Акушерское узи что. УЗИ акушерское (II–III триместры беременности). Методика исследования и интерпретация результатов узи

Более чем 50-летняя история ультразвуковой диагностики переживала разные этапы своего развития: период полного отрицания, недоверия, нежелания специалистов использовать метод, который сменился тотальным увлечением и его переоценкой. Настоящий этап характеризуется адекватной оценкой возможностей и достоверности результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Особенно большую популярность среди пациентов и врачей приобрело УЗИ в гинекологии и акушерстве. Оно позволяет с высокой достоверностью диагностировать воспалительные заболевания и аномалии развития, выявлять опухоли малого таза, в том числе и при скрининговых обследованияхи т. д.

Достоинства метода и причины его популярности

Метод стал возможным благодаря таким основным свойствам ультразвука, как фокусирование, способность распространения в биологических тканях и различное отражение от плотных сред организма, в том числе и от границ между ними. Ультразвуковое исследование базируется на принципе эхолокации, представляющем собой восприятие отраженных волн.

С прибором, генерирующим ультразвуковые волны, соединено специальное устройство-датчик. В качестве одного из основных элементов в него включен преобразователь получаемой информации. С помощью датчика происходит направленное излучение, восприятие отраженных сигналов и их преобразование. В результате этого на экране дисплея аппарата отображается определенная «картина».

При прохождении через разнородные ткани и полости происходит различной степени затухание и поглощение волны, частичное ее отражение и преломление. При встрече с гомогенными структурами, имеющими одинаковые температуру и плотность ткани во всех участках, ультразвук будет равномерно частично поглощаться и так же равномерно отражаться, создавая изображение органа с его более или менее четкими границами. При наличии же в этой среде ткани с отличающимися характеристиками, например, миоматозного узла в мышечном слое матки (миометрий), разная интенсивность отраженных сигналов формирует на экране дисплея соответствующее патологическое образование с его границами.

Метод УЗИ занял прочное положение среди других видов лучевой диагностики. Популярность его объясняется:

• достоверностью и информативностью полученных результатов, которые при большинстве заболеваний совпадают с результатами патологоанатомических исследований (в 85-100%);
• доступностью процедуры, ее относительной простотой и неинвазивностью;
• возможностью получения информации в реальном времени;
• возможностью проведения диагностических и некоторых лечебных манипуляций под визуальным контролем;
• отсутствием негативного влияния на ткани и организм в целом при кратковременном проведении исследования;
• низкой себестоимостью, по сравнению с другими лучевыми методами диагностики.

Принципы УЗИ

Ультразвуковая диагностика сводится к определению показаний и целей, выбору вида и режима обследования, к подготовке пациента.

Показания к проведению

В гинекологии ультразвуковое исследование рекомендовано:

1. При нарушениях менструального цикла и изменениях их характера (обильные или, наоборот, скудные, преждевременные или с задержкой и т. д.), которые могут быть признаком нарушения функции яичников, миомы или других новообразований, полипов эндометрия или шейки матки и т. д.
2. При болезненности менструаций как симптома эндометриоза или воспалительных процессов, предположении о наличии воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников или полости малого таза.
3. При появлении выделений или/и болей в нижних отделах живота; они могут возникать при развитии трубной беременности, перекруте маточной трубы, спаечных и воспалительных процессах в малом тазу, опухолях, яичниковых кистах.
4. В целях диагностики врожденных аномалий развития матки и придатков, беременности и динамического наблюдения за развитием плода.
5. При комплексной диагностике причин бесплодия.
6. При приеме оральных контрацептивов или наличии сомнений в правильности установки внутриматочной спирали с целью своевременного выявления осложнений.
7. При нарушениях мочеиспускания, в том числе и при недержании мочи.
8. До и после проведения диагностического выскабливания, медикаментозного или инструментального прерывания беременности.
9. Как плановое профилактическое обследование в целях раннего выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, протекающих бессимптомно.

Виды и режимы

Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида исследований:

1. Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансвагинальное исследование применяется в большинстве случаев.
2. Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ - манипуляция датчиком осуществляется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном мочевом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образований значительных размеров.
3. Трансректальное УЗИ - через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.

Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.

Вагинальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ

Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными режимами, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:

Режим 2D, или двухмерный

Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограмма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях.

Этот режим позволяет определить форму и размеры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, положение по отношению к другим органам малого таза, строение, форму и размеры матки и яичников, наличие миоматозных узлов, состояние яичников, размеры фолликулов и желтого тела, наличие новообразований в малом тазу и их размеры, присутствие жидкости, а также некоторые патологические изменения мочевого пузыря при достаточной его наполненности.

