصيات هذه من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق في المقام الأول على مدى فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات. تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية والمعالجين المحليين فيما يتعلق بوضوح التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة اليومية.

كما تم إرسال نسخة أولية أيضًا إلى مراجع غير طبي للحصول على تعليقات من وجهات نظر المرضى.