3D, или трехмерный, но статичный режим

Представляет собой синтезированное объемное изображение в нескольких плоскостях (двух и более). Этот режим предоставляет условия послойного изучения органов малого таза на различной глубине, а также по «срезам» в разных плоскостях и различной толщины - от нескольких сантиметров до менее 1 миллиметра.

Если сделать УЗИ по гинекологии в 3D - это даст возможность установить пол ребенка, врожденные аномалии развития матки (однорогая, двурогая, седловидная), более точные формы и размеры доброкачественной или злокачественной опухоли, эндометриоидных кист яичников, степень распространения эндометриоза, размеры шеечных новообразований. Также можно диагностировать наличие полипов и определить их размеры, наличие внутриматочных перегородок и синехий (спайки), положение внутриматочной спирали, врастание ее элементов в слизистую оболочку стенок или выпадение из полости матки.

4D режим

Это объемное изображение, но в динамике. Оно позволяет видеть движения плода и динамику его развития, детализировать сосудистую сеть органов малого таза по кровотоку для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов с опухолями, определения их объема, точных размеров и даже характера и состояния опухоли, недостаточность кровотока при некрозе миоматозного узла. Также можно увидеть состояние кровоснабжения и варикозное расширение вен полости и органов малого таза, осуществлять диагностику тромбоза вен.

В большинстве приборов режимы 3D и 4D совмещены с режимом CID, что позволяет получать цветовое изображение. В некоторых случаях возникает необходимость комбинации режимов обследования и ультразвуковых датчиков, например, трансабдоминального и трансвагинального.

Подготовка пациента и оптимальные сроки проведения диагностики

Каждому пациенту врач рекомендует индивидуально, когда лучше делать УЗИ по гинекологии. В стандартных случаях его проведение рекомендуется в первой фазе менструального цикла, то есть на 5-7 день после начала менструации. Оптимально - это 3-5-й день после ее окончания, но не позже 7-10 дня цикла. Для оценки функции яичников (образование желтого тела, развитие фолликулов) УЗИ проводят на 8-10-й, 14-16-й и 22-24 день менструального цикла.

Первая диагностика беременности возможна с 3-4 недели. При использовании трансвагинального датчика она возможна и на более ранних сроках. Всем женщинам в целях выявления бессимптомно протекающих патологических процессов, особенно опухолей, рекомендуется профилактическое проведение УЗИ органов малого таза ежегодно или 1 раз в 2 года, а после 40 лет - ежегодно.

Исследование проводится натощак после актов дефекации и мочеиспускания. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-12 часов до проведения процедуры. При наличии определенных показаний исследование осуществляется независимо от сроков менструального цикла:

• выраженные боли;
• интенсивное кровотечение;
• подозрение на внематочную беременность – трубную, яичниковую, шеечную;
• удаление внутриматочной спирали;
• наличие инородного тела и т. д.

Рекомендуемая подготовка к УЗИ в гинекологии имеет целью максимально освободить кишечник от каловых масс и газов. Это необходимо для обеспечения оптимальных условий для прохождения ультразвуковых волн и их визуализации на экран. Поэтому соответствующая подготовка должна начинаться за 3-4 дня до предстоящего исследования.

На протяжении этих дней рекомендуется исключение из рациона питания трудноперевариваемых и жирных блюд и продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике. К последним относятся бобовые, свежие овощи и фрукты с богатым содержанием клетчатки, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки, кофе, кондитерские высококалорийные изделия (пирожные, торты)

Для улучшения переваривания пищи можно принимать ферментные препараты - Фестал, Креон, Панзинорм, Энзистал, а для лучшего выведения газов - Эспумизан, Карболен, настои фенхеля или цветов ромашки. При склонности к запорам рекомендуется прием слабительных препаратов. Нельзя использовать очистительные клизмы, так как это способствует задержке газов и воздуха, попавшего с водой, в нижних отделах кишечника.

Для наполнения мочевого пузыря, если предполагается проведение исследования через переднюю брюшную стенку, рекомендуется за 1 час до процедуры выпить 1-1,5 литра жидкости (в зависимости от возраста и наличия заболеваний сердца, сосудов или почек).

Результаты проведения ультразвукового исследования в гинекологии

При проведении УЗИ органов малого таза создается целостное представление об исследуемых органах на базе сопоставления и интерпретации таких характеристик, как локализация и подвижность органа или его частей, форма и размеры, структура, внешние и внутренние контуры, расположение и анатомическая взаимосвязь с соседними структурами или органами, показатели функциональности, степени проводимости звуковых волн и степени их отражения (эхогенность), отсутствие или, наоборот, наличие эффектов, свойственных или не характерных для акустических систем.

В протоколе обследования только описываются вышеперечисленные показатели, но не выносится окончательный диагноз. Нередко заключения врачей-специалистов по лучевой диагностике о результатах ультразвукового исследованияу одного и того же пациента, которые были проведены в разных диагностических учреждениях, различны. Это связано с используемым оборудованием, достаточностью подготовки пациента к процедуре и с поставленными лечащим гинекологом задачами, квалификацией специалиста.

Как правило, врач-диагност, описывая полученную «картину» полости малого таза и его органов, может в своем заключении высказать только предположение о тех или иных отклонениях от нормы, но не выносит окончательного диагноза. Диагностика - это прерогатива врача-гинеколога, который формулирует диагноз на основании комплексного обследования пациента, включая общий клинический осмотр, лабораторные данные, результаты гистологического исследования, дополнительных консультаций необходимых специалистов.

Однако современная техника ультразвукового исследования, позволяющая получать объемные изображения органов малого таза на любой глубине и в различных плоскостях, тем более в режиме реального времени, предоставляет возможность решения сложных вопросов диагностики основного числа заболеваний по гинекологии, а в большинстве случаев является решающим фактором при постановке диагноза.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекологическое и акушерское УЗИ

Это один из способов ультразвукового обследования состояния органов воспроизводства у женщин. УЗИ дает возможность на ранних сроках выявить многие гинекологические заболевания и назначить терапию. Этот диагностический метод применяется как в гинекологии , так и в акушерстве , ведь он очень информативен и безопасен.
Большое значение имеет ультразвуковое обследование и в контроле над развитием репродуктивной системы у молодых девочек. Это позволит вовремя обнаружить нарушения в развитии органов воспроизводства, а также заболевания, впоследствии вызывающие бесплодие .
Направление на ультразвуковое обследование дает гинеколог после обычного осмотра. Гинекологические осмотры следует проходить не реже одного раза в год даже в том случае, если женщина чувствует себя совершенно здоровой. Ведь многие заболевания на первичных стадиях развиваются бессимптомно. Как можно более раннее их обнаружение позволяет излечиться без осложнений и за скорейший срок. Халатное же отношение к своему здоровью грозит бесплодием.

Метод ультразвукового исследования

Метод ультразвукового обследования был разработан более 40 лет назад. На сегодняшний день этот диагностический метод является одним из самых широко используемых благодаря информативности, простоте и безопасности.
В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть даже цветное изображение и даже трехмерное ).

Что показывает УЗИ органов малого таза?

С помощью этого метода можно изучить состояние практически всех внутренних органов. Аппарат показывает послойное изображение, которое дает возможность рассчитать размер органа.
Невозможно изучить состояние пустых (полых ) органов, например, фаллопиевых труб, а также костей.

Ультразвуковое обследование может выявить следующие заболевания:
1. Миома матки . При подозрении на миому ультразвуковое обследование назначается тут же после окончания кровотечения . Дело в том, что во второй фазе цикла узлы миомы увеличиваются под действием гормона прогестерона и картина будет необъективной. Таким образом, ультразвуковое обследование по поводу миомы даст совершенно различные результаты. Но врачи будут считать «правильным» то, что сделано в начале цикла. Обследование показывает количество узлов, их размеры, а также состав, локализацию. Женщинам, у которых миома уже диагностирована, следует один – два раза в год проводить контрольные осмотры.

Еще одно преимущество этого метода обследования в том, что нет необходимости заполнять мочевой пузырь – процедура, вызывающая у многих женщин сложности.

Перед процедурой полостного обследования нужно сходить в туалет. После чего следует снять одежду и белье с нижней части тела и лечь на кушетку на спину. Специальный датчик для влагалищного обследования представляет собой цилиндр диаметром около двух сантиметров. Для стерильности перед каждым использованием на него надевают кондом, который обрабатывается тем же гелем, что и кожа при абдоминальном УЗИ. После чего датчик вводится во влагалище. Процедура эта совершенно не вызывает дискомфорт или боль. Далее врач двигает датчик и крутит его, что также безболезненно для пациентки.

Длительность процедуры от 10 до 20 минут. По окончанию обследования доктор выдает пациентке заключение, а также видео- или фотоматериалы. Лучше, если заключение не пишется от руки, а печатается прибором. Это говорит о наличии современного оборудования, а также дает другим врачам возможность ознакомиться с визуальной картинкой обследования. Для того чтобы правильно расшифровать результаты обследования, врачу нужно обязательно знать фазу менструального цикла.

Факторы, действующие на результаты обследования

• Повышенная масса тела,
• Наличие газа, воздуха или кала в кишечнике,
• Швы или рана на передней брюшной стенке,
• Движение во время обследования.

Специальный медицинский гель

Для проведения ультразвукового обследования применяют специальный медицинский гель. Такие гели бывают разными по степени электропроводимости и по густоте. Гелем обрабатывается кожа пациента перед обследованием, по окончанию обследования гель без труда вытирается бумажным полотенцем. Гель безопасен для организма, а также и для одежды, так как не оставляет следов на тканях. Процедура обследования без геля не даст результатов, так как датчик не будет достаточно хорошо прилегать к телу и двигаться по поверхности кожи.
Ультрагели универсальны и их можно применять для аппаратов производства любых фирм. Гели различаются по вязкости на три категории: низкой, средней и высокой.
Для реализации гели фасуются в емкости до пяти килограммов весом.

Обследование и день цикла, а также во время месячных

Трансвагинальное обследование можно проводить на любой день цикла. Но при разных заболеваниях рекомендации могут быть разными. Например, при вероятности миомы матки рекомендуется делать обследование в первой фазе цикла, при вероятности эндометриоза, наоборот, во второй фазе.
Во время менструации назначают только трансвагинальное ультразвуковое обследование. Причем если цель исследования – внутренняя поверхность матки, то его откладывают на более поздний срок. Во время менструации обследуют только яичники и стенки матки. Для того чтобы датчик не запачкался, на него надевается презерватив .

Обследование матки и шейки матки

Этот метод обследования используется очень часто. Обследование дает возможность исследовать форму органа, размеры, структуру, а также дефекты формирования. Чаще всего при исследовании матки сразу же определяется и состояние придатков.

Показания:

• Сбои менструального цикла,
• Болезненные кровотечения,
• Слишком длительные кровотечения,
• Боли перед и после менструаций,
• Невозможность забеременеть,
• Кровотечения в перерывах между менструациями,
• Вероятность беременности.

Если женщина не беременна, то параметры матки таковы:

• Длина – 7 см,
• Ширина – 6 см,
• Передне-задний промер – 4,2 см.

Толщина слизистой выстилки матки должна соответствовать фазе цикла.
Основные заболевания, обнаруживаемые при обследовании: миома, эндометриоз, нарушение формирование матки, рак шейки матки.

Обследование яичников

При обследовании исследуется размер и структура яичников, а также присутствие в них созревающих фолликулов. Иногда бывает важен размер фолликулов в определенную менструальную фазу.

Здоровые яичники должны иметь такие максимальные размеры:

• Длина – 3 см,
• Ширина – 2,5 см,
• Толщина – 1,5 см.

Заболевания, выявляемые при обследовании яичников ультразвуком:

• Киста яичника,
• Новообразования.

Обследование маточных труб

При обычном обследовании органов малого таза здоровые трубы не видны, так как они являются полым органом.
Для обследования маточных труб используется метод эхогистеросальпингоскопии .
Показанием для применения этого диагностического метода является бесплодие.
Метод пока еще не очень широко используется в практике.
Эхогистеросальпингоскопия представляет собой ультразвуковое обследование с введением контрастного вещества в полость матки. На экране монитора врач следит за тем, как вещество попадает из матки в трубы и по этому делает выводы о проходимости труб.
Полость матки заполняется стерильным контрастным раствором температуры 37 градусов с помощью тонкого катетера. Процедура совершенно безвредна и безболезненна.
Назначают ее с 7 по 12 день менструального цикла. Перед процедурой проводятся анализы на микрофлору влагалища, цервикального канала и шейки матки.

Противопоказания:

• Обострение любых заболеваний,
• Присутствие во влагалище болезнетворной микрофлоры,
• Маточные кровотечения.

Акушерское (скрининговое ) УЗИ – обследование плода

Акушерским называется ультразвуковое обследование, проведенное в период вынашивания плода.
Если беременность протекает нормально, назначаются три акушерских УЗИ: в первом, втором и третьем триместре.
Обследование в первом триместре необходимо для диагностики беременности, для определения количества плодов, а также для определения некоторых аномалий развития.
Обследование во втором триместре главным образом направлено на выявление аномалий развития и генетических уродств. Кроме этого, можно выявить нарушение кровоснабжения плода с помощью допплерометрии и вовремя устранить его. И последнее, на втором триместре можно определить пол будущего малыша.
Обследование на третьем триместре в первую очередь направлено на исследование работы плаценты. В каком она состоянии и может ли «проработать» весь положенный срок? Нет ли отслоек или раннего старения плаценты? Эти процессы могут спровоцировать задержку развития плода. Помощь врачей в таком случае необходима, иначе малыш родится с малым весом, недоразвитый или очень слабенький. В третьем триместре можно обнаружить еще некоторые аномалии развития плода.

Обследование новорожденного

Ультразвуковое обследование новорожденного считается наиболее безопасным. В ходе исследования организм ребенка не подвергается рентгеновскому облучению, ребенка не нужно фиксировать и делать наркоз (как при МРТ ). Частота воздействия ультразвука в 100 раз меньше, чем минимальная частота, приводящая к нагреванию клеток организма. В связи с этим именно ультразвук используется во всех развитых странах для обследования новорожденных, а также внутриутробного исследования плода.

Своевременное обследование позволяет выявить заболевания и патологии, которые можно устранить за пару месяцев. При этом, начало лечения, отсроченное всего на два – три месяца может быть не достаточно эффективным, и заболевание не устранится окончательно никогда.

К подобным заболеваниям относится, например, дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра. Если начинать терапию тут же после рождения, уже к шестимесячному возрасту ребенок совершенно выздоравливает. Если же начать лечение в шестимесячном возрасте, то, скорее всего, без хирургического вмешательства обойтись не получится.
Поэтому в большинстве развитых стран УЗИ тазобедренных суставов делают в первые 7 дней после рождения прямо в роддоме. В Российской Федерации такого закона нет, поэтому следует самостоятельно организовать обследование малыша в первый месяц после рождения.

Еще одним важнейшим органом малыша, требующим обследования, является головной мозг . В таком возрасте можно обследовать мозг через родничок. Такое обследование укажет на ухудшение кровоснабжения, родовые травмы , ишемические процессы, вызванные кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Если не начать терапию вовремя, у малыша может неправильно сформироваться функция мозга, могут появиться неврологические заболевания.

Во время родов (как естественных, так и хирургических ) могут травмироваться шейные позвонки малыша. Такие травмы также требуют вмешательства со стороны врачей для предотвращения дальнейшей травматизации спинного мозга. Это особенно важно в первые 12 недель жизни, пока еще очень слабы мышцы шеи. Не обнаружение данного нарушения влечет за собой изменение тонуса мускулатуры, а также нарушение кровоснабжения.

Ультразвуковое обследование внутренних органов желательно сделать не позднее трех месяцев с момента появления ребенка на свет. Особенно важно это в тех случаях, если у неонатолога появляются сомнения в нормальной функции жизненно важных органов, если малыш плохо развивается, у него нелады с мочевыделением или переработкой пищи.
В ряде развитых стран новорожденным также исследуют с помощью ультразвука поясничный отдел позвоночника , спинной мозг для выявления ряда генетических нарушений, в дальнейшем грозящих ребенку неврологическими заболеваниями.

Обследование на дому

Ультразвуковое обследование на дому осуществляется с помощью переносных аппаратов, ничем не уступающих по чувствительности стационарным приборам. Данная услуга пользуется довольно большим спросом у населения, так как освобождает от необходимости ходить по врачам, сидеть в очередях в поликлинике и тратить свое драгоценное рабочее время.
Очень популярно обследование у будущих мам, ведь нахождение в поликлинике – это всегда риск «зацепить» вирусную инфекцию . К тому же, на последних сроках любое передвижение связано с физическим напряжением и утомлением. Домашнее обследование позволяет обойтись без этого.
Вызов врача с аппаратом осуществляется по телефонам клиник. После проведения обследования врач выпишет назначения.

Как часто можно делать ультразвуковое обследование?

Этот вопрос возникает обычно у будущих мам, которым по врачебным показаниям необходимо пройти три – четыре УЗИ за весь срок вынашивания. Такая частота обследований совершенно безопасна для развивающегося плода и для организма мамы, если соблюдаются все параметры обследования (частота ультразвука ).
Если же беременная женщина очень беспокоится за развитие малыша и ей хочется чаще наблюдать за его ростом, желательно сделать за весь срок не больше шести «ультразвуков».
Для успокоения тех мам, которые боятся делать это обследование и считают его вредным, следует сказать, что в некоторых зарубежных странах беременных женщин вообще не осматривают в креслах (как это принято у нас до определенного срока ). Ход же беременности отслеживают только с помощью анализов и УЗИ.

Вред от УЗИ

• При выполнении трансвагинальной процедуры существует небольшая возможность занесения инфекции. Если же осуществляется забор ткани на исследование, вероятность этого увеличиваются. Об инфицировании говорит увеличение температуры после обследования.
• Ультразвук высокой частоты может быть очень опасным для здоровья человека. Так, при увеличении частоты более 20 КГц вероятно развитие кровоизлияний, нарушение дыхания и даже летальный исход. Но! При выполнении ультразвукового обследования используется ультразвук частотой лишь от 2 до 10 МГц, что в сотни раз меньше опасной частоты. Таким образом, если прибор исправен, сами по себе ультразвуковые волны навредить не могут.
  Большинство споров ведется о вреде ультразвукового обследования во время беременности. Однако достоверных исследований, доказывающих вред, пока не существует.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и воспроизводятся на экране монитора пропорционально от датчика до соответствующей структуры, от которой этот сигнал отразился. В настоящее время в акушерстве отдано предпочтение приборам, работающим в режиме реального времени. Преимущества использования данной системы заключается в возможности быстрого выбора оптимального сечения и непрерывного наблюдения за состоянием изучаемого объекта.

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной.

Исследование производят при подозрении на многоплодие, многоводие, внематочную и неразвившуюся беременность, пузырный занос, синдром задержки развития плода и врожденные пороки развития плода, а также патологию плаценты, наиболее оптимальными сроками для исследования является 16 - 20 и 28 - 34 недели беременности. При осложненном течении беременности исследование необходимо проводить в любые сроки.

Наблюдение за развитием беременности возможно с самых ранних сроков:

с 3 недель в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо;

в 4 – 5 недель возможно выявление эмбриона;

с 8 – 9 недели идентифицируется головка эмбриона.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на его сердечной деятельности и двигательной активности. Использование М-метода позволяет регистрировать сердечную деятельность эмбриона с 4 - 5 недель. Двигательная активность выявляется с 7 - 8 недель.

С применением современной ультразвуковой аппаратуры стало возможным производить оценку деятельности различных органов плода, а также антенатально диагностировать большинство врожденных пороков развития.

Важным разделом использования ультразвукового исследования в акушерской практике является плацентография, которая позволяет установить локализацию плаценты, ее толщину и стадию созревания.

Определить функциональное состояние плода позволяет так называемый биофизический профиль плода , в который входят следующие параметры, определяемые при ультразвуковом исследовании:

1) Размеры плода (фетометрия) - их сопоставляют с должными размерами:

Бипариетальный размер;

Окружность грудной клетки;

Размер бедра. 2) Состояние плаценты (степень зрелости, локализация, наличие добавочных долек).

Степени зрелости плаценты:

0 степень - плацентарная субстанция полностью гомогенна, хориальная мембрана плоская, гладкая, базальный слой ее идентифицируется;

1 степень - появление в ткани плаценты отдельных эхогенных зон, хориальная мембрана становится слетка волнистой, базальный слой остается неизменным;

2 степень - шероховатость хориальной пластины становится больше, но она не достигает базального слоя; в последнем появляется выраженная точечностъ; в плацентарной ткани выявляются равномерные эхогенные образования;

3 степень - шероховатость хориалъной пластины, достигшая базального слоя; плацентарная субстанция разделена на доли; в области базального слоя определяется большое количество слившихся эхогенных зон.

3) Количество и состояние околоплодных вод:

в норме воды должны быть прозрачными, занимать 1\2- 1\3 поля (при осмотре, где мелкие части) или определять полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной 1 см.

маловодие – занимают 1\4 и меньше поля (при осмотре, где мелкие части) или определяться в виде полоски между спинкой и стенкой матки толщиной меньше 1 см.

многоводие - среди вод иногда попадается мелкая часть (при осмотре, где мелкие части плода) или воды определяются в виде полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной более 1 см.

4) Состояние плода:

А) ЧСС в норме 120\мин, ритмичное,

В) рефлексы:

кардиальные;

шевеление;

дыхательные движения (не менее 6 раз в минуту).

Ультразвуковое исследование во время беременности целесообразно проводить 3 раза:

для установления точного срока беременности при первичном обращении женщины;

в 32 - 35 недель - для определения степени развития плода, наличия гипоксии;

перед родоразрешением.

Ультразвуковое сканирование - достаточно молодой метод медицинской визуализации. Первое УЗИ (ультразвуковое исследование) было проведено всего лишь в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод используется с середины 60-х годов прошлого века.

Значение УЗИ в акушерстве трудно переоценить. До внедрения ультразвуковой визуализации было невозможно точно определить размеры плода, уточнить срок беременности, исследовать структуру плаценты, диагностировать врожденные уродства. Иногда с целью диагностики уродств применяли рентгеновское исследование, но о том, чтобы подвергать ему всех беременных, не могло быть и речи вследствие неблагоприятного воздействия излучения на внутриутробный плод. Поэтому можно без преувеличения сказать, что революционным улучшением перинатальных исходов, которое имеет место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве .

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Ныне ультразвуковое сканирование является ведущим методом исследования в акушерстве и гинекологии . И вот почему:

1. УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов малого таза, а также внутриутробного плода;
2. исследование удобно и не требует никакой подготовки;
3. УЗИ общедоступно;
4. ультразвук безвреден для живых тканей;
5. исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями;
6. УЗИ проводится в режиме реального времени . Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:
   • не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков, результат исследования становится очевидным в конце исследования;
   • исследователь видит свою "картинку"; в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.

Современные медицинские ультразвуковые приборы позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью (до 0,1 мм), рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах.

Безопасен ли медицинский ультразвук для человеческого организма, а тем более для плода?

Не новость для ученых то, что ультразвук способен повреждать и даже разрушать живые клетки. Но ведь речь идет о продолжительном и интенсивном воздействии ультразвука, как правило, технического. А доза и частота медицинского, а тем более акушерского ультразвука в сотни и тысячи раз меньше повреждающей дозы и частоты. И потом, за более чем 50-летнюю историю ультразвукового сканирования за ним не было замечено сколь-нибудь серьезного вредоносного влияния на детей.

Теоретически и практически при ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты, от 2 до 10 (как правило 3,5-5) МГц. Волна эта совершенно никаким образом не связана с радиацией, а представляет собой обычный звук, но частотный спектр его лежит вне слышимой области, как, например, крик летучей мыши или дельфина. Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта.

Так вот, посылаемый ультразвуковой импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется эхолокацией. Дальнейшее преобразования сигнала при помощи компьютера позволяет получить картинку на экране монитора, по которой и делается то или иное заключение. Диагностические дозы ультразвука, безусловно, очень малы, чтобы нанести плоду вред.

Иногда можно услышать утверждение: здоровые люди не ходят на УЗИ. Нужно ли оно при нормально протекающей беременности? Ответ может быть только один: конечно, нужно. Во-первых, потому, что профилактический подход всегда предпочтительнее, тем более в акушерстве. Ведь внутриутробный плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и не скажет: "Что-то я последнее время скверно себя чувствую".

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости ультразвукового контроля за протеканием беременности:

• пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых людей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, проведенным в профилактических целях;
• могут иметь место значительные пороки развития плода при внешнем благополучном протекании беременности;
• клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов;
• беременные с низким расположением и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех под, пока не начинается кровотечение;
• до 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в т.ч. и "по зачатию"), ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны, особенно в ситуации преждевременных родов для недоношенных детей.

В акушерстве ультразвук занимает особое место. Именно он дал возможность акушерам-гинеколагам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно, при нормальном течении беременности, проводится три плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре: при сроках 10-14, 20-24 и 32-34 недель) так называемый "ультразвуковой скрининг" , т.е. массовое трехкратное исследование всех беременных с целью выявления различных отклонений в течение беременности на разных этапах, а также аномалий и пороков развития плода и признаков его внутриутробного страдания. Но при наличии клинических показаний УЗИ может проводиться в любые сроки беременности с той периодичностью, которую назначит врач, наблюдающий будущую маму.

В первом триместре УЗИ необходимо для установки срока беременности, при подозрении на угрозу выкидыша или внематочную беременность. При сроке 10-12 недель можно определить правильность формирования костного скелета пода, выявить грубую патологию головного мозга и других органов. Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3-5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5-6 недель становится видным эмбрион.

Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4-5 мм. Головка различима в 7-8, конечности в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13-16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчико-теменной размер эмбриона (т.е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает.

Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, при этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности.

При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

На 18-20 неделе возможно достоверное определение пола плода.

Срок 20-24 недели является очень важным для оценки всех внутренних органов плода и выявления большинства существующих врожденных пороков развития. Возможно выявление и признаков различных генетических отклонений и синдромов, например, имеется целый ряд четко определенных УЗ-маркеров синдрома Дауна. В последнем, третьем триместре оценивается плацента, положение плода, его функциональное состояние, вес, рост, соответствие размеров сроку беременности.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра, и множество других не менее важных биометрических показателей плода. В некоторых случаях определяют и другие размеры.

Существуют таблицы нормативов для этих размеров и разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода. Некоторые пороки и определить его вес. На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования.

При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень "зрелости" плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности, в том числе особенно актуального в последнее время внутриутробного инфицирования.

Мещеряков Р.Ю. врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗИ

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии было введено в конце 1950-х годов и стало очень полезным диагностическим инструментом в этой отрасли медицины.

В настоящее время УЗИ считается безопасным, неинвазивным, точным и экономически эффективным исследованием. Ультразвук постепенно стал незаменимым инструментом в гинекологическом и акушерском обследовании многих женщин. Этот вид играет важную роль в медицинском наблюдении за каждой беременной женщиной.

Применение исследования

УЗИ в акушерстве применяется для диагностики и подтверждения беременности на ранних стадиях, при вагинальном кровотечении, для определения гестационного возраста и оценки размера плода.

С помощью УЗИ диагностируются различные пороки плода, плацентарные локализации, многоводие и маловодие.

УЗИ имеет неоценимое значение для определения количества плодов, а также подтверждения внутриутробной смерти и подтверждение предлежания плода в неясных случаях. Однако бывают случаи, когда при помощи ультразвукового исследования, некоторые нарушения очень трудно найти.

Не существует жестких правил в отношении числа сканирований беременной женщины. Если имеются аномалии на основании клинических данных, УЗИ будет назначаться при необходимости.

Ультразвук имеет применение во многих областях гинекологии для оценки органов малого таза. Звук легко передается через воду. По этой причине полный мочевой пузырь может помочь в визуализации органов малого таза при поиске через брюшную стенку. Часто более четкое изображение может быть получено путем размещения ультразвукового датчика во влагалище - для данного вида экспертизы мочевой пузырь должен быть пустым.

Преобразователь во влагалище даёт более четкое и детальное изображение.

УЗИ в гинекологии применяется при аномальных кровотечениях, болях в животе, для исключения рака яичников, бесплодия и других женских заболеваниях.

Оборудование

В настоящее время используются сканеры, с помощью которых при обследовании беременных женщин, на мониторе отображается картина непрерывно движущегося плода. Для этих целей используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду). Они поступают от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом и позволяют увидеть конкретное содержание матки. Сканирование плода, благодаря ультразвуковым пучкам, отражается на датчике и поступает изображение на монитор.

С помощью УЗИ врач оценивает сердцебиение плода, различные пороки его развития, размер, рост плода и возраст.

Ультразвуковое оборудование, которое часто называют зонды, бывают разных форм и размеров для использования в различных ситуациях сканирования. Например, в акушерском сканировании зонд выглядит как изогнутое мыло, который скользит по материнскому животу, сохраняя при этом хороший контакт поверхности брюшной с зондом по всей его ширине.

В вагинальном сканировании, зонд должен быть длинный и тонкий, чтобы свободно вводить его во влагалище.

Ультразвуковое изображение может быть отображено на экране осциллографа или монитора или записано на видеопленку, термобумагу или рентгенологический фильм.

Безопасность УЗИ

Прошло более 40 лет с момента внедрения ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. В отличие от рентгеновских лучей, здесь не существует ионизирующее излучение и эмбриотоксический эффект, связанные с облучением.

Видимые вредные воздействия, такие как низкий вес, при рождении, потери речи и слуха, повреждение головного мозга будущего ребёнка не были подтверждены или обоснованы в большей исследований, проведенных в Европе. Следует отметить, что непрерывная бдительность, при проведении УЗИ, необходима особенно в проблемных случаях.

Наибольшие риски, связанные с использованием ультразвука, возможны в случаях пере-и недо-диагностики, которые вызваны недостаточно обученным персоналом или работой на плохом оборудовании.

Ультразвуковое сканирование лучше всего выполнять лишь в тех случаях, когда есть четкое указание сделать это.